11/17/2008
1
NEISSERIA
ORDO : Eubacteriales
FAMILI : Neisseriaceae
GENUS : Neisseria
SPECIES : 1. Neisseria meningitidis
2. Neisseria gonorrhoeae
NEISSERIA MENINGITIDIS
• Iva Puspitasari, dr
11/17/2008
2
Morfologi dan identifikasi
• Diplococcus gram negatif• Intra seluler / extraseluler• Punya pili• Suasana mikroaerofilik• Menghasilkan asam tanpa gas dari
fermentasi glukosa dan maltosa
• Medium selektif : Modified Thayer Martin (MTM)
• Spesimen steril : kaldu tripticase soy, coklat agar dalam sungkup CO2
11/17/2008
3
STRUKTUR ANTIGEN
1.Antigen polisakarida kapsuler kurang lebih ada 13 serogrup : A,B,C,Y,W 135
A,B,C merupakan penyebab utama di klinik
Grup A : mengandung N asetil monosamin fosfat
Grup B : mengandung asam neuraminat
• Identifikasi dan purifikasi dari grup A,B,C dapat dipakai sebagai vaksin
• Antigen kapsuler grup B identik dengan antigen polisakarida kapsuler K1 E.coli
2. Antigen somatik : 1. fraksi nukleoprotein 2. antigen karbohidrat
somatik
11/17/2008
4
• Protein membran luar dibagi dalam klas 1,2,3 berdasarkan berat molekul yang analog dengan gonococcus :
• 1. POR - spesifikasi serotipe- pembentukan pori-pori dinding sel
2. OPA- untuk adesi sel (= pili )
• 3. LOS
- fungsi sebagai efek endotoksin
11/17/2008
5
Patogenese dan manifestasi klinis
• flora transien di nasofaring
• Port d’ entry : tract. Respiratory
• Masa inkubasi : < 7 hari
• Menyebar secara hematogen dengan gejala :
• Demam --makula eritematous -- ptechiae --echimosis -- purpura vaskulitis -- thrombosis -- emboli meningokokus -- DIC
• Penyebab penyakit : Meningitis, artritis, perikarditis, hipoadrenergik state (anak ginjal)
• Sindroma waterhouse-friderichsen
11/17/2008
6
DIAGNOSIS LABORATORIUM
Spesimen : darah -- kultur
CSF -- smear, kultur, reaksi biokimia
Smear : CSF, aspirat ptechiaea
Kultur : media thayer martin 37 C
Serologi : tes aglutinasi latex
tes hemaglutinasi
TERAPI
• Penisilin G• Chloramphenicol• Cephalosporin generasi III
(cefotaxim,ceftriaxon)• Carier state Tx : Rifampin 2 x 600 mg
Minocyclin 2 x 100 mg selama 2 hari
Efek samping : gangguan vestibuler
11/17/2008
7
IMUNISASI
• Vaksin grup B : imunogen lemah
• Vaksin grup A dan C : dosis single 50 mikrogram
• Respon imun 90% pada dewasa
• Pada bayi < 1 th ?
cairan cerebrospinal penderita meningitis meningokokus tampak diplokokus garam negatif berpasangan
11/17/2008
8
Neisseria meningitidis, koloni abu-abu pucat, pada agar coklat (agar darah dipanaskan 18 jam suhu 37C
Tes pemanfaatan karbohidrat pada Nisseria meningitidis dg glukosa, maltosa, laktosa, sukrosa produksi asam ditunjukkan dg
warna kuning
11/17/2008
9
NEISSERIA GONORRHOEAENEISSERIA GONORRHOEAE
Iva Puspitasari,drIva Puspitasari,dr
MORFOLOGIMORFOLOGI
•• Gram negatif , diplococcus intraseluler Gram negatif , diplococcus intraseluler PMNPMN
•• Diameter 0,8 miumikronDiameter 0,8 miumikron•• Bentuk ginjal berpasangan pada sisi cekung Bentuk ginjal berpasangan pada sisi cekung
berhadapanberhadapan•• Non motilNon motil•• Punya pilli Punya pilli
11/17/2008
10
•• Tidak punya spora Tidak punya spora •• Koloni pada MTM (Modified Thayer Koloni pada MTM (Modified Thayer
Martin) tampak cembung, berkilau, tidak Martin) tampak cembung, berkilau, tidak berpigmen, tidak hemolisis,mukoid, dengan berpigmen, tidak hemolisis,mukoid, dengan diameter 1diameter 1--5 mm5 mm
•• Memfermentasi karbohidratMemfermentasi karbohidrat•• Menghasilkan asam tanpa gas Menghasilkan asam tanpa gas
•• Kebutuhan terhadap O2 mikroaerofilik Kebutuhan terhadap O2 mikroaerofilik (CO2 5%)(CO2 5%)
•• Tes oksidase +Tes oksidase +
11/17/2008
11
STRUKTUR ANTIGENSTRUKTUR ANTIGEN
•• Antigennya sangat heterogen berfungsi Antigennya sangat heterogen berfungsi untuk menghindar dari pertahanan sel untuk menghindar dari pertahanan sel inang (host), terdiri dari :inang (host), terdiri dari :
•• 1. PILLI1. PILLImerupakan molekul pillinmerupakan molekul pillinfungsi : fungsi : -- daya lekat antar seldaya lekat antar sel
-- daya tempel terhadap sel daya tempel terhadap sel eukaryoteukaryot
-- resistensi terhadap fagositosisresistensi terhadap fagositosisJumlahnya ratusanJumlahnya ratusan
11/17/2008
12
•• 2. POR2. PORtersusun secara trimer dan membentuk tersusun secara trimer dan membentuk poripori--pori pada permukaan, terdiri dari :pori pada permukaan, terdiri dari :-- Por A dengan 18 subtipePor A dengan 18 subtipe-- Por B dengan 28 subtipePor B dengan 28 subtipe
3. OPA3. OPAProtein yang berfungsi untuk adesi dalam Protein yang berfungsi untuk adesi dalam koloni dan dengan sel inang khususnya sel koloni dan dengan sel inang khususnya sel dengan tampilan antigen karsinoembrionik dengan tampilan antigen karsinoembrionik CD 66 CD 66 Terdapat pada koloni yang pekat bukan Terdapat pada koloni yang pekat bukan pada koloni yang transparanpada koloni yang transparanJumlah ratusan Jumlah ratusan
11/17/2008
13
•• 4. RMP ( Reduction Modifiable Protein)4. RMP ( Reduction Modifiable Protein)Fungsi : mengubah berat molekul saat Fungsi : mengubah berat molekul saat
terjadi reduksiterjadi reduksiJumlah : satuJumlah : satu
5. LOS (Lipooligosakarida)5. LOS (Lipooligosakarida)bedakan dengan kuman enterik batang bedakan dengan kuman enterik batang
gram negatif yang memiliki LPS gram negatif yang memiliki LPS (lipopolisakarida), kuman ini tidak (lipopolisakarida), kuman ini tidak memiliki rantai antigen O panjang memiliki rantai antigen O panjang
LOS identik dengan membran sel manusia LOS identik dengan membran sel manusia glikosphingolipid yang berfungsi untk glikosphingolipid yang berfungsi untk menghindari pengenalan kekebalan menghindari pengenalan kekebalan (immune recognation)(immune recognation)
11/17/2008
14
•• Sialisasi : suatu proses terminal galaktosa Sialisasi : suatu proses terminal galaktosa dari gonococci berkonjugasi dengan dari gonococci berkonjugasi dengan NANA(asam N asetil neuraminat) bersifat NANA(asam N asetil neuraminat) bersifat resisten terhadap antibodi manusiaresisten terhadap antibodi manusia
•• Jumlah 8 atau lebihJumlah 8 atau lebih
•• 6. Protein lain :6. Protein lain :-- Lip (H8) : jumlah 1 Lip (H8) : jumlah 1
heat modifiableheat modifiableidentik dengan OPAidentik dengan OPA
-- Fbp : jumlah 1Fbp : jumlah 1identik dengan Poridentik dengan Por
11/17/2008
15
Ig A 1 protease : jumlah 2 Ig A 1 protease : jumlah 2 fungsi : memisahkan dan fungsi : memisahkan dan
mengelaborasi Ig A1mengelaborasi Ig A1Identik dengan meningococcus, Identik dengan meningococcus, Hemophillus influenza, Hemophillus influenza, Sterptococcus pneumoniaSterptococcus pneumonia
MEKANISME PERPINDAHANMEKANISME PERPINDAHAN
•• Pillin : mengganti seluruh atau sebagian genPillin : mengganti seluruh atau sebagian gen•• Opa : penambahan atau penghilangan satu Opa : penambahan atau penghilangan satu
atau lebih kode pentametrik DNAatau lebih kode pentametrik DNA•• LOS ?LOS ?•• Gonococcus memiliki beberapa plasmid :Gonococcus memiliki beberapa plasmid :
-- BM 2,4 x 10.6 fungsi ?BM 2,4 x 10.6 fungsi ?
11/17/2008
16
•• -- BM 3,4 x 10.6BM 3,4 x 10.6•• -- BM 4,7 x 10.6BM 4,7 x 10.6•• Kedua plasmid dengan BM terakhir Kedua plasmid dengan BM terakhir
memproduksi beta laktamase sehingga memproduksi beta laktamase sehingga menyebabkan reisten terhadap penisilinmenyebabkan reisten terhadap penisilin
PATOGENESIS, PATOGENESIS, PATOLOGI,KLINISPATOLOGI,KLINIS
•• Gonococcus menyerang membran selaput Gonococcus menyerang membran selaput lendir saluran genitourinarius, mata rektum, lendir saluran genitourinarius, mata rektum, tenggorok tenggorok ---- supurasi akut supurasi akut ---- invasi invasi jaringan jaringan ---- onflamasi kronis onflamasi kronis -- fibrosisfibrosis
•• LakiLaki--laki : Gx : uretritis, nanah kental laki : Gx : uretritis, nanah kental kuning, disuria kuning, disuria ----epididimitis, proctitis epididimitis, proctitis ----fibrosis fibrosis ---- striktur uretrastriktur uretra
11/17/2008
17
•• Wanita : Gx : tanpa gejala Wanita : Gx : tanpa gejala ---- endocervix endocervix ---- tuba uterina tuba uterina ---- salpingitis salpingitis ----fibrosis fibrosis ---- infertilitasinfertilitas
UJI DIAGNOSTIK UJI DIAGNOSTIK LABORATORIUMLABORATORIUM
1.1. Spesimen : Spesimen : -- nanah ( urethral, cervix, nanah ( urethral, cervix, rektum, conjuntiva, sinovial rektum, conjuntiva, sinovial fluid) fluid)
-- darahdarah2.2. Smear : nanah di cat gramSmear : nanah di cat gram3.3. Kultur : nanah atau darah ditanam pada Kultur : nanah atau darah ditanam pada
media modifikasi thayer martin, yang media modifikasi thayer martin, yang berisi :berisi :
11/17/2008
18
Coklat agar, vankomycin 3 mikrogram, Coklat agar, vankomycin 3 mikrogram, colistin 7,5 mikrogram permililiter, colistin 7,5 mikrogram permililiter, amphotericin B 1 mikrogram permililiter, amphotericin B 1 mikrogram permililiter, trimetropim 3 mikrogram permililitertrimetropim 3 mikrogram permililiter
Koloni kuman dicat gram, tes oksidasiKoloni kuman dicat gram, tes oksidasiBahan sub kultur diidentifikasi melalui tes Bahan sub kultur diidentifikasi melalui tes
fermentasi karbohidratfermentasi karbohidrat
•• 4. Serologi : 4. Serologi : -- tes Imunoblotingtes Imunobloting-- RadioimunoassayRadioimunoassay-- ELISAELISA
11/17/2008
19
TERAPITERAPI
•• Nisseria gonorrohoe memproduksi Nisseria gonorrohoe memproduksi penisilinase (PPNG = Penicillinase penisilinase (PPNG = Penicillinase Producing Nisseria gonnorrhoe)Producing Nisseria gonnorrhoe)
•• Penicilline G MIC > 2 mikrogram /ml Penicilline G MIC > 2 mikrogram /ml apabila resisten ? Berikanapabila resisten ? Berikan
•• Tetracycline MIC > 2 mikrogram / ml Tetracycline MIC > 2 mikrogram / ml apabila resisten ? berikan apabila resisten ? berikan
•• Ceftriaxone injeksi 125 mg . i.m + Ceftriaxone injeksi 125 mg . i.m + doxycycline 2 x 100 mg . p.o selama 7 hari doxycycline 2 x 100 mg . p.o selama 7 hari atau erytromicin 4 x 500 mg. p.o untuk atau erytromicin 4 x 500 mg. p.o untuk wanita hamilwanita hamil
•• Ofloxacin 1 x 400 mg. p.o Ofloxacin 1 x 400 mg. p.o 2 x 200 mg. p.o2 x 200 mg. p.o
11/17/2008
20
EPIDEMIOLOGI DAN EPIDEMIOLOGI DAN PENCEGAHANPENCEGAHAN
•• Nisseria gonorrhoe merupakan penyakit Nisseria gonorrhoe merupakan penyakit venerial / sexual transmitted disease / venerial / sexual transmitted disease / penyakit hubungan sexualpenyakit hubungan sexual
•• LakiLaki--laki 20 laki 20 –– 30 %30 %•• Wanita >Wanita >•• Profilaksis : Profilaksis : -- kondom kondom
-- kemoprofilaksiskemoprofilaksis
•• Opthalmia neonatorum : Opthalmia neonatorum : Terapi : Terapi : -- Ag NO3 (perak nitrat) Ag NO3 (perak nitrat) ----
ditinggalkan ditinggalkan -- salp erytromicin 0,5 % salp erytromicin 0,5 % -- salp tetrasiklin 1%salp tetrasiklin 1%
11/17/2008
21
MEDIA PERBENIHANMEDIA PERBENIHAN
Spesimen : Spesimen : -- darah, cairan sinovial darah, cairan sinovial ( tanpa kontaminasi ) dapat ( tanpa kontaminasi ) dapat langsung ditanam pada coklat langsung ditanam pada coklat agar agar
-- sekret uretra, vagina sekret uretra, vagina (tercampur kontaminasi) ditanam (tercampur kontaminasi) ditanam pada :pada :
•• TM ( thayer martin ) / medium selektif : TM ( thayer martin ) / medium selektif : coklat agar, vankomisin, colistin, nistatin, coklat agar, vankomisin, colistin, nistatin, trimetoprimtrimetoprim
•• NYCM ( new york city medium) NYCM ( new york city medium) Modified I : linkosin, kolistin, ampfoterisin Modified I : linkosin, kolistin, ampfoterisin
B, trimetoprim B, trimetoprim Modified II : vankomisin, kolistin, Modified II : vankomisin, kolistin,
amfoterisin B, trimetoprimamfoterisin B, trimetoprim
11/17/2008
22
PERBENIHAN TRANSPORTPERBENIHAN TRANSPORT
•• Medium transport dapat disimpan dalam Medium transport dapat disimpan dalam lemari es selama 24 jamlemari es selama 24 jam
•• Stuart medium : agar, asam tioglikolat, Na Stuart medium : agar, asam tioglikolat, Na OH, buffer gliserofosfat OH, buffer gliserofosfat 1/100, Ca Cl2 1/10.000, 1/100, Ca Cl2 1/10.000, metilen blue 1/500.000, metilen blue 1/500.000, lidi kapas dicelup dalam lidi kapas dicelup dalam charcoal 1%charcoal 1%
•• Carry blair : identik dengan stuart Carry blair : identik dengan stuart asam tioglikolat + NaOH asam tioglikolat + NaOH diganti sodium tioglikolatdiganti sodium tioglikolat
•• AMIES : identik dengan carry blair + AMIES : identik dengan carry blair + charcoal 1%charcoal 1%
11/17/2008
23
PERBENIHAN TRANSGROWPERBENIHAN TRANSGROW
•• Perbenihan kombinasi transport dan Perbenihan kombinasi transport dan sekaligus pertumbuhan merupakan media sekaligus pertumbuhan merupakan media thayer martin + CO2 10% dituang pada : thayer martin + CO2 10% dituang pada :
-- plat plastik : jambecplat plastik : jambec--neigon neigon -- tabung plastik : GO slide tabung plastik : GO slide diinkubasi 37 C selama 24 diinkubasi 37 C selama 24 --48 jam48 jam
TES OKSIDASETES OKSIDASE
•• Untuk mengetahui adanya enzim sitokrom Untuk mengetahui adanya enzim sitokrom oksidase yg terikat dalam hemoprotein oksidase yg terikat dalam hemoprotein pada rantai terakhir respirasi aerobdengan pada rantai terakhir respirasi aerobdengan cara transfer elektron H cara transfer elektron H ---- + O2 = H2O + O2 = H2O dipakai larutan kovac 1% (tetra metil p dipakai larutan kovac 1% (tetra metil p fenilendiamin dihidroklorida 1%) fenilendiamin dihidroklorida 1%) ----warna unguwarna ungu
11/17/2008
24
TES IODOMETRITES IODOMETRI
•• Untuk mengetahui m.o memproduksi Untuk mengetahui m.o memproduksi penisilinase atau beta laktamasepenisilinase atau beta laktamase
•• Suspensi gonokokus + penisilin 6.000 Suspensi gonokokus + penisilin 6.000 mikrogram + buffer fosfat pH 6,0 mikrogram + buffer fosfat pH 6,0 ---- 30 30 menit pada suhu kamar + 2 tetes kanji 1% menit pada suhu kamar + 2 tetes kanji 1% + 1 tetes lugol + 1 tetes lugol ---- warna biru (karena warna biru (karena terbentuk komplek yodium terbentuk komplek yodium –– kanji)kanji)
Pus uretra penderita gonoroe,pewarnaan gram, Pus uretra penderita gonoroe,pewarnaan gram, tampak diplokokus gram negatif intraselulertampak diplokokus gram negatif intraseluler
11/17/2008
25
Biakan Neisseria gonorrhoe pada medium selektif Biakan Neisseria gonorrhoe pada medium selektif Modifikasi New York City Modifikasi New York City
Tes oksidase positif Neisseria gonorrhoe, bahan Tes oksidase positif Neisseria gonorrhoe, bahan isolat digoreskan pada kertas saring yg ditetesi isolat digoreskan pada kertas saring yg ditetesi
larutan fenilen diamin, dioksidasi menjadi larutan fenilen diamin, dioksidasi menjadi indofenol ungu indofenol ungu
11/17/2008
26
Tes pemanfaatan karbohidrat pada Neisseria Tes pemanfaatan karbohidrat pada Neisseria gonorhoe yang hanya menghasilkan asam pada gonorhoe yang hanya menghasilkan asam pada
peragian glukosaperagian glukosa
Top Related