Download - Panduan Transfer

Transcript
Page 1: Panduan Transfer

PANDUAN TRANSFER

RUMAH SAKIT RAWAMANGUN

Page 2: Panduan Transfer

PANDUAN TRANSFER PASIEN

I. Latar Belakang

Transfer pasien dapat dilakukan apabila kondisi pasien layak untuk di

transfer.Prinsip dalam melakukan transfer pasien adalah memastikan

keselamatan dab keamanan pasien saat menjalani transfer. Pelaksanaan

transfer pasien dapat dilakukan intra rumah sakit atau antar rumah sakit.

Transfer pasien di mulai dengan melakukan koordinasi dan komunikasi pra

transportasi pasien, menentukan SDM yang akan mendampingi pasien,

menyiapkan peralatan yang disertakan saat transfer dan monitoring pasien

selama transfer. Transfer pasien hanya boleh dilakukan oleh staf medis dan

staf keperawatan yang kompeten serta petugas professional lainnya yang

sudah terlatih.

II. Pengertian Transfer

Tranfer pasien adalah memindahkan pasien dari satu ruangan keruang

perawatan/ ruang tindakan lain didalam rumah sakit ( intra rumah sakit ) atau

memindahkan pasien dari satu rumah sakit ke rumah sakit lain (antar rumah

sakit ).

III. Tujuan

Tujuan dari manajemen transfer pasien adalah

- Agar pelayanan transfer pasien dilaksanakan secara professional dan

berdedikasi tinggi

- Agar proses transfer / pemindahan pasien berlangsung dengan aman dan

lancer serta pelaksanaanya sangat memperhatikan keselamatan pasien serta

sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan.

IV. Ruang Lingkup

Transfer pasien didalam rumah sakit terdiri dari :

- Transfer pasien dari IGD ke IRNA, HCU, Kamar Operasi

- Transfer pasien dari IRJ ke IRNA, HCU, Kamar Operasi

- Transfer pasien dari IRNA ke HCU, Kamar Operasi

- Transfer pasien dari HCU ke IRNA, Kamar Operasi

Page 3: Panduan Transfer

- Transfer pasien dari Kamar Operasi ke IRNA, HCU

- Transfer pasien dari IGD , IRNA, HCU, ke Ruang Radiologi, Endoscopi

Transfer pasien antar rumah sakit terdiri dari :

- Transfer pasien dari RSR ke RS lain atau sebaliknya

- Transfer pasien dari RSR ke rumah pasien atau sebaliknya

-

V. Pengaturan Transfer

1. RSR memiliki suatu tim transfer yang terdiri dari dokter senior (dr HCU ),

DPJP, dr.IGD/ dr. ruangan, PPJP, Perawat yang berkompeten dalam

merawat pasien kritis (perawat HCU ), petugas medis, dan petugas

ambulans. Tim ini yang berwenang untuk memutuskan metode transfer

mana yang yang akan dipilih.

2. Berikut adalah metode transfer yang ada di RSR.

a. Layanan Antar-Jemput Pasien : merupakan layanan/jasa umum

khusus untuk pasien RSR dengan tim transfer dari petugas IGD, dimana

tim tersebut akan mengambil/menjemput pasien dari rumah/rumah sakit

jejaring untuk dibawa ke RSR.

b. Tim transfer local : RSR memiliki tim transfernya sendiri dan

mengirimkan sendiri pasiennya ke rumah sakit lain, tetapi bila tim

transfernya dan fasilitas transfer di RSR sedang tidak siap, maka

transfer dilakukan dengan menggunakan jasa tim transfer dari ambulan

gawat darurat 118/ 119.

3. Dokter senior/ spesialis (DPJP/ dr HCU) yang bertanggungjawab dalam

tim transfer pasien harus siap sedia 24 jam untuk mengatur dan mengawasi

seluruh kegiatan transfer pasien sakit berat/ kritis antar – rumah sakit.

VI. Keputusan Melakukan Transfer

1. Lakukan pendekatan yang sistematis dalam prosses transfer pasien

2. Awali dengan pengambilan keputusan untuk melakukan transfer,

kemudian lakukan stabilisasi pre-transfer dan menajemen transfer.

Page 4: Panduan Transfer

3. Hal ini mencakup tahapan : evaluasi, komunikasi,

dokumentasi/pencatatan, pemantuan, penatalaksanaan, penyerahan pasien

antar ruangan dalam rumah sakit maupun ke rumah sakit rujukan /

penerima, dan kembali ke RSR.

4. Tahapan yang penting dalam menerapkan prosese transfer yang aman :

eduukasi dan persiapan.

5. Pengambilan keputusan untuk melakukan transfer harus dipertimbangkan

dengan matang karena transfer berpotensi mengekspos pasien dan personel

rumah sakit akan resiko bahaya tambahan, serta menambah kecemasan

keluarga dan kerabat pasien.

6. Pertimbangkan risiko dan keuntungan dilakukannya transfer. Jika

risikonya lebih besar sebaiknya jangan melakukan transfer.

7. Dalam transfer pasien, diperlukan personel yang terlatih dan kompeten,

peralatan dan kendaraan khusus.

8. Pengambil keputusan dalam melibatkan DPJP/ dokter senior (biasanya

seorang konsultan )dan dokter ruangan.

9. Dokumentasi pengambilan keputusan harus mencantumkan nama dokter

yang mengambil keputusan, tanggal dan waktu diambilnya keputusan serta

alas an yang mendasar.

10. Terdapat 3 alasan untuk melakukan transfer pasien keluar RSR, yaitu :

a. Transfer untuk penanganan dan perawatan spesialistik lebih

lanjut

i. Ini merupakan situasi emergensi di mana sangat diperlukan transfer

yang efisien untuk tatalaksana pasien lebih lanjut, yang tidak dapat

disediakan RSR.

ii. Pasien harus stabil dan teresusitasi dengan baik sebelum ditransfer.

iii. Saat menghubungi jasa ambulan, pasien dapat dikategorikan

sebagai tipe transfer “gawat darurat “, misalnya rupture aneurisma

aorta. Juga dapat dikategorikan sebagai tipe transfer “gawat “,

misalnya pasien dengan kebutuhan hemodialisa.

Page 5: Panduan Transfer

b. Transfer antar rumah sakit untuk alas an non-medis ( misalnya

karena ruangan penuh , fasilitas kurang mendukung, jumlah petugas

rumah sakit tidak adekuat)

i. Idealnya pasien sebaiknya tidak di transfer jika bukan untuk

kepentingan mereka

ii. Terdapat beberapa kondisi di mana permintaan/ kebutuhan akan

tempat tidur/ ruang rawat inap melebihi suplai sehingga

diputuskanlah tindakan untuk mentransfer pasien ke unit/ rumah

sakit lain.

iii. Pengambilan keputusan haruslah mempertimbangkan aspek etika,

apakah akan mentransfer pasien stabil yang telah berada/dirawat di

unit itensif rumah sakit atau mentransfer pasien baru yang

membutuhkan perawatanintensif tetapi kondisinya tidak stabil.

iv. Saat menghubungi jasa ambulan, pasien ini dapat dikategorikan

sebagai tipe transfer “gwat”.

c. Repatriasi/ Pemulangan Kembali

i. Transfer hanya boleh dilakukan jika pasien telah stabil dan

kondisinya dinilai cukup baik untuk menjalani transfer oleh DPJP/

Dokter senior / konsultan yang merawatnya.

ii. Pertimbangan akan risiko dan keuntungan dilakukannya transfer

harus dipikirkan dengan matang dan catat.

iii. Jika telah diputuskan untuk melakukan repatriasi, transfer pasien

ini haruslah menjadi prioritas di rumah sakit penerima dan

biasanya lebih diutamakan dibandingkan penerimaan pasien elektif

ke unit ruang rawat. Hal ini juga membantu menjaga hubungan

baik antar rumah sakit.

iv. Saat menghubungi jasa ambulan, pasien ini biasanya dikategorikan

sebagai tipe transfer ‘elektif’.

11. Saat keputusan transfer telah diambil, dokter yang bertanggung jawab/

dokter ruangan akan menghubungi unit/ rumah sakit yang di tuju.

12. Dalam mentransfer pasien antar rumah sakit, tim transfer RSR

(DPJP/PPJP/dr.Ruangan ) akan menghubungi rumah sakit yang dituju

Page 6: Panduan Transfer

dean melakukan negoisasi dengan unit yang dituju. Jika unit tersebut

setuju untuk menerima pasien rujukan, tim transfer RSR harus memastikan

tersedianya peralatan medis yang memadai di rumah sakit yang dituju.

13. Keputusan final untuk melakukan transfer keluar RSR dipegang oleh

dokter senior/DPJP/Konsultan rumah sakit yang dituju.

14. Beritahukan kepada pasien (jika kondisinya memungkinkan) dan keluarga

mengenai perlunya dilakukan transfer antar rumah sakit, dan mintalah

persetujuan tindakan transfer.

15. Proses pengaturan transferini harus di catat dalam status rekam medis

pasien yang meliputi : nama, jabatan, dan detail kontak personel yang

membuat kesepakatan baik dari rumah sakit yang merujuk dan rumah sakit

penerima: tanggal dan waktu dilakukannya komunikasi antar rumah sakit.

serta saran – saran /hasil negoisasi kedua belah pihak.

16. Personel tim transfer harus mengikuti pelatihan transfer , memiliki

kompetensi yang sesuai, berpengalaman, mempunyai peralatan yang

memadai , dapat berkerjasama dengan jasa pelayanan ambulan, protocol

dan panduan rumah sakit, serta pihak-pihak lainnya yang terkait dan juga

memastikan proses transfer berlangsung denan aman dan lancer tanpa

mengganggu pekerjaan lain di rumah sakit yang merujuk.

17. Pusat layanan ambulan harus diberitahu sesegera mungkin jika keputusan

untuk melakukan transfer telah dibuat, bahkan bila waktu pastinya belum

diputuskan. Hal ini memungkinkan layanan ambulan untuk merencanakan

pengerahan petugas dengan lebih efisien,

VII.Stabilisasi sebelum transfer

1. Meskipun berpotensi memberikan risiko tambahan terhadap pasien,

transfer yang aman dapat dilakukan bahkan pada pasien yang sakit

berat/kritis (extremely ill).

2. Transfer sebaiknya tidak dilakukan bila kondisi pasien belum stabil

3. Hipovolemia adalah kondisi yang sulit ditoleransi oleh pasien akibat

adanya akselerasi dan deselerasi selama transfer berlangsung, sehingga

hipovolemia harus sepenuhnya dikoreksi sebelum transfer.

Page 7: Panduan Transfer

4. Unit/ rumah sakit yang dituju untuk transfer harus memastikan bahwa ada

prosedur / pengaturan transfer pasien yang memadai.

5. Perlu waktu hingga beberapa jam mulai dari setelah pengambilan

keputusan dibuat hingga pasien ditransfer ke unit / rumah sakit lain.

6. Hal yang penting untuk dilakukan sebelum transfer :

a. Amankan patensi jalan nafas

Beberapa pasien mungkin membutuhkan intubasi atau trakeostomi

dengan pemantauan end-tidal carbondioxide yang adekuat

b. Analisa gas darah harus dilakukan pada pasien yang menggunakan

ventilator portable selama minimal 15 menit

c. Terdapat jalur / akses vena yang adekuat (minimal 2 kanula perifer

atau sentral)

d. Pengukuran tekanan darah invasive yang kontinu/ terus menerus

merupakan teknik terbaik untuk memantau tekanan darah pasien

selama proses transfer berlangsung.

e. Jika terdapat pneumotoraks, selang drainase dada (Water Sealed

Drainage-WSD) harus terpasang dan tidak boleh di klem\

f. Pasang kateter urindan nasogastric tube NGT), jika diperlukan

g. Pemberian terapi / tatalaksana tidak boleh ditunda saat menunggu

pelaksanaan transfer.

7. Unit / rumah sakit yang dituju dapat memberikan saran mengenai

penanganan segera/ resusitasi yang perlu dilakukan terhadap pasien pada

situasi –situasi khusus, namun tanggung jawab tetap pada tim transfer.

8. Tim transfer harus familiar dengan peralatan yang ada dan secara

independen menilai kondisi pasien

9. Seluruh peralatan dan obat-obatan harus dicek ulang oleh petugas transfer

10. Gunakanlah daftar persiapan transfer pasien (lampiran 1) untuk

memastkan bahwa semua persiapan yang diperlukan telah lengkap dan

tidak ada yang terlewat.

VIII. Pendampingan Pasien Selama Transfer

Page 8: Panduan Transfer

1. Pasien dengan sakit berat / kritis harus didampingi oleh minimal 2 orang

tenaga medis.

2. Kebutuhan akan jumlah tenaga medis/petugas yang mendampingi pasien

bergantung pada kondisi/ situasi klinis dari tiap kasus (tingkat / derajat

beratnya penyakit/kondisi pasien )

3. Dokter senior bertugas untuk membuat keputusan dalam menetukan siapa

saja yang harus mendampingi pasien selama transfer berlangsung.

4. Sebelum melakukan transfer, petugas yang mendampingi harus paham dan

mengerti akan kondisi pasien dan aspek-aspek lainnya yang berkaitan

dengan proses transfer.

5. Berikut ini adalah pasien-pasien yang tidak memerlukan dampingan dokter

selama proses transfer antar rumah sakit berlangsung.

a. Pasien yang dapat mempertahankan patensi jalan napasnya dengan

baik dan tidak membutuhkan bantuan ventilator/ oksigenasi

b. Pasien dengan perintah ‘Do Not Resuscitate’(DNR)

c. Pasien yang di transfer untuk tindakan manajemen definitive akut

dimana intervensi anestesi tidak akan mempengaruhi hasil.

6. Berikut adalah panduan perlu atau tidaknya dilakukan transfer berdasarkan

tingkat /derajat kebutuhan perawatan pasien kritis.(keputusan harus dibuat

oleh dokter Hcu/DPJP).

a. Derajat 0:

Pasien yang dapat terpenuhi kebutuhannya dengan ruang rawat biasa

di unit/rumah sakit yang dituju, biasanya tidak perlu didampingi oleh

dokter.hanya oleh perawat

b. Derajat 1:

Pasien dengan risiko perburukan kondisi atau pasien yang sebelumya

menjalani perawatan di High Care Unit (HCU), dimana membutuhkan

perawatan di ruang rawat biasa dengan saran dan dukungan tambahan

dari tim perawatan kritis , dapat di damping oleh perawat, petugas

ambulan atau dokter selama transfer.

c. Derajat 2:

Page 9: Panduan Transfer

Pasien yang membutuhkan observasi/ intervensi lebih ketat, termasuk

penanganan kegagalan satu sistem organ atau perawatan pasca operasi,

dan pasien yang sebelumnya dirawat di HCU, harus didampingi oleh

petugas yang kompeten, terlatih dan berpengalaman ( dokter/paerawat)

d. Derajat 3:

Pasien yang membutuhkan bantuan pernapasan lanjut (advanced

respiratory support) atau bantuan pernapasan dasar ( basic respiratory

support) dengan dukungan/ bantuan minimal 2 sistem organ, termasuk

pasien yang mebutuhkan penanganan kegagalan multi organ, harus

didampingi oleh petugas yang kompeten, terlatih, dan berpengalaman (

dokter, perawat ruang intensif/ IGD )

7. Saat dr HCU/DPJP di RSR tidak dapat menjamin terlaksananya

bantuan/dukungan anestesiologi yang aman selama proses transfer,

pengambilan keputusan haruslah mempertimbangkan prioritas dan risiko

terkait transfer.

8. Semua petugas yang tergabung dalam tim transfer untuk pasien dengan

sakit berat/kritis harus kompeten, terlatih, dan berpengalaman.

9. Petugas yang mendampingi harus membawa telepon genggam selama

transfer berlangsung yan berisi nomor tlp RSR dan rumah sakit tujuan.

10. Keselamatan adalah parameter yang penting selama proses transfer.

XI. Kompetensi pendamping pasien dan peralatan yang harus dibawa

selama transfer

1. Kompetensi SDM untuk transfer intra RSR

Pasien Petugas

pendamping

(minimal)

Keterampilan yang

dibutuhkan

Peralatan Utama

Derajat 0 TPK/ Petugas

Keamanan

Bantuan hidup dasar

Page 10: Panduan Transfer

Derajat 0,5

(orang

tua/delirium)

TPK/ Petugas

Keamanan

Bantuan hidup dasar

Derajat 1 Perawat / petugas

yang

berpengalaman

(sesuai dengan

kebutuhan pasien)

- Bantuan

hidup dasar\

- Pelatihan

tabung gas.

- Pemberian

obat-obatan

- Kenal akan

tanda

deteriosasi

- Keterampila

n trakeotomi

dan suction.

- Oksigen

- Suction

- Tiang

infuse

portable

- Pompa

infuse dengan

baterai

- Oksimetr

i denyut

Derajat 2 Perawat dan

petugas keamanan/

TPK

- Semua

keterampilan

diatas ditambah

- Dua tahun

pengalaman

dalam perawat

intensif

(oksigenasi,

sungkup

pernapasan,

debfibrillator,

monitor)

- Semua

peralatan

diatas

ditambah:

- Monitor

EKG dan

tekana darah

- Defibrilla

tor

Derajat 3 Dokter, perawat,

dan TPK/Petugas

keamanan

Standar

kompetensi

dokter harus di

atas standar

minimal

Monitor portebel

Page 11: Panduan Transfer

Dokter :

- Minimal 6

bulan

pengalaman

mengenai

perawatan

pasien intensif

dan bekerja di

ICU

- Keterampila

n bantuan hidup

dasar dan lanjut

- Keterampila

n menangani

permasalahan

jalan napas dan

pernapasan,

minimal level

ST 3 atau

sederajat

- Harus

mengikuti

pelatihan untuk

transfer pasien

dengan sakit

berat /kritis

- Perawat

- Minimal 2

tahun

- Keterampila

n bantuan hidup

dasar dan lanjut

Page 12: Panduan Transfer

- Harus

mengikuti

pelatihan untuk

transfer pasien

sakit berat/kritis

TRANSFER INTRA – RUMAH SAKIT

1. Standar pemantauan minimal , pelatihan, dan petugas yang

berpengalaman diaplikasikan pada transfer intra- dan antar umah sakit

2. Sebelum transfer, lakukan analisis mengenai resiku dan keuntungannya.

3. Sediakan kapasitas cadangan oksigen dan daya baterai yang cukup untuk

untuk mengantisipasi kejadian emergensi.

4. Peralatan listrikharus terpasang kesumber daya ( stop kontak ) dan oksigen

sentral yang digunakan selama perawatan di unit tujuan

5. Petugas yang mentransfer pasien keruang pemeriksaan radiologi harus

paham akan bahaya potensial yang ada.

6. Semua peralatan yang digunakan pada pasien tidak boleh melebihi level

pasien.

X. PEMANTAUAN , OBAT-OBATAN, dan PERALATAN SELAMA

TRANSFER PASIEN KRITIS.

1. Pasien dengan kebutuhan perawatan kritis memerlukan pemantauan

selama proses transfer.

2. Standar pelayanan dan pemantauan pasien selama transfer setidaknya

harus sebaik pelayanan di RSR/ RS tujuan.

3. Peralatan pemantauan harus tersedia dan berfungsi dengan baik sebelum

transfer dilakukan. Standar minimal untuk transfer pasien antara lain :

a. Kehadiran petugas yang kompeten secara kontinu selama transfer

b. EKG kontinu

c. Pemantauan tekanan darah ( non –invasif)

Page 13: Panduan Transfer

d. Saturasi oksigen (oksimetri denyut)

e. Terpasang jalur intervena

f. Terkadang memerlukan akses vena sentral

g. Peralatan untuk memantau cardiac output

h. Pemantauan end-tidal carbon dioxide pada pasien dengan ventilator

i. Mempertahankan dan mengamankan jalan nafas

j. Pemantauan temperature pasien secara terus menerus (mencegah

terjadinya hipotermia/hipertermia)1.

4. Pengukuran tekanan darah non-invasif intermiten , sensitive terhadap

gerakan dan tidak dapat diandalkan pada mobil yang bergerak. Selain itu

juga cukup menghabiskan baterai monitor.

5. Pengukuran tekanan darah invasive yang kontinu (melalui kanula

arteri)disarankan.

6. Idealnya semua pasien derajat 3 harus dipantau pengukuran tekanan darah

secara invasive selama transfer (wajib pada pasien dengan cidera otak

akut, pasien dengan tekanan darah yang tidak stabil atau berpotensi

menjadi tidak stabil, atau pada pasien dengan inotropik).

7. Katerisasi vena sentral tidak wajib tetapi membantu memantau filling

status (status volume pembuluh darah) pasien sebelum transfer. Akses

vena sentral diperlukan dalam pemberian obat inotropic dan vasopressor.

8. Pemantauan tekanan intracranial mungkin diperlukan pada pasien-pasien

tertentu.

9. Pada pasien pemasangan ventilator lakukan pemantauan suplai oksigen,

tekana peranapasan (airway pressure), dan pengaturan ventilator2.

10. Tim transfer yang terlibat arus memastikan ketersediaan obat-obatan yang

diperlukan antara lain: (sebaiknya obat-obatan ini sudah disiapkan di

dalam jarum suntik)

a. Obat resusitasi

b. Obat sedasi

c. Analgesik

d. Relaksans

e. Obat inotropik

Page 14: Panduan Transfer

11. Hndari penggunaan tiang dengan selang infuse yang terlalu banyak agar

akses terhadap pasien tidak terhalang dan stabilitas brankar terjaga dengan

baik.1

12. Infus harus di berikan melaui infuse pump

13. Penggunaan tabung oksigen tambahan harus aman dan terpasang dengan

baik

14. Petugas transfer harus familiar dengan seluruh peralatan yang ada di

ambulans2

15. Pertahankan temperature pasien , lindungi telinga dan mata pasien selama

tranasfer

16. Seluruh peralatn harus kokoh, tahan lama,dan ringan

17. Peralatan listrik harus dapat berfungsi dengan menggunakan baterai (saat

tidak disambungkan dengan stop kontak)

18. Baterai tambahan harus dibawa

19. Monitor yang portabelharus mempunyai layar yang jernih dan terang dan

dapat meperlihatkan elektroradiogram (EKG), saturasi oksigen arteri,

pengukuran tekan darah ( non-invasif), kapnografi, dan temperature

20. Pengukuran tekanan darah non-invasif pada monitor portable dapat dengan

cepat menguras baterai dan tidak dapat diandalkan saat terdapat

pergerakan ekternal/ vibrasi(getaran)

21. Alarm dari alat harus terlihat jelas dan terdengar cukup keras

22. Ventilator mekanik yang portable harus mempunyai (minimal) :

a. Alarm yang berbunyi jika terjadi tekanan tinggi atau terlepasnya alat

dari tubuh

b. Mampu menyediakan tekana akhir ekspirasi positif (positive end

aexpiratory pressure) dan berbagai macam konsentasi oksigen

inspirasi .

c. Pengukuran rasio inspirasi : ekspresi , frekuensi pernapasan per-menit

dan volume tidal

d. Mampu menyediakan ventilasi tekanan terkendali (pressure-controlled

ventilation) dan pemberian tekana positif berkelanjutan (continuous

positive airway pressure)

Page 15: Panduan Transfer

23. Semua peralatan harus terstandarisasi sehingga terwujudnya suatu proses

transfer yang lancer dan tidak adanya penundaan dalam pemberian

terapi/obat-obatan.1

24. Catatlah status pasien, tanda vital, pengukuran pada monitor, tatalaksana

yang diberikan, dan informasi klinis lainnya yang terkait. Pencatatan ini

harus dilengkapi selama transfer.

25. Pasien harus dipantau secara terus menerus selama transfer dan dicatat di

lembar pemantauan

26. Monitor, ventilator, dan pompa harus terlihat sepanjang waktu oleh

petugas dan harus dalam posisi aman dibawah level pasien.

XI. Pemilihan Metode Transfer antar RS untuk Pasien Kritis

1. Pemilihan metode transfer harus mempertimbangkan sejumlah komponen

penting sebagai berikut :

a. Derajat urgensi untuk melakukan transfer

b. Kondisi pasien

c. Faktor geografik

d. Kondisi cuaca

e. Arus lalu lintas

f. Ketersediaan/availabilitas

g. Jarak tempuh

2. Pemilihan kendaraan untuk transfer pasien antara lain :

a. Jasa Ambulan Gawat Darurat

- Siap sedia dalam 24 jam\

- Perjalanan darat

- Durabilitas : dengan pertimbangan petugas dan peralatan yang

dibutuhkan dan lamanya waktu yang diperlukan.

- Kontak : pusat Ambulan AGD 118, Ambulan 119

XII. Alat transportasi untuk transfer pasien antar rumah sakit

Page 16: Panduan Transfer

1. Gunakan mobil ambulan RSR/AGD 118, mobil dilengkapi soket listrik 12

V, suplai oksigen, monitor, dan peralatan lainnya.

2. Sebelum melakukan transfer, pastikan kebutuhan –kebutuhan untuk

menstransfer pasien terpenuhi

3. Standar peralatan di ambulan

- Suplai oksigen\

- Jarum suntik

- Box emergency

- Suction

- Baterei cadangan

- Syringe/infusion pumps

- Alat penghangat ruangan

4. Tim transfer/SDM pendamping dapat member saran mengenai kecepatan

yang diperlukan, dengan mempertimbangkan kondisi klinis pasien.

5. Keputusan untuk menggunakan sirene diserahkan kepada supir

ambulans.tujuannya adalah untuk memfasilitasi transfer yang lancer dan

segera dengan akselerasi dan deselerasi minimal.

6. Pendamping polisi dapat dipertimbangkan pada area yang sangat padat

penduduknya

7. Petugas harus tetap duduk selama transfer dan menggunakan sabuk

pengaman

8. Jika terdapat kegawatdaruratan medis dan pasien membutuhkan intervensi

segera berhentikan ambulan di tempat yang aman dan lakukan tindakan

yang diperlukan.

9. Jika petugas diperlukan untuk turun dari kendaraan/ambulan, gunakan

pakaian yang jelas terlihat oleh pengguna jalan lainnya.

XIII. Dokumentasi dan Penyerahan Pasien transfer antar rumah sakit

Page 17: Panduan Transfer

1. Lakukan pencatatan yang elas dan lengkap dalam semua tahapan transfer,

dan harus mencakup :

a. Detail kondisi pasien

b. Alasan melakukan transfer

c. Nama konsultan yang merujuk dan menerima rujukan

d. Status klinis pre-transfer

e. Detail tanda vital, pemeriksaan fisik, dan terapi yang diberikan selama

transfer berlangsung

2. Pencatatan harus terstandarisasi antar-rumah sakit jejaring dan diterapkan

untuk transfer intra dan anatar rumah sakit.

3. Rekam medis harus mengandung :

a. Resume singkat mengenai kondisi klinis pasien sebelum, selama, dan

setelah transfer termasuk kondisi medis yang terkait, faktor lingkungan

dan terapi yang diberikan

b. Data untuk proses audit, Tim transfer harus mempunyai salinan

datanya

4. Harus ada prosedur untuk menyelidiki masalah-masalah yang terjadi

selama proses transfer, termasuk penundaan transportasi.

5. Tim transfer harus memperoleh informasi yang jelas mengenai lokasi

rumah sakit yang dituju sebelum mentrasfer pasien.

6. Saat tiba di rumah sakit tujuan harus ada proses serah terima pasien antar

tim transfer dengan pihak rumah sakit yang menerima ( paramedic dan

perawat) yang akan bertanggungjawab terhadap perawatan pasien

selanjutnya.

7. Proses serah terima pasien harus mencakup pemberian informasi (baik

secara verbal maupun tertulis)mengenai riwayat penyakit pasien, tanda

vital, hasil pemeriksaan penunjang (laboratorium, radiologi), terapi, dan

kondisi klinis selama transfer berlangsung.

8. Hasil pemeriksaan laboratorium, radiologi, dan yang lainnya harus

dideskripsikan dan diserahkan kepada petugas rumah sakit tujuan.

9. Setelah menyerahkan pasien, tim transfer dibebastugaskan dari kewajiban

merawata pasien.

Page 18: Panduan Transfer

10. Perlu penyediaan pakaian, sejumlah peralatan yang dapat dibawa,dan

sejumlah uang untuk memfasilitasi mekanisme perjalanan kembali tim

transfer.

XIV. Komunikasi dalam Transfer Pasien Antar Rumah Sakit

1. Pasien (jika memungkinkan) dan keluarganya harus diberitahu mengenai

alasan transfer dan lokasi rumah sakit tujuan. Berikanlah nomor telepon

rumah sakit tujuan dan jelaskan cara untuk menuju ke RS tersebut.

2. Pastikan bahwa rumah sakit tujuan dapat dan setuju untuk menerima

pasien sebelum dilakukan transfer.

3. Kontak pertama harus dilakukan oleh konsultan/ dokter penanggung jawab

di kedua rumah sakit, untuk mendiskusikan mengenai kebutuhan medis

pasien.

4. Untuk kontak selanjutnya, tunjuklah satu orang lainnya ( perawat senior).

Bertugas sebagai komunikator utama sampai transfer selesai dilakukan.

a. Jika selama transfer terjadi pergantian jaga perawat yang ditunjuk,

berikan penjelasan mengenai kondisi pasien yang ditransfer dan

dilakukan penyerahan tanggungjawab kepada perawat yang

menggantikan.

b. Komunikator utama harus menghubungi pelayanan ambulan, jika ingin

menggunakan jasanya dan harus menjadi kontak satu-satunya untuk

diskusi selanjutnya antara rumah sakit dengan layanan ambulans.

c. Harus memberikan informasi terbaru mengenai kebuthan perawatan

pasien kepada rumah sakit tujuan.

5. Tim transfer harus berkomunikasi dengan rumah sakit asal dan tujuan

mengenai penanganan medis yang diperlukan dan memberikan update

perkembangannya.

XV. Audit dan Jaminan Mutu

1. Buatlah catatn yang jelas dan lengkap selama transfer

2. Dokumentasi ini akan digunakan sebagai acuan data dasar dan sarana audit

Page 19: Panduan Transfer

3. RSR bertangggungjawab untuk menjaga berlangsugnya proses pelaporan

insidens yang terjadi dalam transfer dengan menggunakan protocol standar

RSR

4. Data audit akan ditinjau ulang secara teratur oleh RSR.

LAMPIRAN 1.

KOMPETENSI UNTUK TRANSFER PASIEN DENGAN SAKIT BERAT/

KRITIS DERAJAT 3 INTRA-DAN ANTAR-RUMAH SAKIT

Semua pasien sakit berat/ kriti derajat 3 didampini oleh 2 orang selama transfer.

Satu orang adalah dokter, biasanya spesialis anastesi yang sudah terlatih dalam

penanganan jalan napas. Satu orang lagi adalah perawat atau dokter umum.

Terdapat standar keterampilan minimal untuk melakukan transfer pasien. Berikut

adalah kompetensi yang diperlukan.

Dokter

Harus memiliki :

1. Minimal 6 bulan pengalaman mengenai perawatan pasien intensif dan

bekerja di ICU

2. Keterampilan bantuan hidup dasar dan lanjut

3. Keterampilan menagani permasalahan jalan napas dan pernapasan,

minimal level ST 3 atau sederajat

4. Harus mengikuti pelatihan untuk transfer pasien dengan sakit berat/ kritis

Perawat

Harus memiliki :

1. Miimal 2 tahu bekerja di ICU

2. Keterampilan bantuan hdup dasar dan lanjut

Page 20: Panduan Transfer

3. Harus mengikuti pelatihan untuk transfer pasien dengan sakit berat / kritis

Peralatan

1. Ventilator

Dokter harus :

a. Memeiliki pengetahuan yang cukup terhadap fungsi dan jenis

ventilator yang digunakan

b. Mampu mengganti baterai

c. Mampu menggantikan oksigen dan menghitung kebutuhan oksigen

pasien

Perawat harus :

a. Mampu mengganti tabung oksigen

b. Mampu mengganti baterai

2. Pompa

Dokter dan perawat harus

a. Mampu mengganti baterai

b. Mampu mengoperasikan syringe pump

c. Mampu mengatur kecepatan infuse dan memberikan bolus cairan /

obat

3. Monitor

Dokter dan perawat harus :

a. Mendeteksi adanya gelombang yang invasive

b. Melakukan pemantauan invasive

c. Mengoperasikan EKG

d. Mengoperasikan kapnografi

e. Mengoperasikan oksimetri denyut

4. Kantong peralatan medis untuk transfer ( transfer bag )

Dokter dan perawat harus mempunyai pengetahuan yang cukup mengenai

isi kantong peralatan medis

5. Troli transfer

Page 21: Panduan Transfer

Dokter dan perawat harus mempunyai pengetahuan yang cukup mengenai

cara mengoperasikan sistem ini.

Pengakutan Pasien

Dokter dan perawat harus dapat mendemonstrasikan cara mengangkut pasien

dengan aman.

Komunikasi dan Panduan

Dokter dan perawat harus dapat :

1. Mendemonstrasikan cara berkomunikasi dengan rumah sakit tujuan dan

pusat layanan ambulans

2. Membaca dan memahami kebijakan transfer setempat dan nasional

3. Memiliki pengetahuan mengenai sturuktur kendali dan pemberian perintah

untuk transfer.

Transfer

Dokter dan perawat harus mempunyai pengetahuan yang cukup akan risiko yang

dapat terjadi selama melakukan transfer pasda pasien dengan sakit berat/kritis via

menggunakan kendaraan yang bergerak dan waspada akan bahaya yang mungkin

terjadi kepada petugas dan pasien

Penyerahan pasien

Dokter dan perawat harus mengetahui prosedur serah terima pasien dirumah sakit

tujuan

Orientasi

Dokter dan perawat telah mengetahui kondisi di dalam kendaraan transportasi

yang akan digunakan sebelum melakukan transfer.

Panduan Pemantauan Minimal

Page 22: Panduan Transfer

Dokter harus memiliki pengetahuan mengenai panduan pemantauan minimal.

LAMPIRAN 2

PERALATAN TRANSFER MINIMAL UNTUK ANTAR RUMAH SAKIT

1. Manajemen jalan napas / oksigenasi dewasa dan anak

a. Sistem bag-valve dewasa dan anak dengan reservoir oksigen

b. Sungkup dewasa dan anak

c. Penghubung sistem bag-valve dengan endotracheal (ETT)/

tracheostomy tube

d. Monitor end tidal carbon dioxide (dewasa dan anak )

e. Laringoskop Miller

f. Selang ETT (5.0, 5.5, 6.0, 6.5, 7.0, 7.5, 8.0 )

g. Pegangan laringoskop ( dewasa dan anak )

h. Baterai cadangan dan bola lampu laringoskop

i. NPA (Nasopharyngeal airways)/ OPA (Oropharyngeal airways)

j. Pelumas / gel

k. Nasal kanul, Simple mask, NRM, RM

2. Lem perekat

3. Nebulizer

4. Kapas Alkohol

5. Brankar

6. Jarum untuk bone marrow

7. Pengukuran tekana darah

8. Winged needle

9. Telepon genggam

10. Gel

11. Alat pemeriksa gula (GDS)

Page 23: Panduan Transfer

12. Monitor

13. Elektroda dan alat EKG

14. Senter dengan baterai cadangan

15. Pompa infusec( infuse pump )

16. Selang infuse

17. Three way

18. Kateter intravena

19. Cairan infuse (normal saline NS , ringer laktat RL, Dekstrose 5 % )

20. Spuit

21. Klem Kelley

22. Oksimetri denyut

23. NGT

24. Tali panahan untuk ektermitas

25. Stetoskop

26. Suction

27. Kassa

28. Tourniquet

29. Gunting

Page 24: Panduan Transfer

LAMPIRAN 3

OBAT – OBATAN TRANSFER MINIMAL ANTAR RUMAH SAKIT

1. Kalmethason 1 ml

2. Epinephirine 1mg/ml

3. Aminiphylline 24mg/ml

4. Tramal 100mg/2 ml

5. Atropine 0,25mg/ml

6. Lidocain 20mg/ml

7. Novalgin 500mg/ml

8. Calcii Gluconas 100mg/ml

9. Dextrose 40%/ 25 ml

10. Furosemide 10 mg/ml

11. Propyretic supp 160 mg

12. Stesolid rectal tube 10 mg

13. Stesolide rectal tube 5 mg

Page 25: Panduan Transfer

DAFTAR PUSTAKA

Assosiation of Anaesthetists of Great Britain and Ireland (2009). AAGBI safety

guideline : interhospital transfer. London

Welsh Assembly Goverment (2009). Designed for life : Welsh guidelines for the

transfer of critically ill adult: 2009

North West London Cardiac and Stroke Network (2010). Web based interhospital

transfer : user guid. London: NHS

Page 26: Panduan Transfer
Page 27: Panduan Transfer
Page 28: Panduan Transfer
Page 29: Panduan Transfer