Download - PBL fraktur sk 1 Blok Muskulo

7/25/2019 PBL fraktur sk 1 Blok Muskulo

1/15

SASARAN BELAJAR

LI 1 Memahami dan menjelaskan anatomi articulasio coxae

LO 1.1 Makroskopik

LO 1.2 Mikroskopik

LO 1.3 Kinesiologi

LI 2 Memahami dan menjelaskan Fraktur

LO 2.1 Definisi

LO 2.2 Klasifikasi

LO 2.3 Etiologi

LO 2.4 Patofisiologi

LO 2.5 Manifestasi Klinis

LO 2.6 Diagnosis dan Diagnosis Banding

LO 2.7 atalaksanaLO 2.! Ko"plikasi

LO 2.# Prognosis


2/15

LI 1 Memahami dan menjelaskan anatomi articulasio coxae

LO 1.1 Makroskopik

$%&"'er( )lini)all* oriented anato"*+

Melal&i e,ol&si - perke"'angann*a t&lang fe"&r "engala"i pe"'engkokan $s&d&tinklinasi+ dan terp&ntir $rotasi "edial dan torsi se ingga l&t&t dan se"&a sendi di se'elainferiorn*a fleksi ke posterior+ &nt&k "engako"odasi posisi tegak kita dan"e"&ngkinkan pola 'er/alan dengan d&a kaki dan 'erlari. %&d&t inklanasi pelekatana'd&)tor dan rotator pada tro) anter "a*or "er&pakan peng&ngkitan 'erta"'a 0

pene"patan s&perior a'd&)tor0 dan orientasi o'lik fe"&r dan pa a. Bersa"a dengan s&d&ttorsi0 gerakan rotatori o'lik pada arti)&lation )o ae di&'a "en/adi gerakan fleksiekstensi dan a'd&ksi add&ksi $"asing "aing pada 'idang sagittal dan )oronal+ serta

rotasi.


3/15

%&d&t inklinasi diantara s&"'& pan/ang )oll&" fe"oris dan )orp&s fe"oris it& 'er'eda 'eda ses&ai dengan &sia0 /enis kela"in0 dan perke"'angan fe"&r. %&d&tn*a p&n dapat 'er&'a ses&ai dengan patologisn*a. Bila s&d&t inklinasi 'erta"'a dise'&t )o a ,alra 'ila 'erta"'a "en/adi )o a ,alga. o a ,alra "engaki'atkan sedikit pe"endekanekstre"itas dan "e"'atasi a'd&ksi pasif.

$Keit L. Moore0 2 13+

Articulation coxae

rtik&lasi ini adala ga'&ngan enart rodial ata& 'ola dan so)ket0 *ang di'ent&k ole peneri"aan dari kepala t&lang pa a ke dala" rongga 'er'ent&k )a an dari a)eta'&l&".Dengan artik&lar t&lang ra an pada kepala t&lang pa a0 le'i te'al di p&sat daripada dilingkar0 "elip&ti sel&r& per"&kaan dengan penge)&alian dari fo,ea )apitis fe"oris0 di"analiga"ent&" teres terpasang 'a a pada a)eta'&l&" "e"'ent&k )in)in "arginal *ang tidak

lengkap0 per"&kaan '&lan sa'it. Dala" per"&kaan '&lan sa'it ada lingkaran depresi tanpat&lang ra an0 *ang did&d&ki dala" keadaan 'ersi dengan "assa le"ak0 dit&t&pi ole"e"'ran sino,ial. Liga"en dari sendi adala (

1. e rti)&lar aps&le.2. e P&'o)aps&lar.3. e 8liofe"oral.4. e Liga"ent&" eres 9e"oris.5. e 8s) io)aps&lar.6. e :lenoidal La'r&".7. e rans,erse )eta'&lar

LO 1.2 Mikroskopik


4/15

LO 1.3 Kinesiologi

:erak sendi ( 9leksi ( M. 8lliopsoas0 M. Pe)tin&s0 M. re)t&s fe"oris0 M. add&)tor long&s0 M.

add&)tor 're,is0 M. add&)tor "agn&s pars anterior tensor fas)ia lata Ekstensi ( M. gl&te&s "a i"&s0 M. se"itendinosis0 M. se"i"e"'ranos&s0 M.

'i)eps fe"oris )ap&t long&"0 M.a'd&)tor "agn&s pars posterior 'd&ksi ( M. gl&te&s "edi&s0 M. gl&te&s "ini"&s0 M. pirifor"is0 M. %artori&s0

M. tensor fas)iae latae dd&ksi ( M. add&)tor "agn&s0 M. add&)tor long&s0 M. add&)tor 're,is0 M.

gra)ilis0 M. pe)tine&s0 M. o't&rator e tern&s0 M. ;&adrat&s fe"oris


5/15

LI 2 Memahami dan menjelaskan Fraktur

LO 2.1 Definisi

9rakt&r adala pata t&lang0 'iasan*a dise'a'kan ole tra&"a ata& tenaga fisik.

Kek&atan dan s&d&t dari tenaga terse'&t0 keadaan t&lang0 dan /aringan l&nak di sekitar t&lang akan "enent&kan apaka frakt&r *ang ter/adi it& lengkap ata& tidak lengkap.9rakt&r lengkap ter/adi apa'ila sel&r&ng t&lang pata 0 sedangkan frakt&r tidak lengkaptidak "eli'atkan sel&r& kete'alan t&lang.

9rakt&r adala pe"e)a an $pata n*a+ s&at& 'agian ter&ta"a t&lang. Dengan kata lainter/adi pata ata& ker&sakan pada t&lang.

%edangkan "en&r&t Dr. =an a"'a*ong frakt&r iala terp&t&sn*a ke&t& an t&lang0&"&"n*a aki'at tra&"a.

LO 2.2 Klasifikasi

Berdasarkan si at raktur !luka "an# ditim$ulkan%&1& 9akt&r ert&t&p $ losed+0 'ila tidak terdapat &'&ngan antara frag"en t&lang

dengan d&nia l&ar0 dise'&t /&ga frakt&r 'ersi $karena k&lit "asi &t& + tanpako"plikasi.

2& 9rakt&r er'&ka $Open> o"po&nd+0 "er&pakan frakt&r dengan l&ka pada k&lit$integritas k&lit r&sak dan &/&ng t&lang "enon/ol sa"pai "ene"'&s k&lit+ ata&"e"'ran "&kosa sa"pai ke pata an t&lang. 9rakt&r ter'&ka digradasi "en/adi(

:rade 8 ( l&ka 'ersi dengan pan/ang k&rang dari 1 )".

:rade 88 ( l&ka le'i l&as tanpa ker&sakan /aringan l&nak *ang ekstensif.:rade 888 ( sangat terkonta"inasi0 dan "engala"i ker&sakan /aringan l&nak Ekstensif.

Berdasarkan kom'lit atau ketidak klom'litan raktur&1. 9rakt&r Ko"plit0 'ila garis pata "elal&i sel&r& pena"pang t&lang ata& "elal&i

ked&a korteks t&lang seperti terli at pada foto.2. 9rakt&r 8nko"plit0 'ila garis pata tidak "elal&i sel&r& pena"pang t&lang

seperti(?air Line 9rakt&r $pata retidak ra"'&t+B&)kle ata& or&s 9rakt&r0 'ila ter/adi lipatan dari sat& korteks denganko"presi t&lang spongiosa di 'a a n*a.:reen %ti)k 9rakt&r0 "engenai sat& korteks dengan ang&lasi korteks lainn*a*ang ter/adi pada t&lang pan/ang.

Berdasarkan $entuk #aris 'atah dan hu$un#ann"a den#an mekanisme trauma&1+ 9rakt&r rans,ersal( frakt&r *ang ara n*a "elintang pada t&lang dan "er&pakan

aki'at tra&"a ang&lasi ata& langs&ng.2+ 9rakt&r O'lik( frakt&r *ang ara garis pata n*a "e"'ent&k s&d&t ter adap

s&"'& t&lang dan "er&akan aki'at tra&"a ang&lasi /&ga.3+ 9rakt&r %piral( frakt&r *ang ara garis pata n*a 'er'ent&k spiral *ang dise'a'kan

tra&"a rotasi.


6/15

4+ 9rakt&r Ko"presi( frakt&r *ang ter/adi karena tra&"a aksial fleksi *ang"endorong t&lang ke ara per"&kaan lain.

5+ 9rakt&r ,&lsi( frakt&r *ang diaki'atkan karena tra&"a tarikan ata& traksi otot pada insersin*a pada t&lang.

Berdasarkan jumlah #aris 'atah&1. 9rakt&r Ko"&nitif( frakt&r di"ana garis pata le'i dari sat& dan saling

'er &'&ngan.2. 9rakt&r %eg"ental( frakt&r di"ana garis pata le'i dari sat& tapi tidak

'er &'&ngan.3. 9rakt&r M&ltiple( frakt&r di"ana garis pata le'i dari sat& tapi tidak pada t&lang

*ang sa"a.

Berdasarkan 'er#eseran ra#men tulan#&1. 9rakt&r @ndispla)ed $tidak 'ergeser+( garis pata lengkap ttetapi ked&a frag"en

tidak 'ergeser dan perioste&" "asi &t& .2. 9rakt&r Displa)ed $'ergeser+( ter/adi pergeseran frag"en t&lang *ang /&ga dise'&t

lokasi frag"en0 ter'agi atas(Dislokasi ad longit&dina" )&" )ontra)tion&" $pergeseran seara s&"'& dano,erlapping+.Dislokasi ad a i" $pergeseran *ang "e"'ent&k s&d&t+.Dislokasi ad lat&s $pergeseran di"ana ked&a frag"en saling "en/a& +.

Berdasarkan 'osisi rakur%e'atang t&lang ter'agi "en/adi tiga 'agian (1. 1>3 proksi"al2. 1>3 "edial3. 1>3 distal

LO 2.3 Etiologi

Etiologi frakt&r *ang di"aks&d adala peristi a *ang dapat "en*e'a'kan ter/adin*a

frakt&r diantaran*a peristi a tra&"a$kekerasan+ dan peristi a patologis


7/15

Men&r&t Pri)e dan Ailson $2 6+ ada 3 *ait&(

1 idera ata& 'ent&ran2 9rakt&r patologik( 9rakt&r patologik ter/adi pada daera daera t&lang *ang tela

"en/adi le"a ole karena t&"or0 kanker dan osteoporosis.3 9rakt&r 'e'an( 9rakt&r 'a'an ata& frakt&r kelela an ter/adi pada orang orang *ang

'ar& sa/a "ena"'a tingkat akti,itas "ereka0 seperti 'ar& di teri"a dala" angkatan 'ersen/ata ata& orang orang *ang 'ar& "&lai lati an lari.

(eristi)a *rauma !kekerasan%

1. Kekerasan langs&ng

Kekerasan langs&ng dapat "en*e'a'kan t&lang pata pada titik ter/adin*a kekerasanit&0 "isaln*a t&lang kaki ter'ent&r '&"per "o'il0 "aka t&lang akan pata tepat dite"pat ter/adin*a 'ent&ran. Pata t&lang de"ikian sering 'ersifat ter'&ka0 dengangaris pata "elintang ata& "iring.

2. Kekerasan tidak langs&ng

Kekerasan tidak langs&ng "en*e'a'kan pata t&lang di te"pat *ang /a& dari te"patter/adin*a kekerasan. ang pata 'iasan*a adala 'agian *ang paling le"a dala"

antaran ,ektor kekerasan. onto pata t&lang karena kekerasan tidak langs&ngadala 'ila seorang /at& dari ketinggian dengan t&"it kaki terle'i da &l&. ang

pata selain t&lang t&"it0 ter/adi p&la pata t&lang pada ti'ia dan ke"&ngkinan p&la pata t&lang pa a dan t&lang 'elakang. De"ikian p&la 'ila /at& dengan telapak tangan se'agai pen*angga0 dapat "en*e'a'kan pata pada pergelangan tangan dant&lang lengan 'a a .

3. Kekerasan aki'at tarikan otot

Kekerasan tarikan otot dapat "en*e'a'kan dislokasi dan pata t&lang. Pata t&langaki'at tarikan otot 'iasan*a /arang ter/adi. onto n*a pata t&lang aki'at tarikan ototadala pata t&lang patella dan olekrano"0 karena otot triseps dan 'iseps "endadak

'erkontraksi.

(eristi)a (atolo#is

1. Kelela an ata& stres frakt&r

9rakt&r ini ter/adi pada orang *ang *ang "elak&kan akti,itas 'er&lang C &lang padas&at& daera t&lang ata& "ena"'a tingkat akti,itas *ang le'i 'erat dari 'iasan*a.

&lang akan "engala"i per&'a an str&kt&ral aki'at peng&langan tekanan padate"pat *ang sa"a0 ata& peningkatan 'e'an se)ara ti'a C ti'a pada s&at& daera t&lang"aka akan ter/adi retak t&lang.


8/15

2. Kele"a an &lang

9rakt&r dapat ter/adi ole tekanan *ang nor"al karena le"a n*a s&at& t&lang aki'at

pen*akit infeksi0 pen*akit "eta'olis"e t&lang "isaln*a osteoporosis0 dan t&"or padat&lang. %edikit sa/a tekanan pada daera t&lang *ang rap& "aka akan ter/adi frakt&r.

LO 2.4 Patofisiologi

9rakt&r di'agi "en/adi frakt&r ter'&ka dan frakt&r tert&t&p. ert&t&p 'ila tidak terdapat&'&ngan antara frag"en t&lang dengan d&nia l&ar. %edangkan frakt&r ter'&ka 'ila

terdapat &'&ngan antara frag"en t&lang dengan d&nia l&ar ole karena perl&kaan dik&lit. %e akt& t&lang pata perdara an 'iasan*a ter/adi di sekitar te"pat pata ke dala"

/aringan l&nak sekitar t&lang terse'&t0 /aringan l&nak /&ga 'iasan*a "engala"i

ker&sakan.


9/15

Men&r&t %"elt er - Bare $2 2+0 "anifestasi klinis frakt&r adala n*eri0 ilangn*af&ngsi0 defor"itas0 pe"endekan ektre"itas0 krepit&s0 pe"'engkakan lokal0 dan

per&'a an arna *ang di/elaskan se)ara rin)i se'agai 'erik&t(

1. *eri ter&s "ener&s dan 'erta"'a 'eratn*a sa"pai frag"en t&lang dii"o'ilisasi.%pas"e otot *ang "en*ertai frakt&r "er&pakan 'ent&k 'idai ala"ia *ang diran)ang&nt&k "e"ini"alkan gerakan antar frag"en t&lang.

2. %etela ter/adi frakt&r0 'agian 'agian tidak dapat dig&nakan dan )ender&ng 'ergerak se)ara ala"ia $gerakan l&ar 'iasa+. Pergeseran frag"en pada frakt&r lengan dant&ngkai "en*e'a'kan defor"itas $terli at "a&p&n tera'a+ ektre"itas *ang 'isadiketa &i dengan "e"'andingkann*a dengan ektre"itas nor"al. Ekstre"itas tidak dapat 'erf&ngsi dengan 'aik karena f&ngsi nor"al otot tergant&ng pada integritasn*at&lang te"pat "elekatn*a otot.

3. Pada frakt&r pan/ang0 ter/adi pe"endekan t&lang *ang se'enarn*a karena kontraksiotot *ang "elekat di atas dan 'a a te"pat frakt&r. 9rag"en sering saling"elengkapi sat& sa"a lain sa"pai 205 sa"pai 5 )" $1 sa"pai 2 in)i+.

4. %aat ekstre"itas diperiksa dengan tangan0 tera'a adan*a derik t&lang dina"akankrepit&s *ang tera'a aki'at gesekan antara frag"en sat& dengan lainn*a. @/i krepit&sdapat "engaki'atkan ker&sakan /aringan l&nak *ang le'i 'erat.

5. Pe"'engkakan dan per&'a an arna lokal pada k&lit ter/adi se'agai aki'at tra&"adan perdara an *ang "engik&ti frakt&r. anda ini 'iasa ter/adi setela 'e'erapa /a"ata& ari setela )edera.

idak se"&a tanda dan ge/ala terse'&t terdapat pada setiap frakt&r. Ke'an*akan /&str&tidak ada pada frakt&r linear ata& fis&r ata& frakt&r i"paksi $per"&kaan pata an salingterdesak sat& sa"a lain+. Diagnosis frakt&r 'ergant&ng pada ge/ala0 tanda fisik0 dan

pe"eriksaan sinar pasien. Biasan*a pasien "engel& kan "engala"i )edera padadaera terse'&t.

LO 2.6 Diagnosis dan Diagnosis Banding

+ia#nosis raktur1. na"nesis

Kel& an &ta"a 'er&pa(a. ra&"a0 akt& ter/adin*a tra&"a0 )ara ter/adin*a tra&"a0 lokasi tra&"a.

'. *eri0 lokasi n*eri0 sifat n*eri0 intensitas n*eri0 referred pain.). Kekak&an sendid. Pe"'angkakan

e. Defor"itasf. Ketidaksta'ilan sendi


10/15

g. Kele"a an otot. :angg&an sensi'ilitas

i. ?ilangn*a f&ngsi /. =alan pin)ang

2. Pe"eriksaan fisik a. 8nspeksi $look+

K&lit0 "elip&ti arna k&lit0 tanda peradangan dan tekst&r k&lit =aringan l&nak0 pe"'&l& dara 0 saraf0 otot0 tendo0 liga"en0 /aringanle"ak0

fasia0 kelen/ar li"fe. &lang dan sendi %in&s dan /aringan par&t

'. Palpasi $feel+ %& & k&lit0 den*&tan arteri =aringan l&nak0 "engeta &i adan*a spas"e otot0 atrofi otot *eri tekan0 &lang0 per atikan 'ent&k0 per"&kaan0 kete'alan0 penon/olan dari t&lang Peng&k&ran anggota gerak Penilaian defor"itas

). Pergerakan $"o,e+ E,al&asi gerakan sendi se)ara aktif dan pasif0 apaka gerakan"eni"'&lkan

sakit dan disertai krepitasi %ta'ilitas sendi


11/15

dilak&kan dengan red&ksi tert&t&p0 traksi0 ata& red&ksi ter'&ka.


12/15

Menge"'alikan aktifitas f&ngsional se"aksi"al "&ngkin &nt&k "eng indari atropiata& kontrakt&r. Bila keadaan ""e&ngkinkan0 ar&s segera di"&lai "elak&kanlati an lati an &nt&k "e"perta ankan kek&atan anggota t&'& dan "o'ilisasi$Mans/oer0 2 +.

*IN+A,AN (EMBE+A-AN

1. O


13/15

Metode alternatif "ana/e"en frakt&r dengan fiksasi eksternal0 'iasan*a padaekstri"itas dan tidak &nt&k frakt&r la"a

Post eksternal fiksasi0 dian/&rkan pengg&naan gips.

%etela red&ksi0 dilak&kan insisi perk&tan &nt&k i"plantasi pen ke t&lang

L&'ang ke)il di'&at dari pen "etal "ele ati t&lang dan dik&atkan penn*a.

Pera atan 1 2 kali se ari se)ara k &s&s0 antara lain(

O'se,asi letak pen dan area

O'ser,asi ke"era an0 'asa dan re"'es

O'ser,asi stat&s ne&ro,ask&ler distal frakt&r

RA+I.L./I

G


14/15

sel ke /aringan *ang r&sak0 dapat ter/adi pada frakt&r ekstri"itas0 t oraks0 pel,is dan,erte'ra.

'. %indro" e"'oli le"akPada saat ter/adi frakt&r glo'&la le"ak dapat "as&k kedala" pe"'&l& dara karena

tekanan s&"s&" t&lang le'i tinggi dari tekanan kapiler ata& karena katekola"in *ang dilepaskan ole reaksi stress pasien akan "e"o'ilisasi asa" le"ak dan "e"&da kanter/adin*a glo'&la le"ak pada aliran dara .

). %indro"a Ko"parte"entMer&pakan "asala *ang ter/adi saat perf&si /aringan dala" otot k&rang dari *angdi'&t& kan &nt&k ke id&pan /aringan. 8ni 'isa dise'a'kan karena pen&r&nan &k&ranko"parte"ent otot karena fasia *ang "e"'&ngk&s otot terlal& ketat0 pengg&naan gi'sata& 'al&tan *ang "en/erat ata&p&n peningkatan isi ko"pate"ent otot karena ede"a ata&

perdara an se &'&ngan dengan 'er'agai "asala $"isaln*a ( iske"i0dan )idera re"&k+.

d. Ker&sakan rteriPe)a n*a arteri karena tra&"a 'ias ditandai denagan tidak ada nadi0 < "en&r&n0s*anosis 'agian distal0 e"ato"a *ang le'ar0 dan dingin pada ekstri"itas *ang dis'a'kanole tindakan e"ergensi splinting0 per&'a an posisi pada *ang sakit0 tindakan red&ksi0dan pe"'eda an. 1#

e. 8nfeksi%iste" perta anan t&'& r&sak 'ila ada tra&"a pada /aringan. Pada tra&"a ort opedi)infeksi di"&lai pada k&lit $s&perfi)ial+ dan "as&k ke dala". 8ni 'iasan*a ter/adi padakas&s frakt&r ter'&ka0 tapi 'ias /&ga karena pengg&naan 'a an lain dala" pe"'eda anseperti pin dan plat.

f. ,ask&ler nekrosis,ask&ler nekrosis $ H + ter/adi karena aliran dara ke t&lang r&sak ata& tergangg&

*ang 'ias "en*e'a'kan nekrosis t&lang dan di a ali dengan adan*a Holk"anIs 8s) e"ia.

2. Ko"plikasi dala" akt& la"a ata& lan/&t frakt&r antara lain( "al &nion0 dela*ed&nion0 dan non &nion.

a. Mal&nion

Mal&nion dala" s&at& keadaan di"ana t&lang *ang pata tela se"'& dala" posisi*ang tidak se ar&sn*a. Mal&nion "er&pakan pen*e"'& an t&lang ditandai dengan"eningkatn*a tingkat kek&atan dan per&'a an 'ent&k $defor"itas+. Mal&nion dilak&kandengan pe"'eda an dan rei"o'ilisasi *ang 'aik.

'. Dela*ed @nionDela*ed &nion adala proses pen*e"'& an *ang ter&s 'er/alan dengan ke)epatan *angle'i la"'at dari keadaan nor"al. Dela*ed &nion "er&pakankegagalan frakt&r

'erkonsolidasi ses&ai dengan akt& *ang di'&t& kan t&lang &nt&k "en*a"'&ng. 8nidise'a'kan karena pen&r&nan s&plai dara ke t&lang.

). on&nion


15/15

on&nion "er&pakan kegagalan frakt&r 'erkonsolidasi dan "e"prod&ksi sa"'&ngan*ang lengkap0 k&at0 dan sta'il setela 6 # '&lan. on&nion di tandai dengan adan*a

pergerakan *ang 'erle'i pada sisi frakt&r *ang "e"'ent&k sendi pals& ata& pse&ardoart rosis. 8ni /&ga dise'a'kan karena aliran dara *ang k&rang.

LO 2.# Prognosis

%eder ana0 pata t&lang tidak r&"it 'iasan*a se"'& dala" 6 sa"pai 12 "ingg& ilangn*af&ngsi /arang. %etiap kenaikan tingkat kepara an frakt&r ata& dita"'a kan ko"plikasi akan"en&nda pe"&li an &nt&k "ingg& ke '&lan dan dapat "e"'a a*akan f&ngsi. %e"entarafrakt&r dapat p&li 0 ker&sakan pada str&kt&r di sekitarn*a dapat "en*e'a'kan f&ngsi '&r&k ekstre"itas dan asil *ang k&rang opti"al.

Pen)ega an ata& peng&rangan risiko pata t&lang dapat dik&rangi se)ara signifikan pada

indi,id& di atas &sia 5 ole ola raga terat&r dan "engg&nakan kalsi&" dan s&ple"en,ita"in D $ ang+.

+a tar (ustaka

ttp(>> ."dg&idelines.)o">fra)t&re>prognosis

Pri)e0 %. and Ailson0 L. M. . 1##5. PATOFISIOLOGI Konsep Klinis Proses Proses Penyakit Edisi IV Jilid 2 . Pener'it B&k& Kedokteran E: (=akarta