Download - Ppt Laporan Kasus Stevanus Jonathan

Transcript
  • Laporan kasus SkizofreniaStevanus Jonathan07120100070

  • Identitas pasienInisial Pasien : JoJenis Kelamin : Laki-lakiTgl Lahir : 19 Juni 1967Usia : 47 tahunSuku bangsa : IndonesiaAgama: BudhaPendidikan terakhir : SMA Pekerjaan : Montir di sebuah bengkelStatus pernikahan : DudaAnak kandung : Perempuan 1 , Laki-laki 0

  • Riwayat PsikiatriKeluhan Keluarga sehingga pasien dibawa ke rumah sakit Keluarga mengeluh bahwa os menggunakan alat-alat rumah tangga secara berlebihan dan tidak pernah mematikan air , listrik , dll. dan pasien dirasa berubah secara kepribadian dan sering berbicara sendiri serta ada usaha dari pasien untuk bunuh diri.

  • Riwayat psikiatri (Lanjutan)Keluhan Utama Pasien tidak merasa sakit jiwa tetapi mengakui bahwa ada orang banyak di sekitar dirinya yang mengajak ngobrol dirinya serta membuat pasien tidak nyaman.

  • Riwayat psikiatri(lanjutan)Riwayat gangguan sekarangPasien berhalusinasi sering didatangi teman-temannya dari jambi.( Tidak bisa dipastikan apakah temannya ini benar-benar ada atau hanya halusinasi).Halusinasinya berupa melihat teman-temannya , berbincang-bincang dengan temannya , dan sesekali pasien ditusuk dengan pisau mainan oleh temannya.

  • Deskripsi halusinasiHalusinasi pasien berupa visual , auditorik , dan peraba.Halusinasi pasien digambarkan seperti dikunjungi teman-temannya akan tetapi teman-temannya ini selalu buat perasaan pasien kacau/tidak enak.Halusinasi teman-temannya ini kalau dihitung ada sekitar 10 orang dan ada 1 orang yang menusuk dirinya, teman-temannya ini kalau dilihat seperti teman-temannya di jambi.Gejalanya ini memiliki waktu-waktu tertentu biasanya pada saat jeda sebelum makan siang , snak , makan malam , dan sebelum tidur.

  • Riwayat gangguan sebelumnyaPasien datang pada tahun 2001 dengan keluhan halusinasi olfactorius yaitu pasien mencium bau bunga kembang 7 rupa , pasien sering mengecek dimana sumber bau tersebut akan tetapi tidak pernah menemukan bau tersebut.Pasien pernah mengalami 2 x masa depresi yaitu pada saat ditinggal pacar dan pada saat ditinggal istri pada tahun 2003, setelah ditinggal istri pasien merasa semua orang menyalahkan semua masalah ke dirinya , dan pasien juga sudah mulai melihat teman-temannya selalu datang bergantian untuk mengejek dirinya serta menyarankan untuk bunuh diri.

  • Riwayat gangguan sebelumnya (lanjutan)Pasien pernah mencoba bunuh diri dengan menyayat tangan , minum baygon .Pasien pernah berhalusinasi

  • Riwayat gangguan sebelumnya(lanjutan)Medis Pasien mengaku dulu pada saat dia SMP kira-kira pada tahun 1980 , pasien mengalami kecelakaan mobil dimana mobil teman os terbalik pada saat kecelakaan . Pasien sudah check up , konsultasi ke dokter dan dokter berkata bahwa pasien sudah sembuh dan tidak ada kelainan. Riwayat medis sampai sekarang pun baik , pasien tidak mengeluhkan adanya penyakit fisik

  • Riwayat gangguan sebelumnya(lanjutan)NAPZA Os mengaku bahwa os menggunakan sabu saat SD sampai SMP (tidak jelas tapi dirasa bukan narkoba karena os menggunakan sabu dengan cara dimakan), hal ini belum dapat dikonfirmasi karena ketika ditanya apakah pasien mendapatkan gejala withdrawal pasien seperti bingung dan seperti tidak mendapatkan gejala tersebut. Pasien setelah menggunakan sabu juga mengaku lari ke minuman keras hingga lari ke obat-obatan seperti pil bk. SD - SMP

  • Riwayat kehidupan pribadiPrenatal dan perinatalLahir normal , Kondisi ibu saat kehamilan baik , G3P3A0 , Tidak ada cacat bawaan serta trauma jalan lahir. Tidak ada kejang .Masa anak-anak awalTidak ada gangguanMasa anak-anak pertengahanTidak ada gangguanMasa kanak akhir dan remajaTidak ada gangguan , tetapi dapat pergaulan grup motor yang pada akhirnya menyebabkan hobi terhadap mengendarai motor.

  • Riwayat dewasaRiwayat pendidikanPasien tidak pernah kesulitan belajar , tidak pernah tidak naik kelas , pendidikan terakhir adalah lulus SMA.Riwayat pekerjaanPasien mengaku bahwa pasien bekerja di bengkel sembari mengembangkan hobby nya yaitu mengendarai motor. Pasien sangat menikmati dengan pekerjaannya dan sudah berangan-angan untuk membuka sebuah bengkel jika sudah keluar dari rumah sakit.Riwayat psikoseksual / pernikahanPasien mengaku pernah 2 x pacaran , pacaran yang pertama dengan pacarnya mengalami sedikit gangguan dan pasien juga bercerita bahwa pada saat pasien putus dengan pacarnya pasien mengalami depresi yang mendalam , selain itu juga dengan istri , pasien merasa depresi yang mendalam sampai keluar halusinasi dan ingin bunuh diri.Riwayat kehidupan beragamaPasien merupakan keluarga budha yang sangat tradisional . Pasien juga mengaku sering pergi ke wihara untuk sembayang dan selalu berdoa untuk nenek moyangnya. Kehidupan beragama pasien juga dipenuhi oleh hal non agama contohnya seperti pasien pernah dibawa oleh ibunya untuk pergi ke dukun , dll.Riwayat pelanggaran hukumPasien tidak pernah melanggar hukum dan masuk penjara

  • Riwayat keluarga

  • Keterangan riwayat keluargaPak jono merupakan anak ke 7 dari 10 bersaudara , kalau dari urutan laki-laki no 3 dari 5 bersaudara. Dari keluarga pak Jo , ada 1 orang anggota keluarga yang mengalami keluhan serupa yaitu halusinasi. Pak Jo sendiri mengatakan bahwa pak J sendiri mulai berhalusinasi pada saat ditinggal istri dan mengalami depresi yang mendalam.

  • Persepsi pasien tentang diri dan kehidupannyaPasien mengaku bahwa dirinya sakit atau ada gangguan jiwa , dan pasien juga mengaku secara jelas bahwa dirinya melihat orang-orang yang merupakan halusinasinya. Pasien menganggap dirinya hidup untuk membahagiakan anaknya . Lingkungan sekitar RS termasuk perawat dan teman-teman pak Jo mengaku bahwa pak Jo adalah orang yang termasuk paling sehat jiwanya serta orang yang ramah dan sangat suka menolong orang lain yang butuh pertolongan, serta pasien sangat kooperatif.

  • Status mental

  • Deskripsi Umum Penampilan : Seorang lelaki tampak sesuai usia berpakaian sopan , rembut tersisir rapih , kebersihan dan perawatan diri tampak baik.Perilaku dan aktifitas psikomotor : Pasien tampak tenangSikap terhadap pemeriksa : KooperatifPembicaraanPasien berbicara secara spontan , lancar , jelas , dan menjawab sesuai pertanyaan.

  • Mood dan afekMood : euthyme dan agak cemas.Afek : Appropriate affectAppropriateness : appropriate

    Gangguan persepsiIlusi : Tidak adaHalusinasi : Ada yaitu halusinasi penglihatan , pendengaran , dan perasaDepersonalisasi : Tidak adaDerealisasi: Tidak ada

  • PikiranProses pikirProduktivitas: CukupKontinuitas: KoherenHendaya berbahasa : Tidak tergangguIsi pikirPre-okupasi : Tidak adaWaham: Tidak ada

  • Sensorium dan kognisiSensorium Kesadaran neurologis = compos mentisKesadaran psikiatri= tergangguIntelegensia= di atas rata-rataMengolah informasi = Tidak tergangguMemoriSegera= Tidak tergangguJangka pendek= Tidak tergangguJangka Menengah= Tidak tergangguJangka panjang= Tidak tergangguOrientasWaktu= Tidak tergangguTempat= Tidak tergangguSituasi= Tidak tergangguOrang= Tidak tergangguKonsentrasi dan perhatian= Tidak tergangguMembaca dan menulis= Bisa dan tidak tergangguVisus= Konkritisasi (-)

  • Pengendalian impuls= Tidak terganggu

    Judgement and insightRTA = TergangguDaya nilai social = Tidak tergangguUji daya nilai = Tidak tergangguTilikan= Derajat 6

    Taraf dapat dipercaya = Dapat dipercaya

  • Ikhtisar penemuan bermaknaSaat SMA pak Jo pernah mengalami kecelakaan mobilPak Jo pernah mengalami depresi sebanyak 2 x yaitu pada saat ditinggal pacar dan ditinggal istri.Sebelum pak Jo mengalami depresi akibat ditinggal istri , Pak Jo pernah mengalami halusinasi olfactorius yaitu mencium bunga kembang 7 rupa di rumah tapi ga menemukan apapunPak Jo setelah ditinggal istri mengalami depresi yang mendalam sehingga ada suicidal thought dan juga memiliki waham dimana semua orang menyalahkan dirinya.Pak Jo pernah juga mencoba bunuh diri dengan menyayat diri sebanyak 3 x , minum baygon .Pak Jo , mulai memiliki halusinasi visual dimana pak Jo melihat teman-temannya datang dan mengejek , serta pernah menusuk pak Jo dengan pisau mainan. Pak Jo juga pernah dikerumunin oleh orang-orang tersebut.Pak Jo mulai berhalusinasi setelah ditinggal istri .Pak Jo memiliki seorang kakak yang memiliki keluhan serupa yaitu pak J, Pak J juga berhalusinasi setelah pak J mengalami depresi yang dalam yaitu ditinggal istri.Pak Jo memiliki riwayat menggunakan narkoba berupa sabu akan tetapi tidak bisa dikonfirmasi apakah ini benar atau tidak.Pak Jo juga minum minuman keras dan obat-obatan seperti pil BK

  • Kronologis

  • Formulasi diagnostikAksis I : Berdasarkan Ikhtisar Penemuan Bermakna , kasus ini menurut PPDGJ-III Atau DSM-IV digolongkan ke dalam gangguan jiwa Skizofrenia karena adanya halusinasi visual yaitu melihat orang , auditorik yaitu orang-orang tersebut berbicara/berbincang-bincang dengan dirinya , dan perasa yaitu pasien merasa ditusuk, waham di masa lalu . pasien tidak mengalami gangguan fungsi / hendaya , pasien memiliki riwayat stress akibat ditinggal istriAksis II ; Tidak ada diagnosis aksis IIAksis III : Pasien ini tidak mengalami gangguan fisik / kondisi medis umum lainnya.Aksis IV : Pasien tidak mengalami gangguan psikososial dan lingkunganAksis V : GAF 65 Yaitu dimana pasien masih beberapa kali mengalami gejala menetap yaitu halusinasi akan tetapi fungsi secara umum masih baik.

  • Evaluasi multiaxialAksis I: F20.3 Skizofrenia tak terinci Aksis II: Tidak ada gangguan aksis IIAksis III: Tidak ada gangguan aksis IIIAksis IV: Tidak ada problemAksis V : GAF 65

  • PrognosisFaktor yang mendukung ke arah prognosis baik : Pasien sudah menerima segala kondisi kejiwaan dirinya sehingga mudah sekali diterapi dan pasien sangat patuh terhadap perintah dan nasihat dokter. Pasien juga sangat kooperatif sehingga memudahkan anamnesis. Pasien juga sudah berkurang gejalanya serta halusinasinya bahkan sudah hilang dan pasien tidak melihat halusinasi lagi sejak 2 minggu terakhir

    Faktor yang mendukung ke arah prognosis buruk : Kesedihan pasien karena keluarga tidak memperbolehkan dirinya pulang.

  • TerapiPsikofarmaka = Risperidone 2mg {1x1}Psikoterapi : Pasien diterapi dengan beberapa cara seperti : Menghardik halusinasi , meningkatkan interaksi dengan orang lain, terapi aktifitas kelompok.Sosioterapi : Keluarga klien perlu diberi penjelasan tentang bagaimana penanganan klien yang mengalami halusinasi sesuai dengan kemampuan keluarga. Hal inipenting dilakukan dengan dua alasan. Pertama keluarga adalah sistem di mana klien berasal. Pengaruh sikap keluarga akan sangat menentukan kesehatan jiwa klien. Klien mungkin sudah mampu mengatasi masalahnya, tetapi jika tidakdidukung secara kuat, klien bisa mengalami kegagalan, dan halusinasi bisa kambuh lagi. Alasan kedua, halusinasi sebagai salah satu gejala psikosis bisaberlangsung lama (kronis), sekalipun klien pulang ke rumah, mungkin masih mengalarni halusinasi. Dengan mendidik keluarga tentang cara penanganan halusinasi, diharapkan keluarga dapat menjadi terapis begitu klien kembali ke rumah.

  • DiagnosisDiagnosis kerja : skizofreniaDiagnosis banding : Halusinasi organik

  • Terima kasih