7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
1/30
PORTOFOLIO
Topik : Sirosis Hepatis
Tanggal (kasus) : 21 Desember 2014
Tanggal presentasi :
Tempat presentsi : Aula Komite Medik RSUD Banjar Baru
Pembimbing : Pendampin P!D!
Obyektif presentasi :
" Manajemen
" Deskripsi # perempun$ %0 t&n$ perut membesar$ kulit dan mata ber'arna kunin(" )ujuan # Meneakkan dianosis dan penobatan pada sirosis &epatis
Bahan bahasan : Kasus
Cara membahas : Presentasi dan diskusi
ata pasien :
" *ama # *+( Hj( M , %0 ta&un
" *ama klinik # RSUD Banjarbaru" )erda-tar sejak # 21 Desember 2014
ata utama untuk bahan !iskusi :
1( Dianosis # Sirosis Hepatis
"ambaran #linis :
Kelu&an Utama # Perut membesar
Ri'a+at Pen+akit Sekaran#
Pasien datan ke !.D RSUD Banjarbaru denan kelu&an utama perut semakin
membesar sejak 2 bulan SMRS( Perutn+a dirasakan semakin &ari semakin
membesar dan bertamba& tean( Pasien merasa perutn+a penu& dan kadan terasa
kesulitan bernapas(
Pasien menatakan kuran lebi& 1 bulan terak&ir ini badan pasien terli&at lebi&
kunin( BAK pasien jua seperti air te&$ BAB seperti petis /ber'arna ke&itaman(
Sekitar satu minu sebelum masuk ruma& sakit$ pasien menelu& mata pasien
ber'arna kunin tanpa sebab +an jelas( Pasien jua menelu& n+eri pada ulu &ati
1
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
2/30
sejak 1 bulan namun memberat sejak &ari sebelum masuk ruma& sakit( *+eri ulu
&ati dikatakan seperti ditusuk"tusuk dan terus"menerus dirasakan ole& pasien
sepanjan &ari( Kelu&an ini dikatakan tidak membaik ataupun memburuk denan
makanan( Kelu&an n+eri jua disertai kelu&an mual +an dirasakan &ilan timbul
namun dirasakan sepanjan &ari$ dan munta& +an biasan+a terjadi setela& makan(
Munta&an berisi makanan atau minuman +an dimakan sebelumn+a$ denan
olume kuran lebi& 3 elas aua$ tapi tidak ada dara&$ tidak ada munta& &itam(
Kelu&an mual dan munta& ini membuat pasien menjadi malas makan /tidak na-su
makan(
Pasien jua menelu& lemas sejak 2 minu sebelum masuk ruma& sakit(
Kelu&an lemas dikatakan dirasakan terus menerus dan tidak men&ilan 'alaupun
pasien tela& beristira&at( Kelu&an ini dikatakan dirasakan di seluru& baian tubu&
dan semakin memberat dari &ari ke &ari &ina ak&irn+a 5 &ari sebelum masuk
ruma& sakit pasien tidak bisa melakukan aktiitas se&ari"&ari( )idak ada benkak
di kedua kaki( Rambut rontok dan usi berdara& disankal ole& pasien( .anuan
menstruasi disankal(
2( Ri'a+at penobatan # perna& di ra'at di RSUD Ratu 6ale&a denan kelu&an +an
sama sekitar dua minu sebelum masuk ruma& sakit(
( Ri'a+at kese&atan,Pen+akit #a( Ri'a+at merokok # disankal
b( Ri'a+at minum jamu # diakui sejak 7 1 ta&un
8( Ri'a+at minum alko&ol# disankal
d( Ri'a+at sakit kunin # disankal
e( Ri'a+at Komorbid 9ain # Hipertensi /"$ Diabetes Melitus /"$ Pen+akit .injal
/"$ Pen+akit :antun /"$Asma /"$ Keanasan /"(
-( Ri'a+at Aleri # disankal
( Ri'a+at ;perasi # disankal
&( Ri'a+at penobatan )B # disankal
i( Ri'a+at trauma # disankal4( Ri'a+at pen+akit kelura # "
%( Ri'a+at pekerjaan # !R)
5( Pemeriksaan 4M5?4
)ekanan dara& # 120,@0 mmH
*adi # 100 kali,menit
2
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
3/30
*a-as # 2 kali,menit
Su&u # 5$ o=
%tatus "eneralis :
Kulit # kulit lembab$ ikterik (&)$ turor baik
Kepala # *ormo8ep&al$ rambut sukar di8abut$ distribusi merata
Mata # Konjuntia anemis /","$ sklera ikterik (&'&)$ pupil isokor$
re-leks 8a&a+a /,$ edema palpebra /","
Hidun # R&inore /"$ epistaksis /"
)elina# *+eri tekan traus /"$ 8airan /"$ dara& /"
Mulut # )idak ada kelainan
9e&er # peninkatan :?P/"pembesaran kelenjar eta& benin /"$ pembesaran
tiroid /"
)&oraC # Simetris$ retraksi /"$ spider nei /"
:antun
!nspeksi # pulsasi i8tus 8ordis tidak terli&at
Palpasi # )eraba pulsasi i8tus 8ordis di !=S ? linea mid8lai8ula
Sinistra
Perkusi # Batas atas !=S !! linea parasternal sinistra
Batas kanan !=S !? linea parasternal dekstra
Batas kiri !=S ? linea mid8lai8ula sinistra
Auskultasi # Bun+i jantun !,!! reular$ murmur /"$ allop /"
Paru
!nspeksi # simetris ka ki$ ketinalan erak /"$ retraksi inter8osta/"
Palpasi # " ketinalan erak
Anterior Posterior
" " " "
" " " "
" " " "
"
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
4/30
* * N *
* * N N
* N
- Perkusi
Anterior Posterior
Sonor Sonor Sonor Sonor
Sonor Sonor Sonor Sonor
Pekak Sonor Pekak Sonor
- Auskultasi # suara dasar esikuler
Anterior Posterior
Suara tamba&an#
E &eeFin /","$
Ronk&i /","
Abdomen #
!nspeksi # Perut tampak membunit$ tidak ada enektasi$ s8ar /$
spider naei /"
Auskultasi # Bisin usus normal$ bruit /"
Perkusi # Pekak (&)
Asites # shifting !ullness (&) un!ulasi (&)
Palpasi #isten!e! nyeri tekan epigastrium (&) nyeri tekanhipokon!riaka !ekstra !an sinistra (&)*Hepatomeali /" Spleenomeali /"
>kstremitas # Akral &anat$ re-illin kapiler G 2$ edema /","
Anoenitalia # )idak dilakukan pemeriksaan
4
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
5/30
"ambaran #linis
5
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
6/30
Pemeriksaan Penun+ang :
9aboratorium
Jenis
Pemeriksaan
Hasil Nilai Normal
Leukosit 5700 4000-10000/mm3
Trombosit 78000 100000 400000/mm3
Hemoglobin 9,6 12 18 gr/dl
Hematokrit 28,1 36 55 %
GDS 140
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
7/30
US.
7
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
8/30
Kesimpulan # =irr&osis &epatis denan asites relati-$ e--usi pleura deCtra(
,asil pembela+aran :
1( Dianosis Sirosis Hepatis
2( Penananan Sirosis Hepatis
Rangkuman hasil pembela+aran :
-* %ubyektif
Pasien datan ke !.D RSUD Banjarbaru denan kelu&an utama perut semakin
membesar sejak 2 bulan SMRS( Perutn+a dirasakan semakin &ari semakin membesar
dan bertamba& tean( Pasien merasa perutn+a penu& dan kadan terasa kesulitan
bernapas(
Pasien menatakan kuran lebi& 1 bulan terak&ir ini badan pasien terli&at
lebi& kunin( BAK pasien jua seperti air te&$ BAB seperti petis /ber'arna
ke&itaman( Sekitar satu minu sebelum masuk ruma& sakit$ pasien menelu& mata
8
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
9/30
pasien ber'arna kunin tanpa sebab +an jelas( Pasien jua menelu& n+eri pada ulu
&ati sejak 1 bulan namun memberat sejak &ari sebelum masuk ruma& sakit( *+eri
ulu &ati dikatakan seperti ditusuk"tusuk dan terus"menerus dirasakan ole& pasien
sepanjan &ari( Kelu&an ini dikatakan tidak membaik ataupun memburuk denan
makanan( Kelu&an n+eri jua disertai kelu&an mual +an dirasakan &ilan timbul
namun dirasakan sepanjan &ari$ dan munta& +an biasan+a terjadi setela& makan(
.* Ob+ektif :
Dari pemeriksaan -isik ditemukan keadaan umum tampak sakit sedan$ su&u
5$I8( Pemeriksaan -isik paru menunjukkan -remitus kanan ba'a& menurun$ suara
pekak di kanan ba'a& dan esikuler menurun( Dari pemeriksaan -isik abdomen
didapatkan perut membun8it$ distended$ n+eri tekan epiastrium$ &ipokondriaka
sinistra dan deCtra$ as8ites /(
Dari pemeriksaan laboratorium didapatkan peninkatan Bilirubin total$ dire8t$
indire8t$ S.;) dan S.P)( Dari US. abdomen didapatkan sirosis &epatis denan
asites relati- dan e-usi pleura kanan(
/* iagnosis
Sirosis &epatis 8riteria =&ild Pu& B
0* Penatalaksanaan
a* Pengobatan
- !n-us R9 20 tpm
- !njeksi dukasi pasien dan keluara pasien tentan pen+akitn+a diderita- >dukasi pasien dan keluara n+a untuk kontrol rutin dan minum obat teratur
untuk menurani komplikasi(
- >dukasi untuk men&entikan minum jamu(- >dukasi tentan dietn+a +aitu makan lemak se8ukupn+a$ diet )K)P dan
renda& aram(
2* Follo3 up
S P
9
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
10/30
21 '(s(m)(r
2014
P(r*$ $(rasa
m(m)(sar "!&,
m*al, m*+$a
1,
pa+as "!&
+.(ri *l* a$i
"!&
Nas* maka+
m(+*r*+
' 120/ 70
** 38,3
Nadi 90/
m(+i$
20/m(+i$
U s(da+g,
#ra
(sik*l(r ka+a+
m(+*r*+
)d#m(+
dis$(+d(d,
asi$(s "!&,
+.(ri $(ka+
(pigas$ri*m,
ip#k#+driaka
d($ra da+
si+is$ra
+*s L 20
$pm
+(ksi
:*r#s(mid 2
1 amp
+(ksi
a+i$idi+ 2 1
amp
+(ksi
;+da+s(+$r#+
3 4 mg
+(ksi
(#p(ra#+(
21 gr
+ +$rai+
31 amp
/U=
22 '(s(m)(r
2014
P(r*$ $(rasa
m(m)(sar "!&,
m*al, m*+$a
1,
pa+as "!&
+.(ri *l* a$i
"!&
Nas* maka+
m(+*r*+
' 120/ 70
** 38
Nadi 88/
m(+i$
20/m(+i$
U s(da+g,
#ra
(sik*l(r ka+a+
m(+*r*+
)d#m(+
dis$(+d(d,
+*s L 20
$pm
+(ksi
:*r#s(mid 2
1 amp
+(ksi
a+i$idi+ 2 1
amp
+(ksi
;+da+s(+$r#+
3 4 mg
10
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
11/30
asi$(s "!&,
+.(ri $(ka+
(pigas$ri*m,
ip#k#+driaka
d($ra da+
si+is$ra
+(ksi
(#p(ra#+(
21 gr
+ +$rai+
31 amp
25 '(s(m)(r
2014
P(r*$ $(rasa
m(m)(sar "!&,
m*al, m*+$a
1,
pa+as "!&
+.(ri *l* a$i
"!&
maka+/mi+*m"-
/-&
' 120/ 80
** 36,5
Nadi 88/
m(+i$
20/m(+i$
U s(da+g
(sadara+
*li$ k$(rik "!&
a$a ik$(rik
"!/!&
#ra
(sik*l(r ka+a+
m(+*r*+
)d#m(+
dis$(+d(d,
asi$(s "!&,
+.(ri $(ka+
(pigas$ri*m,
ip#k#+driaka
d($ra da+
si+is$ra
)(rk*ra+g
+*s L '5
20 $pm
+(ksi
:*r#s(mid 2
1 amp
+(ksi
a+i$idi+ 2 1
amp
+(ksi
;+da+s(+$r#+
3 4 mg
+(ksi
(#p(ra#+(
21 gr
+ +$rai+
31 amp
26 '(s(m)(r
2014
P(r*$ $(rasa
m(m)(sar "!&,
' 120/ 80
** 37
+*s L 20
$pm
11
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
12/30
pa+as "!&
+.(ri *l* a$i
"!&
maka+/mi+*m"-
/-&
>(r)iara kaa*
"!&
Nadi 88/
m(+i$
20/m(+i$
U L(ma
(sadara+
pa$is
*li$ k$(rik "!&
a$a ik$(rik
"!/!&
#ra
(sik*l(r ka+a+
m(+*r*+
)d#m(+
dis$(+d(d,
asi$(s "!&,
+.(ri $(ka+
(pigas$ri*m
"sd(&
+(ksi
:*r#s(mid 2
1 amp
+(ksi
a+i$idi+ 2 1
amp
+(ksi
;+da+s(+$r#+
3 4 mg
+(ksi
(#p(ra#+(
21 gr
+ +$rai+
31
P;?
L($#+al 11
*r*ma 11
27 '(s(m)(r
2015
P(r*$ $(rasa
m(m)(sar "!&,
maka+/mi+*m"-
/-&
>(r)iara kaa*
"!&
id*r "-&
' 120/ 70
** 37,5
Nadi 88/
m(+i$
20/m(+i$
U L(ma
(sadara+
pa$is
*li$ k$(rik "!&
a$a ik$(rik
+*s '5 20
$pm
+(ksi
:*r#s(mid 2
1 amp
+(ksi
a+i$idi+ 2 1
amp
+(ksi
;+da+s(+$r#+
3 4 mg
12
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
13/30
"!/!&
#ra
(sik*l(r ka+a+
m(+*r*+
)d#m(+
dis$(+d(d,
asi$(s "!&,
+.(ri $(ka+
(pigas$ri*m
"sd(&
+(ksi
(#p(ra#+(
21 gr
+ +$rai+ 31
amp
P;?
L($#+al 11
*r*ma 11
Pasien APS di &ari pera'atan ke"%
P14B5,5%56
-* %irosis ,epatis
A( De-inisi
!stila& Sirosis &ati diberikan ole& 9aen8e ta&un 11@$ +an berasal dari kata
K&irros +an berarti kunin orane /orane +ello'$ karena peruba&an 'arna pada
nodul nodul +an terbentuk( Penertian sirosis &ati dapat dikatakan sebaai berikut
+aitu suatu keadaan disoranisasi +an di-use dari struktur &ati +an normal akibat
nodul reenerati- +an dikelilini jarinan menalami -ibrosis(
Sirosis adala& suatu keadaan patolois +an menambarkan stadium ak&ir
-ibrosis &epatik +an berlansun proresi- +an ditandai denan distorsi dari
arsitektur &epar dan pembentukan nodulus reenerati-(
B( >tioloi
Alko&ol merupakan pen+ebab sirosis &ati +an palin serin dijumpai di
neara"neara barat( Hal ini ber&ubunan erat denan kebiasaan &idup mas+arakat
barat +an serin menkonsumsi alko&ol( *amun$ in-eksi irus kronis adala&
13
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
14/30
pen+ebab terserin di seluru& dunia( Di !ndonesia$ in-eksi irus &epatitis B dan
Hepatitis = merupakan pen+ebab terserin dari sirosis &ati( Hasil penelitian di
!ndonesia men+ebutkan ba&'a sirosis &ati +an disebabkan ole& irus &epatitis B
sebesar 40"%0J$ irus &epatitis = setini 0"40J$ sedankan 10"20J sisan+a tidak
diketa&ui pen+ebabn+a dan termasuk dalam kelompok irus bukan B dan = /non B"
non =( Alko&ol sebaai pen+ebab sirosis di !ndonesia munkin &an+a ke8il sekali
karena belum ada datan+a(
Denan ditemukann+a H=?$ maka dianosis sirosis &ati idiopatik
/8r+ptoenik semakin berkuran( Pasien +an masi& berusia muda denan sirosis &ati
&arus mendapat per&atian +an k&usus sebaai kasus +an munkin dapat diobati
/mis( Eilsons disease( Berat badan +an berlebi&an jua merupakan -aktor
predisposisi bai sirosis &ati( ;ran +an emuk pada baian di atas pinan /apple
t+pe lebi& beresiko daripada oran +an emuk pada daera& di ba'a& pinan /pear
t+pe( Sel lemak pada tubu& baian atas berbeda kualitasn+a denan sel lemak +an
ditemukan di pa&a dan tunkai(
)abel 1( %ebab7sebab %irosis !an' atau Penyakit ,ati #ronik
Penyakit Infeksi
Bruselosis
1kinokokus
%kistosomiasis
Toksoplamosis
,epatitis 8irus (hepatitis B hepatitis C hepatitis sitomegalo8irus)
Penyakit #eturunan !an 4etabolik
efisiensi 9-7antitripsin
%in!rom fanoni
"alaktosemia
Penyakit "auher
Penyakit simpanan glikogen
14
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
15/30
,ematokromatosis
Intoleransi fruktosa here!iter
Tirosinemia here!iter
Penyakit 3ilson
Obat !an Toksin
5lkohol
5mio!aron
5rsenik
Obstruksi bilier
Penyakit perlemakan hati non alkoholik
%irosis bilier primer
#olangitis sklerosis primer
Penyebab lain atau ti!ak terbukti
Penyakit usus inflamasi kronik
Fibrosis kistik
Pintas +e+unoileal
%arkoi!osis
=( Klasi-ikasi
Berdasarkan mor-oloi S&erlo8k membai Sirosis &ati atas jenis$ +aitu #
1( Mikronodular /besar nodul kuran dari mm # Ditandai denan terbentukn+a septal
tebal teratur$ di dalam parenkim &ati menandun nodul &alus dan ke8il merata
tersebut di seluru& lobul( Sirosis mikronodular besar noduln+a sampai mm$
sedankan sirosis makronodular ada +an beruba& menjadi makronodular se&ina
dijumpai 8ampuran mikro dan makronodular(
15
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
16/30
2( Makronodular /besar nodul lebi& dari mm # ditandai denan terbentukn+a septa
denan ketebalan berariasi ada nodul besar didalamn+a ada daera& luas denan
parenkim +an masi& baik atau terjadi reenerasi parenkim(
( =ampuran /+an memperli&atkan ambaran mikro"dan makronodularSe8ara
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
17/30
a( Perlemakan &ati alko&olik
b( Hepatitis alko&olik
8( Sirosis alko&olik
Perlemakan Hati Alkoholik
Steatosis atau perlemakan &ati$ &epatosit terean ole& akuola lunak
dalam sitoplasma berbentuk makroesikel +an mendoron inti &epatosit ke
membran sel(
Hepatitis Alkoholik
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
18/30
(
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
19/30
pada Sirosis 9anne8( Hati membesar$ keras$ berranula &alus$ dan ber'arna
ke&ijauan( !kterus selalu menjadi baian a'al dan utama dari sindrom ini$
demikian pula pruritus$ malabsorbsi dan steatorea(
Sirosis biliaris primer menampilkan pola +an mirip denan sirosis
biliaris sekunder +an baru saja dijelaskan di atas$ namun lebi& jaran ditemukan(
Pen+ebab keadaan ini tidak diketa&ui( Sirosis biliaris primer palin serin terjadi
pada 'anita usia 0 &ina 5% ta&un dan disertai denan berbaai anuan
autoimun( Antibod+ anti"mitokondrial dalam sirkulasi dara& /AMA terdapat
dalam @0J pasien( Sumbatan empedu serin ditemukan dalam kapiler"kapiler dan
duktulus empedu$ dan sel"sel &ati serin kali menandun pimen &ijau( Saluran
empedu ekstra&epatik tidak ikut terlibat( Hipertensi portal +an timbul sebaai
komplikasi jaran terjadi( ;steomalalasia terjadi pada sekitar 2%J penderita
sirosis biliaris primer /akibat menurunn+a absorbsi itamin D(
>( Mani-estasi Klinis
Stadium a'al sirosis serin tanpa ejala se&ina kadan ditemukan pada
'aktu pasien melakukan pemeriksaan kese&atan rutin atau karena kelinan pen+akit
lain( Selama berta&un"ta&un$ sirosis &ati bersi-at laten$ dimana peruba&an"peruba&an
patolois berkemban lambat se&ina ak&irn+a ejala"ejala +an timbulmembankitkan kesadaran akan kondisi ini( Selama masa laten +an panjan$ -unsi
&ati menalami kemunduran se8ara berta&ap( .ejala a'al pasien denan pen+akit
sirosis /tipe kompensata bersi-at samar dan nonspesi-ik berupa perasaan muda& lela&
dan lemas$ selera makan berkuran$ perut terasa kembun$ mual dan berat badan
menurun( *+eri tumpul atau perasaan berat pada epiastrium atau kuadran kanan atas
abdomen dijumpai pada separu& dari semua penderita(
Pada lelaki dapat timbul suatu impotensi$ testis mene8il$ bua& dada
membesar sampai pada &ilann+a doronan seksual( Pada 'anita terjadi abnormalitas
menstruasi biasan+a terjadi amenorea(Bila suda& lanjut /sirosis dekompensata$ ejala"
ejala lebi& menonjol terutama bila timbul komplikasi keaalan &ati dan &ipertensi
porta$ meliputi &ilann+a rambut badan$ anuan tidur$ dan demam tidak beitu
tini( Munkin disertai adan+a anuan pembekuan dara&$ perdara&an usi$
epistaksis$ anuan siklus &aid$ ikterus denan air kemi& ber'arna seperti te& pekat$
19
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
20/30
munta& dara& terjadi 1%"2%J$ melena$ serta peruba&an mental$ meliputi muda& lupa$
sukar konsentrasi$ binun$ aitasi sampai koma(
Temuan Klinis:
1( Spider angiomata (spider teleangiektasis atau spider naevi)+an merupakan lesi
askuler +an dikelilini beberapa ena"ena ke8il( )anda ini serin ditemukan di
dada$ ba&u$ muka dan lenan atas( Mekanisme terjadin+a tidak diketa&ui denan
jelas( Ada anapan dikaitkan denan peninkatan ratio estradiol,testosteron bebas(
)anda ini jua dapat ditemukan selama &amil$ malnutrisi berat ba&kan ditemukan
pula pada oran se&at 'alau umumn+a ukuran lesi ke8il(
2( Eritema palmarisberupa 'arna mera& saa pada daera& t&enar dan &ipot&enar pada
telapak tanan( Hal ini jua dikaitkan denan peruba&an metabolisme &ormon
esteroen( )anda ini pula tidak spesi-ik pada sirosis( Ditemukan pula pada ke&amilan$
art&ritis r&eumatoid$ &ipert&iroidisme$ dan keanasan &ematoloi(
20
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
21/30
( Perubahan kuku-kuku Murhrhe burupa pita puti& &orisontal dipisa&kan denan
'arna normal kuku( Mekanismen+a jua belum diketa&ui$ diperkirakan akibat
&ipoalbuminemia( )anda ini jua bisa ditemukan pada &ipoalbuminemia +an lain
seperti s+ndroma ne-rotik(
4( !ari gadalebi& serin ditemukan pada sirosis bilier( ;steoart&ropati &ipertropi jua
ditemukan pada pasien sirosis sebaai suatu periostitis proli-eratik kronik +an
menimbulkan n+eri(
%( Kontraktur dupu"tren akibat -ibrosis -asia palmaris menimbulkan kontraktur -leksi
jari"jari berkaitan denan alko&olisme tetapi tidak berkaitan se8ara spesi-ik denan
sirosis( )anda ini jua bisa ditemukan pada pasien denan Diabetes Melitus$ distro-i
re-leks simpatetik$ dan perokok +an jua menkonsumsi alko&ol(
5( #inekomastia se8ara &istolois merupakan proli-erasi benina jarinan landula
mamae laki"laki$ kemunkinan berupa peninkatan androstenedion( Selain itu
ditemukan pula &ilann+a rambut di dada dan aksila pada laki"laki$ se&ina laki"laki
menalami peruba&an ke ara& -eminisme( Sebalikn+a pada perempuan$ menstruasin+a
8epat ber&enti se&ina dikira -ase menopause(
21
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
22/30
N( Atro$i testis hipogonadismemen+ebabkan impotensi dan in-ertil( )anda ini menonjol
pada sirosis alko&olik dan &emokromatosis(
( Hepatomegali$ ukuran &ati +an sirotik bisa membesar$ normal atau mene8il(
Bilamana &ati teraba$ &ati sirotik teraba membesar$ keras dan nodular(
@( Splenomegali biasan+a ditemukan pada sirosis terutama +an pen+ebabn+a karena
nonalko&olik( Pembesaran ini akibat konesti pulpa mera& lien akibat &ipertensi porta(
10(Asites berupa penimbunan 8airan dalam rona peritoneum akibat dari &ipertensi
porta dan &ipo"albuminemia( =aput medusa merupakan pelebaran ena"ena kolateral
dindin perut jua akibat &ipertensi porta(
11(%etor hepatikum sebaai bau napas +an k&as pada pasien sirosis disebabkan
peninkatan konsentrasi dimetil sul-id akibat pintasan porto sistemik +an berat(
12(&kterus pada kulitdan membran mukosa merupakan akibat dari &iperbilirubinemia(
Bila kada bilirubin serum kuran dari 2" m,dl$ maka ikterik tidak dapat dili&at
denan kasat mata( Earna urin terli&at elap seperti air te&( Pada kulit biasan+a
ditemukan &iperpimentasi$ terutama pada daera& distal ekstremitas(
1(Ensepalopati hepatik di+akini terjadi akibat kelainan metabolisme amonia dan
peninkatan kepekaan otak ter&adap toksin( Berkembann+a enselopati &epatik serin
merupakan keadaan terminal sirosis dan akan dibi8arakan lebi& mendalam kemudian(
Sindrom ini ditandai denan Asteri'is bilateral ($laping tremor) tetapi tidak sinkron
berupa erakan menepak"nepak dari tanan$ dorso-leksi tanan(
)anda"tanda lain +an dapat men+ertai antaran+a demam +an tidak tini akibat nekrosis&epar$ batu pada esika -elea$ pembesaran kelenjar parotis terutama pada sirosis alko&olik
akibat sekunder in-iltrasi lemak$ -ibrosis dan edema(
Mani$estasi Hipertensi Portal
Hipertensi portal dide-inisikan sebaai peninkatan tekanan ena porta +an menetap
di atas nilai normal +aitu 5 sampai 12 8m H 2;( )anpa memandan pen+akit dasarn+a$
mekanisme primer pen+ebab&ipertensi portal adala& peninkatan resistensi ter&adap aliran
22
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
23/30
dara& melalui &ati( Selain itu$ biasan+a terjadi peninkatan aliran arteria splannikus(
Kombinasi kedua -aktor +aitu menurunn+a aliran keluar melalui ena &epatika dan
meninkatn+a aliran masuk bersama"sama men&asilkan beban berlebi&an pada sistem
portal( Pembebanan berlebi&an sistem portal ini meransan timbuln+a aliran kolateral una
men&indari obstruksi &epatik /arises( )ekanan balik pada sistem portal men+ebabkan
splenomeali dan sebaian bertanun ja'ab atas tertimbunn+a asites(
Asites merupakan penimbunan 8airan en8er intraperitoneal +an menandun sedikit
protein(
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
24/30
Aspartat Aminotrans-erase /AS) atau Serum .lutamil ;ksalo Asetat /S.;) dan
Alanin Amonotrans-erase /A9) atau Serum .lutamil Piruat )rasnsaminase /S.P)
meninkat tapi tidak beitu tini( AS) lebi& meninkat daripada A9)$ namun apabila
transaminase normal$ tidak menen+ampinkan adan+a sirosis(
Alkali -os-atase meninkat kuran dari 2 kali &ara batas normal atas( Kadar +an
tini bisa ditemukan pada pasien kolanitis sklerosis primer dan sirosi bilier primer( .ama
.lutamil )ranspeptidase /O".) kadarn+a seperti &aln+a alkali -os-atase pada pen+akit &ati(
Kadarn+a tini pada pen+akit &ati alko&olik kronik karena alko&ol selain meninduksi O.)
mikrosomal &epatik$ jua bisa men+ebabkan bo8orn+a O.) dari &epatosit(
Bilirubin kadarn+a bisa normal pada sirosis kompensata namun meninkat pada sirosis+an lanjut( Albumin merupakan Fat +an disintesis di &ati se&ina kadarn+a menurun
seirin denan perburukan sirosis( .lobulin merupakan akibat sekunder dari sirosis( Akibat
sekunder dari pintasan antien bakteri dari sistem porta ke jarinan lim-oid$ selanjutn+a
meninduksi produksi immunolobulin(
Eaktu protrombin menambarkan derajat,tinkatan dis-unsi sintesis &ati( Se&ina$
pada sirrosis 'aktu protrombin menjadi memanjan( Albumin serum dan 'aktu protrombin
merupakan indikator terbaik dari sintesis &ati(
*atrium serum menurun$ terutama pada sirosis denan as8ites karena ketidakmampuan
ekskresi air bebas( Kadar natrium jua turut dipenaru&i ole& e-ek diuretik(
Kelainan &ematoloi seperti anemia dapat berupa anemia monokrom normositer$
&ipokrom mikrositer atau &ipokrom makrositer( Anemia denan trombositopenia$ leukopenia
dan neutropenia akibat spelomeali konesti- +an berkaitan denan &ipertensi portal
se&ina terjadi &ipersplenisme(
Pemeriksaan radiolois barium meal dapat meli&at ari8es untuk menkon-irmasi
adan+a &ipertensi porta( Ultrasonora-i /US. suda& se8ara rutin diunakan karena
pemeriksaan non"inasi- dan muda& diunakan$ namun sensitiitasn+a kuran( Pemeriksaan
&ati +an bisa dinilai denan US. berupa sudut &ati$ permukaan &ati$ ukuran$ &omoenitas
dan adan+a massa( Pada sirosis lanjut$ &ati mene8il dan nodular$ permukaan irreular$ sudut
tumpul dan ada peninkatan ekoenitas /kasar parenkim &ati( Selain itu US. jua bisa untuk
24
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
25/30
meli&at as8ites$ splenomeali$ trombosis ena porta dan pelebaran ena porta$ serta skrinin
adan+a karsinoma &ati pada pasien sirosis &ati(
.( Penatalaksanaan
>tioloi sirosis mempenaru&i penananan sirosis( )erapi ditujukan untuk
menurani proresi pen+akit$ men&indarkan ba&an"ba&an +an memuda&kan
kerusakan &ati$ pen8ea&an dan penananan komplikasi( Bilamana tidak ada koma
&epatik$ diberikan diet +an menandun 1 ,kBB dan kalori seban+ak 2000"000
kalori,&ari(
)atalaksana pasien sirosis +an masi& kompensata ditujukan untuk menurani
proresi kerusakan &ati( )erapi pasien ditujukan untuk men&ilankan etioloi
diantaran+a alko&ol dan ba&an"ba&an lain +an toksik dan dapat men8ederai &ati
di&entikan penunaann+a( Pemberian asetamino-en$kolkisisn$ dan obat &erbal bisa
men&ambat kolaenik(
Pada &epatitis autoimun dapat diberikan steroid atau imunosupresi-( Pada
&emokromatosis -lebetomi diberikan setiap minu sampai konsentrasi besi menjadinormal dan diulan sesuai kebutu&an( Pada pen+akit &ati non"alko&olik$ menururnkan
berat badan akan men8ea& terjadin+a sirosis(
Pada &epatitis B$ inter-eron dan 9amiudin /analo nukleosida merupakan terapi
utama( 9amiudin sebaai terapi lini pertama diberikan 100 m se8ara oral tiap &ari
selama seta&un( *amun pemberian 9amiudin setela& @"12 bulan menimbulkan mutasi
MDD se&ina terjadi resistensi obat( !nter-eron al-a diberikan se8ara suntikan
subkutan MU kali seminu selama 4"5 bulan$ namun tern+ata ban+ak jua +an
kambu&(
Pada &epatitis kronik$ kombinasi inter-eron dan Ribairin merupakan terapi
standar( !nter-eron diberikan se8ara suntikan subkutan % M!U kali seminu dan
dikombinasi denan ribairin 00"1000 m,&ari selama 5 bulan(
Pada penobatan -ibrotik &ati$ penobatan anti-ibrotik saat ini lebi& menara& pad
aperadanan dan tidak pada -ibrosis( Di masa datan$ menempatan sel stelata sebaaimediasi taret penobatan dan mediator -ibroenik akan merupakan terapi utama(
25
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
26/30
Penobatan untuk menurani akti-itas dari sel stelata bisa merupakan sala& satu terapi
pili&an( !nter-eron mempun+ai akti-itas anti-ibrotik +an di&ubunkan denan
penuranan aktiitas sel stelata( Kolkisin mempun+ai e-ek antiperadanan dan
men8ea& pembentukan kolaen( *amun belum terbukti se8ara penelitian memiliki
anti-ibrosis dan sirosis( Metroteksat dan itamin A jua di8obakan sebaai anti-ibrosis(
Penatalaksanaan asites dapat berupa tira& barin dan dia'ali denan diet renda&
aram$ konsumsi aram seban+ak %$2 ram atau @0 mmol,&ari( Diet renda& aram
dikombinasi denan obat"obat diuretik( A'aln+a denan pemberian spironolakton denan
dosis 100"200 m sekali se&ari( Respon diuretik bisa dimonitor denan penurunan berat
badan 0$% k,&ari tanpa oedem kaki atai 1k,&ari denan oedem kaki( Bilamana
pemberian spironolakton tidak adekuat bisa dikombinasi denan -urosemid denan dosis
20"40 m,&ari( Pemberian bisa ditamba& dosisn+a bila tidak ada respon maksimal
150m,&ari( Parasintesis dilakukan bila asites sanat besar( Peneluaran asites bisa 4"5
liter dan dilinduni denan pemberian albumin(
Penatalaksanaan ense-alopati &epatik denan laktulosa untuk membantu pasien
untuk meneluarkan amonia( *eomisin bisa diunakan untuk menurani bakteri usus
pen&asil amonia$ diet protein dikurani sampai denan 0$% ,kBB per&ari terutama
diberikan +an asam amino rantai 8aban(
Penatalaksanaan arises eso-aus denan obat pen+ekat beta /propanolol( Eaktu
perdara&an akut bisa diberikan somatostatin atau oktreotid diteruskan denan tindakan
skleroterapi atau liasi endoskopi( Peritonitis bakterial spontan diberikan antibiotik seperti
se-otaksim intraena$ amoksisilin atau aminolikosida( Sindrom &epatorenal# menatasi
peruba&an sirkulasi dara& di &ati$ menatur keseimbanan aram dan air(
)ransplantasi &ati$ terapi de-initi- pada pasien sirosis dekompensata( *amun$ sebelum
melakukan transplantasi &ati ada beberapa kriteria +an &arus dipenu&i resipien dulu(
T&PS shunt (Transugular intrahepati portos"stemi shunt dapat jua dilakukan
pada pasien sirosis &ati +an merupakan prosedur inasi-( )!PS s&unt adala& pipa loam +an
diletakkan di &ati denan bantuan C"ra+ melalui insisi pada ena juularis di le&er( )!PS
s&unt belekrja denan menurunkan tekanan pada &ipertensi portal( Ban+ak diunakan untuk
menatasi pasien denan komplikasi seperti asites atau perdara&an dari arises +an tidak
bisa dikontrol denan obat atau endoskopi(
26
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
27/30
H( Pronosis
Pronosis sirosis sanat berariasi dipenaru&i sejumla& -aktor meliputi etioloi$
beratn+a kerusakan &ati$ komplikasi$ dan pen+akit lain +an men+ertai( Klasi-ikasi 8&ild
pu& jua untuk menilai pronosis pasien sirosis +an akan menjalani operasi$
ariabeln+a meliputi konsentrasi bilirubin$ albumin$ ada tidakn+a asites$ ense-alopati dan
status nutrisi( Klasi-ikasi ini terdiri dari 8&lid A$ B$ =$ dan berkaitan denan kelansunan
&idup( Anka kelansunan &idup selama satu ta&un untuk pasien denan 8&ild A$ B$ =
berturut turut 100$0$ dan 4%J
)abel 2(Klasi-ikasi Sirosis &ati denan Kriteria =&ild"Pu
%kor ' Parameter - . /
Bilirubin (mg ) G 2$0 2 " G $0 Q $0
5lbumin (g ) Q $% 2$ " G $% G 2$
Protrombin Time
(;uik )
Q N0 40 " G N0 G N0
5sites 0 Minimal Sedan Ban+ak
,epati
1nephalopaty
)idak Ada Std( 1 2 Std( " 4
Bila G 5 # 8&ild pu& A
Bila G N"@ # 8&ild pu& B
Bila Q 10 # 8&ild pu& =
Penilaian pronosis terbaru adala& dnean model -or end stae lier disease /M>9D
diunakan untuk pasien sirosis +an akan dilakukan transplantasi &ati( M>9D adala& sistim
skor untuk meneta&ui tinkat kepara&an dari sirosis &epatis( Hal ini beruna untuk
memprediksi anka berta&an &idup dalam bulan pada pasien +an tela& menjalani prosedur
operasi Transugular intrahepati portos"stemi shunt/)!PS dan beruna untuk menentukan
pronosis dan prioritas untuk mendapatkan transplantasi &ati(
27
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
28/30
M>9D menunakan nilai dari bilirubin serum$ kreatinin serum$ dan ratio
internasional untuk 'aktu pembekuan dara& /!*R untuk memprediksi anka berta&an &idup(
41L < /*=>?Ln serum bilirubin (mg'!L)@ & --*.?Ln I6R@ & A*2=?Ln serum
reatinine (mg'!L)@ & *0/
Apabila pasien tela& menjalani &emodialisis seban+ak 2 C dalam seminu terak&ir$
maka nilai untuk kreatinin serum &arus 4(0(
Bila ada nilai di ba'a& 1 maka dimasukkan nilai 1 n+a /jika bilirubin 0$ amka
dibulatkan menjadi 1 untuk men&indari nilai skor di ba'a& 0(
!nterpretasi skor M>9D pada pasien +an dira'at$ maka anka kematian /mortalit+
selama bulan adala
40 atau lebi& 100J mortalit+
0@ J mortalit+
202@ N5J mortalit+
101@ 2NJ mortalit+
G10 4J mortalit+
!( Komplikasi
Hati memiliki ban+ak -unsi metabolik +an sanat kompleks$ se&ina ban+ak
komplikasi +an men+ertai sirosis( Sebaian komplikasi timbul pada umumn+a
disebabkan karena pen+akit +an men+ertai sirosis /sebaai 8onto&$ osteoporosis lebi&
ban+ak pada penderita sirosis dibandinkan denan pen+akit +an ber&ubunan denankandun empedu(
Diba'a& ini adala& beberapa komplikasi dari sirosis#
1( As8ites
Asites adala& retensu dari sejumla& 8airan +an berada di rona abdomen(
Bila jumla&n+a sedikit$ asites munkin dapat terdeteksi denan US. atau =) s8an(
Bila jumla&n+a meninkat menimbulkan peninkatan ukuran dan isi abdomen$
menurunkan na-su makan dan rasa tidak n+aman di perut( Bila asites sanat ban+ak$8airan akan membatasi ekspansi normal dari dada ketika berna-as dan serin
28
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
29/30
men+ebabkan sesak( Selain itu$ asites dapat terin-eksi +an men+ebabkan peritonitis
bakteri spontan( .ejalan+a berupa demam dan n+eri perut$ tapi serin ejala klinis
tidak tampak( Peritonitis bakteri spontan merupakan komplikasi serius +an
memerlukan penananan denan antibiotik +an biasan+a diberikan se8ara intraena(
2( ?ari8es
?arises adala& pelebaran abnormal ena /sama denan arises +an ada di
tunkai ba'a& +an terbentuk karena sistem diestie pasien denan sirosis( ?arises
biasan+a timbul di eso-aus( Biasan+a pasien disarankan untuk melakukan endoskopi
untuk meli&at adan+a arises( Dindin dari ena melebar menjadi tipis se&ina
memuda&kan arises untuk robrk dan berdara& ke dalam traktus diestius( Pada
pasien +an memili arises +an besar tetapi tidak menalami perdara&an$ terapi
medis menunakan obat anti&ipertensi atau terapi denan endoskopi sanat
dianjurkan untuk menurani resiko perdara&an( Perdara&an pada eso-aus atau
lambun merupakan kondisi +an dapat diselamatkan dan memerlukan interensi
seera( .ejalan+a berupa munta& ber'arna dara& atau ber'arna seperti kopi atau
melena(
( >nse-alopati &epatis
Pada sirosis$ -unsi -iltrasi berkuran dan aliran balik dari usus tidak
sepenu&n+a didetoksi-ikasi( Se&ina ketika produk pembuanan ini memasuki
sirkulasi$ mereka memasuki otak dan kondisi ini disebut denan ense-alopati &epatis(
.ejala klinisn+a adala& penurunan kesadaran$ binun$ berbi8ara tidak lan8ar( Pada
beberapa kasus$ pasien dapat menalami koma( Kita dapat meli&at adan+a tremor
pada pasien ini( 9eel amonia jua akan meninkat(
4( Kanker &ati
Pasien denan sirosis merupakan resiko tini dari terjadin+a kanker
&ati +an disebut denan karsinoma &epatoselular( Resiko terjadin+a kanker &ati
terantun pada pen+akit +an men+ertai$ tetapi pad a pasien denan &epatitis =
resikon+a sekitar J setiap ta&un( Penananan akan ber&asil bila kanker ini terdeteksi
se8ara dini( Kanker &ati biasan+a tidak memiliki ejala klinis ketika ke8il dan
penananan akan terbatas pada penananan ejala( Pasien akan direkomendasi untuk
29
7/25/2019 Portofolio Sirosis Hepatis Fix
30/30
melakukan US.$ =) s8an atau MR! dari &ati setiap 5 bulan untuk mendeteksi adan+a
tumor( )es al-a -etoprotein /A