Download - Panduan Praktek Klinik Paru

Transcript
  • 7/26/2019 Panduan Praktek Klinik Paru

    1/38

    Panduan Praktek Klinik(PPK)

    Pulmonologi dan Kedokteran

    Respirasi

    Kelompok Staf Medik (KSM )

    Pulmonologi dan Kedokteran Respirasi RSUP DR M Djamil

    Padang

  • 7/26/2019 Panduan Praktek Klinik Paru

    2/38

    2013

    RSUP. Dr.

    M. Djamil

    Padang

    Panduan Praktek KlinikASMA SERANGAN AKUT RINGAN - BERAT

    No.Dokumen No. Revisi Halaman

    Standar

    Prosedur

    OperasionalKedokteran

    Tanggal

    Terbit revisi

    Ditetapkan!

    Direktur Utama

    Dr. Hj. "umas Pabuti! Sp"! M"RSN#P $ %&'()*%+ %&,%)+ - ))%

    Pengertian

    Serangan "sma adala episode perburukan se/ara progresi0 dari sesak napas!

    batuk ! mengi! rasa berat di dada atau kombinasi dari gejala gejala ini disertai

    dengan penurunan 0ungsi paru 1volume ekspirasi paksa detik pertama 23P% atau

    "rus Pun/ak 3kspirasi"P34

    "namnesis Sesak napas meningkat! men/iut terdengar mengi! rasa berat di dada! batuk

    Pemeriksaan

    5isik

    Napas 6 +)! Nadi 6 %-)! kesadaran 7 tampak gelisa!

    Kadang 8kadang tampak retraksi otot bantu napasParu $ auskultasi $ ekpirasi memanjang! 9ee:ing ada! ronki kadang ditemukan

    jika disertai in0eksi paru.

    Pemeriksaan

    Penunjang

    Pemeriksaan "P3 dengan Peak 5lo9 Meter atau 23P % dengan spirometri

    Dara rutin

    ";D" 1 analisa ;as Dara "rteri4

    5oto torak P" 1 postero anterior4 jika diperlukan 1 jika di /urigai adan

  • 7/26/2019 Panduan Praktek Klinik Paru

    3/38

    kesadaranmenurun

    Frekuensinapas

  • 7/26/2019 Panduan Praktek Klinik Paru

    4/38

    3dukasi

    Prognosis

    Tingkat

    3videns

    Terapi eksaserbasi

    Terapi = - angonis inalasi eviden/e "

    ;abungan dengan antikolinergi eviden/e based =;lu/okortikoid sistemik evidan/e "

    #nalasi gluko/orti/oid > S"=" evida/e =

    Tingkat

    Rekomendas

    i

    Penalaa

    Kritis

    #ndikator

    Medis

    Kepustakaan ;#N" -)%-

    Pulang

    Pengo!atan

    dilanjutkandengan in$alasiagonis !eta 2

    9m!utu$kan

    kortikosteroid oral

    9dukasi pasien ang !enar

    o #kuti ren"ana

    pengo!atanselanjutn>a

    Dirawt di RS

    #n$alasi agonis

    !eta'2 denganatau tanpaantikolinergik

    Kortikosteroid

    sistemik

    7minopilin drip

    ;erapi oksigenpertim!angkankanul nasal ataumasker ?enturi

    Pantau 7P9& sat .2&

    nadi & kadarteo8lin

    Rawat di !"

    #n$alasi agonis

    !eta'2 denganatau tanpaantikolinergik

    Kortikosteroid #:

    Pertim!angkan

    agonis !eta 2injeksi S*#M*#:

    7minopilin drip

    ;erapi oksigen

    menggunakanmasker ?enturi

    Mungkin perlu

    intu!asi dan

    Per!aikanPer!aikan

    Pulang at foator risiko near fatal asma

    7P9 0 prediksi * nilai ter!aik indi?idual

    Pemeriksaan 8sik < gejala !erat saat istira$at&retraksi dinding dada

    ;idak ada per!aikan setela$ pengo!atan a6al

    Pengobatan

    .ksigen

    #n$alasi 2 agonis dan in$alasi antikolinergik

    setiap 0 menit

    %lukokortikoid sistemik

    Magnesium #ntra ?ena

    Pem 8sik normal

    Kriteria serangan asma sedang

    7P9 0'/05 prediksi * nilai ter!aik

    indi?idual

    Pemeriksaan 8sik < gejala sedang&

    penggunaan otot !antu napasPengobatan

    .ksigen

    #n$alasi 2 agonis dan in$alasi

    antikolinergik setiap 0 menit

    %lukokortikoid oral

    Pengo!atan di teruskan untuk 1'3 jam

    Penilaian ulang setela$ 1'2 jam

    Respon tidak sempurnadalam 1#$ jam

    Baktor risiko untuk near

    fatal asma

    Pem 8sik < gejala ringan +

    sedang 7P9 05

    Saturasi .2 tidak ada

    per!aikan

    Ra6at untuk pera6atanakut

    .ksigen

    #n$alasi !eta 2 agonis

    antikolinergik

    %lukokortikoid intra?ena

    Pertim!angkan eta 2

    agonis intra?ena

    Pertim!angkan ;$eop$>lin

    intra?ena

    ila mungkin intu!asi dan

    ?entilasi mekanik

    Respon tidak sempurnadalam 1#$ jam

    Baktor risiko untuk near

    fatal asma

    Pem 8sik < gejala ringan +

    sedang 7P9 05

    Saturasi .2 tidak ada

    per!aikan

    Ra6at untuk pera6atanakut

    .ksigen

    #n$alasi !eta 2 agonis

    dengan atau tanpaantikolinergik

    %lukokortikoid sistemik

    Magnesium intra?ena

    Monitor 7P9& Saturasi .2 &

    pulse

    Respon baik dalan 1#$jam

    Respon !aik dan sta!il

    dalam 0 menit setela$pengo!atan

    Pem 8sik normal C tidakada distres

    7P9 , =05 prediksi* nilai

    ter!aik

    Saturasi .2 , 405 (4-5

    pada anak )

    Penilaian berkala

    Respon !uruk ( dilat di atas )

    Ra6at di #U

    Respon tidak sempurna dalam'12 jam

    Pertim!angkan ra6at di #U

    jika tidak ada per!aikandalam 6aktu '12 jam

    Perbaiakn % Kriteria untuk pulang Pulang

    7P9 , 0 5 prediksi * nilai ter!aik indi?idu

    Dilanjutkan o!at oral* in$alasi

    Pengo!atan di Ruma$ ;eruskan in$alasi !eta 2 agonis

    Pertim!angkan pada !e!erapa pasien

    kortikosteroid oral

    9dukasi ke pasien