PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
BALI
BANGLI
1 BALI BANGLI RS. BANGLI MEDIKA CANTIJL. TIRTA GIRI KUTRI LCSUBAK AYA BEBALANG,
BANGLI, BALI0366-91555/93444| 0361-703329 √ √ RS
DENPASAR
2 BALI BADUNGRSU. KASIH IBU
KEDONGANANJL. ULUWATU, NO.69A, KEDONGANAN 0361-703270| 0361-703329 √ √ RS
3 BALI BADUNG SILOAM HOSPITALS BALI JL. SUNSET ROAD NO. 818, KUTA 0361-779900| 0361-779933 √ √ RS
4 BALI BADUNGRSU. SURYA HUSADHA NUSA
DUAJL. SILIGITA, BLOK 1, NO.14 0361-775827| 0361-771388 √ √ RS
5 BALI DENPASAR RSU. BUNDA JL. RAJAWALI NO. 36, PENDEM, 0365-40251 / 087863229569| 0365-40089 √ √ RS
6 BALI DENPASAR RS. PRIMA MEDIKA JL. PULAU SERANGAN, 9X0361 -
236225/257445/235318|
0361-
236203/262535√ √ RS
7 BALI DENPASARRS. BALIMED (d/h RS BALI
MEDISTRA)JL. MAHENDRADATTA, NO.57X, DENPASAR
0361-484748,
482281,8450771, 8450772|
0361-
8450773,8450770√ √ RS
8 BALI DENPASARBALI ROYAL HOSPITAL ( BROS
)JL. TANTULAR NO 6 RENON DENPASAR 0361- 247499/222588|
0361-
226051/226052√ √ RS
9 BALI DENPASARRS. BHAKTI RAHAYU
DENPASARJL. GATOT SUBROTO II, NO.11
0361-430270 / 430245 /
428287 / 7420673|0361-263371 √ √ RS
10 BALI DENPASAR RSU. KASIH IBU DENPASAR JL. TEUKU UMAR, NO.120
0361-
223036/3003030/0821468066
77|
0361-238690 √ √ RS
11 BALI DENPASAR RS. MANUABA JL. HOS. COKROAMINOTO, NO.28 0361-426393|0361-
285183/429447√ √ RS
12 BALI DENPASAR RSU. PARAMASIDHI JL. A.YANI NO.171A 0362-29787, 32701,22426,| 0362-29787 √ √ RS
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
13 BALI DENPASAR RS. SURYA HUSADHA JL. PULAU SERANGAN,NO.7, DENPASAR 0361-233787| 0361-231177 √ √ RS
14 BALI DENPASARRSU. SURYA HUSADHA
UBUNGJL. COKROAMINOTO, NO.356, DENPASAR 0361-425744| 0361-430557 √ √ RS
15 BALI DENPASARKLINIK QUANTUM SARANA
MEDIKJL. RAYA SESETAN, NO.20 0361-228835| 0361-245274 - √ KLINIK
16 BALI DENPASAR KLINIK KASIH IBUKOMPLEKS PERUM BUMI DALUNG PERMAI, BLOK
C1-C40361-422150/3700616| 0361-422179 - √ KLINIK
17 BALI DENPASAR KLINIK REMEDIUM CARE JL. BY PASS NGURAH RAI NO.243 0361-288860| 0361-287970 - √ KLINIK
18 BALI DENPASAR KLINIK PRIMA MEDIKAJL. BY PASS NGURAH RAI, PERTOKOAN NIAGA,
NO.810361-770509| 0361-770509 - √ KLINIK
19 BALI DENPASAR KLINIK PENTA MEDIKA JL. TEUKU UMAR BARAT-MARLBORO,NO.88 0361-7446144/490709| 0361 - 490708 - √ KLINIK
20 BALI DENPASARKLINIK MERDEKA MEDICAL
CENTER (MMC)MERDEKA VIII/2 TANJUNG BUNGKAK-DENPASAR 0361-233790| - - √ KLINIK
21 BALI DENPASARKLINIK&APOTEK KF 34
DENPASARJL. DIPONEGORO NO.125, DENPASAR 0361-255914-|- 0361-255914 - √ KLINIK
22 BALI DENPASAR KLINIK & APOTEK KF 236 JL. DANAU BATUR RAYA, TM GRIYA, JIMBARAN 0361 8479785| - - √ KLINIK
23 BALI DENPASAR RSIA. PURI BUNDA JL. GATOT SUBROTO VI, NO.19 0361-437999| 0361-433988 √ √ RSIA
24 BALI DENPASARKLINIK UTAMA DHARMA
SIDHI
JL. SERMA KAWI NO. 13-17, DAUH PURI KELOD,
DENPASAR BARAT(0361) 242717; 241013| 361241013 - √ KLINIK
25 BALI DENPASAR KLINIK & APOTEK KF 82 JL. KARTIKA PLAZA, NO.67, KUTA-BALI 0361 757196| 0 - √ KLINIK
26 BALI DENPASAR KLINIK & APOTEK KF 126 JL. BY PASS NGURAH RAI NO 890,NUSA DUA 0361 778555| - - √ KLINIK
27 BALI DENPASAR RS. DHARMA YADNYA JL. WR.SUPRATMAN NO. 256, TOHPATI 0361-462488 / 462629| 0361-464526 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
28 BALI DENPASAR KLINIK & APOTEK KF 108 JL. T.UMAR 246, DENPASAR 0361 245768| - - √ KLINIK
29 BALI DENPASAR KLINIK & APOTEK KF 232 JL. RAYA KEROBOKAN 140, SEMINYAK, KUTA 0361 736163| 0 - √ KLINIK
30 BALI DENPASAR RS. PURI RAHARJA JL. WR.SUPRATMAN, NO.14-19, DENPASAR 0361-222013| 0361-242537 √ √ RS
31 BALI DENPASAR BALI CLINIC
JL. LASMANA NO. 54XX, BR TAMAN
KEROBOKAN, DESA KEROBOKAN KELOD, KUTA
UTARA, BADUNG, BALI
0361-73301 - √ KLINIK
32 BALI DENPASAR KLINIK GANGGA MEDIKAJl. Bukit Hijau, Kompleks Bukit Hijau Residence
Blok A/1 Jimbaran, Bali0361 - 8952822 0361 - 8952820 - √ KLINIK
GIANYAR
33 BALI GIANYAR RSU. PREMAGANAJL. HAYANG SANGSI NO.2 PERUM CHANDRA
AYU, BANJAR TUBUH, BATU BULAN - SUKAWATI
0361-8461955/ 296389 /
082144049401|0361-295246 √ √ RS
34 BALI GIANYAR RS. ARI CANTI GIANYAR JL. RAYA MAS UBUD GIANYAR 0361-974573| 0361-974573 √ √ RS
35 BALI GIANYARRS. KASIH IBU SABA
GIANYAR
JL. RAYA PANTAI SABA NO 9 DESA SABA,
GIANYAR BALI0361) 3003333| - √ √ RS
36 BALI GIANYAR RS. FAMILI HUSADAJL. ASTINA TIMUR, SAMPLANGAN,
KEC.GIANYAR, KAB. GIANYAR(0361) 849 3344| (0361) 8493040 √ √ RS
KARANGASEM
37 BALI JIMBARAN RS BALI JIMBARANJl. Raya Kampus Unud No.52, Jimbaran, Kuta
Sel., Kabupaten Badung, Bali 803610361-4725123 0361-4725122 √ √ RS
KARANGASEM
38 BALI KARANGASEM RS. BALIMED KARANGASEMJL. NENAS KECICANG BEBANDEM,
KARANGASEM, BALI(0363) 4301618| 0 √ √ RS
39 BALI KARANGASEMKLINIK PENTA MEDICA
CANDIDASA
JL. RAYA MANGGIS NO. 88, KAB. KARANGASEM,
BALI0363-41909| - - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
KLUNGKUNG
40 BALI KLUNGKUNG RS. BINTANG JL. NGURAH RAI NO. 36 KLUNGKUNG - BALI 0366-25241| - √ √ RS
SANUR
41 BALI SANUR KLINIK & APOTEK KF 173 JL. BY PASS NGURAHRAI 232,SANUR 0361 283395| - - √ KLINIK
SINGARAJA
42 BALI SINGARAJA RSU. KERTHA USADA JL. CENDRAWASIH, NO.5-7, SINGARAJA 0362-26277/8| 0362-22741 √ √ RS
TABANAN
43 BALI TABANAN RSU. KASIH IBU TABANAN JL. FLAMBOYAN NO. 9 ( KAMPUNG KODOK ) 0361-3005757| 0361-3005758 √ √ RS
44 BALI TABANAN RS. WISMA PRASANTI JL. YAH GANGGA NO. 9 TABANAN , BALI 0361-8043219/810555| 0361-812454 √ √ RS
UBUD
45 BALI UBUD UBUD CLINICJL. TJAMPUHAN, NO.36, P.O.BOX 10, UBUD,
GIANYAR0361-974911| 0361-974910 - √ KLINIK
BANGKA BELITUNG
BELITUNG
46KEPULAUAN BANGKA
BELITUNGBELITUNG RS. UTAMA TANJUNG PANDAN
JL. JENDERAL SUDIRMAN KM. 3 RT.019 RW. 008
KEL. DESA LESUNG BATANG, KEC. TANJUNG
PANDAN, KAB. BELITUNG
0719-9222211| 0719-9222212 √ √ RS
47KEPULAUAN BANGKA
BELITUNGBELITUNG KLINIK UTAMA BELITUNG
JL. MERDEKA NO. 27 TANJUNGPANDAN
BELITUNG0719-25526| 71925600 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
48 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG RS KALBU INTAN MEDIKAJl. Basuki Rachmad No. 888 Kel. Bukit Intan,
Pangkal Pinang0717-9105888 0717436863 √ √ RS
49 BANGKA BELITUNG BELITUNGKLINIK BAKTI TIMAH
TANJUNG PANDANJl. Melati No. 32 Tanjung Pendam Kab. Belitung 0719 - 21865 - - √ KLINIK
PANGKAL PINANG
50 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG RS. KHATOLIK BHAKTI WARA JL. SUNGAI SELAN, KM.4, NO.180 0717-422605| 0717-424314 √ √ RS
51 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG RSIA. MUHAYAJL. JEND SUDIRMAN NO. 18, TAMAN BUNGA,
GERUNGGANG, KEP BANGKA BLITUNG0717-436997| 0 √ √ RSIA
52 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG KLINIK INTAN MEDIKAJL. GIOK 1 NO. 77, KEL. BATU INTAN PANGKAL
PINANG0717-434099/436863| 0717-436863 - √ KLINIK
53 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANGRS. BAKTI TIMAH PANGKAL
PINANGJL. BUKIT BARU NO.1 PANGKAL PINANG 0717-421091| 0717-424212 √ √ RS
54 BANGKA BELITUNG PANGKAL PINANG SUN CLINIC EL-JOHN PLAZA, JL. SUKARNO HATTA, NO.208 0717-4297888-|- 0717-439488 - √ KLINIK
SUNGAI LIAT
55 BANGKA BELITUNG SUNGAI LIAT RS. MEDIKA STANNIA JL. JEND.SUDIRMAN, NO.3, SUNGAI LIAT 0717-95837/93335| 0717-953335 √ √ RS
56 BANGKA BELITUNG BANGKA INDUK RS. ARSANIJL. RAYA AIR KENANGA KEC. SUNGAI LIAT KAB.
BANGKA BLITUNG0717-4297825, 4297834| 0717-4297824 √ √ RS
BANGKA TENGAH
57 BANGKA BELITUNG BANGKA SILOAM HOSPITALS BANGKAJL. SOEKARNO HATTA KM. 5, BANGKA TENGAH,
BANGKA BELITUNG0717-9190900 √ √ RS
BANTEN
CILEGON
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
58 BANTEN CILEGON RS. KRAKATAU MEDIKA JL. SEMANG RAYA - CILEGON0254-396333; 0254-372180;
0254-372123|0254-372123
0254-
391972/374010√ √ RS
59 BANTEN CILEGON RS. KURNIA CILEGON JL. JOMBANG MASJID NO.4 CILEGON 0254-391161|-0254-
396489,397023√ √ RS
60 BANTEN CILEGONRSIA. MUTIARA BUNDA
CILEGON
JL. SA TIRTAYASA RUKO MAISONETTE BLOK B 1-
2 SIMPANG TIGA CILEGON
0254-
399988/376888/399968-|-0254-376454 √ √ RSIA
61 BANTEN CILEGON RB & KLINIK AFINA JL. RAMBUTAN 12, PAGEBANGAN - CILEGON 0254-392568| 0254-392568 √ √ RSIA
62 BANTEN CILEGON KLINIK INSAN PRIMARUKO CILEGON CITY SQUARE BLOK I-8,
CILEGON0254-393 197| 0 - √ KLINIK
63 BANTEN CILEGON KLINIK ALFINAJL. RAYA SERANG RUKO PCI BLOK KK I NO 7-8
CILEGON0254-383116| 0254-377377 - √ KLINIK
64 BANTEN CILEGON KLINIK BONA MEDIKA FESTIVAL RUKO BONA KARTA BLOK A31-32 0254-387684 / 0818769386| 0254-386699 - √ KLINIK
65 BANTEN CILEGON KLINIK & APOTEK KF 140 JL. S.A. TIRTAYASA NO 12 0254-392278-|- 0254-399173 - √ KLINIK
66 BANTEN CILEGONAPOTIK & KLINIK ANNISA
SEHAT(D/H PRIMA HUSADA)
RUKO CILEGON CITY SQUARE ( SAMPING GIANT-
PCI) BLOK B3;5 E3;5
0254 - 399933/3998560254 -
391677|0254 - 3916770254-399928 - √ KLINIK
67 BANTEN CILEGON KIMIA FARMA PAGEBANGAN Jl. DI Pandjaitan, Pagebangan, Cilegon 0254 - 8370636 - - √ KLINIK
68 BANTEN CILEGON KIMIA FARMA 268 - PCI Ruko PCI Blok A4 No. 1, Cilegon 0254 - 394827 - - √ KLINIK
69 BANTEN CILEGON KIMIA FARMA CILEGON BARU Jl. Ahmad Yani No. 3 Cilegon Banten 0254-7810298 - - √ KLINIK
70 BANTEN CILEGON KLINIK MUTIARA BUNDA JL. S.A TIRTAYASA NO. 86, CILEGON 0254-376888 √ √ KLINIK
71 BANTEN CILEGON KLINIK ISNA MEDIKA Jl. Raya Merak Km.8 NO.1 Rt.02/04 Kel.
Rawaarum Kec.Grogol Cilegon-Banten(0254) 573756 - √ KLINIK
72 BANTEN CILEGONKLINIK KELUARGA PULO
AMPEL
Jl. Salira Indah Ds.Sumuranja Puloampel,
Cilegon0254 - 5751100, 572100 0254 - 5751100 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
73 BANTEN CILEGON KLINIK KELUARGAJl. Cirata no 12 Komplek PLTU Suralaya
Plomerak Cilegon0254 - 572100 - - √ KLINIK
LEBAK
74 BANTEN LEBAK KLINIK DAN APOTEK MEDIKAJL. AHMAD YANI RANCASEMA -
RANGKASBITUNG0252-209975| - - √ KLINIK
PANDEGLANG
75 BANTEN PANDEGLANG KLINIK ALFURQONJL. RAYA LABUAN KM 2 TOROGONG
MARGASANA - PANDEGLANG0253-5808100| 0253-501313 - √ KLINIK
76 BANTEN PANDEGLANG KLINIK ALINDA HUSADAJl. Raya Tanjung Lesung KM.1, Panimbang,
Pandeglang - Banten0253 - 5806781 0253 - 5806767 - √ KLINIK
RANGKASBITUNG
77 BANTEN RANGKASBITUNG KLINIK SEHAT RABINZAJL. HADIWINANGUN, PERTOKOAN RABINZA,
BLOK B1-20252-280023| 0252-280023 - √ KLINIK
78 BANTEN RANGKASBITUNG RS. MISI LEBAK JL. MULTATULI NO.41 0252-201014-|- 0252-203390 √ √ RS
SERANG
79 BANTEN SERANG RS. BUDI ASIH JL. K.H. SOHARI, NO.39 0254-212484/218666| 0254-208583 √ √ RS
80 BANTEN SERANG RS. KURNIA SERANGJL. RAYA CILEGON KM.8, DESA KRAMATWATU
SERANG - BANTEN0254-232648| 0254-8235050 √ √ RS
81 BANTEN SERANG RSIA. PURI GARCIAJL. GRIYA PURNAMA NO 99 TEGAL PADANG
LEGOK, SERANG BANTEN 421620254-223333| 0254-223786; √ √ RSIA
82 BANTEN SERANG RS. SARI ASIH SERANGJL. JEND.SUDIRMAN, NO.38, PENANCANGAN,
CIPOCOK0254-220022| 0254-220345 √ √ RS
83 BANTEN SERANG RSIA. PERMATA SERDANG
JALAN WARINGIN KURUNG RT 001/003 DESA
SERDANG, KECAMATAN KRAMATWATU
KABUPATEN SERANG, BANTEN 42161
0254- 387515| 0254-387494 √ √ RSIA
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
84 BANTEN SERANG KLINIK SERANG MEDIKAJL. RAYA SERANG CILEGON RUKO LEGOK
SUKMAJAYA BLOK 5C NO.10254-223992| 0254-223992 - √ KLINIK
85 BANTEN SERANGKLINIK & APOTIK BONA
MEDIKA SERANG
JL. RAYA SERANG - CILEGON, LEGOK
SUKMAJAYA RUKO NO.5A10254-228005/ 387684|
0254-
205906/386699- √ KLINIK
86 BANTEN SERANG KLINIK IKHLAS MEDIKA 1 KOMPLEK BUMI AGUNG PERMAI 1,NO. DI/6 0254-207918-|- 0254-281676 - √ KLINIK
87 BANTEN SERANGKLINIK MODERN MEDIKA
CIKANDE
JL. RAYA SERANG KM.68 RUKO B6 CIKANDE
SERANG0254-400554-|- 0254-400556 - √ KLINIK
88 BANTEN SERANGKLINIK & RB CIGADING
MEDIKA
JL. RAYA ANYER KM.7 KUBANGSARI CIWANDAN
CILEGON BANTEN0254-311323| 0254-310568 √ √ RSIA
89 BANTEN SERANG KLINIK WISATA MEDIKA JL. RAYA ANYER NO.90254-600933/605141/
081905180805-|-0254-605141 - √ KLINIK
90 BANTEN SERANGKLINIK KRAKATAU MEDIKA
SERANG
Jl. Kolonel Tb.Suwandi Kavling Kemuning,
Serang.0254 - 204407 0254 - 221397 - √ KLINIK
91 BANTEN SERANG KLINIK TIARA DENTALJl. Raya Waringin Kurung, Ruko Nusa Residence
Kav. R No. 19 Margatani, Kramatwatu, Serang0254 - 8482203 - - √ KLINIK
92 BANTEN SERANG RS FATIMAH SERANG Jl. Raya Serang Cilegon Km. 3,5 Kota Serang 0254-7913678 - √ √ RS
93 BANTEN SERANG KLINIK MURASAKI MEDIKAKomplek Pejaten Mas Blok C/1 Pejaten, Watu,
Serang0254 - 233317 - √ KLINIK
94 BANTEN SERANG KLINIK IKHLAS MEDIKA IVPONDOK CILEGON INDAH (PCI) BLOK A 19/10,
CILEGON0254-7061935 - √ KLINIK
95 BANTEN SERANG KLINIK & APOTEK KF 253 JL. YUSUF MARTADILAGA NO. 114, SERANG 0254-211447 0254-211447 - √ KLINIK
96 BANTEN SERANG KLINIK & APOTEK KF 472 JL. AHMAD YANI NO. 57, SERANG 0254-211065 0254-211065 - √ KLINIK
97 BANTEN SERANG KLINIK JANNAHJl. Abdul Hadi No.13, Kebon Jahe Serang Sub-
District, Banten0254 -209321 - - √ KLINIK
98 BANTEN SERANGKLINIK MODERN MEDIKA
KRAGILANJL. RAYA SERANG KM15 RUKO D9 KRAGILAN 0254281720 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
99 BANTEN SERANG KLINIK IKHLAS MEDIKA 2Jl. Raya Serang - Jakarta (Depan Kampus
UNTIRTA), Serang0254-284937 - √ KLINIK
100 BANTEN SERANGKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA KRAMATWATU
JL. RAYA CILEGON SERANG KM 8,
KRAMATWATU, SERANG- √ KLINIK
101 BANTEN SERANG RS MATA ACHMAD WARDIJl. Taktakan Raya KM 01 Kel. Lontar Baru Kec.
Serang0813 8383 0313 - √ √ RS
102 BANTEN SERANG RSU IBUNDA SERANG Jl. Ki Uju No. 1 Kaujon Masjid Kuno Serang 0254 - 201234 - √ √ RS
TANGERANG
103 BANTEN TANGERANG RS. AMINAH TANGERANGJL. HOS COKROAMINOTO (CILEDUG RAYA)
NO.4A KREO SELATAN-LARANGAN
021-7371919/021-
7371818|021-7371818021-7371333 √ √ RS
104 BANTEN TANGERANG RSIA. AQIDAHJL. RADEN FATAH NO.40 PARUNG SERAB,
CILEDUG, TANGERANG021 73450244, 7319025| 7310851 EXT.222 √ √ RSIA
105 BANTEN TANGERANGRS. AWAL BROS TANGERANG
(D/H RS. GLOBAL MEDIKAJL. MH.THAMRIN NO.3 KEBON NANAS -CIKOKOL
021-
55758888/55780888/5578123
4|
02155780480/5578
1545√ √ RS
106 BANTEN TANGERANG BETHSAIDA HOSPITALDISTRICT TIVOLLI NO.1 PARAMOUNT SERPONG,
JL. BOULEVARD RAYA GADING SERPONG KAV.29021-29309999| 021-29542637 / 39 √ √ RS
107 BANTEN TANGERANG RSU. BHAKTI ASIH JL. RADEN SALEH, NO.10, KARANG TENGAH021-7305662/63/021-
32575495|
021-
73449491/7305652√ √ RS
108 BANTEN TANGERANG RS. BHINEKA BAKTI HUSADAJL. CABE RAYA NO.17 PONDOK CABE
PAMULANG021-7490018/7490829| 021-7403535 √ √ RS
109 BANTEN TANGERANG RSIA. BUAH HATI CIPUTATJL. ARIA PUTRA NO 399 SERUA INDAH CIPUTAT -
TANGERANG021-74632222| 021-74638568 √ √ RSIA
110 BANTEN TANGERANG RSIA. BUAH HATI PAMULANGJL. RAYA SILIWANGI NO 189 PONDOK BENDA
PAMULANG021-7414488| 021-7420322 √ √ RSIA
111 BANTEN TANGERANG BUNDA DALIMA HOSPITALBUMI SERPONG DAMAI, SEKTOR XIV, BLOK J.11,
NO.1021-53154447/8/9| 021-5385062 √ √ RS
112 BANTEN TANGERANG CIPUTRA HOSPITALJL. CITRA RAYA BOULEVARD BLOK V 00/08
SEKTOR 3,4 KEC PANONGAN021-59405555| 021-59405678 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
113 BANTEN TANGERANG RSIA. DHIAJL. CENDRAWASIH NO.90, SAWAH LAMA
CIPUTAT, TANGERANG SELATAN021-7494550/ 70310242| 021-7494551 √ √ RSIA
114 BANTEN TANGERANGRB & KLINIK 24 JAM DIANA
PERMATA MEDIKAJL. MH. THAMRIN, NO.87C
021-5397314/ 53124105021-
5395312|021-5395312
021-
5394105/5312410√ √ RSIA
115 BANTEN TANGERANG RSU. DINDA JL. GALUH NO.2 JATIUWUNG, TANGERANG 021-55650577| 021-55652149 √ √ RS
116 BANTEN TANGERANG EKA HOSPITAL BSDCENTRAL BUSINESS DISTRICT, LOT IX, BSD
CITY021-25655555| 021-25655544 √ √ RS
117 BANTEN TANGERANG RS. HERMINA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.2 KERTAMUKTI CIPUTAT
021-
74702525/30492525/3049252
4|
021-74700999 √ √ RS
118 BANTEN TANGERANGRS. HERMINA CIRUAS (D/H
RS. CITRA MEDIKA CIRUASJL. RAYA SERANG KM.9 DS.RANJENG - CIRUAS 0254-281829/ 0254-280555| 0254-281845 √ √ RS
119 BANTEN TANGERANG RS. HERMINA SERPONGJL. RAYA PUSPITEK KM.8 NO.99, SERPONG,
TANGERANG SELATAN(021) 7588 4999| 021 - 75883704 √ √ RS
120 BANTEN TANGERANG RS. HERMINA TANGERANG JL. KS.TUBUN NO.10 PASAR BARU 021-55772525| 021-5582705 √ √ RS
121 BANTEN TANGERANGRS. ICHSAN MEDICAL CENTER
(IMC)
JL. RAYA JOMBANG NO.56 BINTARO SEKTOR IX,
TANGERANG
021-7456379/ 021-
7456386|021-7456386021-7450819 √ √ RS
122 BANTEN TANGERANG RSIA. INSAN PERMATAJL. BHAYANGKARA 1 NO.68 KEL. PAKUJAYA,
KEC. SERONG UTARA - TANGERANG SELATAN021-53121344| 021-5396733 √ √ RSIA
123 BANTEN TANGERANG RS. ISLAM ASSHOBIRINJL. RAYA SERPONG KM.11 PONDOK JAGUNG -
SERPONG
021-5384314; 021-
5374293|021-5374293
021-
5374392/5374294√ √ RS
124 BANTEN TANGERANG RSIA. KELUARGA KITAJL. RAYA PLP CURUG KM. 4 NO. 8, DS
SUKABAKTI CURUG
021 - 59491011 / 021 -
5986572|
021-
5984991/5982788√ √ RSIA
125 BANTEN TANGERANG KLINIK MAHARANIBOROBUDUR RAYA NO 152 PERUMNAS II
BENCONGAN KELAPA DUA, TANGERANG021-55654096; 5919953| - √ √ RSIA
126 BANTEN TANGERANGMAYAPADA HOSPITAL
TANGERANG
JL. HONORIS RAYA, KAV.6, KOTA
MODERN/KODYA DATI II021-5529035/55781999|
021-
5529465/5529495√ √ RS
127 BANTEN TANGERANG RS. MEDIKA BSDJL. LETNAN SOETOPO KAV. KOM. III A NO 7,
BSD TANGERANG021 - 5372296| 021 - 5382296 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
128 BANTEN TANGERANG RS. MEDIKA LESTARIJL. HOS COKROAMINOTO PERUM PONDOK
LESTARI BLOK C.1 NO.1-2 CILEDUG021-5854858|
021-7304150/021-
7320√ √ RS
129 BANTEN TANGERANG RS. MULIA INSANI JL. RAYA SERANG KM 16.8 CIKUPA TANGERANG021-
5962790/5962998/5962996|021-5963099 √ √ RS
130 BANTEN TANGERANG RS. MULYAJL. KH.HASYIM ASHARI NO.18 SUDIMARA
PINANG021-7322443; 7322445|
021-
7310721/7322445√ √ RS
131 BANTEN TANGERANGRSIA. MUTIARA BUNDA
TANGERANGJL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO, NO.3, CILEDUG 021-7301365/73454951| 021-73454952 √ √ RSIA
132 BANTEN TANGERANG RS. OMNI ALAM SUTERA JL. ALAM SUTERA BOULEVARD KAV.25 SERPONG021-29779999/85550711 -
353438|0711 - 353438021-5312 8666 √ √ RS
133 BANTEN TANGERANGRS. PERMATA IBU
TANGERANG
JL. KH. MAS MANSYUR NO.2 KUNCIRAN
TANGERANG021-7334343/ 7300883| - √ √ RS
134 BANTEN TANGERANG RS. PERMATA PAMULANGJL. RAYA SILIWANGI NO. 1 A, PAMULANG
TANGERANG021-74704999/74709079| 021 - 74709073 √ √ RS
135 BANTEN TANGERANGRSB. PERMATA SARANA
HUSADA
PAMULANG PERMAI, BLOK D3, NO.1-2,
PAMULANG021-7407421/22|
021-
7496346/7407421√ √ RS
136 BANTEN TANGERANG
RS. PREMIER BINTARO (d/h
RS.INTERNASIONAL
BINTARO)
JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO
JAYA021-745 5500/27625500|
021-748 64854/745
58√ √ RS
137 BANTEN TANGERANG RSIA. PUTRA DALIMAGRIYA LOKA, SEKTOR 1.2, BLOK UA/26-27,
BUMI SERPONG DAMAI
021-5380375/5388279021-
5388279 / 53741|021-
5388279 / 53741
021-5381220 √ √ RSIA
138 BANTEN TANGERANG RS ARIA SENTRA MEDIKAJL. ARIA PUTRA NO. 9 KEDAUNG PAMULANG,
TANGERANG SELATAN 15431021-7499199/ 7401376|
021-
7495864/7400956√ √ RS
139 BANTEN TANGERANG RS. SARI ASIH CILEDUG JL. HOS COKROAMINOTO NO.38 CILEDUG021-7333430/ 33553359021-
7332758|021-7332758021-7333441 √ √ RS
140 BANTEN TANGERANG RS. SARI ASIH CIPUTATJL. OTISTA RAYA NO. 3 SASAK TINGGI
CIPUTAT, TANGERANG SELATAN021-7410808| 021-7424445 √ √ RS
141 BANTEN TANGERANG RS. SARI ASIH KARAWACI JL. IMAM BONJOL NO.38021-552 2794; 021-
5523239|021-5523239021-5525214 √ √ RS
142 BANTEN TANGERANG RSU. SARI ASIH SANGIANGJL. RAYA MAUK.KM.3,5 SIMPANG TIGA
SANGIANG021-5582732-|- 021-55791307 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
143 BANTEN TANGERANGSILOAM HOSPITALS LIPPO
VILLAGE (KARAWACI)JL. SILOAM NO.6, LIPPO KARAWACI 1600 021-546 0055/25668000|
021-
5460921/546008√ √ RS
144 BANTEN TANGERANGRSU. ST CAROLUS
SUMMARECON
JL. GADING GOLF BOULEVARD KAV. 08 GADING
SERPONG021-54220811| 021-54220810 √ √ RS
145 BANTEN TANGERANGRS. KHUSUS BEDAH THT
PROKLAMASI BSD
COMMERCIAL PARK CENTRAL BUSINESS OF
DISTRICT BSD KAV.7 TANGERANG SELATAN021-29002929| 021-29002930 √ √ RS
146 BANTEN TANGERANG RS. USADA INSANIJL. KH HASYIM ASHARI NO.24 CIPONDOH,
TANGERANG
021-55752575/5521270021-
55755665/5521272|021-
55755665/5521272
021-55754335 √ √ RS
147 BANTEN TANGERANG RSIA. VITALAYAJL. RAYA SILIWANGI NO.1 PERUM PONDOK
BENDA INDAH NO.1, PAMULANG021-7470 3313| 021-74701453 √ √ RSIA
148 BANTEN TANGERANG RSB. CITRA ANANDA JL. RE MARTADINATA NO. 30, CIPUTAT(021) 7401347/ 0852 1795
1795|(021) 7491701 √ √ RS
149 BANTEN TANGERANG RS. HERMINA BITUNGJL. RAYA SERANG KM. 10 RT 001/RW 004 KEL.
CURUNG DESA KADU. KAB. TANGERANG021-59497525| 021-59497690 √ √ RS
150 BANTEN TANGERANGRS. UIN SYARIF
HIDAYATULLAHJL. IR. H. JUANDA, NO.95, CIPUTAT
021-
300100100/7402718/7499129
|
021-7493532 √ √ RS
151 BANTEN TANGERANG RS. TIARA TANGERANG JL. BRINGIN RAYA NO. 3-4-5, KEL. NUSAJAYA,
KEC. KARAWACI, TANGERANG (021) 29238000| (021) 29237999 √ √ RS
152 BANTEN TANGERANG RS. QADR KOMPLEK ISLAMIC VILLAGE, KELAPA DUA021-546 4466; 5463107;
5463106|021-547 0775 √ √ RS
153 BANTEN TANGERANG RS. AN-NISA TANGERANG JL. GATOT SOEBROTO, NO.96, KM.3, CIBODAS021-5525564/021-557
91563|021-557 91563021-55791563 √ √ RS
154 BANTEN TANGERANGRS. PONDOK INDAH BINTARO
JAYA
CBC EMERALD BLOK CE/C NO. 01, BOULEVARD
BINTARO JAYA021-80828888| 021-8082 8877 √ √ RS
155 BANTEN TANGERANGRB & KLINIK PERMATA - DR
JAMILAH
JL. NUSA INDAH I, BLOK A7 NO.1, PERUM.
CIBODAS021-5533314| 021-5533314 √ √ RSIA
156 BANTEN TANGERANG RS. MELATI JL. MERDEKA, NO.92 TANGERANG 021-5523945/55776739|021-
55769914/5520028√ √ RS
157 BANTEN TANGERANG RSIA. BUNDA SEJATI JL. PRABU SILIWANGI NO.11, JATIUWUNG 021-5900136 / 59315850| 021-5900056 √ √ RSIA
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
158 BANTEN TANGERANG KLINIK AMIRAGRIYA LOKA SEK 1.6 BLOK A1 NO.3 BSD,
TANGERANG SELATAN021-5384219| 021-53164795 - √ KLINIK
159 BANTEN TANGERANG PAMULANG MEDICAL CENTER JL. RAYA PAMULANG BLOK D II/2, PAMULANG 021-740 5317|021-
7497624/7429156- √ KLINIK
160 BANTEN TANGERANGKLINIK SATELIT GSM
BINTARO
JL. BINTARO JAYA SEKTOR IX RUKO ELANG
RAYA KAV.1 NO.10-11021-7450818| 021-7450642 - √ KLINIK
161 BANTEN TANGERANGKLINIK SATELIT GSM
TANGERANG
JL. KH. HASYIM ASHARI BABAKAN TANGERANG,
RUKO MODERNLAND BLOK AR NO 19-20021-55748000| 021-4254816 - √ KLINIK
162 BANTEN TANGERANGSMILE N SHINE DENTAL CARE
CENTER
ALAM SUTERA TOWN CENTER (ASTC) BLOK 10D
NO 6 TANGERANG021-96679191| 021-29008540 - √ KLINIK
163 BANTEN TANGERANG KLINIK KARUNIA SEHATRUKO CIKUPA BLOK B NO.21-23, DEPAN PERUM
CITRA RAYA- CIKUPA021-5963001-|- 021- 59408388 - √ KLINIK
164 BANTEN TANGERANG RSIA ILANUR JL. RAYA SERANG, NO.1, BALARAJA 021-59450898/5953241| 021-5954473 √ √ RSIA
165 BANTEN TANGERANG KLINIK SELARASJL. RAYA SERPONG BSD SEKTOR IV,RUKO
E.NO.43-45 SERPONG-TANGERANG021-5370311-|- 021-5377842 - √ KLINIK
166 BANTEN TANGERANG KLINIK ICHSAN BINTARO
KEBAYORAN ARCADE III BLOK KA/E 1-22, JL.
BOULEVARD BINTARO JAYA SEKTOR 7/ BINTARO
JAYA - TANGERANG SELATAN 15229
(021)29521655| (021) 2952 1655 - √ KLINIK
167 BANTEN TANGERANGDENTAL PREMIER BINTARO (
D/H DENTAL INTERNASIONAL
JL. MH THAMRIN NO.1, SEKTOR 7, BINTARO
JAYA
021-745 5500; 021-27625500
ext 1680|-
021-748 64854/745
58- √ KLINIK
168 BANTEN TANGERANG KLINIK KARTIKAJL. WR SUPRATMAN NO.51 RENGAS CIPUTAT
TIMUR, TANGERANG SELATAN021-29053555,29053553| 021-73692937 - √ KLINIK
169 BANTEN TANGERANG RSIA. MURNI ASIHJL. RAYA BOJONGNANGKA NO 86, MEDANG,
PAGEDANGAN TANGERANG
021-
36868757/5470263/54200982
/5463672021-5463755|021-
5463755
021-54204504 √ √ RSIA
170 BANTEN TANGERANG MOM & CHILD CARE CLINICJL.RAYA KELAPA DUA RUKO PDA KAV.25-29
GADING SERPONG
021-54214848 /
083804104440|021-54209393 - √ KLINIK
171 BANTEN TANGERANG RSIA. BUN
JL. RAYA KOSAMBI TIMUR RAYA NO. 2, RT. 011/
RW. 004, KEL. KOSAMBI TIMUR, KEC. KOSAMBI,
TANGERANG, BANTEN
(021) 70610735; 29031299| - √ √ RSIA
172 BANTEN TANGERANG RS. ARIYA MEDIKA JL. INDUSTRI RAYA 1, BLOK A, NO.1-6, JATAKE 021-5902229/5902232-|-021-
5902223/5904951√ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
173 BANTEN TANGERANG KLINIK & APOTEK KF 219JL. IR H JUANDA NO 111 SITUGINTUNG,
CIPUTAT021-7401868| - - √ KLINIK
174 BANTEN TANGERANGKLINIK SARANA MEDIKA
BARU
JL. RAYA PERUMAHAN KOTA BUMI KP.TERITI
DS.KARET.SEPATAN021-5921153 / 02159372781| 021-59308529 - √ KLINIK
175 BANTEN TANGERANG KLINIK & APOTEK KF 78 JL. A YANI NO 135 TANGERANG 021-5518433| - - √ KLINIK
176 BANTEN TANGERANG KLINIK & APOTEK KF CITRARUKO TAMAN PALMA JL. RAYA BOULEVARD BLOK
G1 NO.25R CITRA RAYA-CIKUPA02159409460| - - √ KLINIK
177 BANTEN TANGERANGKLINIK & APOTEK KF 267
BINTARO
JL. BINTARO UTAMA V BLOK EA 2 NO.35
BINTARO021-7371018| - - √ KLINIK
178 BANTEN TANGERANGRSIA. TIARA TANGERANG
(SERANG)JL. RAYA SERANG, NO.1, KM.4.5, CIKUPA 021-59401999| 021-5960699 √ √ RSIA
179 BANTEN TANGERANG KLINIK KARUNA MEDIKA JL. IMAM BONJOL KAV.19-20 021-70218776 / 5902226-|- - - √ KLINIK
180 BANTEN TANGERANGJAKARTA BOUTIQUE DENTAL
CENTER (JBDC)
JL. MALEO RAYA BLOK . JE 8/9 BINTARO,
PONDOK PUCUNG, PONDOK AREN, TANGERANG
SELATAN
021 745 8195| - - √ KLINIK
181 BANTEN TANGERANG KLINIK TIGA MANDIRIJL. CABE RAYA NO 68D PONDOK CABE,
TANGERANG SELATAN021-7426366-|- 021-7426414 - √ KLINIK
182 BANTEN TANGERANG KLINIK TUMBURJL.PAHLAWAN NO.4 SITUGINTUNG REMPOA
CIPUTAT TIMUR0217492818| - - √ KLINIK
183 BANTEN TANGERANG CLINIC ICON 8JL. HORISON BROADWAY BLOK M2 NO. 3 BSD
CITY , TANGERANG
(021) 33438000/ 021
94588000|(021) 68538820 - √ KLINIK
184 BANTEN TANGERANG BUNDA SEJAHTERA
Jl. Raya Puri Agung No.3, Pondok Makmur,
Kutabaru Kutabumi, Pasar Kemis, Tangerang
Banten
021 - 5925889 021 - 5925876 √ √ RS
185 BANTENTANGERANG
SELATANKLINIK 8 MEDIKATAMA
Jl. Cirendeu Raya No. 17B, Ciputat Timur,
Tangerang Selatan085695661088 - √ KLINIK
186 BANTEN TANGERANG RS PRATIWIJl. RHM Noeradji No.42 Kel. Sumur Pacing Kec.
Karawaci Kota Tangerang021-5520692 021-5524139 √ √ RS
187 BANTEN TANGERANG RSIA SELARAS CIKUPAJl. Raya Serang KM 185, Bojong, Cikupa, Bojong,
Cikupa, Tangerang, Banten 15710, Indonesia021 5969145, 59401277, √ √ RSIA
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
188 BANTEN TANGERANG KLINIK JATI ELOK
Komplek Bumi Jati Elok Blok A I No. 7, Jl. Raya
Legok - Parung Panjang km. 3, Malangnengah,
Pagedangan, Tangerang, Banten
021 - 98496234 / 5977529 - √ KLINIK
189 BANTEN TANGERANG AUDY DENTAL BINTARO
RUKAN VICTORIAN BINTARO BLOK AA NO.03,
JL. BINTARO UTAMA SEKTOR 3A, PONDOK AREN,
TANGERANG SELATAN
(021) 22734928
/ 081382154488|
(021) 71794428 /
082122324969|- √ KLINIK
190 BANTEN TANGERANGKLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER BSD
RUKO BOULEVARD III BSD CITY SEPONG,
TANGERANG SELATAN
021-53163384 / 53163375 /
08164859143- √ KLINIK
191 BANTEN TANGERANGRS MITRA KELUARGA GADING
SERPONG
Jl. Raya Legok - Karawaci No.20, Medang,
Pagedangan, Tangerang, Banten 15810021 55689111 √ √ RS
192 BANTEN TANGERANGKLINIK SATELIT GSO
CENGKARENG
AREA PERKANTORAN GARUDA SENTRA OPERASI
(GSO) GEDUNG POLIKLINIK GSM BANDARA
SOEKARNO-HATTA CENGKARENG
021 - - √ KLINIK
193 BANTEN TANGERANGKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 447 CIRENDEUJL. CIRENDEU RAYA NO. 27C CIPUTAT - √ KLINIK
194 BANTEN TANGERANG KLINIK KARUNIA SEHAT IIRuko Tol Boulevard Blok B No.18, Jl. Pahlawan
Seribu BSD City-Tangerang021 - 53158045 021-53158046 - √ KLINIK
195 BANTEN TANGERANG KLINIK PRADHANARuko Panorama Niaga No. 15-16, Jl. Halim
Perdana Kusuma, Jurumudi Baru, Tangerang021 - 55771048 021 - 55771048 - √ KLINIK
196 BANTEN TANGERANG KLINIK ALFAKOMP. RUKO W.S FAMILY, JL. GARUDA NO.10/3,
KEL. BATU CEPER, TANGERANG021 - 95000408 - - √ KLINIK
197 BANTEN TANGERANG KLINIK MEDIFARMARuko Pondok Cabe Mutiara Blok C11-12A
Tangerang021 - 7413110 021 - 7427803 - √ KLINIK
198 BANTEN TANGERANGKLINIK ECO MEDIKA CITRA
RAYA TANGERANGJl. Ecopolis Utama Citra Raya Tangerang 021 - 22597126 - - √ KLINIK
199 BANTEN TANGERANG KLINIK DARMA NUSANTARA JL. RAYA SERANG KM 9 BITUNG KADU CURUG 021- 5566316 - √ KLINIK
200 BANTEN TANGERANG RS SELARAS CISAUKJl. Raya Lapan Rmpin Suradita Cisauk Tangerang
Banten021-7579 1849 021-7579 1850 √ √ RS
201 BANTEN TANGERANG KLINIK PRATAMA Jl. Raya Cirarab No.61 Legok Tangerang 021 - 54260359 021 - 54260359 - √ KLINIK
202 BANTEN TANGERANGKLINIK BETH RAPHA AGAVE
INSANI
Jl. M. Hasanudin, ampera II no. 7-8, RT 01/08,
Poris Gaga, Batu Ceper, Tangerang Banten
15122
021 - 544 5855 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
203 BANTEN TANGERANGKLINIK & APOTEK KF
BERINGIN
JL. BERINGIN RAYA NO.45, KARAWACI,
TANGERANG 021 - 55763538 - √ KLINIK
204 BANTEN TANGERANG KLINIK SIRONATangcity Bussines Pak Blok C No. 1, Babakan,
Tangerang0813 1846 5774 - √ KLINIK
205 BANTEN TANGERANG KLINIK OBBINI MEDIKAJl. Raya Kresek No. 27, Merak, Balaraja,
Tangerang021 - 59431110 021-59430131 - √ KLINIK
206 BANTEN TANGERANG KLINIK & APOTEK KF 115JL. PAMULANG PERMAI RAYA NO D2/1A
TANGERANG 0217498708 - √ KLINIK
207 BANTEN TANGERANGKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA TIARA
Jl. Pamulang Permai No.Raya, West Pamulang,
Pamulang, South Tangerang City, Banten 1541762217443816 - - √ KLINIK
208 BANTEN TANGERANGKLINIK KIMIA FARMA NO.296
MODERNLAND
RUKO MODERNWALK BLOK MW NO 57
MODERNLAND, TANGERANG021 - 29671598 - - √ KLINIK
209 BANTEN TANGERANGKLINIK KIMIA FARMA NO.473
BOULEVARDRUKO BOULEVARD RAYA BA 3 NO.7 021 - 54215760 - - √ KLINIK
210 BANTEN TANGERANGKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO.559 BALARAJA
JL. RAYA KRESEK KM 2 RT 04/04 KP. SAGA DS.
TOBAT021 - 59451274 - - √ KLINIK
211 BANTEN TANGERANGKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO.560 KELAPA DUAJL. MAWADDAH RAYA BLOK J12 NO 7-8 021 - 54220485 - - √ KLINIK
212 BANTEN TANGERANGKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO.576 PERIUKVILLA REGENSI 1 BLOK EE II NO.11-12, PERIUK 021 - 5534572 - - √ KLINIK
213 BANTEN TANGERANGKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA CIPONDOHJL. K.H. HASYIM ASHARI NO. 68, CIPONDOH 081226007070 - √ KLINIK
214 BANTEN TANGERANGKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA THE ICON
JL. BSD RAYA BARAT RUKO THE ICON BUSINESS
PARK BLOK D NO. 5, CISAUK0821-2249-4006 - - √ KLINIK
215 BANTEN TANGERANGKLINIK CELEBRITY DENTAL
CLINIC
LIVING WORLD MALL LANTAI 1 NO.21B, JL.
ALAM SUTERA BOULEVARD KAV. 21,
PAKULONAN, SERPONG UTARA, TANGERANG
SELATAN
021 53128534 - - √ KLINIK
216 BANTEN TANGERANGKLINIK PERTAMEDIKA
PONDOK RANJI
JL. WR SUPRATMAN (KOMP. UTAN) NO. 43,
TANGERANG SELATAN (SEBEAH POM BENSIN
PD. RANJI)
021-7355253 - - √ KLINIK
217 BANTEN TANGERANGKLINIK & APOTIK KF
KEDAUNG
Serua Indah, Ciputat, Kota Tangerang Selatan,
Banten 1541462217448880 - - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
218 BANTEN TANGERANGKLINIK KIMIA FARMA NO.95
BSD
JL. RAYA SERPONG BLOK RP 92 SEK VII BSD,
SERPONG021 - 5372231 - - √ KLINIK
219 BANTEN TANGERANG
KLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO.590 PONDOK
BENDA
JL. RAYA PAMULANG PERMAI II B 13 NO 10,
PAMULANG021 - 7430698 - - √ KLINIK
220 BANTEN TANGERANGKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO.620 PORIS
blok c1 no, Jl. Raya Poris Indah No.3, Poris
Gaga, Batuceper, Kota Tangerang, Banten 15122082122494006 - - √ KLINIK
221 BANTEN TANGERANGKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA CISAUKJL. RAYA CISAUK LAPAN NO.26, CISAUK 021 - 75874992 - √ KLINIK
222 BANTEN TANGERANGKLINIK SPESIALIS MATA
NETRA III
Jl. Raya Serpong No.28, Pakulonan, Serpong
Utara, Kota Tangerang Selatan, Banten 15325021 - 53169666 - - √ KLINIK
223 BANTEN TANGERANG KLINIK AUDY DENTAL BSDRUKO GOLDEN BOULEVARD BLOK Q NO. 3, JL.
PAHLAWAN SERIBU, BSD, TANGERANG SELATAN021 - 53161399 - √ KLINIK
224 BANTEN TANGERANG KLINIK LILY FARMA
RUKO PARAMONT RODEO BLOK B NO. 8 , JL.
BOULEVARD RAYA GADING SERPONG,
TANGERANG
021 - 54220511 - - √ KLINIK
225 BANTEN TANGERANGKLINIK FRIENDLY DENTAL
CARE 2Jl. Kisamaun No. 146 Tangerang 021 - 60556161 - √ KLINIK
PANDEGLANG
226 BANTEN PANDEGLANG KLINIK RAWAT INAP DIFAJl. Raya Labuan Km 12 Kp Ciputri Desa Karya
Utama Kec. Menes – Pandeglang 422620253 - 502161 0253 - 502160 √ √ RS
BENGKULU
BENGKULU
227 BENGKULU BENGKULURS. BHAYANGKARA
BENGKULUJL. VETERAN, NO.2 0736-341086/21553| 0736-349050 √ √ RS
228 BENGKULU BENGKULU RS. RAFFLESIA BENGKULU JL. MAHONI, NO.10, PADANG JATI 0736-21710-|-0736-
342677/21954√ √ RS
229 BENGKULU BENGKULU RS. TIARA SELLA JL. S PARMAN NO. 61 PADANG JATI, BENGKULU0736-20350 021-
8221574|021-82215740736-20626 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
230 BENGKULU BENGKULU KLINIK PRATAMA ABDIJl. Soekarno- Hatta No. 54 Anggut Atas, Kota
Bengkulu0736-346880 0736-20797 - √ KLINIK
BENGKULU UTARA
231 BENGKULUBENGKULU
UTARAKLINIK RAFAELA KENCANA
Jl. Falmboyan No. 104, Giri Kencana, Ketahun,
Bengkulu Utara085268347777 - √ KLINIK
DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
YOGYAKARTA
232DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTAYOGYAKARTA RS. AN NUR JL. N.COLOMBO, NO. 14, YOGYAKARTA 0274-585848/0274-514784| 0271-564110 √ √ RS
233DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTAYOGYAKARTA RS. BETHESDA YOGYAKARTA JL. JEND.SUDIRMAN NO.70
0274-586688/5622460274 -
586688|0274 -586688
0274-
563312,521251√ √ RS
234DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTAYOGYAKARTA
RS. HAPPYLAND MEDICAL
CENTERJL. IPDA TUT HARS. ONO NO. 53, TIMOHO 0274-550060/58| 0274-550061 √ √ RS
235DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTAYOGYAKARTA RSI. YOGYAKARTA PDHI
JL. SOLO KM. 12,5 KALASAN, SLEMAN,
YOGYAKARTA(0274) 498000| (0274) 498464 √ √ RS
236DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTAYOGYAKARTA
JOGJA INTERNATIONAL
HOSPITAL (JIH)
JL. RING ROAD UTARA NO.160 CONDONG
CATUR SLEMAN0274-4463535/4463190| - LIHAT REMAKS √ √ RS
237DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTAYOGYAKARTA RS. LUDIRA HUSADA TAMA JL. WIRATAMA NO.4 TEGALREJO 55244
0274 2871840/
620333/620373/0274-
620091|0274-620091
0274-589087 √ √ RS
238DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTAYOGYAKARTA RS. PANTI RAPIH JL. CIK DITIRO, NO.30
0274-
514014/514845/563333|0274-564583 √ √ RS
239DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTAYOGYAKARTA
RS. PKU MUHAMMADIYAH
YOGYAKARTAJL. K.H. ACHMAD DAHLAN, NO.20 0274-512653-|- 0274-566129 √ √ RS
240DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTAYOGYAKARTA RS. HERMINA YOGYA
JL. MATARAMAN HERMINA RT 06 RW 50
GONDANGAN RINGINSARI MAGUWOHARJO,
DEPOK
0274-2800808/2800909| 0274-2800909 √ √ RS
241DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTAYOGYAKARTA RS. MATA DR.YAP JL. TEUKU CIK DITIRO, NO.5 0274-562054| - √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
242DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTAYOGYAKARTA
RSU. BETHESDA
LEMPUYANGWANGIJL. HAYAM WURUK NO.6 0274-512257/588002| 0274-547253 √ √ RS
243DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTAYOGYAKARTA KLINIK & APOTEK KF 275 JL. KALIURANG, JOGJA 0274 885220| - - √ KLINIK
244DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTAYOGYAKARTA KLINIK & APOTEK KF 70 JL. ADISUCIPTO 63A, JOGJAKARTA 0274 489135| - - √ KLINIK
245DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTAYOGYAKARTA SILOAM HOSPITALS YOGYA
Jl. Laksda Adisucipto No.32-34 Kelurahan
Demangan, Kecamatan Gondokusuman, Kota
Yogyakarta
0274-4600900 √ √ RS
246DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTAYOGYAKARTA RSUP DR SARDJITO
JL. KESEHATAN NO. 1, SINDUADI, MLATI,
KABUPATEN SLEMAN, DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTA 55281
0274 587333 √ - RS
247DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTAYOGYAKARTA
KLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER YOGYAKARTAJL. TIMOHO NO. 86 YOGYAKARTA 0856 4350 7779 - √ KLINIK
248 DI YOGYAKARTA YOGYAKARTA RSIA RACHMI
Jl. KH Wahid Hasyim No.47, Notoprajan,
Ngampilan, Kota Yogyakarta, Daerah Istimewa
Yogyakarta 55262
0274 - 376717 - √ √ RS
SLEMAN
249DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTASLEMAN
RS. PKU MUHAMMADIYAH
UNIT II
JL. WATES KM 5,5 GAMPING SLEMAN
YOGYAKARTA0274-6499704/6499706| √ √ RS
250DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTASLEMAN RS QUEEN LATIFA
Jl. Ring Road Barat No. 118, Gamping, Sleman,
Yogyakarta0274-581402, 085799177745 √ √ RS
251DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTASLEMAN KLINIK PRATAMA DK
JL. RING ROAD UTARA NO. 17 A
KARANGNANGKA RT 07 RW 13, MAGUWOHARJO
DEPOK SLEMAN
0274-4333679| - √ KLINIK
252 DI YOGYAKARTA YOGYAKARTA RSU SAKINA IDAMANJl. Nyi Condrolukito No. 60,Blunyah Gede,
Siduandi, Mlati, Sleman- Yogyakarta0274-582039/ 0274-6411150 √ √ RS
BANTUL
253DAERAH ISTIMEWA
YOGYAKARTABANTUL RS GRIYA MAHARDHIKA
JL. PARANGTRITIS, KM. 4,5, GG.
WIJAYAKUSUMA NO. 212, BANGUNHARJO,
BANTUL, DAERAH ISTIMEWA YOGYAKARTA
55187
0274 445020 √ √ RS
254 DI YOGYAKARTA BANTULRS UII (RS UNIVERSITAS
ISLAM INDONESIA)
Jl. Srandakan KM. 5,5 Wijiejo, Pandak, Kab.
Bantul, DIY0274 - 2812999 - √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
DKI JAKARTA
JAKARTA BARAT
255 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. BHAKTI MULIA JL. AIPDA K.S.TUBUN, NO.79 021-5481625-|- 021-5331544 √ √ RS
256 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. GRHA KEDOYA JL. PANJANG NO 26, KEDOYA UTARA 021-56982222/29910999|02129910987/5698
2233√ √ RS
257 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. HERMINA DAAN MOGOTJL. KINTAMANI RAYA, NO.2, PERUMAHAN DAAN
MOGOT BARU021-5408989| 021-5449869 √ √ RS
258 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. JANTUNG HARAPAN KITA JL. LETJEN S PARMAN KAV.87 SLIPI 021-5684093 / 5684085| 021-5601816 √ √ RS
259 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. MEDIKA PERMATA HIJAU JL. RAYA KEBAYORAN LAMA, NO.64
021 - 530 5288, 534
7411,021 - 534 741|021 - 534
741
021-
53652856/5305291√ √ RS
260 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. PATRIA IKKTJL. CENDRAWASIH NO.1 KOMP DEPHAN/MABES
TNI021-5308981-84-|- 021-5346387 √ √ RS
261 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. PELNI JL. AIP II K.S. TUBUN, NO.92-94, PETAMBURAN
021-5306901-
9/5349475/5460608/5484809
021-5484809|021-5484809
0215483145/53069
04/7√ √ RS
262 DKI JAKARTA JAKARTA BARATRS. PONDOK INDAH PURI
INDAH
JL. PURI INDAH RAYA BLOK S2, KEMBANGAN
SELATAN021-25695222/25695200| 021-25695265 √ √ RS
263 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. ROYAL TARUMA JL. DAAN MOGOT NO.34 GROGOL 021-56967788/56958338|-02156967756/5695
8589√ √ RS
264 DKI JAKARTA JAKARTA BARATSILOAM HOSPITALS KEBON
JERUKJL. RAYA PERJUANGAN, KAV.8, KEBON JERUK
021- 25677888/021-
5300889|021-5300889021-5321766 √ √ RS
265 DKI JAKARTA JAKARTA BARATRS. JAKARTA EYE CENTER
KEDOYA
JL. TERUSAN ARJUNA UTARA NO. 1 KEDOYA,
JAKARTA BARAT 11520021-29221000| - √ √ RS
266 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT MITRA KELUARGA KALIDERES JL. PETA SELATAN NO. 1 RT 007/011 KALIDERES 021-22523700| 021-22523702 √ √ RS
267 DKI JAKARTA JAKARTA BARATRS. CIPUTRA CITRA GARDEN
CITY
JL. BOULEVARD BLOK G-01/01 5 CITRA GERDEN
CITY, KRL. PEGADUNGAN KEC. KALIDERES
JAKARTA BARAT 11830
(021) 2255 7888| - √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
268 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RSAB. HARAPAN KITA JL. JEND S.PARMAN, KAV.87, SLIPI
021-
5668284/5686404/568305302
1-566 8284|021-566 8284
021-
5601816,5668285√ √ RSIA
269 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK MHT CENGKARENG JL. DAAN MOGOT, KM.17 021-54396298/6194581| 021-6194581 - √ KLINIK
270 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT
KLINIK DR. SANDER B (N/B
KLINIK DAYA MEDIKA)
TOMANG
JL. TOMANG TOL RAYA A1 NO 17-18 KEDOYA
SELATAN, KEBON JERUK021 - 5812781/82|
021-
58300727/5806065- √ KLINIK
271 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT GETHEALTHY CLINICRUKAN SIXTH AVENUE J01 A NO. 20-22, CITRA
6, KALIDERES, JAKARTA BARAT021-29030041/42| 021-29030045 - √ KLINIK
272 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT JESSLYN MEDICAL CENTERPERUM.TAMAN SURYA III BLOK F/63
CENGKARENG021-54365638| 021-54365638 - √ KLINIK
273 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK MHT ANGKEJL. TUBAGUS ANGKE NO.27. TAMAN DUTA MAS
BLOK D-9B NO.2-3021- 5675259/5679165| 021-5679165 - √ KLINIK
274 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK MHT KALIDERESJL. PETA SELATAN A/2 KALIDERES, JAKARTA
BARAT021- 545602708| 021- 5456027 - √ KLINIK
275 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK YADIKA TEGAL ALUR JL. KAMAL RAYA BLOK A7 NO.7-11 TEGAL ALUR 021-70605247 / 55351876| 021-55963484 - √ KLINIK
276 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK KUSUMA I JL. PETA SELATAN, NO.50 kalideres 021-541 9747| 021-54360626 - √ KLINIK
277 DKI JAKARTA JAKARTA BARATKLINIK MAYAPADA CENTRAL
PARK
JL. TANJUNG DUREN RAYA GRAND SHOPPING
ARCADE BEAUFORT 8 NO. AC, KEL. TANJUNG
DUREN SELATAN, KEC. GROGOL PETAMBURAN,
JAKARTA BARAT
(021) 29859901| - - √ KLINIK
278 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK & APOTEK KF 254JL. RAYA POS PENGUMBEN NO.11 JAKARTA
BARAT021 5349063| - - √ KLINIK
279 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK & APOTEK KF 96JL. LET JEND S PARMAN KAV G/12, SLIPI,
JAKARTA BARAT021-5303347/57| - - √ KLINIK
280 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS. SUMBER WARAS JL. KYAI TAPA - GROGOL 021-5682011/5605800| 021-5605791 √ √ RS
281 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KANKER "DHARMAIS"Jl. Let. Jend. S. Parman Kav. 84 - 86 Slipi,
Jakarta 11420021-5681577/1570 021-5681577/1579 √ √ RS
282 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT PRATAMA ROYAL TARUMA-1
Apartemen Mediterania Garden Residence-1, Jl.
Tanjung Duren Raya Kav. 5-9, Tanjung Duren,
Jakarta Barat
085888962906 021 - 41805688 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
283 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT PRATAMA ROYAL TARUMA-3 Central Park Mall, Jl. S. Parman, Jakarta Barat0812135557 / 021 -
29200420- - √ KLINIK
284 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT TOOTH N TEETH CLINIC
JL. JOGLO RAYA, KOMPLEK RUKAN PURI
BOTANICAL RESIDENCE BLOK I 10 NO 51, RT 7,
JOGLO KEMBANGAN, JAKARTA BARAT
021-58900414021 - 2302477 /
2302648- √ KLINIK
285 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT AUDY DENTAL GREENVILLE JL RATU KEMUNING BLOK BK NO.6 GREENVILLE(021) 29401060 /
082211700082|- √ KLINIK
286 DKI JAKARTA JAKARTA BARATKLINIK TERATAI KEBON
JERUKJl. Kebon Jeruk Raya No. 68, Jakarta Barat 021 - 2253 4039 - √ KLINIK
287 DKI JAKARTA JAKARTA BARATKLINIK MATA NUSANTARA
KEBON JERUK
JL. ARJUNA UTARA NO.50 KEBON JERUK -
JAKARTA 11510021 - 5646688 021 - 5642072 - √ KLINIK
288 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK CIPUTRAJL. CITRA 2 BLOK J 2, CITRA GARDEN CITY
JAKARTA BARAT 11830021 - 29038871 - 3 021 - 29038871 - √ KLINIK
289 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS BINA SEHAT MANDIRIJl. Duri Raya No. 22 RT 002/07 Kel. Duri Kepa,
Jakarta Barat021-5669412 021-5658870 √ √ RS
290 DKI JAKARTA JAKARTA BARATKLINIK VIVA MEDIKA CENTRO
CITY (HO)
Jl. Macan Kav 4-5 Apartemen Centro City No.
S16 dan S20 Jakarta Barat021-5020730 - - √ KLINIK
291 DKI JAKARTA JAKARTA BARATKLINIK PRATAMA
CENGKARENG
Jl. Puspa Raya RT. 010/04 No. 1 Cengkareng
Timur, Jakarta Barat021 - 6194485 - - √ KLINIK
292 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK KLGrand Aries Niaga Blok E1 No. 1M - 1N, Jl.
Taman Aries Meruya, Kembangan , Jakarta Barat021 - 29415300 021 - 29319150 - √ KLINIK
293 DKI JAKARTA JAKARTA BARATKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA ILIR MERUYA
JL MERUYA ILIR RAYA NO. 8, RT 5 / RW 8,
SRENGSENG, KEMBANGAN, JAKARTA BARATKLINIK
294 DKI JAKARTA JAKARTA BARATKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO 282 KS TUBUNJl. Aipda KS Tubun No. 84 B-C Jakarta 021 - 5363950 - - √ KLINIK
295 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT RS CENDANA Jl. Raya Kedoya No. 2 Kebon Jeruk, Jakarta Barat 021 - 29863838 021 - 29863840 √ √ RS
296 DKI JAKARTA JAKARTA BARATKLINIK KF.0550 - TAMAN
PALEM
KOMPLEK RUKO MUTIARA TAMAN PALEM BLOK
A20/1, CENGKARENG
29668651
- √ KLINIK
297 DKI JAKARTA JAKARTA BARAT KLINIK TAMAN ANGGREKKondominium Taman Anggrek Tower 2, Lantai 7,
Jl. S. Parman Kav 21, Jakarta Barat 11470021 -5609432 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
298 DKI JAKARTA JAKARTA BARATKLINIK KTA SRENGSENG
JUNCTION
Srengseng Junction Lantai 2, Jl. Srengseng Raya
No. 69, Jakarta Barat021-22540116 - √ KLINIK
299 DKI JAKARTA JAKARTA BARATKLINIK GIGI J&J DENTAL
CARE GREENVILLEKomp. Ruko Greenville, Jl. Mangga Blok C No. 3B
021 - 5608582 / 0816 1117
977- - √ KLINIK
300 DKI JAKARTA JAKARTA BARATKLINIK UTAMA MATA JEC
TAMBORAJl. Imam Mahbud No. 31 Duri Pulo, Jakarta Barat 021 - 29221000 021 - 29221000 √ √ RS
JAKARTA PUSAT
301 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. ABDI WALUYO JL. H.O.S. COKROAMINOTO, NO.31-33 021-3144989| 021-31930866 √ √ RS
302 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.28, MENTENG(021) 31922005 /
3143215|(021) 31922005
021-
3928583,3928585√ √ RSIA
303 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSU. BUNDA JAKARTA JL. TEUKU CIK DITIRO NO.21, MENTENG 021-31923344/ 31922005| 021-31905546 √ √ RS
304 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSU. EVASARI JL. RAWAMANGUN NO.47 - PRAMUKA 021-4202851/52| 021-4209725 √ √ RS
305 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. HUSADAJL. RAYA MANGGA BESAR 137-139, JAKARTA
PUSAT BAG UTARA
021-6260108/021-
6490090|021-6490090021-6497494 √ √ RS
306 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATRS. ISLAM JAKARTA
(CEMPAKA PUTIH)JL. CEMPAKA PUTIH TENGAH I/1
021-4250451/42801567021-
42801567|021-42801567021-4266546 √ √ RS
307 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATRS. JAKARTA EYE CENTER
MENTENGJL. CIK DITIRO 46,MENTENG JAKARTA 10310
021-29221000/31935600|021-
31935600021-3904601 √ √ RS
308 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATRS. KHUSUS BEDAH SS
MEDIKAJL. SALEMBA I NO 11 JAKARTA PUSAT 021-3913336/3926689| 021-3926687 √ √ RS
309 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATRS. KHUSUS THT-BEDAH
PROKLAMASIJL. PROKLAMASI NO.43
021-
3900002/3906893/3144795/3
909783|
021-
3900947/3152548√ √ RS
310 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. KRAMAT 128 JL. KRAMAT RAYA, NO.128021-
3909814/3918287/3909514|021-3909125 √ √ RS
311 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PGI. CIKINI JL. RADEN SALEH, NO.40 021-38997777|021-324663/
3910277√ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
312 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATRS. MH. THAMRIN
INTERNASIONALJL. SALEMBA TENGAH, NO.26-28 021-3904422|
021-
3926934,3926931√ √ RS
313 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATRS. UPN CIPTO
MANGUNKUSUMO (KENCANA)JL. DIPONEGORO NO. 71 JAKARTA PUSAT 1500135 , 021 - 92005164| - √ √ RS
314 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. ST. CAROLUS JL. SALEMBA RAYA, NO.41 021-3904441|021-
3922831/3154183√ √ RS
315 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. TAMBAK JL. TAMBAK,NO.18 MANGGARAI
021-
2303444/087878218215/0878
80676072|-
021-3902550 √ √ RSIA
316 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT
RS. HERMINA KEMAYORAN
(d/h RSIA HERMINA
PODOMORO)
JL. SELANGIT BLOK B.10, KAV. 4 KEL GUNUNG
SAHARI, KEMAYORAN, JAKARTA PUSAT
021-22602525 WA
085694155353|- √ √ RS
317 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. YPK MANDIRI JL. GEREJA THERESIA, NO. 22 021-3909725| 021-3909806 √ √ RSIA
318 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSIA. BUDI KEMULIAAN JL. BUDI KEMULIAAN NO.25 021-3842828-|- 021-3501012 √ √ RSIA
319 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATRSPAD GATOT SUBROTO
(PAV.KARTIKA)JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24
021-384 0484, 3441008021-
376134|021-376134
021-
3859460,3501308√ √ RS
320 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. PERTAMINA JAYA JL. A. YANI NO.2021-4204056/4211911021-
4211911|021-4211911021-4211913 √ √ RS
321 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATRSPAD GATOT SUBROTO
(P.DARMAWAN)JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24
021-3840484/3500004/021-
376134|021-376134
021-
3441903/3859460√ √ RS
322 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RSUD. TARAKAN JL. KIYAI CARINGIN NO 7, JAKARTA PUSAT021- 3503150, 3503003,
3842934|
021-3810149,
3503412√ √ RS
323 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT FHL DENTAL CLINICGEDUNG BRI II LT.15 SUITE 1509 JL. JEND
SUDIRMAN NO 44-46021-57851127/ 57930552| - - √ KLINIK
324 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATKLINIK GARUDA SENTRA
MEDIKA ( GSM )
JL. ANGKASA BLOK B.15 KAVLING 1,
KEMAYORAN021-4241000| 021-4254816 - √ KLINIK
325 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATHENDRA HIDAYAT IMPLANT
CENTER 1
SAHID SUDIRMAN RESIDENCE LT.1, JLN. JEND.
SUDIRMAN KAV. 86, JAKARTA PUSAT62-21-52970103 - - √ KLINIK
326 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATBUNDA INTERNASIONAL
CLINICJL. TEUKU CIK DITIRO NO.12, MENTENG 021-3926393| 021-3926494 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
327 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK MHT SERDANG JL. H. UNG E - 71/2 KEMAYORAN 021-4249519| 021- 4249519 - √ KLINIK
328 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT BRAWIJAYA CLINIC UOBJL. MH THAMRIN NO 10, ANZ SQUARE (UOB
PLAZA) BASEMENT 1 UNIT C 1-3021-29261880| 021-29261890 - √ KLINIK
329 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATKLINIK GRAHA PT YPK
MANDIRI
GEDUNG GRAHA MANDIRI LT.1 LOBBY
SELATAN,JL. IMAM BONJOL NO.61021 - 39838556| - - √ KLINIK
330 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATKLINIK WISMA PT YPK
MANDIRIWISMA MANDIRI LT I, JL. MH THAMRIN NO 5 021-39832805| 021-39832806 - √ KLINIK
331 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATRSPAD GATOT SUBROTO
(NON. PAV)JL. ABDUL RACHMAN SALEH NO.24 021-3448929| 021-3448929 √ - RS
332 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATKLINIK & APOTEK KF PPBM
BANK MANDIRIJL. RP.SOEROSO NO.9 CIKINI -| - - √ KLINIK
333 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK & APOTEK KF 1 JL. GARUDA NO.47, JAKPUS 021 424-5572| - - √ KLINIK
334 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK THAMRIN TAMAN SARI
APARTEMEN TAMAN SARI SEMANGGI TOWER A
UNIT GF.15 JL.AKRI NO.134 RT.008/002, KARET
SEMANGGI, SETIABUDI
(021) 29888506| 0 - √ KLINIK
335 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS. BEDAH THT PROF. NIZAR JL. KESEHATAN NO.9 021- 3503435/34834982| 021-34834982 √ √ RS
336 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATHENDRA HIDAYAT DENTAL
CENTER (HHDC)
Thamrin City Office Suite Floor 3 Unit 2, Jl. KH
Mas Mansyur, Jakarta Pusat021 - 31997482 - - √ KLINIK
337 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATMIRACLE CLINIC GRAND
INDONESIA
BCA Tower - Grand Indonesia Lt. P9, Jl. Mh.
Thamrin Jakarta Pusat021 - 23587188 - - √ KLINIK
338 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT PRATAMA PASEBAN Jl. Salemba Raya No. 41 Jakarta Pusat 021 - 3904441 - - √ KLINIK
339 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KINAN MEDICAL CENTER
Komplek Ruko Rawasari Mas No. B10, Jl.
Percetakan Negara, Cempaka Putih, Jakarta
Pusat
021 - 94566755 - - √ KLINIK
340 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATBIC CLINIC BUNDA PACIFIC
PLACE
PACIFIC PLACE, LEVEL B1 - 17A, JL.
JEND.SUDIRMAN KAV.52-53021-57973781/93| - √ KLINIK
341 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT ASHA Jl. Johar No. 1A Menteng, Jakarta 10350021 - 3905035 / 0819 0177
1999- - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
342 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATKIMIA FARMA NO. 6
PEJOMPONGAN
JL. DANAU TONDANO NO. 1, BENDUNGAN HILIR,
TANAH ABANG, JAKARTA PUSAT021 - 5720279 - - √ KLINIK
343 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO. 298 BENHIL
Jl. Bendungan Hilir No.27, RT.1/RW.1,
Bendungan Hilir, Tanah Abang, Jakarta Pusat
10270
021 - 57851732 - - √ KLINIK
344 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO. 2 SENENJl. Senen Raya No. 66 Jakarta Pusat 021 - 3840742 - - √ KLINIK
345 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 5 - CIKINIJl. Cikini Raya No 121, Jakarta Pusat 021 - 3140185 - KLINIK
346 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT KLINIK PRATAMA YANKESGAJl. KH. Wahid Hasyim No. 14 A Menteng, Jakarta
Pusat021 - 2305533 021 - 2305544 - √ KLINIK
347 DKI JAKARTA JAKARTA PUSAT RS YARSIJl. Letjen. Soeprapto Kav. 13, Cempaka Putih,
Jakarta Pusat021 - 80618618/19/00 021 - 4243171 √ √ RS
348 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATKLINIK GIGI DENT SMILE -
APT GREEN PRAMUKA
Jl. Jend. Ahmad Yani kav. 49 GE. Pino, Utan
Kayu, Cempaka Putih, Jakarta Pusat021- 29624687 - - √ KLINIK
349 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATKLINIK M -EXECUTIVE
HEMODIALYSIS
Graha Mandiri Lt. 1, Jl. Imam Bonjol No. 61
Menteng, Jakarta Pusat0821 1236 8355 - √ KLINIK
350 DKI JAKARTA JAKARTA PUSATKLINIK ARTHA GRAHA PEDULI
(HBJ)
Hotel Borobudur Jakarta, Jl. Lapangan Banteng
Selatan No. 1, Jakarta Pusat021 - 3804444 ext. 75440 - √ KLINIK
JAKARTA SELATAN
351 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRSIA. BUDHI JAYA JL. DR. SAHARJO, NO.120
021-8292672/8311722021-
8311722|021-8311722021-8301901 √ √ RSIA
352 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRS. AGUNG JL. SULTAN AGUNG, NO.67, PASAR RUMPUT
0218294955,8305768/9,8282
795,83794207|021-8305791 √ √ RS
353 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRSIA. ASIH
JL. PANGLIMA POLIM I NO.34 JAKARTA SELATAN
12160021-2700609-10| 021-7255181 √ √ RSIA
354 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRS. ASRI JL. DUREN TIGA RAYA, NO.20
021 27837900 / 021-
7995566,7992211|
02179198118/7919
8733√ √ RS
355 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRSU. AULIA
JL. JERUK RAYA NO 15 JAGAKARS. A, JAKARTA
SELATAN021-7270208-|- 021-7866057 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
356 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
BRAWIJAYA WOMEN &
CHILDREN HOSPITALJL. TAMAN BRAWIJAYA NO.1 CIPETE UTARA
021 - 7211337/ 021-
7247181|021 - 7211364 √ √ RSIA
357 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRS. GANDARIA
JL. GANDARIA TENGAH II, NO.12-14,
KEBAYORAN BARU021- 7250718/ 7203311| 021- 7222038 √ √ RS
358 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRS. JAKARTA JL. JEND. SUDIRMAN, KAV.49
021-5732241/5741828021-
5741828|021-5741828021-5719870 √ √ RS
359 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRS. MATA AINI JL. H.R.RASUNA SAID (KUNINGAN) JAKARTA
021-5256228/5203866021-
5203866|021-5203866
021-
5224288/52964781√ √ RS
360 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
MAYAPADA HOSPITAL
JAKARTA SELATAN (MHJS)JL. LEBAK BULUS I KAV. 29, JAKARTA SELATAN 021-29217777| 021-29216666 √ √ RS
361 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRS. MEDISTRA JL. GATOT SUBROTO KAV.49 021-5210200| 021-5210184/5 √ √ RS
362 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
RS. METROPOLITAN MEDICAL
CENTRE ( MMC )JL. HR. RASUNA SAID, KAV. C21, KUNINGAN 021- 5203435/0811865958|
021-
5226070/5227060√ √ RS
363 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
MRCCC-SILOAM HOSPITALS
SEMANGGI (D/H SPECIALIST
C
JL. GARNISUN 2-3 KARET, SEMANGGI
SETIABUDI (BELAKANG UNIV. ATMAJAYA ) JAK-
SEL
021-29962888/800/788| 021-29962778 √ √ RS
364 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
RSU. MUHAMMADIYAH TAMAN
PURINGJL. GANDARIA I NO.20 KEBAYORAN BARU
021-
7229623/7250243/7208358|0
21-7208358
021-
7234823/7210516√ √ RS
365 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRSU. PETUKANGAN JL. CILEDUG RAYA NO.8A 021-7340906-|- 021-73889956 √ √ RS
366 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRS. PONDOK INDAH JL. METRO DUTA, KAV. UE, PONDOK INDAH 021-7657525| 021-7502324 √ √ RS
367 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRS. PRIKASIH
JL. RS. FATMAWATI, NO.74, PONDOK LAB. U -
CILANDAK
021-
7501192/7504669/759011740
21 - 7504669|021 - 7504669
021-7505148 √ √ RS
368 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRS. PUSAT PERTAMINA JL. KYAI MAJA 43, KEBAYORAN BARU (021) 7219555| (021) 7203540, √ √ RS
369 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
SAHID SAHIRMAN MEMORIAL
HOSPITALJL. JEND.SUDIRMAN, NO.86
021- 57853911 /
5727210|021- 5727210021- 57853922 √ √ RS
370 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRS. SETIA MITRA
JL. RS. FATMAWATI, NO.80-82, CILANDAK,
JAKARTA SELATAN
021-
7656000/7651021/7654676|
021-
7656880/7656875√ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
371 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
SILOAM HOSPITALS
SIMATUPANG
JL. RA KARTINI NO.8 CILANDAK JAKARTA
SELATAN, 12430021 2953 1900 EXT 22601| 021 759 16997 √ √ RS
372 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRS. TEBET JL. MT. HARYONO, NO.8, PANCORAN 021-8307540 / 829154| 021-8311760 √ √ RS
373 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRS. TRIA DIPA JL. RAYA PASAR MINGGU, NO.3A, PANCORAN 021-7993058,7974071-73| 021-7974074 √ √ RS
374 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRSU. YADIKA CIPUTAT JL. CIPUTAT RAYA, NO.5, KEBAYORAN LAMA 021-7291074| 021-72895046 √ √ RS
375 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRS. ZAHIRAH JL. SIRSAK NO.21, JAGAKARSA
021-
78888723/7872210/78888721
021-78888723|021-78888723
021-
7270013/7872210√ √ RS
376 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
RSIA. KEMANG MEDICAL
CAREJL. AMPERA RAYA, NO.34,KEMANG
021-27545454/27545400/021-
6317288|021-6317288021-78843548 √ √ RSIA
377 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRS. PUSAT OTAK NASIONAL
JL. M.T HARYONO, CAWANG, JAKARTA TIMUR
13630(021) 2937 3377|
(021) 2937 3445;
293√ √ RS
378 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRSIA. DUREN TIGA JL. DUREN TIGA RAYA, NO.5, PANCORAN
021- 794 1843 / 7993817
/7948696|021- 790 1050 √ √ RSIA
379 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
de'BLITZ'R DENTAL & HEALTH
CARE(D/H DE BLITZR
DENTAL CARE)
Bellezza Shopping Arcade Lt.2 Unit 30&31
Jl.Letjen Soepeno No.34 Arteri Permata Hijau
JKT SELATAN 12210
021-25675742| 021-25675743 - √ KLINIK
380 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK SPESIALIS & APOTIK,
RSB. ESTIJL. BANGKA RAYA, NO.28-30, PELA MAMPANG 021-7194434-35| 021-71791917 √ √ RSIA
381 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
FHL DENTAL CLINIC
EPPIWALK OFFICE
EPPIWALK OFFICE SUITES LT. 6 UNIT B 629, JL.
H.R. RASUNA SAID KEL. KARET KUNINGAN KEC.
SETIABUDI
021-29912232| - - √ KLINIK
382 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK GLOBAL DOCTOR JL. KEMANG RAYA NO. 87 JAKARTA SELATAN 021-7194565/ 7980183| - - √ KLINIK
383 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK NDH (RAJA SERVICE) JL. RADIO DALAM RAYA, NO.54A 021-7257244| 021-7257244 - √ KLINIK
384 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK TRIHATI PLUS
RUKAN ROYAL PALACE BLOK A5, JL. PROF DR
SOEPOMO SH NO 1021-829 9119| 021-8299113 - √ KLINIK
385 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
BIDAKARA MEDICAL CENTER
(BIMC)
GEDUNG BINA SENTRA, LT.DASAR,
KOMP.BIDAKARA, KAV.71-73, PANCORAN021-83783535/83783636| 021-83785349 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
386 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANSUDIRMAN MEDICAL CENTER JL. SETIABUDI TENGAH NO.18 021-5203467| 021-5203468 - √ KLINIK
387 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK YADIKA PETUKANGAN
JL. DAMAI RAYA NO.1 PETUKANGAN SELATAN -
JAKARTA SELATAN021-7370881-|- 021-73887810 - √ KLINIK
388 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
BRAWIJAYA CLINIC & LIFE
STYLE @ OKTROI KEMANG
OKTROI PLAZA, MEDICAL MEZZANINE LT. 3 JL.
KEMANG UTARA RAYA NO. 1 JAKARTA SELATAN021 - 7197580/ 71792101| 021 - 71792074 - √ KLINIK
389 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK AJI WARAS CILANDAK
JL. CILANDAK KKO NO.45A, RAGUNAN, PASAR
MINGGU, JAKARTA SELATAN 12550(021) 78836308; 78835703| - - √ KLINIK
390 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
MULIA HEALTH AND DENTAL
CARE (MHDC)
GEDUNG MENARA MULIA, LG-SUITE 018, JL.
JEND.GATOT SUBROTO KAV.9-11021-5223838| 021-52901073 - √ KLINIK
391 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK PRATAMA PALAPA
DENTISTS
JL. PALAPA I NO. 4 KOMPLEK PERTANIAN PASAR
MINGGU JAKARTA SELATAN 12520021-7806291| 021- 7806291 - √ KLINIK
392 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
RAYS INTERNATIONAL
DENTAL CLINIC JL. BRAWIJAYA VIII NO. 2, JAKARTA SELATAN 021-7262347| 021-7225844 - √ KLINIK
393 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANAIS HEALTHCARE
GEDUNG CITY PLAZA LT P9, JL. GATOT
SUBROTO 42 (KAWASAN WISMA MULIA)021-29305480| - - √ KLINIK
394 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANTIDI DENTAL CLINIC
JL. TEBET BARAT VII NO. 49 RT. 004 RW. 004,
KEL. TEBET BARAT KEC. TEBET, JAKARTA
SELATAN
(021) 8300050| - - √ KLINIK
395 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
AIC - MEDICAL IMAGING
DIAGNOSTIC CENTER
KUNINGAN CITY MALL B-C -D, JL. PROF SATRIO
KAV. 18, JAKARTA SELATAN 12940(021) 3005 1801/02| (021) 3005 1803 - √ KLINIK
396 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK YEMIMA MEDICAL
CENTER
JL. RAYA LENTENG AGUNG KEC. JAGAKARSA,
JAKARTA SELATAN(021) 29050669| - - √ KLINIK
397 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK MOESLICHAN
JL. CIPETE NO. 3 RT/RW 014/003, KEL. CIPETE
SELATAN, KEC. CILANDAK, JAKARTA SELATAN(021) 7657861| (021) 75904535 - √ KLINIK
398 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANALEA DENTAL CLINIC
JL. CIPETE RAYA NO. 16 BLOK A-7
RT.006/RW.004, KEL. CIPETE SELATAN,
CILANDAK, JAKARTA SELATAN
(021) 75915723| - - √ KLINIK
399 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK PLAZA PT YPK
MANDIRI
PLAZA MANDIRI LT. BASEMENT I, JL. JEND
GATOT SUBROTO KAV 36-38021-5245351, 5245351| 021-5245351 - √ KLINIK
400 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
RS. KHUSUS THT & BEDAH
CIRANJANGJL. CIRANJANG NO.20-22 KEB.BARU
021-
7243366/7208192/7208192|0
21-7208192
021-7264038 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
401 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK TRIAZ PERSADA
GRAHA NIAGA TOWER LT.B1, JL. JEND.
SUDIRMAN NO.58021- 2505250; 2505770| 0 - √ KLINIK
402 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK FAMILY DENTISTRY JL. PANGLIMA POLIM II/2 021-7267267-021 7221266|- 021 7264365 - √ KLINIK
403 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK & APOTEK KF NO. 55
KEBAYORAN
JL. KEBAYORAN LAMA NO. 34K JAKARTA
SELATAN021-7226444/7203563| 021-7203563 - √ KLINIK
404 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK MAYAPADA
GD. MAYAPADA TOWER II LT.2,
JL.JEND.SUDIRMAN KAV.27, KARET, SETIABUDI
(021) 29859988 / 29859999
ext. 806|- - √ KLINIK
405 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
YPK MANDIRI MENARA
MANDIRI
MENARA 2 LT. 3, MENARA MANDIRI JL. JEND
SUDIRMAN KAV. 54-55, JAKARTA SELATAN081235806430 - √ KLINIK
406 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK & APOTEK KF 42
JL. ST. HASANUDDIN NO.1 KEBAYORAN BARU
JAKARTA SELATAN021 7220292| - - √ KLINIK
407 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK & APOTEK KF 47 JL. RADIO DALAM RAYA 1-5, JAKARTA SELATAN 021-7208735| - - √ KLINIK
408 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK & APOTEK KF 152
JL. RAYA PASAR MINGGU KM 18 JAKARTA
SELATAN0217943222| 021-7943223 - √ KLINIK
409 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANMEDICARE CLINIC
MENARA KADIN INDONESIA, 27TH FLOOR, JL.
H.R. RASUNA SAID, BLOK X-5, KAV.2-3021-57903905| 021-5274754 - √ KLINIK
410 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANJAKARTA MEDICAL CENTER JL. BUNCIT RAYA, NO.15 0217980888 - - √ KLINIK
411 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
MIRACLE CLINIC SUDIRMAN
PLAZA
Sudirman Plaza Indofood Tower lt.8 Jl. Jend.
Sudirman Kav.76-78 Jakarta Selatan021 - 57954537 / 57954538 021 - 57954541 - √ KLINIK
412 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKYOAI MEDICAL SERVICE
Wisma Keiai Lt. 6, Jl. Jend. Sudirman Kav 3-4,
Jakarta Selatan021 - 5734550 - - √ KLINIK
413 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANMATANYA EYE Tebet Barat Dalam X Kav.12B Jakarta Selatan 021 - 83725892 - - √ KLINIK
414 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK SAMMARIE FAMILY
HEALTHCARE
Jl. Wijaya I No. 45, Kebayoran Baru, Jakarta
Selatan021-7211305 - √ KLINIK
415 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK EPICENTRUM MEDICAL
CENTER
Epiwalk Office suites lt.3 Unit B 316-317
Komplek Rasuna Epicentrum Jl.HR Rasuna Said,
Jakarta Selatan
(021) 29912383 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
416 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK UTAMA CIPUTRA SMG
EYE CLINIC
LOTTE SHOPPING AVENUE FLOOR 5 CIPUTRA
WORLD 1, JL. PROF. DR. SATRIO KAV. 3-5, KEL.
KARET KEC. SETIABUDI, JAKARTA SELATAN
(021) 29888138| - √ KLINIK
417 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK MATA NUSANTARA
(Lebak Bulus)
JL. R.A. KARTINI NO. 99 LEBAK BULUS, JAKARTA
12440(021) 751 6688 (021) 7519344 - √ KLINIK
418 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRSIA. KARTINI CILEDUG
JL. CILEDUG RAYA NO. 94-96, KEL. CIPULIR
KEC. KEBAYORAN LAMA, JAKARTA SELATAN(021) 7245646/ 7207828| √ √ RSIA
419 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANAUDY DENTAL KEMANG JL BANGKA RAYA NO.40E KEMANG
(021) 71794428 /
082122324969|- √ KLINIK
420 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANAUDY DENTAL CIPETE JL. CIPETE RAYA NO.55, CIPETE
(021) 29124856 /
085775006872|- √ KLINIK
421 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK ROYAL HEALTH CARE Jl. Buncit Raya No. 99, Jakarta 12740 021-7940015 021-7985250 - √ KLINIK
422 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK UTAMA CONFIDENTA
CLINIC
Jl. Kebagusan i No. 4 (KOPINDOSAT), Jakarta
12520022-20454500 / 20454502| - √ KLINIK
423 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
MEDIKA PLAZA - BELTWAY
CLINIC
BELTWAY OFFICE PARK ANNEX BUILDING
GROUND FLOOR, Jl. TB. Simatupang Kav. 41,
Jakarta 12550
(021) 80866088 - √ KLINIK
424 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
MEDIKA PLAZA - WTC 2
CLINICJl. Jend. Sudirman, Kav. 29 Jakarta 12920 (021) 80866088 (021) 80866089 - √ KLINIK
425 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
OMDC (OKTRI MANESSA
DENTAL CLINIC)
Jl. Warung Jati Barat No.6, RT.4/RW.5, Kalibata,
Pancoran, Kota Jakarta Selatan, Daerah Khusus
Ibukota Jakarta 12740
021 - 79196565 - √ KLINIK
426 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANOK DENTAL CLINIC
Grand Wijaya Center Blok C.38, Jl. Wijaya II,
Pulo, Kebayoran Baru, Jakarta Selatan021 - 7201779 - √ KLINIK
427 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
RS DR SUYOTO PUSREHAB
KEMHAN
Jl. RC. Veteran Raya No.178 RT.009 / RW.003,
Bintaro, Pesanggrahan, Jakarta Selatan, DKI
Jakarta 12330
(021) 7342012 √ √ RS
428 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK CIPUTRA MEDICAL
CENTER
LOTTE SHOPPING AVENUE FL. 5, JL. PROF. DR.
SATRIO KAV 3-5 JAKARTA SELATAN021 - 29888137 021 - 29888137 - √ KLINIK
429 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER TELKOM LANDMARK
TOWER (TLT) - JAKARTA
GEDUNG TELKOM LANDMARK TOWER LT. 2, JL.
GATOT SUBROTO KAV 52 JAKARTA SELATAN- √ KLINIK
430 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK ADITYA MEDICAL
CENTRE
JL. ADITYAWARMAN I NO. 14 KEBAYORAN BARU,
JAKARTA SELATAN021 - 7203180 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
431 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRS ANDHIKA
JL. WARUNG SILA no. 8 RT. 006 RW. 04
GUDANG BARU, CIGANJUR, JAGAKARSA,
JAKARTA SELATAN
0267 - 8453951 / 400575 0267 - 8453951 √ √ RS
432 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK RESTU IBU PEJATEN
Jl. Swadaya 1 No. 54 A-B Pejaten Timur Ps.
Minggu021 - 78840267 - - √ KLINIK
433 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK PERTAMEDIKA PHE
(PERTAMINA HULU ENERGI)
PHE Tower Lt. 2. Jl. TB. Simatupang kav. 99
Jakarta Selatan021 - 29547300 - √ KLINIK
434 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
INDO MEDIKA
INTERNATIONAL CLINIC
Jl. TB Simatupang kav 53A Pasar Minggu Jakarta
Selatan021 - 22780121 / 19 021 - 22780120 - √ KLINIK
435 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK AJI WARAS KARANG
TENGAHJl. Karang Tengah Raya No. 60 021-75909473 021-75909454 - √ KLINIK
436 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK PERTAMEDIKA PATRA
JASA
GEDUNG PATRA LT. 1 RUANG 1e, JL GATOT
SUBROTO KAV. 32-34 JAKARTA SELATAN021-5217318, 5228026 - √ KLINIK
437 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANMP CLINIC - AYANA MIDPLAZA
AYANA MidPlaza Jakarta, Shopping Gallery R 27-
28 LG Floor, Jl. Jend. Sudirman, Kav 10-11,
Jakarta Selatan
021 - 5735336 - - √ KLINIK
438 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK UTAMA SMEC TEBET Jl. Persada Raya No. 78B, Jakarta Selatan 021 - 22832662 - - √ KLINIK
439 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK DENTIST AND
DENTISTSJl. Wolter Monginsidi No. 58C, Jakarta Selatan 021 - 7210480 021 - 7210482 - √ KLINIK
440 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK PERTAMEDIKA
SINABUNGJL. SINABUNG II NO. 32 AF JAKARTA SELATAN 021-7243262, 7243282 021-72800985 - √ KLINIK
441 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK UTAMA ALL CARE
DENTAL CENTER
Plaza 5 Blok B/15 Jl. Margaguna Raya -J Pondok
Indah akarta Selatan021-72788688 021-72788687 - √ KLINIK
442 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK MEDIKIDS BY MHDC
Green Terrace GF Blok D/2, Jl. Pintu 1 TMII,
Taman Mini, CIpayung, Jakarta Timur021-29840066 021-29840063 - √ KLINIK
443 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK GLOBAL ESTETIK
GRAND ITC PERMATA HIJAU
Grand ITC Permata Hijau Lt. 1Blok D9B,
Kebayoran Lama, Jakarta Seelatan0858 1331 3640 - √ KLINIK
444 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK GLOBAL ESTETIK
PONDOK INDAH
Pondok Indah Mall 2 Lt. Basement 2, Jl. Arteri
Pondok Indah, Kebayoran Lama, Jakarta Selatan- - √ KLINIK
445 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK GLOBAL ESTETIK
CIPETE
Ruko Pasar Inpress Cipete Selatan No. 4,
Cilandak, Jakarta Selatan0823 7711 1818 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
446 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK GIGI DENT SMILE -
TEBETJl. Tebet Raya no. 14 B, Jakarta Selatan 021-83705678 - - √ KLINIK
447 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK GIGI DENT SMILE -
PONDOK INDAH
Jl. Sultan Iskandar muda no. 35 A, Jakarta
Selatan021 -72797359 - - √ KLINIK
448 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK GIGI DENT SMILE -
WIJAYAJl. Wijaya 1 Blok Q4 No. 381F Jakarta Selatan 021- 27518511 - - √ KLINIK
449 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 535 - PONDOK
PINANG
JL.CIPUTAT RAYA NO 2B, KEBAYORAN LAMA,
JAKARTA SELATAN021 - 7650620 - - √ KLINIK
450 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 581 - BANGKAJL. BANGKA RAYA NO. 50, MAMPANG PRAPATAN 021 - 71795182 - - √ KLINIK
451 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 55 - OSHCS
Jl. Kebayoran Lama No. 50A, Kebayoran Lama,
Jakarta Selatan021 - 2561521 - - √ KLINIK
452 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
H2E DENTAL CLINIC MENARA
KUNINGAN
Menara kuningan Lt 1 Unit I, HR Rasuna Said BI
X-7 Kav. 5, Jakarta Selatan021 - 30040151 021 - 29912231 - √ KLINIK
453 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRS SIAGA RAYA
Jl. Siaga Raya Kav. 4-8 Pejaten Barat Pasar
Minggu, Jakarta Selatan021-7972750 021-7970627 √ √ RS
454 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANDIVINE DENTAL CLINIC
Jl. Jend. Sudirman, RT.8/RW.3, Kuningan,
Setiabudi, Jakarta Selatan 12920
021 - 29522657 / 0878 8850
0090- - √ KLINIK
455 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK ARTHA GRAHA PEDULI
JLN. JENDERAL SUDIRMAN KAV 52 – 53, (SCBD)
LOT 4, KEBAYORAN BARU , JAKARTA SELATAN -
12190
021 - 5155027 - - √ KLINIK
456 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK GIGI J&J DENTAL
CARE RADIO DALAMJl. Radio Dalam Raya No. 9A. Kebayoran Baru
021 - 7207877 /
081315511588- - √ KLINIK
457 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK WITH SMILE DENTAL
CLINIC PLAZA BLOK M
PLAZA BLOK M LANTAI 5 NO. 22-23, JL.
BULUNGAN, JAKARTA SELATAN021 - 7209387 - - √ KLINIK
458 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANRSUP FATMAWATI
Jl. TB Simatupang No.18, RT.4/RW.9, Cilandak
Bar., Cilandak, Kota Jakarta Selatan, Daerah
Khusus Ibukota Jakarta 12430
(021) 750 1524, 766 0552 √ √ RS
459 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATAN
KLINIK MEDEX (MEDICAL
EXTRA)
Gedung Energy Lt. B1 SCBD Lot 11A Jl. Jend
Sudirman Kav 52-53 12190, Jakarta Selatan021 - 5256297 021 - 5256297 - √ KLINIK
460 DKI JAKARTAJAKARTA
SELATANKLINIK TIGA DENTAL Jl. Falatehan 1 Nomer 30, Jakarta Selatan 0812 1217 3797 - - √ KLINIK
JAKARTA TIMUR
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
461 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSIA. BUNDA ALIYAHJL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.100 PONDOK
BAMBU021-86602525| 021-86600712 √ √ RSIA
462 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURRS. COLUMBIA ASIA
PULOMAS
JL. KAYU PUTIH RAYA, PULOMAS - JAKARTA
TIMUR 13210(021) 29459999/29559400| (021) 2955 9477 √ √ RS
463 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. HAJI JAKARTA JL. RAYA PONDOK GEDE(021) 8000693-95(021)
8000695|(021) 8000695
021-
80876175/8000152√ √ RS
464 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. HARAPAN BUNDA JL. RAYA BOGOR KM.22 NO.44 021-8400257|021-
8412977/87780201√ √ RS
465 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. HARUM SISMA MEDIKA JL. TARUM BARAT, KALIMALANG JAKTIM021-8617212/3 ; 021-
8617213|021-8617213021-8601030 √ √ RS
466 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. HERMINA JATINEGARA JL. RAYA JATINEGARA BARAT, NO.126021-8191223/021-
8504371|021-8504371021-8190111 √ √ RS
467 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURRS. ISLAM JAKARTA TIMUR
(PONDOK KOPI)JL. RAYA PONDOK KOPI
021-
8630654/29809000/8610471/
8610471|021-8610471
021-
8611101/86604256√ √ RS
468 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURRS. JANTUNG BINA WALUYA
CARDIAC CENTERJL. TB SIMATUPANG NO.71
021-87781605-06021-
87781606|021-87781606021-8403869 √ √ RS
469 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. JANTUNG JAKARTA JL. MATRAMAN RAYA NO.23, JAKARTA TIMUR
021-
29361158/29361160/2936069
8|
2129361158 √ √ RS
470 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. KARTIKA PULO MAS JL. PULO MAS TIMUR K BLOK G-H-C/1 021-4703333|021-470 3333 021-4723402 √ √ RS
471 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. OMNI MEDICAL CENTER JL. PULO MAS BARAT VI, NO.20 021- 2977 9999|021-
4718081,4708180√ √ RS
472 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURRS. PREMIER JATINEGARA (
RS MITRA INTERNASIONAL)JL. RAYA JATINEGARA TIMUR, NO.85-87
021-2800666/2800888|021-
2800777021-2800755 √ √ RS
473 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR
RB & KLINIK 24 JAM MHT
PONDOK GEDE D/H RS
PONDOK G
JL. RAYA PONDOK GEDE, NO. 23-25, KRAMAT
JATI
021-
8093602/80887175/74|021-
80887175
021-80887174 √ √ RS
474 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK MHT TEGALAN JL. TEGALAN NO. 30 021-8581344| 021-8581344 - √ KLINIK
475 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSIA. RESTI MULYAJL. PAHLAWAN KOMARUDIN RAYA NO. 5
PENGGILINGAN CAKUNG
021-4803936-4802192-
4803707|021-48701488 √ √ RSIA
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
476 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSIA. RESTU KASIH JL. RAYA BOGOR, KM.19, NO.3A, KRAMAT JATI 021-8002166/8001177| 021-80882753 √ √ RSIA
477 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSIA. SAMMARIE BASRAJL. BASUKI RACHMAT NO. 31, PONDOK BAMBU,
DUREN SAWIT021-86613145| 021-86613147 √ √ RSIA
478 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSU. UKI JL. MAYJEN SOETOYO, CAWANG
021-
8092317,8010526,8092831,8
010523|
021-
8092445/8005595√ √ RS
479 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSIA. SAYYIDAHJL. TAMAN MALAKA SELATAN NO. 6 PONDOK
KELAPA, JAKARTA TIMUR(021) 8690 2950| (021) 864 9886 √ √ RSIA
480 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. MASMITRAJL. KELURAHAN JATIMAKMUR, NO.40, PONDOK
GEDE021-84971766| 021-8483047 √ √ RS
481 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. ANTAM MEDIKAJL. PEMUDA RAYA NO 1A PULOGADUNG
JAKARTA TIMUR021- 29378939/40/44| 021- 29385160 √ √ RS
482 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURRS. BHAYANGKARA TK.1
R.SAID SUKANTO (POLRI)JL. RAYA BOGOR KRAMAT JATI RS POLRI 021-8093288|- 021-8095310 √ √ RS
483 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. KESDAM CIJANTUNG JL. MAHONI NO.1, CIJANGTUNG II PASAR REBO
021-
8407886/8400535/87793332-
|-
021-87793332 √ √ RS
484 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. RAWAMANGUN JL. BALAI PUSTAKA RAYA, NO.29-31 021-4893531| 021-4710918 √ √ RS
485 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. DHARMA NUGRAHA JL. BALAI PUSTAKA BARU NO.19 RAWAMANGUN021-4707433-37021-
4707437|021-4707437021-4707429/8 √ √ RS
486 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RSU. PUSAT PERSAHABATAN JL. PERSAHABATAN RAYA NO. 1 021-4891708, 4891745| 2,14711E+15 √ √ RS
487 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURRSIA. AL-FAUZAN (JAKARTA
ISLAMIC HOSPITAL)
JL. PEDATI NO 3 RT 5 RW 7, KAMPUNG TENGAH
KRAMAT JATI021-87780318| - √ √ RSIA
488 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK NAMIERAJL. KELAPA DUA WETAN PERUM PTB BLOK 2C
NO 10021-8725774| 021-8725774 - √ KLINIK
489 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK TJAKRAJL. RAYA BOGOR, KM.24, NO.35, SUSUKAN
CIRACAS021-8779 4539 / 8401677|
021-
87794558/8401677- √ KLINIK
490 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK & APOTEK PUTEWA JL. NUSA INDAH RAYA BLOK 40 NO.17H 021-8622207/70302043| 021-8622207 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
491 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK SAPTA MITRAJALAN TAMAN MALAKA UTARA BLOK A12,
MALAKAJAYA
021-86906363/021-
5844330|021-5844330021-86906363 - √ KLINIK
492 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK YADIKA CIBUBURJL. LAPANGAN TEMBAK NO.9 PEKAYON-
CIBUBUR021-8711515-|- 021-8711515 - √ KLINIK
493 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK CONDET JAYA JL. CONDET JAYA NO.18 BATU AMPAR 021-8090712|- 021-80881275 - √ KLINIK
494 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RB & KLINIK AL - FAUZANJL. RAYA CONDET NO.13, BALEKAMBANG
CONDET021-80886224| 021-8096968 √ √ RSIA
495 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RB & KLINIK ANNISA CIRACAS JL. CIRACAS NO.18 021-87720807/87717636| 021-87717636 √ √ RSIA
496 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK DEVITA JL. JATINEGARA TIMUR NO.57 JATINEGARA 0218501134/0218516274|021-
819 6041
021-
85906901/8516274- √ KLINIK
497 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK IBIN SINA JL.PENDIDIKAN RAYA NO.33 DUREN SAWIT
021-
86603270/8661669/86603270
|021-86603270
021-86601611 - √ KLINIK
498 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK PRIMA HUSADA
CIBUBURJL. LAPANGAN TEMBAK NO.2A CIBUBUR 021-87707503|021-9111938 0 - √ KLINIK
499 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK BUDHI PRATAMABPRI CENTER GED. B, JL. RAYA TENGAH NO.26
GEDONG, PASAR REBO, JAKARTA TIMUR(021) 87783668| (021) 87782670 - √ KLINIK
500 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. MEDIROS JL. PERINTIS KEMERDEKAAN, KAV.149
021-
4750042/4897415/4893036/4
895817/4721237021-
4893036|021-4893036
021-4891937 √ √ RS
501 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK & APOTEK KF 147 JL. DUREN SAWIT 021 861-5458| - - √ KLINIK
502 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK & APOTEK KF 49JL. P. REVOLUSI 53, PD. BAMBU, JAKARTA
TIMUR021 861-5154| 021-8612721 - √ KLINIK
503 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK & APOTEK KF
LAP.TEMBAK
JL. LAWU B1 NO.1 CIBUBUR LAPANGAN TEMBAK
CIBUBUR08128737346| - - √ KLINIK
504 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS. YADIKA PONDOK BAMBUJL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.47 PONDOK
BAMBU - JAKARTA TIMUR
021-8615754 / 021-
8610756|021-8610756021-8613332 √ √ RS
505 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURRB & KLINIK SEJAHTERA
CIRACASJL. RAYA CIRACAS NO.7
021-
87717635/87712710/8771271
1-|-
021-87720232 √ √ RSIA
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
506 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK CEMPAKAJL. RAYA PULAU GEBANG NO. 86 RT 06 RW 06,
CAKUNG021- 480 1980| - - √ KLINIK
507 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR RS HARAPAN JAYAKARTA Jl. Bekasi Timur Raya, No.6 Km.18, Pulo Gadung021 - 4603916 / 4601371 /
46822879021 - 4608863 √ √ RS
508 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK SUCI HUSADA Jl. Suci No. 21 Susukan Ciracas Jakarta 13750 021 - 87798796 - - √ KLINIK
509 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR
RS. KHUSUS MATA SMEC
(SUMATERA EYE CENTER)
JAKARTA
Jl. Pemuda No. 36, Rawamangun, Jakarta Timur 021 - 4714848 021 - 4755703 √ √ RS
510 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK PRATAMA MEDIKA
KRAMAT JATI
JL. BATU AMPAR III NO.55 , RT.011/002 BATU
AMPAR, KRAMAT JATI021-80886446| - √ KLINIK
511 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURAUDY DENTAL PONDOK
BAMBU
JL. PAHLAWAN REVOLUSI NO.15 PONDOK
BAMBU
(021) 29622453 /
081298813800|- √ KLINIK
512 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK ZAFIRA MEDIKA
KAYUMANIS
Jl. Kayumanis Timur No. 37, RT 14/02,
Kelurahan Kayumanis, Matraman, Jakarta Timur021-85911696| - √ KLINIK
513 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURRS. AU DR.ESNAWAN
ANTARIKSA
Jalan Merpati No. 2, Halim Perdanakusuma,
RT.5/RW.11, Halim Perdana Kusumah, Makasar,
Kota Jakarta Timur, Daerah Khusus Ibukota
Jakarta
(021) 8019046 √ √ RS
514 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK PRATAMA ST CAROLUS
CIJANTUNGJl. Raya Bogor Km.24,6 Cijantung Jakarta Timur 021- 87780420 - √ KLINIK
515 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK TERATAI PONDOK
BAMBUJl. Pondok Bambu Batas No. 14, Jakarta Timur 021 - 2936 1827 - √ KLINIK
516 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER JIEP
JL. RAWA TERATE II, KAWASAN INDUSTRI
PULOGADUNG, KEL. JATINEGARA KEC. CAKUNG
JAKARTA TIMUR
- √ KLINIK
517 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK BUDHI PRATAMA
KALISARI
Jl. Kalisari II No. 120 Kalisari Pasar Rebo, Jakarta
Timur021 - 29627538 - - √ KLINIK
518 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK RESTU IBU DUKUHJl. Penggilingan Baru Dukuh, Kramat Jati, Jakarta
Timur021 - 87786723 - - √ KLINIK
519 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK RESTU IBU PONCOL Jl. Raya Poncol, Susukan, Ciracas, Jakarta Timur - - - √ KLINIK
520 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK MITRASANA GREEN
PRAMUKA CITY
Apartemen Green Pramuka City, Tower Orchid
Lantai P1, Daerah Perencanaan Dua- √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
521 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK MEDIKA PRAKARSAJl. Radin Inten II No. 31 Duren Sawit - Jakarta
Timur021 - 86908103 021 - 86908105 - √ KLINIK
522 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK PERTAMEDIKA
RAWAMANGUNJL. MUNDU RAYA NO. 1, JAKARTA TIMUR 021-4894150 021-4894278 - √ KLINIK
523 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK PRATAMA KLENDER Jl. Bulak Raya No. 58 Klender, Jakarta Timur 021 - 8615514 - - √ KLINIK
524 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK PERTAMEDIKA MEDAN
SATRIA
KOMP. PERTAMINA MEDAN SATRIA JL. ARUN IX
NO. 2, JAKARTA TIMUR021-4604944 - - √ KLINIK
525 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 4 - RAWAMANGUNJL. PERSERIKATAN 7-8, RAWAMANGUN 021 - 4718059 - √ KLINIK
526 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK ASSHOMADIYAHJl. Al.Baidho Raya No. 2 A, RT.10/RW.6, Lubang
Buaya, Cipayung, Jakarta Timur 13810021 - 87791956 - - √ KLINIK
527 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK TUMBUH KEMBANGJL. ALTERNATIF KM 1 RUKO CIBUBUR POINT
BLOK A6-8 HARJAMUKTI, CIMANGGIS DEPOK021-8443316, 8443004 - √ KLINIK
528 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK GLOBAL ESTETIK
PASAR REBO
Ruko Mutiara Faza Blok RC No. 5-6, Pasar Rebo,
Jakarta Timur0823 7711 1818 - √ KLINIK
529 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK GIGI DENT SMILE - RAWAMANGUNJl. Paus No. 7 Rawamangun Jakarta TImur 021 - 47861052 - - √ KLINIK
530 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA PLANT PULOGADUNG
KAWASAN INDUSTRI PULO GADUNG BLOK N6-
11, JL. RAWA GELAM V NO. 1, CAKUNG,
JAKARTA TIMUR
021 - 4609354'- - - √ KLINIK
531 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA BAMBU APUS
JL. BAMBU APUS RAYA BLOK F. NO. 49, BAMBU
APUS, CIPAYUNG, JAKARTA TIMUR021 - 28672800 - - √ KLINIK
532 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA HALIM
Jl. Komodor Halim Perdana Kusuma, RT.1/RW.7,
Halim Perdana Kusumah, Makasar, Kota Jakarta
Timur, Daerah Khusus Ibukota Jakarta 13610
- - - √ KLINIK
533 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA CIPINANG JAYA JL. CIPINANG JAYA RAYA NO. 74, JATINEGARA 021 - 29821930 - - √ KLINIK
534 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK NILA KRESNA DENTAL
CARE (NKDC) CONDET
Jl. Batu Ampar III No.3A, RT.12/RW.2, Batu
Ampar, Jakarta Timur 13520021 - 80875386 - √ KLINIK
535 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR
KLINIK NILA KRESNA DENTAL
CARE (NKDC) PLAZA PONDOK
GEDE
Plaza Pondok Gede 2 lantai 2 Blok AT No. 06A
(depan Gramedia) Pondok Gede Bekasi0812 9561 0405 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
536 DKI JAKARTA JAKARTA TIMURKLINIK NILA KRESNA DENTAL
CARE (NKDC) TAMINI SQUARE
Tamini Square Lantai UG blok UST No. 3, Jl.
Taman Mini I No.1, Jakarta Timur0812 1132 4732 - √ KLINIK
537 DKI JAKARTA JAKARTA TIMUR KLINIK GIGI ARDAYA
Apt. Bassura City Tower Geranium Lt. GF Blok BL
05-06, Jl. Basuki Rahmat No. 1 A Cipinang Besar
Selatan, Jatinegara, Jakarta Timur
0812 8333 9757 - - √ KLINIK
JAKARTA UTARA
538 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. ATMA JAYA JL. PLUIT RAYA NO.2 (021) 6606127| (021) 6606122 √ √ RS
539 DKI JAKARTA JAKARTA UTARARS. ISLAM JAKARTA UTARA (
SUKAPURA )JL. TIPAR CAKUNG NO.5 JAKARTA UTARA
021-4400781,4400778021-
4400778|021-4400778
021-
44832228,4400782√ √ RS
540 DKI JAKARTA JAKARTA UTARARS. MITRA KELUARGA
KEMAYORAN
JL. HBR MOTIK LANDAS PACU TIMUR,
KEMAYORAN JAKPUS021-6545555/888| 021-6545959 √ √ RS
541 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. PELABUHAN JAKARTA JL. KRAMAT JAYA, TANJUNG PRIOK 021-4403026|021-4403026021-
4403551/4406886√ √ RS
542 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. SATYA NEGARA JL. AGUNG UTARA RAYA, BLOK A, NO.1021-64715200/021-687813-
14/6|021-687813-14/6021-6877813 √ √ RS
543 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. SUKMUL JL. TAWES NO.18 - 20, TANJUNG PRIOK 021- 4301269| 021- 4301272 √ √ RS
544 DKI JAKARTA JAKARTA UTARARS. MITRA KELUARGA KELAPA
GADING
JL. BUKIT GADING RAYA KAV.2 KELAPA GADING
PERMAI021-45852700|
021-
45852727/4585404√ √ RS
545 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. PLUIT JL. RAYA PLUIT SELATAN, NO. 2021-6685006; 021-
668507|021-668507021-6684878 √ √ RS
546 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. GADING PLUITJL. BOULEVARD TIMUR RAYA, KELAPA GADING.
JAKARTA UTARA
021-4521001/4520201021-
4520201|021-4520201021-4520390 √ √ RS
547 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. PURI MEDIKAJL. SUNGAI BAMBU RAYA, NO.5, TANJUNG
PRIOK021-43903355/43931975| 021-43903388 √ √ RS
548 DKI JAKARTA JAKARTA UTARAROYAL PROGRESS INT
HOSPITALJL. DANAU SUNTER UTARA, SUNTER PARADISE I 021- 6400261; 6459877| 021-6519534 √ √ RS
549 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RSIA. GRAND FAMILYJL. PANTAI INDAH SELATAN 1, KOMP.ELANG
LAUT BOULEVARD KAV.1 NO.1, PENJARINGAN
021-
29673737/29678062/2963337
77|
021-29673747 √ √ RSIA
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
550 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. MULYASARIJL. RAYA PLUMPANG SEMPER NO. 19 JAKARTA
UTARA
021-43931111-43936666-
43939999|
021-
43934369/8888√ √ RS
551 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS. PORT MEDICAL CENTER JL. ENGGANO NO.10 TANJUNG PRIOK 021-43902350/43902351-|- 021-43902302 √ √ RS
552 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RSIA. FAMILYJL. PLUIT MAS I BLOK A NO.2A-5A, KOMPLEK
PERUMAHAN PLUIT MAS, JAKARTA UTARA
021-6695066/6694990021-
6694990|021-6694990
021-
6615563/66607254√ √ RSIA
553 DKI JAKARTA JAKARTA UTARAKLINIK SEMPER SISMA
MEDIKA
JL. KESEMEK, NO.3-5, SEMPER BARAT,
CILINCING021- 4400902/4403101| 021-4403101 - √ KLINIK
554 DKI JAKARTA JAKARTA UTARAKLINIK SYIFA MEDICAL
CENTRE
JL. LONTAR LUAR NO.7 RT 004/04 TUGU UTARA
KOJA 021-43935260| 021-43935375 - √ KLINIK
555 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA DUTA INDAH Jl. Teluk Gong Raya No. 12, Jakarta Utara 021 - 66676188 021 - 66676190 √ √ RS
556 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA FIRDAUS
Komplek Bea Cukai, Jalan Siak J 5 No. 14,
Sukapura, Cilincing, Jkt Utara, Daerah Khusus
Ibukota Jakarta 14250
021 4407322 - √ √ RS
557 DKI JAKARTA JAKARTA UTARAKLINIK SUNTER MEDICAL
CENTRE SISMA MEDIKAJl. Sunter Kemayoran No. 4, Jakarta Utara 14350 021 - 6517056; 65302051 021 - 6504226 - √ KLINIK
558 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS HERMINA PODOMOROJL. DANAU AGUNG 2 BLOK E.3 NO. 28-30
SUNTER PODOMORO, JAKARTA UTARA021-6404910 021-6518720 √ √ RS
559 DKI JAKARTA JAKARTA UTARAKLINIK MATA NUSANTARA
(Kemayoran)
GEDUNG DATA SCRIPT LT.6 KAWASAN NIAGA
SELATAN BLOK B-15, KEMAYORAN(021) 654 6688 (021) 654 5208 - √ KLINIK
560 DKI JAKARTA JAKARTA UTARAKLINIK MATA NUSANTARA
(PANTAI INDAH KAPUK)
RS. PANTAI INDAH KAPUK LT.8, JL. PANTAI
INDAH UTARA NO. 3, KEL. KAPUK MUARA,
PENJARINGAN, JAKARTA UTARA
(021) 5595 8236 (021) 5595 8393 - √ KLINIK
561 DKI JAKARTA JAKARTA UTARAAUDY DENTAL PANTAI INDAH
KAPUK
JL. PANTAI INDAH SELATAN 1, RUKO ELANG
LAUT BLOK NO.20
(021) 29219170 /
081291303052|- √ KLINIK
562 DKI JAKARTA JAKARTA UTARAKLINIK SOLA GRACIA
MEDICAL CENTER
Jl. Sunter Agung Utara Blok A 17 D No. 1,
Jakarta Utara021-6459530 021-6451274 - √ KLINIK
563 DKI JAKARTA JAKARTA UTARAAUDY DENTAL KELAPA
GADING
RUKO MAL OF INDONESIA BLOK K NO.3 KELAPA
GADING
(021) 45869153 /
082298757541|- √ KLINIK
564 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA RS PANTAI INDAH KAPUKJL. PANTAI INDAH UTARA 3, PANTAI INDAH
KAPUK021-5885066 / 5885065
021-5880910 /
5881091√ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
565 DKI JAKARTA JAKARTA UTARAKLINIK MITRASANA KELAPA
GADING
Jl. Raya Timur Boulevard Blok NB - I No. 36 RT
001 RW 012 Kel. Pegangsaan dua Kec. Kela021-4513166 - √ KLINIK
566 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK PERTAMEDIKA DELI Jl. Deli No. 22. Jakarta Utara 021 - 43923390 - √ KLINIK
567 DKI JAKARTA JAKARTA UTARAKLINIK PRATAMA TANJUNG
PRIUKJl. Ganggeng No. 9 Tanjung Priok, Jakarta Utara 021 - 4301706 - - √ KLINIK
568 DKI JAKARTA JAKARTA UTARAKLINIK FRIENDLY DENTAL
CARE
JL. SUNTER DANAU UTARA BLOK C1 NO 4B
JAKARTA UTARA021 - 65836485 - √ KLINIK
569 DKI JAKARTA JAKARTA UTARAKLINIK GIGI DENT SMILE -
KELAPA GADINGJl. Boulevard Raya blok. QF no. 14 Jakarta Utara 021-45878070 - - √ KLINIK
570 DKI JAKARTA JAKARTA UTARAKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 399 - KEBON BAWANG JL. BUGIS NO.25, KEBON BAWANG, TJ. PRIOK 021 - 43932905 - √ KLINIK
571 DKI JAKARTA JAKARTA UTARAKLINIK ARTHA GRAHA PEDULI
(DHCA)
Discovery Hotel & Convention Ancol, Taman
Impian Jaya Ancol, Jl. Lodan Timur No. 7,
Jakarta Utara
021 - 29459757 - √ KLINIK
572 DKI JAKARTA JAKARTA UTARATHE ULTIMA SKIN & DENTAL
CLINIC
PLUIT VILLAGE MALL LANTAI 2 NO.79, JL.PLUIT
INDAH RAYA, PENJARINGAN, JAKARTA UTARA021 - 66603152 - - √ KLINIK
573 DKI JAKARTA JAKARTA UTARA KLINIK PRATAMA JICTJl. Sulawesi Ujung No. 1 - Tanjung Priok, Jakarta
Utara0812 8256 4354 (dr. Dimas) - - √ KLINIK
GORONTALO
GORONTALO
574 GORONTALO GORONTALORSIA. SITTI KHODIJAH
GORONTALO
JL. NANI WARTABONE NO. 101 d/h JL. AHMAD
YANI
0435-822130/0435-
821253/0435-824410|0435-824410 √ √ RSIA
575 GORONTALO GORONTALO RSU. BUNDA GORONTALO JL. HB.JASSIN, NO.269, KOTA GORONTALO0435-
830600/827573/829290|0435-827573 √ - RS
JAMBI
576 JAMBI JAMBI RSU. BAITURRAHIM JAMBIJL. PROF. M. YAMIN SH NO. 30 LEBAK BANDUNG
- JAMBI
0741-35165/0741-
5911096/97/98|0741-5911099/97 √ √ RS
577 JAMBI JAMBISILOAM HOSPITALS JAMBI
(D/H RS. ASIA MEDIKA)JL. SOEKARNO - HATTA, PAALMERAH JAMBI 0741-5919000-|-
0741-
573271/573238√ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
578 JAMBI JAMBI RSIA. ANNISA JAMBIJL. KABIA NO 04 RT 01 KEL. KEBUN HANDIL KEC
JELUTUNG KOTA JAMBI(0741) 445226| - √ √ RSIA
579 JAMBI JAMBI RS. ST.THERESIA JL. SUTOMO, NO.19 0741 - 23119 / 7553811| 0741-20832 √ √ RS
580 JAMBI JAMBI RS. ISLAM ARAFAH JL. EMPU GANDRING NO.1 KEBUN JERUK, JAMBI 0741-62711/667966/62177| 0741-63444 √ √ RS
581 JAMBI JAMBI RS. KAMBANG JAMBIJl. Kolonel Amir Hamzah No. 53, Sei Kambang,
Telanaipura, Jambi0741-61714 √ √ RS
582 JAMBI JAMBI RS MITRA JAMBIJl. Jend. Basuki Rahmat No. 77 RT 07 Kel. Paal
V, Kota Baru, Jambi 361280741 - 304 1355 0741 - 304 1377 √ √ RS
MUARA BUNGO
583 JAMBI MUARA BUNGORS. SENTRAL MEDIKA MUARA
BUNGO
JL. RANGKAYO HITAM, CADIKA MUARA BUNGO,
JAMBI0747-22207/22209| 0747-22209 √ √ RS
584 JAMBI MUARA BUNGORS. PERMATA HATI MUARA
BUNGO
JL. LEBAI HASAN RT.06, RW.02, KEL.SUNGAI
PINANG, BUNGO DANI, MUARA BUNGO, JAMBI0747-7331122 √ √ RS
JAWA BARAT
BANDUNG
585 JAWA BARAT BANDUNG RS. ADVENT BANDUNG JL. CIHAMPELAS, NO.161 022 -2034386-9/2034388|022-
2043167/2041109√ √ RS
586 JAWA BARAT BANDUNG RSUD. AL IHSAN JL. KIASTRAMANGALA, BALEENDAH,
022-
5940872/5941719/5941729/5
940770/87799431|022-
5941719
022-5941709 √ √ RS
587 JAWA BARAT BANDUNGRS. SANTO BORROMEUS
BANDUNG
JL. IR. H. JUANDA NO. 100 LEBAK GEDE
COBLONG BANDUNG JAWA BARAT, INDONESIA
022 2552000/022-
2552083/95022-2552003|022-
2552003
022-2504235 √ √ RS
588 JAWA BARAT BANDUNG RS. BUNGSU JL. VETERAN, NO.6 022-4231550-|- 022-4231582 √ √ RS
589 JAWA BARAT BANDUNG RS. CAHYA KAWALUYAN JL. PARAHYANGAN KM.3 KAV.HOS PADALARANG 022-6803700|022-
6803711/6803730√ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
590 JAWA BARAT BANDUNG RS. HERMINA ARCAMANIKJL. AH.NASUTION, KM.7, NO.50, ARCAMANIK
BANDUNG022-87242525| 022-7271771 √ √ RS
591 JAWA BARAT BANDUNG RSU. HERMINA PASTEUR JL. DR. DJUNDJUNAN, NO.107, PASTEUR 022-6072525| 022-6037815 √ √ RS
592 JAWA BARAT BANDUNG RSIA. LIMIJATI JL. LAKS L RE MARTADINATA 33-39022-4207770/022-
84281333/84469472|0224-4260956 √ √ RSIA
593 JAWA BARAT BANDUNG RSIA .MELINDA JL. PAJAJARAN, NO.46
022-
4222788,4222388,4209088,4
266700|
022-4215700 √ √ RSIA
594 JAWA BARAT BANDUNG RS. KB. MELINDA IIJL. CIPTO NO. 1 RT 05/02, KEL. PASIRKALI KEC.
CICENDO, KOTA BANDUNG022-4267888/4233777| 022-4247888 √ √ RS
595 JAWA BARAT BANDUNGRS. MUHAMMADIYAH
BANDUNGJL. KH. AHMAD DAHLAN NO.53
022-
7301062,7312167,7323549,7
306935,7323548|
022-7306458 √ √ RS
596 JAWA BARAT BANDUNGSANTOSA BANDUNG
INTERNASIONAL HOSPITALJL. KEBON JATI, NO.38 022-4248333|
022-
4211086/84468598√ √ RS
597 JAWA BARAT BANDUNGSANTOSA HOSPITAL
BANDUNG KOPO
JL. K.H. WAHID HASYIM (KOPO), NO.461-463
BANDUNG022-54280333|
022-
5402242/54280365√ √ RS
598 JAWA BARAT BANDUNGRS. KHUSUS BEDAH
HALMAHERA SIAGAJL. LL.RE MARTADINATA NO.28
022-
4206061/70858254/4216436-
|-
022-4236920 √ √ RS
599 JAWA BARAT BANDUNG RSU. PINDADJL. JEND. GATOT SUBROTO NO.517
(PAPANGGUNAN) BANDUNG 40285022-7322877/7309807| 022-7322468 √ √ RS
600 JAWA BARAT BANDUNG RS. IMMANUEL BANDUNG JL. KOPPO, NO.161
022-
5201051/5201672/522421602
2-5224216|022-5224216
022-5224219 √ √ RS
601 JAWA BARAT BANDUNG RSIA. GRHA BUNDAJL. TERUSAN JAKARTA NO. 15-17 BANDUNG,
JAWA BARAT022-872 56789| 022-872 56000 √ √ RSIA
602 JAWA BARAT BANDUNG RS. SANTO YUSUP JL. CIKUTRA 7 BANDUNG022-7208172,022-7217097,
022-7217103, 022-7231721|022-7202419 √ √ RS
603 JAWA BARAT BANDUNG BANDUNG EYE CENTERJL. SUMATERA KEBON PISANG, KEC. SUMUR
BANDUNG, BANDUNG(022) 4214390| - √ √ RS
604 JAWA BARAT BANDUNG RS. IMCJL.RAYA CIMAREME NO.170-173 NGAMPRAH,
PADALARANG, BANDUNG BARAT022-6620923/6620965| 022 - 6620964 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
605 JAWA BARAT BANDUNGKLINIK JAYA ABADI ( GROUP
JAYA SENTOSA)JL. BUAHBATU NO.245 , BANDUNG (022) 7317779| - - √ KLINIK
606 JAWA BARAT BANDUNG KLINIK JAYA SENTOSA JL. SUNDA NO.75, BANDUNG 022 426 4258| - - √ KLINIK
607 JAWA BARAT BANDUNG KLINIK UTAMA AL-ISLAMJL. AWIBITUNG NO.29 CICADAS BANDUNG
40121(022) 7208284| (022) 7276149 - √ KLINIK
608 JAWA BARAT BANDUNG KLINIK AN-NUR JL. DR. SETIA BUDI NO.63 022-2031922-|-022-
2031922/2042213- √ KLINIK
609 JAWA BARAT BANDUNGKLINIK PADJADJARAN
JATINANGOR
JL. KOLONEL AHMAD SYAM RT 04 RW 02 DESA
SAYANG KEC. JATINANGOR -BANDUNG022-7797432 / 7781900| - - √ KLINIK
610 JAWA BARAT BANDUNG KLINIK UTAMA MONALISA JL. MOCH. RAMDHAN NO.32 022-5211311| 022-5200162 - √ KLINIK
611 JAWA BARAT BANDUNG KLINIK ASRI HUSADA I JL. BEKAMIN NO.18 022-7230425-87245792|- 022-2507293 - √ KLINIK
612 JAWA BARAT BANDUNGRS. AMC (ANNISA MEDICAL
CENTER)JL. RAYA CILEUNYI RANCAEKEK
022-
7781630,70804777,70805777
|
022-
70804777/7781629√ √ RS
613 JAWA BARAT BANDUNGRSKIA. HARAPAN BUNDA
BANDUNG
JL. PLUTO RAYA BLOK C RT. 01 RW. 02, KEL.
MARGASARI KEC. BUAHBATU, BANDUNG 40286(022) 7506490| (022) 7514712 √ √ RS
614 JAWA BARAT BANDUNG KLINIK & APOTEK KF 43 JL. BUAH BATU, BANDUNG 022 7305019| - - √ KLINIK
615 JAWA BARAT BANDUNG KLINIK & APOTEK KF 320 JL. CINUNUK NO.192, BANDUNG 022 7801875| - - √ KLINIK
616 JAWA BARAT BANDUNG RS. RAJAWALI JL. RAJAWALI NO.38022-6031087, 6011913,
6079143,6051087-|-022-6032077 √ √ RS
617 JAWA BARAT BANDUNGKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA SULAJANA (KF 51)JL. SULAJANA NO. 24 022-91512935| 022-4261088 √ √ KLINIK
618 JAWA BARAT BANDUNG RS KEBONJATI Jl. Kebonjati No 152 Bandung 40181 022 - 6014058 022 - 6031969 √ √ RS
619 JAWA BARAT BANDUNGRS BHAYANGKARA SARTIKA
ASIH
Jl. Moch. Toha No.369, Ciseureuh, Regol,
Bandung, Jawa Barat022 - 5229544 - √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
620 JAWA BARAT BANDUNG RS KARISMA CIMAREMEJl Raya Cimareme No 235 Cimareme Ngamprah,
Kabupaten Bandung Barat022 - 6866221 022 - 6867821 √ √ RS
621 JAWA BARAT BANDUNG KLINIK KHALISA MEDIC Jl. Purwakarta No. 128 Antapani, Bandung 022 - 7200282 - - √ KLINIK
622 JAWA BARAT BANDUNG KLINIK BRAWIJAYA BANDUNGJL. KH. ACHMAD BAHLAN NO. 40, BUAH BATU,
BANDUNG022- 7308104| (022) 7311484 - √ KLINIK
623 JAWA BARAT BANDUNG RS. AL ISLAM BANDUNG JL. SOEKARNO-HATTA NO.644022-7562046 / 022-
7563231|022-7563231
022-
7563233/7500109√ √ RS
624 JAWA BARAT BANDUNG KLINIK JASMINE MQ MEDIKAJL. DAYANG SUMBI NO.10 RT.03/03 LEBAK
SILIWANGI, COBLONG022-20454500 / 20454502| - √ KLINIK
625 JAWA BARAT BANDUNGKLINIK UTAMA BANDUNG
MEDICAL CENTER
Jl. Cijagra No.51A, Cijagra, Lengkong, Cijagra,
Lengkong, Kota Bandung, Jawa Barat 40265(022) 7311598 - √ KLINIK
626 JAWA BARAT BANDUNGKLINIK BANDUNG EYE
CENTERJl. Sumatera No. 22 Bandung 022-421 4390, 426 4224-8
022-4214391,
4264229- √ KLINIK
627 JAWA BARAT BANDUNGKLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER BUAH BATUJL. TERUSAN BUAH BATU NO. 33 BANDUNG 0813 5139 8738 - √ KLINIK
628 JAWA BARAT BANDUNGKLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER BANDUNGJL. SENTOT ALIBASYAH NO. 4 BANDUNG 0821 2684 8220 - √ KLINIK
629 JAWA BARAT BANDUNG RSGM MARANATHAJL. PROF. DRG. SURYA SOEMANTRI NO. 65, RT.
01, RW. 04, KEL. SUKAWARNA, KEC. SUKAJADI022-2005936| 022-2019571 √ √ RS
630 JAWA BARAT BANDUNGITENAS (PADJADJARAN
GROUP)Jl. PPH Mustofa No. 23 022 - 27214084 - - √ KLINIK
631 JAWA BARAT BANDUNGKIARA HUSADA
(PADJADJARAN GROUP)Jl. Terusan Kiara Condong No. 25 022 - 27564929 - - √ KLINIK
632 JAWA BARAT BANDUNG KLINIK & APOTEK KF 14 Jl Ciampelas 7, bandung 022 - 4201596 - √ KLINIK
633 JAWA BARAT BANDUNG KLINIK & APOTEK KF 10 JL Braga 022 - 4233615, 4216371 - √ KLINIK
634 JAWA BARAT BANDUNG RS BINA SEHAT BANDUNG Jl. Raya Dayeuhkolot No. 325, Bandung 022 - 5207963 - 65 022 - 5207964 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
635 JAWA BARAT BANDUNG
NETRA KLINIK SPESIALIS
MATA I
[OP]
Jl. Supratman No. 17 022 - 7201720 - - √ KLINIK
636 JAWA BARAT BANDUNG
KLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 12 - JUANDA
BANDUNG
Jl. IR H. Juanda, No 1, Bandung 022 - 4205421 - √ KLINIK
637 JAWA BARAT BANDUNG
NETRA KLINIK SPESIALIS
MATA II
[IP & OP]
Jl. Sumatera No. 46 - 48 022 - 4202523 - - √ KLINIK
638 JAWA BARAT BANDUNGKLINIK GLOBAL ESTETIK
FESTIVAL CITYLINK BANDUNG
Festival Citylink Lt. Ground (UG) Blok 05, Jl. Peta
No. 241, Bojongloa Kaler, Kota Bandung, Jawa
Barat
0823 2020 1399 - √ KLINIK
639 JAWA BARAT BANDUNG KLINIK HALMAHERA MEDIKAJl. Halmahera No.2, Citarum, Bandung Wetan,
Kota Bandung, Jawa Barat 40115022 42690156 - √ KLINIK
640 JAWA BARAT BANDUNG KLINIK PERISAI HUSADA Jl. Halmahera No. 8 Bandung 022-4214992 022-4214994 - √ KLINIK
641 JAWA BARAT BANDUNGKLINIK PRATAMA ASRI
HUSADA II Jl. Titiran No. 16 Bandung 022- 2507293 - - √ KLINIK
642 JAWA BARAT BANDUNG BANDUNG HEART CLINIC Jl. Buah Batu No. 211, Bandung 022 - 73513518 - - √ KLINIK
BANJAR
643 JAWA BARAT BANJAR RS MITRA IDAMAN Jl Sudiro W. No. 57 Banjar, Jawa Barat 0265 – 742175, 7435550265 – 740808,
743555√ √ RS
BEKASI
644 JAWA BARAT BEKASI RS. ANANDA BEKASIJL. SULTAN AGUNG NO.17, MEDAN SATRIA
BEKASI021-8854338| 021- 88950141 √ √ RS
645 JAWA BARAT BEKASI RS. ANNA MEDIKAJL. RAYA PERJUANGAN NO 45, HARAPAN BARU,
BEKASI UTARA021 - 88882211| 021 - 88973042 √ √ RS
646 JAWA BARAT BEKASI RS. ANNA PEKAYON JL. PEKAYON RAYA NO.36, BEKASI SELATAN 021-82432211| 021-82419079 √ √ RS
647 JAWA BARAT BEKASI RS. ASRI MEDIKAJL. CITANDUY RAYA BLOK L II NO.1 CIKARANG
UTARA021-89142968, 89142969-|-
02189143860/8914
3036√ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
648 JAWA BARAT BEKASIRS. AWAL BROS BEKASI (D/H
RS. GLOBAL AWAL BROS )JL. KH.NOER ALI KAV.17-18 KALIMALANG 021-8868888/88855333|
02188855222/8885
5210√ √ RS
649 JAWA BARAT BEKASI RS. BELLA JL. IR. H. JUANDA, NO.141 BEKASI
021-880 1775/
880177/8819377021-
880177|021- 880177
02188342438/8835
2506√ √ RS
650 JAWA BARAT BEKASIRB & KLINIK CENTRAL
MEDIKA
JL. PILAR - SUKATANI, DS SUKARAYA NO 84,
KARANG BAHAGIA021- 89111103-|- 021-89119714 √ √ RSIA
651 JAWA BARAT BEKASI RS. CIBITUNG MEDIKAJL. RAYA H.BOSIH NO.117
DS.WANASARI,CIBITUNG021-88323444/88393181-|-
02188323449/8837
2866√ √ RS
652 JAWA BARAT BEKASI RSIA. CIKARANG MEDIKAJL. KH. FUHDOLI NO.78 KAMPUNG KAUM
CIKARANG UTARA, BEKASI021-8902210| 021-82607637 √ √ RSIA
653 JAWA BARAT BEKASI RS. CITRA HARAPANJL. RAYA HARAPAN INDAH KAW.SENTRA NIAGA
NO.3-5 MEDAN SATRIA
021-
88870606/88870909/8886579
2-93|
021-88975555 √ √ RS
654 JAWA BARAT BEKASI RSU. DR. ADAM TALIB JL. TEUKU UMAR, NO.25, CIBITUNG 021-88332305/06| 021-88332308 √ √ RS
655 JAWA BARAT BEKASI RSIA. GIZAR
JL. VILA MUTIARA CIKARANG, RUKO PASADENA
BLOK RA NO. 3, 5, 6 CIANTRA, CIKARANG
SELATAN
021-89677240 / 89677204| 021-89677239 √ √ RSIA
656 JAWA BARAT BEKASI RS. GRAHA JUANDA JL. IR. H. JUANDA, NO.326
021- 8811832, 8821004,
8811832,88346880|021-
8811832
021 - 88346880 √ √ RS
657 JAWA BARAT BEKASI
RS HARAPAN KELUARGA (d/h
RS.HARAPAN
INTERNASIONAL)
JL.KASUARI RAYA KAV.1A-1B, KOTA JABABEKA,
CIKARANG BARU021-89840745|- 021-89835839 √ √ RS
658 JAWA BARAT BEKASI RS. HERMINA BEKASI JL. KEMAKMURAN, NO.39, MARGAJAYA 021-8842121/30| 021- 88952275 √ √ RS
659 JAWA BARAT BEKASI RS. HERMINA GALAXY JL. GARDENIA RAYA SELATAN BLOK BA1 NO.11 021-8222525/82417777| 021-82414087 √ √ RS
660 JAWA BARAT BEKASI RS. HERMINA GRAND WISATAJL. FESTIVAL BOULEVARD BLOK JA NO. I,
GRAND WISATA,021-8265 1212| 021-825 2963 √ √ RS
661 JAWA BARAT BEKASI RS. HOSANA MEDICA LIPPO JL. UTAMA BIIE NO 01 LIPPO CIKARANG 021-8972472| 021-89900769 √ √ RS
662 JAWA BARAT BEKASIRS. HOSANA MEDIKA
CIKARANG BARU
JL. ANGGREK I B2/2 RT.01/11 DS. MEKARMUKTI
- CIKARANG
(021) 89831626; 89835418;
89835223|021-89830442 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
663 JAWA BARAT BEKASI RS. JUWITA JL. M. HASIBUAN NO.78 - BEKASI 021 -8829590/1| 021-8829592 √ √ RS
664 JAWA BARAT BEKASIRSU. KARTIKA HUSADA
JATIASIHJL. SWANTARA NO 72 JATI ASIH, BEKASI 021-82435585-82435587| 021-82435586 √ √ RS
665 JAWA BARAT BEKASI RS. KARTIKA HUSADA SETUJL. BURANGKENG RT 01/06 DESA BURANGKENG
SETU BEKASI021-82610003/4/5| 021- 82610005 √ √ RS
666 JAWA BARAT BEKASIRS. KARTIKA HUSADA
TAMBUN
JL. MANGUN JAYA RAYA KP.RUKEM RT.003/013,
DESA MANGUN JAYA, TAMBUN - BEKASI
021-88338346/88327281/021-
9172736|021-9172736021-88322529 √ √ RS
667 JAWA BARAT BEKASIRSIA. KARUNIA KASIH
(KARUNIA BUNDA)
JL. RAYA JATI WARINGIN NO. 133 PONDOK
GEDE KOTA BEKASI021-8461970| 021- 8460991 √ √ RSIA
668 JAWA BARAT BEKASI
RS KARYA MEDIKA BANTAR
GEBANG(d/h KARYA MEDIKA
IV)
JL. NAROGONG RAYA, KM.11, BANTAR GEBANG021-8254629/8254630|021-
8254630021-8254629 √ √ RS
669 JAWA BARAT BEKASI RS. KARYA MEDIKA CIBITUNGJL. RAYA IMAM BONJOL, NO.9B, CIKARANG
BARAT, CIBITUNG
021-8900190-1& 8903003-4/
8900190-1 (ext:181)|021-89107753-4 √ √ RS
670 JAWA BARAT BEKASIRS. KARYA MEDIKA II (D/H
RSIA. )JL. SULTAN HASANUDIN NO.63 TAMBUN
021-883 24366; 70934766/
021-88361980|021-88361980021-88327514 √ √ RS
671 JAWA BARAT BEKASI RS. MEKAR SARI JL. MEKAR SARI, NO.1021-8802641,8813787021-
8813787|021-8813787
021-
8810055/88350908√ √ RS
672 JAWA BARAT BEKASIRS. MITRA KELUARGA BEKASI
BARATJL. JEND. A.YANI, BEKASI BARAT 021-8853333|
021-
8842550/8855000√ √ RS
673 JAWA BARAT BEKASIRS. MITRA KELUARGA BEKASI
TIMUR
JL. PENGASINAN RAWA SEMUT MARGAHAYU,
BEKASI TIMUR021-8817777/89999222| 8820707/89999286 √ √ RS
674 JAWA BARAT BEKASIRS. MITRA KELUARGA
CIBUBURJL. ALTERNATIF TRANSYOGI, CIBUBUR 021-84311771/84311777| 021-84311661 √ √ RS
675 JAWA BARAT BEKASIRS. MITRA KELUARGA
CIKARANG
JL. INDUSTRI RAYA, NO.100 LEMAH ABANG,
CIKARANG021-89840500/89840900| 021-89845489 √ √ RS
676 JAWA BARAT BEKASI RSU. MITRA MEDIKA
JL. DESA JATIWANGI-CIKEDOKAN/SEBELAH
SELATAN KAWASAN MM 2100 KP KAMURANG RT
1/1 CIKEDOKAN, CIKARANG BARAT
021-8998
3741/71691709/98213879|021-89983575 √ √ RS
677 JAWA BARAT BEKASI RS. MULTAZAM MEDIKAJL. PERUMAHAN JATIMULYA NO.1 TAMBUN
SELATAN
021-8215101/8215102021-
8215102|021-8215102021-82416678 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
678 JAWA BARAT BEKASI RS. PERMATA BEKASI JL. LEGENDA RAYA, NO. 9, MUSTIKA JAYA 021-8251919/8254748| 021-82609705 √ √ RS
679 JAWA BARAT BEKASI RS. PERMATA CIBUBUR JL. ALTERNATIF CIBUBUR - CILEUNGSI NO.6A 021-8458806-|- 021-84594263 √ √ RS
680 JAWA BARAT BEKASI RS. SENTOSAJL. PAHLAWAN, NO.60 DUREN JAYA, BEKASI
TIMUR021-880 6140| 021-881 4950 √ √ RS
681 JAWA BARAT BEKASISILOAM HOSPITALS LIPPO
CIKARANGJL. MH. THAMRIN, KAV.105, LIPPO CIKARANG 021- 29636900|
021-
89900022/8972470√ √ RS
682 JAWA BARAT BEKASIRS. BUNDA MULIA (d/h) RSIA
SRITINA
JL. IMAM BONJOL NO.80A CIKARANG BARAT,
BEKASI021-8900579-89106317| 021-89106633 √ √ RS
683 JAWA BARAT BEKASIRS TAMAN HARAPAN BARU
(d/h praktek bersama dokter)
JL KALIABANG TENGAH RT 04/23 KEL. PEJUANG
KEC. MEDAN SATRIA021-88981055| 021-88981055 √ √ RS
684 JAWA BARAT BEKASI RS. TIARA BEKASIJL. RAYA BABELAN NO. 63 KEL. KEBALEN KEC.
BABELAN KAB. BEKASI
021-89131111/021-
89133333|021-89132039 √ √ RS
685 JAWA BARAT BEKASI RS. PERMATA BUNDA BEKASIPERUM GRAMAPURI TAMANSARI C1/8-10
CIBITUNG021-88328001/88392537-|- 88328002 √ √ RS
686 JAWA BARAT BEKASIRB & KLINIK HARAPAN SEHAT
CIBITUNGJL. TEUKU UMAR NO.33 CIBITUNG 021-88336674-|- 021-8901126 √ √ RSIA
687 JAWA BARAT BEKASI RS. JATI RAHAYUJL. RAYA HANKAM NO 17 PONDOK MELATI
BEKASI
021-
8462566,8462565,84972578|021-84992723 √ √ RS
688 JAWA BARAT BEKASI RS. PUSPA HUSADAJL. RAYA PONDOK TIMUR KM. 1, NO 27
JATIMULYA TAMBUN SELATAN-BEKASI021-82618978/82618979| 021-82618977 √ √ RS
689 JAWA BARAT BEKASI RSB. TAMAN HARAPAN BARUJL. TAMAN HARAPAN BARU RAYA, BLOK R-I
NO.20, PEJUANG - MEDAN SATRIA021-88871202| 021- 88871203 √ √ RS
690 JAWA BARAT BEKASIRS. SENTRA MEDIKA
CIKARANG
JL. RAYA INDUSTRI PASIR GOMBONG
JABABEKA, CIKARANG
021 8904160-64 / EXT
225/081297102702|
021-
8904159,89111112√ √ RS
691 JAWA BARAT BEKASI RSIA SELASIH MEDIKA JL. RAYA BINTARA NO 5, BEKASI BARAT 021-8850155| 021-8844667 √ √ RSIA
692 JAWA BARAT BEKASI RS. ANNISA CIKARANGJL. RAYA CIKARANG BARU, NO.31, LEMAH
ABANG, CIKARANG UTARA
021-
8904165/8901962/890450302
1 - 8904503|021 - 8904503
021-
8903350/89113827√ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
693 JAWA BARAT BEKASI KLINIK AMELIAVILA MUTIARA GADING 2 KOMPLEK RUKO ROXY
BLOK DD.10 NO.1 KARANG SATRIA BEKASI021-88376985| - - √ KLINIK
694 JAWA BARAT BEKASI RS. RAWA LUMBU JL. DASA DARMA, NO.20-23, RAWA LUMBU 021-82422511| 021-82432958 √ √ RS
695 JAWA BARAT BEKASI RS. ST. ELISABETH - BEKASIJL. RAYA NAROGONG NO.202 KEMANG
PRATAMA
021-
82430101/82400186/8229767
021-82432082|021-82432082
021-82432083 √ √ RS
696 JAWA BARAT BEKASI RS. BUDI LESTARIJL. KH.NOER ALIE, NO.2 DEPAN PERUMNAS II,
KALIMALANG
021-8842336/8893486021-
8893486|021-8893486021-8893487 √ √ RS
697 JAWA BARAT BEKASI RSIA DR. IQBALI TAUFANVILA MUTIARA CIKARANG 2 BLOK E3 NO.16-20
SUKASEJATI, CIKARANG SELATAN - BEKASI021-8971769/89902361| 021-89902361 √ √ RSIA
698 JAWA BARAT BEKASI
RS. PERMATA KELUARGA
LIPPO CIKARANG d/h RS
Harapan
JL. MH.THAMRIN KAVLING 129 LIPPO CIKARANG
17550021-8990 5588/ 8990 1927|
02189901860/8990
1902√ √ RS
699 JAWA BARAT BEKASIRS. PERMATA KELUARGA
JABABEKA
JL. DR. CIPTO MANGUNKUSUMO BLOK A NO. 1A,
MEDICAL CITY JABABEKA, BEKASI 17530( 021 ) 29083399| (021) 8990 1860 √ √ RS
700 JAWA BARAT BEKASI KLINIK BUNDA AULIAJL. HAJI RATIM NO. 143 DS JATIWANGI
CIKARANG BARAT - BEKASI021-8998 3742 / 2897 3209| 021-8998 3742 - √ KLINIK
701 JAWA BARAT BEKASIKLINIK MULYA MEDIKA
(APOTIK MURNI)JL. RAYA JATI MULYA, NO.1, BEKASI TIMUR 021-8203272| 021-8203272 - √ KLINIK
702 JAWA BARAT BEKASI KLINIK DHARMA MEDIKA JL. PEMUDA, NO.33, KRANJI 021-8855173,8866711| 021-8866711 - √ KLINIK
703 JAWA BARAT BEKASI KLINIK SATELIT GSM BEKASIBEKASI SQUARE NO 65-66 JL. AHMAD YANI
PEKAYON JAYA BEKASI SELATAN021-82425408| - - √ KLINIK
704 JAWA BARAT BEKASI KLINIK SEHAT SEJAHTERA IJL. NUSANTARA RAYA NO.2 PERUMNAS III
BEKASI TIMUR021-88349427| 88349427 - √ KLINIK
705 JAWA BARAT BEKASIKLINIK CIKARANG MEDIKA
JAYAJL. YOS SUDARSO NO.27 CIKARANG 021-8900129; 8901318| 021-8901318 - √ KLINIK
706 JAWA BARAT BEKASI KLINIK SUMBER SEHATJL. KH. FUDHOLI NO.50 RT.01/04 DS. KARANG
ASIH KEC. CIKARANG UTARA 17530(021) 8900566 / 89106020| (021) 8900566 - √ KLINIK
707 JAWA BARAT BEKASI
KLINIK BERKAT MELIMPAH
JABABEKA (HOSANA MEDIKA
II)
JL. KAWASAN INDUSTRI I, JABABEKA B8,
CIKARANG UTARA
021-8937941021-
8937942|021-8937942
021-
8937942,89833055- √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
708 JAWA BARAT BEKASIKLINIK FAJAR MEDIKA (
GROUP KARYA MEDIKA )RUKO KAWASAN INDUSTRI MM2100, CIBITUNG 021-8981162| 021-8981162 - √ KLINIK
709 JAWA BARAT BEKASI
KLINIK HOSANA MEDICA
MANGUN JAYA (HOSANA
MEDIKA IV
JL. MANGUN JAYA INDAH II BLOK G10 NO. 3
TAMBUN BEKASI 17510(021) 8832-0349-|- (021) 8832-0349 - √ KLINIK
710 JAWA BARAT BEKASI KLINIK KARYA MEDIKA I JL. IR H JUANDA NO.38 C021-8801293021-
8800381|021-8800381021-8816137 - √ KLINIK
711 JAWA BARAT BEKASI KLINIK BATARA SATU MEDIKAJL. KH. NOER ALI NO. 10 KP. IRIAN RT. 03/04
TELUK PUCUNG, BEKASI UTARA
021-
89133229/085100589090|021-82589090 - √ KLINIK
712 JAWA BARAT BEKASI KLINIK BUDI LUHURJL. RAYA IMAM BONJOL, NO.74, RT.07/04,
DESA SUKADANAU,CIKARANG BARAT021- 88327226/88320116| 021-88327226 - √ KLINIK
713 JAWA BARAT BEKASI KLINIK SIERRA MITRAJL. KH. M.TABRANI BLOK I NO. 1 A-1B,
MARGAMULIA, BEKASI UTARA021-70266392/8868129| 021-8868129 - √ KLINIK
714 JAWA BARAT BEKASI KLINIK MELVIANAJL. SAPARUA RAYA NO.239 - 240 PERUMNAS III
BEKASI021 - 88354744; 8807610| 021-88341291 - √ KLINIK
715 JAWA BARAT BEKASI KLINIK MULYA MEDIKA IIJL. PERUMAHAN GRAMA PURI, BLOK D1, NO.5,
CIBITUNG021-88362481| 021-88362481 - √ KLINIK
716 JAWA BARAT BEKASI RB & KLINIK GUCI MEDIKA JL. PRAMUKA NO.79 RAWA LUMBU 021-82433158| 021-8221921 - √ KLINIK
717 JAWA BARAT BEKASI KLINIK PONDOK GEDE AGUNG JL. RAYA HANKAM, NO.58C-D, PONDOK GEDE 021-8464030| 021-8463803 - √ KLINIK
718 JAWA BARAT BEKASI KLINIK CAHAYA AMALIAJL. KH. MUHTAR THABRANI NO. 3-5 KEL.
PERWIRA, KEC. BEKASI UTARA, BEKASI(021) 88879888| (021) 88881747 - √ KLINIK
719 JAWA BARAT BEKASIKLINIK PRATAMA IMANI
MEDIKA
JL. RAYA TAMAN NAROGONG INDAH BLOK A10
NO.3, PENGASINAN, RAWALUMBU(021) 82731078| - - √ KLINIK
720 JAWA BARAT BEKASI KLINIK ASYIFA HUSADAPERUM. VILLA MUTIARA JAYA BLOK N. 78 /11-
12, WANAJAYA, CIBITUNG021-88338235| 021-88338235 - √ KLINIK
721 JAWA BARAT BEKASI RS. CIKUNIRJL. RAYA CIKUNIR GG. HJ NAPSIAH RT.06/03 ,
JAKAMULYA(021) 82437322| (021) 82437323 √ √ RS
722 JAWA BARAT BEKASI RS. JATI SAMPURNA JL. STUDIO ANTV KRANGGAN 021-8451457| 021- 8455712 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
723 JAWA BARAT BEKASI KLINIK VNV MEDIESTETIKOMPLEK PEMDA BLOK C KAV 60 B, JL WARUNG
BUAH KOMSEN JATI ASIH BEKASI021-824 15167/ 82435767| 021-82435767 - √ KLINIK
724 JAWA BARAT BEKASI RS. BHAKTI KARTINI JL. KARTINI, NO.11 021-8801954/88348492| 021-8824228 √ √ RS
725 JAWA BARAT BEKASI KLINIK MITRA MEDIKA JL. AGUS SALIM NO. 173 021-8802886/ 021-8802886-|- 021-8802457 - √ KLINIK
726 JAWA BARAT BEKASI RSIA. RINOVA INTAN JL. RAYA SEROJA NO.101 021-8849401| 021-8848739 √ √ RSIA
727 JAWA BARAT BEKASIKLINIK MATA UTAMA JEC
CIBUBUR
JL. ALTERNATIF CIBUBUR -CILUENGSI
RT.001/011, KEL. JATIKARYA KEC.
JATISAMPURNA, BEKASI
(021) 29221000| - - √ KLINIK
728 JAWA BARAT BEKASI KLINIK SILOAM BLU PLAZA
JL. CHAIRIL ANWAR BLU PLAZA NO. 27
RT.004/009 KEL. MARGAHAYU KEC. BEKASI
TIMUR, BEKASI
(021) 806 11 900| (021) 806 11 911 - √ KLINIK
729 JAWA BARAT BEKASI KLINIK & APOTEK KF 367 JL. JATIMEKAR NO. 33 JATIASIH 021 8473403| 0 - √ KLINIK
730 JAWA BARAT BEKASI RB & KLINIK TIARA BUNDAJL. RAYA PERJUANGAN NO. 1, PERTIGAAN
TELUK PUCUNG021-89131010| 021-89131010 √ √ RSIA
731 JAWA BARAT BEKASI RS. BUDI ASIH CIKARANGJL. RAYA SERANG - CIBARUSAH RT 01/ RW 01
SERANG KEC.CIKARANG SELATAN,BEKASI021 - 89677795| 021-89677402 √ √ RS
732 JAWA BARAT BEKASI RB. BUNDA AUNI VILLA NUSA INDAH, BLOK D5, NO.19
021-
82402286/82420366/8240387
3|
021-82410136 - √ KLINIK
733 JAWA BARAT BEKASI RS GRAHA BINA HUSADA
Jl. Industri Selatan No. 1A Blok NN-3A Kawasan
Industri Jababeka II Cikarang Baru – Bekasi
17550
021 - 89836243 021 - 89836244 √ √ RS
734 JAWA BARAT BEKASI
SILOAM HOSPITALS BEKASI
SEPANJANG JAYA (D/H
HOSANA MEDICA BEKASI)
Jl. Pramuka No. 12 Sepanjang Jaya, Rawa lumbu
Bekasi 17032021 - 8221570
021 - 8221574 /
8224604√ √ RS
735 JAWA BARAT BEKASI KLINIK & RB KHANZA MEDIKAJl. Cikarang Cibarusah, Perum Kota Serang Baru
Blok B72 No. 25 - 27 Cikarang Bekasi021 - 89953361 021 - 89953117 √ √ RSIA
736 JAWA BARAT BEKASI RSB MEKAR MULIAJl. Kasuari Iv, Sektor Mekar Alam,Pasimal -
Cikarang Baru021 - 8936940 / 8936966 021 - 89832900 √ √ RS
737 JAWA BARAT BEKASI RSIA NURUL ANNISAJl. Raya Cikarang Cibarusa No 88 Ds. Sukaresmi
Cikarang Selatan, Bekasi021 - 8974854 / 55
021 - 8971122 /
89677298√ √ RSIA
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
738 JAWA BARAT BEKASI RB & KLINIK 24 JAM GIZARJl. Raya Cibarusah-Lippo No. 18 Kp. Pegaulan
Sukaresmi-Cikarang Selatan021 - 89909232 021 - 89906437 √ √ RSIA
739 JAWA BARAT BEKASI RB & KLINIK PERMATA BUNDAPerum Graha Mustika Media Blok A2/15 Kec.
Setu, Bekasi021 - 82611729 021 - 82611781 √ √ RSIA
740 JAWA BARAT BEKASIRB & KLINIK PERMATA
BUNDAJl. Raya Wanajaya Cibitung, Bekasi 021 - 88322064 / 88323062 - √ √ RSIA
741 JAWA BARAT BEKASI RB & KLINIK PERMATA BUNDARuko Grama Niaga H2 no. 15/15a, Karang Asih
Cikarang Utara, Bekasi021 - 29282165 / 29282166 - √ √ RSIA
742 JAWA BARAT BEKASI RB & KLINIK PERMATA BUNDAJl. KH. Fudholi No.11 Karang Asih, Cikarang
Utara, Bekasi021 - 89106080 / 89106082 021 - 89106081 √ √ RSIA
743 JAWA BARAT BEKASI RS MEDIROSSA 2 CIBARUSAHJl. Raya Cibarusah No.05 Ds. Sindang Mulya,
Bekasi 021 - 89955555 021 - 89952355 √ √ RS
744 JAWA BARAT BEKASIRS AMANDA CIKARANG
SELATAN
Jl Raya Serang Cibarusah No 83 Cikarang
Selatan021-8971643 021 - 8970808 √ √ RS
745 JAWA BARAT BEKASIRS AMANDA CIKARANG
UTARAJL Raya Industri No. 36 Cikarang Utara 021 - 8900277 021-89110011 √ √ RS
746 JAWA BARAT BEKASI KLINIK CIPTO Jl. Yos Sudarso no. 39 Cikarang Bekasi 021 - 8900503 - - √ KLINIK
747 JAWA BARAT BEKASIKLINIK KHARISMA MEDICAL
CENTERJl. Caman Raya No. 54, Bekasi 021 - 84991671 021 - 84991246 - √ KLINIK
748 JAWA BARAT BEKASI KLINIK RENICHA PUTRAJl. Raya Cikarang-Cibarusah No. 89 Lippo
Cikarang, Bekasi021 - 8971852 - - √ KLINIK
749 JAWA BARAT BEKASI KLINIK RIBU MEDIKAJl. Rawa julang No 195, RT2 RW 4, Desa
mekarwangi, Medan Satria, Cikarang Barat021 - 8224931 021 - 89983577 - √ KLINIK
750 JAWA BARAT BEKASI KLINIK SETIA 3
Jl. Raya Serang- Cibarusah Ruko Perum Mutiara
Bekasi Jaya Ruko P1 no. 1-2, Sindangmulya,
Cibarusah Kab. Bekasi
021 - 89954558 021 - 8975249 - √ KLINIK
751 JAWA BARAT BEKASI RSB PERMATA BUNDA Jl. Bosih Raya, Wanasari,Cibitung-Bekasi 021 - 88373158 - √ √ RS
752 JAWA BARAT BEKASI RB & KLINIK GIZAR 2
Jl. Perum. Bekasi Regensi II blok 2 Ruko 1,2,3
RT 25, RW. 18 Kelurahan Wanasari, Cibitung,
Bekasi
021 - 88364330 021 - 88364332 √ √ RSIA
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
753 JAWA BARAT BEKASI RB & KLINIK GIZAR 3Mega Regency Ruko Blok A no.17 Ds. Sukasari
Kec. Serang baru Kab. Bekasi021 - 29281908 - √ √ RSIA
754 JAWA BARAT BEKASIKLINIK KASIH ANUGERAH
SERANG BARU
Jl. Raya Serang – Cibarusah, Kp. Bunisari Rt. 07
/ 04 Ds. Sukaragam021 - 89952612 021 - 89951205 - √ KLINIK
755 JAWA BARAT BEKASI KLINIK MH THAMRIN BEKASI Jl. MH Joyo Martono No.38, Bulak Kapal-Bekasi 021 - 8814262 - - √ KLINIK
756 JAWA BARAT BEKASI KLINIK DIPONEGORO Jl. Diponegoro No. 26 Tambun 021 - 8817062 021 - 88346743 - √ KLINIK
757 JAWA BARAT BEKASIRS AWAL BROSS BEKASI
TIMUR
Jl. H.M. Joyomartono RT3/21 Margahayu –
Bekasi Timur 17311021-82679999 021-82678989 √ √ RS
758 JAWA BARAT BEKASI RS. SATRIA MEDIKAJL. RAYA BANTAR GEBANG - SETU NO.119,
PADURENAN, MUSTIKAJAYA021-22105678| √ √ RS
759 JAWA BARAT BEKASI AUDY DENTAL BEKASI RUKO GRAND GALAXY CITY BLOK RGG NO.26(021) 82733123 /
081212026161|- √ KLINIK
760 JAWA BARAT BEKASIKLINIK KARYA MEDIKA III
(APOTIK MEKAR ASRI)
Jl. Perjuangan No. 30C, Teluk Buyung, Bekasi
Selatan021 - 8851152 - √ KLINIK
761 JAWA BARAT BEKASI RS CAHAYA MEDIKAJL. RAYA JEJALEN JAYA NO.47 KAMPUNG KEBON
TAMBUN UTARA BEKASI JAWA BARAT021-22137302 √ √ RS
762 JAWA BARAT BEKASIKLINIK MITRASANA TAMAN
HARAPAN BARU
Jl. Taman Harapan Baru Blok E-7 No. 9. Pejuang.
Medan Satria. Bekasi Barat021 - 88870793 - √ KLINIK
763 JAWA BARAT BEKASIKLINIK MITRASANA GRAHA
ASRI
Komplek Ruko Pinangsia. Jl. Citanduy Raya Blok
B No. 17. Kota Jababeka Simpangan021 - 70326664 - √ KLINIK
764 JAWA BARAT BEKASIKLINIK MITRASANA TAMAN
CENTURY
Jl. Raya Laskar No. 59 RT004 RW 02 Pekayon
Jaya. Bekasi Selatan021 - 36487742 - √ KLINIK
765 JAWA BARAT BEKASIKLINIK MITRASANA
CENDRAWASIH
Jl. Gurame No. 250 RT 001 RW 002. Kayuringin
Jaya. Bekasi Selatan021 - 36822508 - √ KLINIK
766 JAWA BARAT BEKASIKLINIK MITRASANA TAMAN
ASTER
Ruko Taman Aster Kav. A3 No. 41 Telaga Asih
Cikarang Barat, Bekasi021 - 88333364 - √ KLINIK
767 JAWA BARAT BEKASIKLINIK MITRASANA
BUMYAGARATaman Bumiyagara A 04. Mustika Jaya. Bekasi 021 - 36464921 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
768 JAWA BARAT BEKASIKLINIK MITRASANA
GRAMAPURI PERSADA
Perum Gramapuri Persada Blok H 2 No. 6. Desa
Sukajaya. Cibitung. Bekasi021 - 82602911 - √ KLINIK
769 JAWA BARAT BEKASIKLINIK MITRASANA
KALIABANG
Ruko Fitra Jaya, Jl. Kaliabang RT 01/06 No. 7 Kel
Perwira Kec Bekasi Utara- √ KLINIK
770 JAWA BARAT BEKASIKLINIK MITRASANA
PERUMNAS SATU
Jl. Rajawali Raya No. 41. Kayuringin Jaya. Bekasi
Selatan021 - 36502352 - √ KLINIK
771 JAWA BARAT BEKASIKLINIK MITRASANA PONDOK
TIMUR
Pondok Timur Indah Blok G No. 1. Pondok Timur.
Jatimulya. Tambun. Bekasi021 - 136822510 - √ KLINIK
772 JAWA BARAT BEKASI KLINIK HARAPAN SEHAT IIIPerumahan Villa Mutiara Jaya Blok MB 16/7
Cibitung021 - 8904519 - - √ KLINIK
773 JAWA BARAT BEKASI KLINIK HARAPAN SEHAT IIRuko Telaga Harapan Blok F No. 16 Perumahan
Telaga Harapan. Cikarang Barat021 - 88336674 021 - 8901126 - √ KLINIK
774 JAWA BARAT BEKASI OMNI HOSPITAL PEKAYONJl.Pulo Ribung Kelurahan Pekayon Jaya, Bekasi
Selatan, Kota Bekasi, Jawa Barat 17148021 - 29779999 - √ √ RS
775 JAWA BARAT BEKASIKLINIK MITRASANA WIBAWA
MUKTI
Jl. Wibawa Mukti RT 01 RW 11 Kp Pedurenan,
Jatiluhur, Jati Asih, Bekasi
021 - 36487743 / 0851 0048
7743- √ KLINIK
776 JAWA BARAT BEKASIKLINIK MITRASANA GRAND
WISATA
Ruko Celebration Boulevard Blok AA.9 No.12
Perumahan Grand Wisata, Bekasi021-93533967/08891258904 - √ KLINIK
777 JAWA BARAT BEKASI KLINIK YAKESTI BEKASIJl. Narogong Km. 7 No. 45, Bojong Menteng,
Rawalumbu, Bekasi Timur, Bekasi, Jawa Barat021 - 8253516 021 - 8253516 - √ KLINIK
778 JAWA BARAT BEKASI RS TARUMAJAYAJl. Raya Tarumajaya No. 1B Pantai Makmur,
Tarumajaya-Bekasi021 - 88992337 021 - 88992338 √ √ RS
779 JAWA BARAT BEKASIKLINIK VIVA MEDIKA BEKASI
TIMUR
Jl.Cut Mutiah Blok D No. 9A, Margahayu - Bekasi
Timur021-88348228 - - √ KLINIK
780 JAWA BARAT BEKASI RS MUSTIKA MEDIKA
Jl. Kelapa Dua, no. 110, Kel. Padurenan, Kec.
Mustikajaya, Kota Bekasi 021-82622530 √ √ RS
781 JAWA BARAT BEKASI RS HARAPAN MULIAJl. Raya Cibarusah No. 5 Kebon Kecamatan
Cibarusah Kabupaten Bekasi021 - 89952340 021 - 89952460 √ √ RS
782 JAWA BARAT BEKASI KLINIK CIPTO 2
JL. RAYA CIKARANG SUKATANI NO. 3 DESA
KARANG SENTOSA KEC. KARANG BAHAGIA KAB.
BEKASI, JAWA BARAT
021 - 891 61455 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
783 JAWA BARAT BEKASI KLINIK SEHAT SEJAHTERA II Perum Permata Regency blok F1 No 85, Cibitung 021 - 88367194 - - √ KLINIK
784 JAWA BARAT BEKASIKLINIK UMUM 24 JAM & RB
PERMATA BUNDA TAMBUNJl. Perum Bekasi Griya Asri 2 Blok A 04 No. 1 & 2 Sumber Jaya Tambun Selatan021 - 89523740 021 - 89523994 √ √ RSIA
785 JAWA BARAT BEKASI KLINIK VIVA MEDIKA TAMBUNJl. Sultan Hasanuddin, Ruko Tambun City Blok
RB No. 16, Tambun088888553853 - √ KLINIK
786 JAWA BARAT BEKASI KLINIK PUTRA MEDIKA 3JL. PERUM KOTA SERANG BARU, KP. GEBANG
DS. SUKARAGAM KEC. SERANG BARU, BEKASI 021 - 89950333 - √ KLINIK
787 JAWA BARAT BEKASIKLINIK SAPTA MITRA II -
CIKARANG
Ruko Cikarang Central City, Blok H 29-30 kel
Ciantra Kel Cikarang021 - 8975369 - √ KLINIK
788 JAWA BARAT BEKASI KLINIK PUTRA MEDIKA 2
JL. RAYA CIKARANG CIBARUSAH KM. 28 RT.
012/006 DESA CIANTRA KEC. CIKARANG
SELATAN KAB BEKASI
021 - 8971612 - √ KLINIK
789 JAWA BARAT BEKASI KLINIK PEDULI SEHAT
Jl. Pilar Suka Tani Kp Sukamantri No 62 RT 003 /
RW 003 Desa Suka Raya, Karang Bahagia
Cikarang , Bekasi
0812 1011 9545 - √ KLINIK
790 JAWA BARAT BEKASIKLINIK HARAPAN SEHAT
MEGA REGENCY
Jl. Raya Mega Regency. Perum Mega Regency
Blok I No. 3 Serang Baru. Cikarang Selatan021-29370936 021-883366721 - √ KLINIK
791 JAWA BARAT BEKASI KLINIK HUSNI HUSADAJL.Kp. Sregseng Jaya, RT.03/02, Ds. Swadarma -
Sukatani021-89160736 - √ KLINIK
792 JAWA BARAT BEKASIKLINIK MUSTIKA HUSADA
SETU
Ruko Mustika Grande Blok J No.5, Burangkeng,
Setu, Bekasi021 - 29082098 - √ KLINIK
793 JAWA BARAT BEKASIRSUD DR. CHASBULLAH
ABDULMADJID KOTA BEKASIJL. Pramuka No. 55 Kota Bekasi, Jawa Barat 021 - 8841005 021 - 8853731 √ √ RS
794 JAWA BARAT BEKASIKLINIK HARAPAN BARU
(YAKESTI GROUP)
Jl. Raya Harapan Baru Barat BA 1/51A, Kota
Baru, Bekasi Bekasi021 - 8862936 021 - 8253516 - √ KLINIK
795 JAWA BARAT BEKASIKLINIK MULIA MEDIKA
(YAKESTI GROUP)
Jl. Raya Kaliabang Tengah No. 1A, Kali Abang,
Bekasi Utara021 - 88987741 021 - 8253516 - √ KLINIK
796 JAWA BARAT BEKASIKLINIK PERTAMEDIKA
JATIWARINGIN ASRI
JL. SANGATA BLOK I NO. 1 PONDOK GEDE -
BEKASI021-84990644 / 8497094 021-84970944 - √ KLINIK
797 JAWA BARAT BEKASI KLINIK PERTAMEDIKA BEKASIRUKO KALIMALANG SQUARE BLOK J-17 JL. RAYA
KALIMALANG - BEKASI021-88962946 - - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
798 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 387 PONDOK GEDEJL. JATIWARINGIN NO 5 PONDOK GEDE BEKASI 021 - 8461980 - √ KLINIK
799 JAWA BARAT BEKASIRB & KLINIK YAYASAN BINA
MEDIKA
Jl. Gg. Buntu Polsek, Cikarang Kota, Cikarang
Utara, Kp. Kongsi rt.02 rw 02 - Bekasi021 - 8900050 / 8900051 021 - 8900051 - √ KLINIK
800 JAWA BARAT BEKASI KLINIK CENTRAL MEDIKA 2Jl. KH. Fudholi (Kebon KPI), Desa Karang Asih,
Kec. Cikarang Utara Kab. Bekasi021 - 89100877 - √ KLINIK
801 JAWA BARAT BEKASI KLINIK CENTRAL MEDIKA 3Jl. Raya Rengas Bandung No. 20 RT. 001/003.
Karang Sambung, Kedung Waringin, Bekasi021-89142220 / 21 021-89142221 - √ KLINIK
802 JAWA BARAT BEKASI RS GRHA MM2100
Jl. Kalimantan Blok CB-1 Kawasan Industri
MM2100, Gandasari, Cikarang Barat, Gandasari,
Cikarang Bar., Bekasi, Jawa Barat 17530
021 - 50570999 021 - 50570999 √ √ RS
803 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA DD MEKAR SARI
Jl. Jakarta Raya Kav. 11 RT 01 RW 10 Bekasi
Jaya, Bekasi Timur021 - 82699498 - - √ KLINIK
804 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 461 TAMBUN
JL. MANGUN JAYA, KP.RUKEM RPC 115 NO. 94-
95, KAB.BEKASI021 - 88322566 - √ KLINIK
805 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA PEJUANG JAYA
JL. PEJUANG JAYA TAMAN HARAPAN BARU,
BEKASI, JAWA BARAT021 - 88383639 - √ KLINIK
806 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA BINTARA JAYA
JL. BINTARA RAYA BLOK. 1A BINTARA, KOTA
BEKASI021 - 88969549 - √ KLINIK
807 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 618 KRANGGAN
JL. RAYA KRANGGAN NO. 38 JATISAMPURNA,
KOTA BEKASI021 - 22853327 - √ KLINIK
808 JAWA BARAT BEKASI
KLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 509 KEMANG
PRAMATA
JL. RAYA KEMANG PRATAMA BLOK AM 02C,
RAWALUMBU, KOTA BEKASI021 - 82436008 - √ KLINIK
809 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 552 PILAR MAS
JL. KI HAJAR DEWANTARA NO. 10-11 KARANG
ASIH, CIKARANG UTARA- KAB. BEKASI021 - 8910299 - √ KLINIK
810 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA JATI RAHAYU
JL. RAYA HAMKAM NOMOR 130-131 RT 001 RW
007, BEKASI021 - 22107966 - √ KLINIK
811 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 507 CIBITUNG
JL. IMAM BONJOL TELAGA ASIH, CIKARANG
BARAT, KAB.BEKASI021 - 88364016 - √ KLINIK
812 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA CIBARUSAH
JL. RAYA CIBARUSAH RT 001 RW 003
SUKARESMI CIKARANG SELATAN021 - 89914560 - - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
813 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 340 CIKARANGJL. KEDASIH RAYA NO. 112 JABABEKA II 021 - 89840904 - √ KLINIK
814 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 486 JATIMULYA
JL. DELTA TIMUR RAYA BLOK A NO. 147 KOMP.
RUKO JATIMULYA PERMAI, BEKASI021 - 82436521 - √ KLINIK
815 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA CITRA GRAND
JL. ALTERNATIF CIBUBUR CITY WALK III BLOK
CW NO. 1-2 CIBUBUR, KOTA BEKASI021 - 84305162 - - √ KLINIK
816 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 446 NAROGONG
JL. RAYA NAROGONG KM14 PANGKALAN 8,
LIMUSNUNGGAL, CILEUNGSI, BOGOR021 - 82483778 - √ KLINIK
817 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 508 NUSANTARA
JL.NUSANTARA RAYA BLOK A 4 NO. 10
PERUMNAS III, KOTA BEKASI
021 - 88355842 /
085100630364 (wa)- √ KLINIK
818 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 583 PASADENA
JL. TARUM BARAT BLOK Q1 NO. 23 RUKO
PASADENA, BEKASI021 - 29082624 - √ KLINIK
819 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 591 ZAMRUD
Jl. Zamrud Utara Blok U16 No.128, Cimuning,
Mustikajaya, Kota Bks, Jawa Barat 17155021 - 22105041 - √ KLINIK
820 JAWA BARAT BEKASI KLINIK MUTIARA I Perum Metland Jl. Kalimaya 6 Blok L2 / 1 Bekasi 021-29487893 021-88337919 - √ KLINIK
821 JAWA BARAT BEKASIKLINIK MITRA SEHAT
CIKARANG
Jl. Jarakosta rt.02/01 Danau Indah, Cikarang
Barat, Bekasi021 - 89114222 021 - 89114555 - √ KLINIK
822 JAWA BARAT BEKASIKLINIK ASYIFA HUSADA
MEDICAL CENTER
Jl. Regensy 1, Perumahan Bekasi Regency 1 Blok
K 1 NO.1 CIBITUNG021 - 88332152 - √ KLINIK
823 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 551 BOSIH
JL. BOSIH RAYA NO. 8 D-E, WANASARI,
CIBITUNG - KAB.BEKASI- - √ KLINIK
824 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA JATI MEKARJL. RAYA KODAU NO. 39 021 - 84902387 - √ KLINIK
825 JAWA BARAT BEKASIKLINIK DEAR DENTIST AND
DOCTOR
Komp. Ruko Bulevar Hijau Blok C1/36A Harapan
Indah, Kel. Pejuang, Kec. Medan Satria Bekasi0878 7478 0808 - - √ KLINIK
826 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & RUMAH BERSALIN
SITI ZACHROH
PERUMAHAN GRAND RESIDENT RR 100 SETU -
BEKASI
021 82618362/ 021-
85504337- √ KLINIK
827 JAWA BARAT BEKASIKLINIK PRESIDEN (D/H
PRESIDENT MEDICAL CENTER)
Jl. Kihajar Dewantara No.81-83 Kawasan
Pendididkan Jababeka Ruko Info Plaza Cikarang
Utara Bekasi
021 - 29469400 / 29082422 /
29082423- √ KLINIK
828 JAWA BARAT BEKASIKLINIK RAWAT INAP PAPAN
MAS
Jl. Raya Papan Mas Blok F37 No.16, Mangunjaya,
Tambun Selatan, Setiamekar, Bekasi, Jawa Barat
17510
021 - 8816324 - - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
829 JAWA BARAT BEKASI KLINIK PRATAMA ALAMANDA
Jl. Raya Alamanda, Taman Alamanda Blok G02
No. 37 , Ds. Karang Satria, Kec. Tambun Utara,
Bekasi Jawa Barat
- - - √ KLINIK
830 JAWA BARAT BEKASIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 400 GRAND GALAXY
JL. GALAXY RAYA BLOK B 301 B-D PERUM
GRAND GALAXY, BEKASI SELATAN021 - 22016499 - √ KLINIK
831 JAWA BARAT BEKASI KLINIK SASANTIPerumahan Griya Asri Bahagia Blok H11 /12A, Rt
06/041 Kelurahan Bahagia, Kec. Babelan, Bekasi021 - 89233693 - √ KLINIK
BOGOR
832 JAWA BARAT BOGOR KLINIK MHT CIPAYUNG JL. RAYA PUNCAK CIPAYUNG, KM 75 0251-8256172-|- 0251-8257648 - √ KLINIK
833 JAWA BARAT BOGOR RS. ANNISA CITEUREUPJL. KARANGGAN NO 02 PUSPASARI CITEUREUP -
BOGOR021-8756780; 8752628| 021-8752628 √ √ RS
834 JAWA BARAT BOGOR RSIA. ASSALAMJL. RAYA BOGOR KM 46, NANGGEWER MEKAR,
CIBINONG, BOGOR(021) 8753724| - √ √ RSIA
835 JAWA BARAT BOGOR RS. AZRA JL. RAYA PAJAJARAN, NO.219 0251-8318456|-0251-
8331773/8324093√ √ RS
836 JAWA BARAT BOGOR RS. BINA HUSADA CIBINONG JL. MAYOR O KING NO.101, CIBINONG - BOGOR021-8758441; 87911000021-
8753422-|021- 8753422-021-8752463 √ √ RS
837 JAWA BARAT BOGOR RS. BOGOR MEDICAL CENTER JL. PAJAJARAN INDAH V/97 BOGOR
0251-
8307900/8390435/8346002/8
3797430251-346002|0251-
346002
0251-
8313987/8353419√ √ RS
838 JAWA BARAT BOGOR RSIA. BUNDA SURYATNIJL. KH. SOLEH ISKANDAR NO. 21, CIBADAK,
TANAH SAREAL, BOGOR 16161(0251) 754 3892/7543891| (0251) 754 3893 √ √ RSIA
839 JAWA BARAT BOGOR RS. CITAMAJL. RAYA PABUARAN NO. 52 BOJONGGEDE-
BOGOR021-87985555| 021-87986666 √ √ RS
840 JAWA BARAT BOGORRB & KLINIK CITAMA KEDUNG
WARINGIN GAVERIJL. BOJONG GEDE-BOGOR 021-87983434| 0 √ √ RSIA
841 JAWA BARAT BOGORRS. FAMILY MEDICAL CENTRE
BOGORJL. RAYA BOGOR KM.51 CIMANDALA-SUKARAJA (0251) 8652391| 0251-8661 605 √ √ RS
842 JAWA BARAT BOGOR RS. HERMINA BOGORJL. RING ROAD-1, KAV.23,25,27, PERUM. TMN.
YASMIN0251-8382525| 0251-8328252 √ √ RS
843 JAWA BARAT BOGOR RS. HERMINA MEKARSARIJL. RAYA CILEUNGSI - JONGGOL KM 1
KABUPATEN BOGOR 16820021-29232525| 021-2923770 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
844 JAWA BARAT BOGOR RSIA. KENARI GRAHA MEDIKA GRIYA KENARI MAS BLOK B2 CILEUNGSI
021-
8230426/82499885/96684076
|
021-8231829 √ √ RSIA
845 JAWA BARAT BOGOR RS. MEDIKA DRAMAGAJL. RAYA DRAMAGA KM. 7.3 MARGAJAYA
BOGOR
0251- 8308900;
081319310610|0251- 862577 √ √ RS
846 JAWA BARAT BOGOR RSU. MELANIAJL. RAYA PAHLAWAN NO.91 BONDONGAN -
BOGOR
0251- 8321196021-
4506389|021-45063890251-8331777 √ √ RS
847 JAWA BARAT BOGOR RS. MULIA PAJAJARAN JL. RAYA PAJAJARAN NO. 98, BOGOR 0251-8379898| 0251-8378800 √ √ RS
848 JAWA BARAT BOGOR RSB. PASUTRI JL. MERAK NO. 3 TANAH SAREAL, BOGOR (0251) 8349707| (0251) 8331938 √ √ RS
849 JAWA BARAT BOGOR RS. PERMATA JONGGOLJL. RAYA JONGGOL NO.1 A RT.008 RW.03,
KEL.SUKAMANAH, JONGGOL, BOGOR021 - 89931222/3| 021- 8993 1836 √ √ RS
850 JAWA BARAT BOGORRS. PERTAMEDIKA SENTUL
CITYJL. MH.THAMRIN KAV.57 SENTUL CITY 021-29672977/29672990| 021-29672978 √ √ RS
851 JAWA BARAT BOGOR RS. PMI BOGOR JL. RAYA PAJAJARAN, NO.80 0251-8324080-|-0251-
8382936/8324709√ √ RS
852 JAWA BARAT BOGOR RS. MH THAMRIN CILEUNGSIJL. RAYA NAROGONG, KM.16, LIMUS NUNGGAL,
CILEUNGSI
021-8235052 / 82491332021-
82491332|021-82491332021-82491331 √ √ RS
853 JAWA BARAT BOGORRS. SENTRA MEDIKA
CIBINONG
JL. MAYOR OKING JAYA ATMAJA NO.9
CIBINONG021-87909999/87911212| 021-87909377 √ √ RS
854 JAWA BARAT BOGOR RS. TRIMITRA CIBINONG JL. RAYA CIBINONG KM.43021-8763055-56021-
8765993|021-8765993021-8758038 √ √ RS
855 JAWA BARAT BOGOR RS. UMMIJL. EMPANG II NO.2 BOGOR RT.004/002 BOGOR
SELATAN0251-8341600| 0251-8341606 √ √ RS
856 JAWA BARAT BOGOR RS. VANIA JL. SILIWANGI NO.11 SUKASARI BOGOR TIMUR 0251-8380601/8380605| 0251-8380612 √ √ RS
857 JAWA BARAT BOGOR RS. ISLAM BOGORJL. PERDANA RAYA NO.22, BUDI AGUNG -
KEDUNG BADAK0251 - 8316822, 834713| 0251 -8347139 √ √ RS
858 JAWA BARAT BOGOR RSUD. KOTA BOGORJL. DR. SUMERU NO. 120 MENTENG, BOGOR
BARAT 161110251-8312292| 0251-8371001 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
859 JAWA BARAT BOGOR RSIA. JULIANA JL. RAYA TAJUR NO 75A - BOGOR 0251 - 8339593| 0251-8339591 √ √ RSIA
860 JAWA BARAT BOGOR RSIA. SENTOSA JL. RAYA KEMANG NO 18 BOGOR 0251-7541900| 0251-7541900 √ √ RSIA
861 JAWA BARAT BOGOR RS. MARY CILEUNGSI HIJAU JL. RAYA NAROGONG, KM.21, CILEUNGSI 021-82492222| 021-82493902 √ √ RS
862 JAWA BARAT BOGOR RSIA. CITRA INSANIJL. RAYA PARUNG NO.242, LEBAKWANGI
PEMAGARSARI, PARUNG
0251 -
8611507/86177270251-
611507|0251-611507
0251 - 8617493 √ √ RSIA
863 JAWA BARAT BOGORRB & KLINIK BUNDA MULYA
(H UPEN)
JL. SUMANTRI NO. 11 MEKAR MULYA PARUNG
PANJANG021-5978058-|- 021-5978058 √ √ RSIA
864 JAWA BARAT BOGOR RB. PELITA SEHAT POMADJL. RAYA CIBULUH RUKO NO 9 SIMPANG POMAD
KEC BOGOR UTARA0251-8658811| 0251-8652628; √ √ RSIA
865 JAWA BARAT BOGOR KLINIK NADYA MH THAMRINJL. KH ABDULLAH BIN NUH RT. 005/ RW. 01
KEL. SINDANG BARNAG, KEC. BOGOR BARAT(0251) 8624629| - - √ KLINIK
866 JAWA BARAT BOGORKLINIK & APOTEK KF 7
BOGORJL. IR. H JUANDA NO. 30
0251-8363473 / 8319030
(Lab)|0 - √ KLINIK
867 JAWA BARAT BOGOR RS. KARYA BHAKTI PRATIWI JL. RAYA DRAMAGA KM. 7, DRAMAGA, BOGOR (0251) 8626868| (0251) 8626969 √ √ RS
868 JAWA BARAT BOGOR RS DR. SISMADIJL. Raya Narogong KM.20, Rawahingkik
Limusnunggal, Cileungsi, Bogor021 - 82484065 / 82484067 021 - 82496708 √ √ RS
869 JAWA BARAT BOGOR IZI CLINIC JL. ACHMAD ADNAWIJAYA NO.1150251 8334386| (0251)
8359111|- - √ KLINIK
870 JAWA BARAT BOGOR SILOAM HOSPITALS BOGOR
Jl. Pajajaran No. 27 RT 001/RW 004, Kel.
Babakan Kec. Bogor Tengah Kota Bogor Provinsi
Jawa Barat
0251) 8303900 √ √ RS
871 JAWA BARAT BOGOR RB & KLINIK INSANIJl. Mayor Oking Jayaatmaja No. 58A Ciriung,
Cibinong, Bogor021 - 8757567 √ √ RSIA
872 JAWA BARAT BOGOR KLINIK QITAJl. Sedap Malam Raya No. 5 Komp. Pertanian
Depok, Citayam021 - 87989096 - √ KLINIK
873 JAWA BARAT BOGORKLINIK BHAKTI RAHAYU
LEUWILIANGJl. Raya Galuga no. 120 Cibungbulang, Bogor 0251 - 8648201 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
874 JAWA BARAT BOGORKLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER BOGORJL. PENGADILAN NO 14 BOGOR 0822 9903 1376 - √ KLINIK
875 JAWA BARAT BOGOR KLINIK DR. BETTY Jl. Raya Narogong-Cileungsi, Bogor 021 - 8234633 - - √ KLINIK
876 JAWA BARAT BOGOR KLINIK PRATAMA RAWAT INAP BUKAKAJl. Raya Narogong km 19,5 Cileungsi Bogor
16820021 - 8231764 - √ √ RS
877 JAWA BARAT BOGORKLINIK RAWAT INAP INSANI
CITEUREUPJL. PAHLAWAN NO.73B CITEUREUP
021-8794 2723
0218794273021-87942723 √ √ RS
878 JAWA BARAT BOGORKLINIK PURI MEDIKA
CIBINONGJl. Raya Cikaret No. 12 Cibinong, Bogor 021 - 87903120 - √ KLINIK
879 JAWA BARAT BOGORKLINIK PELITA SEHAT
BANGBARUNG
Jl. Achmad Sobana / Bangbarung No. 77,
Bantarjati, Bogor0251 - 8362525 - √ KLINIK
880 JAWA BARAT BOGORKLINIK PELITA SEHAT
CENTRAL RUKO CIBINONG
Central Ruko Cibinong Blok B1 - 2, Jl. Mayor
Oking No. 63, Ciriung, Cibinong, Bogor021 - 87910241 - √ KLINIK
881 JAWA BARAT BOGOR KLINIK PELITA SEHAT CIOMASJl. Raya Taman Pagelaran Blok C1 No. 5,
Padasuka, Ciomas, Bogor0251 - 7522167 - √ KLINIK
882 JAWA BARAT BOGORKLINIK PELITA SEHAT TAMAN
KENARI
Perum. Taman Kenari Blok E3 No. 4, Tanah Baru,
Bogor0251 - 8664767 - √ KLINIK
883 JAWA BARAT BOGOR KLINIK PERTAMEDIKA BOGORJL. PANDAWA BLOK A-1 NO 14-15 BANTAR JATI
II BUMI INDAH PRASTA I, BOGOR 0251 - 8363994 0251 - 8363993 - √ KLINIK
884 JAWA BARAT BOGORKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA CILENDEK
JL. BRIGJEN SAPTAJI HADIPRAWIRA, RT 004, RW
001, BOGOR BARAT0251 - 7546467 - √ KLINIK
885 JAWA BARAT BOGORKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 110 KEBON PEDES
JL. KEBON PEDES NO 45, TANAH SAREAL,
BOGOR, JAWA BARAT0251 - 8335904 - √ KLINIK
886 JAWA BARAT BOGORKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA YA RAHMAH
JL. RAYA PARUNG-GUNUNG SINDUR
KP.PEMAGARSARI NO. 24 RT 02/01
KEC.PARUNG KAB.BOGOR
0251-8610195 - √ KLINIK
887 JAWA BARAT BOGORKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA CILEUNGSI
JL. RAYA ALTERNATIF CIBUBUR-CILEUNGSI NO.
1B, RT. 001, RW. 004, CILEUNGSI021 - 82493448 - - √ KLINIK
888 JAWA BARAT BOGORKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA GUNUNG SINDUR
JL. RAYA PEMUDA BLOK A8 NO.3, GUNUNG
SINDUR, BOGOR, JAWA BARAT0251 - 8619198 - - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
889 JAWA BARAT BOGOR RS BOGOR SENIOR HOSPITALJl. Raya Tajur No.168, Muarasari, Bogor Sel.,
Kota Bogor, Jawa Barat 161370251 - 7556777 √ √ RS
890 JAWA BARAT BOGORWITH SMILE DENTAL CLINIC
CIBINONG CITY MALL
CIBINONG CITY MALL, LOWER GROUND NO. 24
UNIT A-D, JL. TEGAR BERIMAN, PAKANSARI,
CIBINONG, BOGOR
021 - 29860228 - √ KLINIK
891 JAWA BARAT BOGOR KLINIK ARABBANIJl. Raya Karet Villa Telaga Cibinong No.07-08,
Harapan Jaya, Cibinong, Bogor021 - 83711011 021 - 83711011 - √ KLINIK
892 JAWA BARAT BOGORKLINIK EMMA MEDICAL
CENTER 2
Jl. Raya Cicadas KM. 9 No. 21 RT/RW. 01/08,
Gunung Putri, Bogor021 - 86860577 021 - 8675955 - √ KLINIK
CIAMIS
893 JAWA BARAT CIAMIS RS. PERMATA BUNDA CIAMIS JL. MR.IWA KUSUMASOMANTRI NO.10265-771650/7767450711-
356173|0711-3561730265-777658 √ √ RS
CIANJUR
894 JAWA BARAT CIANJUR RS. DR.HAFIZ JL. PRAMUKA NO. 15 SUKAMULYA, KARANG
TENGAH, CIANJUR 0263-2910000| (0263) 2910010 √ √ RS
895 JAWA BARAT CIANJUR
KLINIK PADJADJARAN
ASSALAM CIKALONG
(PADJADJARAN GROUP)
Jl. Raya Cikalong Kulon no. 61 A. Cianjur 022 - 63318222 - - √ KLINIK
896 JAWA BARAT CIANJUR
KLINIK PADJADJARAN
SUKANAGARA (PADJADJARAN
GROUP)
Jl. Raya Sukanegara KM. 45 Sukanegara. Cianjur 022 - 63340189 - - √ KLINIK
CIBITUNG
897 JAWA BARAT CIBITUNG KLINIK DHARMA BHAKTIJL. RAYA BOSIH BLOK A4 NO.23 PONDOK TANAH
MAS, CIBITUNG - BEKASI021-8831441-|-
021-
8831441/8830246- √ KLINIK
CIKAMPEK
898 JAWA BARAT CIKAMPEK RS. TITIAN BUNDA JL. IR. H. JUANDA NO.123 CIKAMPEK (0264) 8385999/8386222| (0264) 8388936 √ √ RS
899 JAWA BARAT CIKAMPEK RS. KARYA HUSADAJL. JEND. A.YANI, NO.98, CIKAMPEK-
KARAWANG0264-316188-89|
0264-
312834/301626√ √ RS
900 JAWA BARAT CIKAMPEK RSIA. SENTUL CIKAMPEKJL. A. YANI NO . 16 SENTUL KEC. CIKAMPEK,
KAB. KARAWANG(0264) 8389060/ 8386671| (0264) 316096 √ √ RSIA
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
901 JAWA BARAT CIKAMPEKKLINIK PUTRA MEDIKA (
GROUP AQMA PUSAT )JL. IR. H. JUANDA NO.14-19 SUKASEURI 0264-301652 / 8387129| 0264-8387129 - √ KLINIK
902 JAWA BARAT CIKAMPEK KLINIK AQMA CIKAMPEKJl. Stasiun Cikampek, Cikampek Kota, Cikampek,
Kabupaten Karawang, Jawa Barat(0264) 310524 - √ KLINIK
903 JAWA BARAT CIKAMPEK KLINIK ANDINA CIKAMPEK Jl. Ir.H.Juanda No.17, Cikampek, Karawang 0264 - 303759 0264 - 8387680 - √ KLINIK
CIKARANG
904 JAWA BARAT CIKARANGCMC CLINIC ( CIKARANG
MEDICAL CENTER )
SHOPHOUSE BLOK A NO.14-15, 28-29
JABABEKA I KAWASAN INDUSTRI CIKARANG021-8934371| 021-8934035 √ √ RS
905 JAWA BARAT CIKARANG RB & KLINIK PUTRA MEDIKAJL. N. PERUM VILA MUTIARA, KAMPUNG KUKUN
CIKARANG NO.115 RT.012/06 DS.CIANTAR
021-89677215;
02189677628|021-89677216 √ √ RSIA
906 JAWA BARAT CIKARANG RS. RIDHOKA SALMA JL. IMAM BONJOL NO.7 GARDU SAWAH 021-89116527| 021-89116528 √ √ RS
907 JAWA BARAT CIKARANG RB. WIJAYANTIJL. PERUM GRIYA BEKASI PERMAI BLOK H6 NO
17, TELAJUNG-CIKARANG BARAT021-29371856/97958619| 021-82602243 √ √ RSIA
908 JAWA BARAT CIKARANG KLINIK JB MEDICAL CENTERSHOP HOUSE PERMATA JUNCTION BLOK B A-15
JABABEKA 1 CIKARANG021-89846023/24| - - √ KLINIK
909 JAWA BARAT CIKARANG RS. MEDIROSSAJL. INDUSTRI TEGAL GEDE - CIKARANG
SELATAN021-89833216| 021-8934979 √ √ RS
910 JAWA BARAT CIKARANG RS. OMNI CIKARANGOASIS KAV.1 JL. RAYA CIBARUSAH KEL.
SUKARESMI, KEC. CIKARANG SELATAN, BEKASI(021) 2977 9999| 021-2977 9911 √ √ RS
911 JAWA BARAT CIKARANG RS. BHAKTI HUSADA JL. RE. MARTADINATA021-8900530/1021-890
0531|021-890 0531021-8900570 √ √ RS
912 JAWA BARAT CIKARANG KLINIK & RB ANNISA IVJL. RAYA CIBARUSAH NO. 63, PASIR RANDU,
SERANG BARU - CIKARANG021-8995 4434 021-8995 4434 √ √ RSIA
913 JAWA BARAT CIKARANG KLINIK ANNISA IIJL. RAYA CIBARUSAH NO. 31R, KOMP. RUKO
POINT, DS. SUKARESMI - CIKARANG021-8976 189 - √ KLINIK
914 JAWA BARAT CIKARANGKLINIK SUMBER WARAS
CIKARANG
JL. RAYA CIBARUSAH KAMP. CIJAMBE RT. 04/02
DS. SUKADAMI, SERANG, CIKARANG SELATAN,
BEKASI
021 - 8970524 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
915 JAWA BARAT CIKARANGKLINIK MITRASANA GRAND
CIKARANG CITY
Jl. Jejalen Raya Kios 16 B. Jejalen Jaya. Tambun
Utara. Bekasi085100560144 - √ KLINIK
916 JAWA BARAT CIKARANGKLINIK VIVA MEDIKA
CIKARANG
Jl. Raya Cikarang Cibarusah, Ruko Cikarang
Central City Blok F No. 12, Ciantra, Cikarang
Selatan
021-29619212 - - √ KLINIK
917 JAWA BARAT CIKARANGRB & KLINIK AMIRA
CIKARANGJl. Raya by Pass Lemah Abang. Cikarang Timur 622189142719 622189142719 √ √ RSIA
918 JAWA BARAT CIKARANGKLINIK KEMALA MEDICAL
CENTRE
JL. Tarum Barat 2, Blok 02 No. 22, Jababeka
Cikarang021- 29083377 - √ KLINIK
919 JAWA BARAT CIKARANG KLINIK CAHAYA MEDIKAJl. Rawa Julang Rt 02/01 Desa Ganda Mekar Kec.
Cikarang Barat. Bekasi021 - 89984009 - - √ KLINIK
920 JAWA BARAT CIKARANGKLINIK DR. SANDER B
CIBITUNGJL. TEUKU UMAR NO.19 CIBITUNG 021-88338414 - - √ KLINIK
921 JAWA BARAT CIKARANG KLINIK AFINA CIKARANGJl. Raya Imam Bonjol – Ruko Telaga Mas No.10-
11 Cikarang Barat021 - 89109545 021 - 89109546 - √ KLINIK
CIMAHI
922 JAWA BARAT CIMAHI RS. AVISENA CIMAHI JL. MELONGASIH NO. 170 CIJERAH - CIMAHI 022 - 6000830| 022-6000830 √ √ RS
923 JAWA BARAT CIMAHI RS. MITRA KASIH JL. RAYA CIBABAT NO.341, CIMAHI022-
6654852,6652774,6654397|
022-
6654875/6642349√ √ RS
924 JAWA BARAT CIMAHI RS. KASIH BUNDA CIMAHIJL. MAHAR MARTANEGARA NO.166 LEUWIGAJAH
- CIMAHI 40521022- 6614221/ 6630585 022- 6630583 √ √ RS
925 JAWA BARAT CIMAHI RSGM UNJANIJl. Encep Kartawiria Kelurahan Citeureup
kecamatan Cimahi Utara 022 - 86001408 / 86001401 022 - 86001400 √ √ RS
CIREBON
926 JAWA BARAT CIREBON RSIA. CAHAYA BUNDA JL. RAYA PERJUANGAN NO.8 KESAMBI CIREBON 0231-8333388 / 99| 0231-482121 √ √ RSIA
927 JAWA BARAT CIREBON RS. PELABUHAN CIREBON JL. SISINGAMANGARAJA, NO.45
0231-208948/208680 / 0231-
2056570231-205657|0231-
205657
0231-234670 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
928 JAWA BARAT CIREBON RS. PUTERA BAHAGIA JL. CIREMAI RAYA NO.114 ,PERUMNAS0231-207351, 4856540231-
485654|0231-485654
0231-
486356/482328√ √ RS
929 JAWA BARAT CIREBONRS. SUMBER WARAS
CIWARINGINJL. URIP SUMOHARJO, NO.5, CIWARINGIN
0231-
342297/341079,3300888,341
079-|-
0231-342112 √ √ RS
930 JAWA BARAT CIREBON RS. PERMATA CIREBONJL. TUPAREV NO. 117 KEDAWUNG, KAB.
CIREBON(0231) 883 8877; 833 8899| 0231-8293698 √ √ RS
931 JAWA BARAT CIREBON RS. SUMBER KASIH JL. SILIWANGI NO.135 0231-203815| 0231-210040 √ √ RS
932 JAWA BARAT CIREBON RS. MITRA PLUMBON JL. RAYA PLUMBON, KM.11 0231-324483/323100|0231-
322355/322066√ √ RS
933 JAWA BARAT CIREBON RS. PERTAMINA CIREBON JL. PATRA RAYA, KLAYAN0231-224646; 25121730231-
224646|0231-224646
0231-224795;
209328√ √ RS
934 JAWA BARAT CIREBON RS MEDIMASJl. Evakuasi No. 116, Karyamulya, Kesambi, Kota
Cirebon0231 - 481165 √ √ RS
935 JAWA BARAT CIREBON RSIA KHALISHAHJL. DR. SETIA BUDI NO. 8 PEGAGAN,
PALIMANAN KAB. CIREBON0231 - 342440 0231-343362 √ √ RSIA
936 JAWA BARAT CIREBONRS. KHUSUS JANTUNG HASNA
MEDIKAJl. Raden Gilap No. 8 Palimanan, Cirebon 0231 - 343405 / 343645 0231 - 342224 √ √ RS
DEPOK
937 JAWA BARAT DEPOK RSIA. ASYIFA DEPOKJL. CINERE DEPOK NO 9 RANGKAPAN JAYA BARU
PANCORAN MAS, DEPOK021-77883905/77885454| 021-77885454 √ √ RSIA
938 JAWA BARAT DEPOK RS. BUNDA MARGONDAJL. MARGONDA RAYA NO.28 PONDOK CINA-
DEPOK 16424021-78890551-|- 021-78889958 √ √ RS
939 JAWA BARAT DEPOKRB & KLINIK CITAMA
CIPAYUNG
JL. RAYA CIPAYUNG NO.27 PANCORAN MAS
DEPOK
021-87989203/5-021-
87982268|
02187986666/8282
869√ √ RSIA
940 JAWA BARAT DEPOK RS. CITRA MEDIKA DEPOKJL. RAYA KALI MULIA NO. 68 KOTA KEMBANG,
CILODONG, DEPOK
021-
29671000/5000/7000/8000|021-29678000 √ √ RS
941 JAWA BARAT DEPOK RS. GRHA PERMATA IBU JL. KH. M. USMAN NO.168 KUKUSAN BEJI 021-7778899-|- 021-7778998 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
942 JAWA BARAT DEPOK RS. HERMINA DEPOK JL. RAYA SILIWANGI, NO.50, PANCORAN MAS 021-77202525| 021-7763309 √ √ RS
943 JAWA BARAT DEPOKRS. KHUSUS JANTUNG
DIAGRAM DEPOKJL. MARIBAYA NO.1 PURI CINERE 021-7545499-|-
021-
7533014/7536965√ √ RS
944 JAWA BARAT DEPOK RS. MEILIAJL. ALTERNATIF CIBUBUR KM.1 CIMANGGIS
DEPOK021-8444444,84598954-|- 021-84598952 √ √ RS
945 JAWA BARAT DEPOK RS. MITRA KELUARGA DEPOK JL. MARGONDA RAYA, PANCORAN MAS - DEPOK 021-77210700| 021-77212155 √ √ RS
946 JAWA BARAT DEPOK RS. PERMATA DEPOK JL. RAYA MUCHTAR NO. 22 SAWANGAN DEPOK 021-29669000| 021-29668897 √ √ RS
947 JAWA BARAT DEPOK RS. PURI CINEREJL. MARIBAYA BLOK F2, NO.10, PURI CINERE -
DEPOK021-7545488| 021-7545486 √ √ RS
948 JAWA BARAT DEPOK RS. SENTRA MEDIKA DEPOK JL. RAYA BOGOR KM.33 CISALAK - DEPOK 021-874 3790|0218743230/87741
666√ √ RS
949 JAWA BARAT DEPOKRSIA. SETYA BHAKTI (D/H
KLINIK SETYA BHAKTI)JL. RAYA BOGOR KM 30 CIMANGGIS DEPOK 021-8711517/18| 021-87711809 √ √ RSIA
950 JAWA BARAT DEPOK RSIA. TUMBUH KEMBANG JL. RAYA BOGOR, KM.31, NO.23, CIMANGGIS021-8701873-74 / 021-
8712300|021-8712300021-8701872 √ √ RSIA
951 JAWA BARAT DEPOK RSU. BHAKTI YUDHA JL. RAYA SAWANGAN NO.24, DEPOK 021-7520082|021-
7775862/7762880√ √ RS
952 JAWA BARAT DEPOK RS. TUGU IBU JL. RAYA BOGOR, KM.29, CIMANGGIS - DEPOK021-8710870/021-
8718634/33|021-8718634/33021-8708266 √ √ RS
953 JAWA BARAT DEPOK RS. HASANAH GRAHA AFIAH JL. RADEN SALEH NO.42 DEPOK 021-77826267/ 77826276| 021-77833796 √ √ RS
954 JAWA BARAT DEPOK RS. SIMPANGAN DEPOKJL. RAYA BOGOR, KM.36, SIDAMUKTI
SUKMAJAYA, CIMANGGIS - DEPOK021-8741549| 021-8741574 √ √ RS
955 JAWA BARAT DEPOK RB & KLINIK EL RAPHA JL. RAYA BOGOR KM 30 CIMANGGIS - DEPOK 021-8715082/87720327| 021-8715082 √ √ RSIA
956 JAWA BARAT DEPOKKLINIK UTAMA RAWAT INAP
NAURA MEDIKAJL. KEMAKMURAN RAYA NO 37 DEPOK II 021-77827515| 021-77824756 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
957 JAWA BARAT DEPOKKLINIK UTAMA TUGU
SAWANGAN
JL. RAYA MUCHTAR NO. 20 RT.002/007
SAWANGAN - DEPOK 16511
0251-8613433/021-
29420173|0251-8613433 - √ KLINIK
958 JAWA BARAT DEPOK KJP MEDICAL CENTERJL. KEJAYAAN BLOK IX NO 4 SUKMAJAYA, DEPOK
TIMUR021-7703925, 7714605| 021-7703927 - √ KLINIK
959 JAWA BARAT DEPOK KLINIK PERMATA HATIRUKO PERMATA DEPOK BLOK A,5-6 SEKTOR
MUTIARA KEL. PONDOK JAYA, CIPAYUNG, DEPOK(021) 77200935| - - √ KLINIK
960 JAWA BARAT DEPOK KLINIK CITRA INSANIJL. RAYA PENGASINAN NO. 5 SAWANGAN
DEPOK0251-8604733/8611507| - - √ KLINIK
961 JAWA BARAT DEPOK KLINIK & APOTEK KF 352 JL. MARGONDA RAYA, DEPOK 02178884611| - - √ KLINIK
962 JAWA BARAT DEPOK KLINIK & APOTEK KF 202 JL. KEJAYAAN BLOK IX NO. 2, DEPOK 0217704044| - - √ KLINIK
963 JAWA BARAT DEPOK RS HARAPAN DEPOK Jl. Pemuda No. 10 Depok 021 - 7520009 021 - 7765883 √ √ RS
964 JAWA BARAT DEPOK KLINIK AL ZAMZAM Jl. Abdul Gani No 53 Cilodong Depok 021 - 77841431 - √ KLINIK
965 JAWA BARAT DEPOK KLINIK KINSAN MEDIKA Jl. Sentosa Raya No 53 Depok 021 - 77824744 - - √ KLINIK
966 JAWA BARAT DEPOK KLINIK NIRMALA Jl. Margonda Raya 492A – Pondok Cina - Depok 021 - 7873877 - - √ KLINIK
967 JAWA BARAT DEPOK KLINIK DAWA 3Jl. Pahlawan no. 42, RT 04 RW 07 Kel. Kedaung,
Kec. Sawangan – Depok021 -7496321 021 - 7496321 - √ KLINIK
968 JAWA BARAT DEPOKKLINIK RAWAT INAP PRIMA
HUSADA CINERE
Jl. Cinere Raya Blok F.1 No.1 Cinere, Depok
16514021 - 7540062 021 - 7540062 - √ KLINIK
969 JAWA BARAT DEPOK KLINIK LIMO MEDICAREJl. Meruyung Raya No.70 Parung Bingung,
Pancoran Mas Depok021 - 77888674 021 - 77888675 - √ KLINIK
970 JAWA BARAT DEPOKRS BRAWIJAYA HOSPITAL -
BOJONGSARI SAWANGAN
JL. RAYA PARUNG CIPUTAT, BOJONG SARI -
DEPOK021-29836122 √ √ RS
971 JAWA BARAT DEPOK RS BUNDA ALIYAH - DEPOKJL. KARTINI NO. 2, PANCORAN MAS, DEPOK,
JAKARTA BARAT021-77803600 021-77803700 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
972 JAWA BARAT DEPOK RSIA. CITRA ARAFIQJl. Perindutrian Raya No. 53 , Bhaktijaya,
Sukmajaya, Depok021- 2282100 021-22822434 √ √ RSIA
973 JAWA BARAT DEPOKKLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER DEPOKJL. KARTINI NO. 7 PANCORAN MAS DEPOK 081317407100 - √ KLINIK
974 JAWA BARAT DEPOK KLINIK ABADI JAYA DEPOK Jl. Keadilan No. 4 Blok II, Depok Timur 021 - 7702414 - √ KLINIK
975 JAWA BARAT DEPOK KLINIK AUDY DENTAL BOGORJl. Pandu Raya No.145, Tegal Gundil, Bogor
Utara, Kota Bogor, Jawa Barat 161520251 - 8342780 - - √ KLINIK
976 JAWA BARAT DEPOK RB & KLINIK CITAMA PITARA Jl. Pitara Raya 12, Pancoran Mas, Depok 021 - 7760024 - √ √ RSIA
977 JAWA BARAT DEPOKRB & KLINIK CITAMA BOJONG
GEDE
Jl. Raya Pasar Lama, RT/RW. 01/06 No. 91
Bojong Gede021 - 8781068 - √ √ RSIA
978 JAWA BARAT DEPOKRB & KLINIK CITAMA
JEMBATAN SERONG
Jl. Jembatan Serong, Cipayung, Kota Depok,
Jawa Barat 16431021 - 7760277 - √ √ RSIA
979 JAWA BARAT DEPOKKLINIK BERKAH MEDIKA (D/H
DRG. FITRI YANI)Ruko Anggrek C1 No.29 Grand Depok City Depok 085711483438, 08126071323 021 - 77824032 - √ KLINIK
980 JAWA BARAT DEPOK KLINIK & APOTEK KF 143 JL. MARGONDA DEPOK 0217522997 - √ KLINIK
981 JAWA BARAT DEPOK KLINIK PERTAMEDIKA DEPOKJL. MARGONDA RAYA NO. 270 KEL. KEMIRI
MUKA, KE, BEJI, DEPOK021-77219363, 77219364 - √ KLINIK
982 JAWA BARAT DEPOKKLINIK BIC CLINIC BUNDA
MARGONDA
Atlanta Residences Depok lt. 4, Jl. Margonda
Raya No.28, 3, Pondok Cina, Depok, Jawa Barat,
16424
1500799 - √ KLINIK
983 JAWA BARAT DEPOKKLINIK GLOBAL ESTETIK ITC
DEPOK
ITC DEPOK Lt. Mezanine No. 1, Pancoran Mas,
Depok, Jawa Barat021 - 29318795 - √ KLINIK
984 JAWA BARAT DEPOK KLINIK CITAMA CITAYAM Jl. Raya Citayam No. 10 Depok 021 - 8798 5312 - - √ KLINIK
985 JAWA BARAT DEPOK KLINIK & APOTEK KF 394 JL. SILIWANGI NO.35, DEPOK - √ KLINIK
986 JAWA BARAT DEPOK RS HARAPAN SEHATIJl. Raya Tegar Beriman, Kp. Pondok Manggis RT
01/ 04, Bojong Baru, Bojong Gede, Kab Bogor(021) 8797 2380, 2985, 2881 (021) 8797 2380 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
987 JAWA BARAT DEPOKKLINIK UTAMA MATA JEC
CINEREJl. CInere Raya No. 19, CInere, Depok 021 - 29221000 - √ √ RS
988 JAWA BARAT DEPOK RS UNIVERSITAS INDONESIAJL. Prof. Dr. Bahder Djohan, Kampus UI Depok
Jawa Barat021-50829292 √ √ RS
989 JAWA BARAT DEPOKWITH SMILE DENTAL CLINIC
MARGO CITY MALL
MARGO CITY MALL LOWER GROUND UNIT 25-26,
JALAN MARGONDA RAYA, DEPOK021 - 78871089 - - √ KLINIK
GARUT
990 JAWA BARAT GARUTBETHESDA MEDICAL CENTER
GARUTJL. CIWALEN NO 43 GARUT 0262-242663,238735| 0262-242663 - √ KLINIK
991 JAWA BARAT GARUT KLINIK PADJAJARAN LELES JL. RAYA LELES KEC.LELES KAB GARUT 0262-2458083| - - √ KLINIK
992 JAWA BARAT GARUT KLINIK & APOTEK KF 377 JL. CIMANUK NO. 11A, GARUT 0262 233237| - - √ KLINIK
993 JAWA BARAT GARUT KLINIK BAITURRAHMAN Jl. Merdeka No. 217 Tarogong Kidul, Garut085294095000 /
0852953813330262 - 234754 - √ KLINIK
994 JAWA BARAT GARUT RS. NURHAYATI JL. SUDIRMAN NO. 6 GARUT (0262) 238966 0262-231824 √ √ RS
995 JAWA BARAT GARUT RS INTAN HUSADAJl. Suherman No. 72 Tarogong Kidul, Garut, Jawa
Barat0262-2247769 √ √ RS
996 JAWA BARAT GARUTKLINIK AMANAH
(PADJADJARAN GROUP)Jl. Raya Simpang. Bayongbong 0262-543080 - - √ KLINIK
997 JAWA BARAT GARUT
KLINIK PADJAJARAN KARANG
PAWITAN (PADJADJARAN
GROUP)
Jl. Raya Kawang Pawitan No. 261 0262-2448818 - - √ KLINIK
998 JAWA BARAT GARUT
KLINIK PADJAJARAN
LEUWIGOONG (PADJADJARAN
GROUP)
Jl. Raya Leuwigong. Kp. Pasar Kidul 0262-2458083/467237 - - √ KLINIK
999 JAWA BARAT GARUTKLINIK WANARAJA
(PADJADJARAN GROUP)Jl. Cikole No. 8, wanaraja, Garut 0262-467237/444128 - - √ KLINIK
KARAWANG
1000 JAWA BARAT KARAWANGRS. MANDAYA(D/H RS.CITO
KARAWANG)
JL. ARTERI TOL KARAWANG BARAT TELUK
JAMBE0267-414245 / 414264| 0267-414306 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1001 JAWA BARAT KARAWANGRS. DELIMA ASIH SISMA
MEDIKAJL. WIRASABA NO.54 JOHAR - KARAWANG 0267-403073/8454248|- 0267-405598 √ √ RS
1002 JAWA BARAT KARAWANG RS. LIRA MEDIKAJL. SYECH QURO NO.14 LAMARAN, KARAWANG -
JAWA BARAT(0267) 8452555 / 405 752| (0267) 405 752 √ √ RS
1003 JAWA BARAT KARAWANGRSIA. MITRA FAMILY-
KARAWANG
JL. RONGGOWALUYO RT.02/05 DESA
SUKAHARJA KEC. TELUKJAMBE TIMUR,
KARAWANG
0267 - 8458327 , 8458328,
8458329|- √ √ RSIA
1004 JAWA BARAT KARAWANG RSU. PURI ASIH JATISARI JL. RAYA JATISARI NO.3 PASAR JATISARI 0264-361459/361466| 0264-8375276 √ √ RS
1005 JAWA BARAT KARAWANG RS. ROSELAJL. INTERCHANGE TOL KARAWANG BARAT NO.3
DS WADAS KEC. TELUK JAMBE(0267) 8637207/8637205| 0267 8367205 √ √ RS
1006 JAWA BARAT KARAWANGRS. CITRA SARI HUSADA (D/H
KLINIK INTAN BAROKAH)
JL. RAYA KOSAMBI-TELAGASARI, KM.3, KLARI,
KARAWANG TIMUR0267-437507/8617972| 0267-438681 √ √ RS
1007 JAWA BARAT KARAWANG RSIA. DR. DJOKO PRAMONO JL. PANATAYUDA 1, NO.35, KARAWANG BARAT0267-
403009/418818/403744|0267-411744 √ √ RSIA
1008 JAWA BARAT KARAWANGRUMAH SAKIT IZZA D/H
(RSU. AQMA CIKAMPEK)
JL. KP.CISELAN DS.CIKAMPEK
UTARA.KARAWANG0264-319307/8386830-32| 0264-8386829 √ √ RS
1009 JAWA BARAT KARAWANG RS. SARASWATIJL. JEND. A.YANI, NO.92, DAWUAN, CIKAMPEK-
KARAWANG
0264-311531/316101/
311514/ 3115270264-
316391|0264-316391
0264-311531 √ √ RS
1010 JAWA BARAT KARAWANG RS. ISLAM KARAWANG JL. PANGKAL PERJUANGAN KM.2
0267-414520, 0267 - 414524,
4145210267-414524|0267-
414524
0267-413277 √ √ RS
1011 JAWA BARAT KARAWANG RS. BAYUKARTA JL. KERTABUMI, NO.44
0267-
401817/401818/4003510267-
801818|0267-801818
0267-404472 √ √ RS
1012 JAWA BARAT KARAWANG RSU. FIKRI MEDIKAJL. RAYA KOSAMBI- TELAGASARI, DS BLENDUNG
, KLARI
0267-8615555/8615566
(KLINIK):0267-
433636/435527-|-
0267-8615577/88 √ √ RS
1013 JAWA BARAT KARAWANGKLINIK KELUARGA GRAHA
MEDIS JL. ACHMAD YANI NO. 51 0264-310101| 0264-310101 - √ KLINIK
1014 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK PURI ASIH CIKAMPEK JL. STASIUN NO.2 CIKAMPEK KOTA 0264-303558| 0264-303558 - √ KLINIK
1015 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK SEHATJL. PAWARENGAN NO. 37, DESA DAWUAN
TIMUR0264-8385103| 0264-8385103 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1016 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK AULIA KARAWANGJL. PURWASARI KM 6, PURWASARI -
KARAWANG
0264-8286755 0811 1889279-
|-0264-8286756 - √ KLINIK
1017 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK CITO KARAWANG JL. KERTABUMI, NO.29 0267-410173/415957| 0267-415957 - √ KLINIK
1018 JAWA BARAT KARAWANGDHARMA DENTAL CLINIC
(DDC)JL. KERTABUMI NO 62 KARAWANG 0267-8453633| 0267-403962 √ √ KLINIK
1019 JAWA BARAT KARAWANGKLINIK MITRA KONDANG
UTAMA
JL. PENGAIRAN CITRA KEBUN MAS KONDANG
KARAWANG
0267-8402700/0267-
8616923|0267-8450001 - √ KLINIK
1020 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK NAFILA MEDIKAJL. PRINGGODANI BLOK J-47 PERUMNAS TELUK
JAMBE, KARAWANG BARAT0267-640020|- 0267-8456419 - √ KLINIK
1021 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK GEMPOLJL. RANGGA GEDE NO.29, GEMPOL, TANJUNG
PURA, KARAWANG BARAT0267-412117/8453903| 0267-8453903 - √ KLINIK
1022 JAWA BARAT KARAWANGKLINIK BINA MEDIKA
KARAWANG
JL. RAYA TELUK JAMBE NO 8, SUKA GALIH,
TELUK JAMBE TIMUR
0267-641968 / 08121918055-
412117|-0267 - 641968 - √ KLINIK
1023 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK ANDINA KARAWANG JL. PANCAWATI, NO.5A, KLARI 0267-436568| 0267-438406 - √ KLINIK
1024 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK SETYA MEDIKAJL. BELAKANG PASAR RT. 02/09 KEL. NAGASARI
KEC. KARAWANG BARAT, KARAWANG(0267) 402025| (0267) 402025 - √ KLINIK
1025 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK INTERNA MEDIKA
JL. MELATI NO. 9A RT. 001/ 010, GURO II, KEL.
KARAWANG WETAN, KEC. KARAWANG TIMUR,
KARAWANG
(0267) 845 2733 / 0812-8586
4765|2678452733 - √ KLINIK
1026 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK AR-RAHMANJL. RAYA PERURI NO. 07, TELUK JAMBE TIMUR,
KARAWANG(0267) 8458155| - - √ KLINIK
1027 JAWA BARAT KARAWANG RS. DEWI SRI JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.1
0267-401475, 402855,
406445, 402147|0267-
402147
0267-404010 √ √ RS
1028 JAWA BARAT KARAWANG RB NUR'ANNISA
Jl. Manunggal VII No. 38 Krajan RT. 03/09 depan
SMA Negeri 2 Lamaran, Kelurahan Palumbonsari,
Kecamatan Karawang Timur
0267 - 405201 - √ √ RSIA
1029 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK PURI ASIH KOSAMBIJl. Kosambi No. 08 Kampung Pundong RT. 02 /
RW. 03 Desa Belendung, Klari, Karawang0267 - 431325, 8616519 - - √ KLINIK
1030 JAWA BARAT KARAWANGKLINIK PURI ASIH
TELUKJAMBE
Dusun Sukamulya, Desa Pinayungan, Teluk
Jambe, Karawang0267 - 646845 0267 - 646845 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1031 JAWA BARAT KARAWANGKLINIK GRAHA MEDIS
KOSAMBI
Jl. Raya Kosambi, No.23, Duren Klari, Karawang
Timur0267-435527 - - √ KLINIK
1032 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK YAKESTI KARAWANGJL. RAYA KLARI, RT. 04 / 01, GINTUNGKERTA
KLARI0267-432416| 0267-432416 - √ KLINIK
1033 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK LAMARANJl. Syech Quro No. 04 Palumbonsari Lamaran,
Kec. Karawang Timur, Kab. Karawang0267 - 8453951 / 400575 0267 - 8453951 - √ KLINIK
1034 JAWA BARAT KARAWANGKLINIK DR. BAMBANG
DARYANTO (YAKESTI GROUP)
Jl. Irigasi Prima Raya C8 No. 1, Bekasi Jaya
Indah, Klari, Karawang 0267 - 8805372 - √ KLINIK
1035 JAWA BARAT KARAWANGKLINIK BAKTI MEDIKA
(YAKESTI GROUP)
Jl. Ahmad Yani No. 1A, Dawuan Barat,
Cikampek, Karawang0264 - 312371 0267 - 432416 - √ KLINIK
1036 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK WADAS MEDIKA JL. RAYA BUAHASEUM NO. 63 LEMAH ABANG 0267-433636 - - √ KLINIK
1037 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK NAURAH MEDIKAJL. AHMAD YANI NO. 02 RT/RW 03/06, DESA
CIKAMPEK SELATAN, KARAWANG08221136999 - √ KLINIK
1038 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK KARYA MEDIKAJL. PERUMNAS BUMI TELUKJAMBE BLOK S NO.
53 - 54
0267 8459333 /
081311469999- √ KLINIK
1039 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK PURWA MEDIKA Jl. Raya Tamelang No. 53 Kerawang 0267 - 433653 - - √ KLINIK
1040 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK GRIYA MEDIKA JL. PERUM GIYA KONDANG ASRI KARAWANG 0267 - 8619999 / Hp. 0821
1203 999- √ KLINIK
1041 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK GRAHA MEDIS KOPELJl. Raya Klari-Kopel No 37, Gintungkerta,
Karawang
0267 - 7021595 / 0811 8204
200- - √ KLINIK
1042 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK MITRA SEHAT Jl. Kosambi - Curug No 28, Klari, Karawang 0267 - 433930 - - √ KLINIK
1043 JAWA BARAT KARAWANGKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO 79 - KARAWANG
JL. DEWI SARTIKA II NO.30 KARAWANG RT:
RW: Kec.: Dati2:KAB. KARAWANG 0267 - 405748 0267 - 405748 - √ KLINIK
1044 JAWA BARAT KARAWANGKLINIK KYOAI MEDICAL
SERVICE KARAWANG
Surya Cipta Square 2nd Floor, Jl Surya Utama
Kav. C1, Karawang
021 - 30424008 / 304 240 07
/ 0267-021 - 30424010 - √ KLINIK
1045 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK SEHAT BAHAGIA
Jl. Panatayuda I No. 57A RT 02/03 KEL.
Nagasari Kecamatan Karawang Barat Kabupaten
Karawang
0267 - 414283 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1046 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK MITRA GEMPOLJl. Raya Proklamasi No. 89 Ds Kalangsari.
Rengas Dengklok, Karawang0267 - 483749 - - √ KLINIK
1047 JAWA BARAT KARAWANG KLINIK KTA SURYACIPTAThe Promenade Unit C1, Kec Cimapel, Karawang,
Jawa Barat 413630267 - 8404119 - - √ KLINIK
1048 JAWA BARAT KARAWANGKLINIK SYIFA MEDIKA
KARAWANG
Jl. Proklamasi, Dusun Sinarsari Rt. 008/002,
Desa Kalangsari, Kec Rengasdengklok, Kab
Karawang, Jawa Barat, 41352
0857 7909 1627 - - √ KLINIK
KUNINGAN
1049 JAWA BARAT KUNINGAN RS. JUANDA KUNINGAN JL. IR. H. JUANDA NO.207 KUNINGAN 0232-876433/875871|0232-
876433/875871√ √ RS
1050 JAWA BARAT KUNINGAN RS. SEKAR KAMULYAN JL. RUMAH SAKIT NO 28, CIGUGUR KUNINGAN 0232-873206| 0232-875516 √ √ RS
1051 JAWA BARAT KUNINGANKLINIK KUNINGAN EYE
CENTER
Jl. Jend. Sudirman No. 150, Kuningan, Jawa
Barat 455110232 - 8881100 - - √ KLINIK
MAJALENGKA
1052 JAWA BARAT MAJALENGKAKLINIK PRATAMA MITRA
PRAPATAN
Jl. Raya Barat Pasar Prapatan No. 108 , Desa
Parjalin Kidu Sumber Jaya, Majalengka0233 - 511522 - √ KLINIK
1053 JAWA BARAT MAJALENGKARSIA MITRA PLUMBON
MAJALENGKA
Jl. Raya Barat Pasar Prapatan No. 109, Desa
Parjalin Kidu Sumber Jaya, Majalengka0233 -511522 √ √ RSIA
PURWAKARTA
1054 JAWA BARAT PURWAKARTA RSIA. ASRI PURWAKARTA JL. VETERAN CIHIDEUNG NO.15 PURWAKARTA 0264-211680-0811117031|- 0264-219047 √ √ RSIA
1055 JAWA BARAT PURWAKARTARS. BHAKTI HUSADA II
PURWAKARTA
JL. RAYA SADANG SUBANG, KP. KIARA DUA,
DS. CIKUMPAY, KEC. CAMPAKA
0264-
8225344/8225345/081373360
783|
0264-8225255 √ √ RS
1056 JAWA BARAT PURWAKARTARS. KHUSUS BEDAH RAMA
HADI
JL. RAYA SADANG - SUBANG , DS CIWANGI
BUNGUR SARI PURWAKARTA0264 - 202136 / 8282295| 0264-8225679 √ √ RS
1057 JAWA BARAT PURWAKARTARS. MH THAMRIN
PURWAKARTAJL. BUNGURSARI, NO.36 0264-8222222| 0264-8222223 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1058 JAWA BARAT PURWAKARTASILOAM HOSPITAL
PURWAKARTAJL. BUNGURSARI NO.1 PO.BOX 167 - Purwakarta
0264-8628900/8628911|0264-
2312730264-212674 √ √ RS
1059 JAWA BARAT PURWAKARTARS. KARINA MEDIKA
PURWAKARTA
KP.KRAJAN RT. 01/01 MARACANG, BABAKAN
CIKAO(0264) 8220544| (0264) 8623240 √ √ RS
1060 JAWA BARAT PURWAKARTA KLINIK MEDIKA SEHAT JL. IPIK GANDAMANAH SUKAMULYA 0264-8225017| - - √ KLINIK
1061 JAWA BARAT PURWAKARTAKLINIK & APOTEK KF
PURWAKARTA
JL. VETERAN NO 152 KEL NAGRI KALER
PURWAKARTA ( DEPAN INSPECTORAT )0264 8227437| - - √ KLINIK
1062 JAWA BARAT PURWAKARTA RS. AMIRAJL. IPIK GANDAMANAH RT.035 RW.003 MUNJUL
JAYA0264-8221191/92| 0264-8221193/95 √ √ RS
1063 JAWA BARAT PURWAKARTA RS HOLISTIC PURWAKARTA
Jl. Terusan Kapten Halim KM.9, Salam Mulya,
Pondok Salam, Kabupaten Purwakarta, Jawa
Barat 41115
0264 - 8223434 0264 - 8223477 √ √ RS
1064 JAWA BARAT PURWAKARTAANNISA II PURWAKARTA -
BABAKANCIKAO
Jl. Industri kp. Maracang no. 107 RT 07/02, Desa
Maracang, kec. Babakancikao, Kab. Purwakarta0264 - 8222596 - - √ KLINIK
1065 JAWA BARAT PURWAKARTAANNISA I PURWAKARTA -
JATILUHUR
Jl. Pramuka no. 107 RT 011/003, desa bunder,
Kec. Jatiluhur, kab. Purwakarta026 - 8220201 - - √ KLINIK
1066 JAWA BARAT PURWAKARTA KLINIK AQMA PURWAKARTAJl. Ibrahim Singadilaga, Purwamekar, Kec.
Purwakarta, Kabupaten Purwakarta, Jawa Barat0264-200377 - - √ KLINIK
1067 JAWA BARAT PURWAKARTA KLINIK AQMA PLEREDJl. Raya Plered,Purwakarta No.96, Plered,
Kabupaten Purwakarta, Jawa Barat
0264-270830 / 0264 -
8628901- - √ KLINIK
1068 JAWA BARAT PURWAKARTAKLINIK SPESIALIS SILOAM
PURWAKARTA
Ruko Taman Pembaharuan Jl Veteran
PURWAKARTA RT:031 RW:004, KAB.
PURWAKARTA
0264 - 8628901 - √ KLINIK
1069 JAWA BARAT PURWAKARTA KLINIK HARISMA DEWI Jl. Kapten Halim No. 151 Simpang Purwakarta (0264)- 8227757 - √ KLINIK
1070 JAWA BARAT PURWAKARTA KLINIK SIAGA ASRI CIANTINGJl. Raya Purwakarta - Bandung KM.12, Cianting
Desa Sukatani Purwakarta0264 - 8280018 0264 - 8280018 - √ KLINIK
1071 JAWA BARAT PURWAKARTA KLINIK ASRI KEMALA DEWI Jl. Veteran No. 86 Purawakarta0264 - 201472 /
081115414720264-201472 - √ KLINIK
1072 JAWA BARAT PURWAKARTAKLINIK MIRACLE -
PURWAKARTA
KOMP. ANEKA JASA BLOK AII NO.9-10 KOTA
BUKIT INDAH KAB. PURWAKARTA 0264 - 35166 0264 - 351355 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1073 JAWA BARAT PURWAKARTA KLINIK 24 JAM MUNJUL JAYAJl. Ipik Gandamanah No. 206 - Purwakarta, Jawa
Barat0264 - 212451 - - √ KLINIK
1074 JAWA BARAT PURWAKARTAKLINIK 24 JAM MUNJUL JAYA
2
Jl. Pramuka No. 21 A desa Bunder - Purwakarta,
Jawa Barat0264 - 212451 - - √ KLINIK
1075 JAWA BARAT PURWAKARTAKLINIK 24 JAM CEMPAKA
PURWAKARTAJl. Raya Sadang, Campakasari Purwakarta 0264 - 212451 - - √ KLINIK
1076 JAWA BARAT PURWAKARTA KLINIK UTAMA DR. UENGJl. Terusan Ibrahim Singadilaga No. 207, Kel.
Nagri Kaler - Purwakarta0264 - 201995 - - √ KLINIK
SUBANG
1077 JAWA BARAT SUBANGRS. PERKEBUNAN
NUSANTARA 8 SUBANGJL. OTTO ISKANDAR, NO.1, SUBANG
0260-
420406,411632,420306,4204
36|0260-411632/4
0260-420391 √ √ RS
1078 JAWA BARAT SUBANG KLINIK MITRA ABADIJL. KAPTEN HANAFIAH NO.3 RT. 98 RW. 27 KEL.
KARANGANYAR, SUBANG0260-418247| 0260-418237 - √ KLINIK
1079 JAWA BARAT SUBANG RSU. KARISMA PAMANUKANJl. Warung Cendol RT/RW. 10/04, Rancasari,
Pamanukan, Subang. Jawa Barat(0260) 550911 √ √ RS
1080 JAWA BARAT SUBANG KLINIK 24 JAM KALIJATI Jl. Raya Kalijati Timur, No. 198 Kalijati - Subang 0260 – 460002 - - √ KLINIK
SUKABUMI
1081 JAWA BARAT SUKABUMI RS. BHAKTI MEDICARE JL. RAYA SILIWANGI, CICURUG 0266-731555| 0266-731899 √ √ RS
1082 JAWA BARAT SUKABUMI RS. HERMINA SUKABUMI JL. RAYA SUKARAJA RT.003/03, SUKARAJA 0266-6252525/6249292| 0266-235020 √ √ RS
1083 JAWA BARAT SUKABUMI RS. KARTIKA CIBADAK JL. SILIWANGI NO.139, CIBADAK, SUKABUMI (0266) 7160071| (0266) 535586 √ √ RS
1084 JAWA BARAT SUKABUMIRS. KARTIKA MEDICAL
CENTERJL. JEND. A.YANI, NO.18
0266-
6250902/6250905/6250904|0266-6250901 √ √ RS
1085 JAWA BARAT SUKABUMI RS. ISLAM ASSYIFA JL. JEND. SUDIRMAN, NO. 27
0266-
222663/218672/241463/2237
42/2237420266-21343|0266-
21343
0266 - 213433 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1086 JAWA BARAT SUKABUMI RS. BETHA MEDIKA JL. RAYA CISAAT NO.595 SUKABUMI 0266-216422,224128-|- - √ √ RS
1087 JAWA BARAT SUKABUMI RS. RIDOGALIH JL. GUDANG NO. 24 SUKABUMI 0266-221983| 0266-216161 √ √ RS
1088 JAWA BARAT SUKABUMI KLINIK PERMATA SUKABUMI Jl. RA Kosaih, No. 112, Ciaul Kota Sukabumi 0266-6245414 - √ KLINIK
1089 JAWA BARAT SUKABUMI
KLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER SUKABUMI (SUPPORT
TO KLINIK ERVIX)
JL. BHAYANGKARA NO. 142 SUKABUMI 0251-8380122 - √ KLINIK
SUMEDANG
1090 JAWA BARAT SUMEDANG RS. PAKUWON SUMEDANG JL. RD.DEWI SARTIKA NO.17 SUMEDANG 453110261-
210834/2797773/201132|0261-210834 √ √ RS
TASIKMALAYA
1091 JAWA BARAT TASIKMALAYARS. PERMATA BUNDA
TASIKMALAYA
JL. BRIGJEND HR. WASITA KUSUSMAH NO.1
TASIKMALAYA, JAWA BARAT0265-345650| - √ √ RS
1092 JAWA BARAT TASIKMALAYARS. TASIK MEDIKA
CITRATAMA (TMC)JL. HZ MUSTOFA NO 310 TASIKMALAYA 0265-322333| 0265-326767 √ √ RS
1093 JAWA BARAT TASIKMALAYARSI. HJ. SITI MUNIROH
TASIKMALAYAJL. TAMAN SARI, GOBRAS, NO.208
0265-323868,327630|0265-
3276300265-327630 √ √ RS
1094 JAWA BARAT TASIKMALAYARS. PRASETYA BUNDA
TASIKMALAYAJL. IR. H. JUANDA NO. 1 (SIMPANG JATI) 0265344477/0265320100/| - √ √ RS
1095 JAWA BARAT TASIKMALAYA RS. JASA KARTINI JL. OTTO ISKANDARDINATA NO 150265-331808/331641;|0265-
3318641
0265-
331808/331114√ √ RS
1096 JAWA BARAT TASIKMALAYA RSIA. BUNDA AISYAH JL. R. E. MARTADINATA NO. 200B TASIKMALAYA (0265) 7297400; 7297401| - √ √ RSIA
1097 JAWA BARAT TASIKMALAYA KLINIK & APOTEK KF 195 JL. SUTISNA SENJAYA NO. 191 TASIKMALAYA 0265-311225/311224| - - √ KLINIK
1098 JAWA BARAT TASIKMALAYA RSB. SAYANG BUNDA JL. N. SUKALAYA I NO.22 0265330841| 0265-330841 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1099 JAWA BARAT TASIKMALAYARS SYIFA MEDINA
TASIKMALAYAJL BANTAR, NO. 15 - 17A, TASIKMALAYA 0265 - 334544 0265 - 331232 √ √ RS
1100 JAWA BARAT TASIKMALAYA RSIA WIDANINGSIHJl. Sutisna Senjaya No. 130 Kel. Cikalang Kec.
Tawang, Tasikmalaya, Jawa Barat0265 - 334154 0265 - 338023 √ √ RSIA
JAWA TENGAH
BANYUMAS
1101 JAWA TENGAH BANYUMAS RSU. WIRADADI HUSADAJL. MENTERI SUPENO NO. 25 SOKARAJA
BANYUMAS0281-6846225| 0281-6846371 √ √ RS
BATANG
1102 JAWA TENGAH BATANGRS. QOLBU INSAN MULYA
(QIM)
JL. URIP SUMOHARDJO SAMBONG-BATANG,
JAWA TENGAH0285-4495222| 0285-4495224 √ √ RS
BOYOLALI
1103 JAWA TENGAH BOYOLALI RS. PKU AISYIYAH BOYOLALI JL. PASAR SAPI BARU SINGKIL 0276-322898/3293400| 0726-3293400 √ √ RS
CILACAP
1104 JAWA TENGAH CILACAP RS. APRILLIA JL. JEND GATOT SUBROTO NO.95 CILACAP 0282-536307| 0282-521144 √ √ RS
1105 JAWA TENGAH CILACAP KLINIK & APOTEK KF 89 JL. GATOT SUBROTO NO.59, CILACAP 0282 535293| - - √ KLINIK
1106 JAWA TENGAH CILACAP RS. SANTA MARIA CILACAP JL. JEND.A.YANI NO.38 CILACAP (0282) 534859, 521725| (0282) 531296 √ √ RS
1107 JAWA TENGAH CILACAP KLINIK DR TUTUK JL. PERINTIS KEMERDEKAAN 21 0282-545921-|- - - √ KLINIK
1108 JAWA TENGAH CILACAP RS. ISLAM FATIMAH CILACAP JL. H JUANDA NO.20 0282-542396|-0282-
541065/5452151√ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1109 JAWA TENGAH CILACAP RS PERTAMINA CILACAPJL. DR. Setiabudi No. 1, Tegalkamulyan, Cilacap
Selatan, Jawa Timur0282 - 509955 0282 - 509987 √ √ RS
1110 JAWA TENGAH CILACAP KLINIK CAHAYA HUSADA Jl. dr. Rajiman No. 68, Cilacap Utara 0282-5227128 - √ KLINIK
GOMBONG
1111 JAWA TENGAH GOMBONGRS. PKU MUHAMMADIYAH
GOMBONGJL. YOS SUDARSO NO.461,GOMBONG 0287-471780| - √ √ RS
1112 JAWA TENGAH GOMBONG RS. PALANG BIRU JL. KARTINI, NO.37 0287-471290/471762|0287-
473221/471762√ √ RS
INDRAMAYU
1113 JAWA TENGAH INDRAMAYUKLINIK & APOTEK KF 594
INDRAMAYUJl. Jendral Sudirman no 94 Indramayu - √ KLINIK
KEBUMEN
1114 JAWA TENGAH KEBUMENRS. PERMATA MEDIKA
KEBUMENJL. INDRAKITA 17 KEBUMEN 0287-3870779| - √ √ RS
KLATEN
1115 JAWA TENGAH KLATENRSU. PKU MUHAMMADIYAH
DELANGGUJL. DELANGGU UTARA, NO.19 0272-551051| 0272-554041 √ √ RS
1116 JAWA TENGAH KLATEN RS. ISLAM KLATEN JL. RAYA SOLO KM.4 0272-322252|- 0272-332422 √ √ RS
1117 JAWA TENGAH KLATEN RS. CAKRA HUSADA KLATEN JL. MERBABU, NO.70272-321123-322386-
322394|0272-329029 √ √ RS
KUDUS
1118 JAWA TENGAH KUDUS RS. ISLAM SUNAN KUDUS JL. KUDUS PERMAI, NO.110 0291-432008/434008| 0291 - 434008 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1119 JAWA TENGAH KUDUS RS. MARDI RAHAYU KUDUS JL. AKBP.R. AGIL KUSUMADYA, NO.1100291-434707-
12/435582/443581|
0291-
438398,434711√ √ RS
MAGELANG
1120 JAWA TENGAH MAGELANG RS. LESTARI RAHARJA JL. MAYJEN SUTOPO NO.5 0293-362225|0293-
362649/311512√ √ RS
1121 JAWA TENGAH MAGELANG RS. HARAPAN MAGELANG JL. P. SENOPATI, NO.11 0293-364033-35| 0293-364036-37 √ √ RS
1122 JAWA TENGAH MAGELANG RSIA. GLADIOOL JL. KENANGA, NO.4-6 0293-362702| - √ √ RSIA
1123 JAWA TENGAH MAGELANGRS JIWA PROF. DR. SOEROJO
MAGELANGJL. JENDRAL AHMAD YANI 169 MAGELANG 0293 - 363601 / 363602 0293 - 365183 √ √ RS
MAJENANG
1124 JAWA TENGAH MAJENANG RS DUTA MULYA Jl. dr. Wahidin No. 66 A Majenang, Jawa Tengah 0280 - 621460 - √ √ RS
PARAKAN
1125 JAWA TENGAH PARAKAN RS. NGESTI WALUYO JL. PAHLAWAN-PARAKAN 0293-596008| 0293-596410 √ √ RS
PATI
1126 JAWA TENGAH PATI RSU FASTABIQ SEHATJL. RAYA PATI - TAYU KM.3 TAMBAHARJO, PATI,
JAWA TENGAH(0295) 4199008| - √ √ RS
1127 JAWA TENGAH PATI KELUARGA SEHAT HOSPITAL JL. P.SUDIRMAN NO.9 MARGOREJO 0295-386111| 0295-384422 √ √ RS
1128 JAWA TENGAH PATI RS. MITRA BANGSA JL. KOL.SUGIYONO, NO.75 PATI 0295-382555| 0295-4191994 √ √ RS
PEKALONGAN
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1129 JAWA TENGAH PEKALONGAN KLINIK & APOTEK KF 16 JL. IMAM BONJOL, NO.16 A, PEKALONGAN 0285-421402| 0285-423322 - √ KLINIK
1130 JAWA TENGAH PEKALONGANRSIA. ANUGERAH
PEKALONGAN
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN NO. 3, KRAMAT
SARI, PEKALONGAN 511180285-431491| (0285) 431903 √ √ RSIA
1131 JAWA TENGAH PEKALONGANRS. BUDI RAHAYU
PEKALONGANJL. BARITO, NO.5 PEKALONGAN 0285 - 423491/424340| 0285-423002 √ √ RS
1132 JAWA TENGAH PEKALONGAN RSU. H. A. DJUNAID
JL.PELITA II RT.05/RW.02, BUARAN KRADENAN
KEL. BUARAN KRADENAN KEC. PEKALONGAN
SELATAN
(0285) 436325 √ √ RS
PEMALANG
1133 JAWA TENGAH PEMALANGRS. PRIMA MEDIKA
PEMALANGJL. SLAMET RIYADI NO. 321 MULYOHARJO 0284 - 324221 / 322448| - √ √ RS
1134 JAWA TENGAH PEMALANGRSU. SANTA MARIA
PEMALANGJL. PEMUDA NO.24 0284 - 321251/321426| 0284 - 322335 √ √ RS
PURBALINGGA
1135 JAWA TENGAH PURBALINGGARSU. HARAPAN IBU
PURBALINGGAJL. MAYJEND SOENGKONO NO. 1 0281-892222/982277| - √ √ RS
PURWODADI
1136 JAWA TENGAH PURWODADI RS. PANTI RAHAYU JL. LETJEND. SUPRAPTO NO.6 0292 - 421087-422325|0292-
421370/425095√ √ RS
PURWOKERTO
1137 JAWA TENGAH PURWOKERTORS. ORTHOPAEDI
PURWOKERTOJL. SOEPARDJO ROESTAM NO. 99 PURWOKERTO 0281-6844166| 0281-6844188 √ √ RS
1138 JAWA TENGAH PURWOKERTORSIA. BUNDA ARIF
PURWOKERTOJL. JATIWINANGUN, NO.16 PURWOKERTO 0281-636555| - √ √ RSIA
1139 JAWA TENGAH PURWOKERTO RSU. ANANDA PURWOKERTO JL. PEMUDA, NO.30 0281-631435-636417|0281-
640226/632146√ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1140 JAWA TENGAH PURWOKERTORS. ST. ELISABETH -
PURWOKERTOJL. DR ANGKA NO 40, PURWOKERTO
0281-
627384/632833/623117/6258
570281-635278|0281-635278
(0281) 640005 √ √ RS
1141 JAWA TENGAH PURWOKERTO RSU. BUNDA PURWOKERTO JL. PRAMUKA, NO.2490281-635424/0281-
632514|0281-6325140281-632514 √ √ RS
1142 JAWA TENGAH PURWOKERTO RS HERMINA PURWOKERTOJl. Yos Sudarso RT. 003/001, Kel. Karanglewas
LOR, Purwokerto Barat, Jawa Tengah0281-7772525 0281-7772525 √ √ RS
PURWOREJO
1143 JAWA TENGAH PURWOREJO RS. ISLAM PURWOREJOJL. MAGELANG KM. 2, KEC. LOANO, KAB.
PRUWOREJO(0275) 3255470| (0275) 325 570 √ √ RS
1144 JAWA TENGAH PURWOREJO RS. PALANG BIRU KUTOARJO JL. MADITOMO 17, KUTOARJO-PURWOREJO 0275-641425| - √ √ RS
1145 JAWA TENGAH PURWOREJO RSIA. KASIH IBU PURWOREJO JL. MAYJEN SUTOYO NO. 19 PURWOREJO 0275-321253| 0275-324907 √ √ RSIA
REMBANG
1146 JAWA TENGAH REMBANGRS BHINA BHAKTI HUSADA
REMBANGJl. Pemuda KM 04 Rembang , Jawa Tengah 0295-6980777 - √ √ RS
SALATIGA
1147 JAWA TENGAH SALATIGA RS. PURI ASIH JL. JEND. SUDIRMAN NO.169 SALATIGA 0298-323209/0298-312049|0298-
322898/311466√ √ RS
SEMARANG
1148 JAWA TENGAH SEMARANG RS. BANYUMANIK JL. BINA REMAJA NO.61024-7471519/024-
7462181|024-7462181024-7462181 √ √ RS
1149 JAWA TENGAH SEMARANGRS. COLUMBIA ASIA
SEMARANGJL. SILIWANGI NO. 143 SEMARANG (024) 762 9999/86462020| (024) 7667 4228 √ √ RS
1150 JAWA TENGAH SEMARANGRS. ST. ELISABETH -
SEMARANGJL. KAWI NO. 1 024-8310076/ 8310035| 024-8413373 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1151 JAWA TENGAH SEMARANG RS. HERMINA BANYUMANIKJL. JENDRAL POLISI ANTON SOEDJARWO NO.
195 A, SEMARANG 50263(024) 7648 8989| (024) 7647 9080 √ √ RS
1152 JAWA TENGAH SEMARANGRSU. HERMINA PANDANARAN
SEMARANGJL. PANDANARAN NO.24 024-8411112/8442525| 024-8449077 √ √ RS
1153 JAWA TENGAH SEMARANG RSIA GUNUNG SAWOJL. GUNUNG SAWO NO. 21 RT.08 RW. 04, KEL.
PETOMPON, KEC. GAJAHMUNGKUR, SEMARANG024-8315171| (024) 8412320; √ √ RSIA
1154 JAWA TENGAH SEMARANG RS. KEN SARAS JL. SOEKARNO HATTA KM 029 024-6922269| 0298-522706 √ √ RS
1155 JAWA TENGAH SEMARANGRS. WILLIAM BOOTH
SEMARANGJL. S. PARMAN NO. 5 SEMARANG 024-8411800| 0 √ √ RS
1156 JAWA TENGAH SEMARANG RS. PANTI WILASA DR. CIPTO JL. DR. CIPTO, NO.50 024 - 3546040, 3557428| 024-3546042 √ √ RS
1157 JAWA TENGAH SEMARANG RS. PERMATA MEDIKA JL. MR.MOCH. ICHSAN, NO.93-97, NGALIYAN024-
7625005/7618800/7626571|024-7621733 √ √ RS
1158 JAWA TENGAH SEMARANG RS. PANTI WILASA CITARUM JL. CITARUM, NO. 98 024-3542224/082892830424|024-
3561514,3542063√ √ RS
1159 JAWA TENGAH SEMARANG KLINIK & APOTEK KF 18 JL. PEMUDA NO. 135 SEMARANG024-
3545101/3541510/3518913|- - √ KLINIK
1160 JAWA TENGAH SEMARANGKLINIK KITA KALIPANCUR (DR
MOEZ)
JL. ABDULRAHMAN SALEH KAV. 783
KALIPANCUR, SEMARANG
024-7624455/
085641869731|- - √ KLINIK
1161 JAWA TENGAH SEMARANGRS. ROEMANI
MUHAMMADIYAHJL. WONDRI, NO.22 024 - 8444623| 024-8415752 √ √ RS
1162 JAWA TENGAH SEMARANG RS. TELOGOREJO JL. KH. AHMAD DAHLAN024 - 8446000/8448448|024-
8446000024 - 8449660 √ √ RS
1163 JAWA TENGAH SEMARANG RS. ISLAM SULTAN AGUNG JL. KALIGAWE KM.4 024-6580019| 024-6581928 √ √ RS
1164 JAWA TENGAH SEMARANG RS BUNDA SEMARANG JL. BRIGJEND KATAMSO NO. 8, SEMARANG 024 - 8413060 024 - 8416037 √ √ RS
1165 JAWA TENGAH SEMARANG RSUP DR KARIADI
JL. DOKTOR SUTOMO NO.16, RANDUSARI,
SEMARANG SELATAN, RANDUSARI, JAWA
TENGAH 50244
024 - 8413476 024 - 8318617 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1166 JAWA TENGAH SEMARANGKLINIK MATA NUSANTARA
(SEMARANG)
JL. AHMAD YANI NO. 164, KEL. KARANG KIDUL,
KEC. SEMARANG TENGAH(024) 8645 6688 (024) 841 7770 - √ KLINIK
1167 JAWA TENGAH SEMARANG RSIA ANUGERAH SEMARANG JL. KALISARI BARU NO.5-7 024-8313543| 024-8443016 √ √ RSIA
1168 JAWA TENGAH SEMARANGKLINIK KITA CABANG
SETIABUDIJl. Setiabudi No.55 Semarang
024-7472220 /
'081542227947- √ KLINIK
1169 JAWA TENGAH SEMARANGKLINIK KITA CABANG
KEDUNGMUNDU
Jl. Kedungmundu Ruko Graha Wahid No. 7
Semarang024-76740217 - √ KLINIK
1170 JAWA TENGAH SEMARANGKLINIK KITA CABANG
PUSPONJOLOJl. Pusponjolo Tengah Raya No. 65 Semarang
024-7609338 /
081542227940- √ KLINIK
1171 JAWA TENGAH SEMARANG KLINIK PHC PEDURUNGANJL. WOLTERMONGINSIDI NO 93 PEDURUNGAN,
SEMARANG, JAWA TENGAH (024) 6714465 - √ KLINIK
1172 JAWA TENGAH SEMARANGKLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER SEMARANGJL. SRIWIJAYA NO. 3 SEMARANG 024 - 8441286 - √ KLINIK
1173 JAWA TENGAH SEMARANG
RS K.R.M.T.
WONGSONEGORO KOTA
SEMARANG
Jl. Fatmawati No. 1 Semarang [email protected] √ √ RS
1174 JAWA TENGAH SEMARANGSILOAM HOSPITALS
SEMARANG
Jl. Kompol Maksum No.296, Peterongan,
Semarang Sel., Kota Semarang, Jawa Tengah
50242
024 - 86001900 - √ √ RS
1175 JAWA TENGAH SEMARANGKLINIK & APOTEK KF 324
NGALIYANJL. NGALIYAN RAYA NO. 1 B SEMARANG 024 - 7612049 - √ KLINIK
1176 JAWA TENGAH SEMARANG KLINIK IBNU SIENA NGALIYAN Jl. Prof Hamka ruko Segitiga Emas B-7 0247 - 6740217 - √ KLINIK
1177 JAWA TENGAH SEMARANG KLINIK RAFAEL
Jl. Plampitan No. 33 Rt.005 RW. 003 Kel.
Bangunharjo, Kec. Semarang Tengah,
Semarang, Jawa Tengah
024-3513888 024-3513888 - √ KLINIK
1178 JAWA TENGAH SEMARANG KLINIK PHC TANJUNG EMASJL. USMAN JANATIN NO. 8, TANJUNG EMAS,
SEMARANG 50174024 - 3549735 - √ KLINIK
1179 JAWA TENGAH SEMARANGKLINIK UTAMA MATA CANDI
EYE CENTER SEMARANG
JL. DR. WAHIDIN, CANDI, CANDISARI,
SEMARANG - JAWA TENGAH024 - 8501426 - √ √ RS
1180 JAWA TENGAH SEMARANGKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO 71 JL. DR. SUTOMO NO. 3 KOTA SEMARANG 024 3520763 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
SOLO
1181 JAWA TENGAH SOLO KLINIK BUDI SEHAT JL. S.PARMAN, NO.131, PASAR LEGI 0271-648026-661415|0271-
643265/661366- √ KLINIK
1182 JAWA TENGAH SOLO RS. BRAYAT MINULYA JL. DR.SETIABUDI NO.106 SURAKARTA 0271-716646,710170|0271-
727309/712181√ √ RS
1183 JAWA TENGAH SOLORS. PKU MUHAMMADIYAH
SURAKARTAJL. RONGGOWARSITO NO130, SURAKARTA 0271-714578| 0271-717012 √ √ RS
1184 JAWA TENGAH SOLO KLINIK & APOTEK KF 420 JL. ADI SUMARMO NO.114, KARTASURA 0271 782567| - - √ KLINIK
1185 JAWA TENGAH SOLORS. PANTI WALUYO
SURAKARTAJL. JEND.A.YANI NO.1 0271-712077| 0271-729125 √ √ RS
1186 JAWA TENGAH SOLO RS. DR. OEN SOLO BARUKOMP. PERUMAHAN SOLO BARU, GROGOL,
SUKOHARJO0271-620220|
0271-
622555/660935√ √ RS
1187 JAWA TENGAH SOLO RS. HERMINA SOLO JL. KOL SUTARTO NO. 16 JEBRES SOLO 0271-638989| 271 √ √ RS
1188 JAWA TENGAH SOLO RS. ISLAM KUSTATI JL. KAPTEN MULYADI NO.249 0271 - 643013| 0271-634823 √ √ RS
1189 JAWA TENGAH SOLO RS. INDRIATI SOLOJL. PALEM RAYA LANGENHARJO SOLO BARU,
SUKOHARJO(0271) 5722 888 √ √ RS
1190 JAWA TENGAH SOLO RS NIRMALA SURI JL. RAYA SOLO KM 9 SUKOHARJO 0271-592192| √ √ RS
SURAKARTA
1191 JAWA TENGAH SURAKARTA RSU. KASIH IBU SURAKARTA JL. BRIGJEND SLAMET RIYADI NO.404 0271 - 714422| 0271-722837 √ √ RS
1192 JAWA TENGAH SURAKARTARS. DR. OEN
SURAKARTA(KANDANG SAPI)JL. BRIGJEN KATAMSO NO.55, KANDANG SAPI 0271-643139| 0271-642026 √ √ RS
TEGAL
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1193 JAWA TENGAH TEGAL RS. MITRA SIAGA TEGAL JL. PALARAYA NO. 54 TEGAL 0283-353387/322550| 0283-351518 √ √ RS
1194 JAWA TENGAH TEGAL RS. MITRA KELUARGA TEGALJL. SIPELEM, NO.4, KEMANDUNGAN, TEGAL
BARAT0283-340399/ 340999| 0283-340902 √ √ RS
1195 JAWA TENGAH TEGAL RS. ISLAM HARAPAN ANDA JL. ABABIL NO.420283-355717 /0283-359900 /
0283-358244|0283-351263 √ √ RS
1196 JAWA TENGAH TEGAL RSIA PALA RAYA TEGAL Jl. Pala Raya No.11 A, Mejasem - Tegal 0283-
356009/3318711/61445670283-356009 √ √ RSIA
1197 JAWA TENGAH TEGAL RS PALA RAYA TEGAL Jl. Pala Raya No.11 A, Mejasem - Tegal 0283-
356009/3318711/61445670283-356009 √ √ RS
KENDAL
1198 JAWA TENGAH KENDALRSI. MUHAMMADIYAH
KENDALJL. AR RAHMAH NO 17 WELERI 0294-641870 / 0294-643756| 0294-644150 √ √ RS
BREBES
1199 JAWA TENGAH BREBES RS. BHAKTI ASIH BREBESJL. PANGERAN DIPONEGORO NO 125
PESANTUNAN, BREBES0283-673481/671279| 0283-671391 √ √ RS
1200 JAWA TENGAH BREBES RS. DERA AS-SYIFA Jl. Merdeka No. 191, Banjarharjo, Brebes 52265 0283 - 889588 - √ √ RS
1201 JAWA TENGAH BREBES RS. DEDY JAYA JL. A. YANI NO 57 BREBES 0283-672145/672525 0283-672525 √ √ RS
1202 JAWA TENGAH BREBESRS. MUHAMMADIYAH SITI
AMINAHJL. DIPONEGORO, BUMIAYU KAB. BREBES 0289-432209/430683 √ √ RS
BUMIAYU
1203 JAWA TENGAH BUMIAYURSU. ALLAM MEDICA
BUMIAYUJL. DIPONEGORO NO. 609, JATISAWIT BUMIAYU 0289-430822| - √ √ RS
SRAGEN
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1204 JAWA TENGAH SRAGEN RS. SARILA HUSADA JL. VETERAN NO 41-43 SRAGEN 0271-891538| 0 √ √ RS
JEPARA
1205 JAWA TENGAH JEPARARSI SULTAN HADILIRIN
JEPARA
Jl. Jepara - Bangsri KM.3, Kuwasen, Kec. Jepara,
Kabupaten Jepara, Jawa Tengah 59431(0291) 591507 (0291)4295554 √ √ RS
1206 JAWA TENGAH JEPARA RS. GRAHA HUSADA JEPARA JL. M.H. THAMRIN, NO.14 0291 - 592067| 0291-597806 √ √ RS
1207 JAWA TENGAH JEPARA RSUD. KARTINI JEPARAJL. KH. WAHID HASYIM NO. 175 BAPANGAN,
JEPARA, JAWA TENGAH0291-598180/591175| 0291-591145 √ √ RS
BLORA
1208 JAWA TENGAH BLORA RS. PERMATA BLORA JL. REKSODIPUTRO, NO.57 BLORA 0296-531624| 0296-532261 √ √ RS
CEPU
1209 JAWA TENGAH CEPU RS. MUHAMMADIYAH CEPU JL. RONGOLAWE, NO.137 0296-421727|0296424678/42456
9√ √ RS
SLAWI
1210 JAWA TENGAH SLAWI RS. ADELLA JL. PROF MOH YAMIN NO. 77 SLAWI 0283-491154/491773| 0283-491354 √ √ RS
WONOGIRI
1211 JAWA TENGAH WONOGIRIRS MUHAMMADIYAH
SELOGIRI
JL. LAMA NAMBANGAN, NAMBANGAN,
SELOGIRI, WONOGIRI, JAWA TENGAH 57141 0273 322624 0273 5327504 √ √ RS
JAWA TIMUR
BANGIL
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1212 JAWA TIMUR BANGIL RS. ISLAM MASYITHOH JL. A. YANI, NO.6 0343-741018| 0343-742425 √ √ RS
BANYUWANGI
1213 JAWA TIMUR BANYUWANGIRS. ISLAM FATIMAH
BANYUWANGIJL. JEMBER, NO.25 0333-421451|
0333-
423204/417929√ √ RS
1214 JAWA TIMUR BANYUWANGIRSIA. PKU MUHAMMADIYAH
ROGOJAMPI
JL. PANGERAN DIPONEGORO NO. 20,
ROGOJAMPI0333-631149| - √ √ RSIA
1215 JAWA TIMUR BANYUWANGI RS. AL-HUDA JL. DIPONEGORO, NO.65, GENTENG
0333-
842033/844682/845248/8421
18|
0333-842036/38 √ √ RS
1216 JAWA TIMUR BANYUWANGI RS. YASMIN BANYUWANGI JL. LETKOL ISTIQLAL NO.80-84 0333-424671| -0333-418219 √ √ RS
1217 JAWA TIMUR BANYUWANGIRS NAHDLATUL ULAMA
BANYUWANGI
Jl. Raya Mangir No. 09 Kecamatan Rogojampi -
Banyuwangi - Jawa Timur0333 - 632965 0333 - 632965 √ √ RS
BLITAR
1218 JAWA TIMUR BLITAR RS. UMUM AMINAH BLITARJL. VETERAN NO. 39, KEPANJEN, KIDUL BLITAR
661110342-816304/816305| 0342-816527 √ √ RS
1219 JAWA TIMUR BLITARRS. KATOLIK BUDI RAHAYU
BLITARJL. JEND. A.YANI NO. 18 BLITAR
0342-
801066/802316/807802|
0342-
806509/804284√ √ RS
1220 JAWA TIMUR BLITAR RSU. AN-NISAA' SEHAT BLITARJl. Suparyono Timur No.1, Bajang, Talun, Blitar,
Jawa Timur 661830342 - 692999 0342 - 693999 √ √ RS
BOJONEGORO
1221 JAWA TIMUR BOJONEGORO RS. AISYIYAH BOJONEGOROJL. HASYIM ASHAARI, NO.17 KAB.
BOJONEGORO, JAWA TIMUR (0353) 881748 √ √ RS
BONDOWOSO
1222 JAWA TIMUR BONDOWOSORS. MITRA MEDIKA
BONDOWOSOJL. HOS COKROAMINOTO 98, BONDOWOSO 0332-421981; 423800| 0332 429601 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
GRESIK
1223 JAWA TIMUR GRESIK RS. PETROKIMIA GRESIK JL. JEND. A.YANI NO.69
031-
3988877/3990994/3978658/3
977666|
031-
3980008/3981232√ √ RS
1224 JAWA TIMUR GRESIKRS. PETROKIMIA GRESIK
DRIYOREJOJL. RAYA LEGUNDI KM 5
031-8986701, 8981779,
8981778|031-8986700 √ √ RS
1225 JAWA TIMUR GRESIK RS. WATES HUSADAJL. RAYA WATES UTARA KEDUNGPRING,
BALONGPANGGGANG - GRESIK(031) 7922351| - √ √ RS
1226 JAWA TIMUR GRESIK RS. SEMEN GRESIK JL. RA. KARTINI, NO.280 GRESIK031 -
3987840,3989478,3975847|031-3987842 √ √ RS
1227 JAWA TIMUR GRESIK RS. SURYA MEDIKAJL. LABAN KULON NO. 58 MENGANTI GRESIK
61174, JAWA TIMUR(031) 7914025| 031-7911889 √ √ RS
1228 JAWA TIMUR GRESIK RS. GRHA HUSADA GRESIK Jl. Jend. Ahmad Yani No. 69 Gresik031 - 3984465 / 3973400 /
3973401031 - 3980008 √ √ RS
1229 JAWA TIMUR GRESIKKLINIK MEDIS PUSURA
MENGANTI
RUKO MENGANTI MAS BLOK U-2, JL RAYA
BRINGKANG, MENGANTI, GRESIK031-5471707| - - √ KLINIK
1230 JAWA TIMUR GRESIK RS MUHAMMADIYAH GRESIK Jl. KH. Kholil No. 88, Gresik 61115 031-3981275 031-3985459 √ √ RS
1231 JAWA TIMUR GRESIKRS. PETROKIMIA GRESIK
GRHA HUSADA
Komplek Perum PT Petrokimia Gresik, Jalan Padi
No.3, Kroman, Kec. Gresik, Kabupaten Gresik,
Jawa Timur 61118
031 - 3984465 / 3973400 /
3973401031 - 3980008 √ √ RS
1232 JAWA TIMUR GRESIKKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 164JL. R.A KARTINI NO.150-152 KAB. GRESIK 031 - 3984783 - √ KLINIK
JEMBER
1233 JAWA TIMUR JEMBER RS. BINA SEHAT JL. JAYANEGARA NO.70331-
422701/424304/421713|0331-428390 √ √ RS
1234 JAWA TIMUR JEMBER RS. CITRA HUSADA JL. TERATAI NO.22 JEMBER (0331) 486200| (0331) 427088 √ √ RS
1235 JAWA TIMUR JEMBERRS. PERKEBUNAN (PTPN) X
JEMBERJL. BEDADUNG, NO.2 JEMBER
0331-
487104,485415,426873,4859
12,4107480331-487226|0331-
487226
0331-485912 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1236 JAWA TIMUR JEMBERRSU. KALIWATES PT
PERKEBUNAN NUSANTARA XIIJL. DIAH PITALOKA NO 1 JEMBER
0331-
3137525/483567/488964/485
967/489100|
0331-489100 √ √ RS
1237 JAWA TIMUR JEMBERKLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER JEMBERJL. JEND. SUPRAPTO NO. 65 JEMBER
0331 - 339725 / 0812 4972
1943- √ KLINIK
1238 JAWA TIMUR JEMBER SILOAM HOSPITALS JEMBERJl. Gajah Mada No.104, Jember Kidul, Kaliwates,
Kabupaten Jember, Jawa Timur 681310331 - 2861900 0331 - 2861922 √ √ RS
1239 JAWA TIMUR JEMBERKLINIK & APOTEK KF 241
JEMBERJL. PANGLIMA SUDIRMAN NO. 46 JEMBER 0331 - 489885 - √ KLINIK
1240 JAWA TIMUR JEMBERKLINIK & APOTEK KF 62
JEMBERJL. GAJAH MADA 171 JEMBER 0331 - 489020 - √ KLINIK
JOMBANG
1241 JAWA TIMUR JOMBANG RS. AIRLANGGA JOMBANG JL. AIRLANGGA NO 50 C JELAKOMBO, JOMBANG 0321-861577| 0321-862194 √ √ RS
1242 JAWA TIMUR JOMBANGRS. DR. MOEDJITO
DWIDJOSISWOJOJL. HAYAM WURUK, NO.9 JOMBANG
0321-
864308,6977788,855555|0321-877276 √ √ RS
1243 JAWA TIMUR JOMBANG RSIA. MUSLIMAT JOMBANG JL. URIP SUMOHARJO NO 34 JOMBANG0321-
872200/877600/869434|0321-854991 √ √ RSIA
1244 JAWA TIMUR JOMBANGRS. PELENGKAP MEDICAL
CENTERJL. JUANDA NO. 03 JOMBANG 0321-877945 / 869826| - √ √ RS
1245 JAWA TIMUR JOMBANG RS. KRISTEN MOJOWARNO JL. MERDEKA NO.59, MOJOWARNO 0321-495093-|-0321-
492200/495440√ √ RS
1246 JAWA TIMUR JOMBANGRS. NAHDLATUL ULAMA
JOMBANGJL. KH. HASYIM ASHARI NO.211 0321-878700| 0321-878700 √ √ RS
KALITIDU
1247 JAWA TIMUR KALITIDU RS PKU MUHAMMADIYAH KALITIDU JL. RAYA KALITIDU, NO.266, KALITIDU 0353 - 511731 √ √ RS
KEDIRI
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1248 JAWA TIMUR KEDIRI RS. AURA SYIFA JL. JOYOBOYO NO.42 DLOPO 0354-671939 / 682316|0354-
696033/641939√ √ RS
1249 JAWA TIMUR KEDIRI RS. BAPTIS KEDIRI JL. BRIDJEN POLLBH PRANOTO NO.10354-682170, 683578,
684172-|-0354-681173 √ √ RS
1250 JAWA TIMUR KEDIRIRS. MUHAMMADIYAH AHMAD
DAHLAN KEDIRIJL. GATOT SUBROTO NO 84 KEDIRI 0354-773115/770182|
0354-
776318/773736√ √ RS
1251 JAWA TIMUR KEDIRIRS. MUHAMMADIYAH SITI
KHODIJAH KEDIRI
JL. DR. SOETOMO 322 SUKOREJO, KEC. GURAH,
KAB. KEDIRI, JAWA TIMUR(0354) 545481; 546593| (0354) 548838 √ √ RS
1252 JAWA TIMUR KEDIRI RS. HVA TOELOENGREDJO JL. A. YANI NO. 25 PARE 0354-391047,391145| 0354-392883 √ √ RS
1253 JAWA TIMUR KEDIRI RS. BHAYANGKARA KEDIRI JL. KOMBES POL DURYAT NO 17 0354-671100| 0354-683830 √ √ RS
1254 JAWA TIMUR KEDIRIKLINIK PRATAMA SURYA
KEDIRI
Jl. Tunggul Wulung, Ds. Karangrejo, Kec.
Ngasem, Kab. Kediri, Jawa Timur0852 1657 7778 - - √ KLINIK
1255 JAWA TIMUR KEDIRIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO 151 KEDIRIJL. STASIUN NO. 47 KEDIRI 0354 - 694913 - √ KLINIK
1256 JAWA TIMUR KEDIRIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO 75 KEDIRI JL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO NO. 25 KEDIRI0354 - 773384 - √ KLINIK
1257 JAWA TIMUR KEDIRI RSIA MELINDA KEDIRI Jl. Balowerti Gg. 2 No.59, Kediri. Jawa Timur 0354 - 691016 √ √ RSIA
LAMONGAN
1258 JAWA TIMUR LAMONGANRS. MUHAMMADIYAH
LAMONGANJL. JAKSA AGUNG SUPRAPTO 0322-322834| 0322-314048 √ √ RS
1259 JAWA TIMUR LAMONGAN RS. ISLAM NASHRUL UMMAH Jl. Merpati No. 62 Sidokumpul Lamongan (0322) - 321522 √ √ RS
1260 JAWA TIMUR LAMONGANRS KH ABDURRAHMAN
SYAMSURI (RS ARSY)
Jl. Raya Deandles KM. 74 Paciran Lamongan ,
Jawa Timur0322-662637 0322-662637 √ √ RS
LUMAJANG
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1261 JAWA TIMUR LUMAJANG RS. WIJAYA KUSUMA JL. A. YANI, NO.149, LUMAJANG 0334-891325| 0334-888844 √ √ RS
1262 JAWA TIMUR LUMAJANG RS. ISLAM LUMAJANG JL. KYAI MUKSIN 19 LUMAJANG 0334-887999/893535| (0334) 887778 √ √ RS
1263 JAWA TIMUR LUMAJANGRS. BHAYANGKARA
LUMAJANGJL. KYAI MUKSIN 19 LUMAJANG 0334-887999/893535| 0334-887778 √ √ RS
MADIUN
1264 JAWA TIMUR MADIUN RS. SITI AISYAH MADIUN JL. MAYJEN SUNGKONO, NO.38 0351-464822/451843| 0351-464009 √ √ RS
1265 JAWA TIMUR MADIUN RS. GRIYA HUSADA MADIUN JL. MAYJEND PANJAITAN NO.22 MADIUN0351 - 472801 / 472802 /
472803|0351 475900 √ √ RS
1266 JAWA TIMUR MADIUN RS. SANTA CLARA JL. BILITON, NO.150351-
462688/452770/464571|
0351-
455780/466509√ √ RS
1267 JAWA TIMUR MADIUN KLINIK & APOTEK KF 76 JL. JAWA NO.14 0351-453381| 0351-453381 - √ KLINIK
1268 JAWA TIMUR MADIUNKLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER MADIUNJL. MANGGIS NO. 9 MADIUN
0351 - 476697 / 0812 2630
752- √ KLINIK
MADURA
1269 JAWA TIMUR MADURA RS. LUKAS JL. KH.MOH.KHOLIL 36A 031-3095148| 031-3061367 √ √ RS
PAMEKASAN
1270 JAWA TIMUR PAMEKASAN RS. LARASATI
Jl. Mandilaras No.74, Barurambat Kota, Kec.
Pamekasan, Kabupaten Pamekasan, Jawa Timur
69317
(0324) 328305 √ √ RS
MALANG
1271 JAWA TIMUR MALANG RS. PANTI NIRMALA JL. KEBALEN WETAN, NO.2-8 0341-362459| 0341-327930 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1272 JAWA TIMUR MALANG RS. PANTI WALUYA SAWAHAN JL. NUSAKAMBANGAN NO.50341-
362017,366033,361507|0341-354068 √ √ RS
1273 JAWA TIMUR MALANG RS. BAPTIS BATU JL. RAYA TLEKUNG NO.1 JUNREJO, BATU0341-5941610341-
598192/5|0341-598192/50341-598911 √ √ RS
1274 JAWA TIMUR MALANG RSIA. GALERI CANDRA JL. BUNGA ANDONG NO.3 MALANG 65141 (0341) 478571| (0341) 478571 √ √ RSIA
1275 JAWA TIMUR MALANGRSU. HERMINA
TANGKUBANPRAHU MALANGJL. TANGKUBAN PRAHU, NO.33 MALANG
0341-325082 - 354844 -
354845/460341-
354844/8|0341-354844/8
0341-354843 √ √ RS
1276 JAWA TIMUR MALANG RSIA. HUSADA BUNDA JL. PAHLAWAN TRIP NO. 2, ORO-ORO DOWO(0341) 569634;
566972;569799; 580169|
0341-
580169/569799√ √ RSIA
1277 JAWA TIMUR MALANG RS. ISLAM AISYIYAH MALANG JL. SULAWESI, NO.16 0341-326773| 0341-368883 √ √ RS
1278 JAWA TIMUR MALANGRS. ISLAM MALANG ( UNISMA
)JL. MAYJEND HARYONO NO. 139
0341-
551356,580798,565448|0341-551257 √ √ RS
1279 JAWA TIMUR MALANG RS. LAVALETTE JL. W.R. SUPRATMAN, NO.10 0341-470805/482612| 0341-470804 √ √ RS
1280 JAWA TIMUR MALANG RS. PERMATA BUNDA MALANG JL. SOEKARNO HATTA NO. 75, LOWOKWARU 0341-487487/407462| 0341-474242 √ √ RS
1281 JAWA TIMUR MALANG RS. PRIMA HUSADA MALANGJL. BANJARARUM SELATAN NO. 3,
MONDOROKO SINGOSARI-MALANG0341-458679| 0341-441874 √ √ RS
1282 JAWA TIMUR MALANG RSIA. PURI MALANG JL. TAMAN SLAMET NO.20 MALANG 0341-325329| (0341) 342322 √ √ RSIA
1283 JAWA TIMUR MALANG RS. MUTIARA BUNDA MALANG JL. CIUJUNG NO 19, MALANG JAWA TIMUR (0341) 400403; 400722| - √ √ RS
1284 JAWA TIMUR MALANGRSB. MARDI WALOEJA
RAMPALJL. WR. SUPRATMAN NO.01 MALANG (0341) 364756| - √ √ RS
1285 JAWA TIMUR MALANG PERSADA HOSPITALJL. PANJI SUROSO ARAYA BUSINESS CENTER
KAV.II-IV MALANG0341-2996333| 0341-2993773 √ √ RS
1286 JAWA TIMUR MALANGRSU UNIVERSITAS
MUHAMMADIYAH MALANGJL. TLOGOMAS NO. 45 MALANG 0341 561666| 0341 561627 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1287 JAWA TIMUR MALANG MALANG EYE CENTER JL. DR. CIPTO NO. 3 (0341) 341666| - √ √ RS
1288 JAWA TIMUR MALANG RSIA. MELATI HUSADA JL. KAWI, NO.320341-325249 / 3570341 /
341357|0341-341357
0341-
365094/341357√ √ RSIA
1289 JAWA TIMUR MALANG KLINIK & APOTEK KF 53 JL. KAWI NO.22 A MALANG 0341 362 301/ 364 056| - - √ KLINIK
1290 JAWA TIMUR MALANG RS. WAVA HUSADA KEPANJEN JL. PANGLIMA SUDIRMAN NO.99A KEPANJEN 0341-393000| 0341-398398 √ √ RS
1291 JAWA TIMUR MALANG RS. MARSUDI WALUYO JL. RAYA MONDOROKO KM.9 SINGOSARI 0341-458974| 0341-451579 √ √ RS
1292 JAWA TIMUR MALANG RS PRASETYA HUSADAJL. RAYA NGIJO NO. 25 KARANGPLOSO KAB.
MALANG JAWA TIMUR(0341) 460558 √ √ RS
1293 JAWA TIMUR MALANG RS LAWANG MEDIKA JL. DR CIPTO NO.8, KEL.BEDALI, KEC.LAWANG (0341) 420888 √ √ RS
1294 JAWA TIMUR MALANGKLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER MALANG
JL. DANAU SENTANI BLOK IV STO TELKOM
SAWOJAJAR MALANG
0341 - 720655/60 /
085232270871- √ KLINIK
1295 JAWA TIMUR MALANG KLINIK GRIYA MELATI Jl. Jaksa Agung Suprapto No.23 Malang 0341 - 336271/360049 - - √ KLINIK
1296 JAWA TIMUR MALANG RSIA PURI BUNDA MALANGJL. SIMPANG SULFAT UTARA NO. 60A, MALANG,
JAWA TIMUR0341 - 480047 / 7575501 0341 - 485990 √ √ RSIA
MOJOKERTO
1297 JAWA TIMUR MOJOKERTO RS. KARTINI MOJOKERTO JL. ERLANGGA, NO.137, MOJOSARI 0321-592261| 0321-595569 √ √ RS
1298 JAWA TIMUR MOJOKERTO RS. MUTIARA HATIJL. RAYA KEMANTREN WETAN 49,
TERUSAN,GEDEG, MOJOKERTO(0321) 7223400, 363442| - √ √ RS
1299 JAWA TIMUR MOJOKERTO RSI. SAKINAH JL. RA BASUNI NO.12 MOJOKERTO 0321-321922| 0321-329670 √ √ RS
1300 JAWA TIMUR MOJOKERTO RS. GATOEL MOJOKERTO JL. RADEN WIJAYA NO.560321-321681,322329,399772-
|-0321-321684 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1301 JAWA TIMUR MOJOKERTO RS. REKSA WALUYA JL. MOJOPAHIT, NO.422
0321-322170/3221710321-
322171/3937|0321-
322171/3937
0321-322511 √ √ RS
1302 JAWA TIMUR MOJOKERTO RS. EMMA JL. RAYA IJEN WATES NO.67 0321-396747|- 0321-334021 √ √ RS
1303 JAWA TIMUR MOJOKERTO RS. SIDO WARASJL. RAYA PASAR SAWAHAN KM. 10 BANGSAL
KAB. MOJOKERTO0321-598621| 0321-598624 √ √ RS
1304 JAWA TIMUR MOJOKERTORS ISLAM HASANAH
MUHAMMADIYAH MOJOKERTO
Jl. HOS Cokroaminoto No. 26-28 Jagalan,
Mojokerto, Jawa Timur0321 - 321635 - √ √ RS
NGANJUK
1305 JAWA TIMUR NGANJUK RSI. AISYIYAH NGANJUK JL. IMAM BONJOL NO. 20 NGANJUK 0358-324024| 0358-3516316 √ √ RS
NGAWI
1306 JAWA TIMUR NGAWI RS. AT-TIN HUSADA JL. RAYA NGAWI-SOLO KM 4 0351747888| 351747666 √ √ RS
PASURUAN
1307 JAWA TIMUR PASURUAN RS. MITRA SEHAT MEDIKA JL. BY PASS NO.6 PANDAAN 0343-636064| 0343-636083 √ √ RS
1308 JAWA TIMUR PASURUAN RS ASIH ABYAKTA JL. RAYA SURABAYA – MALANG KM. 42 NO. 88
KEPULUNGAN GEMPOL PASURUAN(0343) 671936 (0343) 671933 √ √ RS
1309 JAWA TIMUR PASURUAN RS PRIMA HUSADA SUKOREJOJL. RAYA SURABAYA - MALANG KM. 54 DS.
LEMAHBANG, KEC. SUKOREJO, KAB. PASURUAN0343 - 7645000 - √ √ RS
1310 JAWA TIMUR PASURUAN RS GRAHA SEHAT MEDIKAJl. Ahmad Yani No. 15 Kel. Karangketug Kec.
Gadingrejo, Pasuruan0343 - 5611000 0343 - 5612345 √ √ RS
PONOROGO
1311 JAWA TIMUR PONOROGO RSU. AISYIYAH PONOROGO JL. DR SUTOMO NO.18-240352-
481784,461560,485093|0352-484218 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1312 JAWA TIMUR PONOROGO RS. DARMAYU PONOROGO JL. Dr. Soetomo No.44 - 50 0352-481320| 0352-461253 √ √ RS
PROBOLINGGO
1313 JAWA TIMUR PROBOLINGGO RS. RIZANIJL. RAYA SURABAYA SITUBONDO KM 135, KEL
SUMBEREJO, KEC PAITON0335 773444| - √ √ RS
1314 JAWA TIMUR PROBOLINGGO RSU. WONOLANGAN JL. RAYA DRINGU NO.118 0335-424007| 0335-431937 √ √ RS
1315 JAWA TIMUR PROBOLINGGO RS. DHARMA HUSADA JL. SOEKARNO HATTA NO.10 0335-422176| 0335-422698 √ √ RS
1316 JAWA TIMUR PROBOLINGGO RS GRAHA SEHATJl. Panglima Sudirman No.2, Kraksaan Wetan,
Kraksaan, Probolinggo, Jawa Timur 67282(0335) 846500 √ √ RS
SIDOARJO
1317 JAWA TIMUR SIDOARJO RS. DELTA SURYA JL. PAHLAWAN NO.9031-8962531-8961271031-
8961271|031-8961271
031-
8961281/8944977√ √ RS
1318 JAWA TIMUR SIDOARJO RS.SITI KHODIJAH SIDOARJO JL. PAHLAWAN, NO.260, SEPANJANG
031-
7881130,7882123,7872081,6
0134373|
031-7876066 √ √ RS
1319 JAWA TIMUR SIDOARJORS. ISLAM SITI HAJAR
SIDOARJOJL. RADEN PATAH NO.70 031-8921233/8961570|
031-
8944438/8944990√ √ RS
1320 JAWA TIMUR SIDOARJO RS. MITRA KELUARGA WARU JL. RAYA LETJEN. S.PARMAN, NO.8 031-8543111/8542111-|- 031-8534333 √ √ RS
1321 JAWA TIMUR SIDOARJO RSAB. SOERYAJL. RAYA KALIJATEN, NO.11-15, TAMAN
SEPANJANG031-7885011-|- 031-7873633 √ √ RS
1322 JAWA TIMUR SIDOARJO RSU. BUNDA SIDOARJOJL. KUNDI NO.70 KEPUH KIRIMAN, WARU
SIDOARJO(031) 8668880| (031) 8688218 √ √ RS
1323 JAWA TIMUR SIDOARJOKLINIK CITRA GADING
MEDIKA
JL. BRIGJEN KATAMSO BLOK A 408-409 REWIN
WARU031-8679727| 031-8683181 - √ KLINIK
1324 JAWA TIMUR SIDOARJO KLINIK GRAHA MEDIKA JL. BRIGJEN KATAMSO NO.7 WARU 031 - 8554910| 031-8554911 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1325 JAWA TIMUR SIDOARJO RS. CITRA MEDIKA SIDOARJOJL. RAYA SURABAYA, KM.44, KRAMAT
TUMENGGUNG0321-361000|
0321-
361666/362956√ √ RS
1326 JAWA TIMUR SIDOARJO RS. ANWAR MEDIKA
JL. DUSUN SEMAWUT, RT.10/RW.04, KEC.
BALONGBENDO / JL. RAYA BY PASS KRIAN
KM.33
031-8972052, 8974943-|- 031-8988313 √ √ RS
1327 JAWA TIMUR SIDOARJO KLINIK MEDIS GELORAPERUM TAMAN PINANG INDAH, BLOK B7, NO.3-
3A031-8929139| 031-8929123 - √ KLINIK
1328 JAWA TIMUR SIDOARJOKLINIK IBU & ANAK PONDOK
JATI
PONDOK JATI AK 9-13 PAGERWOJO BUDURAN,
SIDOARJO31 8052062 - √ KLINIK
1329 JAWA TIMUR SIDOARJOKLINIK MEDIS PUSURA
SIDOARJOJL. RAYA CANDI NO. 49 SIDOARJO 031-8966345| 031-8075917 √ √ KLINIK
1330 JAWA TIMUR SIDOARJOKLINIK KITA CABANG
KAHURIPAN
Jl. Kahuripan Raya Blok B No.4
DesaEntalSewuKec.BuduranKab.Sidoarjo031-99701718 - √ KLINIK
1331 JAWA TIMUR SIDOARJOKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO. 124 SEDATI
JL. RAYA SEDATI GEDE NO.59 JUANDA-
SIDOARJO031 - 8667929 - - √ KLINIK
1332 JAWA TIMUR SIDOARJO RS AL ISLAM H.M MAWARDIJL. KYAI MOJO NO. 77 & 12A JERUK GAMPING
KRIAN SIDOARJO
0318971869
/8973379 031-8987331 √ √ RS
1333 JAWA TIMUR SIDOARJORS ARAFAH ANWAR MEDIKA
SUKODONO Jl. Sawo No. 2, Sukodono, Sidoarjo, Jawa Timur 031 - 8830989 / 8832302 031 - 8831089 √ √ RS
1334 JAWA TIMUR SIDOARJO RS RAHMAN RAHIMJl. Raya Saimbang RT.10 RW 03 Kebon Agung
Sukodono Sidoarjo031 - 8830010 - √ √ RS
1335 JAWA TIMUR SIDOARJO KLINIK RAWAT INAP NURANI
Jl. Raya Kebon Agung No.87, Bogem,
Kebonagung, Sukodono, Kabupaten Sidoarjo,
Jawa Timur 61258
031 - 58834697 - - √ KLINIK
SITUBONDO
1336 JAWA TIMUR SITUBONDORS. ELIZABETH PTP
NUSANTARA XIJL. WR SUPRATMAN 2A SITUBONDO 0338-671174| 0338-678061 √ √ RS
SURABAYA
1337 JAWA TIMUR SURABAYA RS. ADI HUSADA KAPASARI JL. KAPASARI NO.97-101 031-3764555| 031-3764666 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1338 JAWA TIMUR SURABAYARS. ADI HUSADA UNDAAN
WETANJL. UNDAAN WETAN NO40-44 SURABAYA
031-5321256031-
5318000|031-5318000031- 5321081 √ √ RS
1339 JAWA TIMUR SURABAYA
RS. MANYAR MEDICAL
CENTER (D/H RS. BEDAH
SURABAYA)
JL. RAYA MANYAR NO 9 SURABAYA 031-5999369,5999339| 031-5995284 √ √ RS
1340 JAWA TIMUR SURABAYARS. BHAKTI RAHAYU
SURABAYA JL. KETINTANG MADYA I/16
031-
8295922/8291799/8299217/2
3|
031-8293839 √ √ RS
1341 JAWA TIMUR SURABAYA RS. BUNDA SURABAYA JL. RAYA KANDANGAN NO.23-24 BENOWO031 -
7442220/7440077/7400694|031 - 7442133 √ √ RS
1342 JAWA TIMUR SURABAYA RS. DARMO JL. RAYA DARMO, NO.90 031 - 567 6253/54/55/56| 031-5620690 √ √ RS
1343 JAWA TIMUR SURABAYARS. AL. DR.RAMELAN
SURABAYAJL. GEDUNG NO.1 SURABAYA
(031) 8438153 / 031-
8438154|(031) 8437511 √ √ RS
1344 JAWA TIMUR SURABAYARS. ISLAM SURABAYA
JEMURSARIJL. JEMURSARI NO.51-57
031 -
8471877/8471878/8471889|031-8437784 √ √ RS
1345 JAWA TIMUR SURABAYARS. KENDANG SARI
SURABAYAJL. RAYA KENDANGSARI NO.38 SURABAYA 031-8436200/8437200| 031-8494484 √ √ RS
1346 JAWA TIMUR SURABAYA RSIA KENDANGSARI MERR JL. DR. IR. H. SOEKARNO NO. 2, SURABAYA (031) 3814388| (031) 3813488 √ √ RSIA
1347 JAWA TIMUR SURABAYARSIA. LOMBOK DUA DUA ( JL.
FLORES)JL. FLORES NO. 12 SURABAYA 031- 5022044| - √ √ RSIA
1348 JAWA TIMUR SURABAYA RS. MATA UNDAAN JL. UNDAAN KULON, NO.19 031-5343806/531619| 031-5317503 √ √ RS
1349 JAWA TIMUR SURABAYARS. MITRA KELUARGA
KENJERANJL. KENJERAN 506 SURABAYA 60114 (031) 99000880| (031) 99000885 √ √ RS
1350 JAWA TIMUR SURABAYARS. MITRA KELUARGA
SURABAYAJL. SATELIT INDAH II, DARMO SATELIT 031-7345333| 031-7345955 √ √ RS
1351 JAWA TIMUR SURABAYANATIONAL HOSPITAL
SURABAYA
BOULEVARD FAMILI SEL KAV 1 GRAHA FAMILI,
SURABAYA031-2975777| 031-297799 √ √ RS
1352 JAWA TIMUR SURABAYA RS. ONKOLOGIARAYA GALAXI BUMI PERMAI BLOK A2/7 JL.
ARIEF RAHMAN HAKIM 182031-5914855| 031-5914860 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1353 JAWA TIMUR SURABAYARS. PREMIER SURABAYA (RS.
SURABAYA INTERNASIONAL)JL. NGINDEN INTAN BARAT, BLOK B 031- 5993211|031-5993211 031- 5993214 √ √ RS
1354 JAWA TIMUR SURABAYARSIA. PUTRI ( RS. KHUSUS
OBSTETRI & GINEKOLOGI )JL. ARIF RAHMAN HAKIM, NO.122 031-5999987| 031-5997215 √ √ RSIA
1355 JAWA TIMUR SURABAYASILOAM HOSPITALS
SURABAYAJL. RAYA GUBENG NO. 70, SURABAYA 031-5031333/5031821|
031-
5031533/5039313√ √ RS
1356 JAWA TIMUR SURABAYARS. SPESIALIS HUSADA
UTAMAJL. PROF DR MOESTOPO 31-35
031- 5017975/5018335(021)
9100682|(021) 9100682031-5010777 √ √ RS
1357 JAWA TIMUR SURABAYARS. ST.VINCENTIUS A.PAULO
(RS. RKZ)JL. DIPONEGORO NO.51
031-
5677562,5687846,566389503
1-5687846|031-5687846
031-
5674748/5651057√ √ RS
1358 JAWA TIMUR SURABAYARS. SURABAYA MEDICAL
SERVICEJL. KAPUAS NO. 2 SURABAYA 031-5686161| - √ √ RS
1359 JAWA TIMUR SURABAYARS. WILLIAM BOOTH
SURABAYAJL. DIPONEGORO NO.34 031-5678917-|-
031-
5624868,5671380√ √ RS
1360 JAWA TIMUR SURABAYA RS. WIYUNG SEJAHTERAJL. KARANGAN PDAM NO.1-3 WIYUNG
SURABAYA(031) 7532653| (031) 7533726 √ √ RS
1361 JAWA TIMUR SURABAYARS. ORTHOPEDI DAN
TRAUMATOLOGY
JL. EMERALD MANSION TX 10 CITRALAND,
SURABAYA(031) 57431299| (031) 57431255 √ √ RS
1362 JAWA TIMUR SURABAYA RS. PURA RAHARJA JL.PUNCANG ADI 12-14(031) 5019898/ 5022151/
5024591|- √ √ RS
1363 JAWA TIMUR SURABAYA RS. ROYAL SURABAYA JL. RUNGKUT INDUSTRI I/ 1 SURABAYA 031-8476111| 031-8476211 √ √ RS
1364 JAWA TIMUR SURABAYA RS. ISLAM SURABAYA JL. JEND A YANI NO.2-4031-
8284505;8284506;8284507|-031-8291805 √ √ RS
1365 JAWA TIMUR SURABAYARSIA NUR UMMI NUMBI (NUN)
SURABAYAJL. MANUKAN TENGAH BLOK 51J/4-6 (031) 740 4391 ; 741 5313| - √ √ RSIA
1366 JAWA TIMUR SURABAYA KLINIK KENCANA MEDIKA JL. RAYA KENDANGSARI NO. 78 SURABAYA (031) 8498880| - - √ KLINIK
1367 JAWA TIMUR SURABAYA MEDIS PUSURA JL. KOM ( L) YOS SUDARSO, 9A031-5340604 / 031-
5471707/5328920|031-5327095 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1368 JAWA TIMUR SURABAYA RS. WIJAYA SURABAYA JL. MENGANTI 398 WIYUNG SURABAYA 031-7523087/031-7523282| √ √ RS
1369 JAWA TIMUR SURABAYA RS. ISLAM DARUS SYIFA JL. RAYA BENOWO NO. 5 SURABAYA 0317406293| - √ √ RS
1370 JAWA TIMUR SURABAYAKLINIK MEDIS PUSURA 2
(RUNGKUT)JL. RUNGKUT ASRI TENGAH NO.2 031- 8705210| 031-8793028 - √ KLINIK
1371 JAWA TIMUR SURABAYAKLINIK MEDIS PUSURA 3
(SUNGKONO)JL. MAYJEN, SUNGKONO, NO.64 031-5612120/22| 031-5668763 - √ KLINIK
1372 JAWA TIMUR SURABAYARSIA. PUSURA TEGALSARI
(MEDIS PUSURA 4)JL. TEGAL SARI NO.59 031-5462033 √ √ RSIA
1373 JAWA TIMUR SURABAYA RS. PHC SURABAYAJL. PRAPAT KURUNG SELATAN NO.1 TANJUNG
PERAK(031) 3294801-03 (031) 3294804 √ √ RS
1374 JAWA TIMUR SURABAYAKLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER KETINTANGJL. KETINTANG NO. 152A SURABAYA
031 - 8294017 / 0812 5236
7401- √ KLINIK
1375 JAWA TIMUR SURABAYA RS MUJI RAHAYU Jl. Raya Manukan Wetan 68 - 68 A Surabaya 031-7404132 031- 7440449 √ √ RS
1376 JAWA TIMUR SURABAYARSIA CEMPAKA PUTIH
PERMATA SURABAYA
JL. JAMBANGAN KEBON AGUNG NO. 8,
SURABAYA031 - 8282350 / 8297578 - √ √ RSIA
1377 JAWA TIMUR SURABAYA KLINIK PHC KEBRAON Griya Kebraon Selatan FA 37-38 031 7663816 - - √ KLINIK
1378 JAWA TIMUR SURABAYA KLINIK BENOWOPONDOK BENOWO INDAH, BLOK PP/22
SURABAYA 031 - 70547492 - √ KLINIK
1379 JAWA TIMUR SURABAYA KLINIK PHC TANJUNG PERAKJL. PERAK BARAT NO. 239A, SURABAYA, JAWA
TIMUR031 - 3283158 - - √ KLINIK
1380 JAWA TIMUR SURABAYARS MATA MASYARAKAT JAWA
TIMUR
Jl. Gayung Kebonsari Tmur No. 49 Surabaya,
Jawa Timur031 - 82010000 √ √ RS
1381 JAWA TIMUR SURABAYAKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA BANYU URIPJl. Banyu Urip 213, Surabaya 0 31 - 99533772 - - √ KLINIK
1382 JAWA TIMUR SURABAYA
KLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA N0 25 DARMO
PANDEGILING
JL RAYA DARMO NO 2 - 4 ENGGAR DWI MARKETING - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1383 JAWA TIMUR SURABAYARSIA GRAHA MEDIKA
SURABAYA
Graha Sampurna Indah E-3, 6, 8, 10, 12, 14, 16,
18, 20, 22 Surabaya031-7523434 031 - 7522532 √ √ RSIA
TUBAN
1384 JAWA TIMUR TUBAN RS. MEDIKA MULIA TUBAN JL. MOJOPAHIT, NO.699 TUBAN 0356-322744/324618| 0356-322666 √ √ RS
1385 JAWA TIMUR TUBANRS. NAHDLATUL ULAMA
TUBANJL. LETDA SUCIPTO NO 211 TUBAN 0356-328244/(0356) 328299| (0356) 712072 √ √ RS
1386 JAWA TIMUR TUBANRSUD DR. R. KOESMA
KABUPATEN TUBAN
Jl. Dr. Wahidin Sudirohusodo No. 800 Kab.
Tuban0356-321010,323266, 325696 0356322569 √ √ RS
TULUNG AGUNG
1387 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG RS ERA MEDIKA Jl. Raya Pulosari Ngunut, Tulungagung 0355-398706 - √ √ RS
1388 JAWA TIMUR TULUNG AGUNG RS. ISLAM ORPEHA JL. KH. R. ABDUL FATAH 0355-323186| 0355-327691 √ √ RS
1389 JAWA TIMUR TULUNGAGUNG RS. PUTRA WASPADAJL. JAYENGKUSUMA NO.66 NGUJANG, KEDUNG
WARU, TULUNGAGUNG, JAWA TIMUR 662280355 - 322522 / 335550 0355 - 322522 √ √ RS
KALIMANTAN BARAT
KETAPANG
1390 KALIMANTAN BARAT KETAPANG RS. FATIMA KETAPANG JL. JEND SUDIRMAN NO. 27 KETAPANG 0534-32814| 0534-31649 √ √ RS
MELAWI
1391 KALIMANTAN BARAT MELAWI RS KASIH BUNDA JAYAJl. Juang Km. 2 , Kec. Nanga Pinoh, Kab. Melawi,
Kalimantan Barat0568-22885 0568-22885 √ √ RS
PONTIANAK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1392 KALIMANTAN BARAT PONTIANAKRS. MITRA MEDIKA
PONTIANAK
JL. SULTAN ABDURRAHMAN NO.25,
PONTIANAK, KALBAR(0561) 584888| - √ √ RS
1393 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK RS. SANTO ANTONIUS JL. KH. WAHID HASYIM NO.249 0561-732101-|-0561-
742242/733623√ √ RS
1394 KALIMANTAN BARAT PONTIANAKRSIA. ANUGERAH BUNDA
KHATULISTIWAJL. AHMAD YANI NO. 5-7 0561-581818/085249922000| 0561-584100 √ √ RSIA
1395 KALIMANTAN BARAT PONTIANAKKLINIK & APOTEK KF 32
PONTIANAKJL. TANJUNG PURA NO. 419 PONTIANAK 0561-734440 - √ KLINIK
1396 KALIMANTAN BARAT PONTIANAKRS KHARITAS BHAKTI
PONTIANAK
JL. SIAM NO.153, BENUA MELAYU DARAT,
PONTIANAK SEL., KOTA PONTIANAK,
KALIMANTAN BARAT 78243
0561 -734373 √ √ RS
1397 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK KLINIK KF 371 A. YANI Jl. A. Yani Pontianak No. 5, Pontianak 0561 - 713988 - - √ KLINIK
1398 KALIMANTAN BARAT PONTIANAKKLINIK KF 477 SUNGAI RAYA
DALAM
Jl. Sungai Raya Dalam Ruko B1, Kuburaya,
Pontianak0561 - 737797 - - √ KLINIK
1399 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK KLINIK KF 525 M YAMIN Jl. M. Yamin No. 7A Pontianak 0561 - 571359 - - √ KLINIK
1400 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK KLINIK KF DANSEN Jl. Danau Sentarum, Pontianak - - - √ KLINIK
1401 KALIMANTAN BARAT PONTIANAK KLINIK KF SUNGAIJAWI Jl. H Rais A Rahman No. 168 C Kel Sungai Jawit 0561 - 775696 - - √ KLINIK
SANGGAU
1402 KALIMANTAN BARAT SANGGAURS. SENTRA MEDIKA
SANGGAU
JL. CEMPAKA KEL. ILIR KOTA RT.013/RW.OO3,
KEC. KAPUAS 78513(0564) 24240| (0564) 24248 √ √ RS
SINGKAWANG
1403 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANGRS. SANTO VINCENTIUS
SINGKAWANGJL. P. DIPONEGORO NO.5 0562-631008| 0562-633881 √ √ RS
1404 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG KLINIK KF DIPO SINGKAWANGJl. P Diponegoro No 27 Rt 56/18 Pasiran Kec
Singkawang Barat0562 - 6300365 - - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1405 KALIMANTAN BARAT SINGKAWANG KLINIK KF SAIGON Jl. Tanjung Raya II Samping Pontianak 0813 5003 8978 - - √ KLINIK
MELAWI
1406 KALIMANTAN BARAT MELAWI RS. CITRA HUSADA MELAWIJl. Dharma Bakti No. 45C, Tj. Niaga, Nanga
Pinoh, Kab. Mel;awi, Kalimantan Barat 796720568 - 22355 0568-21645 √ √ RS
KALIMANTAN SELATAN
BANJARMASIN
1407 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN RS. ISLAM BANJARMASINJL. LET JEN S PARMAN GG.PURNAMA NO.1
BANJARMASIN
0511-3350332, 3354896,
3350335|0511-3350332/350511-3351690 √ √ RS
1408 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN RS. SARI MULIA JL. PANGERAN ANTASARI NO. 139B
0511 -
3252570/3274447/3261491/0
511-266960|0511-266960
0511 - 3257889 √ √ RS
1409 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN RSU. HARAPAN BERSAMA JL. N. P. BELITUNG NO. 61) SINGKAWANG 0562-631791| 0562-633359 √ √ RS
1410 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN CIPUTRA MITRA HOSPITALJL. A. YANI KM. 7.8 BANJARMASIN, KALIMANTAN
SELATAN05116743999| - √ √ RS
1411 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASINKLINIK SPESIALIS SARI
MULIAJL. PANGERAN ANTASARI NO. 139 B
0511-
3254341/3266960/3252570|0511-3266960 - √ KLINIK
1412 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN RS. SUAKA INSAN JL. H.ZAHRI ZAMZAM NO.60 0511-3356280/81| 0511- 55122 √ - RS
1413 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN KLINK & APOTEK KF 188 JL. LETJEN S. PARMAN NO. 42 0511-3354020| - - √ KLINIK
1414 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASINKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 61
JL. VETERAN NO. 51 RT: RW: Kec.:
Dati2:KOTA BANJARMASIN 05113250682 - √ KLINIK
1415 KALIMANTAN SELATAN BANJARMASIN KLINIK PHC BANJARMASIN
Jl. Yos Sudarso no 18 RT 33 RW 10 ,
Banjarmasin Barat, Banjarmasin, Kalimantan
Selatan
0511 - 6726353 0511 - 6726353 - √ KLINIK
MARTAPURA
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1416 KALIMANTAN SELATAN MARTAPURARSIA. MUTIARA BUNDA
MARTAPURAJL. TAISIR NO. 2, MARTAPURA O511- 4721901| 0511- 4720664 √ √ RSIA
1417 KALIMANTAN SELATAN MARTAPURA RS. PELITA INSANIJL. SEKUMPUL NO.66 MARTAPURA 70614,
KALIMANTAN SELATAN(0511) 4722210, 4722220| (0511) 4722230 √ √ RS
TABALONG
1418 KALIMANTAN SELATAN TABALONG RS. PERTAMINA TANJUNGJL. GAS, KOMPERTA MURUNG PUDAK TANJUNG,
KALIMANTAN SELATAN 71571(0526) 2022550/2023068| (0526) 2027678 √ √ RS
1419 KALIMANTAN SELATAN TABALONG KLINIK ANNISA TABALONGJl. A. Yani RT 03, MABUUN, MURUNG PUDAK
TABALONG 0526 - 2021121 0534 - 31649 - √ KLINIK
TANAH BUMBU
1420 KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBU KLINIK MEDIKA BATULICINJL.RAYA BATULICIN - SERONGGO KM.1 SEI
KECIL, TANAH BUMBU0518-71570| - - √ KLINIK
1421 KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBUKLINIK SIMPANG TANAH
BUMBU
JL. GAWE SABUMI RT 08 NO. 083, DESA BERSU.
JUD,KEC. SIMPANG EMPAT, KAB. TANAH BUMBU,
KALIMANTAN SELATAN 72200
(081258339911 /
081953230699)|- √ √ RS
1422 KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBUKLINIK SURYA MEDIKA SATUI
(SMS)
JL. PROPINSI NO 11, RT 17 SUNGAI DANAU
SATUI, TANAH BUMBU , KALIMANTAN SELATAN (0512) 61717 - √ KLINIK
1423 KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBU KLINIK SAFIRA ANGSANA
Jl. Provinsi km. 194 No. 26, RT/RW. 06/05 RT 06
Desa karang Indah, Kec. Angsana, Kab. Tanah
Bumbu, Kalimantan Selatan 72275
0512 - 2541172 0512 - 2541172 - √ KLINIK
1424 KALIMANTAN SELATAN TANAH BUMBU KLINIK SAFIRA SATUI
Jl. Propinsi Km. 166 RT. 04 Desa Makmur Mulia
Kec. Satui Kab. Tanah Bumbu, Kalimantan
Selatan
0512 - 61394 / 0823 5918
88880512 - 2541172 - √ KLINIK
KANDANGAN
1425 KALIMANTAN SELATAN KANDANGANRS PAHLAWAN MEDIKA
CENTER
Jl. Pahlawan No. 15 Kandangan Kab. Hulu Sungai
Selatan0517 - 23191 - √ √ RS
BANJARBARU
1426 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARURS. SYIFA MEDIKA
BANJARBARU
Jl. R.O. Ulin No. 93 Banjarbaru, Kalimantan
Selatan0511 - 5910889 0511 - 5910889 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1427 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU
RSU ALMANSYUR MEDIKA
(D/H RSIA LEMBAYUNG
HUSADA)
Jl. A. Yani Km. 37,7 RT.03 RW.01, Simpang
Empat, Banjarbaru, Kalimantan Selatan 707140511 - 4777115, 4774982 0511 - 4773280 √ √ RSIA
1428 KALIMANTAN SELATAN BANJARBARU RSU MAWAR BANJARBARU Jl. Panglima Batur No. 52 Banjarbaru 0511 - 4780717 0511 - 4772629 √ √ RS
KALIMANTAN TENGAH
PALANGKA RAYA
1429 KALIMANTAN TENGAH PALANGKA RAYA
RS. ISLAM PKU
MUHAMMADIYAH
PALANGKARAYA
JL. RTA MILONO KM .2,5 MENTENG, JEKAN RAYA 0536-3244801-4803| 0536-3239444 √ √ RS
1430 KALIMANTAN BARAT PALANGKARAYARS AWAL BROS BETANG
PAMBELUM
Jl. Tjilik Riwut km 6,5 RT 002/ RW 011
Kelurahan Bukit Tunggal, Kecamatan Jekan
Raya, Kota Palangka Raya, Kalimantan Tengah
74874
0536-4281888 0536 - 4281888 √ √ RS
1431 KALIMANTAN TENGAH PALANGKA RAYASILOAM HOSPITALS
PALANGKARAYA
Jl. RTA Milono Km. 4,5, Langkai, Pahandut,
Palangka Raya, Kalimantan Tengah 748740536 - 8001100 - √ √ RS
SAMPIT
1432 KALIMANTAN TENGAH SAMPIT KLINIK SARI MEDIKA SAMPIT JL. P.ANATASARI NO 5 SAMPIT 0531-25288; 0531-24396| - √ √ KLINIK
PANGKALAN BUN
1433 KALIMANTAN TENGAH PANGKALAN BUNRS CITRA HUSADA
PANGKALAN BUN
Jalan Malijo RT 14, Kel. Madurejo, Kec. Arut
Selatan, Kab. Kotawaringin Barat, Kalimantan
Tengah 74112
(0532)-2070777 (0532)-2070789 √ √ RS
KALIMANTAN TIMUR
BALIKPAPAN
1434 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPANRSIA. PERMATA HATI
BALIKPAPANJL. IMAM BONJOL NO.1 0542-413932/413928| 0542 - 413928 √ √ RSIA
1435 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN RS. PERTAMINA BALIKPAPAN JL. JEND SUDIRMAN NO.1 0542-7517485/734020/21| 0542-7517493 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1436 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN RS. RESTU IBU JL. JEND. A. YANI, NO.120542-427342/3/40542-
427342|0542-427342
0542-
441494/417290√ √ RS
1437 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN
SILOAM HOSPITALS
BALIKPAPAN (RS BALIKPAPAN
HUSADA)
JL. MT.HARYONO NO.9 RINGROAD, BALIKPAPAN -
KALIMANTAN TIMUR0542 - 8862 999| 0542-7206517 √ √ RS
1438 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN RS. BALIKPAPAN BARUKOMP. BALIKPAPAN BARU JL. MT.HARYONO
BLOK. A-A30542-877330| 0542-877331 √ √ RS
1439 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN RS. HERMINA BALIKPAPANJL. MT.HARYONO NO.45, SEPINGGAN BARU,
BALIKPAPAN SELATAN0542 - 8532525| 0542 - 8508989 √ √ RS
1440 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN PANACEA CLINICKOMP MAL FANTASI BLOK AB2 NO.18-20
BALIKPAPAN BARU 76114
0542-877898,72040460751-
444712/5|0751-444712/5
0542-
877641/7031819- √ KLINIK
1441 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPANSUMATERA EYE CENTRE
BALIKPAPAN
RUKO SENTRA EROPA BLOK AA 2B NO.16
BALIKPAPAN BARU(0542) 876732/876941| - - √ KLINIK
1442 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPANKLINIK MEDIKA UTAMA ( KMU
SETIARA )
JL. MULAWARMAN NO. 24 RT 7 MANGGAR BARU
BALIKPAPAN, KALIMANTAN TIMUR0542-770846| 0542-770847 - √ KLINIK
1443 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPANKLINIK & APOTEK KF 136
BALIKPAPANJL. MT. HARYONO NO. 72 0542-763962| 0542-761629 - √ KLINIK
1444 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN KUSUMA MEDICAL CENTER Jl. Mayjend Sutoyo No.38 RT. 48 Gunung
Malang, Balikpapan0542 - 8800020 0542 - 8800021 - √ KLINIK
1445 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPANKLINIK & APOTEK KF 425
SEPINGGAN
JL. MARS. MA ISWAHYUDI NO. 72 KOTA
BALIKPAPAN 0542-7210391 - √ KLINIK
1446 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPAN KLINIK & APOTEK KF 68JL. JEND.SUDIRMAN NO.2-3 PERTOKOAN
KLANDASAN KOTA BALIKPAPAN 0542-422691 - √ KLINIK
1447 KALIMANTAN TIMUR BALIKPAPANKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO 329JL. SOEKARNO HATTA KM 5 / 86, BALIKPAPAN 0542 - 860024 - √ KLINIK
BATUKAJANG
1448 KALIMANTAN TIMUR BATUKAJANG KLINIK ATHIRAH
JL. NEGARA RT 24 BATU KAJANG KECAMATAN
BATU SOPANG KABUPATEN PASER KALIMANTAN
TIMUR
(0543) 5220697
/081257436633- √ KLINIK
1449 KALIMANTAN TIMUR BATU KAJANGKLINIK KUSUMA MEDICAL
CENTER BATU KAJANG
Jl. Negara KM 143 RT 024 Batu Kajang,
Kecamatan Batu Sopang, Kabupaten Paser,
Kalimantan Timur
0543 - 5230262 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
BONTANG
1450 KALIMANTAN TIMUR BONTANG RS. AMALIA BONTANGJL. R. SOEPRAPTO NO. 22 BONTANG BARU,
KOTA BONTANG KALTIM0548-25050| 0548-23275 √ √ RS
1451 KALIMANTAN TIMUR BONTANG RS. PUPUK KALTIM BONTANG JL. OKSIGEN NO.1, KOMP.PUPUK KALTIM 0548-41118/41444| 0548-41555 √ √ RS
1452 KALIMANTAN TIMUR BONTANG KLINIK RS. PKT 1 JL. IMAM BONJOL BONTANG-KALTIM 0548-24800| - - √ KLINIK
1453 KALIMANTAN TIMUR BONTANG RSI. BONTANG ( YABIS ) JL. BRIGJEN KATAMSO NO. 40 BONTANG 0548 - 20003| 0548-22644 √ √ RS
1454 KALIMANTAN TIMUR BONTANG RS LNG BADAK
Komplek PT Badak NGL, Kel. Satimpo, KEc.
Bontang Selatan, Kota Bontang, Kalimantan
TImur
0548 - 5529920548 - 552128 /
552070√ √ RS
KUTAI
1455 KALIMANTAN TIMUR KUTAIRS. PKT PRIMA SANGATTA
(RS. PUPUK KALTIM )
JL. YOS SUDARSO I NO.1 SANGATTA -
KALIMANTAN TIMUR0549-24555| 0549-24524; 25927 √ √ RS
KUTAI KARTANEGARA
1456 KALIMANTAN TIMURKUTAI
KARTANEGARAKLINIK QICA
JL. RA. KARTINI RT. 21, DESA GAS ALAM
MUARA BADAK, KUTAI KARTANEGARA082227276911| - √ √ RS
1457 KALIMANTAN TIMURKUTAI
KARTANEGARAKLINIK MAJU SEJAHTERA JL. MOH. HATTA, HANDIL 3, MUARA JAWA
0541-691891/ 081333001836-
|-0541-691892 - √ KLINIK
SAMARINDA
1458 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA RS. DIRGAHAYU JL. GN. MERB. ABU, NO. 62
0541-
742161/748309/7483100541-
748309/10/11|0541-
748309/10/11
0541-
748308/744636√ √ RS
1459 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA RS. H. DARJAD JL. DAHLIA, NO.40541-
732698,734123,732609|0541-732562 √ √ RS
1460 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA KLINIK SILOAM SAMARINDA
JL. A. YANI (PEMUDA II) NO.3, RT. 10 - KEL.
TEMINDUNG PERMAI KEC. SUNGAI PINANG,
SAMARINDA
(0541) 2090 900| - - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1461 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDARS. SIAGA AL MUNAWARAH
(D/H RS. SIAGA RAMANIA)
JL. RAMANIA 3 ( JL. JEND. SOEPARTO)
SAMARINDA, KALTIM0541-739772| 0541-749131 √ √ RS
1462 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDASUMATERA EYE CENTRE
SAMARINDAJL. A. YANI NO. 6 A-B SAMARINDA (0541) 200257, 200258| - - √ KLINIK
1463 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA KLINIK & APOTEK KF 105 JL. DR. SUTOMO NO 36-37 SAMARINDA 0541-741639| - - √ KLINIK
1464 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDAKLINIK & APOTEK KF 114
SAMARINDAJL. P.HIDAYATULLAH NO.63, SAMARINDA 0541 742198| 0541 742198 - √ KLINIK
1465 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDARS. SAMARINDA MEDIKA
CITRA
JL. KADRIE OENING NO.81 RT.35 SAMARINDA
751240541-7273000 0541 - 7272888 √ √ RS
1466 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA RS HERMINA SAMARINDAJL. TEUKU UMAR RT. 34 KEL. KARANG ASAM
ILIR, KEC. SUNGAI KUNJANG, SAMARINDA0541 - 209 0707 0541 - 277 3030 √ √ RS
1467 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDAKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 138 KARTIKAJL. KH AGUS SALIM NO. 30 SAMARINDA 75121 0254 - 1737447 - √ KLINIK
1468 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA RSIA AISYIYAH SAMARINDAJl. P. Hidayatullah No.64, Pelabuhan, Samarinda
Kota, Kota Samarinda, Kalimantan Timur0541 - 734533 0541 - 735433 √ √ RSIA
1469 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA
KLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO 385 (PPO) -
AMANAH
JL. P.M.I NO.25 SAMARINDA 0541 - 220286 - - √ KLINIK
1470 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA KLINIK MEDIKA META UTAMAJl. KH. Wahid Hasyim I, No. 10, Samarinda-
Kaltim0541 - 765275 (0541) 765275 - √ KLINIK
1471 KALIMANTAN TIMUR SAMARINDA KLINIK KUMALA SAMARINDAJL. P. ANTASARI NO. 33 B RT. 02, AIR PUTIH,
SAMARINDA, KALIMANTAN TIMUR0541 - 735602 / 769357 - √ KLINIK
SANGATTA
1472 KALIMANTAN TIMUR SANGATTA RS. SOHC JL. YOS SUDARSO IV, NO. 1, TELUK LINGGA 0549-23417| 0549-23417 √ √ RS
1473 KALIMANTAN TIMUR SANGATTA RS. MELOY SANGATTAJL. YOS SUDARS. O II NO.101 SANGATTA -
KALIMANTAN TIMUR0549-2026258| 0549-24222 √ √ RS
SANGASANGA
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1474 KALIMANTAN TIMUR SANGASANGAKLINIK MITRA SEHAT
SEJAHTERA SANGA-SANGA
Jl. Mada Rt. 14 Kel. Sangasanga Dalam,
Kalimantan TImur
0541 - 671050 / 0821 5750
9330- √ KLINIK
KALIMANTAN UTARA
TARAKAN
1475 KALIMANTAN UTARA TARAKAN RS. PERTAMINA TARAKAN JL. MULAWARMAN NO. 14, TARAKAN 0551-31403/31665| 0551-33310 √ √ RS
1476 KALIMANTAN UTARA TARAKAN RSUD TARAKANJl. P. Irian No. 1, Skip Tarakan Tengah,
Kalimantan Utara0551 - 21166 √ √ RS
BUNYU
1477 KALIMANTAN UTARA BUNYU KLINIK BUNYU MEDIKAJl. Emplasmen RT.07, RW.03, No. 43, Pulau
Bunyu, Tarakan, Kalimantan Utara0511-2055374 - √ KLINIK
KEPULAUAN RIAU
BATAM
1478 KEPULAUAN RIAU BATAM RS. AWAL BROS BATAM JL. GAJAH MADA KAV.1 BALOI 0778 - 431777| 0778-430777 √ √ RS
1479 KEPULAUAN RIAU BATAM RS. BUDI KEMULIAAN BATAM JL. BUDI KEMULIAAN, NO.10778-426865, 454044|0778-
4540440778-454055 √ √ RS
1480 KEPULAUAN RIAU BATAM RSIA. FRISDHY ANGELJL. RADEN PATAH BLOK B NO. 1-3, LUBUK BAJA,
BALOI, BATAM0778-424 901/ 425134| 0 √ √ RSIA
1481 KEPULAUAN RIAU BATAM RS. GRAHA HERMINE KOMP. RUKO ASIH RAYA NO.9-15, BATU AJI (0778) 363318, 363127| (0778) 363164 √ √ RS
1482 KEPULAUAN RIAU BATAM KLINIK & APOTEK KF 128KOMP. PERTOKOAN WIJAYA BLOK A NO. 4 SEI
HARAPAN - BATAM0778 323697| - - √ KLINIK
1483 KEPULAUAN RIAU BATAM KLINIK & APOTEK KF 269 JL. JEND SUDIRMAN, BATAM CENTRE, BATAM 0778 461482; 363375| - - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1484 KEPULAUAN RIAU BATAM KLINIK & APOTEK KF 413KOMP. RUKO BOTANIA GARDEN BLOK A 1 NO. 1
C - BATAM0778 7431199| - - √ KLINIK
1485 KEPULAUAN RIAU BATAMKLINIK DUNIA MEDICAL
CENTRE
RUKO PERUMNAS FANINDO BLOK B NO. 7-10,
BATAM 29432, KEP. RIAU(0778) 7432 899| (0778) 3581209 - √ KLINIK
1486 KEPULAUAN RIAU BATAM RS. ST. ELISABETH - BATAM JL. ANGGREK BLOK II, BALOI 0778 - 457357-|-0778-
457710/422473√ √ RS
1487 KEPULAUAN RIAU BATAM RS. HARAPAN BUNDA BATAM JL. SERAYA NO.1
0778-
457333/456444/4588080778 -
458808|0778 - 458808
0778-456800 √ √ RS
1488 KEPULAUAN RIAU BATAM KLINIK JAYA SEHAT BATAM Jl. Raden Patah Komplek Naga Sakti No. 6 Batam 0778 – 428042 - - √ KLINIK
1489 KEPULAUAN RIAU BATAM
KLINIK YAHYA MEDICAL
CENTER DAN APOTEK
ZAHRUNI
Komplek Ruko Sagalung Permai Blok B14-15
Sagulung Kota, Batam0778 - 392748 - - √ KLINIK
1490 KEPULAUAN RIAU BATAMKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO. 59 NAGOYAJl. Imam Bonjol Lubuk Baja, Batam 0778 - 458560 0778 - 458093 - √ KLINIK
1491 KEPULAUAN RIAU BATAMKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO. 91Jl. Raden Patah No. 6 Batam 0778 - 458897 0778 - 458897 - √ KLINIK
1492 KEPULAUAN RIAU BATAMKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO. 100 SERAYA
Jl. Seraya Komp. Ruko Abaditama Blok A-10
Batam0778 - 425885 - - √ KLINIK
1493 KEPULAUAN RIAU BATAMKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO. 137 SAGULUNG
Komp. Sagulung Mas Indah Blok B No. 3 Batu
Aji, Batam0778 - 392146 0778 - 392146 - √ KLINIK
1494 KEPULAUAN RIAU BATAM
KLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO. 218 SUNGAI
PANAS
Komp. Taman Sentosa Indah Blok B-18 Sungai
Panas, Batam0778 - 430611 0778 - 430611 - √ KLINIK
1495 KEPULAUAN RIAU BATAMKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO. 224 MKI
Komp. Muka Kuning Indah II Blok B - 23 Aviari,
Batam0778 - 363375 0778 - 363375 - √ KLINIK
1496 KEPULAUAN RIAU BATAMKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO. 230 PANBILPanbil Mall Blok A No. 5 Muka Kuning, Batam 0778 - 371149 0778 - 371149 - √ KLINIK
1497 KEPULAUAN RIAU BATAM RS ELISABETH BATAM KOTAJL. RAJA ALI KELANA KEL. BELIAN, KEC BATAM
KOTA, KEPULAUAN RIAU0778-4803191 0778-4803190 √ √ RS
1498 KEPULAUAN RIAU BATAM RB. BUDI ROSARIJl. Sumatera Blok A no. 1, Bengkong Mahkota,
Batam 0778 - 427854 √ √ RSIA
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1499 KEPULAUAN RIAU BATAMRS. SOEDARSONO
DARMOSOEWITO BATAM
Jl. Hang Kasturi II KM 4.5, Kawasan Industri
Terpadu Kabil, Batu Besar, Nongsa, Batu Besar,
Nongsa, Batam, Kepulauan Riau 29467
(0778) 711960 - √ √ RS
1500 KEPULAUAN RIAU BATAM KLINIK MUTIARA BATAMPanbil Commercial Area Blok A No.3 Muka
Kuning, Batam0778 - 371544 0778 - 371282 - √ KLINIK
1501 KEPULAUAN RIAU BATAMKLINIK UTAMA PANACEA
BATAM
KOMPLEK RUKO TIBAN BUKIT ASRI BLOK A NO.
01-04, KEL. TIBAN BARU, KEC. SEKUPANG,
BATAM
0778 - 8013000 - - √ KLINIK
1502 KEPULAUAN RIAU BATAM RSIA MUTIARA AINI Jl. Batu Aji II Blok A No. 1, Kelurahan Buliang 0778 - 332002 - √ √ RSIA
BINTAN
1503 KEPULAUAN RIAU BINTAN KLINIK BERSALIN ERNES JL. PERMAISURI NO.8 TANJUNG UBAN 0771-483212| 0771-482738 - √ KLINIK
KARIMUN
1504 KEPULAUAN RIAU KARIMUN RS. BAKTI TIMAH KARIMUNJL. CANGGAI PUTRI TELUK UMA KABUPATEN
KARIMUN PROVINSI KEPULAUAN RIAU 296610777-7367085| 0777-7333251 √ √ RS
1505 KEPULAUAN RIAU KARIMUN KLINIK NAYA MEDIKAJl. Raja Oesman Ruko Taman Anggrek No. 5,
Batu Lipai, Karimun, Kepulauan Riau0777-327842| - √ KLINIK
TANJUNG BALAI KARIMUN
1506 KEPULAUAN RIAUTANJUNG BALAI
KARIMUNKLINIK SAYANG IBU
JL. AHMAD YANI, NO.20, BARAN SATU, MERAL,
TANJUNG BALAI0777- 216 76| 0777- 222 52 - √ KLINIK
1507 KEPULAUAN RIAUTANJUNG BALAI
KARIMUNMEDIC CENTRE CLINIC
JL. AHMAD YANI, KOMPLEK KARIMUN INDAH,
BLOK B, NO.1, TANJUNG BALAI0777- 325 561| 0777- 325561 - √ KLINIK
1508 KEPULAUAN RIAUTANJUNG BALAI
KARIMUNGRAHA RAP Jl. R.Usman, Batu Lipai, Tanjung Balai 0777 - 325600 / 326097 0777 - 323857 √ √ RS
TANJUNG PINANG
1509 KEPULAUAN RIAU TANJUNG PINANG KLINIK & APOTEK KF 109 JL. MT.HARYONO KM.3,5 TANJUNG PINANG 0771 313590| - - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1510 KEPULAUAN RIAU TANJUNG PINANG KLINIK & APOTEK KF 31 JL. BINTAN 656-658,TG.PINANG 0771 22879, 21091| - - √ KLINIK
1511 KEPULAUAN RIAU TANJUNG PINANG KLINIK & APOTEK KF 297 JL. BANTAR CETEK KM.9 TANJUNG PINANG 0771 441619| - - √ KLINIK
1512 KEPULAUAN RIAU TANJUNG PINANG KLINIK ALRASHAJl. Hang Lekir No. 18-22 Km. 10, Tanjungpinang
Tim., Tanjung Pinang, Kepulauan Riau 29125
0711-442679 / 0822 8824
4444- √ KLINIK
LAMPUNG
BANDAR LAMPUNG
1513 LAMPUNGBANDAR
LAMPUNGRS. BUMI WARAS JL. WOLTER MONGINSIDI, NO.235
0721-
254589/261122/257925/2678
55|
0721-257926 √ √ RS
1514 LAMPUNGBANDAR
LAMPUNG
RS. GRAHA HUSADA
LAMPUNG
JL. GAJAH MADA, NO. 6 GH, TANJUNG AGUNG,
BANDAR LAMPUNG0721-240000|
0721-
263181/268417√ √ RS
1515 LAMPUNGBANDAR
LAMPUNG
RS. MITRA HUSADA
PRINGSEWUJL. JEND A. YANI NO.14 PRINGSEWU, LAMPUNG 0729-23792-|- 0729-23836 √ √ RS
1516 LAMPUNGBANDAR
LAMPUNGRS. URIP SUMOHARJO JL. URIP SUMOHARJO NO.200 SUKARAME 0721-771322/23/24|
0721-
771321/707990√ √ RS
1517 LAMPUNGBANDAR
LAMPUNGRS. IMMANUEL WAY HALIM JL. SOEKARNO-HATTA, WAY HALIM 0721-704900,704630/628|
0721-
704807/784897√ √ RS
1518 LAMPUNGBANDAR
LAMPUNGRSIA. BUNDA ASY-SYIFA
JL. DR.SUSILO NO. 54 PAHOMAN TELUK BETUNG
UTARA BANDAR LAMPUNG0721-259259/256256| 0721-266800 √ √ RSIA
1519 LAMPUNGBANDAR
LAMPUNGRSIA. MUTIARA PUTRI
JL. HOS COKROAMINOTO NO 76 ENGGAL
LAMPUNG0721-252579/254999| 0721-254282 √ √ RSIA
1520 LAMPUNGBANDAR
LAMPUNGRS. ADVENT LAMPUNG
JL. TEUKU UMAR, NO.48 KEDATON BANDAR
LAMPUNG0721-703459|
0721-
786349/770717√ √ RS
1521 LAMPUNGBANDAR
LAMPUNG
RS. YUKKUM MEDICAL
CENTER
JL. NEGARA NO 99, KM 67 YUKUM JAYA,
LAMPUNG TENGAH0725-25333| 0725 - 25989 √ √ RS
1522 LAMPUNGBANDAR
LAMPUNGRSIA BELLEZA KEDATON JL.SULTAN HAJI LABUHAN RATU 0721-773333| 0721-773338 √ √ RSIA
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1523 LAMPUNGBANDAR
LAMPUNG
RS. PERTAMINA BINTANG
AMINJL. PRAMUKA NO 27, LAMPUNG 0721-273601| 0721-273597 √ √ RS
1524 LAMPUNGBANDAR
LAMPUNG
RS. MUTIARA BUNDA TULANG
BAWANG
Jl. Lintas Timur Unit II No. 1147 Banjar Agung
Tulang Bawang, Lampung0726 - 7721215 - √ √ RS
1525 LAMPUNGBANDAR
LAMPUNG
KLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER LAMPUNG
JL. SULTAN AGUNG NO.1, SEPANG JAYA,
KEDATON, KOTA BANDAR LAMPUNG, LAMPUNG
35128
082186452519 - √ KLINIK
1526 LAMPUNGBANDAR
LAMPUNG
KLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA NO 131 BANDAR
LAMPUNG
JL. KARTINI NO.44/45 0721 240291 - √ KLINIK
LAMPUNG
1527 LAMPUNG LAMPUNG RSB. ANUGERAH MEDIKA JL. TULANG BAWANG NO. 21/23 ENGGAL 0721-240488/262310| 0 √ √ RS
1528 LAMPUNG LAMPUNGRS. NATAR MEDIKA (YADIKA
GROUP)
JL. RAYA NATAR NO. 04 MUARA PUTIH, KEC
NATAR LAMPUNG SELATAN0721-92521/92519| 0721-92519 √ √ RS
LAMPUNG TENGAH
1529 LAMPUNGLAMPUNG
TENGAH
RS. HARAPAN BUNDA
LAMPUNG
JL. RAYA LINTAS SUMATERA NO.30 SEPUTIH
JAYA LAMPUNG TENGAH0725-26766| 0725-25091 √ √ RS
METRO
1530 LAMPUNG METRO RS. MARDI WALUYOJL. JEND SUDIRMAN NO 156 KOTA METRO
34111 BD LAMPUNG0725-42512/44980| 0725-7850499 √ √ RS
TANJUNG HARAPAN
1531 LAMPUNGTANJUNG
HARAPANRSU. HANDAYANI
JL. N. SOEKARNO - HATTA NO : 94, TANJUNG
HARAPAN, KOTABUMI, LAMPUNG UTARA0724328399| 0 √ √ RS
PRINGSEWU
1532 LAMPUNG PRINGSEWU RS SURYA ASIH PRINGSEWUJl. Jend. Ahmad Yani No. 51, Pringsewu,
Lampung 353730729-21162 - √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
MALUKU
AMBON
1533 MALUKU AMBON RS. BHAKTI RAHAYU AMBON JL. BATU KERB. AU, BELAKANG RRI 0911-342746| - √ √ RS
1534 MALUKU AMBON RS. SUMBER HIDUPJL. ANTHONY RHEBOK, HONIPOPU, SIRIMAU,
AMBON, MALUKU(0911) 352373, 351654| 0911-352401 √ √ RS
1535 MALUKU AMBONKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA URIMESINGJL. DIPONEGORO NO. 66, AMBON 0911 - 3822693 - √ KLINIK
MALUKU
1536 MALUKU MALUKU RS. MEDIKA HARIFALMJL. ZAINAL ABIDINSYAH, NO.25, KOMPLEX
POHON PALA0921-3126087| 0921-3126198 √ √ RS
NANGROE ACEH DARUSSALAM
SIGLI
1537NANGROE ACEH
DARUSSALAMSIGLI KLINIK MUTIARA SIGLI
JL. PROF A. MADJID IBRAHIM NO. 10, SIGLI,
PIDIE, ACEH 241510653-21529| 0653-24565 - √ KLINIK
1538NANGROE ACEH
DARUSSALAMSIGLI
KLINIK & APOTEK KF 397
SIGLI
JL. PERDAGANGAN NO.1 SIGLI - ACEH RT: RW:
Kec.: Dati2:KOTA BANDA ACEH 0653 - 21536 - √ KLINIK
ACEH BARAT
1539NANGROE ACEH
DARUSSALAMACEH BARAT RS. SWASTA MONTELLA
JL. BERINGIN JAYA SAMPING MESJID AGUNG,
MEULABOH, ACEH BARAT
(0655) 7551974;
085277358711|- √ √ RS
ACEH TIMUR
1540NANGROE ACEH
DARUSSALAMACEH TIMUR RS GRAHA BUNDA
JLN MEDAN B.ACEH DESA BUKIT PALA KEC IDI
RAYEUK KAB ACEH TIMUR, ACEH(0646)-21221 (0646)-21221 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
BANDA ACEH
1541NANGROE ACEH
DARUSSALAMBANDA ACEH RS. CEMPAKA AZ ZAHRA JL. POCUT BAREN NO 36-38-40 BANDA ACEH 0651-31066| 0651-25281 √ √ RS
1542NANGROE ACEH
DARUSSALAMBANDA ACEH RS. TEUNGKU FAKINAH JL. JEND. SUDIRMAN NO.27-29
0651-41454 / 081377028888-
|-0651-47646/49454 √ √ RS
1543NANGROE ACEH
DARUSSALAMBANDA ACEH
RS. PERTAMEDIKA UMMI
ROSNATI
JL. SEKOLAH MO. 5 GAMPONG ATEUK
PAHLAAWN KEC. BAITURRAHMAN KOTA BANDA
ACEH
(0651) 35092| - √ √ RS
1544NANGROE ACEH
DARUSSALAMBANDA ACEH
KLINIK SPECIALIS CEMPAKA
LIMAJL. TENGKU M. DAUD BEUREUEH NO 156 0651-33345 / 08126922264| - - √ KLINIK
1545NANGROE ACEH
DARUSSALAMBANDA ACEH
KLINIK SPESIALIS CEMPAKA
LIMA NEUSUJl. Malikul Saleh Lr. Mulia No 2-3 Neusu, Aceh 0651 - 33345 - √ KLINIK
BIREUN
1546NANGROE ACEH
DARUSSALAMBIREUN RS. TELAGA BUNDA BIERUN JL. PEUTUA BANTA NO 7, GP BIERUN 0644-324433| 0644-324433 √ √ RS
LANGSA
1547NANGROE ACEH
DARUSSALAMLANGSA RS. CUT MEUTIA
JL. GARUDA NO. 1 KEL. KEBON BARU LANGSA
ACEH(0641) 425314| (0641) 426285 √ √ RS
1548NANGROE ACEH
DARUSSALAMLANGSA KLINIK & APOTEK KF 81
JL. TM.ZEIN NO.1E ,LANGSA RT:0 RW:0 Kec.:
Dati2:KOTA LANGSA 064121020 - √ KLINIK
LHOKSEUMAWE
1549NANGROE ACEH
DARUSSALAMLHOKSEUMAWE RS. SAKINAH LHOKSEUMAWE JL. ANTARA NO 30, LHOKSEUMAWE 0645-45534/42158| - √ √ RS
1550NANGROE ACEH
DARUSSALAMLHOKSEUMAWE KLINIK VINCA ROSEA
JL. DARUSSALAM NO. 36 KP JAWA BARU, KOTA
LHOKSEUMAWE - ACEH UTARA
0645-7011117 / 46725/
085338437373|0645-630218 - √ KLINIK
1551NANGROE ACEH
DARUSSALAMLHOKSEUMAWE RS ABBY
Jl. Tgk. Chik Ditiro No. 28 Lancang Garam,
Lhokseumawe 243510645-6500284 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1552NANGROE ACEH
DARUSSALAMLHOKSEUMAWE RS BUNGA MELATI
JL. SAMUDRA BARU, NO. 3, 24352, KEUDE
ACEH, BANDA SAKTI, KOTA LHOKSEUMAWE,
ACEH
(0645) 44821 √ √ RS
1553NANGROE ACEH
DARUSSALAMLHOKSEUMAWE KLINIK & APOTEK KF 60
JL. MERDEKA NO. 47 B -C LHOKSEUMAWE
BANDA ACEH RT:- RW:- Kec.: Dati2:KOTA
LHOKSEUMAWE
064541152 - √ KLINIK
MEULABOH
1554NANGROE ACEH
DARUSSALAMMEULABOH
KLINIK CEMPAKA LIMA
MEULABOHJL. SWADAYA NO 39 F/39 G MEULABOH
082361103699/08116822077/
08126980242|0 - √ KLINIK
NUSA TENGGARA BARAT
LOMBOK TIMUR
1555 NUSA TENGGARA BARAT LOMBOK TIMUR RS. ISLAM NAMIRA SELONGJL. KH AHMAD DAHLAN NO 7. KEC SELONG
KOTA SELONG0376-22693/21004/| - √ √ RS
1556 NUSA TENGGARA BARAT LOMBOK TIMURRS RISA SENTRA MEDIKA
LOTIM
JLN PEJANGGIK NO. 78A, KELURAHAN RAKAM,
KECAMATAN SELONG, MAJIDI, LOMBOK TIMUR,
NTB
0376-23888/087753881359 0376 23999 √ √ RS
MATARAM
1557 NUSA TENGGARA BARAT MATARAM RS. BIOMEDIKA JL. BUNG KARNO NO 143 MATARAM 0370-645137| 0370-645138 √ √ RS
1558 NUSA TENGGARA BARAT MATARAMRS. HARAPAN KELUARGA
MATARAM
JL. AHMAD YANI NO. 9 SELAGALAS,
SANDUBAYA, MATARAM - LOMBOK (NTB)
0370-
670000,6177027,6177000|0370-673666 √ √ RS
1559 NUSA TENGGARA BARAT MATARAMRSIA. PERMATA HATI
MATARAMJL. MAJAPAHIT NO 10 0370-631999| 0370-632999 √ √ RSIA
1560 NUSA TENGGARA BARAT MATARAM RS. GRHA ULTIMA MEDIKA JL. MAJAPAHIT NO. 10, MATARAM (0370) 623999; 628111| - √ √ RS
1561 NUSA TENGGARA BARAT MATARAM RS. RISA SENTRA MEDIKA JL. PEJANGGIK, NO.115, CAKRANEGARA 0370-632117/625560/| 0370-625559 √ √ RS
1562 NUSA TENGGARA TIMUR MATARAM RB. TRESNA JL. BUNG KARNO NO.280370-
637965/634200/630478|- √ - RSIA
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1563 NUSA TENGGARA BARAT MATARAM RSUD KOTA MATARAMJl. Bung Karno No. 3 Pagutan Raya,
Mataram,NTB (0370) 640774; 6170555 √ √ RS
1564 NUSA TENGGARA BARAT MATARAM RSB EXONEROJl Pemuda 16, Dasan Agung, Mataram, Mataram
83125
0370 636454; 0370 644440 0370-
647023/63645√ √ RSIA
1565 NUSA TENGGARA BARAT MATARAMRS ISLAM SITI HAJAR
MATARAMJL. CATUR WARGA NO. 6 MATARAM, NTB 0370 - 623498 0370 - 638706 √ √ RS
1566 NUSA TENGGARA BARAT MATARAM RS ANTONIUS MATARAM JL. KOPERASI NO. 61 AMPENAN-NTB 0370-636767 0370 63857 √ √ RS
1567 NUSA TENGGARA BARAT MATARAM KLINIK PRATAMA ASY-SYIFA JL. PANJI TILAR NEGARA NO. 136 MATARAM 0819-1731-2601 √ √ KLINIK
1568 NUSA TENGGARA BARAT MATARAM KLINIK & APOTEK KF NO. 189 JL. SRIWIJAYA NO. 295 MATARAM 0370-633211 - √ KLINIK
SUMBAWA
1569 NUSA TENGGARA BARAT SUMBAWAKLINIK PKU MUHAMMADIYAH
SUMBAWA
JL. HASANUDIN NO.20A, BUGIS, KEC.
SUMBAWA, KABUPATEN SUMBAWA, NUSA
TENGGARA BARAT 84313
0371-2620023 √ √ RS
1570 NUSA TENGGARA BARAT SUMBAWA RSUD ASY-SYIFA SUMBAWA
JL. LANG SESAT, TALIWANG, DALAM, SUMBAWA
BARAT, KABUPATEN SUMBAWA BARAT, NUSA
TENGGARA BAR.
(0372) 8281057; 8283412 √ √ RS
NUSA TENGGARA TIMUR
KUPANG
1571 NUSA TENGGARA TIMUR KUPANG KLINIK & APOTIK KARTINI JL. ELTARI I NO.2 0380-833010| 0380-820660 - √ KLINIK
1572 NUSA TENGGARA TIMUR KUPANG RSIA. DEDARIJL. RANTAI DAMAI 69 D TDM OEBUFU KUPANG-
NTT0380-8553914/826774|
0380-
830041/8553914√ √ RSIA
1573 NUSA TENGGARA TIMUR KUPANG RS. KARTINI KUPANGJL. FRANS SEDA NO.17,KELURAHAN TUAK
DAUN MERAH, KUPANG-85228
0380-80265111/0380 - 831
270|(0380) 831270 √ √ RS
1574 NUSA TENGGARA TIMUR KUPANG SILOAM HOSPITALS KUPANG JL. RW MONGINSIDI RT. 014 RW. 004 FATUTULI 0380-8530900/8530911| 0380-8530933 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1575 NUSA TENGGARA TIMUR KUPANGKLINIK & APOTEK KF 135
KUPANGJL. M. HATTA 46
0380-
830944/820541/831296|- - √ KLINIK
1576 NUSA TENGGARA TIMUR KUPANG RSIA. LEONA JL. SOEVARDI NO. 20 OEBUFU, KUPANG0380-840212 - 0811 3818
622|0380-840212 √ √ RSIA
1577 NUSA TENGGARA TIMUR KUPANGKLINIK & APOTEK KF 101
KUPANGJL. HEREWILA NO. 38 KUPANG 0380 827270 - √ KLINIK
1578 NUSA TENGGARA TIMUR KUPANGKLINIK & APOTEK
LALAMENTIK
Jl. W.J. Lalamentik, Oebufu, Oebobo, Kota
Kupang, Nusa Tenggara Tim.0380 - 840362 - √ KLINIK
1579 NUSA TENGGARA TIMUR KUPANG RS ST. CAROLUS BORROMEUSJl. HR. Koroh KM. 08, Belo, Kupang, Nusa
Tenggara Timur0380 - 8438504 √ √ RS
MANGGARAI BARAT
1580 NUSA TENGGARA TIMURMANGGARAI
BARAT
SILOAM HOSPITALS LABUAN
BAJO
JL. GABRIEL GAMPUR RT.013. RW.005, DUSUN
V, KEC. KOMODO, KAB. MANGGARAI BARAT,
LABUHAN BAJO
(0385) 238 1900 EXT. 22001|(0385) 238 1911
EXT.√ √ RS
PAPUA
JAYAPURA
1581 PAPUA JAYAPURA RS. DIAN HARAPANJL. TARUNA BHAKTI KEL YABANSAI DISTRIK
HERANG - JAYAPURA
0967-573479/ 572325; 0852
4400 4655;0813 44100 432|
0967-
573362/573979√ √ RS
1582 PAPUA JAYAPURA RS. TK.II MARTHEN INDEY JL. DIPONEGORO, NO.570967-
537735/5763479/532491|0967-537735 √ √ RS
TIMIKA
1583 PAPUA TIMIKA RS. KASIH HERLINA JL. A.YANI NO. 37(0901) 321433/321443 /
082398124027|(0901) 324310 √ √ RS
1584 PAPUA TIMIKA KLINIK PURI HUSADA JL. BUDI UTOMO UJUNG, TIMIKA PAPUA(0901)
3126661/081240760444|- - √ KLINIK
PAPUA BARAT
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
MANOKWARI
1585 PAPUA BARAT MANOKWARIRS. ANGKATAN LAUT DR
AZHAR ZAHIR MANOKWARIJL. SERMA SUWANDI NO. 1
0986-211758; 0822-38980-
504|- √ √ RS
1586 PAPUA BARAT MANOKWARI KF SANGGENG Jl. Yos sudarso no 2 sanggeng 08114855740 - √ KLINIK
SORONG
1587 PAPUA BARAT SORONG RS. PERTAMINA SORONG JL. AHMAD YANI NO. 13 0951-321362, 321581| 0951-326110 √ √ RS
1588 PAPUA BARAT SORONG RS. MUTIARA SORONG JL. MALEO, NO. 2-A, SORONG.0951-
327433/324593/332061|0951-327433 √ √ RS
1589 PAPUA BARAT SORONGRS. TNI AL DR R. OETOJO
SORONGJL. AHMAD YANI, KLADEMAK III C, SORONG 0951-321946 / 0951-323823| 0951-323823 √ √ RS
1590 PAPUA BARAT SORONG RS MALEO SORONGJl. Kesehatan No. 37 Kampung Baru Kota
Sorong, Papua Barat0951-3122743 √ √ RS
RIAU
DUMAI
1591 RIAU DUMAI KLINIK IGA DUMAIJL. SUTAN SYARIF KASIM NO.221, DUMAI -
RIAU
0765-4397481/
085264881796|0 - √ KLINIK
1592 RIAU DUMAIKLINIK RAWAT INAP &
BERSALIN PADU SERASIJL. JEND. SUDIRMAN NO. 188 DUMAI, RIAU 0765-438189 / 438289| 0765-438008 - √ KLINIK
1593 RIAU DUMAI RSUD KOTA DUMAI JL. TLAJUNG JATI NO. 04, DUMAI 28814 (0765) 38367| (0765) 31041 √ √ RS
1594 RIAU DUMAI KLINIK CITRA MEDIKA JL. M. YAMIN SH NO. 58, DUMAI (0765) 38508; 4300044| - - √ KLINIK
DURI
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1595 RIAU DURI RS. PERMATA HATI DURI JL. JEND SUDIRMAN NO.37 SIMPANG PADANG
0765-94902/95799,
GIGI913670765-0765-
596899|0765-0765-596899
0765-595799 √ √ RS
1596 RIAU DURI RSU. THURSINA JL. HANGTUAH NO.930765-597782 / 595573|0765-
5955730765-597773 √ √ RS
1597 RIAU DURI RSIA. MUTIA SARI JL. BATHIN BETUAH, NO.1-A, SIMPANG PADANG 0765-93635/92080|0765-
597972/55979√ √ RSIA
INDRAGIRI HULU
1598 RIAU INDRAGIRI HULU RS KASIH IBU RENGATJl. Azkiaris No. 212, Sekip Hulu, Rengat, Kab.
Indragiri Hulu, Riau 293140769 - 2320132 0769 - 2320132 √ √ RS
1599 RIAU INDRAGIRI HULU RSIA SAFIRA AIR MOLEKJl. Jend Sudirman No 79, Air Molek, Kec. Pasir
Penyu, Kab. Indragiri Hulu, Riau
0769 - 442549 / 0853 1292
97220769 - 41202 √ √ RSIA
LUBUK LINGGAU
1600 RIAU LUBUK LINGGAUSILOAM SALAMPARI LUBUK
LINGGAU
Jl. Yos Sudarso Rt 11 Kelurahan Taba Jemekeh
Kecamatan Lubuklinggau Timur 1, Kota
Lubuklinggau
0733 - 3035900 / 3035911 √ √ RS
PANAM
1601 RIAU PANAM AULIA HOSPITAL PEKANBARU JL. HR.SUBRANTAS No. 63, PANAM 0761-6700 000| (0761) 854815 √ √ RS
PANGKALAN KERINCI
1602 RIAUPANGKALAN
KERINCI
RS. EFARINA PANGKALAN
KERINCI
JL. LINTAS TIMUR NO 1, PANGKALAN KERINCI,
KAB PELALAWAN0761-494500/493980| 0761- 493981 √ √ RS
PEKANBARU
1603 RIAU PEKANBARU RSIA. ANDINI JL. TUANKU TAMBUSAI NO.55, PEKANBARU (0761) 33612| (0761) 33649 √ √ RSIA
1604 RIAU PEKANBARU RS. AWAL BROS PANAMJL. HR. SOEBRANTAS RT. 01/RW. 03 NO 88 KEL.
TUAH KARYA KEC. TAMPAN PANAM, PEKANBARU0761-586 888| 0761 586111 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1605 RIAU PEKANBARU RS. AWAL BROS PEKANBARU JL. JEND SUDIRMAN NO.117 0761-47333-|- 0761-47222 √ √ RS
1606 RIAU PEKANBARU RSIA. ERIA BUNDA JL. KH. AHMAD DAHLAN, NO.163 0761-23100/23600| 0761-47235 √ √ RSIA
1607 RIAU PEKANBARURS. KHUSUS BEDAH &
KEBIDANAN SYAFIRAJL. JEND.SUDIRMAN NO.134 PEKANBARU 0761-856517,35360| 0761-41887 √ √ RS
1608 RIAU PEKANBARU RSIA. BUDHI MULIAJL.SOEKARNO HATTA NO.226-228 ARENGKA,
PEKANBARU0761-3069900/8417200| 0761-8417255 √ √ RSIA
1609 RIAU PEKANBARURS. SANTA MARIA
PEKANBARUJL. A. YANI, NO.68
0761-
28800,20235,20166,22213|0761-26071 √ √ RS
1610 RIAU PEKANBARU RSIA. ZAINAB JL. RONGGOWARSITO I NO.1 0761-24000| 0761-859448 √ √ RSIA
1611 RIAU PEKANBARU RS. PRIMA PEKANBARUJL. BIMA NO. 1 NANGKA UJUNG, KEL. DELIMA
KEC. TAMPAN, PEKANBARU, RIAU(0761) 8419007| (0761) 8419006 √ √ RS
1612 RIAU PEKANBARUKLINIK MATA SUMATERA EYE
CENTER PEKANBARUJL. ARIFIN AHMAD NO. 58 PEKANBARU 0761-565686| 0761-565786 - √ KLINIK
1613 RIAU PEKANBARURS. ISLAM IBNU SINA
PEKANBARUJL. MELATI, NO.60 0761-24242/26011| 0761-35698 √ √ RS
1614 RIAU PEKANBARU PRAKTEK DRG. TENSY A. TJL. AHMAD YANI 111C ( APOTEK PANGEAN )
PEKANBARU
081365910510 ;
081364223894|- - √ KLINIK
1615 RIAU PEKANBARU EKA HOSPITAL PEKANBARU JL. SOEKARNO HATTA, KM.6,5 0761-6989999| 0761-6989944 √ √ RS
1616 RIAU PEKANBARU RS ANNISA Jl. Garuda No. 66 Pekanbaru 0761 - 848652 0761 - 44298 √ √ RS
1617 RIAU PEKANBARU RS LANCANG KUNING Jl. Ronggowarsito Ujung No. 5A Pekanbaru 0761 - 859273 / 859274 0761 - 34672 √ √ RS
1618 RIAU PEKANBARU RS PEKANBARU EYE CENTERJL. SOEKARNO HATTA NO.236 PEKANBARU,
RIAU0761-7875191 √ √ RS
1619 RIAU PEKANBARU RS. A. YANI PEKANBARU Jl. Jend A. Yani No. 73 Pekanbaru 0761-23954 0761-855711 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1620 RIAU PEKANBARU RS TABRANI Jl. Jend. Sudirman No. 410 Pekanbaru (0761) 35464/ 35467 (0761) 839114 √ √ RS
1621 RIAU PEKANBARURS PEKANBARU MEDICAL
CENTERJL. LEMBAGA PEMASYARAKATAN NO.25,GOBAH 0761-848100/859510| 0761-859510 √ √ RS
1622 RIAU PEKANBARUPRAKTEK DRG SONDANG
CHRISTINA HARIANJA
Jl. Teuku Umar No. 93 B, Pekanbaru081378424016 - √ KLINIK
ROKAN HILIR
1623 RIAU ROKAN HILIR KLINIK AGUNGJl. Jendral Sudirman No. 859 Bagan Batu, Rokan
Hilir - Riau0765 - 558459 - √ KLINIK
ROKAN HULU
1624 RIAU ROKAN HULURSIA HARAPAN MEDIKA
UJUNG BATU
Jl. Jendral Sudirman No. 265 Ujung Batu, Rokan
Hulu, Riau0762 - 7363579 0762 - 7363495 √ √ RSIA
UJUNG BATU
1625 RIAU UJUNG BATU RS. AWAL BROS UJUNG BATUJL. JEND. SUDIRMAN NO. 314 UJUNG BATU
ROKAN HULU RIAU0762-7363329| 0762-7363334 √ √ RS
UJUNG TANJUNG
1626 RIAU UJUNG TANJUNG RS CAHAYA UJUNG TANJUNGJl. Lintas Riau Ujung Tanjung, Kec. Tanah Puti
RT/RW. 024/009, Riau081266818300 √ √ RS
SULAWESI SELATAN
BANTAENG
1627 SULAWESI SELATAN BANTAENGKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA BANTAENG
Jl. Nenas No.1, Tappanjeng, Kec. Bantaeng, Kab.
Bantaeng, Sulawesi Selatan 924510413 - 2526748 - - √ KLINIK
BONE
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1628 SULAWESI SELATAN BONEKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA BONEJL. JEND. A. YANI, BONE 0481 - 2922208 - √ KLINIK
GOWA
1629 SULAWESI SELATAN GOWAKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA PALLANGGA
Jl. Raya Pallangga No. 23, Gowa, Sulawesi
Selatan0811 4415 234 - - √ KLINIK
MAKASSAR
1630 SULAWESI SELATAN MAKASSARRS. AKADEMIS JAURY YUSUF
PUTERA
JL. JEND. M YUSUF NO. 47A, PATTUNUANG,
MAKASSAR
0411-
3617343/3613054/3613071/3
617344|
0411-313914 √ √ RS
1631 SULAWESI SELATAN MAKASSAR RS. AWAL BROS MAKASSAR JL. JEND. URIP SUMOHARJO NO.43 MAKASSAR 0411-454567/455558| 0411-455123 √ √ RS
1632 SULAWESI SELATAN MAKASSARSILOAM HOSPITALS
MAKASSAR
JL. METRO TANJUNG BUNGA KAV. 9
PANAMBUNGAN KEC. MARISSO - MAKASAR
0411-
3662900/8117555/8117430/5
290000|
0411-8117911 √ √ RS
1633 SULAWESI SELATAN MAKASSARRSIA. SITI KHADIJAH 1
MAKASSARJL. KARTINI NO.15-17 MAKASSAR 0411-3624554/8614661| 0411-3627119 √ √ RSIA
1634 SULAWESI SELATAN MAKASSAR RS. STELLA MARIS MAKASSAR JL. SOMBA OPU NO.273, PO.BOX 122 0411-871391/873346| 0411 - 859545 √ √ RS
1635 SULAWESI SELATAN MAKASSARRS. UNIVERSITAS
HASANUDDIN
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM.11 MAKASSAR
902450411 - 591331| - √ √ RS
1636 SULAWESI SELATAN MAKASSAR RS. IBNU SINA YBW-UMI JL. URIP SUMOHARJO, KM.5, NO.2640411-
452958/5781595/452917|0411-425397 √ √ RS
1637 SULAWESI SELATAN MAKASSAR RSB. SENTOSA MAKASSAR JL. JEND. SUDIRMAN 52, 0411-3612720| (0411) 3619711 √ √ RS
1638 SULAWESI SELATAN MAKASSAR RS. HERMINA MAKASSARJL. TODDOPULI RAYA TIMYUR LORONG
MAKASSAR BORONG KEC. MANGGALA(0411) 4091817| (0411) 4091775 √ √ RS
1639 SULAWESI SELATAN MAKASSAR RS. HIKMAH JL. YOSEF LATUMAHINA NO.10411 - 872284,8714030411-
871403|0411-871403
0411 -
870964,871403√ √ RS
1640 SULAWESI SELATAN MAKASSAR RS. GRESTELINA JL. LETJEN HERTASNING RAYA NO.51 0411-448855/448852| 0411-448854 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1641 SULAWESI SELATAN MAKASSARRSIA. PERMATA HATI
MAKASSAR
JL. TAMALANREA RAYA POROS BTP BLOK 10M
NO.9-100411-4774085 / 582278| 0 √ √ RSIA
1642 SULAWESI SELATAN MAKASSAR RATULANGI MEDICAL CENTRE JL. SAM RATULANGI NO.28 0411-878605/06/88| 0411-878587 - √ KLINIK
1643 SULAWESI SELATAN MAKASSARKLINIK & APOTEK IMEDICAL
SPECIALIST CENTRE JL. RACING CENTRE NO. 17 MAKASSAR (0411) 4668835| (0411) 4668834 - √ KLINIK
1644 SULAWESI SELATAN MAKASSAR KLINIK & APOTEK KF 38 JL. HASANUDDIN, NO.46, MAKASSAR 0411- 3617110| - - √ KLINIK
1645 SULAWESI SELATAN MAKASSAR KLINIK & APOTEK KF DAYA JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM 14 N0.195A 0411-518291| - - √ KLINIK
1646 SULAWESI SELATAN MAKASSAR KLINIK & APOTEK KF GOWA JL. SULTAN HASANUDDIN NO. 8 GOWA 0411-869842|- - - √ KLINIK
1647 SULAWESI SELATAN MAKASSAR KLINIK & APOTEK KF 250 JL. DR.RATULANGI 59, MAKASSAR 0411- 582895| - - √ KLINIK
1648 SULAWESI SELATAN MAKASSARKLINIK & APOTEK KF
HERTASNINGJL. HERTASNING NO 11 - MAKASSAR 0411- 442945| - - √ KLINIK
1649 SULAWESI SELATAN MAKASSARKLINIK & APOTEK KF DAENG
TATAJL. DAENG TATA 69, MAKASSAR 0411-880685| - - √ KLINIK
1650 SULAWESI SELATAN MAKASSAR KLINIK & APOTEK KF 33 JL. AHMAD YANI, NO.17 - 19, MAKASSAR 0411-3616722| - - √ KLINIK
1651 SULAWESI SELATAN MAKASSARKLINIK & APOTEK KF
PETTARANIJL. PETTARANI 18, MAKASSAR 0411-857210 / 857215| - - √ KLINIK
1652 SULAWESI SELATAN MAKASSAR RSIA. ANANDA MAKASSARJL. LANDAK BARU NO. 63 KEL. BANTAENG KEC.
RAPPOOINI, MAKASSAR(0411) 874596| - √ √ RSIA
1653 SULAWESI SELATAN MAKASSARKLINIK & APOTEK KF
BULUKUMBAJL. LANTO DG PASEWANG NO 80 0413-2510117| - - √ KLINIK
1654 SULAWESI SELATAN MAKASSAR RS PARAMOUNT MAKASSARJL. ANDI PANGERAN PETTARANI NO. 82,
MAKASSAR, SULAWESI SELATAN0411-4671666 √ √ RS
1655 SULAWESI SELATAN MAKASSARKLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER MAKASSARJL. SAMRATULANGI NO. 126 MAKASSAR 0821 8853 4089 - √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1656 SULAWESI SELATAN MAKASSAR KLINIK MATA ORBITA Jl. A. P. Pettarani No. 186 A, C, D Kota Makassar 0411 - 450627 - √ KLINIK
1657 SULAWESI SELATAN MAKASSAR RSIA KARTINI MAKASSAR Jl. Kartini No.1, Makassar 0411 - 3613502 - √ √ RSIA
1658 SULAWESI SELATAN MAKASSARKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 548 CENDRAWASIHJL CENDRAWASIH NO. 233 MAKASSAR 0411 - 875940 - √ KLINIK
1659 SULAWESI SELATAN MAKASSARKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 578 SUDIANG
JL. PERINTIS KEMERDEKAAN KM 19 RUKO 237
NO. 5-6 MAKASSAR
0411 - 4813615 /
08114167866- √ KLINIK
1660 SULAWESI SELATAN MAKASSARKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA KIMAJL. KIMA RAYA, MAKASSAR, SULAWESI SELATAN 0411 - 515965 - √ KLINIK
1661 SULAWESI SELATAN MAKASSARKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 199 ERLINAJL. URIP SUMOHARJO NO.32, MAKASSAR 0411 - 449936 - √ KLINIK
1662 SULAWESI SELATAN MAKASSARKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA BTPJL. TAMALANREA RAYA BLOK M NO. 39 0411 - 4773598 - √ KLINIK
1663 SULAWESI SELATAN MAKASSARKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA SENGKANGJL. MASJID RAYA NO. 2, GADDONG 0485 - 3210822 - √ KLINIK
1664 SULAWESI SELATAN MAKASSARKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA BANDANG
Jl. Bandang No.249, Parang Layang, Bontoala,
Kota Makassar, Sulawesi Selatan 902130811 4604 994 - - √ KLINIK
1665 SULAWESI SELATAN MAKASSARKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA VETERAN MAKASSAR
Jl. Veteran Utara No. 269, Kec. Makassar, Kel.
Maradekaya Selatan, Makassar, Sulawesi Selatan0811 4093 666 - - √ KLINIK
MAROS
1666 SULAWESI SELATAN MAROSKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 600 MAROSJL. MAROS RAYA MACCOPA, MAROS, MAKASSAR 0411 - 372020 - √ KLINIK
1667 SULAWESI SELATAN MAROSKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA MAROS 2
Jl. Jend. Sudirman No. 228, Kel. Pettuadae,
Kec.Turikale, Maros, Sulawesi Selatan0811 4142 345 - - √ KLINIK
PALOPO
1668 SULAWESI SELATAN PALOPO RS. AT MEDIKA JL. ANDI JEMMA, NO.09 0471-21596-|- 0471-23008 √ √ RS
1669 SULAWESI SELATAN PALOPO RS. BINTANG LAUT
JL. K HM KASYIM NO. 5 PALOPO,
SABBANGPARU, WARA UTARA, PATTENE -
PALOPO
0471-21302/21059 / 085 145
312 345|- √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
PARE PARE
1670 SULAWESI SELATAN PARE PARE RS. FATIMA PARE-PARE JL. ILHAMV KOTAK POS 12 0421-21847| 0421-21328 √ √ RS
1671 SULAWESI SELATAN PAREPAREKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 248 GELORA PAREJL. BAU MASSEPE NO. 404, PAREPARE 0421 - 21892 - √ KLINIK
PINRANG
1672 SULAWESI SELATAN PINRANGKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA PINRANGJl. Jend. Sudirman, Pinrang, Sulawesi Selatan 0811 4605 956 - - √ KLINIK
SULAWESI TENGAH
PALU
1673 SULAWESI TENGAH PALURSU. WOODWARD (BALA
KESELAMATAN)JL. LH. WOODWARD NO.1 0451 - 421769, 423744| 0451 - 423744 √ √ RS
SULAWESI TENGGARA
KENDARI
1674 SULAWESI TENGGARA KENDARI RS. ST. ANNA JL. DR. MOH.HATTA, NO.65A 0401-3123092| 0401-3124872 √ √ RS
1675 SULAWWESI TENGGARA KENDARIKLINIK & LAB DIAGNOSTIK
RAPHAJl. Malaka No. 26, Kendari 0401-3081484 - √ KLINIK
1676 SULAWESI SELATAN KENDARI KLINIK & APOTEK KF 288 JL. A. YANI NO. 84 KENDARI 0401 319 6186| - - √ KLINIK
1677 SULAWESI TENGGARA KENDARI KLINIK & APOTEK KF 104 JL. MOH. HATTA NO. 77 KENDARI 93124 0401 - 3127182 - √ KLINIK
BAUBAU
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1678 SULAWESI TENGGARA BAUBAU SILOAM HOSPITALS BUTON
JL. SULTAN HASANUDDIN No. 58, KEL.BATULO,
KEC.WOLIO KOTA BAUBAU, SULAWESI
TENGGARA
0402-2825555| (0402) 2823020 √ √ RS
SULAWESI UTARA
BITUNG
1679 SULAWESI UTARA BITUNGRSUD BITUNG MANEMBO-
NEMBO
JL. S.H. SARUNDAJANG KEL. MANEMBO NEMBO
BITUNG RT/RW , 61844 KOTA BITUNG ,
SULAWESI UTARA 95545
0438 - 2230390 √ √ RS
LIKUPANG
1680 SULAWESI UTARA LIKUPANGPRAKTEK DOKTER DR. DAVID
SEMBOR
JL RAYA MANADO LIKUPANG, DESA LIKUPANG
JAGA 1 RT/RW , LIKUPANG I JAGA08124305654 - √ KLINIK
MANADO
1681 SULAWESI UTARA MANADO SILOAM HOSPITALS MANADO JL. SAM RATULANGI NO 22 MANADO 0431-7290900| 0431-8883133 √ √ RS
1682 SULAWESI UTARA MANADO RSIA. KASIH IBU MANADO KOMPLEKS BAHU MALL BLOCK. C NO. 23) JL. N.
WOLTER MONGINSIDI NO. 1 0431 834780/834667| 0431 834721 √ √ RSIA
1683 SULAWESI UTARA MANADO RS. ADVENT MANADO JL. 14 FEBRUARI, NO.1, TELING ATAS 0431-847950/858429| 0431-850012 √ √ RS
1684 SULAWESI UTARA MANADOKLINIK & APOTEK KF 290
MANADOJL. MARTHADINATA RAYA NO. 38 0431 861878| - - √ KLINIK
1685 SULAWESI UTARA MANADO KLINIK & APOTEK KF NO. 74 JL. SAM RATULANGI NO.31 MANADO 93117 0431-864012| 0431-850838 - √ KLINIK
1686 SULAWESI UTARA MANADO PRAKTEK DRG FERA JAURYJL 14 FEBRUARI TELING ATAS, SAMPING BRI,
KOTA MANADO , SULAWESI UTARA 95119085253036160 - √ KLINIK
1687 SULAWESI UTARA MANADO RSIA KIRANA MANADOJL. JEND SUDIRMAN NO.78, MANADO, KOTA
MANADO0431 - 847973 √ √ RSIA
1688 SULAWESI UTARA MANADO RS PANCARAN KASIH JL.SAM RATULANGI XIII TITIWUNGEN 0431- 863237 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1689 SULAWESI UTARA MANADOTNI AU LANUD SAM
RATULANGI
JL. A.A. MARAMIS, KEL. LAPANGAN MANADO
952520341 - 811077 √ √ RS
1690 SULAWESI UTARA MANADO RS HERMANA LEMBEANJL. ARNOLD MONONUTU MINAWEROT MINUT,
MINAHASA0431-891020 √ √ RS
1691 SULAWESI UTARA MANADOKLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER MANADO
JL. WR. SUPRATMAN NO. 5 KEL. MAHAKARET
TIMUR0853 9406 0284 - √ KLINIK
1692 SULAWESI UTARA MANADOKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 331 BAHUJL. W.MONGINSIDI 29 A,MANADO 0431 - 842786 - √ KLINIK
1693 SULAWESI UTARA MANADOKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA TUMINTING MANADOJL. HASANUDIN NO 137 MANADO 0431 - 855420 - √ KLINIK
1694 SULAWESI UTARA MANADOKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 129 SARIO
Jl. Ahmad Yani No.26, Sario Tumpaan, Sario,
Kota Manado, Sulawesi Utara 951140431 - 861571 - √ KLINIK
1695 SULAWESI UTARA MANADO KLINIK & APOTEK KF 332JL. SAM RATULANGI NO.338,, WANEA RT:000
RW:000 Kec.: Dati2:KOTA MANADO 0431 - 843002 - √ KLINIK
1696 SULAWESI UTARA MANADOKLINIK & APOTEK KF WENANG
309
JL. LIMIMUNT NO. 12 A KEL. TIKALA
KUMARAKA, KEC. WENANG, MANADO RT:000
RW:000 Kec.: Dati2:KOTA MANADO
0431 - 867163 - √ KLINIK
1697 SULAWESI UTARA MANADO KLINIK SPESIALIS MATA SMEC MANADOJl. Woter Monginsidi No 29 Malalayang Satu, Kec
Malalayang, Manado0431 - 837555 0431 - 831450 - √ KLINIK
TOMOHON
1698 SULAWESI UTARA TOMOHON RS BETHESDA TOMOHONJL. RAYA TOMOHON, KEL.TALETE 1, KEC.
TOMOHON TENGAH0431-351046 √ √ RS
SUMATERA BARAT
BUKIT TINGGI
1699 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGIRS. ISLAM IBNU SINA BUKIT
TINGGIJL. BATANG AGAM, BELAKANG BALOK 0752 - 21185| 0752-34009 √ √ RS
1700 SUMATERA BARAT BUKIT TINGGI RS MADINA Jln. Guru Hamzah no. 17, Bukittinggi, Sumatera
Barat 261170752 - 21388 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1701 SUMATERA BARAT BUKITTINGGIKLINIK & APOTEK KIMIA
FARMA 146 BUKIT TINGGIJL. JENDRAL SUDIRMAN NO. 14 0752 35700 - √ KLINIK
PADANG
1702 SUMATERA BARAT PADANG RSIA. CICIKJL. DR. SUTOMO NO.94 MARAPALAM PADANG
25125(0751) 38846; 38866| (0751) 841286 √ √ RSIA
1703 SUMATERA BARAT PADANG RSI. SITI RAHMAH PADANG JL. RAYA BY PASS KM 15 AIE PACAH, PADANG 0751-463059| 0751-463531 √ √ RS
1704 SUMATERA BARAT PADANG SEMEN PADANG HOSPITALJL. BY PASS KM 7 KEL. PISANG, KEC. PAUH
PADANG - SUMBAR
(0751) 777888, 4782999.,
4782997|(0751) 4782990 √ √ RS
1705 SUMATERA BARAT PADANG RSIA. SITI HAWA JL. PARAK GADANG RAYA NO.35 0751-841251| - √ √ RSIA
1706 SUMATERA BARAT PADANGRSU. BUNDA MEDICAL
CENTER (RSU. C-BMC)JL. PROKLAMASI NO.31-33-37 PADANG
0751-
23164/29536/21151/24750|0751-23200 √ √ RS
1707 SUMATERA BARAT PADANG RS. SELAGURI JL. A.YANI, NO.26 0751 -33010/21953| 0751-840051 √ √ RS
1708 SUMATERA BARAT PADANG RSIA. ANNISA PADANG JL. PEMUDA NO. 18, PADANG (0751) 31906| (0751) 31905 √ √ RSIA
1709 SUMATERA BARAT PADANGRS. MATA PADANG EYE
CENTER (PEC)JL. PEMUDA NO. 53 PADANG - SUMBAR 0751-30094| 0751-30098 √ √ RS
1710 SUMATERA BARAT PADANG RS. NAILI DBSJL. RATULANGI NO. 24 RT. 001 RW. 008, KEL.
KAMPUNG JAO, KEC. PADANG BARAT(0751) 8951900 ; 8951901| (0751) 8951902 √ √ RS
1711 SUMATERA BARAT PADANGRS. KHUSUS BEDAH
ROPANASURIJL. ALUR NO.8 PADANG 0751-31938,33854| 0751-25735 √ √ RS
1712 SUMATERA BARAT PADANGKLINIK & APOTEK KF 94
PADANGJL. PROKLAMASI N. 24 PADANG 0751-891195| - - √ KLINIK
1713 SUMATERA BARAT PADANGKLINIK & APOTEK KF 238
PADANGJL. PATIMURA NO 18 PADANG 0751-23620| - - √ KLINIK
1714 SUMATERA BARAT PADANG ZIRCONIC DENTAL CLINIC JL. H. AGUS SALIM NO. 57 B PADANG(0751) 841917;
(0811666310)|- √ √ KLINIK
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1715 SUMATERA BARAT PADANG RS. YOS SUDARSO Situjuh No. 1, Jati Baru, Padang Timur, Kota
Padang, Sumatera Barat 0751 33230 √ √ RS
1716 SUMATERA BARAT PADANG RSIA RESTU IBU PADANGJl. Tarandam No.5-7, Kel. Sawahan, Kec. Padang
Timur, Padang0751-810756 - √ √ RSIA
1717 SUMATERA BARAT PADANG RS HERMINA PADANG
Jl. Khatib Sulaiman 001/012 Kel Gunung
Pangilun, Kec.Padang Utara, Padang, Sumatera
Barat 25173
0751 - 8972525 0751 - 8973535 √ √ RS
PAYAKUMBUH
1718 SUMATERA BARAT PAYAKUMBUH RSI. IBNU SINA PAYAKUMBUH JL. PEMUDA NO 14 PAYAKUMBUH 0752-92222/90555| 0752-796744 √ √ RS
1719 SUMATERA BARAT PAYAKUMBUH RSIA ANNISA PAYAKUMBUHJl. Soekarno Hatta No.90, Padang Tangah,
Payakumbuh, Sumatera Barat 262240752 - 92347 0752 - 92347 √ √ RSIA
SUMATERA SELATAN
BATU RAJA
1720 SUMATERA SELATAN BATU RAJA RS. SANTO ANTONIO JL. KOMISARIS UMAR NO. 33, BATURAJA0735-
320395/322418/324700|0735-320201 √ √ RS
LUBUK LINGGAU
1721 SUMATERA SELATAN LUBUK LINGGAURS. AR BUNDA LUBUK
LINGGAU
JL. GARUDA NO 245 RT 03 KEL. BANDUNG KIRI,
KEC. LINGGAU BARAT 1(0733) 324955/324963| (0733) 321892 √ √ RS
1722 SUMATERA SELATAN LUBUKLINGGAU KLINIK SEKATAJL. YOS SUDARS. O NO. 230 TABAH JEMEKEH,
LUBUK LINGGAU0733-321357| - - √ KLINIK
PALEMBANG
1723 SUMATERA SELATAN PALEMBANG RS. HERMINA PALEMBANGJL. BASUKI RAHMAT NO.897 RT.011/003 KEL.20
ILIR II KEC.KEMUNING0711-352525| 0711-366945 √ √ RS
1724 SUMATERA SELATAN PALEMBANG RS. MYRIA JL. KOL. H. BURLIAN KM. 7 NO 228 PALEMBANG0711-
411610/412433/421914|0711-414052 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1725 SUMATERA SELATAN PALEMBANG RS. PELABUHAN PALEMBANGJL. MAYOR MEMET SASTRAWIRYA NO 1 BOOM
BARU PALEMBANG
0711-
711843,712840,712916,7197
41|
0711-717100 √ √ RS
1726 SUMATERA SELATAN PALEMBANG RS. RK. CHARITAS JL. JEND. SUDIRMAN NO.10540711-350426/3533750711-
353374/5|0711-353374/5
0711-
362205/377088√ √ RS
1727 SUMATERA SELATAN PALEMBANGSILOAM SRIWIJAYA
PALEMBANG
JL. POM IX KEL. LOROK PAKJO KEC. ILIR BARAT
1 PALEMBANG0711-5229100| 0711-5649100 √ √ RS
1728 SUMATERA SELATAN PALEMBANG RSIA. YK. MADIRA JL. JEND SUDIRMAN NO.1051 C-D PALEMBANG
0711-364954,362766,
374802, 3747850711-
356173|0711-356173
(0711) 356173 √ √ RSIA
1729 SUMATERA SELATAN PALEMBANG RS. BUNDA PALEMBANG JL. DEMANG LEBAR DAUN, PALEMBANG0711-312866,3118660711-
311866|0711-3118660711-355553 √ √ RS
1730 SUMATERA SELATAN PALEMBANG RS. PUSRI JL. MAYOR ZEN, KOMPLEK PUSRI NO. 1 0711 -712222-712111| 0711-712071 √ √ RS
1731 SUMATERA SELATAN PALEMBANG RSIA. SITI MIRZA
JL. DEMANG LEBAR DAUN RT 035 RW 010,
KELURAHAN DEMANG LEBAR DAUN, KECAMATAN
ILIR BARAT I
0711-446272| 0711-441345 √ √ RSIA
1732 SUMATERA SELATAN PALEMBANG RSIA. AZZAHRAJL. BRIGJEN HASAN KASIM NO.1-2 BUKIT
SANGKAL PALEMBANG0711-822723| 0711-826044 √ √ RSIA
1733 SUMATERA SELATAN PALEMBANGRS SITI KHODIJAH
PALEMBANG
Jl. Demang Lebar Daun, Lorok Pakjo, Ilir Barat,
Kota Palembang, Sumatera Selatan 30137(0711) 356008 √ √ RS
1734 SUMATERA SELATAN PALEMBANGKLINIK DHC (Dental Health
Care)
Jl. Ampibi No.2213, 20 Ilir D II, Kemuning, Kota
Palembang, Sumatera Selatan 30127087897878799 - √ KLINIK
1735 SUMATERA SELATAN PALEMBANGRSU SRIWIJAYA (d/h.
SRIWIJAYA EYE CENTER)
JL. JEND.SUDIRMAN KM. 4,5 NO.502 KEL. 20
ILIR, KEC. IT I, PALEMBANG0711-420432 √ √ RS
1736 SUMATERA SELATAN PALEMBANG RS HERMINA OPI JAKABARINGJl. Gubernur H. A Bastari No.16, Sungai Kedukan, Rambutan, Kota Palembang, Sumatera Selatan 302570711 - 3031520 - √ √ RS
1737 SUMATERA SELATAN PALEMBANGKLINIK DENTAL HEALTH CARE
(DHC) PLAJU
Jl. Ahmad Yani nO. 87, Plaju Palembang,
Sumatera Selatan0878 9787 8799 - √ KLINIK
1738 SUMATERA SELATAN PALEMBANGRS PERTAMINA PLAJU
PERTAMEDIKA
Jl. Pengantingan I Komplek Pertamina Plaju,
Palembang, Sumatera Selatan0711 - 597442 0711 - 542388 √ √ RS
PRABUMULIH
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1739 SUMATERA SELATAN PRABUMULIH RS. AR BUNDA PRABUMULIHJL. ANGKATAN 45, KEL GUNUNG IBUL
PRABUMULIH TIMUR0713-322954, 7003330|
0713-
325980/322954√ √ RS
1740 SUMATERA SELATAN PRABUMULIH RS. PERTAMINA PRABUMULIHJL. KESEHATAN, NO.100, KOMPLEK PERTAMINA
PRABUMULIH
0713-
383333/382749/322069/3827
42/382731(0713)
382731|(0713) 382731
0713-
321903/325181√ √ RS
1741 SUMATERA SELATAN PRABUMULIH RS FADHILAH
Jl. Jenderal Sudirman Nomor 01, Kelurahan Patih
Galung, Kecamatan Prabumulih Barat Kota
Prabumulih, Sumatera Selatan
0713 - 3300032 √ √ RS
MUARA ENIM
1742 SUMATERA SELATAN MUARA ENIMKLINIK BERSALIN KARUNIA
INDAH MEDIKA (KIM)
JL. MAYOR TJI AGUS KIEMAS LINTAS KEPUR -
MUARA ENIM081273373378| - √ KLINIK
1743 SUMATERA SELATAN MUARA ENIMKLINIK TRIJAYA MEDICAL
CENTER
Jl. Baturaja, Ps. Tj. Enim, Lawang Kidul,
Kabupaten Muara Enim, Sumatera Selatan 317110823 - 74111666 - √ KLINIK
1744 SUMATERA SELATAN MUARA ENIM KLINIK HAJAH MURAYAH
Jl. Perwira, Pasar I Muara Enim, Kecamatan
Muara Enim, Kabupaten Muara Enim, Sumatra
Selatan 31313
08231149881 √ √ RS
MUARA ENIM
1745 SUMATERA SELATAN LEMATANG ILIR RSUD TALANG UBI
Jl. Taman Siswa, Ps. Bhayangkara, Talang Ubi,
Penukal Abab Lematang Ilir, Sumatera Selatan
31211
0713 - 390566 √ √ RS
MUARA ENIM
1746 SUMATERA SELATAN TANJUNG ENIM RS BUKIT ASAM MEDIKAJalan Raya Bukit Asam No 118 Tanjung Enim,
Sumatera Selatan0734 - 451096 0734 -451096 √ √ RS
SUMATERA UTARA
ASAHAN
1747 SUMATERA UTARA ASAHAN RS. SETIO HUSODOJL. S. M. RAJA N0 67 KISARAN, ASAHAN
SUMATERA UTARA0623-44999| 0623-43394 √ √ RS
BINJAI
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1748 SUMATERA UTARA BINJAI RSU. ARTHA MEDICA JL. SAMANHUDI NO. 22 BINJAI 061-8820387/8828167| 061-8830757 √ √ RS
1749 SUMATERA UTARA BINJAI RS SYLVANI BINJAIJl. Perintis Kemerdekaan No.21, Pahlawan, Binjai
Utara, Kota Binjai, Sumatera Utara 20748 (061) 80045925 √ √ RS
DELI SERDANG
1750 SUMATERA UTARA DELI SERDANGRS. SARI MUTIARA LUBUK
PAKAMJl. Medan No.17 Lubuk Pakam Sumut 061 - 7951339 061 - 7951344 √ √ RS
1751 SUMATERA UTARA DELI SERDANG RS PATAR ASIHJl. Bakaran Batu, Tumpayan, Kec. Bringin, Deli
Serdang, Sumatera Utara
0811 8408 354/0811 8408
355061 - 7950313 √ √ RS
1752 SUMATERA UTARA DELI SERDANGRS MITRA MEDIKA BANDAR
KLIPPA
Jl. Medan-Batang Kuis Dusun XI Emplasmen
Desa Bandar Klippa061 - 73381822 061 - 7331722 √ √ RS
KABANJAHE
1753 SUMATERA UTARA KABANJAHE KLINIK SMEC KABANJAHE Jl. Perwira No. 1-2 Kabanjahe 0628 - 323916, 324912 - √ KLINIK
LANGKAT
1754 SUMATERA UTARA LANGKATRS. PERTAMINA PANGKALAN
BRANDAN
JL. WAHIDIN NO.01 PANGKALAN BRANDAN
LANGKAT-SUMUT0620-322612,322455| 0620-323392 √ √ RS
MEDAN
1755 SUMATERA UTARA MEDAN RS. ADVENT MEDAN JL. GATOT SUBROTO, KM. 4 061 - 4524875/4574025| 061-4154839 √ √ RS
1756 SUMATERA UTARA MEDAN RS. BIDADARI BINJAIPERINTIS KEMERDEKAAN NO 174 A KEBUN LADA
KOTA BIJAI061- 8830003| 061 - 8826004 √ √ RS
1757 SUMATERA UTARA MEDAN RS. BUNDA THAMRIN MEDANJL. SEI BATANG HARI NO. 28/30 MEDAN
SUNGGAL
061-
4553928,88813615,4557318,
4557218,4553918|
061-4558218 √ √ RS
1758 SUMATERA UTARA MEDANRS. COLUMBIA ASIA MEDAN
(D/H GLENI MEDAN)JL. LISTRIK 2A MEDAN 20112 061-4566368|
061-
4566585/4515453√ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1759 SUMATERA UTARA MEDAN RS. DELI JL. MERBABU NO.18-20, MEDAN (061) 4565229| (061) 4552361 √ √ RS
1760 SUMATERA UTARA MEDANRS. EFARINA ETAHAM
BRASTAGIJL. JAMIN GINTING, NO.1, DESA RAYA, 0628-323716/17| 0628-213718 √ √ RS
1761 SUMATERA UTARA MEDANRS. GRAND MEDISTRA LUBUK
PAKAMJL. RAYA MEDAN-LUBUK PAKAM KM 25 NO. 66 061-7955114| 061-7950114 √ √ RS
1762 SUMATERA UTARA MEDAN RS. HERNA JL. MAJAPAHIT NO.118A, MEDAN061 -451 0766|IBU HENI/DR
LIMENTA061-415 3955 √ √ RS
1763 SUMATERA UTARA MEDAN RS. HORAS INSANI JL. MEDAN KM.2,5 PEMATANG SIANTAR
0622-
433444,433877,433666,4337
770622-433777|0622-433777
0622-21384 √ √ RS
1764 SUMATERA UTARA MEDANRS. IMELDA PEKERJA
INDONESIA
JL. BILAL NO 24 PULO BRAYAN DARAT I MEDAN
TIMUR061-6610072-6631380| 061-6618457 √ √ RS
1765 SUMATERA UTARA MEDAN RS. ISLAM MALAHAYATI JL. DIPENOGORO NO.2-4, MEDAN 061 - 4518766| 061-4519474 √ √ RS
1766 SUMATERA UTARA MEDANRS. KHUSUS BEDAH SETIA
BUDIJL. MESJID NO. 3 TANJUNG REJO, MEDAN (061) 8220995 ; 8220996| (061) 8220955 √ √ RS
1767 SUMATERA UTARA MEDAN RS. LATERSIA JL. SOEKARNO HATTA, KM.18 NO.451, BINJAI 061-8829588/8829788| 061-8822565 √ √ RS
1768 SUMATERA UTARA MEDANRS. MARTHA FRISKA
MULTATULI
JL. MULTATULI KOMP. MULTATULI INDAH NO 1
MEDAN061-4149666 / 08286103148| 061-4154761 √ √ RS
1769 SUMATERA UTARA MEDAN RS. MATERNA JL. TEUKU UMAR NO.11 061 -4514222| 061-4155392 √ √ RS
1770 SUMATERA UTARA MEDAN RS. MITRA SEJATI MEDANJL. AH. NASUTION PANGKALAN MAHSYUR NO.7,
MEDAN061-7875967/ 7881682| 061-7850261 √ √ RS
1771 SUMATERA UTARA MEDANMURNI TEGUH MEMORIAL
HOSPITALJL. JAWA NO. 2 SIMPANG JL. VETERAN 061-80501888/777| 061 - 80501800 √ √ RS
1772 SUMATERA UTARA MEDANRSU. PERMATA BUNDA
MEDANJL. SISINGAMANGARAJA, NO.7
061-7362777 / 7360120 /
7367980 EXT. 141|061-7320222 √ √ RS
1773 SUMATERA UTARA MEDAN RS. ROYAL PRIMA MEDANJL. AYAHANDA NO. 68 A, MEDAN - SUMATERA
UTARA(061) 8881 3182; 8881 3183| (061) 8001 3181 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1774 SUMATERA UTARA MEDAN RSU. SARAH JL. BAJA RAYA NO. 10 PETISAH 061-4528044| 061-4529454 √ √ RS
1775 SUMATERA UTARA MEDAN RS. SARI MUTIARA JL. KAPTEN MUSLIM, NO.79 061-8451812| 061-8452134 √ √ RS
1776 SUMATERA UTARA MEDAN RSU. SUNDARI JL. TB SIMATUPANG NO 31 MEDAN 061-8452536-|- 061-8452536 √ √ RS
1777 SUMATERA UTARA MEDAN RS. SILOAM DHIRGA SURYAJL. IMAM BONJOL NO. 6, KEL. PETISAH - MEDAN
20112(061) 8888 1900 EXT. 22601| (061) 8888 1933 √ √ RS
1778 SUMATERA UTARA MEDAN RSU. MARTHA FRISKA JL. KOL. YOS SUDARSO KM.6, NO.91, PULO
BRAYAN 061-6610910| 061-6612005 √ √ RS
1779 SUMATERA UTARA MEDAN RSU. PROF.DR.BOLONI JL. W. MONGINSIDI NO. 11 MEDAN(061) 4512687; 4556879;
4154637|(061) 4154621 √ √ RS
1780 SUMATERA UTARA MEDAN RS. METHODIST JL. MH. THAMRIN, NO.105 (061) 7369000| (061) 7363779 √ √ RS
1781 SUMATERA UTARA MEDAN RS. ST ELISABETH - MEDAN JL. H. MISBAH NO.7, MEDAN061-
4144737/4522010/4144240|061 - 4143168 √ √ RS
1782 SUMATERA UTARA MEDAN SUMATERA EYE CENTER JL. ISKANDAR NO. 278 - 280, MEDAN 061-4525058 ; 4518222| 061-4510978 √ √ RS
1783 SUMATERA UTARA MEDAN KLINIK SPESIALIS BUNDA JL. SISINGAMANGARAJA NO.17 061 -7321666| 061-7344786 - √ KLINIK
1784 SUMATERA UTARA MEDAN RSIA. SRI RATU JL. NIBUNG RAYA NO 204-212 MEDAN 061-4521074| 061-4539236 √ √ RSIA
1785 SUMATERA UTARA MEDAN KLINIK & APOTEK KF 27 JL. PALANG MERAH NO. 32 061-4576023/4515513| 061-451551 - √ KLINIK
1786 SUMATERA UTARA MEDAN RSIA. STELLA MARIS MEDAN JL. SAMANHUDI NO.20 MEDAN 061-4158383| 061-4157088 √ √ RSIA
1787 SUMATERA UTARA MEDAN RS ESTOMIHI Jl. Sisingamangaraja No.235 Medan061 - 7861771 / 7864656 /
7864656061 - 7866660 √ √ RS
1788 SUMATERA UTARA MEDAN RS. MADANIJl. A.R. Hakim No. 168, Kel. Suka Ramai I, Kec.
Medan Area, Kota Medan061 - 7345911 / 7361357 061 - 7347043 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
1789 SUMATERA UTARA MEDAN RS IBNU SALEH JL. HM JONI NO. 64/63 – 65 MEDAN 0617342241 - √ √ RS
1790 SUMATERA UTARA MEDAN RS MITRA MEDIKA MEDAN
Jl. K.L. Yos. Sudarso Km. 7.5, Tanjung Mulia, Jl.
Yos Sudarso, • Tanjung Mulia, • Kota Medan,
Medan, Sumatera Utara, 20242
061-6642238 061-6642568 √ √ RS
1791 SUMATERA UTARA MEDAN RS HERMINA MEDAN
JL. ASMARA / AMPERA II, KEL. SEI SIKAMBING
C.II, MEDAN HELVETIA, KOTA MEDAN,
SUMATERA UTARA 20123
061-80862525 061-80867690 √ √ RS
1792 SUMATERA UTARA MEDAN MEDAN MEDICAL CENTERKompleks Multatuli Indah Blok BB 56-57, Jalan
Multatuli - Medan061-4535522 061-4510609 - √ KLINIK
1793 SUMATERA UTARA MEDAN RS ARTHA MAHINRUSJl. Rakyat No.178, Tegal Rejo, Medan
Perjuangan, Kota Medan, Sumatera Utara 20236061-80086404 √ √ RS
1794 SUMATERA UTARA MEDANKLINIK TELEMEDIKA HEALTH
CENTER MEDANJL. TIMOR NO. 25 MEDAN 061 - 69914179 - √ KLINIK
1795 SUMATERA UTARA MEDAN RSU ROYAL MATERNITYJl. Sei Mencirim No.55 - 57 Kel. Babura Kec.
Medan Baru, Medan 061 - 42002419 061 - 88814017 √ √ RS
1796 SUMATERA UTARA MEDAN RSU ESHMUNJl. Marelan Raya No. 173 A Kel Tanah 600,
Medan, Sumatera Utara061 - 88818000 061 - 88818282 √ √ RS
MEDAN AMPLAS
1797 SUMATERA UTARA MEDAN AMPLAS RSU MITRA MEDIKA AMPLAS Jl. Sisingamangaraja no. 11 Medan, Kelurahan
Harjosari 1,Kecamatan Medan Amplas061 -787 9080 √ √ RS
PEMATANG SIANTAR
1798 SUMATERA UTARAPEMATANG
SIANTAR
RS. HARAPAN PEMATANG
SIANTAR
JL. FAREL PASARIBU NO : 21 PEMATANG
SIANTAR, SUMATERA UTARA0622-21162, 21612| 0622-435301 √ √ RS
1799 SUMATERA UTARAPEMATANG
SIANTARRS. VITA INSANI JL. MERDEKA, NO.329 0622-22520| 0622-24521/29133 √ √ RS
SIBOLGA
1800 SUMATERA UTARA SIBOLGA RS. METTA MEDIKAJL. SUTOYO SISWOHARJO NO.34 PASAR BARU,
SIBOLGA KOTA
0631-
25007/25008/081260753048|0631-25006 √ √ RS
PROVIDER INDEMNITY OWLEXA PER APRIL 2019
FAX RI RJ TYPE PROVIDERNAMA PROVIDER ALAMAT TELEFONNO PROPINSI WILAYAH
TEBING TINGGI
1801 SUMATERA UTARA TEBING TINGGI RS CHEVANI TEBING TINGGI Jl. Prof. M. Yamin No. 17 Tebing Tinggi 0621-3950222 0621-3950221 √ √ RS
1802 SUMATERA UTARA TEBING TINGGI RSU SRI PAMELAJl. Jendral Sudirman No 299A Tebing Tinggi,
Sumatera Utara0621 - 2611111 0621 - 23987 √ √ RS
LABUAN BATU
1803 SUMATERA UTARA LABUAN BATU RS HARTATI MEDICAL CENTER
Jl. Siringo - Ringo, Sirandorung, Rantau Utara,
Kabupaten Labuhan Batu, Sumatera Utara 21411 0624 - 7671518 √ √ RS
PADANG SIDEMPUAN
1804 SUMATERA UTARAPADANG
SIDEMPUAN
RS METTA MEDIKA PADANG
SIDEMPUAN
Jl. Sisingamangaraja No.113, Sitamiang,
Padangsidimpuan Sel., Kota Padang Sidempuan,
Sumatera Utara 22711
0634 - 4320777 - √ √ RS
LABUHANBATU
1805 SUMATERA UTARA LABUHANBATU RSU ELPI AL - AZISJl. WR. Supratman Padang Matinggi, Rantau
Utara, Labuhanbatu, Sumatera Utara0624-2600380 √ √ RS
PANYABUNGAN
1806 SUMATERA UTARA PANYABUNGANRSU PERMATA MADINA
PANYABUNGANJL. MERDEKA NO. 155 PANYABUNGAN, SUMUT 0636 20279 √ √ RS
Top Related