RUANG 20SKENARIO 2 MODUL PENURUNAN KESADARAN

$ SKENARIO $

Seorang perempuan, 65 tahun dibawa ke ruang gawat darurat dengan keluhan utama penurunan kesadaran progresif sejak sekitar 10 jam yang lalu. Sekitar 12 jam lalu penderita mengeluh kepalanya pusing dan ia merasa mengatuk setelah minum obat untuk kencing manis. 2 jam kemudian penderita pergi ke kamar untuk beristirahat. 8 jam kemudian saat hendak dibangunkan, penderita tidak mau bangun meski badannya digoyangkan dengan keras oleh cucunya. Penderita segera di bawa ke RS

Sejak 5 hari ini penderita mengeluh nyeri menelan hingga nafsu makannya berkurang. Penderita menyandang DM sejak 10 tahun dan dikontrol dengan obat yang diminum pada pagi hari. Kontrol di Puskesmas. \ Pada Pemeriksaan Fisik di IGD : TD 100/60mmHg, Nadi 108x/menit, pernafasan 20x/menit, Suhu 36,2. Badan penderita keringat dingin. Pemeriksaan fisik umum lain Tidak Ada yang Penting. Pada Pemeriksaan Neurologis ditemukan GCS E2M4V3=9. tidak ditemukan TRM, papiledema, refleks patologis, maupun tanda lateralisasi.Hasil pemeriksaan Glukosa Darah 60mg/dl

$ KATA SULIT $

$ KATA SULIT $+ Tanda Lateralisasi

$ KATA KUNCI $

$ KATA KUNCI $+ Perempuan, 65 Tahun + Keluhan : Penurunan kesadaran progresif sejak 10 jam lalu+ 12 jam lalu : mengeluh kepala pusing, mengantuk setelah minum obat + 8 jam kemudian : tidak bangun meski badannya digoyangkan + 5 hari mengeluh nyeri menelan, nafsu makan menurun DM

$ pertanyaan $

$ PERTANYAAN $+ Anamnesa + Patogenesa + Pemeriksaan + Penatalaksanaan Fisik + Komplikasi + Pemeriksaan Penunjang + Prognosis\ + Diagnosa + Follow Up + Etiologi + Edukasi + Epidemiologi + Manifestasi Klinik

$ pembahasan $

+ ANAMNESA +

+ ANAMNESA +> > > > > > > > Identitas Keluhan Utama Keluhan Penyerta Keluhan Dahulu Riwayat Obat\ Riwayat Keluarga Pekerjaan Riwayat Makan

+ PEMERIKSAAN FISIK +

+ PEMERIKSAAN FISIK +> Vital sign : T, N, R, S > Pa;lpasi : Akral dingin > Nerologis GCS : Eye 2: dengan rangsang nyeri, Motorik 4: reaksi menghindar, Verbal 3: tidak tepat > status kesadaran : somnolen, bangun dengan rangsangan nyeri dan mampu memberikan jawaban verbal > TRM, papil edema (funduskopi), refleks patologis, tanda lateral negative > Pupil miosis koma metabolik (neurologis)

+ PEMERIKSAAN PENUNJANG +

+ PEMERIKSAAN PENUNJANG +> > > > > > > > Kadar Glukosa Darah Test Fungsi Ginjal Test Fungsi Hati MRI/ CT-Scan Pemeriksaan Darah Lengkap Foto Thorax Ekg Funduskopi

+ DIAGNOSA +

+ DIAGNOSA +

PENURUNAN KESADARAN E.C HIPOGLIKEMIA Ketoasidosis MetabolikInsulinoma Stroke

Koma DiabetikEnsefalopatik Metabolik

+ ETIOLOGI +

+ ETIOLOGI +> Pelepasan insulin yang berlebihan oleh pankreas > Dosis insulin atau obat lainnya yang terlalu tinggi, yang diberikan kepada penderita diabetes untuk menurunkan kadar gula darahnya > Kelainan pada kelenjar hipofisa atau kelenjar adrenal > Kelainan pada penyimpanan karbohidrat atau pembentukan glukosa hati > Sebagian besar kasus hipoglikemia terjadi pada penderita diabetes dan berhubungan dengan obat.

$ Epidemiologi $

+ EPIDEMIOLOGI +Diknas 2002, pada RSCU Usia 65-80, 6 org Pada Usia 24-49 berkurang, lebih pada usia tua

$ Manifestasi Klinik

$

$ Patogenesa $

+ PATOGENESA +Hipoglikemia terjadi karena ketidakmampuan hati memproduksi glukosa. Ketidakmampuan hati itu dapat terjadi akibat adanya penurunan bahan pembentuk glukosa, penyakit hati, atapun ketidakseimbangan hormonal.

$ PENATALAKSANAAN $

+ PENATALAKSANAAN +> Berikn gula murni 30gram (2sendok makan) atau sirup atau permen gula murni dan makanan yang mengandung karbohidrat > hentikan obat hipoglikemik sementara > pantau glukosa darah sewaktu tiap 1-2 jam > pertahankan gula darah sekitar 200mg/dl > cari penyebab

$ KOMPLIKASI $

+ KOMPLIKASI +Kerusakan Otak

Koma

Kematian

$ PROGNOSIS $

+ PROGNOSIS +JELEK

$ EDUKASI $

+ EDUKASI +> Makan sehat dan teratur, porsi kecil tapi lebih sering

>> >

Awasi tingkat gula darahMinum obat sesuai resep Bersiap sebelum jatuh sakit, laju konsultasi ke dokter untuk mengelola dan mengawasi gula darah

>> >

Pemeriksaan keton ketika gula darah tinggiKurangi konsumsi alkohol Kenakan kalung/gelang kesehatan : informasi kesehatan pasien untuk orang tedekat atau tenaga kesehatan setelah terjadi situasi darurat

$ FOLLOW UP $

FOLLOW UP Pemeriksaan tanda vital (T,N,R,S) Keadaan umum Pemeriksaan GCS Kontrol gula darah Atur pola makan

FTERIMA KASIH