PENGENALAN RISIKO TINGGI PENGENALAN RISIKO TINGGI dandan

SISTIM RUJUKANSISTIM RUJUKAN

PPENGENALAN RISIKO TINGGIENGENALAN RISIKO TINGGI Cara, Kapan, Tingkat Risiko Cara, Kapan, Tingkat Risiko Ibu RISTI - Klinis:Ibu RISTI - Klinis: 1. Gawat Obstetrik 1. Gawat Obstetrik 2.Gawat Darurat Obstetrik2.Gawat Darurat Obstetrik

IBU HAMILIBU HAMIL

PERAWATAN KEHAMILANPERAWATAN KEHAMILAN

PERTOLONGAN PERSALINANPERTOLONGAN PERSALINAN

POLA RUJUKANPOLA RUJUKAN SISTIM RUJUKANSISTIM RUJUKAN

PERSALINAN AMAN:PERSALINAN AMAN: ● TEMPAT & PENOLONG ● TEMPAT & PENOLONG PENCEGAHAN KOMPLIKASI PENCEGAHAN KOMPLIKASI PENANGANAN KOMPLIKASI PENANGANAN KOMPLIKASI ●● CARA CARA PERSALINAN PERSALINAN

1. Primi muda 2. Primi tua 3. Primi tua sekunder 4. Anak terkecil < 2 th 5. Grande multi 6. Umur ibu > 35 th 7. Tinggi badan < 145 cm 8. Pernah gagal kehamilan 9. Persalinan yl.dg tindakan 10. Bekas operasi Sesar

KEHAMILAN SEHAT

PERSALINAN - AWAS: KOMPLIKASI PERSALINAN PENCEGAHAN PRO-AKTIF ANTISIPATIF -> RUJUKAN TERENCANA

IBU GAWAT- OBSTETRIK/ GO

FAKTOR RISIKO

MUDAH DITEMUKAN, SIAPAPUN PADA AWAL KEHAMILANKIE - PEMBERDAYAAN Bumil Suami Keluarga: 6 bln PERENCANAAN PERSALINAN AMAN

20,6% 12,6% th 1994-1996 1998-2002

10: 7 TERLALU DAN 3 PERNAH

Kelompok I : ADA - POTENSI – GAWAT - OBSTETRIK/ APGO

PERSALINAN: Awas KOMPLIKASI PERSALINAN RUJUKAN TERENCANA

IBU GAWAT - OBSTETRIK/ GO

FAKTOR RISIKO

11. Penyakit ibu 12. Preeklampsia ringan 13. Gemelli 14. Hydramnion 15. IUFD 16. Hamil Serotinus 17. Letak Sungsang 18. Letak Lintang

KEHAMILAN: ADA KELUHAN dan KELAINAN

Pada KEHAMILAN LEBIH LANJUT KIE - Perencanaan PERSALINAN AMAN Tempat dan Penolong -> Cara Persalinan

4,3% 3,1%

Di DUGA, di KENALI dan di TANGANI: 8

4,9 % 3,1%

Kelompk II ADA - GAWAT - OBSTETRIK/ AGO

IBU GAWAT- DARURAT – OBSTETRIK/ GDOIBU GAWAT- DARURAT – OBSTETRIK/ GDO

KEHAMILAN

PERSALINANPERSALINAN -> -> UpayaUpaya Penyelamatan Ibu dan BayiPenyelamatan Ibu dan Bayi RUJUKAN TEPAT WAKTURUJUKAN TEPAT WAKTU

0,4% 0,3%

19. Perdarahan Antepartum 20. Preeklampsi berat/ eklampsi

FAKTOR RISIKO

- - ANCAMAN NYAWA IBU DAN JANINANCAMAN NYAWA IBU DAN JANIN

IBU dan JANIN DALAM BAHAYA

Kelompok III ADA - GAWAT- DARURAT - OBSTETRIK/ AGDO

Tehnologi HULU: KARTU SKOR ’PR’/ KSPRPengenalan Masalah Penanganan Masalah

JUMLAH SKOR

Bumil Suami Keluarga$ Komunikasi Informasi

Edukasi 1. Mudah dimengerti 2. Mudah diterima 3. Pengambilan Keputusan berat ringan komplikasi persalinan dampak pd ibu/ bayi baru lahir Tempat/ Penolong Persalinan Aman 4. Kesiapan mental, biaya, transportasi, pendonor darah

Tenaga Kesehatan$ ‘Early Warning Sign’ Tanda Peringatan Dini 1. Lebih Waspada: 2. Pengamatan/ Penilaian/ Pertimbangan klinis 3 ‘SWOT’ Strength Weakness Opportunity Threat - Kemampuan, Keterbatasan, Peluang dan Tantangan 4. Pengambilan Keputusan: 38 mg $ Persalinan: Bidan mampu menolong sendiri Waspada- Komplikasi Persalinan dini Siaga - Pertolongan pertama Tindak - Rujukan Tepat Waktu $ Rujukan Terencana: Rujukan Dini Berencana Rujukan Dalam Rahim - ROJ

Skor 4

Skor 8

Kartu Prakiraan Disproporsi Kepala Panggul ‘Soedarto’

23,9 CM

Panjang TelapakKaki Kanan

KEHAMILANK I, K II, K III

PAKET ‘KEHAMILAN dan PERSALINAN AMAN’ 6 SI

5. ANTISIPASI: PENGAMBILAN KEPUTUSAN - Persalinan Aman TEMPAT dan PENOLONG

6. INTERVENSI: CARA PERSALINAN Adekuat Spt, TpVg, OS

1. DETEKSI: dini masalah • Medik – faktor risiko 20

• Sosial: geografis, budaya, biaya2. PREDIKSI: komplikasi persalinan3. KOMUNIKASI INFORMASI EDUKASI: Pemberdayaan bumil suami keluarga 4. PREVENSI: a. Pencegahan Pro-aktif Antisipatif b. - Kematian, Kesakitan, Kecacatan,

Ketidak-puasan, Ketidak-nyamanan c. - Rujukan Estafet dan Rujukan Terlambat

KEHAMILAN

K IV- 38 mg

Pelaksanaan: sistimatik, berulang periodik, tuntas -> Panduan RujukanMembutuhkan: Pedoman standar praktis - alat bantu: KSPR, KPPS dan Partograf

PERSALINAN

Berawal dari DESA SIAGA - Ibu GO Sehat - ke PUSAT RUJUKAN

Suatu tatanan,dimana berbagai komponen dalam Pelayanan Kebidanan merupakan mata rantai rujukan, berinteraksi timbal balik: pelimpahan tanggung-jawab untuk Pelayanan dalam penggunaan sumber daya kesehatan: efisien, efektif -biaya

penyelamatan ibu bayi baru lahir

SISTIM RUJUKAN:

Pkm PONED - Bidan/ Dokter

●

●

PERJALANAN - waktu tempuh infra-struktur transportasi

●POLINDES - -Bidan di Desa - Pelayanan Dasar

RS PONEK – SpOG, SpA

●

TUJUAN:TUJUAN: • Menjembatani dan menghilangkan kesenjangan antara pelayanan dasar dan Pusat Rujukan • Menyamakan persepsi dan strategi penanganan: ibu GO - penanganan esensial direncanakan/ dijadualkan:

ibu GDO - penanganan emerjensi. tindakan segera - ’cito’

RUJUKAN TERLAMBAT

HILIRRS. RUJUKAN

PENGOBATAN

PERJALANAN BUTUH

B AK S O K U:

RE-AKTIFRESPONSIF

HULUKELUARGA

Ibu Gawat Darurat Obstetrik:PRA TINDAKAN: butuh STABILISASI - WAKTU ALAT CANGGIH, OBAT, CAIRAN, DARAHTINDAKAN EMERJENSIPASCA TINDAKAN: RAWAT INAP LAMA BIAYA: MAHALHASIL

KOMPLIKASI PERSALINAN Tidak Terduga Panik, BingungBelum ada kesiapan: Mental, Biaya, Transportasi

PENGAMBILAN KEPUTUSAN: LAMA - kondisi Ibu/ Janin tambah jelek

BIDAN, ALAT, KENDARAAN, SURAT, OBAT, KELUARGA, UANG

Perilaku PARADIGMA SEHAT

BATASAN:- RUJUKAN ke RS direncanakan, disiapkan jauh-jauh hari dalam kehamilan bagi ibu/ janin RISTI Sehat- ibu GO - PERSALINAN Aman di PUSK. PONED, RS PONEK

RUJUKAN TERENCANA

TUJUAN UMUM : Menyelamatkan Ibu/ Bayi Baru Lahir Menurunkan AKI/ AKBTujuan Khusus: Mengembangkan Pengiriman Rujukan yang Aman * Keluarga: pengambilan keputusan - waktu 6

bln rujukan ibu GO sehat - belum

in partu belum ada komplikasi * Perjalanan: tidak butuh alat dan obat

* RS Rujukan: Penanganan adekuat

direncanakan

Suami Siaga

POLA RUJUKAN: I. RUJUKAN TERENCANA 1. RUJUKAN DINI BERENCANA - RDB 2. RUJUKAN DALAM RAHIM - RDR HULU

KIE: KELUARGA Tahu, Peduli, Sepakat, Gerak Pencegahan 4 terlambat : 1. Pengenalan dini masalah dgn KIE 2. Pengambilan Keputusan- keluarga 3.Transportasi ke RS Rujukan 4. Penanganan adekuat

Stabilisasi tidak perlu Penanganan AdekuatTindakan: direncanakan alat, obat standarRawat inap pendek - Pkm Biaya murah terkendali Hasil- Ibu/ Bayi Selamat

HILIRIbu GAWAT OBSTETRIK

Perjalanan KIE RS. RUJUKANDESA SIAGA

II. RUJUKAN TEPAT WAKTU/ RTW

Tinggi Badan < 145 cm Bekas OS Let. Lintang

Ibu Risiko Tinggi - GAWAT OBSTETRIK sehat

I. RUJUKAN DINI BERENCANA/ RDB

RS. PONEK

RUMAH BUMIL : KESIAPAN MENTAL, BIAYA, TRANSPORTASI

Pusk. PONEDGrande Multi

II. RUJUKAN DALAM RAHIM - RDR

Alat transportasi • Aman • Nyaman • Mudah • Murah • Hangat • Steril

Bayi - nilai sosial tinggi

Rahim bagi Janin RISTIInkubator alami • Nutrisi • Oksigen • Hubungan ibu – janin

(fisik/psikis)

Ibu RIWAYAT OBSTETRIK JELEK/ ROJ

Bayi Baru Lahir segera ditangani Dokter SpA

● RUJUKAN KEHAMILAN: Mengetahui Penyebab Kegagalan yl ● RUJUKAN PERSALINAN

• GAWAT-DARURAT-OBSTETRIK/ GDO • Perdarahan ante partum

• Pre eklampsi Berat / Eklampsi

• KOMPLIKASI PERSALINAN DINI

RUJUKAN TEPAT WAKTU - RTW

Upaya Penyelamatan Nyawa Ibu dan Bayi baru lahir

Kecamatan MANTUP, Kab. LAMONGAN Prop. JAWA TIMUR - th 1990

Deteksi Ibu SITI 36 th, hamil ke III: 3 bl, TB. 142 cm Masyarakat Anak I: Lahir Spt, Dukun 11 th PolindesPrediksi ke II : Prematur, Lahir Mati Skor Awal - Umur Ibu/ Paritas 2 Faktor Risiko: 1. Umur 36 th 4 2. Primi tua ‘Sekunder’ 4 3. ROJ 4 4. TB rendah 4 Puskesmas Jumlah Skor 18 KEHAMILAN RISIKO SANGAT TINGGIKIE KIE - Ibu GO: Perencanaan Persalinan AmanPrevensi Antisipasi Hamil 9 bl. Sepakat RDB diantar Dukun ke RS Rumah Sakit

Intervensi Dr. SpOG - OPERASI SESAR TERENCANAHASIL: IBU dan BAYI HIDUP SEHAT, 3800 Gram

PERAN KEMITRAAN - IBU PKK, DUKUN, BIDAN PKM

RUJUKAN DINI BERENCANA/ RDB

2. PREDIKSI

3. KIE KOM. INF. EDUKASI

Kontak II: Keadaan Tetap 14 KRST Kontak III: 36-38 mg 4. Letak Sungsang 8 22 KRST Kontak IV: 38 mg 5. Perdarahan 8 30 KRST RTW KE RS – OPERASI SESAR EMERJENSI

Skor Awal - umur/ paritas 2 Faktor Risiko : 1. Umur 38 th. 4 2. Grande Multi 4 3. Persalinan yl HPP 4 Jumlah Skor 14 KRST KIE : persiapan/ perencanaan Persalinan Aman

PUSKESMAS

RUMAH SAKIT

Kontak I : Ibu Fauziah 38 th, hamil ke V, 3 bl. Persalinan yl Perdarahan pp - Infuus

Pusk. JEUMPA, Kab. ACEH UTARA Prop. NANGGROE ACEH DARUSSALAM – tahun 1998

DESA SiAGA

Sistim Rujukan Paripurna Terpadu

SISTIM PELAYANAN KESEHATAN IBU BERBASIS - MASALAH BERBASIS - KELUARGA

1. DETEKSI DINI

Paket Kehamilan dan

Persalinan Aman

IBU dan BAYI HIDUP SEHAT, 3300 gram

4. PREVENSI 5. ANTISIPASI

6. INTERVENSI

RUJUKAN TEPAT WAKTU/ RTW

BIAYA AKI

KELOMPOK III 19. Perdarahan Antepartum 8 20. Preeklampsi berat/ eklampsi 8

Gawat-Darurat-Obstetrik

Rujukan Tepat WaktuAGDO

BIAYA AKI

KELOMPOK RISIKO Jumlah Skor Kehamilan Risiko Rendah/ KRR 2

Kehamilan Risiko Tinggi / KRT 6-10

Kehamilan Risiko Sangat Tinggi/ KRST >12

MURAH TURUN

MAHAL TINGGI

Komplikasi Obstetrik

Dini Lanjut

PANDUAN: RUJUKAN KEHAMILAN - MASALAH MEDIK Klinis: Ibu Risiko Tinggi RUJUKAN TUJUAN

1. Primi muda 4 2. Primi tua 4 3. Primi tua sekunder 4 4. Anak terkecil < 2 th 4 5. Grande multi 4 6. Umur ibu > 35 th 4 7. Tinggi adan < 145 cm 4 8. Pernah gagal kehamilan 4 9. Persalinan yl. dgn tindakan 4 10. Bekas operasi Sesar 8 11. Penyakit ibu 4 12. Preeklampsi ringan 4 13. Gemeli 4 14. Hydramnion 4 15. IUFD 4 16. Hamil Serotinus 4 17. Letak sungsang 8 18. Letak lintang 8

Gawat- Obstetrik

Gawat -Obstetrik

Rujukan Dini BerencanaRujukan Dalam Rahim

Rujukan Dini BerencanaRujukan Dalam Rahim

KELOMPOK I APGO

Skor

KELOMPOK II AGO

Rujukan Tepat Waktu

Rujukan Terlambat

RINGKASAN: PENGENALAN RISIKO TINGGI,

DIIKUTI DENGAN P4K DAN RUJUKAN TERENCANA

BERAWAL DARI DESA SIAGA

DENGAN PERILAKU PARADIGMA SEHAT

DALAM SISTIM RUJUKAN KABUPATEN/ KOTA

MERUPAKAN UPAYA PENYELAMATAN IBU - BAYI BARU LAHIR

UPAYA BERSAMA dan BERBAGI TANGGUNG JAWAB

KELUARGA BAHAGIA