Download - Perdarahan Sal Cerna IMELS [Compatibility Mode]

PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCerna

DEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAMDEPARTEMEN ILMU PENYAKIT DALAMFKFK--UI / RSCMUI / RSCM

TujuanTujuan PembelajaranPembelajaranTujuanTujuan PembelajaranPembelajaran

Mengetahui definisiMengetahui definisi PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCernaMengetahui definisi Mengetahui definisi PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCernaMenegakkan diagnosis Menegakkan diagnosis PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCernaMenjelaskan patofisiologi terjadinyaMenjelaskan patofisiologi terjadinya PerdarahanPerdarahanMenjelaskan patofisiologi terjadinya Menjelaskan patofisiologi terjadinya PerdarahanPerdarahanSaluranSaluran CernaCernaMenjelaskan etiologi/faktor risiko terjadinyaMenjelaskan etiologi/faktor risiko terjadinyaMenjelaskan etiologi/faktor risiko terjadinya Menjelaskan etiologi/faktor risiko terjadinya PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCernaMenjelaskan tatalaksanaMenjelaskan tatalaksana PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCernaMenjelaskan tatalaksana Menjelaskan tatalaksana PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCernaMenjelaskan komplikasi yang dapat terjadi pada Menjelaskan komplikasi yang dapat terjadi pada PerdarahanPerdarahan SaluranSaluran CernaCerna

PENDAHULUANPENDAHULUAN

PerdarahanPerdarahan saluransaluran cernacerna yangyang profuseprofusekk k dk d tt d td t ( t( tmerupakanmerupakan keadaankeadaan gawatgawat daruratdarurat (acute(acute

bleeding)bleeding) harusharus ditanganiditangani secarasecara cepatcepat// tepattepat,,oleholeh karenakarena dapatdapat menyebabkanmenyebabkan kematiankematianoleholeh karenakarena dapatdapat menyebabkanmenyebabkan kematiankematian

PerdarahanPerdarahan saluransaluran cernacerna ::PerdarahanPerdarahan saluransaluran cernacerna ::-- saluransaluran cernacerna atasatas : :

esofagusesofagus atasatas –– duodenumduodenum lig Treitzlig Treitzesofagusesofagus atasatas –– duodenum duodenum lig.Treitzlig.Treitz

-- saluransaluran cernacerna bawahbawah : : dibawahdibawah lig treitzlig treitz ((perdarahanperdarahan kolonkolon);); antaraantaradibawahdibawah lig.treitzlig.treitz ((perdarahanperdarahan kolonkolon); ); antaraantaraliglig -- iliocaecaliliocaecal valve = valve = perdarahanperdarahan usususus kecilkecil

PENDAHULUANPENDAHULUANPENDAHULUANPENDAHULUAN

PerdarahanPerdarahan masifmasif akutakut SC SC atasatas : : e da a ae da a a asas a uta ut SCSC atasatasInsidensInsidens 4040--150 episode/100.000 org/150 episode/100.000 org/thnthn; ; MortalitasMortalitas 66--10%10%

PerdarahanPerdarahan masifmasif akutakut SC SC bawahbawah : : InsidensInsidens 2020--27 episode/100.000 org/27 episode/100.000 org/thnthn; ; MortalitasMortalitas 44--10%10%

Tingkat mortalitas Tingkat mortalitas 10% 10% -- 36%36%Di A ikDi A ik 30 000 k i h30 000 k i hDi Amerika Di Amerika 30.000 kematian per tahun 30.000 kematian per tahun Di InggrisDi Inggris tingkat mortalitas mencapatingkat mortalitas mencapaii 33%33%

PENDAHULUANPENDAHULUANPerdarahanPerdarahan AkutAkut

PENDAHULUANPENDAHULUAN

-- hematemesishematemesis // melenamelena-- melenamelena

hematokeziahematokezia (SCB)(SCB)-- hematokeziahematokezia (SCB)(SCB)-- perdarahanperdarahan intraperitonealintraperitoneal

PerdarahanPerdarahan KronikKronik-- perdarahanperdarahan tersembunyitersembunyi (Occult(Occult bleeding)bleeding)→→ anemiaanemia defdef.. FeFe

TanpaTanpa memperhatikanmemperhatikan sumbersumber//kausakausa perdarahanperdarahan, , makamakapp pp pp ,,prinsipprinsip tindakantindakan awalawal umumnyaumumnya samasama antaraantara SCBA & SCBBSCBA & SCBB

Pendekatan KlinikPendekatan KlinikPendekatan KlinikPendekatan Klinik

AssessmentAssessment dandan resusitasiresusitasi bersamaanbersamaanAssessment Assessment dandan resusitasiresusitasi bersamaanbersamaandengandengan upayaupaya stabilisasistabilisasi pasienpasienPentingPenting::PentingPenting::–– RiwayatRiwayat minumminum obatobat--obatanobatan: OTC drugs: OTC drugs

UmurUmur–– UmurUmur–– PenyakitPenyakit komorbidkomorbid prognosis prognosis burukburuk

Pendekatan KlinikPendekatan KlinikPendekatan KlinikPendekatan Klinik

EndoskopiEndoskopi–– SegeraSegera bilabila risikorisiko tinggitinggi–– RutinRutin bilabila risikorisiko rendahrendah

KonsulKonsul BedahBedah bilabila::–– PerdarahanPerdarahan masifmasif padapada saatsaat endoskopiendoskopiPerdarahanPerdarahan masifmasif padapada saatsaat endoskopiendoskopi–– PerdarahanPerdarahan pascapasca endoskopiendoskopi

PenyebabPenyebab // sumbersumber perdarahanperdarahan ::PenyebabPenyebab / / sumbersumber perdarahanperdarahan ::

PerdarahanPerdarahan SCBASCBAVVarisesarises

–– VarisesVarises esofagusesofagusNon Non varisesvarises–– EsofagitisEsofagitis–– VarisesVarises esofagusesofagus

–– VarisesVarises fundusfundusEsofagitisEsofagitis

–– TukakTukak peptikpeptik–– Stress ulcerStress ulcer

M llM ll W i tW i t–– MalloryMallory--Weiss tearWeiss tear–– DuodenitisDuodenitis / / esofagitisesofagitis–– Tumor / CarcinomaTumor / Carcinoma–– TelengectasiaTelengectasia

herediterherediter–– HemostaticHemostatic defectdefect–– AngiodisplasiaAngiodisplasia–– Dieulafoy’sDieulafoy’s lesionlesion

PenyebabPenyebab // SumberSumber PerdarahanPerdarahan ::PenyebabPenyebab / / SumberSumber PerdarahanPerdarahan ::

P d hP d h SCBBSCBBPerdarahanPerdarahan SCBBSCBB

-- HemorroidHemorroid-- KarsinomaKarsinoma KolorectalKolorectal

-- DiverticulerDiverticuler diseasedisease-- IskemiaIskemia colitiscolitisKarsinomaKarsinoma KolorectalKolorectal

-- Ulcerative colitisUlcerative colitis-- Colorectal polypColorectal polyp

IskemiaIskemia colitiscolitis-- Crohn’sCrohn’s diseasedisease-- AngiodisplasiaAngiodisplasia

TypeType Endoscopic appearanceEndoscopic appearance

II S tiS tiIaIaIbIbIIaIIaIIbIIb

SpurtingSpurtingActive oozingActive oozingVisible vessel (no active bleeding)Visible vessel (no active bleeding)Adh t l t ( i ibl l)Adh t l t ( i ibl l)IIbIIb

IIcIIcIIIIII

Adherent clot (no visible vessel)Adherent clot (no visible vessel)Pigmented spotPigmented spotClean base ulcerClean base ulcer

Klasifikasi Ulkus Menurut Forrest

a

b

ca. Ulcer with a clean base.

b. Gastric erosions : Mucosal

break with necrotic base

< 3 mm in depth

c. Erosion encircled by

erythematous mucosa

Esophageal varices.

a b c

Large variceal columns. Varix with cherry-red spot Varix with red wale signPortal hypertensive gastropathy.

a b

Mild PHG . Severe PHG with active oozingWu et al. Gastroenterological endoscopy 2002: 541-543

IIII Gamba an KlinisGamba an KlinisII. II. Gambaran KlinisGambaran Klinis

SinkopSinkop :: takikardiatakikardia kepalakepala pusingpusingSinkopSinkop :: takikardiatakikardia,, kepalakepala pusingpusing,,melayangmelayang

SyokSyok :: tekanantekanan darahdarah turunturunSyokSyok :: -- tekanantekanan darahdarah turunturun((sistoliksistolik << 100100 mmHg)mmHg)

nadinadi cepatcepat (>(> 100100x/x/ mntmnt))nadinadi cepatcepat (>(> 100100x/x/ mntmnt))-- mukamuka ((kulitkulit,, mukosamukosa)) pucatpucat-- acralacral dingindingin

Postural Signs :Postural Signs :Postural Signs :Postural Signs :

PrinsipPrinsip : : KehilanganKehilangan darahdarah kehilangankehilangan volume volume pp gg ggintravaskulerintravaskuler ::–– KardiakKardiak output & output & tekanantekanan darahdarah menurunmenurun

N diN di j dij di–– NadiNadi menjadimenjadi cepatcepat–– PerdarahanPerdarahan >> 1000 cc 1000 cc kompensasikompensasi postural postural

tekanantekanan darahdarah dandan nadinadi tidaktidak cukupcukuppp

Cara : Cara : PasienPasien tidurtidur terlentangterlentang ((ukurukur tensitensi & & nadinadi) ) d d kkd d kk (( kk t it i && didi))dudukkandudukkan ((ukurukur tensitensi & & nadinadi))

–– JikaJika nadinadi meningkatmeningkat > 20 / > 20 / mntmnt atauatau TDS TDS turunturun > 10 > 10 mmHg mmHg KehilanganKehilangan darahdarah sekitarsekitar 20 % (1 20 % (1 LtrLtr))gg gg (( ))

PerbedaanPerbedaan KlinisKlinis PerdarahanPerdarahan UGI / LGIUGI / LGI

UGIUGI LGILGI

Manifestasi Hematemesis HematokeziaMelena

Nasogastric darah jernihi t

BUN/creatinin meningkat normal

aspirat

Peristaltik hiperaktif normal

Ratio > 35 < 35

Peristaltik hiperaktif normal

III. III. DiagnosisDiagnosis

Diagnosis Penyebab dan LokasiDiagnosis Penyebab dan Lokasi KelainanKelainanDiagnosis Penyebab dan LokasiDiagnosis Penyebab dan Lokasi KelainanKelainandilakukandilakukan setelahsetelah status status hemodinamikhemodinamik stabilstabil

A iA i t k kt k k tiktik NSAIDNSAIDAnamnesisAnamnesis :: tukaktukak peptikpeptik,, NSAID,NSAID,penyakitpenyakit hatihati kronikkronik,,k l ik l i llkelainankelainan saluransaluran cernacernabawahbawah ((hemorroidhemorroid))

PemeriksaanPemeriksaan fisikfisik–– caricari kelainankelainan sesuaisesuai anamnesisanamnesis atauatau kausakausa lainlain–– NasogastricNasogastric tubetube untukuntuk diagnosisdiagnosis ((janganjangangg gg ((j gj g

pasangpasang menetapmenetap oleholeh krnkrn dapatdapatmemperberatmemperberat kelainankelainan yangyang adaada))

–– ColokColok duburdubur

PemeriksaanPemeriksaan laboratoriumlaboratorium ::-- darahdarah // urineurine rutinrutindarahdarah // urineurine rutinrutin-- BUNBUN // kreatininkreatinin

LFTLFT-- LFTLFT-- testtest faktorfaktor pembekuanpembekuan (PT/(PT/aPTTaPTT))

DiagnosisDiagnosis PastiPastiDiagnosis Diagnosis PastiPasti

–– EndoskopiEndoskopi UGI / LGI UGI / LGI ( ( untukuntukmendeteksimendeteksi kausakausa dandan lokasilokasi kelainankelainan))mendeteksimendeteksi kausakausa dandan lokasilokasi kelainankelainan))

IVIV PenatalaksanaanPenatalaksanaanIV. IV. PenatalaksanaanPenatalaksanaan

KonservatifKonservatifEndoskopikEndoskopik emergensiemergensi atauatau elektifelektif

Penatalaksanaan Awal

TujuanTujuan :: -- stabilisasistabilisasi hemodinamikhemodinamikTujuanTujuan : : stabilisasistabilisasi hemodinamikhemodinamik

R it iR it i d itd it (( AA BB CC ))1.1. ResusitasiResusitasi penderitapenderita :: (( AA –– BB –– CC ))2.2. NasogastricNasogastric tubetube (NGT)(NGT)3.3. PemberianPemberian transfusitransfusi darahdarah


ResusitasiResusitasi penderitapenderita : ( A: ( A –– BB –– C )C )ResusitasiResusitasi penderitapenderita : ( A : ( A B B C )C )-- PasangPasang infusinfus kirikiri dandan kanankanan nono 1616,,-- PerbaikiPerbaiki saluransaluran nafasnafas-- PerbaikiPerbaiki saluransaluran nafasnafas,,-- AAmbilmbil contohcontoh darahdarah

-- (Golongan(Golongan DarahDarah // HematokritHematokrit -- Hb)Hb)(Golongan(Golongan DarahDarah // HematokritHematokrit Hb)Hb)

-- NadiNadi > 100x/ > 100x/ mntmnt →→ infusinfus NS NS dandan//atauatau colloid.colloid.-- TentukanTentukan derajatderajat kehilangankehilangan darahdarah-- TentukanTentukan derajatderajat kehilangankehilangan darahdarah

-- ((nadinadi,, tekanantekanan darahdarah)) sistoliksistolik BPBP << 100100 mmHgmmHg

-- BilaBila perluperlu persiapkanpersiapkan pemasanganpemasangan venavena dalamdalamBilaBila perluperlu persiapkanpersiapkan pemasanganpemasangan venavena dalamdalam

Penatalaksanaan AwalPenatalaksanaan Awal

EvaluasiEvaluasi aktivitasaktivitas perdarahanperdarahanEvaluasiEvaluasi aktivitasaktivitas perdarahanperdarahan–– AnamnesisAnamnesis

TandaTanda vital :vital : NadiNadi TekananTekanan darahdarah PernapasanPernapasan–– TandaTanda vital : vital : NadiNadi, , TekananTekanan darahdarah, , PernapasanPernapasantermasuktermasuk “Postural signs”“Postural signs”

–– PemeriksaanPemeriksaan fisikfisik :: termasuktermasuk colokcolok duburdubur–– PemeriksaanPemeriksaan fisikfisik : : termasuktermasuk colokcolok duburdubur–– SegeraSegera pasangpasang infusinfus kateterkateter (vena (vena periferperifer, vena , vena

sentralsentral)) cairancairan kristaloidkristaloid // NaClNaCl darahdarahsentralsentral) ) cairancairan kristaloidkristaloid / / NaClNaCl, , darahdarah–– ContohContoh darahdarah laboratoriumlaboratorium / / golongangolongan darahdarah


PasangPasang NGTNGT


PasangPasang NGTNGTBilaBila cairancairan jernihjernih atauatau jernihjernih setelahsetelahlavagelavage NGTNGT dicabutdicabutlavagelavage NGT NGT dicabutdicabutDarahDarah//berdarahberdarah, , lavagelavage NGT NGT diti lkditi lk tt t kt k it iit iditinggalkanditinggalkan sementarasementara untukuntuk monitoring, monitoring, persiapanpersiapan endoskopiendoskopi


KontroversiKontroversi NGTNGT


KontroversiKontroversi NGTNGTKeuntunganKeuntungan

MengetahuiMengetahui adanyaadanya darahdarah/[/[erdarahanerdarahangg yy /[/[Monitoring Monitoring rate of bleedingrate of bleedingLavageLavage dandan dokompresidokompresi lambunglambungM l kM l k l bl bMengeluarkanMengeluarkan asamasam lambunglambung

KerugianKerugianTidakTidak nyamannyaman bagibagi pasienpasienTidakTidak nyamannyaman bagibagi pasienpasienPredisposisiPredisposisi refluksrefluks aspirasiaspirasiIritasiIritasi mukosamukosa esofagusesofagus / / lambunglambung

Penatalaksanaan AwalPemberianPemberian transfusitransfusi darahdarah segerasegera padapada ::


–– PenderitaPenderita syoksyok–– PerdarahanPerdarahan terusterus--menerusmenerus

GejalaGejala gejalagejala anginaangina pectorispectoris–– GejalaGejala--gejalagejala anginaangina pectorispectoris–– HematokritHematokrit << 2020%%–– PasienPasien resikoresiko tinggitinggi :: ((orangorang tuatua,, CHD,CHD, SirosisSirosis hepatishepatis))PasienPasien resikoresiko tinggitinggi :: ((orangorang tuatua,, CHD,CHD, SirosisSirosis hepatishepatis))

transfusitransfusi PRCPRC sampaisampai HtHt >> 3030%%))–– PasienPasien mudamuda,, sehatsehat diberidiberi wholewhole bloodblood

TransfusionTransfusion sampaisampai HtHt >> 2020--2525%%–– PasienPasien koagulopatikoagulopati freshfresh frozenfrozen plasmaplasma–– TrombositopeniaTrombositopenia infusinfus trombosittrombosit–– TransfusiTransfusi hemodinamikhemodinamik stabilstabil atauatau HtHt 2525--3030%%

MANAGEMEN KHUSUSMANAGEMEN KHUSUS

TujuanTujuan : : -- stop stop active bleedingactive bleeding-- cegahcegah rere--bleedingbleeding


A TUKAK PEPTIKA. TUKAK PEPTIKPuasa seperlunyaMulai makan bila tanda perdarahan aktif (-)Mulai makan bila tanda perdarahan aktif ( )Obat :- ProtonProton PumpPump InhibitorInhibitor mismis:: omeprazoleomeprazoleProtonProton PumpPump InhibitorInhibitor mismis:: omeprazoleomeprazole

DosisDosis awalawal diberikandiberikan 8080 mgmg bolusbolus 88 mg/jammg/jamselamaselama 33 harihari,, dilanjutkandilanjutkan oraloralselamaselama 33 harihari,, dilanjutkandilanjutkan oraloral

-- ProteksiProteksi permukaanpermukaan mukosamukosa :: sucralfatesucralfate-- SintetikSintetik prostaglandinprostaglandin == misoprostolmisoprostolp gp g pp


PenatalaksanaanPenatalaksanaan TukakTukak PeptikPeptik disesuaikandisesuaikan


PenatalaksanaanPenatalaksanaan TukakTukak PeptikPeptik disesuaikandisesuaikandengandengan kausanyakausanya–– AsamAsam--pepsin : H2RA / PPIpepsin : H2RA / PPIp p /p p /–– Helicobacter Helicobacter pilorypilory EradikasiEradikasi

PPI + 2 PPI + 2 macammacam AntibiotikAntibiotik 1 1 mingguminggugggg–– AntiinflamasiAntiinflamasi nonnon--SteroidSteroid

stop OAINS + PPIstop OAINS + PPI–– KombinasiKombinasi OAINS + Helicobacter OAINS + Helicobacter pilorypilory

stop OAINS stop OAINS atauatau gantiganti COXCOX--2 inhibitor + 2 inhibitor + PPI ABPPI ABPPI + AB PPI + AB

MANAGEMEN KHUSUSMANAGEMEN KHUSUSB. B. VarisesVarises EsofagusEsofagus BalloonBalloon TamponadeTamponade

SengstakenSengstaken--Blakemore tubeBlakemore tube mengontrolmengontrol perdarahanperdarahan 4040 –– 80%80%SengstakenSengstaken Blakemore tube Blakemore tube mengontrolmengontrol perdarahanperdarahan 40 40 80% 80% pasienpasienKembungkanKembungkan BalonBalon GasterGaster BalonBalon esofagusesofagus


SomatostatinSomatostatin//octreotideoctreotide


SomatostatinSomatostatin//octreotideoctreotide,,–– BergunaBerguna untukuntuk menghentikanmenghentikan perdarahanperdarahan

VarisesVarises EsofagusEsofagus dandan MengurangiMengurangi risikorisiko padapadaVarisesVarises EsofagusEsofagus dandan MengurangiMengurangi risikorisiko padapadaperdarahanperdarahan non non varisesvarises

–– DapatDapat digunakandigunakan bersamaanbersamaan dengandengan rencanarencanaDapatDapat digunakandigunakan bersamaanbersamaan dengandengan rencanarencanaterapiterapi endoskopiendoskopi atauatau bilabila endoskopiendoskopi gagalgagalatauatau tidaktidak dapatdapat dilakukandilakukan ((adaada kontrakontraindikasiindikasi atauatau saranasarana tidaktidak adaada))

ImperialeImperiale TF;TF; BirgissonBirgisson S Ann Intern Med 1997S Ann Intern Med 1997ImperialeImperiale TF; TF; BirgissonBirgisson S Ann Intern Med 1997S Ann Intern Med 1997ChoudariChoudari CP; CP; RajgopalRajgopal C; Elton RA; Palmer KR Am J C; Elton RA; Palmer KR Am J GastroenterolGastroenterol


ii ii


TerapiTerapi supresisupresi asamasam–– BergunaBerguna padapada PerdarahanPerdarahan SCBASCBA–– HH22RA RA TidakTidak significansignifican untukuntuk menurunkanmenurunkan perdarahanperdarahan

ulkusulkusulkusulkusPemberianPemberian PPI PPI dosisdosis tinggitinggi–– MenurunkanMenurunkan RebleedingRebleeding karenakarena ulkusulkus–– MengurangiMengurangi lama lama rawatrawatg gg g–– MengurangiMengurangi transfusitransfusi pasienpasien yang yang mendapatmendapat terapiterapi

endoskopiendoskopi

DorwardDorward S, et al. Cochrane Database S, et al. Cochrane Database SystSyst Rev. Rev. 20062006GisbertGisbert JP, et al. Aliment JP, et al. Aliment PharmacolPharmacol TherTher 20012001Manning RJ Am J Manning RJ Am J GastroenterolGastroenterol 19951995

V. Periksa dan V. Periksa dan ManageManageP kit P tP kit P tPenyakit PenyertaPenyakit Penyerta

P kitP kit j tj t kitkit i j li j lPenyakitPenyakit jantungjantung, , penyakitpenyakit ginjalginjal, , penyakitpenyakit paruparu dlldll

Menentukan Prognosis

PROGNOSIS :PROGNOSIS :RESIKO TINGGI/ JELEK :RESIKO TINGGI/ JELEK :-- UsiaUsia tuatua >> 6060thnthnUsiaUsia tuatua > > 6060thnthn-- SyokSyok-- HbHb :: 77 -- 88 grgr%%HbHb : : 7 7 8 8 grgr%%-- AdanyaAdanya penyakitpenyakit penyertapenyerta : :

jantungjantung, , paruparu, , ginjalginjal, , hatihatij gj g,, pp ,, g jg j ,,

88--1010% % meninggalmeninggal akibatakibat : : terlambatterlambat keke RS, RS, gggg ,,terlambatterlambat ditanganiditangani dokterdokter, , tidaktidak adaada saranasaranamemadaimemadai, , tidaktidak tersediatersedia darahdarah ygyg cukupcukup3030 4040%% akibatakibat pe da ahanpe da ahan langlang3030--4040% % akibatakibat perdarahanperdarahan ulangulang

IV Lak kan Kons ltasiIV Lak kan Kons ltasiIV. Lakukan KonsultasiIV. Lakukan KonsultasiGastroenterologist, surgeon, Gastroenterologist, surgeon,

radiologistradiologistgg

KonsultasiKonsultasiKonsultasiKonsultasi

BilaBila perdarahanperdarahan berlanjutberlanjutPeradahanPeradahan padapada saatsaat endoskopiendoskopiPeradahanPeradahan padapada saatsaat endoskopiendoskopiTerapiTerapi endoskopiendoskopi gagalgagal

Confirm acute upper/lower GI bleed

Assess severityAssess severity

Resuscitate

Low riskSevere/high risk Ongoing bleeding

Endoscopy on pynext available listUrgent gastroscopy

EndoscopicSurgery Monitor High-risk Low-riskEndoscopic therapy + Monitor closely

Surgery Monitor closely

High risk lesion

Low risk lesion

Endoscopic th

Early therapy discharge

Period of observation before discharge

Investigation algorithm for acute upper/lower GI bleed.

before discharge

Tatalaksana Perdarahan Saluran Cerna AtasRumah Sakit Tipe A dan B

AnamnesisAnamnesisPemeriksaan tanda vital

Pasang IV line, NGTPeriksa DPL, hemostasis

Hemodinamik tidak stabil, perdarahan aktif

ResusitasiTerapi Empirik

Hemodinamik stabil, tidak ada perdarahan aktif

Kristaloid; koloidTransfusi darahKoreksi faktor koagulasi

H di ik t bil H di ik tid k t bilHemodinamik stabil, perdarahan berhenti

Hemodinamik tidak stabil, perdarahan tidak berhenti

Perdarahan berhentiObat vasoaktif

Ocreotide, somatostatin, vasopressin

Emergency endoscopyElective endoscopy

Varises esofagus Ulkus Bleeding site non-visualizedEVL ES SB t b Injeksi

Terapi definitif

EVL, ES, SB tube

Bedah

Injeksi hemostasis

Interventional diagnostic & therapeutic radiology

Konsensus Nasional Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia 2007

Tatalaksana Perdarahan Saluran Cerna AtasRumah Sakit Tipe C

AnamnesisAnamnesisPemeriksaan tanda vital

Pasang IV line, NGTPeriksa DPL, hemostasis

Hemodinamik tidak stabil, perdarahan aktif

ResusitasiTerapi Empirik

Hemodinamik stabil, tidak ada perdarahan aktif

Kristaloid; koloidTransfusi darahKoreksi faktor koagulasi

H di ik t bil H di ik tid k t bilHemodinamik stabil, perdarahan berhenti

Hemodinamik tidak stabil, perdarahan tidak berhenti

Perdarahan berhenti

F t bd d k t B

Obat vasoaktifOcreotide, somatostatin,

vasopressinPerdarahan tidak berhentiFoto abdomen dg kontras Ba

atau Rujuk untuk Endoskopi Balloon tamponade

SB tube

Perdarahan berhenti

Terapi definitif

Konsensus Nasional Perkumpulan Gastroenterologi Indonesia 2007

Perdarahan tidak berhenti Bedah

KesimpulanKesimpulanKesimpulanKesimpulan

PerdarahanPerdarahan saluransaluran cernacerna atasatas merupakanmerupakanPerdarahanPerdarahan saluransaluran cernacerna atasatas merupakanmerupakankasuskasus kegawatdaruratankegawatdaruratan dengandengan tingkattingkatmorbiditasmorbiditas dandan mortalitasmortalitas yangyang tinggitinggimorbiditasmorbiditas dandan mortalitasmortalitas yang yang tinggitinggiDiagnosis Diagnosis tepattepat dandan tatalaksanatatalaksana segerasegeraberperanberperan dalamdalam menurunkanmenurunkan mortalitasmortalitasberperanberperan dalamdalam menurunkanmenurunkan mortalitasmortalitas