Download - Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git

7/26/2019 Pbl Rizky a.hadi Skenario 3 Blok Git

1/39

RIZKY AGUSTIAN HADI 1102011238

SKENARIO 3 BLOK GIT

SASARAN BELAJAR

LI 1. Memahami dan menjelaskan saluran gastrointestinal bawah

LO 1.1. makroskopisLO 1.2. mikroskopis

LI . Memahami dan menjelaskan tentang !aal saluran gastrointestinal bawah

LI ". Memahami dan menjelaskan obstruksi ileus

LO 2.1. definisiLO 2.2. etiologi

LO 2.3. epidemiologi

LO 2.4. klasifikasi

LO 2.5. patofisiologiLO 2.6. manifestasi

LO 2.7. pemeriksaan

LO 2.8. diagnosis dan diagnosis banding

LO 2.9. penatalaksanaanLO 2.10. komplikasi

LO 2.11. pencegaan dan prognosis

LI #. Memahami dan menjelaskan tentang $olok dubur dan %oto &olos abdomen 'radiologi(

LI ). Memahami dan menjelaskan %armako sebelum o&erasi dan &ersia&an o&erasi

'&embedahan(

LI *. Memahami dan menjelaskan o&erasi menurut &andangan islam

1


2/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

LI 1. Memahami dan menjelaskan saluran gastrointestinal bawah

L+ 1.1. makrosko&is

!"!" #$L!"$. %!O%&'!(

)an*angn+a 12 *ari ata,n 25 cm- melengk,ng seperti ,r,f

%ibagi men*adi 3 bagian / )ars s,perior d,odeni

)ars descendens d,odeni

)ars inferior d,odeni- dapat dibedakan / pars oriontalis ascendens Lengk,ng antara pars s,perior dan descendens d,odeni diseb,t fla,ra d,odeni

s,perior Lengk,ng antara pars descendens dan inferior d,odenia diseb,t fle,rs d,odeni

inferior

)erm,laan d,oden,m +ang melebar diseb,t b,lb,s d,odeni

$kir d,oden,m diseb,t fle,ra d,odeno*e*,nalis

)ada d,oden,m akan berm,ara /

%,ct,s pancreatic,s accessoriesminor "antorini- tidak selal, ada dan letakn+alebi ke oral. agiann+a +ang menon*ol diseb,t papilla d,odeni minor

%,ct,s pancreatic,s ma*or irs,ngi serta d,ct,s coledoc,s letakn+a lebi ke

anal. agiann+a +ang menon*ol diseb,t papilla d,odeni ma*or

)apilla +ang mel,as ke cranial sebagai plica longit,dinalis d,odeni %i dalam dinding papilla d,odeni ma*or terdapat s,at, rongga diseb,t amp,lla

+ang dindingn+a terdapat s,at, otot +aot, m.spincter Oddi- +ang melingkar. ila

berkontraksi dapat men,t,p m,ara bersama d,t,s terseb,t.

www.imaios.com

2
http://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=kULl-C8B1ZyPJM&tbnid=0YJSALV8aKZfWM:&ved=0CAcQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.imaios.com%2Fen%2Fe-Anatomy%2FThorax-Abdomen-Pelvis%2FDigestive-system-Illustrations&ei=1Zx7U5eMCYymkwWS0IGIBA&psig=AFQjCNHHuZYjowx0E7GxK_UE9juR8Xr_ew&ust=1400696405200834http://www.google.com/url?sa=i&source=images&cd=&cad=rja&uact=8&docid=kULl-C8B1ZyPJM&tbnid=0YJSALV8aKZfWM:&ved=0CAcQjB0&url=http%3A%2F%2Fwww.imaios.com%2Fen%2Fe-Anatomy%2FThorax-Abdomen-Pelvis%2FDigestive-system-Illustrations&ei=1Zx7U5eMCYymkwWS0IGIBA&psig=AFQjCNHHuZYjowx0E7GxK_UE9juR8Xr_ew&ust=1400696405200834


3/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

. &!'!( %$' :L&!( ;erletak pada region ,mbilikalis

23 proimal ,s,s al,s mer,pakan *e*,n,m- 35 distal mer,pakan ile,m.

%iameter *e*,n,m cender,ng lebi besar daripada ile,m

(esentri,m *e*,n,m cender,ng lebi tebal daripada ile,m iri ile,m /

arcade lebi ban+ak tingkatn+a- a ile,m

=ena / senama dengan arterin+a

:ner


4/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

,olon trans-ersum/ ber*alan dari kanan ke kiri. men+ilang abdomen di regio ,mbilicalis

dari fle,ra coli detra sampai fle,ra coli sinistra. olon transa caec,m

$nte ilei / di depan ile,m terminalis

)ost ilei / di belakang ile,m terminalis

4


5/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

o ;erletak di region iliaca detra

o (emp,n+ai pen,t,p peritone,m +ang lengkap pada bagian ba>a mensenteri,m

,s,s al,s- diseb,t dengan mesoappendi

o )ada orang id,p dapat ditem,kan 2 tipe /

(obile t+pe / bisa ber,ba,ba dapat ditem,kan sem,a tipe

Died t+pe / tetap dapat ditem,kan bila ,*,ng appendi pada peritone,m dant+pe retrocaecal

o ara pemeriksaan appendi


6/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

(enempati bagian posterior ca


7/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

$. caecalis posterior- bercabang lagi men*adi $. appendic,laris

3. $. renalis4. $. mesenterica inferior

a. $. colica sinistra pergi ke kiri dan member cabangcabang ke ram,s ascendens / 13

distal colon transa dan colon

sigmoide,m

c. $. emorroidalis s,perior rectalis s,perior memberi cabangcabang ke dorsalrect,m dan an,s

abangcabang a. colica media- a. colica detra- aa. e*enalis- aa.ileae- a. colica sinistra

dan a. sigmoidea ber,b,ngan sat, sama lain men*adi $.marginalis %r,mmon-seingga ter*adi lengk,nglengk,ng diseb,t arcades

=&'$1 =. mesenterica inferior

2 =. mesenterica s,perior / menerima dara balik dari / =. ileocolica

=


8/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

(en,*, langs,ng ke pangkal tr,nc,s coeliac,s dan ple,s coeliac,s ,nt,k

menginera m,kosa. %alam r,angan ini ber*alan *alinan pemb,l, dara al,s dan pemb,l,limfe. %i samping it,- di sini ditem,kan ne,rople,s meissner.

4. ;,nica (,cosa. ;,nica m,cosa ,s,s al,s- kec,ali pars s,perior d,oden,m- ters,s,n dalam

lipatan sirk,lar t,mpang tindi +ang berinterdigitasi secara trans


9/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

%!O%&'!(

H !s,s 12 *ari- pan*ang 25 cmH &pitel berlapis sel silindris dengan

mikroa folikel limfoid- diseb,t &pitel asosiasi folikel D$&

9


10/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

=erasika.blogspot.com

&lesmeraa.blogspot.com

!"!" &"$@ COLO' %$' (&"&';@:!(

Colon memiliki lapisan epitel-*aringan ikat- dan otot polos pada dindingn+a seoerti pada ,s,s

al,s

%i m,kosa terdiri atas sel epitel selapis silindris- kelen*ar intestinal - lamina propria dan

m,sk,laris m,kosa.

%i s,bm,kosa diba>an+a mengand,ng sel dan *aringan ikat berbagai pemb,l, dara dan

saraf

;ampak ked,a lapisan otot polos di m,sk,laris eksterna.

"erosa peritone,m


11/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

"erosa mer,pakan bagian terl,ar - men,t,pi kolon trans


12/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

$tlas di Diore istologi al 207@&C;!(

&pitel perm,kaan l,men dilapisi sel sel silindris dengan sel goblet

Celen*ar intestinal - sel lemak dan sebaran limfonod,li didalam lamina propria ser,pa dengan

+ang ada di kolon- nam,n kelen*ar +ang ada lebi pan*ang dan rapat dan ter,tama terdiri atas selgoblet

%iba>a lamina propria terdapat m,kosa m,sk,laris otot polos

"el sel ganglion parasimpatis pleks,s mienterik,s terliat didalam *aringan ikat diantara lapisan

otot polos sirk,lar dalam dan longit,dinal l,ar m,sk,laris eksterna

;,nika ad


13/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

$tlas istologi di Diore

LI . Memahami dan menjelaskan tentang !aal saluran gastrointestinal bawah

!isiologi /sus 0alus 'intestinum minor(

!s,s al,s memp,n+ai 2 f,ngsi ,tama pencernaan dan absorbsi baanbaan n,trisi danair. "em,a akiti


14/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

%,a ormon penting dalam pengat,ran ,s,s. Lemak +ang bersent,an dengan m,kosa

d,oden,m men+ebabkan kontraksi kantong emped, +ang diperantarai ole ker*a kolesistokinin.

#asilasil pencemaan tak lengkap +ang bersent,an dengan m,kosa d,oden,m- merangsangsekresi geta pankreas +ang ka+a akan enimJ al ini diperantarai ole ker*a pankreoimin.

)arikreoimin dan kolesistokinin sekarang did,ga mer,pakan sat, ormon +ang sama- +ang

memp,n+ai efek berbeda- ,rmon ini dinamakan C beberapa b,k, teks men+eb,t ormonini C)K. #ormon ini diasilkan ole m,kosa d,oden,m. $sam +ang bersent,an dengan

m,kosa ,s,s men+ebabkan dikel,arkan ormon lain- sekretin dan *,mla +ang kel,arkan

sebanding dengan asam +ang mengalir melal,i d,oden,m. "ekretin merangsang sekresi geta+ang mengand,ng bikarbonat dari pankreas- dan emped, dari ati. "ekretin memperbesar ker*a

C. )ergerakan segmental ,s,s al,s mencamp,r atat +ang dimakan dengan sekret

pankreas- epatobiliar- dan sekresi ,s,s- dan pergerakkan peristaltik mendorong isi dari sala

sat, ,*,ng ke ,*,ng lain dengan kecepatan +ang ses,ai ,nt,k absorbsi optimal dan s,plaikontin,e isi lamb,ng.

$bsorbsi adala pemindaan asilasil akir pengamatan karboidrat- lemak dan protein

g,la sederana- asamasam lemak dan asamasam amino melal,i dindirig ,s,s ke sirk,lasi

dara dan limfe ,nt,k dig,nakan ole sel sel t,b,. "elain it, air- elektrolit dan


15/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

akteri ,s,s besar m,nsintesis


16/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

dinding ,s,s ata, l,ar ,s,s +ang menekan- ata, kelainan asa- sedangkan ,k,ran cacing sama besar. Obstr,ksi

,m,mn+a disebabkan ole g,mpalan padat +ang terdiri atas sisa makanan dan p,l,an ekorcacing +ang mati ata, ampir mati akibat pemberian obat cacing.

$nak dapat menderita serangan kolik tanpa enti *ika obstr,ksin+a total. ;er*adi m,nta

se>akt, kolik- dan kadang kel,ar cacing dari m,l,t ata, an,s. )er,t kemb,ng- dan peristaltisterliat se>akt, kolik. !m,mn+a mengalami demam.

)ada pemeriksaan per,t dapat diraba masa t,mor +ang ber,pa g,mpalan cacing- masa

tidak berbatas *elas dan m,ngkin dapat digerakkan. Cadang- masa teraba seperti kantong

nela+ang +ang pen, cacing. )enderita biasan+a mengel, n+eri per,t apa bila ditekan.

16


17/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

2arsial Lengka&

)en+ebab (asa terdiri atas g,mpalan

cacing +ang dikompresi ole

spasme ,s,s- masi dapat

dilal,i ole gas dan cairan

(asa terdiri atas cacing +ang mati

dan makanan- tidak dapat dilal,i

ole gas dan cairan

Ceadaan ,m,m aik "akit berat

'+eri Colik ilang timb,l Akolik

cacingB

Colik ter,s mener,s

(,nta )ada perm,laan ;er,s mener,s

)emeriksaan per,t (asa diper,t ber,ba tempat-

bent,k dan gerakan seperti

cacing- n+eri sedikit

Memb,ng- peristaltic terliat- massa

s,kar diraba- m,ngkin n+eri

setempat *elas

Doto @O acing m,ngkin keliatan

sedikit gambaran obstr,ksi

dengan batas cairan

Mambaran obstr,ksi dengan batas

cairan ban+ak- cacing *arang terliat

#. In-aginasi

:nasa. :nakt, serangan kolik- biasan+a kel,ar

lender camp,r dara per an,m +ang berasal dari int,s,sept,m +ang tertekan- terbend,ng- ata,m,ngkin s,da mengalami strang,lasi. $nak biasan+a m,nta se>akt, serangan- dan pada

pemeriksaan per,t dapat teraba masa +g biasan+a meman*ang dengan batas *elas seperti sosis.

:n


18/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

enterocolics / ile,m mas,k ke dalam coec,m ata, colon- *enis ini paling sering

ditem,kan

colica / ,s,s besar mas,k ke dalam ,s,s besar

prolaps,s ani / rekt,m kel,ar melal,i an,s

agian dalam diseb,t intussusceptium- sedang bagian l,ar +ang melingkarin+a

intussusceptum. (esentri,m +ang mengand,ng pemb,l, dara int,ss,scepti,m akan ik,ttertarik dan pemb,l, dara akan ter*epit ingga ter*adi ge*alage*ala ile,s. )en+ebabter*adin+a pada anakanak adala ketidakseimbangan kontraksi otot ,s,s,s,s- adan+a

*aringan limfoid +ang berlebian ter,tama sekitar perbatasan bagian ileocekal dan

antiperistaltik kolon mela>an peristaltik ile,m. )ada orang de>asa disebabkan karena adan+adinding t,mor +ang menon*olbertangkai polip dan ole gerakan peristaltik didorong ke

bagian distal dan dalam gerakan ini dinding ,s,s ik,t tertarik.

). 3ol-ulus

Ceban+akan akt, *anin ber,sia 67 mingg,. Celainan

ba>aan ini dapat *,ga disebabkan ole gangg,an aliran dara lokal pada sebaagian dinding,s,s akibat desakan- in


19/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

"etiap radang kronik- ter,tama morb,s ron- dapat men+ebabkan obstr,ksi karena

,dem- ipertrofi- dan fibrosis +ang biasan+a ter*adi pada pen+akit kronik.

6. 7umor

)roses keganasan ter,tama karsinoma o


20/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

L+ "." e&idemiologi

Obstr,ksi ,s,s al,s menempati sekitar 20 dari sel,r, pembedaan dar,rat- danmortalitas dan morbiditas sangat bergant,ng pada pengenalan a>al dan diagnosis +ang tepat.

#ernia strang,lata adala sala sat, keadaan dar,rat +ang sering di*,mpai ole dokter beda dan

mer,pakan pen+ebab obstr,ksi ,s,s terban+ak. (c :


21/39

Ileus Obstruktif

Akumulasi gas dari cairan didalam lumen setelah r!ksimal dari letatak !bstruksi

"istensi#r!liferasi bakteri $ang berlangsung ceat%ehilangan &2O dan elektr!lit

'!lume ()*+,ekanan intralumen -

Iskemia dinding usus

Iskemia dinding usus

%ehilangan cairan menu.u ruang erit!nium

easan bakteri dan t!ksin dari usus $ang nekr!tik ke dalam erit!neum dan sirkulasi sistemik

#erit!nitis setikemia /$!k &i!!lemik


SKENARIO 3 BLOK GIT

t,nika m,sk,laris +ang berkontraksi bersamaan dimana normaln+a bergantian

+ang berakibat spasme dan makanan tidak bisa men,*, distal.

3. :L&!" =$"!L$@

:le,s +ang ber,b,ngan dengan pen+akit *ant,ng- karena adan+a tromb,sembol,s pada

pemb,l, dara seingga timb,l iskemik- gangren- nekrosis- bisa *,ga perforasi.

erdasarkan pen+ebabn+a ile,s obstr,ktif dibedakan men*adi tiga kelompok/

a. Lesilesi intral,minal- misaln+a fekalit- benda asing- beoar- bat, emped,.b. Lesilesi intram,ral- misaln+a malignansi ata, inflamasi.

c. Lesilesi ekstram,ral- misaln+a adesi- ernia-


22/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

L+ ".*. mani%estasi klinis

1. +bstruksi usus halusa. Obstr,ksi sederana

)ada obstr,ksi ,s,s al,s proksimal akan timb,l ge*ala m,nta +ang ban+ak- +ang

*arang men*adi m,nta fekal >ala,p,n obstr,ksi berlangs,ng lama. '+eri abdomenberakt,n+a ber


23/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

adan+a iskemia ata, peritonitis. orbor+gm,s dapat keras dan timb,l ses,ai dengan

n+eri. Constipasi ata, obstipasi adala gambaran ,m,m obstr,ksi komplit. (,nta

timb,l kem,dian dan tidak ter*adi bila kat,p ileosekal mamp, mencega refl,ks. ilater*adi refl,ks isi kolon terdorong ke dalam ,s,s al,s- akan tampak gangg,an pada ,s,s

al,s. (,nta fekal akan ter*adi kem,dian. )ada keadaan akt,- ,s,s berdilatasi- motilitas men,r,n- seingga gelombang peristaltik

men*adi *arang- sampai akirn+a berenti. )ada saat ini n+eri mereda dan diganti ole pegalgeneralisata menetap di kesel,r,an abdomen. ika n+eri abdomen men*adi terlokalisasi baik-

para- menetap dan tanpa remisi- maka ile,s obstr,ksi strang,lata ar,s dic,rigai.

23


24/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

(,nta refleks ditem,kan segera setela m,lain+a ile,s obstr,ksi +ang mem,ntakan

apap,n makanan dan cairan +ang terkand,ng- +ang *,ga diik,ti ole cairan d,oden,m- +ang

keban+akan cairan emped,. "etela ia mereda- maka m,nta tergant,ng atas tingkat ile,sobstr,ktif. ika ile,s obstr,ktif ,s,s al,s- maka m,nta terliat dini dalam per*alanan dan terdiri

dari cairan *erni i*a, ata, k,ning. !s,s didekompresi dengan reg,rgitasi- seingga tak terliat

distensi. ika ile,s obstr,ktif ,s,s besar- maka m,nta timb,l lambatdan setela m,nc,l distensi.(,ntaann+a kental dan berba, b,s,k fek,len sebagai asil pert,mb,an bakteri berlebian

sek,nder teradap stagnasi. Carena pan*ang ,s,s +ang terisi dengan isi demikian- maka m,nta

tidak mendekompresi total ,s,s di atas obstr,ksi.%eidrasi ,m,mn+a ter*adi pada ile,s obstr,ktif ,s,s al,s +ang disebabkan m,nta

+anbg ber,lang,lang dan pengendapan cairan. #al ini men+ebabkan k,lit kering dan lida

kering- pengisian aliran a+at per,baan kebiasaan berdefekasi dan

dara dalam feses +ang bar, ter*adi sering ter*adi karena karsinoma dan di


25/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

3. :nflamasi +ang ber,b,ngan denga pen+akit obsr,ksi

"angat penting ,nt,k membedakan antara ile,s obstr,ktif dengan strang,lasi dengantanpa strang,lasi- karena termas,k operasi emergensi. )enegakan diagnosa an+a tergant,ng

ge*ala kilnis. "ebagai catatan perl, diperatikan/

1. Ceadiran s+ok menandakan iskemia +ang sedang berlans,ng2. )ada strang,lasi +ang mengancam- n+eri tidak perna ilang total

3. Me*alage*ala biasan+a m,nc,l secara mendadak dan selal, ber,lang

4. Cem,nc,lan dan adan+a ge*ala n+eri tekan lokal mer,pakan tanda +ang sangatpenting- tetapi- n+eri tekan +ang tidak *elas memerl,kan penilaian r,tin.

)ada ile,s obstr,ktif tanpa strang,lasi kem,ngkinan bisa terdapat area dengan n+eri

tekan lokal pada tempat +ang mengalami obstr,ksiJ pada srang,lasi selal, ada n+eri tekan lokal+ang ber,b,ngan dengan kekak,an abdomen.

5. '+eri tekan ,m,m dan keadiran kekak,an abdomenrebo,nd tenderness

menandakan perl,n+a laparotom+ segera.

6. )ada kas,s ile,s obstr,ktif dimana n+eri tetap ada >ala,p,n tela diterapikonserala,p,n tanpa ge*alage*ala di atas- strang,lasi tetap ar,s didiagnosa.

Cetika srang,lasi m,nc,l pada ernia eksternal dimana ben*olan tegang- l,nak- ireponibel- tidakan+a membesar karena reflek bat,k dan ben*olan semakin membesar.

Ma$am

ileus

N:eri /sus istens

i

Muntah

borborigmi

Bising usus 4eteganga

n abdomen

Obstr,ksi

simple

tinggi

PP

kolik

P PPP (eningkat

Obstr,ksisimple

renda

PPPColik

PPP PLambat-

fekal

(eningkat

25


26/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

Obstr,ksi

strang,lasi

PPPP

ter,s

mener,s-terlokalisir

PP PPP ;ak tent,

biasan+a

meningkat

P

)aralitik P PPPP P (en,r,n

Okl,si

arna kei*a,an

o Obstr,ksi kolon / onset m,nta lama.

Q )er,t Cemb,ng distensi

Q Constipasio ;idak ada defekasi

o ;idak ada flat,s

2EMERI4SAAN

Ins&eksi ;%apat ditem,kan tandatanda generalisata deidrasi- +ang mencak,p keilangan

t,rgor k,lit ma,p,n m,l,t dan lida kering. )ada abdomen ar,s diliat adan+a distensi-par,t abdomen- ernia dan massa abdomen. ;erkadang dapat diliat gerakan peristaltik ,s,s

+ang bisa bekorelasi dengan m,lain+a n+eri kolik +ang disertai m,al dan m,nta. )enderita

tampak gelisa dan menggeliat se>akt, serangan kolik "abiston- 1995J "abara- 2007

2al&asi ;)ada palpasi bert,*,an mencari adan+a tanda iritasi peritone,m apap,n ata,

n+eri tekan- +ang mencak,p Rdefance m,sc,lairS in


27/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

agian akir +ang diar,skan dari pemeriksaan adala pemeriksaan rekt,m dan pela ile,s obstr,ktif

didasarkan atas lesi intrinsik di dalam ,s,s. $pabila isi rekt,m men+emprotJ pen+akit

#irdcpr,ng.L+ ".6. diagnosis dan diagnosis banding%iagnosis ile,s obstr,ktif tidak s,lit- sala sat, +ang ampir selal, ar,s ditegakkan atas dasar

klinik dengan anamnesis dan pemeriksaan fisik- keperca+aan atas pemeriksaan laboratori,m danpemeriksaan radiologi ar,s diliat sebagai konfirmasi dan b,kan men,nda m,lain+a terapi +ang

segera.

iagnosis Banding

:le,s obstr,ksi ar,s dibedakan dengan/1. arcinoid gastrointestinal

2. )en+akit ron

3. :nt,ss,scepsi pada anak

4. %i


28/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

)reoperatif %asar pengobatan obstr,ksi ,s,s melip,ti /

1. )enggantian keilangan cairan dan elektrolit ke dalam l,men ,s,s sampai pencapaian tingkat

normal idrasi dan konsentrasi elektrolit bisa dipanta, dengan mengamati pengel,aran ,rinmelal,i kateter- tanda


29/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

'eoplasma/ operasi ber,pa pengangkatan t,mor. )ada t,mor *inak pasase ,s,s ar,s

dip,likan kembali- sedangkan pada t,mor ganas sedapat m,ngkin dilak,kan reseksi

radikal.

$skariasis/ *ika terdapat obstr,ksi lengkap- ata, *ika pengobatan konser


30/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

baan digestif +ang sangat diperl,kan. )asca beda tidak dapat diarapkan fisiologi ,s,s

kembali normal- >ala,p,n terdengar bising ,s,s. #al terseb,t b,kan berarti peristaltik ,s,s tela

berf,ngsi dengan efisien- sementara ekskresi meninggi dan absorpsi sama sekali bel,m baik."ering didapati penderita dalam keadaan masi distensi dan disertai diare pasca beda.

;indakan dekompressi ,s,s dan koreksi air dan elektrolit serta men*aga keseimbangan asam basa

dara dalam batas normal tetap dilaksanakan pada pasca bedan+a. )ada obstr,ksi +ang lan*,t-apalagi bila tela ter*adi strang,lasi- monitoring pasca beda +ang teliti diperl,kan sampai

selama 6 T 7 ari pasca beda. aa+a lain pada masa pasca beda adala toksinemia dan sepsis.

Mambaran klinikn+a biasan+a m,lai nampak pada ari ke 45 pasca beda. )emberianantibiotika dengan spektr,m l,as dan dises,aikan dengan asil k,lt,r k,man sangatla penting.

!armako

+BA7 AN7IEME7I4

H $ntagonis reseptor #1

H $ntagonis reseptor m,skarinik

H $ntagonis reseptor dopamin

H $ntagonis reseptor serotoninH annabinoid

H "teroid

Antagonis rese&tor 01

innariine- c+cliine- dimen+drinate- prometaine

;idak dapat dig,nakan ,tk m,alm,nta krn rangsangan pada ;K

&fektif ,tk mab,k kendaraan dan m,alm,nta krn rangsangan pada lamb,ng

%iberikan sebel,m timb,l ge*ala m,alm,nta

),ncak antiemetik / 4 *am- bertaan selama 24 *am

C: / >anita amil trimester : kec. )rometaine

Antagonis rese&tor muskarinik

#+oscine

!nt,k m,alm,nta krn gangg,an labirin dan rangsangan lokal di lamb,ng

;idak dapat dig,nakan ,tk m,al m,nta krn rangsangan pada ;K

),ncak antiemetik / 12 *am

&" / dro>siness- m,l,t kering- pengliatan kab,r- retensi ,rin

Antagonis rese&tor do&amin

(etoklopramid

eker*a di ;K ).o.- ;12 4 *am- ekskresi


31/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

$ntiemetik ,nt,k


32/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

Bulk La=ati-e

(etilsel,lose- sterc,lia- agar- bran- ispag,la ,sk

)olimer polisakarida a tidak dapat dipeca

(ekanisme ker*a a menaan air di l,men ,s,s merangsang peristaltis a beberapa ari

&" / ringan

+smoti$ La=ati-e

)encaar salin dan lakt,losa U cairan +g absorpsin+a *elek U meningkatkan elU mempercepat transfer makanan ke ,s,s al,s Umassa +g

sangat besar mas,k kolon U distensi Ueksp,lsi faeces

)encaar salin U garam (g"O4 dan (gO#2

Lakt,losa U disakarida semisintetik fr,ktosa dan galaktosa U bakteri di kolon U

fermentasi U asam laktat dan asam asetat U osmotik laksatif

&fek bar, timb,l 1 T 2 ari

!ae$al So%tener

%oc,sate sodi,m

(engasilkan feses +g lebi l,mak

&fek stim,lan laksatif lema

Stimulant 2urgati-e

isacod+l- sodi,m picos,lfat- preparat senna

(eningkatkan peristaltis dengan cara stim,lasi m,kosa ,s,s

&" / kram abdomen- *angka pan*ang U atonia colon

isacod+l U p.o. ata, s,ppositoria U efek laksan 1530 menit

"odi,m picos,lfat U p.o.

)reparat senna U dosis t,nggal U efek laksan dalam 8 *am

+BA7 >< MENIN


33/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

;idak dapat dig,nakan ,nt,k ile,s paralitik

,ISA2RIE

(enstim,lasi release $ pada pleks,s m+enterik di M:; bag. $tas

%ig,nakan ,tk refl,ks esofagitis dan gangg,an pengosongan lamb,ng ;idak memp,n+ai efek antiemetic

&" / diare- kram abdomen- takikardi *arang

L+ ".19. kom&likasi

ika pengobatan tert,nda-deidrasidan mengakibatkan ketidakseimbangan elektrolitdapat mempers,lit pengobatan- ata, deidrasi dapat berkembang men*adi s+ok ipo


34/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

c %iet "erat. erbagai penelitian tela melaporkan ,b,ngan antara kons,msi serat dan

insidens timb,ln+a berbagai macam pen+akit. #asil penelitian memb,ktikan ba>a diet

tinggi serat memp,n+ai efek proteksi ,nt,k ke*adian pen+akit sal,ran pencernaan.d !nt,k mencega ernia- indari angkat berat- +ang meningkatkan tekanan didalam per,t

dan m,ngkin memaksa sat, bagian dari ,s,s ,nt,k menon*ol melal,i daera rentan

dinding per,t.2en$egahan sekunderdilak,kan teradap ile,s obstr,ktif adala dengan cara mendeteksi secara dini- dan

mengadakan penatalaksanaan medik ,nt,k mengatasi akibat fatal ile,s obstr,ktif

2en$egahan tertier

,nt,k meng,rangi ketidakmamp,an- mencega kecacatan dan mengindari komplikasi

+ang dapat memperpara keadaan. ;indakan pera>atan post operasi serta melak,kanmobilitasamb,lasi sedini m,ngkin.

2R+akt, 36 *am ses,da timb,ln+a ge*alage*ala- dan 25 *ika operasi di,nd,rkan

lebi dari 36 *am. )ada obstr,ksi ,s,s besar- biasan+a angka kematian berkisar antara 15T30 .

)erforasi sek,m mer,pakan pen+ebab ,tama kematian +ang masi dapat diindarkan.

LI #. Memahami dan menjelaskan tentang $olok dubur dan %oto &olos abdomen 'radiologi(

Radiologi ;)emeriksaan sinar? bisa sangat bermanfaat dalam mengkonfirmasi diagnosis ile,s

obstr,ktif serta foto abdomen tegak dan berbaring ar,s +ang pertama dib,at. $dan+agel,ng ,s,s terdistensi dengan batas ,daracairan dalam pola tangga pada film tegak sangat

menggambarkan ile,s obstr,ksi sebagai diagnosis. %alam ile,s obstr,ktif ,s,s besar

dengan kat,p ileocaecalis kompeten- maka distensi gas dalam kolon mer,pakan sat,sat,n+agambaran penting. )engg,naan kontras dikontraindikasikan adan+a perforasiperitonitis.

ari,m enema diindikasikan ,nt,k in


35/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

Mambar 2.10 Step ledder sign 'obie- 2009

BN+ " &osisi ;pemeriksaan radiografi pada daera abdomen k,s,sn+a ,nt,k meliat kelainan

+ang ada di tract,s digesti diapragm dan LL% ,nt,k memperliatkan air fl,id lea pada

simfisis p,bis dan crista iliaca berada dipertengaan. )el


36/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

3. $%O(&' LL%

)osisi )asien / )asien tid,r miring ke sisi kiri- ked,a gen,e ditek,k difleksikan- ked,a

tangan diletakkan ditas kepala

)osisi Ob*ek / at,rla kaset agar batas atas kaset pada diafragma- batas ba>a pada

simfisis p,bis dan crista iliaca berada dipertengaan. kaset berada dibelakang p,ngg,ng. @ / oriontal se*a*ar kaset- p,sat sinar diat,r se*a*ar dengan crista iliaca.

DD% / 100 cm

Lak,kan eksposi saat pasien taan nafas setela ekspirasi pen, abaaban+a / Ab,ang

nafasV.. taanWWWB ata, Ataan nafasWWWB lal, ekspos.

Laboratorium; Le,kositosis- dengan pergeseran ke kiri- biasan+a ter*adi bila terdapatstrang,lasi- tetapi it,ng dara p,ti +ang normal tidak men+ampingkan strang,lasi.

)eningkatan amilase ser,m kadangkadang ditem,kan pada sem,a bent,k ile,s obstr,ktif-

k,s,sn+a *enis strang,lasi.

)&(&@:C"$$' L$:'

,+L+4 /B/R!m,mn+a dilak,kan dengan sikap litotomi- dapat dit,n*ang dengan alat anoskop ata,

sigmoidoskop. )osisi +ang n+aman ,nt,k pasien adala posisi "ims- +ait, pasien tid,r terlentang

pada sisi kiri dengan ked,a l,t,t ditek,k. ,lib,li ar,s dikosongkan da,l, agar tidak terdapat

penilaian +ang kelir,.1. :nspeksi pada daera perianal dan sakrokoksigeal. %apat di*,mpai/

Lesi anal- dan perianal- seperti prolapse emoroid- +ang biasan+a di*,mpai pada

ara p,k,l 4-7-11 dan ber>arna liarna mera

Dis,ra ani- +ang ber,pa lesi di analkanal +ang n+eri bila ditekan biasan+a

di*,mpai ara p,k,l 6 dan disertai dengan skin tag Condoloma ak,minata ata, kondiloma lata

2. (emas,kan *ari tel,n*,k bersar,ng tangan +ang tela dil,m,ri pel,mas dengan lemb,tmelal,i an,s

)ada lakilaki dapat dig,nakan titik ac,an ber,pa kelen*ar prostat disebela


37/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

X Deses +ang mengeras / skibala

X Deses negatif / obstr,ksi ,s,s letak tinggi

X $mp,la rekti kolaps / c,riga obstr,ksi

X '+eri tekan / lokal ata, general peritonitis

LI ). Memahami dan menjelaskan %armako sebelum o&erasi dan &ersia&an o&erasi

'&embedahan(

)emberian obatobat antibiotik spektr,m l,as dapat diberikan sebagai profilaksis.$ntiemetik dapat diberikan ,nt,k meng,rangi ge*ala m,al m,nta. %alam res,sitasi +ang perl,

diperatikan adala menga>asi tanda tanda


38/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

Dirman $lla- A%an barangsiapa +ang memeliara keid,pan seorang man,sia- maka seola

ola dia tela memeliara keid,pan man,sia sem,an+a.B $l(aida/ 32.

,olok dubur dalam islam"em,a ar,s dilandasi dengan tak>a dan rasa tak,t kepada $lla- $lla ;aSala men+eb,tkan

dalam firman'+a s,rat al$nSam a+at 119/

Apadaal ses,ngg,n+a $lla tela men*elaskan kepadam, apa +ang diaramkan'+a atasm,.

Cec,ali apa +ang terpaksa.B

38


39/39


SKENARIO 3 BLOK GIT

A!7AR 2/S7A4A

ile+ Lo