8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
1/49
1
PENUNTUN KETERAMPILAN KLINIK
BLOK TRAUMATOLOGI DAN KEGAWATDARURATAN
SEMESTER VII
FAKULTAS KEDOKTERAN
UNIVERSITAS BATAM
2015
DAFTAR ISI HALAMAN
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
2/49
2
1. CSL Panduan Keselamatan untuk Petugas Kesehatan 3
2. CSL Resusitasi Jantung Paru 10
3. CSL Manajemen Bencana 13
4. CSL Pemberian Naas Bantu 1!
5. CSL Pemeriksaan dan "atalaksana "rauma Keala
dan Leher 1#6. "$rak$sentesis jarum %1
7. CSL engel$laan jalan naas %3
#& CSL Krik$tir$id$t$mi %#'& CSL Rujukan dan "rans$rtasi enderita ga(at 30
10& CSL Pemasangan )nd$tracheal "ube 3*
PANDUAN KESELAMATAN UNTUK
PETUGAS KESEHATAN
I. Pe!"#"$
Panduan keselamatan untuk etugas kesehatan ada enanganan kasus Avian Influenza bertujuan
untuk melindungi etugas kesehatan dari kemungkinan enularan secara langsung +irus Avian Influenza dari manusia ke manusia& Panduan ini juga daat digunakan untuk berbagai
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
3/49
3
enanganan en,akit sangat menular lainn,a- ,ang dikenal dengan Ke(asadaan .ni+ersal& /lat
,ang diakai untuk erlindungan etugas kesehatan disebut /PP /lat Perlindungan
Per$rangan& Setia etugas kesehatan harus mamu memakai /PP secara benar dan dalam(aktu ,ang singkat& 2aktu ,ang dibutuhkan untuk mengenakann,a sekitar 34 menit&
II. T%&%" Pe'(e)"&"$"1& Memahami keentingan emakaian /PP ada enangan kasuskasus en,akit sangat
%& menular
3& Mengetahui indikasi enggunaan /PP5& Mamu melakukan identi6ikasi alat 7 alat ,ang harus diakai ada /PP
4& Mengetahui $rang$rang ,ang (ajib mengenakan /PP
!& Mamu melakukan r$sedur emakaian /PP ,ang baik dan benar
*& Mengetahui r$ses en,imanan- embersihan dan enatalaksanaan limbah /PP
D"*"$ #e+$,
8lu burung a+ian burung adalah suatu en,akit menular ,ang disebabkan $leh +irus in6luen9a
,ang ditularkan $leh unggas& :irus ;n6luen9a terdiri dari beberaa tie antara lain< "ie /- tie Bdan tie C& ;n6luen9a tie / terdiri dari beberaa strain antara lain< =1N1- =3N%-=4N1 dll&
;n6luen9a / =4N1 meruakan en,ebab 6lu burung di =$ngk$ng- :ietnam- "hailand dan
Jeang&
-"$" Pe%)"$"
1. K+#"/ )"!*%!
Penularan daat terjadi ada k$ntak langsung dari kulit asien kekulit ejamu rentan& >alam halini daat terjadi ada etugas kesehatan ada saat memandikan asien atau melaksanakan
tindakan keera(atan &
2. T,"/ )"!*%!
>engan melibatkan benda erantara biasan,a benda mati- seerti< alat kesehatan- jarum- kassa
embalut- sarung tangan bekas dll
3. Pe$,/ Droplet
Penularan dengan cara ini daat terjadi melalui ercikan dari enderita keada $rang lain&
Mekanisme erindahan- ercikan dihasilkan $leh ejamu ,ang berdiameter ? 4mm melalui batuk- bersin- bicara- dan selama elaksanaan tindakan tertentu enghisaan lendir-
br$nk$sk$i& Percikan ,ang berasal dari ejamu tersebut terbang dalam jarak dekat melalui
udara dan mengenda di bagian tubuh enjamu lain ,ang rentan seerti < k$njungti+a- muk$sahidung dan mulut& >i saming itu ercikan ,ang mengandung kuman tersebut bersi6at tidak
meneta di udara- untuk mencegah en,ebaran lebih lanjut tidak dierlukan engaturan khusus
ada sistem +entilasi jangan dikacaukan dengan enularan airbone
Ke)+'+/ $,*,/+ #,!!,
Kel$m$k ,ang erlu di(asadai dan beresik$ tinggi terin6eksi 6lu burung adalah
1& Pekerja eternakan @ emr$sesan unggas termasuk d$kter he(an@ ;r& Perternakan
%& Pekerja Lab$rat$rium ,ang memr$ses samel asien @ unggas terjangkit&3& Pengunjung erternakan @ emr$sesan unggas 1 minggu terakhir
5& K$ntak dengan enderita 6lu burung d$kter- etugas kesehatan- keluarga- dll
.ntuk semua kasus- harus mengikuti anjuran ,ang telah ada<
1& /PP ber6ungsi mengurangi tetai tidak ber6ungsi secara semurna mencegah kemungkinan untuk terin6eksi
%& /PP han,a e6ekti6 jika digunakan secara benar dan aabila digunakan saat k$ntak
dengan asien& Jika k$ntak dengan bahan k$ntaminasi menggunakan /PP dan ermukaan @ akaian @ $rang di luar daerah is$lasi harus dihindari&
3& /lat elindung diri ,ang telah diakai harus dimasukkan ke dalam kant$ng @ temat
tertutu untuk dibuang dan dibakar atau dik$ntaminasi& Jika etugas medis se(aktu(aktu
meninggalkan ruang is$lasi- semua /PP harus diganti dan mencuci tangan&5& >alam menangani asien ,ang terin6eksi diusahakan untuk seminimal mungkin k$ntak&
A)"# Pe$),%!" Pe$+$"!"
/lat Perlindungan Per$rangan harus digunakan $leh
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
4/49
4
1& Petugas kesehatan ,ang melakukan era(atan asien 6lu burung- S/RS
%& Petugas enunjang lain- seerti etugas kebersihan- etugas encuci baju- dll
3& Sebaikn,a etugas enunjang ruang is$lasi ditunjuk khusus dan jumlahn,a ditekanseminimal mungkin
5& Petugas lab$rat$rium ,ang berkunjung bila mungkin dihindari atau jumlahn,a sangat
dibatasi4& Keluarga asien ,ang berkunjung bila mungkin dihindari atau jumlahn,a sangat di
batasi
A)"# Pe$),%!" Pe$+$"!" #e$,$, "$, ),"# G"'("$ 1<
1& Masker N '4%& Sarung tangan
3& Baju $erasi
5& Aaun elindung apron4& Penutu keala @ t$i $erasi
!& Kaca mata elindung goggles
*& Seatu b$t embungkus kaki
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
5/49
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
6/49
6
G"'("$ 1. A)"#")"# Pe$),%!" Pe$+$"!"
Te'"# e,'"" A)"# Pe$),%!" Pe$+$"!" APP
1& /lat /PP sebaikn,a daat dijangkau se(aktu(aktu %5 jam- dan dengan mudah daat
diindahkan ke 6asilitas @ alat trans$r dimana ada asien susek&
%& Persediaan alat /PP harus selalu tersedia setia jam dan ada saat akhir ekan&
Me%, #"!"
Mencuci tangan meruakan hal ,ang sangat enting dan e6ekti6 untuk mencegah transmisi dariin6eksi& Mencuci tangan langsung dari air mengalir dengan menggunakan sabun selama 14 %0
detik& Penting untuk mengeringkan tangan setelah mencuci tangan& /lk$h$l *0 daat
digunakan setelah mencuci tangan&
Selelah melakukan hal di ba(ah ini- etugas harus mencuci tangan ,aitu <
Setelah menggunakan sarung tangan Sebelum dan sesudah k$ntak dengan asien atau bendabenda ,ang digunakan asien
Setelah k$ntak dengan darah atau cairan tubuh
Setelah melakukan engukuran tekanan darah atau +ital signs asien
Setelah keluar dari kamar mandi Setelah megeluarkan sekret dari hidung
Sebelum makan dan men,iakan makanan
Setelah meninggalkan ruangan is$lasi
Mengg$s$k <1& telaak tangan kiri ke telaak tangan kanan atau sebalikn,a&
%& unggung tangan ,ang satu dengan telaak tangan ,ang lain&
3& dan memutar jari jari di telaak tangan
5& kedua telaak tangan dengan jarijari terjeit4& ibu jari memutar di telaak tangan
!& tangan samai ergelangan&
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
7/49
7
-+#+ " "$" e'"/"," A)"# Pe$),%!" Pe$+$"!" APP
P$+*e%$ /e$&"
MENGENAKAN ALAT PERLINDUNGAN PERORANGAN
I. PERSIAPAN SARANA
1& Baju $erasi ,ang bersih- rai tidak r$bek dan sesuai ukuran badan%& Seatu b$t karet ,ang bersih- rai tidak r$bek dan sesuai ukuran kaki
3& Seasang sarung tangan >"" >esin6eksi "ingkat "inggi atau steril ukuran ergelangan
tangan dan seasang sarung bersih ukuran lengan ,ang sesuai ukuran
tangan
5& Sebuah gaun luar dan ar$n >"" dan enutu keala ,ang bersih4& Masker N '4 dan alat erlindungan mata goggles atau kaca mata
!& Lemari berkunci temat en,imanan akaian dan barang barang ribadi
II. GANTI PAKAIAN
1& Leaskan cincin- jam atau gelang jika ada dari tangan
%& Leaskan akaian luar termasuk akaian dalam- jika memungkinkan
3& Kenakan baju $erasi sebagai lais ertama akaian elindung5& Liat akaian luar dan siman dengan erhiasan dan barangbarang ribadi lainn,a di
dalam lemari terkunci ,ang telah disediakan- kunci dengan hati hati- ambil anak kunci
dan siman dalam saku akaian $erasi ,ang telah dikenakan tersebut
III. MEN-U-I TANGAN
1& Lakukan cuci tangan ada temat ,ang telah disediakan%& Buka kran dan ertahankan air lurus dari mulut kran
3& Bungkukkan badan sedikit untuk menjauhkan tubuh dari ercikan air
5& Basahi kedua belah tangan seluruhn,a sehingga batas siku
4& /mbil sabun dan balikbalikan secukun,a dalam genggaman kedua belah tangan hindari aliran air
!& Kembalikan sabun ke tematn,a dengan hatihati a(as licin
*& Buat busa secukun,a dari sabun ,ang lengket di tangan ,ang basah
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
8/49
8
#& A$s$k dengan kuat seluruh ermukaan tangan dan jarijari kedua tangan sekurang
kurangann,a 1014 detik- ratakan ke seluruh tangan dengan memerhatikan bagian di
ba(ah kuku dan di antara jarijari'& Membilas kedua belah tangan di ba(ah air mengalir
10& Mengeringkan tangan dengan kertas la paper towel atau kain ,ang telah disediakan
dan gunakan la untuk mematikan kran a(as- bagian tersentuh kran ada kain @ kertasla tidak b$leh tersentuh tangan ,ang sudah bersih atau keringkan tangan di ba(ah
engering udara gunakan siku untuk men,alakan atau mematikan t$mb$l
11& Buang kertas la atau kain terakai ke temat ,ang telah disediakan
IV. MENGENAKAN PAKAIAN PELINDUNG
1& Kenakan seasang sarung tangan sebatas ergelangan tangan
%& Kenakan gaun luar @ baju $erasi
3& Kenakan ar$n@ celemek lastik bila memakai baju $erasi5& Kenakan seasang sarung tangan sebatas lengan
4& Kenakan masker N '4
!& Kenakan enutu Keala*& Kenakan kacamata elindung
#& Kenakan kedua belah seatu b$t karet
B. MELEPASKAN ALAT PERLINDUNGAN PERORANGAN
I. PERSIAPAN SARANA
1& "iga ember berisi larutan kl$rin 0-4< dua biasa dan satu besar %& Satu ember biasa k$s$ng dengan k(as cat bersih ukuran besar
II. MELEPASKAN PAKAIAN PELINDUNG
1& Rendam seasang sarung tangan bagian luar ,ang masih diakai%& Aunakan k(as cat bersih untuk dek$ntaminasi celemek dan seatu b$t- tamung air
embersih ke dalam ember k$s$ng
3& Leaskan seasang sarung tangan bagian luar dalam keadaan terbalik dalam ember berisikl$rin 0-4
5& Leaskan celemek dengan memegang ada talin,a dan masukkan ke dalam ember besar
berisi larutan kl$rin 0-4
4& Leaskan gaun secara terbalik dan rendam ke dalam ember besar berisi larutan kl$rin 0-4
!& Rendam seasang sarung tangan ,ang masih diakai dalam ember berisi larutan kl$rin
0-4 ,ang belum di akai keringkan di udara*& Leaskan elindung mata dan masukkan ke dalam ember berisi larutan kl$rin 0-4
#& Leaskan enutu keala dan rendamkan dalam ember berisi larutan kl$rin 0-4
'& Leaskan masker dan rendam dalam ember berisi larutan kl$rin 0-4
10& Leaskan seatu b$t dengan berdiri tana disentuh11& Leaskan seasang sarung tangan bagian dalam secara terbalik dalam ember berisi
larutan kl$rin 0-4
III. MEN-U-I TANGAN
1& Lakukan cuci tangan ada temat ,ang telah disediakan
%& Buka kran dan ertahankan air lurus dari mulut kran3& Bungkukkan badan sedikit untuk menjauhkan tubuh dari ercikan air
5& Basahi kedua belah tangan seluruhn,a sehingga batas siku
4& /mbil sabun dan balikbalikan secukun,a dalam gemgaman kedua belah tangan hindari aliran air
!& Kembalikan sabun ke tematn,a dengan hatihati a(as licin*& Buat busa secukun,a dari sabun ,ang lengket di tangan ,ang basah
#& A$s$k dengan kuat seluruh ermukaan tangan dan jarijari kedua tangan sekurangkurangann,a 1014 detik- ratakan ke seluruh tangan dengan memerhatikan bagian di
ba(ah kuku dan di antara jarijari
'& Membilas kedua belah tangan di ba(ah air mengalir 10& Mengeringkan tangan dengan kertas la paper towel atau kain ,ang telah disediakan
dan gunakan la untuk mematikan kran a(as- bagian tersentuh kran ada kain @ kertas
la tidak b$leh tersentuh tangan ,ang sudah bersih atau keringkan tangan di ba(ah engering udara gunakan siku untuk men,alakan atau mematikan t$mb$l
11& Buang kertas la atau kain terakai ke temat ,ang telah disediakan
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
9/49
9
-HE-KLIST PEMASANGAN ALAT PERLINDUNGAN DIRI
1& Memeriksa kelengkaan dan ersiaan sarana
%& Meleaskan cincin-jam tangan gelang dari tangan3& Meleaskan akaian luar termasuk akaian dalamjika mungkin
5& Memakai baju $erasi
4& Meliat akaian luar dan siman bersama erhiasan dalam lemari- kunci dengan hati hati-siman kunci dalam kantung baju $erasi
!& Mencuci tangan di temat ,ang disediakan
*& Membuka kran dan ertahankan air mengalir lurus dari mulut kran#& Membungkukan badan sedikit untuk menghindari ercikan air
'& Membasahi kedua tangan hingga batas siku
10& Mengambil sabun b$lak balik- kembalikan sabun ada tematn,a- buat busa secukun,a
11& Mengg$s$k dengan keras seluruh ermukaan tangan dan jarijari kedua tangan sekurankurangn,a 1014 detik- erhatikan bagian di ba(ah kuku dan diantara jarijari
1%& Membilas kedua tangan dengan air mengalir
13& Mengeringkan tangan dengan kertas la @ kain ,ang telah disediakan- gunakan kertas la
atau kain untuk menutu kran bagian tersentuh kran ada kain@ kertas la jangan samaitersentuh tangan ,ang sudah bersih
15& Membuang kertas la@ kain ketemat ,ang telah disediakan14& Mengenakan sarung tangan sebatas ergelangan tangan
1!& Mengenakan gaun luar
1*& Mengenakan ar$n lastik 1#& Mengenakan seasang sarung tangan sebatas lengan
-HE-KLIST MELEPASKAN ALAT PERLINDUNGAN DIRI
1& Memeriksa kelengkaan dan ersiaan sarana- tiga ember berisi larutan kl$rin dan satu
ember k$s$ng dengan k(as cat bersih
%& Merendam sarung tangan bagian luar ,ang masih diakai
3& Menggunakan kuas untuk dek$ntaminasi ar$n dan seatu b$t5& Meleaskan seasang sarung tangan luar saudara terbalik dalam ember berisi kl$rin 0-4
4& Meleaskan ar$n dengan memegang ada talin,a dan masukkan ke dalam ember berisi
larutan kl$rin 0-4!& Meleaskan gaun secara terbalik dan rendam ke dalamember berisi kl$rin 0-4
*& Merendam seasang sarung tangan ,ang masih diakai dlam ember berisi kl$rin ,ang
belum diakai- keringkan di udara#& Meleaskan elindung mata dan masukkan ke dalam ember berisi larutan kl$rin 0-4
'& Meleaskan enutu keala dan rendam dalam berisi larutan kl$rin 0-4
10& Meleaskan masker dan rendam dalam ember berisi larutan kl$rin 0-411& Meleaskan seatu b$t dengan berdiri tana men,entuh
1%& Meleaskan sarung tangan bagian dalam secara terbalik dalam ember berisi larutan kl$rin
0-4
13& Mencuci tangan ada temat ,ang disediakan seerti sebelum mengenakan alat elindung er$rangan
15& Mengeringkan tangan dengan kertas la @ kain ,ang telah disediakan dan gunakan la
untuk mematikan kran a(as- bagian tersentuh kran ada kain jangan tersentuh tangan,ang sudah bersih
14& Membuang kertas la @ kain ke temat ,ang telah >isediakan
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
10/49
10
RESUSITASI 8ANTUNG PARU 9 R8P
-PR 9 Cardio Pulmonary Resucitation Pe$#+)+!" Pe$#"'"
I. Pe"%)%"
RJP adalah teknik en,elamatan hidu ,ang berman6aat ada ban,ak kedaruratan- seertiserangan jantung- tenggelam- dimana erna6asan dan den,ut jantung sese$rang berhenti& Ketika
jantung berhenti- tiadan,a darah ter$ksigenasi dalam beberaa menit daat men,ebabkan
kerusakan $tak ,ang tidak daat dierbaiki& Kematian terjadi dalam # 7 10 menit& Perhitunganterhada (aktu adalah enting saat men$l$ng asien tidak sadar ,ang tidak berna6as&
II. T%&%" Pe'(e)"&"$"
"ujuan umum <
Mahasis(a daat melakukan enatalaksanaan RJP&
"ujuan khusus <1& Mahasis(a daat mengetahui indikasi RJP&
%& Mahasis(a mengetahui cara memeriksa dan mengatasi kega(atan /BC&
IV. D"*"$ Te+$,
PERHATIAN DILARANGKERAS MELAKUKAN KOMPRESI DADA PADA
ORANG SEHAT KARENA BISA BERAKIBAT FATAL. P$"/#,/%' ,, "" %#%/
'e)"#, $+*e%$ +e$"*,+") #,"/" R8P.
RESUSITASI 8ANTUNG PARU R8P Pe$#+)+!" e$#"'" ;dealn,a- RJP terdiri dari dua
k$m$nen < /+'$e*, "" dik$mbinasi dengan e$":"*" ("#%" '%)%# /e'%)%#.
SEBELUM MULAI
Nilai asien sebelum mulai RJP <
/akah asien sadar atau tidakD /akah asien berna6asD /akah nadi kar$tis terabaD
1& Bila asien tidak sadar- teuk atau g$,ang bahun,a dan berkata keras < EBagaimana
keadaan anda DF%& Bila asien tidak res$ns dan ada dua $rang- se$rang menele$n n$m$r emergensi dan
se$rang mulai RJP& Bila anda sendiri dan bisa segera menele$n /kti6kan SPA>"- -
lakukan sebelum mulai RJP- kecuali anda berendaat bah(a asien menjadi tidak sadar karena tidak daat berna6as atau tidak daat udara seerti ada tenggelam& Pada kasus
khusus ini- mulai RJP satu menit dan baru menele$n& Perhatikan erbedaan ada RJP
ba,i dan anak& Ket& < >i ;nd$nesia Call 6$r hel sering diartikan memanggil $rang sekitar sebagai saksi atau embantu
3& Bila /)> Automatic External Defibrillator tersedia- berikan satu shock bila dianjurkan
$leh mesin- lalu mulai RJP&
INGAT AB-
Pikirkan /BC
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
11/49
11
BREATHING Pe$":"*" %#%/ "*,e #,"/ (e$":"*
Perna6asan ert$l$ngan daat dilakukan dari mulut ke mulut atau mulut ke hidung bila
mulut cedera berat atau tidak daat dibuka&1& >engan jalan na6as terbuka gunakan tekukan keala- manu+er angkat dagu encet
hidung untuk menutu lubang hidung untuk erna6asan mulut ke mulut dan tutu mulut asien dengan mulut anda- hingga tertutu raat&
%& Siakan untuk emberian dua na6as bantuan& Berikan na6as ertama- berakhir dalamsedetik- sambil dilihat aakah dada bergerak naik& Bila naik- berikan erna6asan kedua&
3& Bila dada tidak naik- ulangi tekukan keala- manu+er angkat dagu dan berikan na6as
kedua&5& Mulai k$mresi dada untuk memulihkan sirkulasi bila indikasi&
4& Ket < RJP tana disertai Perna6asan Buatan ada henti na6as dan jantung belum menjadi
standard&
-IR-ULATION P%),/" *,$/%)"*, "$" e!" /+'$e*, "" (,)" ", e!"#,:
1& Letakkan telaak satu tangan di atas ertengahan dada asien- antara uting atau dua jarikranial sudut k$sta& Letakkan tangan lain di atas tangan ertama& P$sisikan siku lurus dan
$sisikan bahu teat di $sisi segaris di atas $sisi tangan&
%& Aunakan berat badan atas anda tidak han,a tenaga lengan anda saat anda menekan lurus
ke ba(ah k$mresi ada dada sejauh % inci sekitar 4 cm& "ekan dengan kuat danceat- beri dua k$mresi er detik- atau sekitar 1%0 k$mresi er menit&
3& Setelah 30 k$mresi- tekuk keala ke belakang dan angkat dagu untuk membuka jalan
na6as& Siakan memberi dua na6as bantuan& Pencet lubang hidung dan berikan na6as adamulut selama sedetik& Bila dada terangkat- beri na6as bantu kedua& Bila dada tidak
terangkat- ulangi menekuk keala- lakukan manu+er angkat dagu dan berikan na6as bantu
kedua& ;ni adalah satu siklus& Bila ada $rang lain- erintahkan $rang tersebut memberikandua na6as setelah anda melakukan 30 k$mresi&
5& Bila asien tidak bergerak setelah 4 siklus sekitar % menit dan /)> tersedia dan anda
sudah elatihan- gunakan dan ikuti erintahn,a& /=/ menganjurkan emberian 1 sh$ck-
nilai RJP- mulai dengan k$mresi dada- untuk % menit sebelum memberikan sh$k kedua&4& Aunakan ad ediatrik ada usia 1# tahun& Jangan gunakan /)> ada ba,i& Bila /)> @
etugas terlatih tidak tersedia- lanjut ke4&
!& Lanjutkan RJP hingga ada tandatanda ergerakan atau hingga etugas emergensi medik mengambil alih
R8P "" ""/
.ntuk usia 1# tahun- rinsi serua dengan de(asa& Perbedaann,a <
1& Bila anda sendiri- lakukan 4 siklus k$mresi dan na6as- sekitar % menit- sebelummenele$n etugas emergensi atau menggunakan /)>&
%& Aunakan han,a satu tangan untuk melakukan k$mresi jantung&
3& Pemberian na6as lebih hatihati&5& Perbandingan k$mresi dan na6as seerti de(asa- 30 < %& ;ni satu siklus& Setelah memberi
na6as- segera mulai siklus berikut&
4& Setelah 4 siklus sekitar % menit RJP- bila tidak ada res$n dan tersedia /)>- gunakansesuai erintah mesin& Aunakan ada ediatrik bila ada& Bila tidak ada- gunakan ada
de(asa& Lanjutkan hingga anak bergerak atau ert$l$ngan tiba&
R8P "" (",Keban,akan henti jantung ada ba,i karena kehabisan $ksigen- seerti ada tenggelam atau
tercekik& Bila diketahui adan,a $bstruksi jalan na6as- lakukan ert$l$ngan ertama untuk
tercekik& Bila anda tidak tahu kenaa ba,i tidak berna6as- lakukan RJP& .ntuk memulai- nilaisituasi& "euk ba,i dan lihat res$nn,a- seerti gerakan- namun jangan guncang sang ba,i&
Bila tidak ada res$n- ikuti r$sedur /BC di ba(ah dan kaan minta bantuan adalah sebagai
berikut <
1& Bila anda sendiri dan dibutuhkan RJP- lakukan RJP selama % menit- sekitar 4 siklus-sebelum menele$n n$m$r emergensi&
%& Bila ada en$l$ng lain- suruh dia menele$n ketika anda men$l$ng ba,i&
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
12/49
12
AIRWAY Be$*,/" &")" ":"*
1& Letakkan ba,i ada unggungn,a ada alas ,ang rata dan manta- seerti meja& Lantai
atau tanah b$leh juga&%& =atihati tekuk keala ke belakang dengan mengangkat dagu dengan satu tangan dan
d$r$ng kening ke ba(ah dengan tangan lainn,a&
3& >engan tidak lebih dari 10 detik- letakkan telinga anda dekat mulut ba,i dan eriksaadan,a na6as < Lihat adan,a gerak dada- dengar adan,a bun,i na6as- dan rasakan adan,a
na6as ada ii dan telinga anda&
5& Bila ba,i tidak berna6as- mulai erna6asan mulut ke mulut segera&
BREATHING Be$,/" ":"* "" (", (,)" #,"/ (e$":"* *+#"
1& "utu mulut dan hidung ba,i dengan mulut anda&
%& Siakan emberian % na6as bantu& Aunakan kekuatan ii anda untuk memberikan tiuanudara bukan na6as dalam dari aruaru anda untuk memberikan na6as ada mulut ba,i
secara erlahan ada tia kalin,a- sekitar satu detik untuk memberi na6as setia kalin,a&
3& Perhatikan aakah dada terangkat& Bila ,a- beri na6as bantu kedua& Bila dada tidak terangkat- ulangi tekukan keala- manu+er angkat dagu dan beri na6as kedua&
5& Bila dada teta tidak terangkat- eriksa mulut untuk memastikan tidak ada benda asing
disana& Bila ada benda asing- sau keluar dengan jari anda& Bila jalan na6as tamakn,a
tersumbat- lakukan tindakan ertama ba,i tercekik&4& Mulai k$mresi dada untuk memerbaiki sirkulasi&
CIRCUATI!N Pe$(",/, *,$/%)"*, "$" (,)" ", /"$+#,* #,"/ #e$"("
1& Ba,angkan garis h$ri9$ntal antara uting ba,i& Letakkan % jari dari satu tangan teat di
ba(ah garis tersebut- ada ertengahan dada&%& >engan manta k$mres dada sekitar seertiga hingga setengah kedalaman dada&
3& =itung keraskeras ketika anda mem$ma dalam keceatan irama sesuai& /nda harus
mem$ma seban,ak 1001%0 kali ermenit&5& Beri % na6as setelah tia 30 k$mresi&4& Lakukan RJP sekitar % menit sebelum memanggil bantuan kecuali sese$rang daat
menele$n saat anda men$l$ng ba,i&
!& Lanjutkan RJP hingga anda melihat tanda kehiduan atau hingga r$6esi$nalmenggantikan anda bila anda kurang ,akin akan kemamuan anda&
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
13/49
13
MANA8EMEN BEN-ANA
I. Pe"%)%"
Penilaian a(al k$rban cedera kritis akibat cedera multiel meruakan tugas ,angmenantang dan tia menit bisa berarti hidu atau mati& Sistem Pela,anan "angga >arurat
ditujukan untuk mencegah kematian dini early karena trauma ,ang bisa terjadi dalam beberaamenit hingga beberaa jam sejak cedera kematian segera karena trauma- immediate- terjadi saat
trauma& Pera(atan kritis- intensi6- ditujukan untuk menghambat kematian kemudian- late- karenatrauma ,ang terjadi dalam beberaa hari hingga beberaa minggu setelah trauma&
Kematian dini diakibatkan gagaln,a $ksigenasi adekuat ada $rgan +ital +entilasi tidak
adekuat- gangguan $ksigenisasi- gangguan sirkulasi- dan er6usi end!organ tidak memadai-cedera SSP masi6 mengakibatkan +entilasi ,ang tidak adekuat dan @ atau rusakn,a usat regulasi
batang $tak- atau keduan,a& Cedera en,ebab kematian dini memun,ai $la ,ang daat
dirediksi mekanisme cedera- usia- seG- bentuk tubuh- atau k$ndisi lingkungan& "ujuan enilaian a(al adalah untuk menstabilkan asien- mengidenti6ikasi cedera @ kelainan engancam
ji(a dan untuk memulai tindakan sesuai- serta untuk mengatur keceatan dan e6isiensi tindakan
de6initi6 atau trans6er ke 6asilitas sesuai& ;nd$nesia adalah suer market bencana& Semua etugasmedis bisa terlibat dalamengel$laan bencana& Semua etugas (ajib melaksanakan Sistim
K$mand$ Bencana dan beregang ada SPA>"S@B Nasi$nal ada semua keadaan ga(at
darurat medis baik dalam keadaan bencana atau seharihari& Semua etugas harus (asada dan
memiliki engetahuan semurna dalam eran khusus dan ertanggungja(abann,a dalam usaha en,elamatan asien&
II. T%&%" Pe'(e)"&"$"
"ujuan umum <
Mahasis(a daat melakukan management enatalaksanaan k$rban bencana di laangan
"ujuan khusus <
1& Mahasis(a daat terlibat dalam engel$laan musibah&%& Mahasis(a daat melaksanakan Sistim K$mand$ Bencana berdasar SPA>" Nasi$nal
ada semua keadaan musibah&
3& Mahasis(a harus (asada dan un,a engetahuan semurna dalam eran khususn,a
serta ertanggungja(abann,a dalam usaha en,elamatan&
TUGAS KOMANDAN LAPANGAN
1& Menunjuk etugas R=/ "apid #ealth Assessment & /dalah etugas ,ang menilai
keadaan secara ceat dengan mengumulkan data medis- eidemi$l$gis dan kesling-
menganalisisn,a serta men,imulkann,a& Aunan,a untuk mengajukan ermintaan jumlah dan jenis bantuan keinstansi terkait&
%& Menunjuk etugas elaksana kegiatan di laangan dengan l$kasi kerja masingmasinga& K$mand$ @ k$munikasi @ l$gistik< biasan,a ada satu l$kasi b& )kstrikasi
c& "riase
d& "indakane& "rans$rtasi
TUGAS PETUGAS TRIASE
Memilah asien sesuai beratn,a kelainan sesuai ri$ritas ,ang harus lebih dahulu dit$l$ng atau
ditrans6er dengan memberi label ber(arna hingga memudahkan tugas ert$l$ngan
selanjutn,a& /da beberaa cara triase& "erban,ak dan aling sederhana adalah <
K%, R 309
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
14/49
14
Sur+ei Primer /BC>) dan resusitasi <
1& Periksa jalan na6as sambil menjaga tulang leher& ;kuti r$sedur head tilt dan chin lift atau
$aw thrust man$u+re& Bila erlu bersihkan mulut dengan swapping atau emasangan ia $r$ atau nas$6aring- intubasi atau trakhe$st$mi sesuai indikasi&
%& Periksa erna6asan& Berikan $ksigen& Lakukan erna6asan buatan mulut kemulut atau
dengan masker bag to valve sesuai indikasi dan sarana ,ang ada& Bila terlatih- lakukantindakan in+asi6 bila diindikasikan&
3& Periksa sirkulasi dan atasi erdarahan& Berikan cairan NaCl 6is& atau RL- atasi sh$k- bila
erlu lakukan k$mresi dada bila ada indikasi& Lakukan balut tekan dan embidaian bilaada indikasi& Bila terlatih- lakukan AED bila diindikasikan&
%& Periksa disabilitas < ACS- uil- m$t$rik& Berikan mannit$l %0- hier+entilasi atau
spine board bila diindikasikan&
4& Periksa ceat seluruh tubuh dengan teta mencegah hi$termia& Bidai dll& bila erlu&!& Setelah asien stabil- erintahkan k$$rdinat$r trans$rtasi@ambulans mengurus asien
selanjutn,a& Setelah semua asien berlabel merah teratasi- baru menindak asien berlabel
kuning& K$$rdinat$r l$gistik dan k$munikasi menunjang kelancaran kerja&
SIMULASI PENATALAKSANAAN KORBAN BEN-ANA DI LAPANGAN
1& "im S/R telah melakukan ekstrikasi dan membebaskan k$rban dari reruntuhan serta
mengumulkann,a di daerah aman ,ang sudah ditentukan ,ang disebut /rea K$leksi&%& Petugas ,ang ertama datang bertanggung ja(ab melakukan triase k$rban dengan sistem
RPM berdasarkan Resirasi- Per6usi dan Mental dan mengel$m$kkan serta memasang
label ada k$rban berdasar (arna- ,aitu merah k$rban cedera berat ,ang erlu tindakandan atau trans$rt segera- kuning k$rban ,ang diastikan tidak akan mengalami
ancaman ji(a dalam (aktu dekat- hijau k$rban dengan cedera min$r ,ang tidak
membutuhkan stabilisasi segera- dan hitam k$rban te(as atau cedera 6atal& Ket& < Padasimulasi ini k$rban dengan kateg$ri H,&"% *%" ,*,!/,$/"&
3& Petugas ,ang datang berikutn,a melakukan resusitasi dan stabilisasi /BC>) dan
mengatur trans6er k$rban dimulai dengan k$rban kel$m$k merah kerumah sakit ,ang
sesuai dengan kebutuhan k$ndisi k$rban Bisa ke Rumah Sakit Pusat Rujukan atau bisasaja Rumah Sakit tie C atau RS laangan& K$rban ,ang EsehatF bisa diminta
bantuann,a untuk tugastugas ,ang si6atn,a membantu etugas medis&
5& /mbulans di pool di area ,ang sudah ditentukan ,ang dekat dengan area k$leksi k$rbanhingga bila ambulans tidak bisa menghamiri k$rban- tidak terlalu jauh untuk mengusung
k$rban& .ruturutan keberangkatan ambulans serta k$rban ,ang akan diba(a serta
tujuann,a diatur $leh k$$rdinat$r ambulans&4& Petugas k$munikasi ,ang bertugas di Pusat K$mand$ mengirim berita ke Rumah Sakit
tujuan ,ang berisi identitas- k$ndisi- tindakan ,ang sudah dilakukan- datadata lain terkait
serta jumlah k$rban ,ang akan dikirim bersama k$rban&!& Rumah Sakit enerima melakukan ersiaan sesuai dengan kebutuhan berdasar data ,ang
diterima melalui radi$&
*& Jena9ah diurus $leh etugas PM; atau dinas s$sial&
-HE-KLIST SIMULASI BEN-ANA
1& Periksa kelengkaan dan ersiaan sarana&%& Perlindungan diri dan lingkungan&
3& "ugas sebagai 6irst res$nder < Menentukan area kerja sesuai 6ungsi dan menentukan
etugas terkait&5& "ata cara triase ceat Cara RPM&
4& "ata cara sur+ei rimer !& Resusitasi dan stabilisasi sederhana
*& "ata cara dan sarat melakukan trans6er asien#& Menjelaskan /lur "indakan ada enderita ga(at darurat&
'& "ata cara merujuk asien ke rumahsakit
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
15/49
15
-HE-KLIST RESUSITASI 8ANTUNGPARU
1& Menilai asien sebelum memulai RJP&%& Perlindungan diri dan lingkungan&
3& "ahu kaan memanggil ert$l$ngan&
5& "ahu cara meletakkan asien&4& "ahu cara membebaskan jalan na6as
!& "ahu cara dan indikasi memberikan na6as buatan
*& "ahu cara dan indikasi k$mresi dada&#& "ahu erbedaan tatacara RJP ada anak&
'& "ahu erbedaan tatacara RJP ada ba,i&
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
16/49
16
KETERAMPILAN KLINIS
PEMBERIAN NAPAS BANTU
Pe!e$#," Memberikan naas bantu dengan atau tana alat bantu ada enderita gagal
naas aaun en,ebabn,a&
T%&%" e'(e)"&"$" setelah embelajaran ini mahasis(a diharakan <
1& Mamu men,iakan alat ,ang dierlukan untuk membrikan naas bantu
%& Mamu memberikan naas bantu ada enderita gagal naas tana alat3& Mamu memberikan naas bantu ada enderita gagal naas tana dengan
menggunakan alat &
Me," " ")"# e'(e)"&"$"
1& Buku anduan eserta skill lab sistim emergensi dan traumat$l$gi
%& :ide$ dan slide Cara engel$laan jalan naas
3& B$neka manikin intubasi de(asa dan anak&
5& Pia $r$6aring berbagai ukuran4& Pia $r$trakea berbagai ukuran
!& Pia $r$trakea berbagai ukuran*& Pia nas$trakea berbagai ukuran
#& Bag+al+emask
'& Slang $ksigen dan tangki $ksigen10& Pegangan laring$sk$ dan baterai
11& >aun laring$sk$ berbagai ukuran dan lamu cadangan
1%& Plaster
13& Stet$sk$15& Pelumas ia end$trakea
14& Semr$tan anestetik l$kal untuk nasal
1!& Semirigid cer+ical c$llar 1*& Magill 6$rce
1#& St,let intr$ducer ia nd$trakea ,ang daat dibengk$kkan
1'& Satula lidah%0& Sarung tangan
%1& Aause kering
%%& Sucti$n
%3& Pia sucti$n kaku dan lentur
I,/"*,
I>ilakukan adaenderita gagal naas
Me#+e Pe'(e)"&"$"
>em$nstrasi k$metensi sesuai dengan enuntun belajar
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
17/49
17
PENUNTUN BELA8AR
KETERAMPILAN PEMBERIAN NAPAS BANTU
L"!/")"!/"9Ke!,"#"
Pe$*,"" "?")Periksa semua kelengkaan alat
Ve#,)"*, ("!@")@e'"*/
1& Pilih ukuran masker ,ang c$c$k dengan (ajah enderita%& =ubungkan selang $ksigen dengan alat bag+al+emask dan atur aliran $ksigen samai
1% L@menit&
3& Pastikan jalan naas enderita bebas dan teta diertahankan dengan teknik ,ang telah
dijelaskan ada bab lain&5& Pasang ia $r$6aring
4& "angan kiri memegang masker sedemikian rua sehingga masker raat ke (ajah
enderita dan astikan tidak ada udara ,ang keluar dari sisi masker ada saat bag
di$ma& "angan kanan memegang bag dan mem$ma samai dada enderita b$nekaterlihat mengembang&
!& Bila dilakukan $leh dua $rang < satu $rang memegang masker dengan kedua tangan dansatu $rang lagi memegang bag kant$ng dan mem$ma dengan kedua tangan&
*& Kecukuan +entilasi dinilai dengan melihat gerakan dada enderita b$neka&
#& :entilasi diberikan tia 4 detik&
I#%("*, +$+#$"/e"
1& Pasikan bah(a jalan naas teta bebas dan $ksigenasi teta berjalan&
%& Bila enderita sementara diberikan naas bantu dengan bag+al+emask- berikan re$ksigenasi ,ang cuku sebelum dilakukan intubasi&
3& Kembangkan ia end$trakea untuk memastikan bah(a bal$n tidak
b$c$r& Bila tidak b$c$r dikemiskan kembali5& Sambungkan daun laring$sk$ ada emegangn,a kemudian eriksa
terangn,a lamu&
4& Pegang laring$sk$ dengan tangan kiri& bila terasang ia $r$6aring sebelumn,a- makasegera dileaskan
!& Masukkan laring$sk$ ada bagian kanan mulut enderita dan menggeser lidah ke
sebelah kiri&
*& Secara +isual identi6ikasi eigl$ttis kemudian ita suara&#& >engan hatihati masukkan ia end$trakea ke dalam trakea tana menekan gigi atau
jaringan di mulut&
'& Kembangkan bal$n dengan udara dari s$it secukun,a samai tidak terdengar udaradari sela ia end$trakea dan trakea&
10& Sambungkan ia end$trakea dengan bag+al+e kemudian $ma sambil melihat
engembangan dada&11& /uskultasi dada kirikanan aakah bun,i ernaasan sama& /uskultasi abd$men untuk
memastikan ia terasang dengan benar&
1%& Pasang ia $r$trakea kemudian ia end$trakea di6iksasi dengan laster ke mulut&
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
18/49
18
PENUNTUN SKILLS LAB
PEMERIKSAAN DAN TATALAKSANA
TRAUMA KEPALA DAN LEHER
PENGERTIAN
.ntuk melakukan ert$l$ngan ertama dan secondary survey ada enderita trauma keala dan
leher
TU8UAN PEMBELA8ARAN
Setelah men,elesaikan embelajaran ini- mahasis(a diharakan mamu <
a& Meleas helm enderita cedera keala dan leher dengan cara ,ang aman- serta memasang
cervical collar
b& Melakukan emeriksaan 6isis keala dan leher
c& Menghitung glasg$( c$ma scale gcsd& Mengidenti6ikasi scan keala ,ang n$rmal
e& Melakukan primary survey secara ceat6& Menghitung ACS
g& Melakukan secundary survey
h& ;denti6icasi eidural hemat$ma ada C" scani& Menghitung enurunan ACS
j& Menangani trauma keala berat
k& Mendem$nstrasikan secundary survey ada keala dan leher
l& Mengidenti6ikasi kemungkinan k$nsultasi bedah sara6
MEDIA DAN ALAT PEMBELA8ARAN
1& buku anmduan eserta skilllab sistem emergensi dan traumat$l$gi%& Manikin FMr&=urtF
3& =elm
%& 'ervical collar (& Print $ut C" scan keala n$rmal- eidural- subdural dan c$ntusi$ dan intracranial
hemat$ma&
GLASGOW -OMA S-ALE
:ariabel Nilai
Res$n buka mata M S$ntan
"erhada suara
"erhada n,eri"idak ada
5
3
%1
Res$n M$t$rik "erbaik M
Menuruti erintahMel$kalisir n,eri
8leksi n$rmal menarik dari
n,eri
8leksi/bn$rmaldek$rtikasi
)kstensi /bn$rmal
"idak ada
!4
5
3
%
1
Res$n :erbal : Ber$rientasi
Bicara membingungkanKatakata tak teratur
Suara tak jelas
"idak ada
4
53
%
1
Nilai ACS M M : - nilai terbaik 14- Nilai terburuk 3
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
19/49
19
DAFTAR TILIK
PEMERIKSAAN DAN TATALAKSANA
TRAUMA KEPALA DAN LEHER
NO. LANGKAH 9 KEGIATAN KASUSA. PERSIAPAN AWAL 0 1 2
1& Periksa semua kelengkaan alat
%& Lakukanlah cuci tangan rutin
3& Pakailah sarung tangan >>"
B. PRIMAR; SURVE; 0 1 2
1& /& /BC>)
%& B& ;m$bilisasi dan Stabilisasi Ser+ikal
3& C& Pemeriksaan
Neur$l$gis singkat <
Reaksi Caha,a Puil
/:P. atau lebih disukai nilai ACS-. SURVE; SEKUNDER DAN PENATALAKSANAAN 0 1 2
1& /&;nseksi keseluruhan keala- termasuk (ajah
1& Laserasi
%& /dan,a CSS dari lubang hidung dan telinga
%& B& Palasi keseluruhan keala- termasuk (ajah
8raktur
Laserasi dengan 6raktur diba(ahn,a
3& C& ;nseksi semua laserasi kulit keala
1& Jaringan $tak
%& 8raktur tengk$rak deresi
3& K$t$ran5& Keb$c$ran CSS
5& >&Pemeriksaan Minineur$l$gis dan menilai ACS
1& Res$n buka mata
%& Res$n m$t$rik terbaik
3& Res$n +erbal
5& Reaksi uil
4& )& Pemeriksaan +ertebra ser+ikalis
1& Palasi adan,a rasa egal@n,eri dan akaikan
k$lar semirigid bila erlu%& Pemeriksaan 6$t$ r$nsen +ertebra ser+ikalis
r$,eksi lateral bila erlu
!& 8& Penilaian luasn,a cedera
*& A& Pemeriksaan ulang secara k$ntin,u 7 $bser+asi
tandatanda suatu erburukan
1& 8rekuensi%& Parameter
3& ;ngat- emeriksaan ulang /BC>
D. -ARA MELEPAS HELM 0 1 2
Penderita ,ang memakai helm dan memerlukan
enatalaksanaan jalan naas harus dijaga kedudukan kealadan leher dalam $sisi netral dan meleas helm $leh %
en$l$ng& -"#"#" Suatu $ster bertuliskan F "ehnik
Meleas =elm ada enderita Cedera F tersedia dari /CS
>eartemen "rauma& P$ster ini bergambar dan berisi instruksicara meleas helm dengan aman&
1& /& Satu $rang menstabilkan keala dan leher enderita dengan meletakkan masingmasing
tangan ada helm dan jarijari ada rahang ba(ah enderita& P$sisi ini mensegah
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
20/49
20
tergelincirn,a helm bila tali engikat leas
%& B& Pen$l$ng kedua mem$t$ng atau meleaskan tali
helm ada cincin > n,a
3& C& Pen$l$ng kedua meletakkan satu tangan ada
angulus mandibula dengan ibu jari ada satu sisidan jarijari lainn,a ada sisi lain& Sementara
tangan ,ang lain melakukan enekanan diba(ah
keala ada regi$ $ksiitalis& Manu+er inimengalihkan tanggung ja(ab im$bilisasi lurus
keada en$l$ng kedua&
5& >& Pen$l$ng ertama kemudian melebarkan helmke lateral untuk membebaskan kedua daun
telinga dan secara hatihati meleas helm& Bilahelm ,ang digunakan memun,ai enutu(ajah- maka enutu ini harus dileaskan dulu&
Bila helm ,ang diakai memun,ai enutu
(ajah ,ang sangat lengka- maka hidung
enderita daat terhimit dan men,ulitkanmeleaskan helm& .ntuk membebaskan hidung-
helm harus diliat ke belakang dan dinaikan ke
atas melaui hidung enderita&
4& )& Selama tindakan ini eni$l$ng kedua harus teta
memertahankan im$bilisasi dari ba(ah guna
menghindarkan menekukn,a keala&!& 8& Setelah helm terleas- im$bilisasi lurus manual
dimulai dari atas- keala dan leher enderita
diamankan selama enatalaksanaan ert$l$ngan
jalan naas&
*& A& Bila ua,a meleaskan helm menimbulkan rasa
n,eri dan arestesia maka helm harus dileas
dengan menggunakan gunting gis& Biladijumai tandatanda cedera +ertebra ser+ikalis
ada 6$t$ r$nsen- maka meleaskan helm harus
menggunakan gunting gis& Pada keala dan
leher teta dilakukan im$bilisasi dan stabilisasiselama r$sedur ini - ,ang biasan,a dikerjakan
dengan mem$t$ng helm ada bidang k$r$ner
mele(ati kedua telinga& Laisan luar ,ang kakudaat dileaskan dengan mudah dilaisan dalam
,ang terbuat dari syrofoam kemudian disa,at dan
dileaskan dari dean& Sementara keala danleher teta diertahankan dalam $sisi netral-
bagian $steri$r helm dileaskan&
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
21/49
21
KETERAMPILAN
TORAKOSENTESIS 8ARUM ee)e #+$"+e#e*,*
PENGERTIAN
Melakukan enusukan ada dinding dada di interk$stal dua dengan maksud mengeluarkan udara
di leura ada kasus tensi$n neum$t$raks
TU8UAN PEMBELA8ARAN
Setelah selesai dengan embelajaran ini mahasis(a diharakan mamu <1& Melakukan tindakan enusukan jarum di interk$stal dua
%& Men,iakan alatalat ,ang dibutuhkan untuk tindakan t$rak$sentesis jarum
MEDIA DAN ALAT PEMBELA8ARAN
1& Buku anduan eserta skill lab
sistim emergensi dan traumat$l$gi
%& :ide$ dan slide t$rak$sentesis
jarum3& B$neka manikin
5& Meja atau temat instrumen
4& Sarung tangan
!& Larutan desin6ektan alc$h$l-
$+id$n i$dine dan kaas
*& S$it 1% cc cc % buah
#& Lid$kain %
'& Kateter ;: $l,urethane r$tecti+e
ukuran 1% samai 15 % buah
10& Aause steril atau embalut steril11& Cairan nacl 0-' steril
1%& 2asta6el untuk cuci tangan dan
sabun antisetic&
13& La tangan
15& "emat samah medis
INDIKASI
Pada kasus tensi$n neum$t$raks&
METODE PEMBELA8ARAN
>em$nstrasi k$metensi sesuai dengan enuntun belajar
DESKRIPSI KEGIATAN
Ke!,"#" W"/#% De*/$,*,
1& Pengantar 4 menit 1& Perkenalan- mengatur $sisi duduk
mahasis(a
%& Penjelasan singkat tentang r$sedur
kerja- eran masingmasing mahasis(a
dan al$kasi (aktu&
%& >em$nstrasi singkat
tentang tindakan
t$rak$sentesis jarum
$leh ;nstruktur&
4 menit 1& ;nstruktur mendem$nstrasikan di dean mahasis
(a cara melakukan t$rak$sentesis jarum
%& mahasis(a memerhatikan sambil membaca buku
anduan
3& >iskusi singkat bila ada ,ang masih kurang
diahami $leh mahasis(a&
3& Praktek tindakan
t$rak$sentesis jarum
10 menit 1& Mahasis(a dibagi atas kel$m$k terdiri dari 3
$rang&
%& Satu $rang mahasis(a bertindak sebagai $rang tua
atau keluarga enderita& Mahasis(a ,ang satu lagi
bertindak sebagai asisten ,ang membantu men,i
akan seluruh erlengkaan untuk tindakan
t$rak$sentesis jarum Mahasis(a ,ang ketiga
memraktekkan tindakan t$rak$sentesis jarum&&
Mahasis(a lainn,a men,imak dan meng$reksi bila
ada ,ang kurang&
3& ;nstruktur memerhatikan dan memberikan
bimbingan bila mahasis(a kurang semurna
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
22/49
22
melakukan raktek&
5& ;instruktur berkeliling diantara mahasis(a dan
melakukan suer+ise menggunakan checklist@ da6tar
tilik&
5& >iskusi 10 menit 1& >iskusi tentang kesan mahasis(a terhada raktek
tindakan t$rak$sentesis jarum < aa ,ang dirasa
mudah- aa ,ang sulit&
%& Mahasis(a memberikan saran atau k$reksi tentang
jalann,a raktek hari itu& ;nstruktur mendengar dan
memberikan ja(aban&
3& ;nstruktur mejelaskan enilaian umum tentang
jalann,a raktek tindakan t$rak$sentesis jarum <
aakah secara umum berjalan baik- aakah ada
sebagaian mahasis(a ,ang masih kurang& Bila
erlu mengumumkan hasil masingmasingmahasis(a&
"$tal (aktu 30 menit
PENUNTUN BELA8AR
KETERAMPILAN TORAKOSENTESIS 8ARUM
PENUNTUN BELA8AR
KETERAMPILAN TORAKOSENTESIS 8ARUM
NO. LANGKAH 9 KEGIATAN KASUS
A. PERSIAPAN AWAL PRAPEMASANGAN 1 2 31& Periksa semua kelengkaan alat dan identi6ikasi keadaan
t$raks atau status resirasi asien
%& Berikanlah in6$rmed c$ncent ada keluarga asien&
3& Lakukanlah cuci tangan rutin
5& Pakailah sarung tangan >>"
4& Pasang kateter ;: ukuran 15 ada s$it 1% cc ,ang telah
diisi air kirakira 4 ml&
B. TINDAKAN TORAKOSTOMI 8ARUM 1 2 3
1& Lakukanlah desin6eksi daerah dada ,ang akan ditusuk
dengan antisetik %& ;denti6ikasi daerah sela iga dua di daerah ertengahan
Cla+icula di sisi tensi$n neum$t$raks& Bila asien sadar
bisa disuntikkan anestesi l$kal&
3& P$sisikanlah asien dalam keadaan tegak- bila
memungkinkan&
5& "usukkanlah jarum steril ,ang telah dihubungkan dengan
s$it di bagian atas dari k$sta tiga hingga keluar udara
ditandai dengan adan,a gelembung ada air di s$it&
4& )+aluasi ulang ernaasan asien- aakah ada erbaikan
atau tidak&-. PAS-A TINDAKAN 1 2 3
1& Bukalah sarung tangan dan buanglah ke temat samah
medis&
%& Lakukanlah cuci tangan asesis&
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
23/49
23
PENUNTUN KETERAMPILAN KLINIK
MENGELOLA 8ALAN NAPAS
PENGERTIAN
ang dimaksud dengan Pe!e)+)"" 8")" N""* adalah usaha membebaskan jalan naas
untuk menjamin ertukaran udara secara n$rmal baik dengan manual mauun menggunakan alat&
TU8UAN PEMBELA8ARANSetelah selesai melakukan elatihan keteramilan ini- mahsis(a diharakan mamu mengel$la
jalan na6as enderita untuk menjamin ertukaran udara secara n$rmal&
SASARAN PEMBELA8ARAN
Setelah melakukan elatihan keteramilan ini- mahasis(a diharakan mamu <
1& mengenal adan,a gangguan jalan naas%& membebaskan atau membuka jalan naas tana menggunakan alat
3& membebaskan jalan naas dengan menggunakan alat
5& membersihkan jalan naas4& mengatasi sumbatan jalan naas baik ,ang arsial mauun ,ang t$tal&
MEDIA DAN ALAT PEMBELA8ARAN
1& Buku anduan skill lab sistim
emergensi dan traumat$l$gi
%& :ide$ dan slide Cara engel$laan
jalan naas
3& B$neka manikin de(asa dan
anak&
5& Pia $r$6aring berbagai ukuran
4& Pia nas$6aring berbagai ukuran
!& Sarung tangan
*& Aause kering
#& Sucti$n alat engisa
'& Pia sucti$n kaku dan lentur&
INDIKASI
1. >ilakukan adaenderita tidak sadar- karena alasan aa saja
2. Pada enderita adan,a sumbatan jalan naas&
METODE PEMBELA8ARAN
Pembelajaran interakti6
STRATEGI PEMBELA8ARAN
>em$nstrasi k$metensi sesuai dengan enuntun belajar
A-UAN
-"$" ,"!+*,* #e$"" """ !"!!%" &")" ""*
1. L++/ ),"#
Melihat gerakan na6as@engembangan dada dan adan,a retraksi sela iga
2. L,*#e e!"$
Mendengar aliran udara ernaasan
3. Fee)
Merasakan adan,a aliran udara ernaasan
-"$" e!e)+)"" &")" ":"* #"" ")"#
1& He"#,)#= ,aitu dengan mend$r$ng keala ke belakang& I!#"# "$" ,, #,"/ (+)e
,)"/%/" "" "*,e #$"%'".
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
24/49
24
%& -, ),:#= ,aitu dengan mengaangkat dagu
3& 8"? #$%*#= ,aitu dengan menarik rahang ba(ah kedean sehingga letakn,a barisan gigi
ba(ah berada di dean barisan gigi atas&
-"$" e!e)+)"" &")" ":"* #"" ")"#
Pengel$laan jalan na6as dilakukan dengan menggunakan alat< ia $r$6aring ia
nas$6aring&
.ntuk me,akini lidah sudah tert$ang dengan ia $r$6aring- maka erhatikanlah $la naas
asien- rasakan dan dengarkan suara naas asca emasangan&&
DESKRIPSI KEGIATAN
Ke!,"#" W"/#% De*/$,*,1& Pengantar 4 menit 1& Perkenalan- mengatur $sisi duduk
mahasis(a
%& Penjelasan singkat tentang r$sedur
kerja- eran masingmasing mahasis(a
dan al$kasi (aktu&
%& >em$nstrasi singkat
tentang caraengel$laan
jalan naas $leh
instruktur&
4 menit 5& ;nstruktur mendem$nstrasikan di dean
mahasis(a cara engel$laan jalan naas
ada m$del
4& mahasis(a memerhatikan sambilmembaca buku anduan
!& >iskusi singkat bila ada ,ang masih
kurang diahami $leh mahasis(a&
3& Praktek cara engel$
laan jalan naas&
%4 menit 1& Satu $rang mahasis(a sebagai asisten
membantu men,iakan seluruh alat& Satu
$rang mahasis(a memraktekkan cara
engel$laan jalan naas& Mahasis(a
lainn,a memerhatikan dan meng$reksi
bila ada ,ang kurang&
%& ;nstruktur memerhatikan mahdis(a bekerja dan memberikan bimbingan bila
mahasis(a kurang semurna melakukan
tindakan&
3& ;instruktur berkeliling diantara mahasis(a
dan melakukan suer+isi menggunakan
ceklis@da6tar tilik&
5& >iskusi 10 menit 1& >iskusi tentang kesan mahasis(a terhada
raktek cara engel$laan jalan naas< aa
,ang dirasa mudah- aa ,ang sulit&
%& Mahasis(a lain memberikan saran atau
k$reksim tentang jalann,a raktek hari itu&
;nstruktur mendengar dan memberikan
tanggaan $siti6&
3& ;nstruktur memberikan enilaian umum
tentang jalann,a raktek tindakan
engel$laan jalan naas < aakah secara
umum berjalan baik- aakah ada
sebagaian mahasis(a ,ang masih kurang&
Bila erlu mengumumkan hasil masingmasing mahasis(a&
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
25/49
25
"$tal (aktu 54 menit
PENUNTUN BELA8AR
KETERAMPILAN PENGELOLAAN 8ALAN NAPAS
NO. LANGKAH 9 KEGIATAN KASUS KETER
A. PERSIAPAN AWAL 1 2 3
1& Siakan dan memeriksa semua alat ,ang
akan digunakan
%& Lakukan cuci tangan rutin
3& Berikan in6$rm c$nsent ada keluarga
asien
B. DIAGNOSIS TERHADAP ADAN;A GANGGU
AN 8ALAN NAPAS
1 2 3
; n s t r u k t u r m e n j e 3 l a s k a n d a n m e m 3
e r a g a k a n b a g a i 3 m a n a m e n i l a i t a
n d a 3 t a n d a a d a 3 n , a g a n g g u a n j a 3
l a n n a 6 a s &
1& L++/ ),"#
Lihat dan erhatikanlah gerakan na6as@
engembangan dada dan adatidakn,a
retraksi sela iga enderita
%& L,*#e e!"$
>engarkanlah aliran udara ernaasan
enderita
3& Fee)
Rasakanlah adan,a aliran udara ernaasan
dari hidung enderita&
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
26/49
26
-. MEMBUKA 8ALAN NAPAS TANPA ALAT 1 2 3
" e h n i k i n i d i g u 3 n
a k a n a d a e n 3 d e r i t a s u m b a t a n
j a 3 l a n n a 6 a s a k i b a t l i d a h , a n g j a
t u h k e b e l a k a n g
> i l a k a k u k a n b i l a
a d a b e n d a a s i n g d i d a l a m m
u l u t
1& He"#,)# d$r$ng keala ke belakang
Letakkanlah satu telaak tangan anda ada
dahi asien dan tekan ke ba(ah- sehingga
keala menjadi tengadah dan en,agga
lidah terangkat ke dean&
%& -, ),:#
Aunakanlah jari tengah dan jari telunjuk
anda untuk memegang tulang rahang
ba(ah di bagian dagu asien- kemudian
angkat dan d$r$ng tulang tersebut ke dean
3& 8"? #$%*#
-"$" 1 >$r$nglah sudut rahang kiri dan
kanan ke arah dean sehingga barisan gigi
ba(ah berada di dean barisan gigi atas&
-"$" 2 Masukkanlah ibu jari anda ke
dalam mulut asien dan bersama dengan
jarijari lain tarik dagu ke dean&
D. PENGELOLAAN 8ALAN NAPAS DENGAN
ALAT
". P," O$+:"$,! 1 2 3
1& Pakailah sarung tangan
%& Bukalah mulut b$neka@asien dengan cara
chin li6t atau gunakan ibu jari dan telunjuk
3& Siakanlah ia $r$6aring ,ang teat
ukurann,a5& Bersihkan dan basahilah ia $r$6aring agar
licin dan mudah dimasukkan
4& /rahkanlah lengkungan ia menghada
ke langitlangit ke alatal asien&
!& Masukkanlah ia samai searuh- dan
utarlah lengkungan mengarah ke ba(ah
lidah&
*& >$r$nglah erlahanlahan samai ke $sisi
teat&
#& akinkan bah(a lidah sudah tert$ang
dengan ia $r$6aring& dengan melihat $la
naas- rasakan dan dengarkan suara naas
asca emasangan&
(. P," N"*+$+:"$,! 1 2 31& Pakailah sarung tangan
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
27/49
27
%& Nilailah besarn,a lubang hidung dengan
besarn,a ia nas$6aring ,ang akan
dimasukkan&
3& Perhatikan adan,a kelainan di ca+um nasi
5& lesilah Pia nas$6aring dan lubang hidung
dengan jeli- ,ang akan dimasuki ia& Bila
erlu daat diberikan +as$k$nstrikt$r
hidung&
4& Peganglah ia nas$6aring sedemikian rua
sehingga ujungn,a menghada ke arah
telinga&
!& >$r$ng erlahanlahan sehingga seluruh
ia masuk ke lubang hidung- sambil
menilai adakah aliran udara di dalam ia&
*& 8ikasasilah bagian ia ada lubang hidung
dengan lester&
E. MEMBERSIHKAN 8ALAN NAPAS
". De!" S"%" 8"$, 1 2 3
1& Pakailah sarung tangan
%& Bukalah mulut asien dengan ja( thrust
dan tekanlah dagu asien ke arah ba(ah
3& Bersihkan dan k$reklah semua benda asing
dalam mulut&dengan menggunakan % jari
jari telunjuk dan jari tengah ,ang bersih
atau dibungkus dengan sarung tangan
@kassa&(. De!" *%#,+ 1 2 3
1& Bersihkanlah jalan na6as dengan
menggunakan sucti$n
PENGELOLAAN 8ALAN NAFAS
AKIBAT SUMBATAN BENDA ASING PADAT
TERSEDAK -HOKING
NO. LANGKAH 9 KEGIATAN KASUS KETER
A. BA-K BLOW 9 BA-K SLAPS 1 2 3
K + $ ( " 0 e ? " * " * " 0 " $
1& Bila k$rban masih sem$,$ngan-
rangkullah dari belakang
%& "ahanlah tubuh k$rban dengan satu
lengan- lalu lengan anda ,ang lain
melakukan
B/CK BL2@ B/CK SL/PS
3& Jagalah agar k$rban jangan samai
tersungkur
5& Berikanlah ukulan @ hentakan keras 4
kali;- dengan kealan genggaman tangan
ada titik silang garis imaginasi tulang
belakang dan garis antar belikat&
4& Bila belum berhasil- baringkan k$rban
elanelan dengan $sisi terlentang&
Lakukan abd$minal thrust&
B. ABDOMINAL THRUST 1 2 3
1& Rangkullah k$rban ,ang sedang
sem$,$ngan dengan kedua lengan dari
belakang
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
28/49
28
K + $ ( " ( e $ 6 0 , $ , 9 K + $ ( "
0 e ? " * " * " 0 " $
%& Lakukanlah hentakan tarikan- 4 kali
dengan menarik kedua lengan en$l$ng
bertumuk ada kealan kedua tangann,a
teat di titik hentak ,ang terletak ada
ertengahan usar dan titik ulu hati
k$rban&
3& Bila belum berhasil secara elan segera
baringkanlah k$rban ada $sisi
terlentang& Lakukan abd$minal thrust&
-. ABDOMINAL THRUST 1 2 3
K + $ ( " # e $ 6 ( " $ , ! 9 K + $ ( " 0 e ? " * " # , 0 " / * " 0 "
$
1& Bila k$rban jatuh tidak sadar- segera
baringkanlah terlentang
%& /mbil $sisi seerti naik kuda diatas
tubuh k$rban atau disaming k$rban
sebatas inggul k$rban
3& Lakukanlah hentakan mend$r$ng 4 kali
dengan menggunakan kedua lengan
en$l$ng bertumu teat diatas titik
hentakan daerah eigastrium &
5& .ntuk me,akinkan diri bah(a bendaasing sudah bergeser atau sudah keluar
dengan cara <
4& Lihatlah ke dalam milut k$rban- bila
terlihat diambil
!& Bila tak terlihat- tiukanlah naas mulut
kemulut- samil memerhatikan bila
tiuan daat masuk aruaru& >ada
mengembang artin,a- jalan naas telah
terbuka*& Sebalikn,a bila tiuan tidak masuk
artin,a jalan naas masih tersumbat-
segera lakukan /B>M;N/L "=R.S"
L/A;- dan seterusn,a
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
29/49
29
PENUNTUN KETERAMPILAN KLINIK
KRIKOTIROIDOTOMI
PENGERTIAN
Melakukan enusukan ada membrana krik$tir$id dengan jarum berukuran besar sebagai jalan
intas untuk melakukan $ksigenasi dan +entilasi ada enderita gagal naas akibat sumbatan
jalan naas atas&
TU8UAN PEMBELA8ARAN
Setelah embelajaran ini mahasis(a diharakan mamu <
1& men,iakan alatalat ,ang dibutuhkan untuk tindakan krik$tir$id$t$mi%& melakukan tindakan enusukan di membrana krik$tir$id
3& melakukan tindakan enangan jalan naas darurat asca enusukan membrana
krik$tir$id
MEDIA DAN ALAT PEMBELA8ARAN
1& Buku anduan eserta skill lab sistim
emergensi dan traumat$l$gi%& :ide$ dan slide krik$tir$id$t$mi
3& B$neka manikin
5& Meja atau temat instrumen
4& Sarung tangan
!& Larutan desin6ektan alc$h$l- $+id$n
i$dine dan kaas
*& % buah S$it 1% cc
#& Lid$kain %
'& Perlengkaan )et insufflasi < Pia
berbentu ; - dimana satu lubangandihubungkan dengan $gsigen dan
tabung $ksigen
10& % buah Kateter ;: $l,urethane
r$tecti+e ukuran 1% samai 15
11& Kain kasa steril atau embalut steril
1%& Sale antibi$tik
13& Plester atau ita kain
15& 2asta6el untuk cuci tangan dan sabun
antisetik cair&
14& La bersih
INDIKASI
1. Bila ada sumbatan jalan naas atas ,ang n,ata
2. Bila usaha memberikan naas bantu +entilasi dengan bag+al+emask gagal dilakukan&
METODE PEMBELA8ARAN
>em$nstrasi k$metensi sesuai dengan enuntun belajar
DESKRIPSI KEGIATAN
Ke!,"#" W"/#% De*/$,*,
1& Pengantar 4 menit 1& Perkenalan- mengatur $sisi duduk mahasis(a
%& Penjelasan singkat tentang r$sedur kerja- e
ran masingmasing mahasis(a dan al$kasi
(aktu&
%& >em$nstrasi singkat
tentang tindakan
krik$tir$id$t$mi
$leh ;nstruktur&
4 menit 1& ;nstruktur ada dem$nstrasi tindakan
krik$tir$id$t$mi da m$del&
%& Mahasis(a memerhatikan aa ,ang
dilakukan dengan menggunakan buku anduan
kerja&
3& Lakukan diskusi singkat bila ada ,ang kurangdimengerti&
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
30/49
30
3& Praktek tindakan
krik$tir$id$t$mi
%4 menit 1& Bagilah mahasis(a menjadi asangan ,ang
teridi dari % $rang&
%& Satu $rang mahasis(a bertindak sebagai
asisten membantu men,iakan seluruh
erlengkaan tindakan krik$tir$id$t$mi&
Mahasis(a ,ang lain memraktekkan
tindakan krik$tir$id$t$mi& Sambil menunggu
giliran- mahasis(a lainn,a men,imak dan
meng$reksi bila ada ,ang kurang&
3& ;nstruktur memerhatikan dan memberikan
bimbingan bila mahasis(a kurang semurna
melakukan raktek&
5& ;instruktur berkeliling diantara mahasis(a dan
melakukan suer+isi dengan menggunakanchecklist@da6tar tilik&
5& >iskusi 10 menit 1& >iskusi tentang kesan mahasis(a terhada
raktek tindakan krik$tir$id$t$mi < aa ,ang
dirasa mudah- aa ,ang sulit&
%& Mahasis(a memberikan saran atau k$reksi
tentang jalann,a raktek hari itu& ;nstruktur
mendengar dan memberikan ja(aban&
3& ;nstruktur mejelaskan enilaian umur tentang
jalann,a raktek tindakan krik$tir$it$mi <
aakah secara umum berjalan baik- aakahada sebagaian mahasis(a ,ang masih ku
rang& Bila erlu mengumumkan hasil ma
singmasing mahasis(a&
"$tal (aktu 54 menit
PENUNTUN BELA8AR
KETERAMPILAN KRIKOTIROIDITOMI
NO. LANGKAH 9 KEGIATAN KASUS
A. PERSIAPAN AWAL PRAPEMASANGAN 1 2 3
1& Berikan in6$rmed c$ncent ada keluarga asien
%& Periksa dan siakanlah semua kelengkaan alat ,ang akan
digunakan
3& Lakukanlah uci tanga rutin
5& Pakailah sarung tangan steril
4& =ubungkanlah selang $ksigen dengan salah satu lubang ia ;
dan astikanlah $ksigen mengalir dengan lancar melalui
selangn,a
!& Pasanglah kateter ;: ukuran 15 ada s$it 1% cc
B. INDAKAN KRIKOTIROIDOTOMI 1 2 31& Lakukanlah desin6eksi daerah leher dengan antisetik
%& Lakukanlah alasi membrana krik$idea- disebelah anteri$r
antara kertilag$ tir$id dan krik$id&
3& Pegang trakea diantara ibu jari dan jari telunjuk tangan kiri
agar trakea tidak bergerak ke lateral ada (aktu r$sedur&
5& >engan menggunakan jarum besar ukuran 1% samai 15 ,ang
telah diasang ada semrit- tusuklah kulit dengan tangan ,ang
lain kanan ada garis tengah midline di atas membran
krik$idea
.ntuk memudahkan masukn,a jarum maka daat dilakukan
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
31/49
31
incisi kecil di temat ,ang akan ditusuk dengan isau ukuran
11&
4& /rahkan jarum dengan sudut 54 ke arah kaudal- kemudian
dengan hatihati tusukkan jarum sambil mengisa semrit&
Masukn,a jarum ke dalam lumen trakea& >aat dilihat dengan
terisan,a udara atau bila tamak gelembung udara ada
semrit ,ang terisi aOuades&
!& Leaskanlah semrit dengan kateter ;:- kemudian tarik mandrin
sambil dengan lembut mend$r$ng kateter ke arah ba(ah&
*& Sambungkanlah ujung kateter dengan salah satu ujung slang
$ksigen berbentuk ;
#& Lakukanlah +entilasi berkala dengan menutu salah satu lubang
slang $ksigen berbentuk ; ,ang terbuka dengan ibu jari selama 1
detik dan membukan,a selama 5 detik& "indakan seerti ini
daat bertahan selama 30 samai 54 detik&
RU8UKAN DAN TRANSPORTASI PENDERITA GAWAT
STABILISASI DAN TRANSPORTASI
Pe!e$#,"
1& Persiaan emindahan asien dengan cara ,ang aman&
%& .ntuk melakukan ert$l$ngan ertama dan secondary survey ada enderita trauma medula
sinalis
T%&%"
Setelah embelajaran mahasis(a diharakan mamu <
1& Mendem$nstrasikan tehnik enilaian untuk memeriksa enderita ,ang mungkinmendaat cedera tulang belakang @ medula sinalis&
%& Mendiskusikan rinsi untuk melakukan im$bilisasi dan tindakan log roll ada enderita
dengan cedera tulang leher@ cedera medula sinalis dan juga indikasi untuk meleas alat r$teksi&
3& Melakukan emeriksaan ne$r$l$gis dan melakukan level cedera medula sinalis&
5& Menentukan erlun,a trans6er intra@ antar rumah sakit dan bagaimana cara enderita
dilakukan im$bilisasi secara benar untuk trans6er&4& Mengurangi resik$ enderita menjadi lebih buruk dengan jalan m$bilisasi ,ang benar
!& Men,iakan enderita untuk trans$rtasi ,ang aman
Me," " ")"# e'(e)"&"$"
1& Buku anduan eserta skill lab s,stem emergensi dan traumat$l$gi
%& :ide$ dan slide3& M$del enderita mahasis(a daat menjadi enderita
5& K$lar ser+ikal 'emi rigid
4& Meja- tandu atau brankar&!& =anduk ,ang dibulatkan untuk men,angga atau bahan lain&
*& Selimut atau alas#& Balutan
'& Plester 10& 'coop stretcher tandu sek$
11& L$ng sine b$ard&
1%& :acuum mattress13& K)> Kendrick )Gtricati$n >e+ice
T$"*+$#"*, Pe!"!/%#" D" Pe',"" P"*,e
Klasi6ikasi ,ang umumn,a dari emindahan@trans6er asien di luar rumah sakit- terdiri atas<
1& "rans6er rimer- ,ang meruakan trans6er asien ,ang terluka di temat kejadian kerumah sakit ,ang menerima&
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
32/49
32
%& "rans6er sekunder- ,ang meruakan emindahan asien dari rumah sakit ,ang
mengijinkan ke rumah sakit lainn,a untuk era(atan khusus&
3& "rans6er tertier- ,ang meruakan trans6er untuk alasan s$sial ,ang esensial- seerti setelah en,elesaian suatu era(atan khusus dari satu rumah sakit ke rumah sakit ,ang dekat dengan
rumah asien&
5& "rans6er 5 kateg$ri- meruakan suatu trans6er antara rumah sakit ketika sumber da,al$kal telah lelah- sebagai c$nt$h dalam kaitan kurangn,a ranjang era(atan intensi6&
"erdaat 3 $k$k umum ,ang muncul ada anduan trans$rtasi intrah$sital dan interh$sital-,aitu<
1& "rans$rtasi asien selalu rumit ada beberaa derajat resik$&
%& Keuntungan ,ang dicaai harus lebih ban,ak dariada $tensial resik$n,a&
3& Selama trans$rtasi- era(atan standar khususn,a m$nit$ring ,ang diberikanseharusn,a memiliki mutu ,ang sama atau lebih tinggi dariada keadaan ada saat asien
sebelum ditrans$rtasi&
Sehingga diharakan mutu era(atan selama trans$rtasi seharun,a sama memadai ataumutu mutu era(atan asien seharun,a lebih dariada sebelumn,a- hal ini meruakan ri$ritas
enerimaan selama keberangkatan& Pasien seharusn,a diindahkan dari suatu area era(atan ke
temat lainn,a- han,a jika emindahan ini diharakan memiliki keuntungan r$sedur diagn$stiik atau managemen $erasi melebihi resik$ emindahan&
;ndikasi dilakukan trans6er adalah<
1& "rans6er intrah$sital- trans$rtasi mungkin dibutuhkan ada (aktu ,ang berbeda untuk
in+estigasi atau eng$batan- emindahan antar deartemen kedaruratan dan bencana-tindakan $erasi- deartemen radi$l$gi dan *!scan- ;C.- dan unit era(atan khusus&
%& "rans6er interh$sital- emindahan disebabkan beberaa alasan ,aitu<
1& In$ury luka- di mana ketika era(atan sesialis tidak tersedia ada rumah sakit ,ang bersangkutan- c$nt$hn,a untuk luka ada keala- sinal- dada- luka k$mleks angg$ta
badan- luka +askular- atau luka bakar&
%& +atient asien- di mana ketika era(atan sesialis tidak tersedia ada rumah sakit ,ang bersangkutan- c$nt$hn,a untuk asien ediatrik atau asien dengan gagal ginjal akut
untuk hem$6iltrasi atau hem$dialisis&
3& Pertimbangan lainn,a- trans6er ini dikarenakan kurangn,a ranjang era(atan intensi6-
atau karena emulangan untuk alasan s$sial atau ek$m$ni dari suatu daerah atau dari luar negeri&
"erdaat beberaa jenis m$del trans$rtasi untuk asien- ,aitu<1& /mbulance jalan darat keuntungann,a adalah ambulance mudah di$erasikan- mudah
diurus dan umumn,a tersedia- sangat baik untuk jarak ,ang dekat 410 mil atau #1! km-
dan ceat dari dan ke temat kejadian& Sedangkan kerugiann,a adalah tidak daat mele(atirintangan ge$gra6i seerti jajaran gunung atau jalan ,ang banjir- lambat untuk erjalan
dengan jarak ,ang jauh- dan kurang aman ada daerah k$n6lik&
%& =elik$ter keuntungann,a adalah ada jarak ,ang dekat- tidak membutuhkan landasan
terbang- tidak membutuhkan bandara- daat didaratkan ada daerah k$n6lik atau daerah ,angsulit- baik untuk jarak sekitar 40140 mil #0%51 km- sangat berguna untuk S/RS- beberaa
m$del lainn,a daat mengisi bahan bakar di tengah udara& Sedangkan kerugiann,a adalah
membutuhkan bia,a ,ang tinggi dan $erasi$nal ,ang k$mleks- tidak e6ekti6 untuk bencanaalam dengan jumlah k$rban ,ang ban,ak han,a sejumlah kecil asien ,ang daat diangkut
ada (aktu ,ang sama&
3& Pesa(at terbang berbadan kecil keuntungann,a adalah landasan ,ang lebih ceat untuk landasan erjalanan- jika digunakan sebentar maka tidak membutuhkan landasan terbang- dan
baik untuk jarak sekitar 140300 mil %515#% km& Sedangkan kerugiann,a adalah
membutuhkan bia,a ,ang besar dan k$mleksitas- esa(at sebaikn,a digunakan ada area bencana alam untuk tujuan lainn,a&
5& Pesa(at terbang berbadan besar keuntungann,a adalah digunakan ada era(atan ,ang
membutuhkan 6asilitas ,ang lebih lanjut- daat memba(a lebih ban,ak asien- misi jarak
,ang jauh dimungkinkan c$nt$hn,a membutuhkan engisian bahan bakar lebih dari %0 jam-lebih e6isien untuk sta6 medis dalam mera(at asien multiel- baik uuntuk jarak ?300
mil@5#% km& Sedangkan kerugiann,a adalah membutuhkan bia,a ,ang sangat besar- lebih
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
33/49
33
lama karena membutuhkan landasan terbang ,ang tersedia- memerlukan erencanaan ,ang
rinci dan k$$rdinasi antar tim medis ,ang engirim- e+akuasi- dan enerima&
Semua asien ,ang diangkut dalam keadaan kritis harus dierhitungkan<
1& Rencana engangkutan termasuk k$munikasi&
%& Pers$nil ,ang menangani harus terlatih&3& >id$kumentasi alatalat ,ang erlu ada (aktu engangkutan&
5& Pr$sedur engangkutan- asien harus stabil dan tindakan resusitasi daat dilaksanakan
dalam erjalanan bila dierlukan&4& "rans$rtasi- jalan ,ang dilalui dan m$del engangkutan&
/ngg$ta tim trans$rtasi ,ang dierlukan tergantung ada karaktersitik asien dan tujuankeberangkatan& Keala tim trans$rtasi haruslah dilatih untuk menangani asien segala usia dan
diersiakan untuk menghadai ban,ak kasus trauma akut dan k$ndisi medis- sedangkan ada
angg$ta tim tambahan seharusn,a memiliki engalaman dalam trans$rtasi asien dengan luka,ang kritis&
T"(e) 1. Pe$*+") "! D,e$)%/" %#%/ T$"*+$#"*,
Pe$*+") P$e+*,#") I#$"+*,#") I#e$+*,#")
Pera(atan Pasien
rang ,ang memba(a
asien
erat$r kendaraan
emergensi
timal tetai selalu
tidak tersediaPilihan
Paramedis- era(at
tentara- d$kter
"eknisi emergensi
medis- emadam
kebakaran- ers$nilmiliter
Se$rang s$ir
ambulance- il$t danc$il$t jika ada
udara helik$ter atau
esa(at>$kter
"erais resirasi
Pen,edia anestesia
atau era(at era(atan kritis
ditambah tambahan$rang@ terais
resirasi @ d$kter
"ambahan $rang
seerti era(at- jurura(at
"idak dierlukan
>$kter
"erais resirasi
Pera(at era(atan
kritis- d$kter
"eknisi emergensi
medis- aramedis
Se$rang s$ir
ambulance- il$t dan
c$il$t jika adaudara helik$ter atau
esa(at
>$kter
"erais resirasi
Sedangkan alatalat ,ang dibutuhkan sangat ber+ariasi tergantung ada mutu era(atan ,ang
diberikan se(aktu trans$rtasi "abel %& Pada semua kasus- standarisasi selama trans$rtasiharus c$c$k ada era(atan minimun ri$ritas ,ang diberikan selama engangkutan&
T"(e) 2. Pe$")"#" "! D,*"$"/" %#%/ T$"*+$#"*, e!" Le@e) "! Be$(e"
T$"*+$#"*, D"*"$ T$"*+$#"*, Le(, L"&%# T$"*+$#"*, De!" Le@e)T,!!, ("!, P"*,e "! S"/,#
K$,#,*
Silinder $ksigenE'elf inflating bag F ambu
bag dengan katu P))P
positive end expiratory
pressure- suku muka- jalannaas $ral
Stest$sk$
Berbagai macam skaellaring$sk$- )""- laster-
detekt$r C%- mesin suksi$n
Silinder $ksigenE'elf inflating bag F ambu
bag dengan katu P))P-
suku muka- jalan naas $ral
Stest$sk$
Berbagai macam skael
laring$sk$- )""- laster-detekt$r C%- mesin suksi$n
+ulse oximeter
Silinder $ksigenE'elf inflating bag F ambu bag
dengan katu P))P- suku
muka- jalan naas $ral
Stest$sk$
Berbagai macam skael
laring$sk$- )""- laster-detekt$r C%- mesin suksi$n
+ulse oximeter
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
34/49
34
+ulse oximeter
M$nit$r )KAM$nit$r tekanan darah
:entilat$r trans$rt
bat$bat intubasi- $bat
$bat resusitasi emergensi
bat$bat /CLS Advanced ardiac ife 'upport
Pr$duk darah- jika
dierlukan"idak dierlukanlab$rat$rium
M$nit$r )KA
:entilat$r trans$rtM$nit$r in+asi6 kateter
arteri ulm$nal- tekanan
intrakranial
:entilat$r trans$rt atau
+entilat$r ;C. atau LS"/" ife 'upport for *rauma
and *ransport
bat$bat intubasi- $bat$bat
resusitasi emergensibat$bat /CLS Advanced
ardiac ife 'upport
Kant$ng ekstra dari in6us+as$akti6
Puma in6usPr$duk darah- jikadierlukan
"idak dierlukan
lab$rat$rium atau c$nt$hdarah LS"/"
M$nit$r )KA
:entilat$r trans$rtM$nit$r in+asi6- arterial
/L;N) kateter arteri
ulm$nal- tekanan intrakranial
:entilat$r ;C. dengan baterai
bat$bat intubasi- $bat$bat
resusitasi emergensi
bat$bat /CLS Advanced
ardiac ife 'upport Kant$ng ekstra dari in6us
+as$akti6
Puma in6usPr$duk darah- jika dierlukan
P$rtebel gas darah dan mesinelektr$lit
Peralatan tambahan
interh$sitalSuksi$n
>e6ibrilat$r
Suksi$n
>e6ibrilat$r
hest tube
:entilat$r dengan beterai dan+entilat$r cadangan
Suksi$nB$nsk$sk$
>e6ibrilat$r
hest tube
:entilat$r dengan beterai dan+entilat$r cadangan
T$"*+$#"*, Pe!"!/%#" D" Pe',"" P"*,e
Pembagian engangkutan asien ga(at darurat ada umumn,a dibagi atas<
1& Pengangkutan asien dari laangan@temat kejadian ke rumah sakit reh$sital&%& Pengangkutan asien di dalam rumah sakit intrah$sital&
3& Pengangkutan asien antar rumah sakit interh$sital&
5& Pengangkutan asien jarak jauh long distance transport &Semua asien ,ang diangkut dalam keadaan kritis harus dierhitungkan<
!& Rencana engangkutan termasuk k$munikasi&
*& Pers$nil ,ang menangani harus terlatih& >id$kumentasi alatalat ,ang erlu ada (aktu engangkutan&
'& Pr$sedur engangkutan- asien harus stabil dan tindakan resusitasi daat dilaksanakan
dalam erjalanan bila dierlukan&10& "rans$rtasi- jalan ,ang dilalui dan m$del engangkutan&
Pengangkutan asien dari laangan@temat kejadian ke rumah sakit reh$sital&
ang terenting dalam engangkutan reh$sital adalah engangkutan asien adakecelakaan lalu lintas- di mana ertamatama harus diseleksi secara ceat asien mana ,ang
memerlukan ert$l$ngan segera& Pada engangkutan intrah$sital baik segera baik sebagai
akibat kecelakaan lalu lintas mauun ada engangkutan ne$natus maka dierlukan timtrans$rtasi ,ang khusus& Pada engangkutan asien jarak jauh ,ang harus diertimbangkan
adalah bah(a asien harus dalam keadaan stabil- ada mi$kard in6ark maka engangkutan baru
b$leh dilakukan setelah % minggu&
>alam trans$rtasi harus direncanakan terlebih dahulu kerjasama antara tim- ers$nil
,ang daat melakukan diagn$sa dan enanganan resusitasi- alat resirat$r& Sedangkan $bat$bat
,ang dierlukan adalah in6us- $bat$bat jantung- br$nk$dilat$r- $bat$bat enenang- dandierlukan alatalat medis ,ang harus stand by dengan berat tidak lebih dari 50 kg serta
menggunakan baterai dan alatalat m$nit$r&
/latalat ,ang diba(a biasan,a +entilat$r- intubasi- m$nit$r sirkulasi- de6ibrilasi- kateter urin- NA"- dan alat erlengkaan lainn,a&
Pr$sedur engakutan dinilai mulai dari jalan na6as airways- ernaasan breathing - dan
sirkulasi circulation- dan bila erlu dilakukan intubasi dan emasangan in6us& Pada engakutan
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
35/49
35
dengan esa(at maka harus diertimbangkan ula terjadin,a enurunan tekanan $ksigen ,ang
mendadak- sedangkan ada trans$rtasi ne$natus maka harus digunakan inkubat$r dan ada
asien dengan dek$mresi harus diberikan $ksigen murni dan dira(at ke ruangan hierbarik&Pada asien dek$mresi harus diberikan $ksigen murni dan ada kebakaran daat terjadi inhalasi
asa dan keracunan C serta sianida sehingga ,ang harus diberikan ertama adalah emberian
+entilasi dengan gas k$mresi sebelum dilakukan emindahan asien&Jadi ada rinsin,a ,ang dierhitungkan adalah embebasan jalan naas ,ang mengancam-
+entilasi ,ang adekuat- semua drain harus terasang termasuk kateter- dan bila menggunakan
water seal drainase 2S> maka gunakan ,ang tidak tersumbat& /kses +ena dan in6us harus baik- tandatanda +ital asien harus baik- bila menggunakan P))P@CP/P dan 8i% maka harus
terasang dengan baik- dan asien harus diberikan trolley ,ang aman&
Pengangkutan asien di dalam rumah sakit intrah$sital&Pasien ga(at ,ang diangkut baik dari ruangan ga(at darurat- kamar $erasi atau kamar
era(atan ada umumn,a lebih aman- dan sebagai erencanaan maka harus diketahui laman,a
engakutan dan rute engakutan& Pers$nil ,ang dierlukan adalah era(at- terais ernaasan-
bahkan d$kter ,ang menjadi teamwork ,ang dierlukan untuk mengatasi suatu keadaan tibatibamemburuk&
/latalat ,ang dierlukan sangat bergantung ada stabilitas asien- dan bila asien tidak stabilmaka dierlukan m$nit$ring- tensi- m$nit$ring ernaasan- pulse oximeter - de6ibrilat$r dan
suction& Sebaikn,a terdaat +entilat$r ,ang menggunakan baterai ,ang daat bertahan untuk 1%
jam- bila erlu dengan P))P atau dengan CP/P- serta tensi meter dan in6use um sangatdierlukan& bat$bat ,ang dierlukan antara lain analgesik- sedati6- dan relaksan harus se(aktu
(aktu daat digunakan& Pr$sedur semua tim harus bekerja secara k$mak- semua alat harus
dicek berkalikali- dan harus daat dilakukan tindakan bila keadaan mendesak- serta harus
diertimbangkan jalan naas- ernaasan- dan sirkulasi sekaliun jarak endek& "indakanresusitasi harus dimungkinkan untuk dilakukan se(aktu(aktu- dan cara engakutan sebelumn,a
harus dierhintungan serta k$munikasi antara tim dan sta6 destinasi juga erlu dierhatikan&
Pengangkutan asien antar rumah sakit interh$sital&
Pengangkutan antar rumah sakit interh$sital sama dengan engangkutan intrah$sital han,a
memerlukan m$bil khusus ,ang intersive care- terutama untuk asien ,ang mengeluh dengan$bstetrik&
Pengangkutan asien jarak jauh long distance transport&
Pengangkutan asien ,ang lebih dari 3&000 km memerlukan temat tidur ,ang khusus dan asienharus dalam keadaan stabil selama enerbangan- dan ada asien mi$kard in6ark sedikitn,a %
minggu baru b$leh diterbangkan& Paling sedikit dierlukan 1% seat enumang untuk asien dan
alatalat- kemudian dierlukan juga tenaga listrik sebesar %# +$lt >C $(er& Pengangkutandengan menggunakan trans$r militer lebih sulit dan lebih lama dibandingkan dengan
engangkutan siil&
Sta6 medis ,ang dierlukan adalah ,ang terlatih dalam resusitasi- di mana d$kter ,ang bertugasharus memiliki serti6ikasi untuk /"LS Advance *rauma ife 'upport mauun )MS"
Emergency -anagement of 'evere *rauma& .ntuk mencegah mabuk udara daat diberikan
hi$sin hidr$karb$mid sk$$lamin ,ang diberikan 5 jam secara temelan transdermak sebelum
keberangkatan- namun terdaat e6ek saming mengantuk- mulut kering dan dist$nia&Beberaa hal ,ang khusus ,aitu engakutan ne$natus dalam inkubat$r dengan berat #0 kg dan
listrik %00 (att- untuk engangkutan asien $leh karena cekelakaan men,elam dierlukan
ruangan hierbarik dan $ksigen murni- sedangkan ada luka bakar maka ert$l$ngan ertamaharus diberikan ada ernaasan $leh karena inhalasi C dan sianida&
/lat dan $bat ,ang dierlukan dalam engangkutan asien/lat ,ang dierlukan dalam engangkutan dari temat kejadian ke rumah sakit reh$sital
adalah )KA m$nit$r dengan limit alarm- tensi meter- pulse oximeter - kan$gra6i- tas resusitasi
manual- +entilasi $rtebel- $ksigen- intubasi dan untuk jalan naas- $bat$bat ga(at daruratseerti analgesik- sedati6- dan relaksan- alatalat in6us- dan baterai&
Secara garis besar alat ,ang dierlukan adalah<
1& .ntuk resirasi- seerti Auedel- air viva- masker $ksigen- +entilat$r- sir$meter simel-
alatalat intubasi- alat drainase leura- dan alat jahit&%& /lat sirkulasi- seerti m$nit$r dengan arameter- pulse oximeter - tensi meter- $ma
in6us- kanula +ena- cairan intra+ena- kanula arteri- in6us set- dan alat suntik dis$sibel&
3& /lat saluran encernaan ,akni NA" dan drainase bag &
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
36/49
36
5& /lat saluran kemih- seerti kateter dan bag urin&
4& /lat tambahan stretcher - kasur +akum- nasal dek$ngestan untuk enerbangan&
bat$bat ,ang dierlukan- ,aitu<1& .ntuk sirkulasi antara lain $bat$batan- ,aitu<
1& ;n$tr$ik- atr$in- ne$strigmin- antiaritmia Q dan .!blocker &
%& .ntuk cairam in6us- seerti NaCl- dektr$sa 4 dan 10- ringer laktat- hemasel&3& >arah dan k$m$nen- darah - albumin- 6akt$r k$agulasi ;;- :;;- ;- -
kri$resiitat- dan tr$mb$sit&
5& )lektr$lit- kalium- magnesium- natrium bikarb$nat- kalsium kl$rida- gluk$sa&4& /natibi$tik&
!& bat$bat ,ang berhubungan dengan k$agulasi- hearin- +itamin K- dan $bat$bat
tr$mb$litik&
*& Ster$id&#& bat ,ang berhubungan dengan uterus seerti $ksit$sin- t$k$litik&
%& bat$bat resirasi- seerti br$nk$dilat$r&
3& .ntuk susunan sara6- seerti $ium- antik$n+ulsan- sedati6- neuromuscular block -
antiemetik- anestetik l$kal- dan anestesi umum&5& Bahanbahan nutrisi digunakan untuk jangka anjang&
Selain itu- dierlukan checklist dari status asien seerti untuk jalan naas- +entilasi- P))P danCP/P di mana 8i% daat dik$reksi- ia baik untuk urin mauun terasangn,a 2S> ,ang
diklem- akses +ena- in6us dan tandatanda +ital&
Pada asien $st$erasi- keadaan ,ang ideal@aman untuk engangkutan adalah tidak terengaruhgetaran- dalam ruangan tersendiri- enerangan cuku- t$leran terhada bising dan getaran- terikat
ada stretcher dan alatalat daat digunakan se(aktu(aktu- kemudahan ada keberangkatan dan
ketibaan- usahakan seminimal mungkin untuk indah ke kendaraan lain- engangkutan harus
aman dan terdaat k$munikasi ,ang e6ekti6&
D":#"$ P%*#"/"
1& 2illiam C& 2ils$n- et al& *rauma /Emergecy "esuscitation, +erioperative Anesthesia,'urgical -anagement0, 1olume 2& Ne( $rk< ;n6$rma =ealthcare- %00*&
%& ;an Area+es- et al& *rauma are -anual & L$nd$n< /rn$ld- %001&
3& "abrani Rab& Agenda 3awat Darurat /ritical are0, )ilid 2& Bandung< /lumni- 1''#&
PRIMAR; SURVAI RESUSITASI PENILAIAN -EDERA TULANG BELAKANG
/& A,$?"98")" ""* Nilai jalan naas se(aktu memertahankan $sisi tulang leher& Buka dan bersihkan jalan naas-
lakukan ja( thrust- asang ia $r$haring- bila erlu lakukan tindakan intubasi&
B. B$e"#,!
Menilai dan memberikan $ksigenasi ,ang adekuat dan bila erlu berikan bantuan +entilasi&
-. -,$%)"#,+
1& Nilai sirkulasi dengan memeriksa nadi- tekanan darah dan er6usi eri6er& Bila terdaat
hi$tensi- harus dibedakan antara s,$k hi$+$lemik enurunan tekanan darah- eningkatan den,ut jantung- ekstreminitas hangat-
%& Penggantian cairan untuk menanggulangi hi$+$lemia
D. D,*"(,),# Pe'e$,/*"" e%$+)+!,* *,!/"#
1& "untutan tingkat kesedaran dan menilai uil&4& "entukan /:P. atau lebih baik dengan 3lasgow oma 'cale3& Kenali eralisis @ aresis&
SURVE; SEKUNDER PENILAIAN NEUROLOGIS
/& Me'e$+)e ""'e*,* AMPLE
1& /namnesis dan mekanisme trauma%& Ri(a,at medis
3& ;denti6ikasi dan mencatat $bat ,ang diberikan keadaenderita se(aktu datang dan selama
emeriksaan dan enatalaksanaan&
8/17/2019 Penuntun Csl Blok Trauma Angkt 2012
37/49
37
B& Pe,)"," %)"! T,!/"# Ke*""$" " P%,)
C& Pe,)"," %)"! S/+$ G-S
>& Pe,)"," T%)"! Be)"/"!
1& P")"*,Rabalah seluruh bagian $steri$r tulang belakang dengan melakukan log roll enderita secara
hatihati&ang dinilai <
a& >e6$rmitas dan @ atau bengkak
b& Kreitus
c& Peningkatan rasa n,eri se(aktu dialasid& K$n
Top Related