Download - Ppt Case Leptospirosis

PASIEN DENGAN KELUHAN DEMAM SEJAK 6 HARI SMRSAyu Ningtiyas Nugroho (030.08.049)Nadia Alwainy (030.08.171)Kepaniteraan Klinik SMF Ilmu Penyakit DalamRumah Sakit Umum Pusat Fatmawati Jakarta

PENDAHULUANLeptospirosis adalah penyakit infeksi yang disebabkan kuman leptospira patogen (Saroso, 2003). Leptospirosis merupakan masalah kesehatan masyarakat di seluruh dunia, khususnya di negara-negara yang beriklim tropis dan subtropis serta memiliki curah hujan dan kelembaban yang tinggi.Demam berdarah dengue (DBD) merupakan suatu penyakit epidemik akut yang disebabkan oleh virus yang ditransmisikan oleh Aedes aegypti dan Aedes albopictus (WHO, 2010).

ANAMNESISLAPORAN KASUS

IDENTITAS

ANAMNESISAutoanamnesis pada tanggal 22 Februari 2014Keluhan utama :DEMAM SEJAK 6 HARI SMRS

RIWAYAT PENYAKIT SEKARANG

RIWAYAT PENYAKIT DAHULUMengalami gejala serupa Hipertensi, DM, asma, alergi Rawat inap Operasi Tranfusi darah

RIWAYAT PRIBADI, SOSIAL, KEBIASAAN

RIWAYAT PENYAKIT KELUARGAHipertensi DM Asma Alergi Maag Sakit jantung

PEMERIKSAAN FISIKLAPORAN KASUS

KEADAAN UMUMTampak sakit sedangKesadaran : compos mentis

TANDA VITAL

STATUS GIZIKesan : BaikTB = 160cmBB = 60kgBB/TB(m)2 = 23,4 Normal

KEPALA

THORAKS

ABDOMEN

EKSTREMITASAkral hangatCapillary refill time

LABORATORIUMLAPORAN KASUS

HEMATOLOGI

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANHemoglobin13,2 17,3g/dL12,6Hematokrit33 45 %38NLeukosit5000 10.000/ul16.700Trombosit150.000 440.000/ul30.000Eritrosit4.400.000 5.900.000/uL3.980.000MCV80 100Fl96,2NMCH26 34Pg31,5NMCHC32 36g/dl32,7N

KIMIA DARAH

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANSGOT0 34U/l191SGPT0 40U/l102Ureum20 40mg/dl107Creatinin0,6 1,5mg/dl4,1GDS70 140mg/dl111N

ELEKTROLIT

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANNatrium135 147mmol/l125Kalium3,1 5,1mmol/l3,19NKlorida95 108mmol/l96N

RESUMELAPORAN KASUS

OS laki-laki datang ke IGD RSUP Fatmawati pada tanggal 21 Februari 2014 pada pukul 18:00 WIB dengan keluhan demam sejak 6 hari SMRS, dirasakan terus menerus. Sejak 2 hari SMRS OS merasakan mual dan muntah saat makan dan istirahat. BAK pekat dan BAB cair seperti oli. Saat ini OS tidak nafsu makan. Saat ini demam membaik tetapi mata berwarna kuning. Nyeri otot pinggang juga dirasakan. Pada pemeriksaan fisik didapatkan tensi 90/60 mmHg, nadi 104x/menit, suhu 37,5C, sclera ikterik, dan nyeri tekan epigastrium. Hasil laboratorium hb 12,6 g/dL, leukosit 16.700 /ul, trombosit 30.000 /ul, eritrosit 3,98 juta/uL, SGOT 191 U/l, SGPT 102 U/l, ureum 107 mg/dl, kreatinin 4,1 mg/dl, dan natrium 125 mmol/l.

DIAGNOSIS BANDINGLAPORAN KASUS

DAFTAR MASALAHLAPORAN KASUS

RENCANA PENGELOLAANLAPORAN KASUS

SUPPORTIF02 per nasal kanul 3 lpm (bila perlu)Diet lunak 1700 kkal

MEDIKAMENTOSASistenol 3 x 500mg P.O (bila demam)Ondansentron 3 x 4mg I.VRanitidin 2 x 50mg I.VCeftriaxon 2 x 2gr I.V

RENCANA PEMERIKSAAN LANJUTANLAPORAN KASUS

PROGNOSISLAPORAN KASUS

24/2/14 (1)FOLLOW UP

SSudah tidak demamMual berkurangSesak napas (+)

OTampak sakit sedang, compos mentisTanda vitalTD: 100/60 mmHgN: 72x/menitS: 36,5CP: 24x/menitMata: CA +/+, SI +/+Leher: JVP 5 2 cmH20, KGB TTMParu: SN vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-Jantung: BJ I & II reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen: Datar, lemas, BU (+) N, hepar & lien TTM, NT (+) epigastriumEkstremitas: Akral hangat, CRT

HASIL LAB (10:45)

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANHemoglobin13,2 17,3g/dL9,3Hematokrit33 45 %29Leukosit5000 10.000/ul14.500Trombosit150.000 440.000/ul59.000Eritrosit4.400.000 5.900.000/uL2.930.000MCV80 100Fl98,0NMCH26 34Pg31,7NMCHC32 36g/dl32,3N

HASIL LAB (17:15)

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANHemoglobin13,2 17,3g/dL9,3Hematokrit33 45 %29Leukosit5000 10.000/ul19.500Trombosit150.000 440.000/ul78.000Eritrosit4.400.000 5.900.000/uL2.920.000MCV80 100Fl97,8NMCH26 34Pg31,8NMCHC32 36g/dl32,6N

HASIL LAB (SERO-IMUNOLOGI)Anti Dengue IgG: PositifAnti Dengue IgM: PositifLeptospira IgG: NegatifLeptospira IgM: PositifSalmonella IgM: Negatif

ASyok hipovolemik dd/ sepsisLeptospirosisAKI dd/ acute on CKDHiponatremiDispepsiaDHF grade III febris H-8 bebas demam H-1

PRDXDarah lengkap per 12 jamCek ureum kreatinin, SGOT, SGPT, bilirubin

RTHIVFD : NaCl 0,9 % 500cc/6jamDiet lunak 1700 kkalSistenol 3 x 500mg P.O (bila demam)Ondansentron 3 x 4mg I.VRanitidin 2 x 50mg I.VCeftriaxon 2 x 2gr I.VO2 per nasal kanul 3 lpm (bila sesak)

SKeluhan berkurangMual dan muntah (-)Batuk kering (+)

OTampak sakit sedang, compos mentisTanda vitalTekanan darah: 100/50 mmHgNadi: 72x/menitSuhu: 36,7CPernapasan: 20x/menitMata: Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik +/+Leher: JVP 5 2 cmH20Paru: SN vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-Jantung: BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen: Datar, lemas, BU (+) N, hepar dan lien TTM, NT (+) epigastrium, shifting dullness (-)Ekstremitas: Akral hangat, CRT

HASIL LAB (7:45)

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANHemoglobin13,2 17,3g/dL10,6Hematokrit33 45 %34NLeukosit5000 10.000/ul24.900Trombosit150.000 440.000/ul150.000NEritrosit4.400.000 5.900.000/uL3.510.000MCV80 100Fl98,0NMCH26 34Pg30,3NMCHC32 36g/dl31,0N

HASIL LAB (19:20)

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANHemoglobin13,2 17,3g/dL10,5Hematokrit33 45 %32Leukosit5000 10.000/ul25.000Trombosit150.000 440.000/ul182.000NEritrosit4.400.000 5.900.000/uL3.400.000MCV80 100Fl97,8NMCH26 34Pg31,8NMCHC32 36g/dl32,6N

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANUreum20 40mg/dl199Kreatinin0,6 1,5mg/dl6,2

ASyok hipovolemik dd/ sepsis klinis perbaikanLeptospirosisAKI dd/ acute on CKDHiponatremiDispepsiaDHF grade III febris H-9 bebas demam H-2

PRDXDarah lengkap per 12 jamCek ureum kreatinin, bilirubinRTHIVFD : NaCl 0,9 % 500cc/6jamDiet lunak 1700 kkalSistenol 3 x 500mg P.O (bila demam)Ondansentron 3 x 4mg I.VRanitidin 2 x 50mg I.VCeftriaxon 2 x 2gr I.V H-4, ganti ABO2 per nasal kanul 3 lpm (bila sesak)Ambroxol 3 x C1 P.O

SLemasBatuk (-)

OTampak sakit sedang, compos mentisTanda vitalTekanan darah: 110/70 mmHgNadi: 88x/menitSuhu: 36,7CPernapasan: 18x/menitMata: Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik +/+Leher: JVP 5 2 cmH20Paru: SN vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-Jantung: BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen: Datar, lemas, BU (+) N, hepar dan lien TTMEkstremitas: Akral hangat, CRT

HASIL LAB


ASyok hipovolemik dd/ syok sepsisLeptospirosisAKI dd/ acute on CKDHiponatremiDispepsia perbaikan e.c gastropati uremikumDHF grade III febris H-10 bebas demam H-3

PRDXDarah lengkapCek bilirubinRTHIVFD : NaCl 0,9 % 500cc/6jamDiet lunak 1700 kkalSistenol 3 x 500mg P.O (bila demam)Ondansentron 3 x 4mg I.VRanitidin 2 x 50mg I.VCeftriaxon 2 x 2gr I.VO2 per nasal kanul 3 lpm (bila sesak)

SKeluhan (-)

OTampak sakit sedang, compos mentisTanda vitalTekanan darah: 100/60 mmHgNadi: 80x/menitSuhu: 37CPernapasan: 18x/menitMata: Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik +/+Leher: JVP 5 2 cmH20Paru: SN vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-Jantung: BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen: Datar, lemas, BU (+) N, hepar dan lien TTMEkstremitas: Akral hangat, CRT

HASIL LAB


ASyok hipovolemik dd/ sepsis klinis perbaikanLeptospirosisHiponatremiDispepsia perbaikan e.c gastropati uremikumDHF grade III febris H-11 bebas demam H-4Anemia normositik normokrom e.c hemolitik dd/ ?

PRDXDarah lengkapCek ureum, kreatinin, SGOT, SGPT, bilirubinRTHIVFD: NaCl 0,9 % 500cc/6jamDiet lunak 1700 kkalSistenol 3 x 500mg P.O (bila demam)Ondansentron 3 x 4mg I.VRanitidin 2 x 50mg I.VCeftriaxon 2 x 2gr I.VLevofloxacin 1 x 500mg P.O

SKeluhan (-)

OTampak sakit sedang, compos mentisTanda vitalTekanan darah: 110/60 mmHgNadi: 80x/menitSuhu: 37,6CPernapasan: 18x/menitMata: Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik +/+Leher: JVP 5 2 cmH20Paru: SN vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-Jantung: BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen: Datar, lemas, BU (+) N, hepar dan lien TTMEkstremitas: Akral hangat, CRT

ASyok hipovolemik dd/ syok sepsisLeptospirosisHiponatremiDispepsia e.c gastropati uremikumDHF grade III febris H-12 bebas demam H-5AKI dd/ acute on CKD

PRDXTunggu hasil

RTHIVFD: VemplonDiet lunak 1700 kkalSistenol 3 x 500mg P.O (bila demam)Ondansentron 3 x 4mg I.VRanitidin 2 x 50mg I.VCeftriaxon 2 x 2gr I.VLevofloxacin 1 x 500mg P.O

3/3/14 (6)FOLLOW UP

SKeluhan (-)

OTampak sakit sedang, compos mentisTekanan darah: 110/70 mmHgNadi: 84x/menitSuhu: 37,2CPernapasan: 16x/menitMata: Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-Leher: JVP 5 2 cmH20Paru: SN vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-Jantung: BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen: Datar, lemas, BU (+) N, hepar dan lien TTMEkstremitas: Akral hangat, CRT

HASIL LAB (DL)

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANHemoglobin13,2 17,3g/dL9,5Hematokrit33 45%29Leukosit5000 10.000/ul26.100Trombosit150.000 440.000/ul408.000NEritrosit4.400.000 5.900.000/uL3.070.000MCV80 100Fl93,4NMCH26 34Pg30,9NMCHC32 36g/dl33,1NBasofil0 1%0NEosinofil1 3%2NNetrofil50 70%82Limfosit20 40%8Monosit2 8%6N

HASIL LAB (HEMOSTASIS)

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANAPTT27,4 39,3Detik32,9NPT11,3 14,7Detik12,6NFibrinogen212 433Mg/dl617D-Dimer

HASIL LAB (KIMIA DARAH)

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANSGOT0 34U/l34NSGPT0 40U/l46Bilirubin Total0,1 1Mg/dl1,7Bilirubin Direk

ASyok hipovolemik dd/ syok sepsisLeptospirosisHiponatremiDispepsia e.c gastropati uremikumDHF grade III febris H-15 bebas demam H-8AKI dd/ acute on CKD

PRDXCek ulang darah lengkapUreum, kreatinin, SGOT, SGPT

RTHIVFD: VemplonDiet lunak 1700 kkalSistenol 3 x 500mg P.O (bila demam)Ondansentron 3 x 4mg I.VRanitidin 2 x 50mg I.VCeftriaxon 2 x 2gr I.VLevofloxacin 1 x 500mg P.O

4/3/14 (7)FOLLOW UP

SKeluhan (-)

OTampak sakit sedang, compos mentisTanda vitalTekanan darah: 110/80 mmHgNadi: 84x/menitSuhu: 36,5CPernapasan: 18x/menitMata: Konjungtiva pucat -/-, sklera ikterik -/-Leher: JVP 5 2 cmH20Paru: SN vesikuler +/+, ronkhi -/-, wheezing -/-Jantung: BJ I dan II reguler, murmur (-), gallop (-)Abdomen: Datar, lemas, BU (+) N, hepar dan lien TTMEkstremitas: Akral hangat, CRT

HASIL LAB (DL)

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANHemoglobin13,2 17,3g/dL10Hematokrit33 45%30Leukosit5000 10.000/ul16.200Trombosit150.000 440.000/ul525.000Eritrosit4.400.000 5.900.000/uL3.020.000MCV80 100Fl99,5NMCH26 34Pg33,1NMCHC32 36g/dl33,2N

HASIL LAB (KIMIA DARAH)

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANSGOT0 34U/l28NSGPT0 40U/l37NUreum20 40Mg/dl75Kreatinin0,6 1,5Mg/dl1,4N

HASIL LAB (URINALISA)

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANUrobilinogen

HASIL LAB (SEDIMEN URIN)

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANEpitel1+NLeukosit0 5/LPB3 4NEritrosit0 2/LPB0 2NSilinderNegatif/LPKNegatifNKristalNegatifNegatifNBakteriNegatifNegatifNLain-lainNegatifNegatifN

ASyok hipovolemik dd/ syok sepsis klinis perbaikanLeptospirosis klinis perbaikanHiponatremi perbaikanDispepsia e.c gastropati uremikum perbaikanDHF grade III febris H-16 bebas demam H-9AKI dd/ acute on CKD klinis perbaikan

PRDXFoto thoraks PA

RTHIVFD : VemplonDiet lunak 1700 kkalParacetamol 3 x 500mg P.O (bila demam)Ondansentron 3 x 4mg I.VRanitidin 2 x 50mg I.VCeftriaxon 1 x 2gr I.VLevofloxacin 1 x 500mg P.O H-5

5/3/14 (8)FOLLOW UP

SKeluhan (-)

HASIL LAB (DL)

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANHemoglobin13,2 17,3g/dL10,1Hematokrit33 45%30Leukosit5000 10.000/ul12.900Trombosit150.000 440.000/ul618.000Eritrosit4.400.000 5.900.000/uL3.050.000MCV80 100Fl99NMCH26 34Pg33NMCHC32 36g/dl33,4N

ASyok hipovolemik dd/ syok sepsis klinis perbaikanLeptospirosis klinis perbaikanHiponatremiAKI dd/ acute on CKD klinis perbaikanDHF grade III febris H-17 bebas demam H-10

PRDXCek foto thoraks PA

RTHIVFD : VemplonDiet lunak 1700 kkalSistenol 3 x 500mg P.O (bila demam)Ondansentron 3 x 4mg I.VRanitidin 2 x 50mg I.VCeftriaxon 2 x 2gr I.VLevofloxacin 1 x 500mg P.O

6/3/14 (9)FOLLOW UP

SKeluhan (-)

HASIL LAB (DL)

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANHemoglobin13,2 17,3g/dL9,9Hematokrit33 45%32Leukosit5000 10.000/ul12.200Trombosit150.000 440.000/ul666.000Eritrosit4.400.000 5.900.000/uL3.140.000MCV80 100Fl100,9MCH26 34Pg31,6NMCHC32 36g/dl31,3

ASyok hipovolemik dd/ syok sepsis klinis perbaikanLeptospirosis klinis perbaikanHiponatremiAKI dd/ acute on CKD klinis perbaikanDHF grade III febris H-18 bebas demam H-11

PRDXKejar foto thoraks PACek darah lengkap

RTHIVFD : VemplonDiet lunak 1700 kkalSistenol 3 x 500mg P.O (bila demam)Ondansentron 3 x 4mg I.VRanitidin 2 x 50mg I.VCeftriaxon 2 x 2gr I.VLevofloxacin 1 x 500mg P.O

SKeluhan (-)

HASIL LAB (DL)

NILAI RUJUKANSATUANHASILKETERANGANHemoglobin13,2 17,3g/dL9,5Hematokrit33 45%30Leukosit5000 10.000/ul11.500Trombosit150.000 440.000/ul590.000Eritrosit4.400.000 5.900.000/uL3.030.000MCV80 100Fl98.8NMCH26 34Pg31,6NMCHC32 36g/dl31,9

FOTO THORAKSEfusi pleura bilateral minimal

ASyok hipovolemik dd/ syok sepsis klinis perbaikanLeptospirosis klinis perbaikanHiponatremiAKI dd/ acute on CKD klinis perbaikanDHF grade III febris H-18 bebas demam H-11Trombositosis reaktif

PRDXCek darah lengkap

RTHIVFD : VemplonDiet lunak 1700 kkalSistenol 3 x 500mg P.O (bila demam)Ondansentron 3 x 4mg I.VRanitidin 2 x 50mg I.VLevofloxacin 1 x 500mg P.O

KASUSPEMBAHASAN

DEMAMMekanisme pertahan tubuh terhadap infeksiPirogen eksogen masuk respon imun aktif mediator-mediator inflamasi diaktifkan hipotalamus meningkatkan suhu tubuh

MUAL DAN MUNTAH

BAK , UREUM & KREATININ

BAB SEPERTI OLIManifestasi perdarahan saluran cerna bagian atas.Infiltrasi leptospira ke pembuluh darah merusak pembuluh darah vasculitis kebocoran dan ekstravasasi perdarahan.Virtemia dengue komplek imun antibodi virus agregasi trombosit trombositopeni perdarahan berlebihan

NYERI OTOT

SI, BAK PEKAT, SGOT & SGPT

HB Perdarahan pada saluran cerna atas

TROMBOSITOPENIA

DAFTAR PUSTAKAhttp://www.depkes.go.id/downloads/publikasi/buletin/BULETIN%20DBD.pdf diunduh pada tanggal 10 Maret 2014.Hapsari, MMD. Tatalaksana infeksi kumpulan tips pediatri. Dalam: Kumpulan Tips Pediatric. Jakarta: Balai Penerbit IDAI; 2011.h.115-28. Soedarmo SP, Garna H, Hadinugroho SR, Satari HI. Infeksi Virus Dengue: Buku Ajar Infeksi dan Pediatri Tropik. Jakarta: Balai Penerbit IDAI; 2011. h.155-81.Hadinegoro SR, Soegijanto S, Wuryadi S, Thomas S. Tata laksana Damam Berdarah Dengue di Indonesia. Jakarta: Departemen Kesehatan; 2006. h.1-43http://medicsites.com/wp-content/uploads/2010/03/aegypti.jpg diunduh pada tanggal 10 Maret 2014.Sutaryo. Dengue. Yogyakarta: Medika Fakultas Kedokteran UGM; 2004. H.116-9.http://www.aboutdiseases.info/2011/10/breakbone-fever-causes-symptoms.html diunduh pada tanggal 10 Maret 2014.

DAFTAR PUSTAKAAdinegoro SR. Naskah Lengkap Demam Berdarah Dengue. Jakarta: Balai Penerbitan FKUI; 1999.Hasan R, Alatas H. Dengue. Dalam : Ilmu Kesehatan Anak. Jakarta: Balai Penerbit IDAI; 1985. h. 607-21.http://www.health-pic.com/pathophysiology-of-dengue-hemorrhagic-fever/ diunduh pada tanggal 10 Maret 2014.Pudjiadi AH, Hegar B, dkk.Infeksi Virus Dengue. Dalam: Pedoman Pelayanan Medis. Jakarta: Balai Penerbitan IDAI; 2010. H.141-9.Depkes R.I. 2003. Pedoman tatalaksanan kasus dan pemeriksaan laboratorium leptospirosis di rumah sakit. Ditjen PPM-PL Jakarta, RSPI DR SSPAPDI, 2006. Ilmu Penyakit Dalam Jilid III. Leptospirosis. Kumpulan dokter penyakit dalam Indonesia.Faine, S. 1982. Guidelines for the control of leptospirosis. Geneva: WHO Offset Publication No. 67l Gasem, MH. 2003. Gambaran klinik dan diagnosis leptospirosis pada manusia. Dalam: Riyanto B, Gasem MH, Sofro M AU Editor: Kumpulan makalah symposium leptospirosis. Cetakan pertama.Badan penerbit Universitas Diponegoro Semarang.

YOUTHANK