MADIHAH MUKHTAR 030.06.307

PENDAHULUANDEFINISI DMG TRIMESTERI PEM. PENYARINGGangguan toleransi glukosa berbagai tingkat Diketahui pertama kali saat hamil Kadar glukosa turun 55-65% Respon transportasi glukosa dari ibu ke janin

GDS G2PP

E I EMIOLOGI

PAT FISI L

IDSetiap kali makan :Pasokan nutrisi mencukupi, namun tidak berlebihan

Hormonal kompleks glukosa darah, insulin, glukagon

Ibu hamil hipoglikemia (glukosa plasma=65-75 mg/ dL)Pada saat antara makan dan saat tidur. Glukosa melewati plasenta dari aliran darah ibu

Hormon steroid plasenta dan hormon peptidaresistensi insulin jaringan sekresi insulin hiperglikemia ibu dan janin episode hiperglikemia PP berulang

KLASIFIKASI D

PEN ARUH KEHA ILAN PADA DIABETES

FAKT R RISIKO DRIWAYAT OBSTETRIK MENCURIGAKAN Beberapa kali keguguran. RIWAYAT IBU MENCURIGAKAN Umur ibu hamil > 30 tahun

Riwayat pernah melahirkan anak Riwayat DM dalam keluarga mati tanpa sebab yang jelas. Riwayat pernah melahirkan bayi u 4000 gram Pernah mengalami toxemia gravidarum Polihidramnion Pernah DMG pada kehamilan sebelumnya Obesitas. Berat badan ibu waktu lahir > 5 kg Infeksi saluran kemih berulang

SKRININ UNTUK DCARA SKRINING

O SULLIVAN MAHAN TES TOLERANSI GLUKOSA ORAL

WHO 1980

TES TANTANGAN GLUKOSA

TES TOLERANSI GLUKOSA ORAL

TES TANTAN AN LUKOSA (TT )

TES TOLERANSI LUKOSA ORAL (TT O)

CARA WHO (TT O)

Diambil glukosa plasma Puasa 10 jam

Diberi beban glukosa 75gr

Pengambi lan darah berikut (1,2 jam) setelah pembeba nan

Waktu skriningMinggu kehamilan antara 26-32 minggu.

Resiko tinggi untuk menjadi diabetes gestasi skrining lebih awal, yaitu < 26 minggu

KRITERIA DIA NOSIS DKriteria PV O'Sullivan -- Puasa -- 1 jam -- 2 jam -- 3 jam BDA -- puasa -- 1 jam -- 2jam WHO 1980 -- puasa -- 2 jam Contoh darah (mg%) DP DK Jumlah glukosa (gr) 100

105 190 165 140

90 165 145 125 50 >120 >180 >120 75

>140 >200

>120 >180

>120 >200

Nilai Rujukan TTGO : Puasa : 70 jam : 110 1 jam : 120 1 jam : 100 2 jam : 70 110 mg/dl (3.9 170 mg/dl (6.1 170 mg/dl (6.7 140 mg/dl (5.6 120 mg/dl (3.9 6.1 mmol/L) 9.4 mmol/L) 9.4 mmol/L) 7.8 mmol/L) 6.7 mmol/L)

KOMPLIKASI JAN KA PANJAN DARI DIABETES

PENATALAKSANAAN KEHAMILAN DAN PERSALINAN PADA DIABETES MELITUS GESTASIONAL (DMG)

Pengelolaan medis

Kontrol secara ketat gula darah

Hindari infeksi saluran kemih atau infeksi lainnya.

Penangana n DMG terutama : diet, dianjurkan diberikan 25 kal/kgBB ideal

Cara yang dianjurkan : BB ideal = (TB-100)10% BB

Kebutuhan kalori : keseluruhan kalori Kalori basal 25 kal/kgBB ideal Kalori kegiatan jasmani 10-30% Kalori untuk kehamilan 300 kalor Protein : 1-1.5 gr/kgBB

Jika terapi diet selama 2 minggu kadar glukosa darah belum mencapai terapi insulin harus dimulai.

Pengelolaan DM dalam kehamilan bertujuan :Kadar glukosa darah puasa < 105 mg/dl Tumbuh kembang janin yang optimal Kadar glukosa darah 2 jam pp < 120 mg/dl

Mencegah ketonuria / ketoasidosis diabetik Mencegah hipoglikemia

(Hb Alc) < 6%

y Dianjurkan pemantauan gula darah teratur

minimal 2x/minggu, sesuai jadwal pemeriksaan antenatal, y Hb glikosilat diperiksa secara ideal setiap 6-8 minggu sekali. y Kenaikan berat badan ibu dianjurkan sekitar 1-2.5 kg pada trimester pertama dan selanjutnya ratarata 0.5 kg setiap minggu. y Insulin yang digunakan harus preparat insulin manusia (human insulin)

Pengelolaan obstetrikPemeriksaan Antenatal Polindesdilakukan pemantauan keadaan klinis ibu dan janin

pemantauan ibu dan janin dengan pengukuran TFU dan DJJ

Puskesmas

pemantauan ibu dan janin dengan pengukuran TFU dan DJJ

Pada tingkat Rumah Sakit :Pengukuran TFU,NST- USG serial Penilaian menyeluruh janin dengan skor dinamik janin plasenta (FDJP), nilai FDJP < 5 : gawat janin. Setiap minggu sejak usia kehamilan 36 minggu. Adanya makrosomia, pertumbuhan janin terhambat (PJT) dan gawat janin SC Pada janin yang sehat, dengan nilai FDJP > 6, dapat dilahirkan pada usia kehamilan cukup waktu (40-42 mg) dengan persalinan biasa. Bila akan melakukan terminasi kehamilan : amniosentesis terlebih dahulu untuk memastikan kematangan janin (bila usia kehamilan < 38 mg)

Penatalaksanaan pada Bayiy Masalah yang ditakuti pada janin dan bayi : kelainan bawaan,

malrosomia, sindrom gawat nafas, hipoglikemia, hipokalsemia dan kematian perinatal. y Pemeriksaan fungsi janin plasenta dapat dilakukan dengan Kardiotokografi (KTG) memantau denyut jantung dan gerakan janin tiap minggu setelah 36 minggu. y Setelah lahir, bayi terputus dari ibu yang selalu memasok glukosa, Ia masih mempunyai keadaan hiperinsulinemia yang potensial menimbulkan hipoglikemia. Oleh karena itu agar tidak hipoglikemia minum susu setiap 2 jam. y Pemeriksaan gula darah dengan Dextrostix

KESIMPULANy Diabetes Melitus Gestasional, merupakan penyakit

diabetes yang terjadi pada ibu yang sedang hamil. y Gejala utama dari kelainan ini pada prinsipnya sama dengan gejala utama pada penyakit diabetes yang lain yaitu sering buang air kecil (polyuri), selalu merasa haus (polydipsi), dan sering merasa lapar (polyfagi). Cuma yang membedakan adalah keadaan pasien saat ini sedang hamil. y Sayangnya penemuan kasus diabetes gestasional sebagian besar karena kebetulan sebab pasien tidak akan merasakan sesuatu yang aneh pada dirinya selain kehamilan

TERIMA KASIH