8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
1/85
PENYAKIT JANTUNG KATUPPENYAKIT JANTUNG KATUP
Dr Muhammad Furqon SpJPSMF Jantung & Pembuuh Darah
!SUD A "ahab S#ahran$e
Samar$nda
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
2/85
Kelainan Pada EndokardiumKelainan Pada EndokardiumDisfungsi pada katup
– Stenosis pada katup
Stenosis AortaStenosis Mitral
– Regurgitasi pada katupRegurgitasi Aorta
Regurgitasi MitralRegurgitasi Trikuspid
– Mitral valve prolapse syndrome
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
3/85
Disfungsi pada katupDisfungsi pada katup
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
4/85
Disfungsi pada KatupDisfungsi pada Katup
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
5/85
Demam Reumatik Akut danDemam Reumatik Akut dan
Penyakit Jantung ReumatikPenyakit Jantung Reumatik Demam Reumatik
– Dius penyakit peradangan yang dise!a!kanole" suatu respon imun yang lam!at ter"adap
infeksi ole" streptokokus #$"emolitikius grup A– Sakit demam
Peradangan pada sendi $ sendi kulit sistemsaraf dan %antung
– Jika demam reumatik tidak dio!ati dengan !aikmaka akan menye!a!kan penyakit %antungreumatik
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
6/85
Demam Reumatik Akut danDemam Reumatik Akut dan
Penyakit Jantung ReumatikPenyakit Jantung Reumatik
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
7/85
%ataan%ataan
PE&'AK(T PERADA&)A& AK*T D(+*S 'A&) MER*PAKA& K,MP-(KAS( -AM.AT
&,&$S*P*RAT(+ DAR( RADA&) TE&)),R,KA& KARE&A K*MA&STREPT,K,K*S # /EM,-(T(K*S )R*P A
0 ME-A-*( PR,SES 1(MM*&,-,)(12
DE&)A& PER(,DE
-ATE& ( $ 3 M(&))*4
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
8/85
Penda"uluanPenda"uluan
Demam Reumatik Akut 0DRA2merupakan penye!a! utama Penyakit Jantung Katup pada anak dan de5asa
Aki!at infeksi Streptokokus β /emolitikus group A Ter%adi reaksi imunologi antigen$
anti!odi menyerang organ %antung
sendi gin%al otak*sia paling sering 6 s7d 83 ta"un
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
9/85
PatologiPatologi
Kelainan Jantung Reumatik di!agi 9fase:
84 +ase akut
94 +ase kronis7 penyem!u"an
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
10/85
Karditis Reumatik AkutKarditis Reumatik Akut
Mengenai semua lapisan %antung0perikarditis miokarditis
endokarditis2sinovial dan paru4 Aschof body : sel$sel plasmalimfosit ;
eosino
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
11/85
Karditis Reumatik KronisKarditis Reumatik Kronis
Katup %antung yang paling seringterkena komplikasi aki!at reaksi
perivaskular dan vaskulitis adala" :84 Katup Mitral 0 =3 – >? @2
94 Katup Aorta 0 ?@ 2
4 Katup Trikuspid dan Pulmonal 0≤ 3@2
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
12/85
DiagnosisDiagnosis
Kriteria JonesKriteria Jones
Ma'or Karditis
0perikarditismio$
karditisendokarditis2 Poliartritis migrans K"orea syden"am Eritema marginatum &odul su!kutan
D( po$t$)
2 mayor + 1 minor
1 mayor + 2 minor
M$nor Ri5ayat menderita DR
atau PJR
Atralgia Demam B C ? Anemia -eukositosis -ED ↑ RP positif PR interval
meman%ang AST, ↑
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
13/85
Penatalaksanaan MedisPenatalaksanaan Medis
Tu%uan :
84 Mem!erantas infeksi
streptokokus
94 Menega" komplikasi karditis
4 Mengurangi rasa sakit dandemam
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
14/85
Penatalaksanaan MedisPenatalaksanaan Medis
84 Mem!erantas infeksi streptokokus
Pem!erian (n% Peniilin ) !enFatin im dosis :
.. G ? kg : 89 %uta unit
.. B ? kg 6??4??? s7d C??4??? unit
Peniilin ) oral H I 9??4??? – 93?4??? unit
atau Eritromisin 3? mg7kg ..7"ari di!agi dalam
H dosis selama 8? "ari
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
15/85
Penatalaksanaan MedisPenatalaksanaan Medis
94 Menega" komplikasi karditis
Tira" !aring selama serangan akut
demam reumatik (n% Peniilin !enFatin sekali se!ulan
untuk penega"an sekunder
Digitalis !ila ada gagal %antung??H s7d ??6 mg7 kg ..
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
16/85
Penatalaksanaan MedisPenatalaksanaan Medis
4 Mengurangi rasa sakit demam dananti radang
Salisilat 8?? mg7kg .. 7"ari selama9 minggu dilan%utkan =3
mg7kg..7"ari selama 8 !ulan
Prednison 9mg7kg..7"ari selama 9
minggu dan diturunkan !erta"apsampai "a!is selama 9 minggu(tappering of)
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
17/85
Pen'a*$t Katup JantungPen'a*$t Katup Jantung
A*$bat Demam !eumat$* A*$bat Demam !eumat$*
I+ Steno$ *atup m$tra
II+ Inu,$en$ *atup m$traIII+ Steno$ *atup aorta
I-+ Inu,$en$ *atup aorta
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
18/85
Steno$ *atup m$traSteno$ *atup m$tra
%ataan .
/ 0btru*$ pada daerah $n1o2
*atup m$tra a*$bat de)orm$ta*atup berupa )u$ pada *ordatend$nea maupun *om$ura
eh$ngga a$ran darah dar$atr$um *$r$ *e 3entr$*e *$r$terganggu/
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
19/85
EtiologiEtiologi
Demam Reumatik Akut
Miksoma
Kelainan katup kongenital
Proses degenerasi
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
20/85
Perubahan 4emod$nam$* Pada Steno$Perubahan 4emod$nam$* Pada Steno$
Katup M$traKatup M$tra
0btru*$ In1o2 Katup M$tra5Fu$ pd *om$ura & *orda
tend$nea6
Gangguan Peng$$an aat d$ato d$-entr$*e K$r$
Te*+ Atr$um *$r$
Te*+ Kap$er Paru 54$perten$ Pumona6
%eban Te*anan -entr$*e Kanan5Preure 03eroad6
Gaga Jantung Kanan
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
21/85
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
22/85
Anamnesis dan PemeriksaanAnamnesis dan Pemeriksaan
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
23/85
Anamnesis dan PemeriksaanAnamnesis dan Pemeriksaan
Tanda> tanda gaga #antung*anan 5 J-P @ pua$pre*ord$a & ep$gatr$a 6+
> A$te dan edema tung*a$
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
24/85
Anamnesis dan PemeriksaanAnamnesis dan Pemeriksaan
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
25/85
Anamnesis dan PemeriksaanAnamnesis dan Pemeriksaan
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
26/85
Anamnesis dan PemeriksaanAnamnesis dan Pemeriksaan
Stee murmur6 d$ !AI 8 *$r$5regurg$ta$ pumona6
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
27/85
Pemeriksaan Penun%angPemeriksaan Penun%ang
Foto Poo Dada
Pro'e*$ P>A . *onu
pumona$ menon#o@ p$nggang #antung h$ang@ e)a$a$ arter$pumona$
Pro'e*$ !A0 . pembearanatr$um *$r$ dan 3entr$*e *anan
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
28/85
Pemeriksaan Penun%angPemeriksaan Penun%ang
EKG
Irama $nu atau ,br$a$
atr$um tanda>tandapembearan atr$um *$r$ dan3entr$*e *anan
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
29/85
Pemeriksaan Penun%angPemeriksaan Penun%ang
EK0KA!DI0G!AFIPenebaan dan *a$,*a$ *atup m$tra
Pergera*an *atup m$tra terbataPengu*uran d$ameter pembu*aan*atup m$tra
Pembearan ruang #antung 5 atr$um*$r$@ 3entr$*e *anan dan atr$um*anan 6
Pen$ng*atan te*anan pumonaDete*$ trombu d$ atr$um *$r$
P ! S i kP ! t St i k t
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
30/85
Pengo!atan Stenosis katupPengo!atan Stenosis katup
mitralmitralPengeoaan Med$Kurang$ a*t$,taD$et !G
D$uret$* D$g$ta$Ant$*oaguan 5menegah embo$6Ant$b$ot$*a untu* penegahan
terhadap Sub Endo*ard$a %a*ter$aEndo*ard$t$ maupun E*aerba$Demam !eumat$* A*ut
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
31/85
Stenosis katup mitralStenosis katup mitral
Pengelolaan (ntervensi
.M 0 .aloon Mitral
alvuloplasty27PTM
0Perutaneous Transvenous Mitralomissurotomy2
Koreksi !eda" : Repair atauReplaement valvular
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
32/85
Inu,$en$ *atupInu,$en$ *atup
m$tram$tra%ataan .
/ Perubahan pada tru*turapparatu *atup m$tra'ang men'ebab*an a$ran
darah dar$ 3entr$*e *$r$*emba$ *e atr$um *$r$ /
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
33/85
Regurgitated jet
LV
RV
RALA
Mitral
valve
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
34/85
EtiologiEtiologi
Demam Reumatik 03?@2Proses degeneratif EndokarditisPenyakit Jantung .a5aanProses kalsi
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
35/85
e 'ebab da u e a
Beta* Patoog$
Mitral annulus Senile ali
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
36/85
Perubahan 4emod$nam$* PadaPerubahan 4emod$nam$* Pada
Inu,$en$ Katup M$traInu,$en$ Katup M$tra
Perubahan Stru*tur Apparatu Katup M$tra
A$ran %a$* *e Atr$um *$r$ pada )ae $to
-oume 03eroad d$ Atr$um *$r$
D$ata$ Atr$um*$r$
-oume darah mau* *e - *$r$
D$ata$ & h$pertro,-entr$*e *$r$
F$br$a$ Atr$aGaga Jantung *anan Gaga #antung *$r$
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
37/85
)am!aran dari tekanan pada)am!aran dari tekanan pada
ventrikel dan atriumventrikel dan atrium
“WEDGE”RV
250-5
mm Hg
RA
5
PA2510
SVC
LV
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
38/85
Anamne$ dan Pemer$*aanAnamne$ dan Pemer$*aan
,$* ,$*
Anamne$
Keuhan Utama .
7+ Sea* Na)a 5 Mendada* ataubertahap mua$ r$nganmen#ad$ berat6
8+ %erdebar9+ !$2a'at pernah Demam
!eumat$* A*ut 5;
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
39/85
A $ d P $*Anamne$ dan Pemer$*aan
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
40/85
Anamne$ dan Pemer$*aanAnamne$ dan Pemer$*aan
,$* ,$*
Papa$
%ata #antung bergeer *e*$r$ba2ah
Pua$ ape* bergeer *e*$r$ba2ah
Getaran 5thr$6 )ae $to$*
4epatomega$
A $ d P $*A $ d P $*
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
41/85
Anamne$ dan Pemer$*aanAnamne$ dan Pemer$*aan
F$$* F$$*
Au*uta$
Inten$ta S9 men$ng*at
%$$ng $to$* d$ ape* nadat$ngg$@ men$up@ dereendo5 apical holosystolic murmur 6
men#aar *e pre*ord$a dan*et$a* *$r$
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
42/85
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
43/85
Pemeriksaan Penun%angPemeriksaan Penun%ang
EKG
Irama $nu atau ,br$a$
atr$um tanda>tandapembearan atr$um *$r$ danh$pertro, 3entr$*e *$r$
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
44/85
Pemeriksaan Penun%angPemeriksaan Penun%ang
EK0KA!DI0G!AFIPembearan 3entr$*e *$r$
dengan gera*an h$per*$net$*pada d$nd$ngn'a
D$ata$ atr$um *$r$
Dengan Dopper ber2arnater$hat a$ran regurg$ta$ dar$3entr$*e *$r$ *e atr$um *$r$
P b t I , $ $ * tP b t I , $ $ * t
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
45/85
Pengobatan Inu,$en$ *atupPengobatan Inu,$en$ *atup
m$tram$tra
Pengeoaan Med$Kurang$ a*t$,taD$et !G
D$uret$* -aod$ator 5 mengurang$ preoad6D$g$ta$Ant$*oaguan 5menegah embo$6Ant$b$ot$*a untu* penegahan
terhadap Sub Endo*ard$a %a*ter$aEndo*ard$t$ maupun E*aerba$Demam !eumat$* A*ut
P b t I , $ $ * tP b t I , $ $ * t
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
46/85
Pengobatan Inu,$en$ *atupPengobatan Inu,$en$ *atup
m$tram$tra
Pengelolaan (ntervensi
Tindakan ,peratif
Penggantian dengan katup !uatan0Replaement2
Repair Katup Mitral
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
47/85
Stenosis katup aortaStenosis katup aorta
%ataan .
/0btru*$ pada *atupaorta eh$ngga a$ran darahdar$ 3entr$*e *$r$ *e aortaterganggu/
Pen'ebab dar$ AS
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
48/85
T$pe dar$ AS Pen'ebab
AS Valvular Ter!anyak karena !a5aan pria G 5anita0!entuk katup dapat uni$!i$ atau
trikuspid2 Kalsi
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
49/85
EtiologiEtiologi
Demam reumatik
Proses kalsi
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
50/85
AortaAorta
0btru*$ Katup Aorta
Te*anan -entr$*e *$r$ aat S$toPreure 03eroad
4$pertro, *onentr$* -entr$*e *$r$
Comp$ane
Te*anan a*h$r d$ato -entr$*e*$r$
Gaga Jantung
) ! d i k d
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
51/85
)am!aran dari tekanan pada)am!aran dari tekanan pada
ventrikel dan atriumventrikel dan atrium
“WEDGE”RV
250-5
mm Hg
RA
5
PA2510
SVC
LV
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
52/85
Anamne$ dan Pemer$*aanAnamne$ dan Pemer$*aan
F$$* F$$*
Keuhan Utama .
7+ Sea* Na)a 5 D$pneu@
ta*h$pneu@ 0rthopneu68+ Cepat eah
9+ Na)a pende*
:+ Ser$ng p$ngan 5S$n*op6
;+ N'er$ dada 5Ang$na Pe*tor$6
A $ d P $*Anamne$ dan Pemer$*aan
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
53/85
Anamne$ dan Pemer$*aanAnamne$ dan Pemer$*aan
,$* ,$*
Pemer$*aan ,$* Inpe*$ .
> I*tu @ meebar *e *$r$
ba2ah dan d$dapat*an*uat ang*at
Anamne$ dan Pemer$*aanAnamne$ dan Pemer$*aan
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
54/85
Anamne$ dan Pemer$*aanAnamne$ dan Pemer$*aan
F$$* F$$*
Papa$%ata #antung bergeer *e*$r$
5Suta$ned ap$a $)t6
Papa$ nad$ d$dapat*an den'ut'ang *e$ dengan pen$ng*atanamp$tudo 'ang ambat 5puu
par3u et tardu6 erta dapatd$raa*an adan'a d$rot$ noth
Getaran 5thr$6 )ae $to$*
Anamne$ dan Pemer$*aanAnamne$ dan Pemer$*aan
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
55/85
Anamne$ dan Pemer$*aanAnamne$ dan Pemer$*aan
F$$* F$$*
Au*uta$Inten$ta S8 Aorta menurunAort$ e#et$on ound?$*
%$$ng e#e*$ $to$* 5 harsh ejectiondiamond shaped systolic murmur =Bulldog’s bark 6 d$daerah *atupaorta @ men#aar *e eher 5arotid
bruit!arotid Shudder 6 + %$$ngma*$n #ea dengan po$$membung*u* *edepan dan e*p$ra$penuh
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
56/85
Pemeriksaan Penun%angPemeriksaan Penun%ang
Foto Poo Dada
Pro'e*$ P>A . ape* *ord$ buatteratur@ *adang>*adang #antungdaam bata norma
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
57/85
Pemeriksaan Penun%angPemeriksaan Penun%ang
EKG
Tanda>tanda h$pertro, 3entr$*e *$r$dengan preure o3eroad5 geombang ! t$ngg$ d$erta$perubahan egmen ST d$ andapan
pre*ord$a *$r$6
P ik P %P ik P %
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
58/85
Pemeriksaan Penun%angPemeriksaan Penun%angEK0KA!DI0G!AFI
4$pertro, -entr$*e *$r$
Doom$ng $to$* *atup aorta
Ke*a*uan@ *a$,*a$ dan penebaan
*atup Aorta
Katup Aorta b$*up$d@ d$ata$ pottenot$*
Dengan Dopper ber2arna ter$hata$ran turbuen$ aat $to$* dar$3entr$*e *$r$ *e aorta dan dapat d$u*urperbedaan grad$en te*anan antara
3entr$*e *$r$ dan aorta aat $to
Pengobatan Steno$ KatupPengobatan Steno$ Katup
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
59/85
Pengobatan Steno$ KatupPengobatan Steno$ KatupAortaAorta
Pengeoaan Med$7+ Pember$an obat>obatan untu*
mengata$ $mtom a*$bat
obtru*$ *atup aorta 5Pen'e*at*a$um@ Pen'e*at %eta@ N$trat@D$g$ta$6
8+ Pember$an obat>obatan ebaga$penegahan terhadapendo*ard$t$ $n)e*t$)
A tA t
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
60/85
AortaAorta
Pengelolaan (ntervensi .A 0 .aloon Aorti alvuloplasty2
Koreksi !eda" :
a4 Repair Katup Aorta
!4 Replaement Katup Aorta
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
61/85
(nsu
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
62/85
LV
Aortic
regurgitation
jet
RV
Tricuspid valve
RA
LA
Aortic valve
Mitral valve
EtiologiEtiologi
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
63/85
EtiologiEtiologiDemam reumatik
-uesAt"erosklerosis
Kelainan kongenital 0Katup Aorta
.ikuspid2
Aneurisma sinus alsava
/ipertensi
Sindroma Marfan
Caue o) A!
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
64/85
T'pe o) d$eae Caue
alve disease ongenital R"eumati fever (nfetive endoarditis R"eumatoid art"ritis S-E onnetive tissue disease 0e4g4 Marfan
syndrome pseudoant"oma elastium2
Aorti root disease Marfan syndrome ,steogenesis imperfeta Type A aorti dissetion
Ankylosing spondylitis Reiters syndrome Psoriati art"ritis
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
65/85
Caue o) Aort$ !egurg$tat$on
R"eumati "eart diseaseongenital "eart disease 0e4g4 !iuspid aorti valve prolapsed aortiusp 5it" supraristal ventriular septal defet2ollagen vasular diseases 0e4g4 systemi lupus eryt"ematosus2onnetive tissue disease 0e4g4 Marfan syndromeTurners syndromepseudoant"oma elastium ankylosing spondylitis E"lers$Danlos
syndromepolymyalgia r"eumatia2
*—Associated with clinically acute aortic regurgitation.Asending aorti aneurysmAortitis 0e4g4 syp"ilis Takayasus arteritisgranulomatous aortitis2Myomatous aorti valveQ
ali
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
66/85
AortaAorta
Perubahan Stru*tur Aparatu Katup Aorta
A$ran %a$* dar$ Aorta *e -entr$*e *$r$ pada )aed$ato
-oume darah mau* *e -entr$*e *$r$
5-oume 03eroad6
D$ata$ & h$pertro, -entr$*e*$r$
Gaga Jantung
)am!aran dari tekanan pada)am!aran dari tekanan pada
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
67/85
)am!aran dari tekanan pada)am!aran dari tekanan pada
ventrikel dan atriumventrikel dan atrium
“WEDGE”RV
250-5
mm Hg
RA
5
PA2510
SVC
LV
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
68/85
Anamne$ dan Pemer$*aanF$$* F$$*
Keuhan Utama .7+ Sea* Na)a 5 Mendada* atau
bertahap mua$ r$ngan men#ad$berat6@ Ta*h$pneu@ 0rthopneu@ PND6
8+ Cepat Beah 5Intoeran$ Bat$han F$$*6
9+ N'er$ dada
:+ !$2a'at pernah Demam !eumat$*
A*ut
;+ Pu$ng atau S$n*op
Anamne$ dan Pemer$*aanAnamne$ dan Pemer$*aan
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
69/85
Anamne$ dan Pemer$*aanAnamne$ dan Pemer$*aan
F$$* F$$*
Pemer$*aan ,$* Inpe*$ .
a+ I*tu meebar *e *$r$ ba2ah dan d$dapat*an*uat ang*at 5apical hyperdynamic6
b+ Pada pengu*uran te*anan darah d$dapat*anperbedaan 'ang bear antara te*anan $to$*dan te*anan d$ato$* 5"ide pulse pressure6
Anamne$ dan Pemer$*aanAnamne$ dan Pemer$*aan
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
70/85
Anamne$ dan Pemer$*aanAnamne$ dan Pemer$*aan
F$$* F$$*
Papa$
%ata #antung bergeer *e*$r$ba2ah
Getaran 5thr$6 )ae d$ato$*
Den'ut nad$ teraba *uat
5bounding6 . ollapsing type pulse#$aterhammer# orrigan pulse
A $ d P $*Anamne$ dan Pemer$*aan
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
71/85
Anamne$ dan Pemer$*aanAnamne$ dan Pemer$*aan
F$$* F$$*
Au*uta$
%$$ng d$ato$* a2a d$ daerah *atupaorta@ men#aar epan#ang per#aanan
aorta 5high pitched decrescendo diastolicmurmur 6
%$$ng $to$* d$daerah *atup aorta 5%arlysystolic ejection &o" murmur 6
%$$ng d$ato$* menggenderang?rumblingd$ ape* *ord$ epert$ M$tra Steno$5Aut$n>F$nt Murmur6
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
72/85
P ik P %P ik P %
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
73/85
Pemeriksaan Penun%angPemeriksaan Penun%ang
Foto Poo Dada
Pro'e*$ P>A . Aortic knob
menon#o@d$ata$ dan eonga$aorta@ tanda>tanda pembearan3entr$*e *$r$ dan ape* #antungterdorong *e*$r$ ba2ah+ Pada
paru tampa* tanda>tandabendungan 3ena paru
P ik P %P ik P %
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
74/85
Pemeriksaan Penun%angPemeriksaan Penun%ang
EKG
7+ %$a Norma
8+ Tampa* tanda>tandah$pertro, 3entr$*e *$r$
Pemeriksaan Penun%angPemeriksaan Penun%ang
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
75/85
Pemeriksaan Penun%angPemeriksaan Penun%ang
EK0KA!DI0G!AFI
Pembearan?d$ata$ 3entr$*e
*$r$ dengan gera*an h$per*$net$*pada d$nd$ngn'a
Dengan Dopper ber2arnater$hat a$ran regurg$ta$ dar$aorta *e 3entr$*e *$r$ aat d$ato
Pengobatan Inu,$en$ KatupPengobatan Inu,$en$ Katup
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
76/85
AortaAorta
Pengeoaan Med$Pember$an obat>obatan untu*
mengata$ *euhan maupun a*$bat
'ang d$t$mbu*ann'a 5 D$uret$*@-aod$ator@ D$g$ta$@ Ant$ar$tm$a6
Pember$an obat>obatan untu*penegahan demam reumat$*
Pember$an obat>obatan untu*penegahan terhadapendo*ard$t$ $n)e*t$)
Pengobatan Inu,$en$ *atupPengobatan Inu,$en$ *atup
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
77/85
g pg p
AortaAorta
Pengelolaan (ntervensi
Tindakan ,peratif
Penggantian dengan katup Aorta!uatan 0Replaement2
Repair Katup Aorta
ACC?A4A Ca I Ind$at$on )or Aort$ -a3e !epaement $n
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
78/85
pPat$ent 2$th Se3ere Chron$ Aort$ !egurg$tat$on
&'/A lass ((( or ( symptoms regardless of left ventriular funtion
&'/A lass (( symptoms 5it" normal left ventriular funtion 0e%etionfration of 3? perent or greater2 and evidene of progressive leftventriular dilatation or dereasing e%etion fration at rest on serial
studies or evidene of dereasing eerise tolerane on eerisestress testing
anadian /eart Assoiation lass (( or "ig"er angina 5it" or 5it"outoronary disease
Mild to moderate left ventriular dysfuntion 0e%etion fration of 93to HC perent2
Moderate to severe aorti regurgitation and undergoing oronaryartery !ypass grafting or ot"er valvular surgery
ACC?A4A Ca II Ind$at$on )or Aort$ -a3e !epaement $n Pat$ent2$th Chron$ Aort$ !egurg$tat$on
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
79/85
2$th Chron$ Aort$ !egurg$tat$on
Most aut"orities agree t"at aorti valve replaement is indiated for t"ese
onditions 0A 7A/A lass ((A2:
&'/A lass (( symptoms and preserved left ventriular funtion 5it" sta!leleft ventriular siFe and systoli funtion onserial studies 5it" sta!le eerise tolerane
&o symptoms and normal left ventriular systoli funtion !ut severedilatation of t"e left ventrile 0end$diastoli diameter of greatert"an =3 mm or end$systoli diameter of greater t"an 33 mm2
Aorti valve replaement is indiated !ut 5it" less agreement for t"ese
onditions 0A7A/A lass ((.2:
Severe left ventriular dysfuntion 0e%etion fration of less t"an 93 perent2
&o symptoms 5it" normal systoli funtion at rest and progressive moderatedegrees of left ventriular dilatation 0end$diastolidiameter of =? to =3 mm end$systoli diameter of 3? to 33 mm2
Med$a Management o) the Pat$ent 2$th Chron$ Aort$ !egurg$tat$on
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
80/85
+ollo5 t"e patient 5it" a areful "istory for eerise apaity and symptoms andperform p"ysial eaminations at regular intervals4
(f t"e patient "as p"ysial signs of moderate to severe aorti regurgitation perform
Doppler e"oardiograp"y4
(f t"e patient "as moderate to severe aorti regurgitation and e"oardiograp"ievidene of inreased siFe of t"e left ventrile start vasodilator t"erapy usingnifedipine 0Proardia2 an angiotensin$onverting enFyme in"i!itor or "ydralaFine0Apresoline24
(f t"e patients eerise apaity annot !e evaluated aurately !ased on t"e "istoryperform eerise stress 0treadmill2 testing4
(f t"e patient develops symptoms of dereasing eerise tolerane angina synope or"eart failure repeat Doppler e"oardiograp"y and onsider aorti valve replaement4
(f t"e patient remains asymptomati 5it" p"ysial signs of moderate to severe aortiregurgitation onsider yearly Doppler e"oardiograp"y to follo5 t"e left ventriularend$diastoli and end$systoli siFe and t"e e%etion fration4
(f t"e patient is asymptomati and "as a progressive deline in left ventriular end$diastoli and end$systoli siFe and a fall in t"e e%etion fration onsider aorti valvereplaement4
TA.-E 8Ph'$a E(am$nat$on o) Pat$ent 2$th -a3uar 4eart D$eae
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
81/85
Findings Murmur S1 S2 ther !nding Maneu"ers
Aorti stenosis Mid to late systoli &ormal Single or arotid upstrokes Murmursofter 5it" may !e soft or paradoially diminis"ed and alsalvamaneuver a!sent if severe split delayedO S or SH may !e presentMitral stenosis Diastoli rum!le -oud &ormal ,pening snap may Murmur
inreased !e present 5it" !riefeeriseAorti .lo5ing diastoli Soft &ormal Nide pulse pressure Murmurinreasedregurgitation systoli "ypertension 5it" "andgripor "yperdynami suatting
irulationMitral /olosystoli Soft &ormal or S may !e presentO Murmurlouder 5it"Regurgitation split arotid upstrokes alsalvamaneuver !riskMitral valve Mid to late systoli &ormal &ormal Mid$systoli lik Murmurinreasedprolapse 5it" standing
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
82/85
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
83/85
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
84/85
8/18/2019 Peny. Jtg Katup.ppt
85/85
TER(MA KAS(/