8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx
1/19
PERDARAHAN UTERUSDISFUNGSIONAL (PUD)
Harry Kurniawan Gondo
Fakultas kedokteran Universitas Wijaya Kusuma
8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx
2/19
DEF
Perdarahan uterus disfungsional (PUD) : Perdarahan uterus abnormal Gangguan fungsional mekanisme kerja hipotalamu
ovarium-endometrium
bukan karena : Kelainan organik genetalia Pengaruh obat-obatan Penyakit medis lainnya
8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx
3/19
ANGKA KEJ
10% dari kunjungan kasus Ginekolog
20% pada usia remaja
50% usia 40-50 tahun
sisanya usia reproduksi
8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx
4/19
MENSTRUASI N
Ritmis mengikuti siklus haid yang normal
berkisar : 25-31 hari sekali Lamanya : 3-6 hari Warnanya : kecoklatan Ganti pembalut : 2-5 pembalut/hari
Mekanisme : Pelepas gonadotropin atau GnRH Hipofisis anterior hormon FSH FSH memicu pematangan folikel di ovarium Sintesis estrogen dalam jumlah besar Estrogenproliferasi sel-sel endometrium Estrogen tinggitanda kepada hipofisishormon LH LHovulasikorpus luteum untuk sekretorik pada endometrium
8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx
5/19
PATOFISIOLO
Pada anovulasi :
Kadar estrogen tidak menurun (konstan)
Progesteron tidak disekresi
Pertumbuhan endometrium tidak berhenti
Semakin bertumpuk dan tebalperdarahan abnormal
tanpa progesteron : endometrium : jaringan penunjang 6 kali
Hipomenorea : ganti pembalut 1-2 kali
Menoragia : lama haid > 6 hari
Metroragia : haid yang terjadi diluar siklus normal.
Menometroragia : > 6 hari, jumlahnya banyak, dsiklus
8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx
10/19
DIAGNOS
1. Anamnesa riwayat penyakit kehamilan, penyakit lokal atau sistemik, penyebab aitrogenik perdarahan, usia
keluhan sejak menars~PCO, kelainan enzim adrenal, hiperprolaktinemia, penya
2. Pemeriksaan fisik obesitas, tanda kelebihan androgen, pembesaran tiroid, galaktorea, penyemp
pandang, ekimosis, purpura
3. pemeriksaan ginekologik kelainan organik : perlukaan genetalia, kel. serviks, mioma uteri
4. Pemeriksaan penunjang Laboratorium darah lengkap dan fungsi hemostatis Biopsi endometrium Ultrasonografi (USG) Tera radio imunologik (TRI) atau radio imuno assay Curiga kelainan medis
Tiroid : T3, T4 dan basal metabolisme rate (BMR) Adrenal : ACTH, 17-ketosteroid, testosteron, DHEAS
Pankreas : uji glukosa.
8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx
11/19
CIRI KEADAAN ANOVU
Suhu basal : monofasik
Biopsi endometrium : atrofi, proliferatif Sitologi : pengaruh (-)
Uji pakis : positif
Progesteron : serum rendah
Gonadotrofin : LH rendah
Hiperfungsi adrenal : testosteron tinggi
Hipotiroid PRL : tinggi
Hipofungsi prankreas insulin : rendah
8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx
12/19
PRINSIP DASAR PENGOBA
1. Hentikan perdarahan.
Hormonal dan operatif.
2. Mengatur siklus haid.
Setelah perdarahan dapat dihentikan
Pengaturan 3 bulan berturut-turut.
3. Analisis hormonal
Setelah siklus haid kembali lagi seperti semula
Mencari penyebab lain
8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx
13/19
HENTIKAN PERDA
Pengobatan hormonal
Hormon sintetik : estrogen dan progesteron
Estrogen alamiah
Estrogen konjugasi : estradiol valerat (E2)
Progesteron alamiah
Medroksi progesteron asetat (MPA)
Didrogesteron
8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx
14/19
PUD PADA USIA PERIM
Pada keadaan yang tidak akut
Pada keadaan akut
Mengurangi perdarahan :
Kombinasi estrogen-progeteron
Yang paling mudah : pil kontrasepsi kombinasi
Pemberiannya cukup 3 hari saja
berhasil bila : Perdarahan berhenti/berkurang
Dan 3-4 hari setelah pengobatanperdarahan lucut
Setelah perdarahan akut dapat diatasi
Pengaturan siklus
8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx
15/19
PUD PADA USIA REPR
Siklus berovulasi (65%) dan tidak berovulasi
Spottingpertengahan siklus
Penyebabnya ? hormonal ~ normal
Tx ~ perimenars
Diusahakan siklus haid berovulasi
Estrogen konyugasi 1x1,25mg - hari ke 10-15
Bercak prahaid MPA 1x10mg - hari ke 16-25
Pascahaid E konyugasi 1x1,25mg - hari ke 2-8
Pil kontrasepsi kombinasi, sepanjang siklus
8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx
16/19
PUD PADA USIA PERIMEN
95 % siklus anovulasi (folikel persisten).
FSH > 35 mLU/ml perimenopause
Prolaktin >50 ng/mlprolaktinoma?
17 estradiol < 20-41 pg/ml.
Keganasan endometrium ?D&C , USG
Ketebalan endometrium kurang dari 6 mm
kombinasi estrogen-progesteron, 6 bulan
8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx
17/19
HIPERPLASIA KISTIK/ADENO
MPA 3x10mg/hari~ 6 bulan
Cara Kistner : 100 mg DMPA @ 2 minggu 4 kali pemberian
Dua minggudosis 200 mg 1x pemberian
Lanjut 200mg @ 4 minggu ~5x pemberian
total 10x DMPA atau
DMPA 150mg @ bulan ~ 6 bulan
Analog GnRH juga 6 bulan
D&C ulang hiperplasia (-) MPA 3x10mg, 2x/minggu~ 6 bulan
8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx
18/19
PENGOBATAN OP
Bukan pilihan ~ patofisiologi
Menghentikan perdarahan D&C :40-60% berhasil
Nilai diagnostik
Histerektomi : kegagalan tx / keganasan
Pengobatan lain
1. Antifibrinolitik asam aminokaproat dan asam traneksamat Dosis 4 gr/hari, 4 dosis, selama 4-7 hari
2. Antiprostaglandin Asam mefenamat, dosis 3 x 500 mg per hari.
8/12/2019 PERDARAHAN UTERUS DISFUNGSIONAL (PUD) HKG.pptx
19/19
PENGATURAN SIKL
Pil KB
Pengobatan sekuensial
Kombinasi estrogen dan progesterone
Estrogen (E konjugasi, E valerat, atau E2)
Hari ke 5-25 siklus haid Dilanjutkan dengan progesteron
(MPA, nortestosteron asetat, atau didrogesteron)
Hari ke 16-25 siklus haid.
Top Related