7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 1/20
Portofolio Kasus Medis
Nama Peserta dr.David Rizki Akhirul Zamril
Nama Wahana Rumah sakit Pertamina Jaya
Toik Hernia Inguinalis
Tan!!al Kasus 08/11/2015
Nama Pasien Ny.M No.RM 063115
Tan!!al Presentasi /01/2015 Pendamin! dr."yamsu Alam# "$
dr.Ade Jatmika
dr."ri Re%eki
dr."ri &tami Nin!sih# ""
Temat Presentasi Rumah "akit Pertamina Jaya
'(%ektif Presentasi
o Kelimuan o Keterampilan o Penyegaran o Tinjauan Pustaa
o !iagn"sti o Manajemen o Masala# o Istime$a
o Ne"natus o %ayi o &na o 'emaja o !e$asa o (ansia o %umil
!esripsi )anita* 6+ ta#un* ,engan ti,a mau maan su,a# - #ari
Tujuan Mampu mengenali*men,iagn"sis* ,an memerian penangan a$al pa,a asus teen "#ns"yn,r"me
$ahan $ahasan o Tinjauan Pustaa o 'iset o Kasus o &u,it
)ara Mem(ahas o !isusi o Presentasi ,an ,isusi o mail o P"s
Data Pasien Nama 4 Ny.M N".'egistrasi 4 063115
Nama Tempat 4 ' Pertamina aya
Data &tama untuk $ahan Diskusi*
1. !iagn"sis/ amaran Klinis
teen "#ns"n yn,r"me* Kea,aan mum Tampa ait e,ang* Kesa,aran &patis* sulit maan setela#
meng"nsumsi "at ,isertai a,an timul ruamruam emera#an ,i e,ua tangan*a,an* ,an iir pe7a# saria$an
2.'i$ayat Peng"atan 4Kurang lei# 1 minggu yll er"at e lini arena ,emam ,an atu pile emu,ian ,i erian 7ei9ime*injesi
strept"my7in* almet#as"n talet* ,an m"lape 3.'i$ayat Kese#atan /Penyait 4
!M ,an Hipertensi
-.'i$ayat Keluarga 4
:;
5.'i$ayat Peerjaan 4
Pensiunan
6. (ain lain 4
Daftar Pustaka *
1. <"ster * et al. Stevens-Johnson Syndrome.2011
#ttp4//eme,i7ine.me,s7ape.7"m/arti7le/11+=-50"erie$
2. )"l K* et al.. Fitzpatrick’s Dermatology in General Medicine, 7 th edition. Ne$ >"r4 M7ra$ Hill4 2008
3. <ren7#* (. T"9i7 pi,ermal Ne7r"lysis an, teen "#ns"n yn,r"me4 ?ur @urret n,erstan,ing
llergology !nternational "ol ##, $o%, &''(
$$$.jsa$e.jp
-. !juan,a &* #amAa# M. in,r"m teen"#ns"n ,alam) !lm* +enyakit *lit dan elamin. ,isi Ketiga
,it"r4 &,#i !juan,a. aarta 4 <K I4 2002. #al41635
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 2/20
+asil Pem(ela%aran *
1. !iagn"sis teen "#ns"n yn,r"me
2. Tatalasana teen "#ns"n yn,r"me
Ran!kuman +asil Pem(ela%aran Portofolio
,."u(%ektif *
• ?s ,atang e I! ' Pertamina aya ,engan elu#an ti,a mau/sulit maan su,a# - #ari*
elu#an ertama# setela# minum "at ejang se#ingga "at ejang ti,a ,iminum* #ari pasien
,i ataan ejang satu ali. &$alnya urang lei# 1 minggu yang lalu pasien er"at e lini
arena ,emam ,isertai atu pile ,isertai ,a#a ,an pusing emu,ian "s ,i erian "at
7ei9ime*inj strept"my7in*almet#as"n talet*m"lape. earang pasien se,iit ti,a nyamungsaat er"muniasi ,an ter,apat emera#an pa,a tuu# agian atas ,an iir pe7a#pe7a# ,isertai
saria$an
-.'(%ektif *
Bital ign
Kea,aan mumTampa ait e,ang
Kesa,aran&patis :3B6M-; 13
Teanan !ara#
100/=0 mmH
<reuensi Na,i=6 9/menit
<reuensi Naas1+ 9/menit
u#u 36*5C@
Pemerisaan istemi
Kulit 4 teraa #angat* ti,a pu7at* ti,a iteri* ti,a sian"sis*eritema:D; pa,a estremitas
superi"r
Kepala 4 %entu n"rmal* ramut ,istriusi n"rmal
Mata 4 K"njungtia &nemis :;*iteri :;* Is""r* 'eles 7a#aya :D/D;
THT 4 Ti,a &,a Kelainan
Mulut 4 t"matitis:D;* Eer"st"mia:D;
(e#er 4 Ti,a &,a Kelainan
K% 4 Ti,a teraa a,a pemesaran pa,a le#er*a9illa ,an inguinal
T#"ras
@"r 4 s1 s2 reguler*all"p:;* Murmur :;* %unyi antung Tama#an :;
Pulm" 4 n.Besiuler* '#"ni :/;* )#eeAing :/;* Krepitasi :/;*B.<remitus :D/D;n"rmal
&,"men 4 %:D;F59/mnt* upel* ti,a teraa massa*nyeri :;*el"uresensi ermana :;
stremitas 4 &ral ,ingin :;* @rt F2GG* M"t"ri :ai;*'eles <isi"l"gis :D;*Pat"l"gis
:;
Pemerisaan Penunjang
(a :08/11/2015;
H 4+.- g/,l Ht 4 2-.6
(eu"sit 4 11.150 J
Tr"m"sit 4 336000
Natrium 4 110 m/(
Kalium 4 3.5 m/(
Kl"ri,a 4 =2 m/(
reum/Kreatinin 4 6- J/1.1 mg/,(
! 4 101 mg/,l
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 3/20
K 4 Kesan N"rmal
&ssesment 4
eiAure e.7 Hip"natremia
Plan 4
• &,i7e p. 4
• !iaAepam 1 amp* ,apat ,iulang 3 se#ari K/P
• K"nsul pP!
• &,i7e pP! 4
• Na7l 3/2- jam
<"ll"$ p 4
0+/11/2015
4 sulit er"muniasi
? 4 T, 4130/80* 4 3=.1C@* N 4 829/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 &patis
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 ritema:D;*papul :D;seluru# tuu#
& 4 Penurunan esa,aran e.7 #ip"natremiaP 4 &,is p. 4
m"nit"r TTB
NT <enit"in 39100
!iaAepam ia Kejang
&,is p.P! 4
@etiA"9im 291gr
Para7etam"l -9500mg ta
Na7l 3
!esametas"n 291amp
10/11/2015
4 lemas* ulit memai
? 4 T, 4130/80* 4 3=.8-C@* N 4 =69/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 -M6B-:&patis;
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 er7a emera#an:eritema; D
(a :10/11/2015;
Natrium 4 120 m/(
Kalium 4 3.- m/( Kl"ri,a 4 8+ m/(
& 4 &ut simpt"mati eiAure e.7 Hip"natremia
P 4 &,is p. 4
m"nit"r TTB*
T# lanjut '? T#"ra9
&,is p.P! 4
K"nsul pesialis Kulit Kelamin
11/11/2015
4 lemas*sulit menelan*iir pe7a#pe7a#*mata mera# enga
? 4 T, 41-0/80* 4 36.3C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 &patis
7a /
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 4/20
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 eritemaDulla pa,a regi"n t#"ra9
(a :11/11/2015;
Natrium 4 130 m/(
Kalium 4 3.= m/(
Kl"ri,a 4 10- m/(
& 4 teen "#ns"n yn,r"meP 4 &,is p. 4
m"nit"r TTB*
T# (anjut
&,is p.P! 4 T# (anjut
%urnaAim @ream pa,a ulit lua
&,is p.KK 4
!esametas"n 291 amp
@etiA"9im 291gr
T"pi7al 4 %urnaAim @ream
usp &lergi trept"my7in/@ei9ime
12/11/2015 4 lemas*sulit menelan*iir pe7a#pe7a#*mata mera# enga*ejang :;
? 4 T, 4130/80* 4 3=.2C@* N 4 =09/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 &patis
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 eritemaD*ullaD*r"si ulit ertama# erat pa,a iir*mata ,an genitalia
& 4 teen "#ns"n yn,r"meTN
P 4 &,is p. 4
Musin 3917
("rata,ine 291
P#enyt"in 39100gr %i7nat 391
Na7l ta 39500 Na7l 3 2-jam/"l
T# (anjut
&,is p.P! 4
T# (anjut
%urnaAim @ream pa,a ulit lua
@etiA"9im st"p ganti 7e"peraA"n 391gr
?mepraA"le 291 amp
Pin,a# ra$at I@
&,is p.KK 4
!esametas"n 391 amp
T"pi7al 4 %urnaAim @ream
t"p P#enyt"in susp alergi156= usp &lergi trept"my7in/@ei9ime
13/11/2015
4 lemas*sulit menelan*iir pe7a#pe7a#*mata mera# enga* ri$.alergi strept"my7in
:D; 2008 pa,a ,ata 7"mputer 'P
? 4 T, 41-0/80* 4 3=.6C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 "mn"len
7a / 7/p/a 4 ,n
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 5/20
mata 4 7a /* Krusta D/D
Kulit 4 eritemaDulla pa,a regi"n t#"ra9
(a :13/11/2015;
Natrium 4 1-0 m/(
Kalium 4 3.= m/(
Kl"ri,a 4 10- m/(
& 4 teen "#ns"n yn,r"me TNP 4 &,is p. 4
m"nit"r TTB*!iaAepam 0.2mg/g jia ejang :IB;
T# sesuai p.P! ,an p.KK
&,is p.P! 4
T# (anjut
%urnaAim @ream pa,a ulit lua
&,is p.KK 4
T"pi7al 4 %urnaAim @ream
K"mpres mata
Ketri7in pa,a iir
usp &lergi trept"my7in/@ei9ime
1-/11/2015
4 lemas*sulit menelan*iir pe7a#pe7a#*mata mera# enga
? 4 T, 41-0/80* 4 36.3C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 &patis
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 eritemaDulla pa,a regi"n t#"ra9
(a :1-/11/2015;
H 48.2 g/,l
Ht 4 23.0
(eu"sit 4 6+-0 Tr"m"sit 4 15-000
Natrium 4 1-1 m/(Kalium 4 3.6 m/(
Kl"ri,a 4 10+ m/(
& 4 teen "#ns"n yn,r"me TN
P 4 &,is p. 4
!iaAepam 0.2mg/g jia ejang :IB;
T# sesuai p.P! ,an p.KK
&,is p.P! 4
@e"peraA"n st"p ganti mer"penem 391gr
H 8.2 Transusi P'@ -0077
&,is p.KK 4
T"pi7al 4 %urnaAim @ream
K"mpres mata Ketri7in pa,a iir
15/11/2015
4 Nyeri pa,a ulit2 yg lua
? 4 T, 4136/86* 4 3+C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 pi,erm"lisis luas ,a,aDpunggungDlenganDtungai
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 6/20
(a :15/11/2015;
H 412.0 g/,l
&lumin 4 2.60 g/,(
& 4 teen "#ns"n yn,r"me TN
P 4 &,is p. 4
!iaAepam 0.2mg/g jia ejang :IB;
@e eletr"lit/3#ari T# sesuai p.P! ,an p.KK
&,is p.P! 4 T# (anjut
%urnaAim @ream pa,a ulit lua
&,is p.KK 4
T"pi7al 4 %urnaAim @ream
K"mpres mata
Ketri7in pa,a iir
!esametas"n 391amp
Pr" "nsul e,a# pera$atan lua
16/11/2015
4 Nyeri pa,a lua ulit? 4 T, 4110/=0* 4 36.3C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 i,em ,an ula pa,a pa#a anan iri
& 4 teen "#ns"n yn,r"me TN
P 4 &,is p.% 4
Pera$atan lua lanjut
&,is p.P! 4 T# (anjut
Pasang @BP
%urnaAim @ream pa,a ulit lua
&,is p.KK 4 !esametas"n 391 amp
T"pi7al 4 %urnaAim @ream
1=/11/2015
4 nyeri ulit seluru# tuu#
? 4 T, 4110/80* 4 35.3C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 &patis
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 epi,erm"lisis D* lesi mu7"sa iirDmata
(a :1=/11/2015;
Natrium 4 1-2 m/(
Kalium 4 3.3 m/(
Kl"ri,a 4 10= m/(reum/Kreatinin 4 +5 J/1.1 mg/,(
&lumin 4 2.35 g/,(
& 4 teen "#ns"n yn,r"me TN
P 4 &,is p. 4
T# (anjut sesuai IP! ,an Kulit
&,is p.P! 4
T# (anjut
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 7/20
&lumin 25 1 "t"l :Hip"aluminemia;
%urnaAim @ream pa,a ulit lua
&,is p.KK 4
!esametas"n 391 amp
T"pi7al 4 %urnaAim @ream
18/11/2015
4 lemas*Nyeri pa,a lua ulit? 4 T, 4110/80* 4 36.3C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 pi,erm"lisisD* er"si mu7"sa D
(a :18/11/2015;
H 410.8 g/,l Ht 4 30.8
(eu"sit 4 2260
Tr"m"sit 4 =0000
& 4 teen "#ns"n yn,r"me TN
P 4 &,is p. 4
m"nit"r TTB*T# (anjut sesuai IP! ,an Kulit
&,is p.P! 4
T# (anjut
%urnaAim @ream pa,a ulit lua
&,is p.KK 4
!esametas"n 291 amp
T"pi7al 4 %urnaAim @ream
usp &lergi trept"my7in/@ei9ime
1+/11/2015
4 lemas*nyeri pa,a lua ulit
? 4 T, 4100/80* 4 3=.5C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M
7a / 7/p/a 4 ,n
Kulit 4 pi,erm"lisi D* r"si mu7"sa D
& 4 teen "#ns"n yn,r"me TN
P 4&,is p.P! 4
Mer"penem st"p ganti 7e"peraA"n 291gr
&lumin 25 1 "t"l
T# (anjut
%urnaAim @ream pa,a ulit lua
&,is p.KK 4
!esametas"n 291 amp
T"pi7al 4 %urnaAim @ream
20/11/2015
4 lemas*Nyeri
? 4 T, 411-/58* 4 3=.5C@* N 4 +89/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M:@ 15; 7/p/a 4 ,n
Kulit 4 pi,erm"lisis D* er"si mu7"sa D
(a :20/11/2015;
H 48.= g/,l Ht 4 25.5
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 8/20
(eu"sit 4 3300
Tr"m"sit 4 +-000
Natrium 4 13+ m/(
Kalium 4 3.3 m/(
Kl"ri,a 4 106 m/(
&lumin 4 2.-8 g/,(
& 4 teen "#ns"n yn,r"meP 4&,is p.P! 4
P'@ -0077
'enapar 391
T# (anjut %urnaAim @ream pa,a ulit lua
&,is p.KK 4
!esametas"n 291 amp es" turunan menja,i 391/2 amp
Pin,a# ruangan ,i tun,a tunggu peraian lua
T"pi7al 4 %urnaAim @ream
21/11/2015
4 lemas*Nyeri pa,a lua ulit
? 4 T, 413+/=0* 4 3=C@* N 4 829/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M 7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 I,em
(a :21/11/2015;
H 412.3 g/,l
Ht 4 35.8
(eu"sit 4 5+30
Tr"m"sit 4 12=000
& 4 teen "#ns"n yn,r"me TN
P 4&,is p.P! 4
T# (anjut
&,is p.KK 4 !esametas"n 391/2 amp
T"pi7al 4 %urnaAim @ream
22/11/2015
4 Nyeri
? 4 T, 4130/80* 4 36.5C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 lesi pa,a ulit ,an mu7"sa su,a# memai
& 4 teen "#ns"n yn,r"me TN
P 4 &,is p.P! 4
T# (anjut
%urnaAim @ream pa,a ulit lua &,is p.KK 4
!esametas"n 391/2 amp es" 291/2 amp
T"pi7al 4 %urnaAim @ream
%"le# pin,a# ra$at e ruangan
23/11/2015
4 Nyeri pa,a permuaan ulit lua
? 4 T, 4130/80* 4 36.3C@* N 4 +89/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 9/20
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 i,em
(a :23/11/2015;
H 4+.= g/,l
Ht 4 28.-
(eu"sit 4 32=0 Tr"m"sit 4 10=000
Natrium 4 138 m/(
Kalium 4 2.8 m/(
Kl"ri,a 4 102 m/(&lumin 4 2.3- g/,(
& 4 teen "#ns"n yn,r"me TN
P 4&,is p.P! 4
'enapar 393
@e"peraA"n st"p @ei9ime 19200mg ta
T# (anjut
&,is p.KK 4
!esametas"n 291/2 amp T"pi7al 4 %urnaAim @ream
2-/11/2015
4 Nyeri pa,a ulit
? 4 T, 41-0/80* 4 3=.+C@* N 4 829/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 i,em
& 4 teen "#ns"n yn,r"meP 4&,is p.P! 4
T# (anjut
&ntii"ti st"p
&,is p.KK 4 !esametas"n 291/2 amp
T"pi7al 4 %urnaAim @ream
Ketri7ine Aal pa,a iir
Pera$atan lua B 29/#ari
25/11/2015
4 Nyeri D
? 4 T, 4120/=0* 4 38.8C@* N 4 869/mnt* K4 sait e,ang* Kes 4 @M
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 i,em
(a :25/11/2015;
H 410.1 g/,l Ht 4 2+.=
(eu"sit 4 2-10
Tr"m"sit 4 131000
& 4 teen "#ns"n yn,r"meP 4&,is p.P! 4
T# (anjut
&,is p.KK 4
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 10/20
Terapi lanjut
26/11/2015
4 Nyeri D
? 4 T, 4120/80* 4 36.5C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait 'ingan* Kes 4 @M
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 ulla*epi,erm"lisis*er"si mu7"sa* peraian
& 4 teen "#ns"n yn,r"me
P 4&,is p.P! 4
T# (anjut
&,is p.KK 4 Terapi lanjut
%es" ,esametas"n 191/2 amp
2=/11/2015
4 Nyeri lua D
? 4 T, 4130/80* 4 36.5C@* N 4 8-9/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 Memai
& 4 teen "#ns"n yn,r"me
P 4&,is p.P! 4
T# (anjut
&,is p.KK 4
!esametas"n 191/2 amp
Pera$atan lua
28/11/2015
4 nyeri D
? 4 T, 4130/80* 4 3=.3C@* N 4 =-9/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M
7a / 7/p/a 4 ,n
Kulit 4 memai
& 4 teen "#ns"n yn,r"me
P 4&,is p.P! 4
T# (anjut
&,is p.KK 4
!esametas"n 191/2amp per 2 #ari
2+/11/2015
4 nyeri D
? 4 T, 4130/80* 4 36.6C@* N 4 809/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 i,em
(a :2+/11/2015;
H 48.3 g/,l
Ht 4 2-
(eu"sit 4 83=0
Tr"m"sit 4 228000
&lumin 4 2.1+ g/,(
& 4 teen "#ns"n yn,r"meP 4&,is p.P! 4
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 11/20
T# (anjut
&,is p.KK 4
T# lanjut
30/11/2015
4 nyeri ,aera# lua
? 4 T, 4130/80* 4 3=.-C@* N 4 =89/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M 7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 i,em
(a :30/11/2015;
H 412.2 g/,l
Ht 4 35.1(eu"sit 4 +300
Tr"m"sit 4 2=0000
& 4 teen "#ns"n yn,r"me
P 4 &,is p.P! 4
T# (anjut
&,is p.KK 4 T# lanjut
01/11/2015
4 Nyeri ,aera# lua
? 4 T, 4110/80* 4 36.3C@* N 4 889/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 memai
& 4 teen "#ns"n yn,r"me
P 4 &,is p.P! 4
!esametas"n st"p ("rata,in st"p
'enapar 392 L"ll"7i, 291amp
Musin syr 391577
&,is p.KK 4
%urnaAim 7r lanjut 29 se#ari:pera$atan lua;
02/11/2015
4 Nyeri ,aera# lua
? 4 T, 4130/+0* 4 36.-C@* N 4 889/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 memai
(a :02/12/2015;
H 411.1 g/,l
Ht 4 32.2
(eu"sit 4 10.560 J
Tr"m"sit 4 310000
& 4 teen "#ns"n yn,r"me
P 4 &,is p.P! 4
T# lanjut &,is p.KK 4
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 12/20
%urnaAim 7r lanjut 29 se#ari:pera$atan lua;
03/11/2015
4 Nyeri ,aera# lua
? 4 T, 4130/+0* 4 38.-C@* N 4 889/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 memai (a :03/12/2015;
H 411.8 g/,l
Ht 4 3-.2
(eu"sit 4 11.5=0 J
Tr"m"sit 4 338000
&lumin 4 2.50 g/,( & 4 teen "#ns"n yn,r"me
P 4 &,is p.P! 4
T# lanjut
@ei9ime 29200mg
anm"l ta -91
&,is p.KK 4 %urnaAim 7r lanjut 29 se#ari:pera$atan lua;
NT ,i a
0-/11/2015
4 Nyeri ,aera# lua
? 4 T, 4110/=0* 4 36.-C@* N 4 6-9/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 memai
& 4 teen "#ns"n yn,r"me
P 4 &,is p.P! 4 T# lanjut
&,is p.KK 4 %urnaAim 7r lanjut 29 se#ari:pera$atan lua;
05/11/2015
4 Nyeri ,aera# lua
? 4 T, 41-0/=0* 4 3=.-C@* N 4 809/mnt* K4 sait ringan* Kes 4 @M
7a /
7/p/a 4 ,n
Kulit 4 memai
(a :05/12/2015;
Natrium 4 128 m/(
Kalium 4 2.+ m/(
Kl"ri,a 4 += m/(
& 4 teen "#ns"n yn,r"me
P 4 &,is p.P! 4
%"le# pulang
& @BP
'enapar 392
%i7nat 391
Na7l 7aps 391 &,is p.KK 4
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 13/20
%urnaAim 7r lanjut 29 se#ari:pera$atan lua;
"ntr"l emali selasa tgl 15/12/2015
TNJA&AN K/P&"TAKAAN
-.,. D/0N"
teen"#ns"n yn,r"me :; merupaan tipe reasi #ipersensitiitas pa,a
mu"utaneus ,engan arateristi ner"sis atau #ilangnya lapisan ulit ,an mengenai memran
mu"sa yang ,itentuan er,asaran persentasi area permuaan tuu# : ody S*race rea/%&;
yang terja,i arena resp"n "at"atan* inesi maupun penyait lainnya.
-.-. /T'1'2
Ter,apat - ateg"ri eti"l"gi pa,a * yaitu antara lain 4
1. Inesi
Hampir setenga# pasien ,engan ,ilap"ran ,engan inesi saluran pernaasan atas.
&gen penyea inesi ,apat erupa ateri* irus* jamur maupun pr"t"A"a. %ateri penyea
,iantaranya strept""us eta grup &* ,iteri* r*cellosis* mi"ateria* Mycoplasma
pne*monia* tuleremia* ,an ti"i,. Kasus incomplete ,ilap"ran setela# ter,apat inesi
Mycoplasma pne*monia. Birus penyea yang ,ilap"ran antara lain irus #erpes simples
:HB;* &I!* irus 7"9sa7ie* ,an ari"la. Pa,a ana* irus penyea yang teri,entiiasi yaitu
irus psteins%arr ,an enter"irus. Mungin juga ,iseaan "le# jamur seperti
coccidioidomycosis* ,ermat"it"sis* ,an #ist"lasm"sis. Pr"t"A"a juga ,ilap"ran seagai
penyea seperti malaria ,an tri7#"m"niasis.
2. In,usi ?at
/TN paling sering ,iseaan "at"atan. Pat"genesisnya multiat"r ,an mungin
,iseaan ,inamia antara at"r ,i,apat ,an "nstisi"nal yang eraitan ,engan "at maupun
meta"lismenya. !itemuan eragai ma7am "at yang tela# ,ii,entiiasi ,apat menyeaan
/TN ,an eraitan ,engan penyait l"al ,an peresepan "at. Tael ,i a$a# ini merupaan
"at"atan yang ,apat mengin,usi
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 14/20
Tael 2.1. ?at"atan yang ,apat mengin,usi /TN
:umer 4 &llan"re IB ,an '"ujeau @. 2008. pi,ermal Ne7r"lysis :teens"#ns"n yn,r"mean, T"9i7 pi,ermal Ne7r"lysis; !alam <itApatri7Gs !ermat"l"gy in eneral Me,i7ine.eent# ,iti"n. B"lume 1 O 2. nite, tates " &meri7a 4 M7ra$ Hill. @"mpanies. e7ti"n
6. Hal 3-+355.;
3. Ke#amilanKe#amilan ,apat mengin,usi e#amilan* $alaupun asus pa,a e#amilan sangat
jarang namun perna# ,ilap"ran pa,a $anita usia 23 ta#un* 2&1 usia gestasi 3= minggu*
,engan tan,a linis setela# ,isunti ,engan 7e"ta9im. Ter,apat juga satu asus sten"sis
aginal ,iiuti pa,a e#amilan. pa,a e#amilan ,apat eraiat atal arena
im*nocompromise. )alaupun ,emiian* ,iagn"sis a$al ,an penatalasanaan yang tepat ,apat
menyelamatan iu ,an ana.
-. I,i"pati
Penyait ini merupaan penyait i,i"pati :penyeanya ti,a ,ieta#ui;. ,ieta#ui
seagai sin,r"m #ipersensitiitas "mples.
-.3. PAT'2/N/""
ti"l"gi suar ,itentuan ,engan pasti* arena penyeanya eragai at"r.
!alam lei# ,ari setenga# jumla# asus yang perna# ,itemuan* ti,a ,apat ,ipastian penyea
spesii ,ari ini. )alaupun pa,a umumnya sering eraitan ,engan resp"n imun
ter#a,ap "at. eitar 50 penyea a,ala# "at. Peringat tertinggi a,ala# "at"at
ul"nami,* βla7tam* imi,aA"l ,an N&I!* se,angan peringat menenga# a,ala# uin"l"n*
anti"nulsan ar"mati ,an al"purin"l. %eerapa at"r penyea timulnya
,iantaranya4 inesi :irus #erpes simple9* ,an Mycoplasma pne*moniae;* maanan :7"lat;*
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 15/20
,an asinasi. <at"r isi :u,ara ,ingin* sinar mata#ari* sinar E; rupanya erperan seagai
pen7etus :trigger ;.
memilii arateristi #as ,engan "nset aut terja,inya eritema yang ,iiuti
ner"sis se7ara meluas ,an menyerang epi,ermis serta memrane mu"sa. Pat"genesis
sampai saat ini elum jelas $alaupun sering ,i#uungan ,engan reasi #ipersensitiitas tipe III
,an IB. ?le# arena pr"ses #ipersensititas* maa terja,i erusaan ulit se#ingga terja,i4 1;
egagalan ungsi ulit yang menyeaan e#ilangan 7airan* 2; stres #"rm"nal ,iiuti
peningatan resistensi ter#a,ap insulin* #ipergliemia ,an glu"suria* 3; egagalan
term"regulasi* -; egagalan ungsi imun* ,an 5; inesi.
-.4. MAN0/"TA" K1N"
ejala linis ,imulai ,engan 4a. in,r"ma pr",r"mal yang n"nspesii ,an reasi "nstisi"nal erupa meningatnya su#u
tuu# :,emam;* sait epala* atu* sait tengg"r"an* nyeri ,a,a* mialgia* se#ingga
pen,erita er"at. !alam ea,aan ini* sering pen,erita men,apat peng"atan antii"ti ,an
antiinlamasi se#ingga menyeaan esuaran ,alam mengi,entiiasi "at penyea .
. ejala ulit tampa erupa maula eritematus yang menyerupai mor/iliorm rash* timul
pa,a mua* le#er* ,agu* tuu# ,an estremitas. (esi target : target lesions; ,an ula ,engan
$ikolsky sign p"siti sering ,i,apatan. (esi memesar ,an ertama# anya.
7. Kelainan memran mu"sa. %iir* mu"sa mulut ,irasaan sait* ,isertai elainan mu"sa
yang eritematus* sema ,an ,isertai ula yang emu,ian aan pe7a# se#ingga timul er"si
yang tertutup pse*domem/rane :necrotic epitheli*m ,an irin;. %iir ,iliputi massive
hemorragic cr*sts. Kelainan elamin juga sering ,i,a,apt erupa ula yang #em"ragi ,an
er"si.
* TN ,an eritema multi"rmis #arus ,ie,aan $alaupun penyea penyait ,an
meanismenya sama ,engan gejala linis yang #ampir sama. Tael 2.2. ,an amar 2.1. aan
memperli#atan pere,aan antara etiganya.
Tael 2.2. Klasiiasi er,asaran reasi ulit
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 16/20
:umer 4 erull et al . 2011. T"9i7 pi,ermal Ne7r"lysis an, teens"#ns"n yn,r"me 4 &
'eie$. 0rit 0are Med . B"l 3+ N". 6. Hal 112;
-.5. P/M/RK"AAN P/N&NJAN2
Pemerisaan penunjang pa,a antara lain 4
1. Pemerisaan (a"rat"rium
aluasi laju naas ,an "sigenasi ,ara# merupaan langa# a$al yang ,ilauan ,i
ruang emergensi. Pemerisaan yang ,ilauan yaitu a,ar gas ,ara# arterial. Ka,ar iar"nat ,i
a$a# 20 mM mengin,iasian ,iagn"sis yang uru. %iasanya #al terseut ,iseaan "le#
alal"sis respirat"ri yang eraitan ,engan gangguan spesii r"n#i ,an yang lei# jarang
arena asi,"sis meta"li.
Hilangnya 7airan trans,ermal masi ,iarenaan eti,aseimangan eletr"lit*
#ip"alunemia* ,an #ip"napr"teinemia* insuisiensi renal transien* ,an aA"temia prerenal.
Meningatnya a,ar %N juga menja,i tan,a ega$atan. &nemia ,engan leu"sit"sis se,ang
,an tr"m"sit"penia ,apat terja,i. Pemerisaan lain yang ,ianjuran er,asaran s"r
@?'TN.
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 17/20
Pemerisaan ultur ,ara#* ulit ,an lua ,ilauan untu menilai insi,en inesi aterial
pa,a ,ara# ,an sepsis yang er"ntriusi ter#a,ap m"ri,itas ,an m"rtalitas.
2. Pemerisaan Hist"pat"l"gi
%i"psi ulit merupaan pemerisaan #ist"l"gi rutin ,an imun"lur"sensi yang ,ilauan*
a#an jia gejala linis tela# tega* ,an ini merupaan 7ara untu menyingiran ,iagn"sis
an,ing. Pa,a ase a$al* gangguan epi,ermal memilii arateristi ap"pt"sis eratin"sit yang
tipis pa,a lapisan supraasal* emu,ian ,engan 7epat mengenai suepi,ermal. Iniltrat sel
m"n"nulear teal pa,a ,ermis papiler juga tampa* terutama ,irepresentasian l"m"sit ,an
m"n"sit. !i antara p"pulasi sel T* lim"sit @!8D ,engan en"tipe gamaran sel sit"t"si yang
menunjuan reasi imun"l"gi. "sin"il jarang terli#at. Hasil imun"l"resensi langsung negati.
-.6. DA2N'""!iagn"sis ,itegaan er,asaran gejala linis ,an ,engan gamaran #ist"l"gial. ejala
linis #as erupa maula eritematus ,an lii, pa,a ulit* ,engan $ikolsky sign p"siti yang
,iin,usi teanan meanis pa,a ulit* yang ,iiuti eerapa menit sampai jam setela# "nset
terja,i. $ikolsky sign ti,a spesii pa,a /TN.
-.7. DA2N'"" $ANDN2
1. Penyait yang Memilii ejala yang Miripa. pi,ermal Ner"lisis Teratas
ryt#ema multi"rme maj"r
Bari7ella . pi,ermal Ner"lisis %erat
&7ute eneraliAe, e9ant#emat"us pustul"sis
eneraliAe, ull"us i9e, ,rug erupti"n2. Penyait yang perlu ,ipertimangan
a. Parane"plasti7 pemp#igus
. (inear immun"gl"ulin & ull"us ,isease
7. Pressure lister ater 7"ma,. P#"t"t"9i7 rea7ti"n
e. ratersus#"st ,isease
3. !i#in,ari seagai ,iagn"sis an,inga. tap#il"7"77al s7ale, sin syn,r"me
. T#ermal urns
7. Purpura ulminans,. @#emi7al T"9i7ity
-.8. TATA1AK"ANA
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 18/20
a,ala# penyait yang mengan7am ji$a ,an memutu#an managemen "ptimal
,engan 7epat men,etesi ,an menari "at yang emunginan menja,i penyea serta
pera$atan sup"rti yang tepat ,i ruma# sait.
a. Pera$atan simpt"matis
Pasien ,engan gejala ,i ulit yang ti,a terlalu luas atau pasien ,engan @?'TN 0
sampai 1 ,apat ,itangani ,i tempat ra$at iasa. Namun jia pasien mengalami gejalan linis
yang lei# erat ,engan nilai @?'TN yang lei# tinggi* se#arusnya ,ira$at ,i Intensi @are
nit atau ,i %urn @enter.
Peng"atan sup"rti ini ter,iri ,ari pemantauan ,an peraian #em",inami ,an
pen7ega#an "mpliasi yang ,apat mengan7am ji$a. Tujuannya urang lei# sama ,engan
penatalasanaan pa,a penyait lua aar.
Pa,a asus epi,ermal ner"lisis ini* ,apat terja,i e#ilangan 7airan yang signiian
aiat er"si ulit* yang a#irnya ,apat menyeaan #ip""lemi ,an eti,aseimangan
eletr"lit.Karena itu #arus segera ,ilauan pergantian 7airan #arian se7ara a,euat. umla#
7airan yang ,ierian ti,a #arus sama ,engan asus pa,a pasien lua aar* arena pa,a asus
ti,a terja,i e,ema intertisial.
u#u lingungan #arus ,iatur ,iatas 280@ sampai 300@ :82*-0<860<;. %isa ,igunaan
tempat ti,ur #usus yang ,apat mengatur su#u pasien untu memuat pasien merasa nyaman.
Pemerian nutrisi yang a,euat ,engan NT ila ,iperluan untu memper7epat
esemu#an ,an untu men7ega# resi" transl"asi ateri ,ari saluran gastr"intestinal.
ntu mengurangi inesi* ,iperluan tin,aan asepti ,an penanganan lua se7ara #ati
#ati. %ila perlu ,ilauan ultur ulit* ,ara#* ,an urin* se7ara rutin* untu meli#at ateri ,an
jamur yang mungin menginesi.
Pemerian antii"ti seagai pr"ilasis ti,a terlalu ,ianjuran* namun ila ,itemuan
tan,atan,a inesi* antii"ti isa menja,i pili#an. %isa ,ierian pr"ilasis anti"agulan
selama pera$atan ,i ruma# sait. Tin,aan ,eri,ement pa,a epi,ermis yang mengalami
ner"sis* ti,a terlalu ,ianjuran.
%elum a,a stan,ar #usus untu pera$atan lua* tetapi tetap sesuai pr"se,ur antisepti.
!an ini memutu#an pengalaman* e#ati#atian* ,an pr"t""l etat serta penatalasanaan yang
a,euat. ntu mata* perlu ,ilauan pemerisaan #arian "le# ,"ter spesialis mata. %ila perlu
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 19/20
,ietian tetes mata* antii"ti ,an antisepti t"pi7al* ,an itamin & setiap 2 jam pa,a ase aut.
ntu mulut #arus ,i "mpres setiap #ari ,engan 7airan antiungal ,an antisepti.
. Penatalasanaan pesii
1. Pemerian K"rti"ster"i,
Pa,a ,asarnya* pemerian "rti"ster"i, sistemi ,alam asus ini masi# "ntr"ersial.
Pa,a eerapa asus ,itemuan* pemerian ster"i, pa,a ase a$al ,apat men7ega# peruruan
gejala penyait. Namun ,i eerapa asus lain* ster"i, ti,a mampu men7ega# pr"gresiitas
penyait* a#an memuat meningatnya m"rtalitas* terutama aiat sepsis.
2. Imun"gl"ulin Intraena
Pemerian immun"gl"ulin elum menja,i stan,ar peng"atan* namun jia tetap
,ierian a,ala# ertujuan untu men7ega# p"tensi ner"t"si.
3. @y7l"sp"rin &@y7l"sp"rin & merupaan suatu agen immun"supressi yang sangat ai untu
penatalasanaan . ?at ini mengatiasi sit"in T #elper 2* mengin#iisi meanisme
sit"t"si @!8D* ,an seagai anti ap"pt"sis ee ,engan mengin#iisi <as(* at"r nuleus %*
,an TN<α.
-. Plasma"resis atau Hem",ialisis
Plasma"resis atau Hem",ialisis ,igunaan untu meng#ilangan ee "at penyea
* #asil meta"lismenya* atau memuang me,iat"r inlamasi seperti sit"in.
5. &gen &ntiTN<-.9. P/N)/2A+AN
a. Melauan pat7# test pa,a "at"at yang aan ,igunaan yang ,i7urigai aan
menimulan alergi.
. %er#ati#ati ,alam penggunaan "at"atan tertentu.
-.,:. K'MP1KA"
epsis merupaan penyea penting yang mengaiatan ematian. r"si yang luas
merupaan risi" inesi ateri ,an jamur yang ,apat menimulan "mpliasi pa,a
pernaasan ,an gagal multi"rgan. K"mpliasi pernaasan ,an gagal ungsi "rgan ,iperiraan
1530 asus. ia gagal naas terja,i* maa ,iperluan entilat"r.
K"mpliasi pa,a mata terja,i pa,a =5 pasien* se#ingga terapi a$al sangat ,iutu#an.
Hiperpigmentasi ,an #ip"pigmentasi iasa terja,i ,an tera,ang ter,apat sar ,an ,istr"ia uu.
&,#esi genital mengaiatan ,ispareunia* nyeri ,an per,ara#an. K"mpliasi gastr"intestinal
:misal 4 stritur es"agus;* r"nial* genit"urinaria :ner"sis tuular ginjal* sten"sis agina* ,an
7/23/2019 Portofolio Dr.david SJS
http://slidepdf.com/reader/full/portofolio-drdavid-sjs 20/20
lainlain; ,an anal jarang terja,i. angguan stres p"sttrauma juga isa terja,i* se#ingga
,iutu#an antuan psiiater. emua pasien /TN #arus ,ipantau peremangannya untu
menilai "mpliasi yang ,apat timul elaangan.
-.,,. PR'2N'""
/TN merupaan penyait yang mengan7am nya$a. &nga m"rtalitas ,ilap"ran 1
5* yang meningat pa,a pasien yang tua ,an area permuaan ulit yang terena luas. (esi
iasanya memai seitar 12 minggu* tanpa inesi seun,er. Keanyaan pasien memai
tanpa gejala sisa. ejala sisa yang mungin mun7ul erupa simlear"n* sineia "njungtia*
entr"pian* ti,a tumu#nya ulu mata* sar utaneus* pigmentasi iregular* erupsi neus* ,an
er"si persisten pa,a memran mu"sa* im"sis* sineia aginal* ,istr"ia uu* ,an ramut
r"nt". ejala sisa yang serius seperti gagal naas* gagal ginjal* ,an eutaan menentuan
pr"gn"sis. Hampir 15 pasien ,engan meninggal arena aterimia ,an sepsis. "r
@?'TN merupaan ariel yang ,igunaan untu menilai pr"gn"sis er,asaran at"r
risi".
Tael 2.3. s"r @?'TN