8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
1/28
10/31/2013
1
Pentingnya Data Indikator untukmonitor dan meningkatkan
Performance RS
Dr Arjaty W DaudMARS
Ketua IMRK
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
2/28
10/31/2013
2
CURICULUM VITAE
Nama : dr. Arjaty W. Daud, MARSAlamat : Jl Kemang Timur XIV / 56 Jak SelTm t / t l. Lahi : Manado 17 Januari 1969
Status : MenikahEmail : [email protected],Hp : 0812 1830 7169
013
PENDIDIKAN
S-1 Fakultas Kedokteran Universitas Sam Ratulangi - Manado , Lulus 1995
S-2 Fakultas Kesehatan Masyarakat, KARS Universitas Indonesia, Lulus 2005
Daud/IMRK/QPS/
2011 : Practicum Acreditation JCI SeoulPatient Safety Course, Singapura
2010 : Safety in Healthcare, Kuala Lumpur
2009 : Hospital Management Asia, Vietnam
arjaty
2007 : New Perspektif, Conferrence ASHRM, Chicago USA
Certified Profesional Healthcare Risk Management course,
Chicago USARisk Management Base Training, Joint Commision Resources (JCR)
Patient Safety Up Date, Joint Commision International (JCI) Singapura
2005 : Lead Audior ISO 9001 2000, International Registered Certificated
Auditor (IRCA)2
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
3/28
10/31/2013
3
PENGALAMAN KERJA
2012 : Konsultan JCI RSUP Fatmawati, RSUP Wahidin Sudirohusodo Makasar, RS Medistra
2011 : Konsultan JCI RSCM, Konsultan Manajemen Risiko & Keselamatan Pasien RS Tarakan Kaltim
2010 : Konsultan Manajemen risiko RSUP Fatmawati Jakarta, RS Bieuren, RS Lhoksemawe Aceh
2009 : Konsultan Manajemen risiko & Kes Pasien RS Wahidin Makasar, RS Pelni Jakarta
Konsultan RS Aini, RS Sardjito
2007 : Direktur RS Zahirah
Konsultan Manajemen risiko RS Persahabatan, RS Dharmaisonsu an ana emen sr , onsu an ana emen e a ,
2004 - 2005 : Manajer Operasional Medika Plaza International Clinic
2003 : General Manajer Cempaka Medical Centre
2003 - 2004 : Direktur Operasional RS Sentra Medika
2002 - 2003 : Wakil Direktur Medik & Asist Direktur RS Sentra Medika 013
2000 - 2001 : Kepala Bagian Humas RS MMC1999 - 2000 : Kepala Bagian Rehabilitasi Medik RS MMC
1999 : Asisten Konsultan WHO Umbrella Project Depkes
1996 -1999 : Kepala Puskesmas Sindang Barang Kabupaten CianjurDaud/IMRK/QPS/
ORGANISASI
2007 2012 : Ketua Bidang IV (Pelaporan Insiden) KKP RS PERSI , Sterring Committe KKP RS
2005 - Saat ini:Ketua Institut Manajemen Risiko Klinis (IMRK) / ICRMI
Member of ASQ American Qualit Societ
arjaty
Member of Profesional Risk Management International Association 3
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
4/28
10/31/2013
4
QUALITY
GAP
WHAT
WE
KNOW
AND
WHAT
WE
DO
100%
120% SHOULDBE
PERFORMING
60%
80%
Series1
QUALITY GAP SYSTEMPERFORMING
20%
40% Column1
Column2
0
RATEOF
USAGE
MAYOR
TEACHHOSP
MINOR
TEACHHOSP
NONTEACH
HOSP
arjatyDaud/IMRK/QPS/2013
4PercentageofBetaBlokerUsageforPatientswithAMI,Stratifiedby TeachingStatusofHospital
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
5/28
10/31/2013
5
Definisi
Tingkatpelayanankesehatanuntukpasiendanmasyarakat meningkatsesuaioutcomeyangdiharapkandan konsistendenganpengetahuanprofesionalterkini.
increase
the
likelihood
of
desired
health
outcomes
and
are
consistent
with
current
professional
knowledge)
IndikatorMutuadalah: 013
Ukuranmutudankeselamatanrumahsakityangdigambarkandaridatayangdikumpulkan.(AHRQ).
IndikatorMutuadalah:Daud/IMRK/QPS/
Indikatorkualitasyangtelahdisepakatiprosesatauhasilukuran
(Outcomemeasures) yangdigunakanuntukmenentukantingkatmutu
(level
quality)
yang telahdicapai.Sebuahvariabelterukuryangdapatdigunakanuntukmenentukantingkat
arjaty
.5
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
6/28
10/31/2013
6
TipePengukuran
Indikator
Struktur
MenilaikualitaslayanankesehatanyangberkaitandengankemampuanRSutkmemenuhikebutuhanpasien
masyarakat(egrasioperawat: )
Proses 013
Menilaiapayg
dikerjakan
providerdanbagaimana
pelaksanaanpekerjaannya. (Arewedoingtherightthings?)
Daud/IMRK/QPS/
Menilaipengaruhproseslayananygdiberikanterhadap
kesehatanpasien,egmortalitas,morbiditas. (Arewedoin the ri ht thin s well?
arjaty
6
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
7/28
10/31/2013
7
CONTOH TIPE INDIKATOR Structure:Alat dan fasilitas fisik
Ketersediaandokterdan/ataubidanyangmemberikan
perawatanobstetri
Process:Bagaimana sistem berjalan?
Persentase ibuibu yangmnerima perawatan prenatal013
hingga kehamilan 12minggu Persentase ibuibu yangmeminum vitaminprenatal
Persentaseibuibuperokokyangberhentimerokok Daud/IMRK/Q
PS/
Outcome:Profuk akhir atau hasil Neonatalmortalit rate
arjaty
Prematurityrate. 7
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
8/28
10/31/2013
8
Contoh STRUCTURE INDICATORS
Jumlahdokterspesialisdibandingkandokternon
s esialis
Aksesterhadappemeriksaanpenunjang
Ketersediaanunitkhusus(eg strokeunit,unit 013
geriatri) PPMdirevisisetiapduatahun
Daud/IMRK/Q
PS/
arjaty
8
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
9/28
10/31/2013
9
Contoh PROCESS
INDICATORS
PengelolaanpasiensesuaiPPM
DoortoneedletimeforMIpatients
PasienCamammae
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
10/28
10/31/2013
10
OUTCOMES
of DISEASES
THEFIVEDs :
Deathoutcomeburuk Diseasegejala,tanda fisik dan hasil lababnormal
Discomfort gejala seperti nyeri,nausea,dyspnoeadll
sa tygangguan gera ter a t a t tas umum
rumah,ditempat kerja atau dalam libur
Dissatisfactionreaksi emosional terhadap penyakit
seperti sedih atau marah
arjatyDaud/IMRK/QPS/201310
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
11/28
10/31/2013
11
Dimensi
Mutu
1. Efficacy
. ppropr a eness
3. Availability013
.
5. Effectiveness
6. Continuit Daud/IMRK/Q
PS/
7. Safety
8. Efficiency
arjaty
9. Respectandcaring 11
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
12/28
10/31/2013
12
Dimensi Mutu
1. Efficacy
Tingkatperawatandanpelayanantelahmemenuhiharapanatauoutcome
yangdiinginkan
2. Appropriateness
Tingkatperawatandanpelayananyangdiberikanrelevandengan013
,
3. Availiblity
Tin kat erawatan dan ela anan te at tersedia sesuai kebutuhan Daud/IMRK/Q
PS/
4. TimelinessTingkatperawatan dan pelayanan diberikan sesuai waktu yangdiperlukan
arjaty
12
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
13/28
10/31/2013
13
Dimensi Mutu5. Effectiveness
Tingkatperawatan dan pelayanan diberikan sesuai pengetahuan untuk
mencapai outcomeyangdiinginkan.Pencapaian/penilaianhasilsesuait.ujuanyangditetapkan
6. Continuity013
ng a perawa an anpe ayanan oor nas an ar s p n mu,an ar
organisasi sepanjangwaktu
Daud/IMRK/Q
PS/
Tingkatperawatan dan pelayanan dimana risiko intervensi dan risiko di
lingkungan direduksi untuk pasien,klien,residen dll,termasuk petugas
kesehatan
arjaty
13
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
14/28
10/31/2013
14
Dimensi Mutu8. Efficiency
Hubungan antara outcome(hasil perawatan dan pelayanan)
dan sumberda a an di unakan untuk memberikanperawatan dan pelayanan. Sumber daya minimumdan hasil
optimum.
013
9. Respectandcaring
Tingkatdimana perawatan dan pelayanan diberikan denganDaud/IMRK/Q
PS/
, , ,
tingkat dimana individu dilibatkan dalam keputusan
perawatan dan pelayanan mereka
arjaty
14
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
15/28
10/31/2013
15
PEMILIHAN
INDIKATOR
MUTU
BERDASARKANHIGHRISK,HIGHVOLUME,PROBLEMPRONE
HIGHRISK
Merujukpadaareayangrawanatautidakstabil.
Pertimbangkanrisikorisikodalamperawatanpopulasitertentu,potensial
dampakkegagalanpemberiantindakan/pengobatanyangsalah. Kategoriinitermasukpasieneksperimentalatauintervensikhususyangberisiko
HIGHVOLUME
0
13
.
Demografispasienberperandalamhalini. PasienapayangpalingseringdilayanidiRSanda?
Apakahandamemberitargetkelompokusiatertentu?Apakahandamemberikanspesialisasidalamjenisperawatan(pediatri,bedah)?
Daud/IMRK/Q
PS/
PROBLEMPRONE
Proseduratauprosesyang dapatmenghasilkanoutcomeyangtidakdiharapkan.Misal asien atuh dua kali di unit Alzheimer.
arjaty
Berikanperhatiankhususpadaareadimanaprosestidakberjalanbaikatauoutcometidakkonsisten
15
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
16/28
10/31/2013
16
HighRisk, High Volume, ProblemProne Populationsand Processses
HighRisk High Volume ProblemProne
Acutemyocardialinfarctionpatients Dementia Patients Continuum of care planning between
Geriataricpatients(thefrailelderly and
thosewithdementia)
Emergency triage services Delays in physical therapy
Highriskobstetricalpatients Endoscopy Home use of oxygen
HIV/AIDSpatients Heart failure patients Medication prescribing for pediatric
patients 013
Neonates,especiallylowbirthweight
infants
Hospice patients Posttransplant care
Oncologypatients Obstetrical patients and newborns Surgicalsite infections and wound care
Organdonationandtransplatatation Patients receiving enteral or parenteral
nutrition
Timeliness if diagnostic testing results
Daud/IMRK/Q
PS/
u s ancea usepa en s a en s w c ron c con ons
(diabetes,ashma,hypertension)
rea men o po ar or a en on
deficitdisorders
SuicidalPatients Patients with flu or pneumonia Use of highalert medications
Surgery
and
other
invasive
procedures Postsurgical rehabilitation services Verbal and telephone ordersTraumacare Substance abuse treatment Wait times for home visits,ambulatory
care or ED treatment
arjaty
16
Useofantipsychoticmedications Waived testing
Useofrestraintonviolentindividuals Wound care
Xrays
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
17/28
10/31/2013
17
Kriteriauntukmenentukanprioritasarea
1. Dampak pasien.
2. Areayangmemerlukan perbaikan performa
3. Level diperlukannya perbaikan4. Hubungan dengan strategicplanRS.
5. Frekuensi kejadian/isu
6. Peluang Keberhasilan. 013
7. Dampak Keuangan .8. Focuspimpinan RS.
9. Dam ak outcome asien Daud/IMRK/Q
PS/
10.Kepuasan karyawan/dokter
11. Statutoryrequirements.
arjaty
17
/ /
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
18/28
10/31/2013
18
Tools
/
Alat
untuk
Menentukan
Prioritas
Perbaikan
Kinerja
Brainstorming
ParetoChart
r or za on a r xes
CauseandEffectDiagram
ConceptMapping013
CausalLoopDiagrams
AffinityDiagram
MockTracersDaud/IMRK/Q
PS/
Multivotingarjaty
18
10/31/2013
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
19/28
10/31/2013
19
Prioritization MatrixCriteria Relationto
Strategicplan
Financial
Impact
Positive
patient
Supportof
Mission
Probability
ofsuccess
Total
score
Issue (x10) (x10) Impact
(x10)
(x5) (x5)
Painmanagement
process
2 2 5 5 3
Restraint&
seclusion process
3
30
2
20
5
50
5
25
4
20 145013
Networ access
process
2
20
4
40
4
40
3
15
4
20 135
Retentionof 2 4 4 3 4Daud/IMRK/Q
PS/
20 40 40 15 20 135
Crosscontinuum
transfer process
4
40
5
50
5
50
4
20
4
20 180
arjaty
19
012 3 4 5
Noimpact Moderateimpact Majorimpact
10/31/2013
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
20/28
10/31/2013
20
Contoh Prioritization Matrix
013
Daud/IMRK/Q
PS/
arjaty
20
10/31/2013
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
21/28
10/31/2013
21
Checklist Identifying Processes needing Measurement or Improvement
EvaluatingMeasurement
&
Improvement
Projects
No PertanyaanNama
Proyek
Nama
Proyek
1Apakah sesuai dengan misi/visi/sasaran organisasi?
2 Apakah arearisiko tinggi?3 Apakah areavolumetinggi?
4 Apakah arearawan masalah?
5Apa dimensi performanceyangdituju?
6 A akah terkait en ukuran an diminta Pemerintah? 013
7Apakah terkait pegukuran yangdiminta Akreditasi?8 Apakah terkait Sasaran Keselamatan Pasien?
9Pernahkah menerima komplain dari pasien atau staf dalam areaini?Daud/IMRK/Q
PS/
11
Apakah pernah teridentifikasi adanya potensial masalah dalam literatur
atau asosiasi profesiatau sumber lain?
12Apakah perlu kejadian khusus?
arjaty
13 Apa sumber daya yangdiperlukn (keuangan,SDM,dll)?
14Apakah proyek ini dapat menghemat biaya?
Clearlydefinedgoalsforeach
21
10/31/2013
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
22/28
10/31/2013
22
QPS 3.3.1 Clinical Area Measures
1.Asesmen pasien;
2.Pelayananlaboratorium3.Pelayanan radiologydan diagnosticimaging
4.Prosedur bedah;
5.Penggunaan antibiotik dan medikasi lain 013
6.Medicationerrorsdan nearmisses;7.Penggunaan anestesi dan sedasi
8. Pen unaan darah dan roduk darah Daud/IMRK/Q
PS/
9.Ketersedoaan,konten dan penggunaan RM
10.Pencegahan dan pengendalian infeksi,surveilans dan pelaporan
arjaty
. ene an n s22
10/31/2013
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
23/28
10/31/2013
23
IndikatorClinical Contoh Contoh
Asesmen Pasien Asesmen Dokter &Perawat dalam 24jam
Kelengkapan Asesmen PreAnestesi
Pelayanan Lab TAT:UrgentUrinesamples(1/2hr)
QC:%ofcontrolcholesterol
Radiology &DiagnosticImaging Turnaroundtime hasil XRay
Prosedur Bedah Kembali masuk OKdalam 48jamtanpa rencana
Kepatuhan Prosedur Timeout
Penggunaan Antibiotik &Medikasi lain Penggunaanantibiotikprofilaksis pada Operasibersih/Clean
Surgeries 013
MedicationErrors&NearMisses Laporan AdverseDrugReaction,Laporanmedicationerror
Penggunaan Anestesi &Sedasi Asesmen PreSedasi
Waktu tiba dan Keluar untuk postanesthesiacare Daud/IMRK/Q
PS/
Penggunaan Darah dan Produk Darah Jumlah unitdarah yangdisepakati unit
Ketersediaan,konten dan penggunaan RMpasien Analisis AuditRM
arjaty
Pencegahan dan Pengendalian Infeksi,Surveilans dan
Laporan
Kepatuhan HandHygiene
HospitalAcquiredinfections VAP
Penelitian Klinis Jumlah penelitian yangtelah selesai
23
10/31/2013
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
24/28
/ /
24
QPS 3.3.2 Managerial Area Measures
1. Pengadaan alat dan medikasi yangrutin diperlukan pasien
2. Laporan aktifitas sesuai regulasi dan hukum
3. Manajemen risiko4. Manajemen utilisasi
5. Kepuasan dan harapan pasien dan keluarga
6. Ke uasan dan hara an staf 013
7. Demografik pasien dan diagnosa klinis8. Manajemen Keuangan
Daud/IMRK/Q
PS/
.
keselamatan pasien,keluarga dan staf arjaty
24
10/31/2013
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
25/28
/ /
25
IndikatorManagerial Contoh Contoh
Pengadaan alat dan medikasi yangrutin
digunakan pasien
Jumlah medikasi yangoutofstock
%zerostockvs 100%dalam 3bulan
Syarat Regulasi KARS
Pelaporan Penyakit Infeksi ke Pemerintah
Manajemen Risiko Analisa laporan insiden dan NearMiss
Manajemen Utilisasi Rataratasensus harian pasien rawat inap
RataratalengthofStay
Jumlah uji lab013
Komplain Pasien
Kepuasam dan Harapan Staf Surbei Kepuasan Staf
Angka ExitInterview dan turnover Daud/IMRK/QPS/
Demografik Pasien dan Diagnosa Klinis Top5diagnosa klinis
Rasio Pria Wanitaarjaty
Manajemen Keuangan pem ayaran epa wa u sesua on ra
Pengumpulan Piutang
Pencegahan dan pengendalian kejadian yang
mengganggu keselamatan pasien,keluarga dan
Laporan Insiden/SentinelEvents
25
10/31/2013
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
26/28
26
QPS 3.3.3 IPSG Measures
1. Identifikasipasiensecarabenar
2. Komunikasiefektif
3. Keamananobatobathighalert
4. Tepatsisi,tepatpasien,TepatProseduroperasi
013
.
6. Mengurangirisikojatuh
Daud/IMRK/QPS/
arjaty
26
10/31/2013
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
27/28
27
IndikatorInternationalPatientSafety
Goals
Contoh Contoh
Identifikasi Pasien Jumlah pasien tanpa gelang identitas
Specimenstidak diberi labeldengan dua tanda
pengenal
Komunikasi Efektif VerbalOrder ditandangani Dokter dalam 24 jam
as a per e pon rea ac
High AlertMedications %Highalertmedicationfyang ditemukan
disim an di unit ke erawatan umum 013
% highalertmedicationyangditemukan tanpalabelhighalert
Pastikan Sisi Benar Prosedur Benar dan Timeoutdilaksanakan dengan lengkap sebelumDaud/IMRK/QPS/
Pasien Benar untuk Operasi operasi
Reduksi Risiko Infeksi Nosokomial Angka kepatuhan Handhygiene
arjaty
Reduksi risiko pasien cedera akibat jatuh Jumlah pasien jatuh
Pasien berisiko jatuh memiliki catatan intervensi
risiko jatuh
27
10/31/2013
8/10/2019 Pentingnya Data Indikator Untuk Monitor & Meningkatkan Performa RS - www.akreditasi.web.id
28/28
28
ContohKamusIndikator
013
Daud/IMRK/QPS/
arjaty
28
Top Related