PENDAHULUAN

Salah satu tugas dan tanggungung jawab perawat adalah melakukan

pendokumentasian mengenai intervensi yang telah dilakuan, akan tetapi akhir-akhir ini

tanggung jawab perawat terhadap dokumentasi sudah berubah, akibatnya isi dan fokus

dokumentasi telah di modifikasi. Dokumentasi adalah suatu catatan yang dapat dibuktikan

atau dijadikan bukti dalam persoalan hukum. Sedangkan proses pendokumentasian adalah

kegiatan mencatat atau merekam peristiwa baik dari objek maupun pemberi jasa yang

dianggap penting atau berharga

Tanpa adanya dokumentasi yang jelas dan benar, kegiatan keperawatan yang telah dilakukan

oleh perawat tidak dapat dipertanggungjawabkan dalam upaya peningkatan mutu pelayanan

keperawatan dan perbaikan status klien. Dokumentasi dapat dijadikan sarana komunikasi

antara petugas kesehatan dalam rangka pemulihan kesehatan klien.

Perawat memerlukan standar dokumentasi sebagai petunjuk dan arah terhadap petunjuk

terhadap teknik pencatatan yang sistematis dan mudah diterapka, agar tercapai catatan

keperawatan yang akurat dan informasi yang bermanfaat.

1. Beberapa alasan yang menyebabkan kurang terpenuhinya standar dokumentasi

keperawatan dalam penyusunan dokumentasi keperawatan, antara lain :

Banyak kegiatan di luar tanggung jawab perawat menjadi beban dan harus menjadi

tanggungjawab perawat.

2. Sistem pencatatan yang dilaksanakan terlalu sulit dan menyita waktu

Tidak semua perawat dalam instansi keperawatan memiliki pengetahuan dan kemampuan

yang sama dalam membuat dokumen sesuai standar yang ditetapkan, sehingga

merekatidak mau membuatnya

Tenaga keperawatan yang berasal dari berasal dari berbagai jenjang pendidikan (SPK,

D3, D4, S1, dan lain-lain ) dan dari nrentang waktu lulusan yang sangat berbeda (lulusan

tahun delapan puluhan hingga dua ribuan ) tapi memiliki tugas yang cenderung sama Perawat

lebih banyak mengerjakan pekerjaan koordinasi dan limpah wewenang Akhir-akhir ini

tanggung jawab perawat terhadap dokumentasi sudah berkurang. Akhirnya isi dan fokus dari

catatan yang dilakukan perawat telah dimodifikasi sesuai kebutuhan, bahkan berubah keluar

dari konssep asuhan keperawatan sendiri. Oleh karena perubahan tersebut, maka perawat

perlu menyusun model dokumentasi yang baru, lebih efisien, lebih bermakna dan sesuai

kebutuhan di unit pelayanan.

IMPLIKASI HUKUM DOKUMENTASI

Bila terjadi suatu masalah yang berhubungan dengan profesi kepoerawatan, dimana

perawat sebagai pemberi jasa dan klien sebagai pengguna jasa, maka dokumentasi diperlukan

sewaktu-waktu. Dokumentasi tersebut dapat dipergunakan sebagai barang bukti di

pengadilan. Maka pendokumentasian itu sangat penting bagi perawat karena sebagai dasar

hukum tindakan keperawatan yang sudah di lakukan jika suatu saat nanti ada tuntutan dari

pasien. Pada bab ini akan di bahas mengenai model pendokumentasian yang didalamnya ada

aspek : ketrampilan berkomunikasi, keterampilan mendokumentasikan proses keperawatan,

dan standart dokumentasi.

Sayang, dokumentasi ini pun sering kali terbengkalai. Sebagian perawat melengkapi

dokumentasi ketika pasien sudah pulang. Atau tidak semua kaidah dokumentasi dipatuhi

sehingga kualitas dokumentasi keperawatan buruk. Hariyati (1999) dalam penelitian yang

berjudul "Hubungan antara pengetahuan aspek hukum dari perawat dan karakteristik perawat

terhadap kualitas dokumentasi keperawatan di RS X" menyimpulkan bahwa masih banyak

perawat yang belum menyadari bahwa tindakan yang dilakukan harus

dipertanggungjawabkan dan banyak pihak yang menyebutkan bahwa kurangnya dokumentasi

disebabkan karena tidak tahu apa yang harus dimasukkan (dicatat) dan bagaimana

dokumentasi yang benar.

HUKUM DALAM PENDOKUMENTASIAN

Dokumentasi asuhan dalam pelayanan keperawatan adalah bagian dari kegiatan yang

harus dikerjakan oleh perawat dan bidan setelah memberi asuhan kepada pasien.

Dokumentasi merupakan suatu informasi lengkap meliputi status kesehatan pasien,

kebutuhan pasien, kegiatan asuhan keperawatan serta respons pasen terhadap asuhan yang

diterimanya. Dengan demikian dokumentasi keperawatan/ kebidanan mempunyai porsi yang

besar dari catatan klinis pasen yang menginformasikan faktor tertentu atau situasi yang terjadi

selama asuhan dilaksanakan. Disamping itu catatan juga dapat sebagai wahana komunikasi

dan koordinasi antar profesi (Interdisipliner) yang dapat dipergunakan untuk mengungkap

suatu fakta aktual untuk dipertanggungjawabkan.

Dokumentasi asuhan keperawatan merupakan bagian integral dari asuhan

keperawatan yang dilaksanakan sesuai standar. Dengan demikian pemahaman dan

ketrampilan dalam menerapkan standar dengan baik merupakan suatu hal yang mutlak bagi

setiap tenaga keperawatan agar mampu membuat dokumentasi keperawatan/kebidanan secara

baik dan benar.

Sebagai upaya untuk melindungi pasien terhadap kualitas pelayanan keperawatan

yang diterima dan perlindungan terhadap keamanan perawat dalam melaksanakan tugasnya,

maka perawat diharuskan mencatat segala tindakan yang dilakukan terhadap pasien. Hal ini

penting berkaitan dengan langkah antisipasi terhadap ketidakpuasan pasien terhadap

pelayanan yang diberikan dan kaitannya dengan aspek hukum yang dapat dijadikan settle

concern, artinya dokumentasi dapat digunakan untuk menjawab ketidakpuasan terhadap

pelayanan yang diterima secara hukum.

ASPEK LEGAL DOKUMENTASI KEPERAWATAN

Dalam Undang-Undang RI No.23 Tahun 1992, Tentang Kesehatan,tercantum bahwa

penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan dilakukandengan pengobatan dan atau

perawatan. Bertolak dari dasar tersebut maka dapatditarik kesimpulan bahwa pelayanan keperawatan

memegang peranan pentingdidalam penyembuhan penyakit dan pemulihan kesehatan. Dalam

pelaksanaantugas profesi keperawatan diperlukan berbagai data kesehatan klien sebagai dasar dari

penentuan keputusan model asuhan keperawatan yang akan diberikan, olehkarenanya sangat

diperlukan suatu proses pendokumentasian yang berisikan datadasar keperawatan, hasil

pemeriksaan atau assesment keperawatan, analisakeperawatan, perencanaan tindak lanjut

keperawatan. Harus diyakini bahwakeberhasilan tujuan keperawatan akan sangat bergantung pada

keberhasilanmekanisme pendokumentasian.

Disamping itu berkesesuaian juga dengan Peraturan Pemerintah RepublikIndonesia nomor 32

tahun 1996, tentang tenaga kesehatan Bab I pasal 11: yangmenyatakan bahwa tenaga

kesehatan adalah setiap orang yang mengabdikan diridalam bidang kesehatan serta memiliki

pengetahuan dan atau keterampilanmelalui pendidikan di bidang kesehatan yang untuk jenis

tertentu memerlukan kewenangan untuk melakukan upaya kesehatan. Makna yang dapat

diambil dandipahami dari Peraturan Pemerintah diatas adalah bahwa dalam melakukan

tugasdan kewenangannya seorang perawat harus dapat membuat keputusan modelasuhan

keperawatan yang akan dilakukan, proses tersebut dilakukan berdasarkanilmu pengetahuan

keperawatan yang dimiliki oleh perawat, kemampuan tata kelolamasalah yang dimiliki oleh

perawat dan kewenangan yang melekat pada profesikeperawatan. Rangkaian proses

tatalaksana masalah keperawatan tersebutdigambarkan dalam suatu lingkaran tidak terputus

yang terdiri dari mengumpulkandata, memproses data, umpan balik, tentunya untuk dapat

menunjang terlaksananya seluruh kegiatan diatasdiperlukan upaya pencatatan dan

pendokumentasian yang baik.

Berdasarkan Permenkes No. 269/Menkes/Per III/2008, dinyatakan bahwarekam medik adalah

berkas yang berisikann catatan dan dokumen tentang identitaspasien, pemeriksaan, pengobatan, tindakan

dan pelayanan lain yang telahdiberikan kepada pasien. Jelas sekali dinyatakan bahwa rekam medik

berisikanberkas catatan baik catatan medik (dokter) maupuncatatan p a r amed ik (perawat)dan

atau catatan petugas kesehatan lainyang berkolaborasi melakukan upayapelayanan kesehatan dimaksud.

Selain itu rekam medik juga berisikand okumen yang dapat terdiri dari lembaran expertise pemeriksaan

radiologi, pemeriksaanlaboratorium, pemeriksaan EKG dll. Berdasarkan hal diatas serta melihat

padatanggung jawab atas tugas profesi dengan segala risiko tanggung gugatnyadihadapan hukum, maka

dokumentasi keperawatan memang benar diakuieksistensinya dan keabsahannya serta mempunyai

kedudukan yang setara dengandokumen medik lain. Dengan demikian dapat dipahami bahwa Undang-

undang,Peraturan Pemerintah dan Permenkes yang berisikan tentang kewajiban tenagakesehatan untuk

mendokumentasikan hasil kerjanya didalam rekam kesehatan juga berlaku untuk profesi keperawatan.

SUBSTANSI DASAR DOKUMENTASI KEPERAWATAN

Dokumen keperawatan selain merupakan salah satu alat bukti hukum jugadapat berfungsi sebagai

sarana yang dapat melindungi diri, mitra kerja dan bahkanrumah sakit tempat bekerja dari permasalahan

hukum. Perlu dipahami prosespembuatan suatu dokumen keperawatan tidak sebatas hanya mengisi data

padaformat yang telah disiapkan, akan tetapi juga harus mampu menterjemahkan danmendokumentasikan

semua aktifitas fungsional keperawatan yang dilakukan,Seperti diketahui tujuan dari dokumentasi

keperawatan adalah:1. Kepentingan komunikasi, yaitu : (1). Sebagai sarana koordinasi asuhankeperawatan,

(2). Untuk mencegah informasi berulang, (3). Sarana untukmeminimalkan kesalahan & meningkatkan

penerapan asuhan keperawatan,(4) Mengatur penggunaan waktu agar lebih efesien.2. Memudahkan

mekanisme pertanggungjawaban & tanggung gugat, karena :(1). Dapat dipertanggungjawabkan baik kualitas

asuhan keperawatan dankebenaran pelaksanaan, (2). Sebagai sarana perlindungan hukum bagiperawat bila

sampai terjadi gugatan di pengadilan.

Salah satu cara untuk membuat dokumentasi keperawatan yang baik adalahselalu berfokus

pada : (1). Selalu melakukan proses pencatatan yang aktual,faktual dan realistik, (2). Hasil

pencatatan yang dibuat harus jelas, sistematik dan terarah, hal tersebut menjadi penting

karena akurasi dan kelengkapan datadokumen keperawatan selain dapat meningkatkan mutu

asuhan keperawatan(Gapko Dawn,1999), juga dapat menghindari kesalahan pembacaan,

kesalahandalam penilaiandan penentuan dan kesalahan dalam penatalaksanaan yangdapat membahayakan

jiwa klien. Dalam membuat dokumentasi keperawatan perludiperhatikan substansi dasar yang harus

ada, hal ini dimaksudkan agar dokumentersebut berguna dan memiliki arti untuk berbagai

kepentingan baik bagikeperawatan sendiri, untuk kepentingan penelitian maupun kepentingan hukum.

Dokumentasi keperawatan dapat menjadi alat bukti hukum yang sangatpenting, kebiasaan membuat

dokumentasi yang baik tidak hanya mencerminkankualitas mutu keperawatan tetapi juga

membuktikan pertanggunggugatan setiapanggota tim keperawatan dalam memberikan asuhan

keperawatan. Beberapaaturan pencatatan yang perlu diikuti agar dokumentasi keperawatan yang

dibuatsesuai dengan standar hukum diantaranya :

1. Dokumentasi keperawatan yang dibuat memenuhi dan memahami dasar hukum

terhadap kemungkinan tuntutan malpraktek keperawatan.

2. Catatan keperawatan memberikan informasi kondisi pasien secara tepatmeliputi proses

keperawatan yang diberikan, evaluasi berkala danmencerminkan kewaspadaan terhadap

perburukan keadaan klien.

3. Memiliki catatan singkat komunikasi perawat dengan dokter dan intervensiperawatan yang

telah dilakukan4. Memperhatikan fakta-fakta secara tepat dan akurat mengenai penerapanproses

keperawatan. Data tersebut mencakup anamnesis kesehatan,pengkajian data, diagnosis

keperawatan, menentukan tujuan dan kriteriahasil, membuat rencana tindakan

keparawatan, melaksanakan tindakankeperawatan, mengevaluasi hasil tindakan

keperawatan, membubuhkantanda tangan dan nama terang perawat yang

melaksanakan, membuatcatatan keperawatan, membuat resume keperawatan serta

catatan pulangatau meninggal dunia.

4. Selalu memperhatikan situasi perawatan pasien dan mencatat secara rincimasalah

kesehatan pasien terutama pada pasien yang memiliki masalahyang kompleks atau penyakit

yang serius.

Dalam melakukan tugasnya perawat menempati posisi terdepan dari SistemPelayanan Kesehatan di

Ruang Rawat Inap karena perawatlah yang secara terusmenerus selama 24 jam memantau perkembangan

pasien dalam sudutbiopsikososiokultural & spiritual. Dengan demikian peningkatan mutu

pelayanankesehatan serta keberhasilan pelayanan di rumah sakit sangat bergantung

padakeberhasilan asuhan keperawatan yang dilakukan di rumah sakit tersebut.

Mudahdipahami bila proses asuhan keperawatan tidak dilaksanakan dengan baik

akanmenyebabkan mutu pelayanan keperawatan menjadi kurang baik pula dan dengandemikian

mutu pelayanan kesehatan rumah sakit secara keseluruhan menjadi tidakmemuaskan klien.Agar

mempunyai nilai hukum maka penulisan suatu dokumentasikeperawatan sangat dianjurkan

untuk memenuhi standar profesi, kelengkapan dankejelasan mutlak disyaratkan dalam

penulisan dokumen keperawatan, bila salahsatu kriteria belum terpenuhi maka dokumentasi

tersebut belum bisa dianggapsempurna secara hukum, beberapa upaya yang dapat dilakukan

agar dokumentasikeperawatan yang dibuat dapat memenuhi persyaratan diatas yaitu:

1. Segeralah mencatat sesaat setelah selesai melaksanakan suatu asuhankeperawatan.

2. Mulailah mencatat dokumentasi dengan waktu (tanggal, bulan, tahun )pada keadaan

tertentu diperlukan pula penulisan waktu yang lebih detil(jam dan menit) serta diakhiri dengan tanda

tangan dan nama jelas.

3. Catatlah fakta yang aktual dan berkaitan.

4. Catatan haruslah jelas, ditulis dengan tinta dalam bahasa yang lugas dandapat dibaca

dengan mudah.

5. Periksa kembali catatan dan koreksilah kesalahan sesegera mungkin.

6. Buatlah salinan untuk diri sendiri karena perawat harus bertanggung jawab dan

bertanggung gugat atas informasi yang ditulisnya.

7. Jangan menghapus atau menutup tulisan yang salah dengan cairan tipeex atau apapun,

akan tetapi buatlah satu garis mendatar pada bagian tengah tulisan yang salah, tulis kata salah ́lalu

diparaf kemudian tuliscatatan yang benar disebelahnya atau diatasnya agar terlihat

sebagaipengganti tulisan yang salah.

8. jangan menulis komentar yang bersifat mengkritik klien ataupun tenagakesehatan lain.

Tulislah hanya uraian obyektif perilaku klien dan tindakanyang dilakukan oleh tenaga kesehatan.

9. Hindari penulisan yang bersifat umum, diplomatis dan tidak terarah, akantetapi tulislah

dengan lengkap, singkat, padat dan obyektif.

10. Bila terdapat pesanan ataupun instruksi yang meragukan berilah catatan /tulisan : perlu

klarifikasi

11. Jangan biarkan pada catatan akhir perawat kosong, tutuplah kalimatdengan suatu tanda

baca atau titik yang jelas yang menandakan bahwakalimat tersebut telah berakhir.

Secara statistik terdapat beberapa situasi yang memiliki kecenderunganuntuk munculnya proses

tuntutan hukum dalam pemberian asuhan keperawatanyaitu:

1. Kesalahan dalam administrasi pengobatan / salah memberi obat

2. Kelemahan dalam supervisi diagnosis

3. asisten dalam tindakan bedah lalai dalam mengevaluasiperalatan operasi maupun bahan habis

pakai yang digunakan (kasa steril)

4. Akibat kelalaian menyebabkan klien terancam perlukaan

5. Penghentian obat oleh perawat

6. Tidak memperhatikan teknik a dan antiseptik yang semestinya

7. Tidak mengikuti standar operasional prosedur yang seharusnya

Dengan makin meningkatnya kebutuhan dan keinginan masyarakat untukmendapatkan

pelayanan keperawatan yang baik, aman dan bermutu, maka sudahmenjadi keharusan

bagi profesi perawat untuk lebih maju, lebih berhati-hati, lebihmengerti kemungkinan munculnya

tuntutan hukum dan lebih profesional dalammenjalankan tugasnya.Diposkan oleh Yunias Sondoro di 04.12 http://yunias19ocean.blogspot.com/2011/10/indikasi-hukum-dalam-dokumentasi.html

2010

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT karena atas berkat dan rahmat-Nya penyusun masih diberi kesehatan sehingga makalah ini dapat terselesaikan tepat pada waktunya.

Makalah yang berjudul “ Dokumentasi Keperawatan Implementasi dan Evaluasi ” ini disusun untuk memenuhi tugas mahasiswa dari mata kuliah Dokumentasi Keperawatan di Jurusan Keperawatan Tanjungkarang.

Pada kesempatan ini penyusun mengucapkan terima kasih kepada :

1. Ibu Dwi Agustanti M. Kep., Sp. Kom selaku dosen mata kuliah Dokumentasi Keperawatan yang telah memberikan bimbingan dan pengarahan demi terselesaikannya makalah ini.

2. Rekan-rekan dan semua pihak yag telah membantu dalam menyelesaikan makalah ini.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna oleh karena itu, kritik dan saran yang bersifat membangun sangat penyusun harapkan demi kesempurnaan makalah ini dimasa mendatang.

Semoga makalah ini dapat bermanfaat bagi para mahasiswa khususnya dan masyarakat pada umumnya. Dan semoga makalah ini dapat dijadikan

sebagai bahan untuk menambah pengetahuan para mahasiswa dan masyarakat dan pembaca.

Bandar Lampung, April 2010

Penyusun

DAFTAR ISI

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Proses keperawatan sebagai alat bagi perawat untuk melaksanakan asuhan keperawatan yang dilakukan pada pasien memiliki arti penting bagi kedua belah pihak yaitu perawat dan klien. Sebagai seorang perawat proses keperawatan dapat digunakan sebagai pedoman dalam pemecahan masalah klien, dapat menunjukkan profesi yang memiliki profesionalitas yang tinggi, serta dapat memberikan kebebasan kepada klien untuk mendapatkan pelayanan yang cukup sesuai dengan kebutuhannya, sehingga dapat dirasakan manfaatnya baik dari perawat maupun klien, manfaat tersebut antara lain dapat meningkatkan kemandirian pada perawat dalam melaksanakan tugasnya karena didalam proses keperawatan terdapat metode ilmiah keperawatan yang berupa langkah-langkah proses keperawatan, akan dapat meningkatkan kepercayaan diri perawat dalam melaksanakan tugas, karena klien akan merasakan kepuasan setelah dilakukan asuhan keperawatan dengan pendekatan proses keperawatan, akan dapat selalu meningkatkan kemampuan intelektual dan teknikal dalam tindakan keperawatan karena melalui proses keperawatan dituntut mampu memecahkan masalah yang baru sesuai dengan masalah yang dialami klien, sehingga akan timbul perasaan akan kepuasan kerja.

Dengan proses keperawatan, rasa tanggung jawab dan tanggung gugat bagi perawat itu dapat dimiliki dan dapat digunakan dalam tindakan-tindakan yang merugikan atau menghindari tindakan yang legal. Semua tatanan perawatan kesehatan secara hukum perlu mencatat observasi keperawatan, perawatan yang diberikan, dan respons pasien.Berfungsi sebagai alat komunikasi dan sumber untuk membantu dalam menentukan keefektifan perawatan dan untuk membantu menyusun prioritas keperawatan berkesinambungan.

1.2 Tujuan

Tujuan Umum:

a). Menjamin asuhan keperawatan secara optimal.

b). Meningkatkan kualitas asuhan keperawatan.

Tujuan Khusus:

a). Mengakhiri rencana tindakan keperawatan.

b). Menyatakan apakah tujuan keperawatan telah tercapai atau belum.

c). Memodifikasi rencana tindakan keperawatan.

d). Meneruskan rencana tindakan keperawatan.

e). Dapat menentukan penyebab apabila tujuan asuhan keperawatan belum tercapai.

1.3 Manfaat

1. Untuk menentukan perkembangan kesehatan klien.

2. Untuk menilai efektifitas, efisiensi dan produktifitas asuhan keperawatan yang diberikan.

3. Untuk menilai pelaksanaan asuhan keperawatan.

4. Sebagai umpan balik untuk memperbaiki atau menyusun siklus baru dalam proses keperawatan.

5. Menunjang tanggung gugat dan tanggung jawab dalam pelaksanaan keperawatan.

BAB II

PEMBAHASAN

2.1 Definisi

Dokumentasi penting dalam perawatan kesehatan sekarang ini. Dokumentasi didefinisikan sebagai segala sesuatu yang tertulis atau

tercetak yang dapat diandalkan sebagai catatan tentang bukti bagi individu yang berwenang. Catatan medis harus mendeskripsikan tentang status dan kebutuhan klien yang komprehensif, juga layanan yang diberikan untuk perawatan klien. Dokumentasi yang baik mencerminkan tidak hanya kualitas perawatan tetapi juga membuktikan pertanggunggugatan setiap anggota tim perawatan dalam memberikan perawatan.

Implementasi, yang merupakan komponen dari proses keperawatan, adalah kategori dari perilaku keperawatan di mana tindakan yang diperlukan untuk mencapai tujuan dan hasil yang diperkirakan dari asuhan keperawatan dilakukan dan diselesaikan. Implementasi mencakup melakukan, membantu, atau mengarahkan kinerja aktivitas kehidupan sehari-hari, memberikan arahan perawatan untuk mencapai tujuan yang berpusat pada klien, menyelia dan mengevaluasi kerja anggota staf, dan mencacat serta melakukan pertukaran informasi yang relevan dengan perawatan kesehatan berkelanjutan dari klien.

Sedangkan langkah evaluasi dari proses keperawatan mengukur respon klien terhadap tindakan keperawatan dan kemajuan klien ke arah pencapaian tujuan. Data dikumpulkan dengan dasar berkelanjutan untuk mengukur perubahan dalam fungsi, dalam kehidupan sehari-hari, dan dalam ketersediaan atau penggunaan sumber eksternal (Carnevali & Thomas, 1993). Evaluasi terjadi kapan saja perawat berhubungan dengan klien. Penekanannya adalah pada hasil klien.

2.2 Atribut Dokumentasi Keperawatan

Dokumentasi keperawatan menpunyai tujuan professional administratif dan klinis. Tujuan administratif adalah sebagai berikut:

a). Untuk mendefinisikan fokus keperawatan  bagi klien atau kelompok.

b). Untuk membedakan tanggung gugat perawat dari tanggung gugat anggota tim pelayanan kesehatan lain.

c). Untuk memberikan kriteria penelaahan dan pengevaluasian asuhan (perbaikan kualitas).

d). Untuk memberikan kriteria klasifikasi pasien.

e). Untuk memberikan justifikasi terhadap reimbursement.

f). Untuk memberikan data untuk tinjauan administratif dan legal.

g). Untuk memenuhi persyaratan hokum, akreditasi, dan professional.

h). Untuk memberikan data penelitian dan tujuan pendidikan.

2.3 Mendokumentasikan Keperawatan

1). Catatan grafik

Digunakan untuk catatanb tanda vital, berat badan, masukan dan haluaran total selama 24 jam, dan pengkajian tertentu, catatan grafik mencatat status klien pada area tertentu. Bila pengkajian normal, tidak diperlukan catatan tambahan pada catatan kemajuan (sesuai dengan kebijakan institusi).

2). Flow record

Flow record digunakan untuk mencatat data berulang, misalnya makukkan dan haluaran, tindakan, dan pemberian obat. Alat ini juga dapat digunakan untuk mencatat status atau respon klien setelah intervensi keperawatan. Tindakan, pengkajian,  dan interprestasi perawat terhadap data dapat dicata pada flow record.

3). Catatan Perkembangan

Catatan perkembangan atau catatan perkembangan keperawatan, memberikan format untuk pencatatan data atau kejadian bermakna. Catatan perkembangan harus hanya berisi kejadian atau respon – respon tak lazim, atau observasi signifikans atau interakasi yang tidak sesuai untuk flow record.

2.4 Dokumentasi Keperawatan Tahap Implementasi

2.4.1 Pengertian

Implementasi keperawatan adalah serangkaian kegiatan yang dilakukan oleh perawat untuk membantu klien dari masalah status kesehatan yang dihadapi kestatus kesehatan yang lebih baik yang menggambarkan kriteria hasil yang diharapkan (Gordon, 1994, dalam Potter & Perry, 1997).Ukuran intervensi keperawatan yang diberikan kepada klien terkait dengan dukungan, pengobatan, tindakan untuk memperbaiki kondisi, pendidikan untuk klien-keluarga, atau tindakan untuk mencegah masalah kesehatan yang muncul dikemudian hari. Untuk kesuksesan pelaksanaan implementasi keperawatan agar sesuai dengan rencana keperawatan, perawat harus mempunyai kemampuan kognitif (intelektual), kemampuan dalam hubungan interpersonal, dan keterampilan dalam melakukan tindakan. Proses pelaksanaan implementasi harus berpusat kepada kebutuhan klien, faktor-faktor lain yang mempengaruhi kebutuhan

keperawatan, strategi implementasi keperawatan, dan kegiatan komunikasi. (Kozier et al., 1995).

Implementasi merupakan pelaksanaan dari rencana intervensi keperawatan. Komponen yang ada pada format dokumentasi implementasi pada pemenuhan kebutuhan keselamatan dan keamanan :

a). Nama pasien, umur.

b). Ruangan, kamar, bed.

c). Nomor registrasi, nomor rekam medik.

d). Hari, tanggal , dan waktu.

e). Nomor diagnosa.

f). Tindakan keperawatan dan hasil, respon klien.

g). Paraf dan nama jelas perawat.

2.4.2 Pedoman dalam Melaksanakan Implementasi Keperawatan

Beberapa pedoman dalam pelaksanaan implementasi keperawatan (Kozier et al,. 1995) adalah sebagai berikut:

1) Berdasarkan respons klien.

2)Berdasarkan ilmu pengetahuan, hasil penelitian keperawatan, standar pelayanan professional, hukum dan kode etik keperawatan.

3) Berdasarkan penggunaan sumber-sumber yang tersedia.

4) Sesuai dengan tanggung jawab dan tanggung gugat profesi keperawatan.

5) Mengerti dengan jelas pesanan-pesanan yang ada dalam rencana intervensi keperawatan.

6) Harus dapat menciptakan adaptasi dengan klien sebagai individu dalam upaya meningkatkan peran serta untuk merawat diri sendiri (Self Care).

7) Menekankan pada aspek pencegahan dan upaya peningkatan status kesehatan.

8) Dapat menjaga rasa aman, harga diri dan melindungi klien.

9) Memberikan pendidikan, dukungan dan bantuan.

10) Bersifat holistik.

11) Kerjasama dengan profesi lain.

12) Melakukan dokumentasi

2.4.3 Kategori dalam Implementasi Keperawatan

Menurut Craven dan Hirnle (2000) secara garis besar terdapat tiga kategori dari implementasi keperawatan, antara lain:1. Cognitive implementations, meliputi pengajaran/ pendidikan, menghubungkan tingkat pengetahuan klien dengan kegiatan hidup sehari-hari, membuat strategi untuk klien dengan disfungsi komunikasi, memberikan umpan balik, mengawasi tim keperawatan, mengawasi penampilan klien dan keluarga, serta menciptakan lingkungan sesuai kebutuhan, dan lain lain.

2. Interpersonal implementations, meliputi koordinasi kegiatan-kegiatan, meningkatkan pelayanan, menciptakan komunikasi terapeutik, menetapkan jadwal personal, pengungkapan perasaan, memberikan dukungan spiritual, bertindak sebagai advokasi klien, role model, dan lain lain.

3. Technical implementations, meliputi pemberian perawatan kebersihan kulit, melakukan aktivitas rutin keperawatan, menemukan perubahan dari data dasar klien, mengorganisir respon klien yang abnormal, melakukan tindakan keperawatan mandiri, kolaborasi, dan rujukan, dan lain-lain.

Sedangkan dalam melakukan implementasi keperawatan, perawat dapat melakukannya sesuai dengan rencana keperawatan dan jenis implementasi keperawatan. Dalam pelaksanaannya terdapat tiga jenis implementasi keperawatan, antara lain:

1. Independent implementations, adalah implementasi yang diprakarsai sendiri oleh perawat untuk membantu klien dalam mengatasi masalahnya sesuai dengan kebutuhan, misalnya: membantu dalam memenuhi activity daily living (ADL), memberikan perawatan diri, mengatur posisi tidur, menciptakan lingkungan yang terapeutik, memberikan dorongan motivasi, pemenuhan kebutuhan psiko-sosio-spiritual, perawatan alat invasive yang dipergunakan klien, melakukan dokumentasi, dan lain-lain.

2. Interdependen/ Collaborative implementations, adalah tindakan keperawatan atas dasar kerjasama sesama tim keperawatan atau dengan tim kesehatan lainnya, seperti dokter. Contohnya dalam hal pemberian

obat oral, obat injeksi, infus, kateter urin, naso gastric tube (NGT), dan lain-lain. Keterkaitan dalam tindakan kerjasama ini misalnya dalam pemberian obat injeksi, jenis obat, dosis, dan efek samping merupakan tanggungjawab dokter tetapi benar obat, ketepatan jadwal pemberian, ketepatan cara pemberian, ketepatan dosis pemberian, dan ketepatan klien, serta respon klien setelah pemberian merupakan tanggung jawab dan menjadi perhatian perawat.

3. Dependent implementations, adalah tindakan keperawatan atas dasar rujukan dari profesi lain, seperti ahli gizi, physiotherapies, psikolog dan sebagainya, misalnya dalam hal: pemberian nutrisi pada klien sesuai dengan diit yang telah dibuat oleh ahli gizi, latihan fisik (mobilisasi fisik) sesuai dengan anjuran dari bagian fisioterapi.

2.4.4 Metoda Implementasi

1. Membantu dalam aktifitas kehidupan sehari-sehari

Aktifitas kehidupan sehari-hari adalah aktifitas yang biasanya dilakukan dalam sepanjang hari normal: mencakup ambulasi, makan, berpakaian, menyikat gigi, berhias.

2. Konseling

Konseling adalah metoda implementasi yang mebantu klien menggunakan proses pemecahan masalah untuk mengenali dan menangani stres dan yang memudahkan hubungan interpersonal antara klien, keluarganya, dan tim perawatan kesehatan. Ini berjtujuan untuk membantu klien menerima perubahan yang akaan terjadi yang diakibatkan stres berupa dukungan emosional, intelektual, spiritual, dan psikologis.

3. Penyuluhan

Penyuluhan adalah metode implementasi yang digunakan untuk menyajiakn prinnsip , prosedur, dan teknik yang tepat tentang perawatn kesehatan untuk klien dan untuk menginformasikan klien tentang status kesehatannya.

4. Memberikan asuhan keperawatan langsung.

5. Kompensasi untuk reaksi yang merugikan.

6. Tindakan preventif.

7. Teknik tepat dalam memberikan perawatan dan menyiapkan klien untuk prosedur.

8. Tindakan menyelammatkan jiwa.

9. Mencapai tujuan perawatan.

10. Mengawasi dan mengevaluasi kerja dari anggota staf lain

Perawat yang memberikan tugas bertanggung jawab untuk memastikan bahwa setiap tugas ditugaskan secara sesuai dan diselesaikan sesuai dengan standar keperawatan.

2.4.5 Hal-hal yang Perlu Diperhatikan

Secara operasional hal-hal yang perlu diperhatikan perawat dalam pelaksanaan implementasi keperawatan adalah:1). Pada tahap persiapan.a.Menggali perasaan, analisis kekuatan dan keterbatasan professional pada diri sendiri.b.Memahami rencana keperawatan secara baik.c.Menguasai keterampilan teknis keperawatan.d.Memahami rasional ilmiah dari tindakan yang akan dilakukan.e.Mengetahui sumber daya yang diperlukan.f.Memahami kode etik dan aspek hukum yang berlaku dalam pelayanan keperawatan.

g.Memahami standar praktik klinik keperawatan untuk mengukur keberhasilan.h.Memahami efek samping dan komplikasi yang mungkin muncul.i.Penampilan perawat harus menyakinkan.

2). Pada tahap pelaksanaan.a.Mengkomunikasikan/ menginformasikan kepada klien tentang keputusan tindakan keperawatan yang akan dilakukan oleh perawat.b.Beri kesempatan kepada klien untuk mengekspresikan perasaannya terhadap penjelasan yang telah diberikan oleh perawat.c.Menerapkan pengetahuan intelektual, kemampuan hubungan antar manusia dan kemampuan teknis keperawatan dalam pelaksanaan tindakan keperawatan yang diberikan oleh perawat.d.Hal-hal yang perlu diperhatikan pada saat pelaksanaan tindakan adalah energi klien, pencegahan kecelakaan dan komplikasi, rasa aman, privacy, kondisi klien, respon klien terhadap tindakan yang telah diberikan.3). Pada tahap terminasi.a.Terus memperhatikan respons klien terhadap tindakan keperawatan yang telah diberikan.b.Tinjau kemajuan klien dari tindakan keperawatan yang telah diberikan.

c.Rapikan peralatan dan lingkungan klien dan lakukan terminasi.d.Lakukan pendokumentasian.

2.4.6 Hal-hal yang Harus Didokumentasikan

Hal-hal yang perlu didokumentasikan pada tahap implementasi

1. Mencatat waktu dan tanggal pelaksanaan.

2. Mencatat diagnosa keperawatan nomor berapa yang dilakukan intervensi tersebut

3. Mencatat semua jenis intervensi keperawatan termasuk hasilnya

Contoh : Mengornpres luka dengan betadin 5 %

Flasil : luka tampak bersih, pus tidak ada, tidak berbau

4. Berikan tanda tangan dan nama jelas perawat satu tim kesehatan yang telah melakukan intervensi.

Contoh pencatatan implementasi :

No Hari / tgl Jam No. dx Tindakan keperawatan TTD1 Sabtu

7-3-1998

08.00 1 - Membantu pasien memberi makan

Respon

Pasien makan habis 1 porsi tidak ada muntah ________________________

YUNI

09.00 2 - Mengukur tanda vital

Respon / hasil :

TD : 150/90 mmHg

S : 37.8oC

RR : 24 x/mnt

Klien mengeluh pusing ____________

YUNI

2.4.7 Petunjuk Pendokumentasian Pelaksanaan (Implementasi)

Petunjuk Pendokumentasian Pelaksaaan (Implementasi):

1. Gunakan ballpoint tertulis jelas, tulis dengan huruf cetak bila tulisan tidak jelas. Bila salah tidak boleh di tipp ex tetapi dicoret saja, dan ditulis kembali diatas atau disamping.

Contoh: RR: 24 kali/menit, Seharusnya RR: 42 kali/menit

RR: 24 kali/menit, RR : 42 kali / menit

2. Jangan lupa selalu menuliskan waktu, jam pelaksanaan

Contoh 28 Mei 2008, pukul 18.00, memonitor tanda vital

RR : 42 kali/menit

Suhu : 39 C

Nadi : 98 kali/menit

TD :140/90 mmHg

3. Jangan membiarkan baris kosong, tetapi buatlah garis kesamping untuk mengisi tempat yang tidak digunakan

Contoh: Mengukur suhu klien, hasil: suhu 39 C Hartifah, R.N

4. Dokumentasikan sesegera mungkin setelah tindakan dilaksanakan guna menghindari kealpaan (lupa)

5. Gunakan kata kerja aktif, untuk menjelaskan apa yang dikerjakon.

Contoh : Memberikan obat tetes mata

6. Dokumentasikan bagaimana respon pasien terhadap tindakan yang dilakukan

7. Dokumentesikan aspekkeamanan, kenyamanan dan pengawasan infeksi terhadap klien. Juga tindakan-tindakan invasive harus dicatat.

Contoh : Memberikan kompres betadin pacia lokasi tusukan infus

8. Dokumentasikan pula modifikasi lingkungan bila itu merupakan bagian dari tindakan keperawatan.

Contoh : Membatasi pengunjung, agar pasien dapat istirahat

9. Dokumentasikan.persetujuan keluarga untuk prosedur khusus dan tindakan invasif yang mempunyai resiko tambahan.

10.Dokumentasikan semua informasi yang diberikan dan pendidikan kesehatan yang diberikan.

11.Dokumentasikan dengan jelas, lengkap, bukan berarti semua kalimat harus ditulis, tetapi kata-kata kunci dan simbol-simbol / lambang-lambang sudah baku/lazim dapat digunakan

Contoh: IVFD, NGT, dll

12. Spesifik hindarkan penggunaan kata yang tidak jelas,bila perlu tuliskan ungkapan klien untuk memperjelas maksud.

Contoh : Klien nampak cemas (salah), klien tidak dapat tidur, sering menekuk kaki sebelah kanannya dah ia mengatakan “ingin bertemu’ suaminya dulu sebelum mati’

13.Rujuk ke petunjuk, kebijakan dan prosedur rumah sakit untuk penggunaan format

2.4.8 Tujuan Dokumentasi Pelaksanaan (Implementasi)

Tujuan Dokumentasi Pelaksanaan:

1. Mengevaluasi kondisi kesehatan pasien dalam periode yang singkat (evaluasi formatif) setelah tindakan dilakukan.

2. Mengetahui jumlah tenaga/jenis tenaga kesehatan yang terlihat langsung memberikan pelayanan kesehatan kepada pasien.

3. Mengetahui jenis tindakan keperawatan yang telah diberikan.

4. Mengetahui pendidikan kesehatan yang telah diberikan.

5. Dokumentasi legal intervensi keperawatan yang telah diberikan kepada klien dan keluarganya

2.4.9 Manfaat Kegunaan Dokumentasi Implementasi

Manfaat Kegunaan Dokumentasi Implementasi:

1. Mengkomunikesikan secara nyata tindakan-tindakan yang telah dilakukan untuk klien. Hal ini penting untuk :

a). Menghindarkan kesalahan-kesalahan seperti duplikasi tindakan, yang seharusnya tidak perlu terjadi.

Contoh : Pemberian obat sudah diberikan, tetapi tidak dicatat Sehingga diberikan obat kembali.

b). Quality Assurance (menjamin mutu ) yang akan menunjukkan apa yang secara nyata telah dilakukan terhadap klien dan bagaimana hubungannya dengan standar yang telah dibuat.

c). Melihat hubungan respon-respon klien dengan tindakan keperawatan yang sudah diberikan (evaluasi klinis)

2. Menjadi dasor penentuan tugas

Sistem klasifikasi klien didasarkan pada dokumentasi tindakan keperawatan yang sudah ada, untuk selanjutnya digunakan dalam menentukan jurnal perawat yang harus bartugas dalam setiap shift jaga.

3. Memperkuat pelayanan keperawatan

Jalan keluar dari tindakan malpraktek tergantung pada dokumen-dokumen yang ada.

a). Dokumen tentang kondisi klien

b). Segala sesuatu yang telah dilakukan untuk klien.

c). Kejadian-kejadian atau kondisi klien sebelum dilakukan tindakan

4. Menjadi dasar perencanaan anggaran pembelanjaan

Dokumen tentang penggunaan alat-alat dan bahan-bahan akan membantu perhitungan anggaran biaya suatu rumah sakit

Catatan Keperawatan:

- Gunakan tinta yang jelas, menulis dengan huruf cetak / bila tulisan tidak jelas

- Menulis pada catatan sesegera mungkin setelah memberikan askep

- Menulis dengan sebenarnya : bagaimana kapan, dimana kegiatan dilakukan

- Selalu membuat nama jelas dan paraf

- Catatan meliputi :

a). Pengkajian

b). Intervensi → aktivitas

c). Evaluasi → respon

2.5 Dokumentasi Keperawatan Tahap Evaluasi

2.5.1 Pengertian

Evaluasi adalah membandingkan suatu hasil / perbuatna dengan standar untuk tujuan pengambilan keputusan yang tepat sejauh mana tujuan tercapai.

Evaluasi keperawatan : membandingkan efek / hasil suatu tindakan keperawatan dengan norma atau kriteria tujuan yang sudah dibuat.

Tahap akhir dari proses keperawatan.

Menilai tujuan dalam rencana perawatan tercapai atau tidak.

Menilai efektifitas rencana keperawatan atau strategi askep.

Menentukan efektif / tidaknyatindakan keperawatan dan perkembangan pasien terhadap masalah kesehatan.

Perawat bertanggung jawab untuk mengevaluasi status dan kemajuan klien terhadap pencapaian hasil setiap hari. Evaluasi status dan kemajuan klien adalah berbeda untuk masalah kolaboratif versus diagnose keperawatan. Untuk diagnose keperawatan, perawat akan:

a. Mengkaji status klien

b. Membandingkan respon ini pada criteria hasil

c. Menyimpulkan bila klien mengalami kemajuan pada pencapaian hasil.

Tujuan evaluasi adalah untuk menentukan seberapa efektifnya tindakan keperawatan itu untuk mendegah atau mengobati respon manusia terhadap prosedur kesehatan.

2.5.2 Tipe-tipe Pernyataan Evaluasi

1). Pernyataan evaluasi formatif

Hasil observasi dan analisa perawat terhadap respon pasien segera pada saat/setelah dilakukan tindakan keperawatan dan ditulis pada catatan perawatan.

Contoh: membantu pasien duduk semifowler, pasien dapat duduk selama 30 menit tanpa pusing.

2). Pernyataan evaluasi sumatif

Rekapitulasi dan kesimpulan dari observasi dan analisa status kesehatan sesuai waktu pada tujuan dan ditulis pada catatan perkembangan.

2.5.3 Format Evaluasi

Pada format Evaluasi juga terdapat identitas yang juga harus diisi oleh perawat nama , nomor kamar ,nomor register, umur, kelas,Identitas yang terdapat diatas berguna agar mempermudah perawat dalam mencari data pasien dan jelas,serta agar tidak tertukar dengan pasien lain. Ditable Evaluasi juga terdapat:

a). Tanggal dan Waktu ditulis berdasarkan kapan perawat melakukan tindakan keperwatan terhadap pasien. Berfungsi agar jelas dalam pendokumentasiannya serta terperinci.

b). Evaluasi ditulis setiap kali setelah semua tindakan dilakukan terhadap pasien. Pada tahap evaluasi dibagi menjadi 4 tahap yaitu SOAP atau SOAPIER:

S = Subyektif : Hasil pemeriksaan terakhir yang dikeluhkan oleh pasien biasanya data ini berhubungan dengan criteria hasil

O = Obyektif : Hasil pemeriksaan terkhir yang dilakukan oleh perawat biasanya data ini juga berhubungan dengan criteria hasil.

A = Analisa : Pada tahap ini dijelaskan apakah masalah kebutuhan pasien telah terpenuhi atau tidak

P = Plan of Care : Dijelaskan rencana tindak lanjut yang akan dilakukan terhadap pasien.

I = Intervensi : tindakan perawat untuk mengatasi masalah yang ada

E = Evaluasi : evaluasi terhadap tindakan keperawatan

R = Revisi

c). Paraf harus disertai nama jelas,. Tujuannya untuk pembuktian dan pertanggung gugat bagi perawat jika suatu saat kondisi pasien memburuk atau sampai berada ditangan hukum.

2.5.4 Pedoman Pendokumentasian Evaluasi

Pernyataan evaluasi perlu didokumentasikan dalam catatan kemajuan, direvisi dalam rencana perawatan ataudmasukkan dalam ringkasan khusus dan dalam pelaksanaan dan entu perencanaan.

Pedoman untuk pendokumentasian evaluasi:

1). Sebelum kesimpulan evaluasi dengan data yang mendukung penilaian perawat.

Contoh data pendukung (untuk klien dengan myocar infark) : tidak ada dispnea.

Penilaian perawatannya : toleransi aktifitas meningkat.

2). Mengikuti dokumentasi intervensi keperawatan dengan pernyataan evaluasi formatif yang menjelaskan respon cepat klien terhadap intervensi keperawatan atau prosedur.

Contohnya mengantuk setelah minum obat

3). Menggunakan pernyataan evaluasi sumatif ketika klien dipindahkan ke vasilitas lain atau dipulangkan

4). Catatan evaluasi sumatif untuk setiap hasil yang diharapkan diidentifikasikan pada perencanaan keperawatan klien, bisa berjalan 500 kaki dan menaiki 12 tangga tanpa bantuan.

Evaluasi sumatif : dapat berjalan 200 kaki tanpa alat bantu dan dapat naik turun 6 tangga tanpa bantuan.

5). Menulis pernyataan evaluasi yang merefleksikan keadaan perkemangan klien terhadap tujuan, pemasukan yang sesuai dicatat sebagai berikut : kontrol sakit yang tidak efektif setelah medikasi, terus tanpa henti, penghilang rasa sakit dari medikasi berlangsung selama 30 menit.

6). Melalui suatu penilaian atau modifikasi intervensi, mengawali dan mendokumentasikan respon perawat untuk mengubah kondisi klien.

Contoh : kesehatan klien memburuk, : jam 09.00 mengeluh salit di pusat seperti ditikam.

2.5.5 Langkah-langkah Penting dalam Pencatatan Evaluasi

Di dalam pencatatan evaluasi, terdapat langkah-langkah penting yang harus dilakukan:

a). Pengumpulan data dan pembentukan pernyataan kesimpulan.

b). Kepekaan terhadap kemampuan klien untuk mencapai tujuan yang ditetapkan.

c). Kesadaran faktor lingkungan, sosial, dan dukungan keluarga.

d). Melaksanakan tindakan yang sesuai berdasarkan kesimpulan.

2.5.6 Mengukur Pencapaian Tujuan

Mengukur pencapaian tujuan, meliputi:

a). Kognitif : meliputi pengetahuan klien terhadap penyakitnya, mengontrol gejala, pengobatan, diet, aktifitas, persediaan alat, resiko komplikasi, gejala yang harus dilaporkan, pencegahan, pengukuran dan lainnya.

1. Interview : recall knowledge (mengingat), komprehensif (menyatakan informasi dengan kata-kata klien sendiri), dan aplikasi fakta (menanyakan tindakan apa yang akan klien ambil terait dengan status kesehatannya).

2. Kertas dan pensil.

b). Affektif : meliputi tukar-menukar perasaan, cemas yang berurang, kemauan berkomunikasi, dsb.

1. Observasi secara langsung.

2. Feedback dari staf esehatan yang lainnya.

c). Psikomotor : observasi secara langsung apa yang telah dilakukan oleh lien.

d). Perubahan fungsi tubuh dan gejala.

2.5.7 Hasil Evaluasi

1). Tujuan tercapai : jika klien menunjukkan perubahan sesuai dengan standar yang telah ditetapkan.

2). Tujuan tercapai sebagian : jika klien menunjukkan perubahan sebagian dari standar dan kriteria yang telah ditetapan.

3). Tujuan tidak tercapai : jika klien tidak menunjukkan perubahan dan kemajuan sama sekali dan bahkan timbul masalah baru.

BAB III

PENUTUP

3.1 Kesimpulan

Dokumentasi yang baik mencerminkan tidak hanya kualitas perawatan tetapi juga membuktikan pertanggunggugatan setiap anggota tim perawatan dalam memberikan perawatan. Perawat mendokumentasikannya perlu ditekankan pada penulisannya, untuk menghindari salah persepsi dan kejelasan dalam menyusun tindakan perawatan lebih lanjut.

3.2 Saran

a. Seluruh perawat agar meningkatkan pemahamannya terhadap berbagai cara pendokumentasian keperawatan sehingga dapat dikembangkan dalam tatanan layanan keperawatan.

b. Diharapkan agar perawat bisa menindaklanjuti pendokumentasian tersebut melalui kegiatan asuhan keperawatan sebagai dasar untuk pengembangan kedisiplinan di Lingkungan Rumah Sakit dalam ruang lingkup keperawatan.

http://kesehatan.kompasiana.com/medis/2014/02/06/dokumentasi-keperawatan-dokumentasi-

keperawatan_implementasi-dan-evaluasi-629968.html

REP | 06 February 2014 | 16:24  Dibaca: 5977     Komentar: 0     1