7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
1/64
MINI PROJECT
GAMBARAN PENGETAHUAN BIDAN-BIDAN TENTANG
CARA PEMBERIAN SUPLEMENTASI VITAMIN DAN
MINERAL SERTA IMUNISASI TETANUS YANG TEPAT
SELAMA KEHAMILAN DALAM PELAYANAN ANTENATAL
DI PUSKESMAS KELURAHAN ROROTAN, KECAMATAN
CILINCING, JAKARTA UTARA, TAHUN 2015
Pembimbing:
dr. Siti Maimunah
Penulis:
dr. Titus Lesmana
PROGRAM INTERNSIP DOKTER INDONESIA
PUSKESMAS KELURAHAN ROROTAN
JAKARTA
PERIODE 12 FEBRUARI
11 JUNI 2015
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
2/64
LEMBAR PENGESAHAN
Yang bertandatangan di bawah ini, menyatakan bahwa:
Nama : dr. Titus Lesmana
Nomor SIP : 007/2.28.1/31.72.04.1006/1.779.3/2015
Judul : Gambaran Pengetahuan Bidan-Bidan Tentang Cara Pemberian
Suplementasi Vitamin dan Mineral serta Imunisasi Tetanus yang Tepat
Selama Kehamilan dalam Pelayanan Antenatal di Puskesmas
Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara, Tahun 2015
Telah menyelesaikan tugas mini projectsebagai salah satu syarat Program Internsip Dokter
Indonesia periode 12 Februari 201511 Juni 2015 di Puskesmas Kelurahan Rorotan.
Jakarta, 30 April 2015
Mengetahui,
Pembimbing Kepala Puskesmas
Kelurahan Rorotan
dr. Siti Maimunah dr. Siti Maimunah
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
3/64
iii
DAFTAR ISI
HALAMAN JUDUL
LEMBAR PENGESAHANDAFTAR ISI......................................................................................................................... iii
DAFTAR TABEL ................................................................................................................ v
DAFTAR GAMBAR............................................................................................................ vii
DAFTAR LAMPIRAN ........................................................................................................ viii
BAB I PENDAHULUAN ..................................................................................................... 1
1.1 Latar Belakang Penelitian .......................................................................................... 1
1.2 Rumusan Masalah ...................................................................................................... 3
1.3 Tujuan Penelitian ....................................................................................................... 3
1.4 Manfaat Penelitian ..................................................................................................... 4
BAB II TINJAUAN PUSTAKA ......................................................................................... 5
2.1 Nutrisi dan Fisiologi Kehamilan ................................................................................ 5
2.2 Suplementasi Besi ...................................................................................................... 5
2.2.1 Anemia Defisiensi Besi Dalam Kehamilan ...................................................... 5
2.2.2 Kebutuhan Besi Selama Kehamilan ................................................................. 6
2.2.3 Pencegahan dan Tatalaksana Anemia Dalam Kehamilan ................................ 7
2.2.4 Interaksi Suplemen Besi ................................................................................... 9
2.3 Suplementasi Asam Folat ........................................................................................... 10
2.3.1 Asam Folat Dalam Kehamilan ......................................................................... 10
2.3.2 Pemberian Suplemen Asam Folat Dalam Kehamilan ...................................... 10
2.3.3 Interaksi Suplemen Asam Folat ........................................................................ 11
2.4 Suplementasi Kalsium ................................................................................................ 11
2.4.1 Metabolisme Kalsium Dalam Kehamilan ......................................................... 11
2.4.2 Kalsium Dalam Kesehatan Maternal dan Fetal ................................................ 12
2.4.3 Pemberian Suplemen Kalsium Dalam Kehamilan ........................................... 13
2.5 Imunisasi Tetanus Toksoid ........................................................................................ 15
2.5.1 Tetanus Neonatal dan Maternal ........................................................................ 15
2.5.2 Strategi Imunisasi TT Ibu Hamil di Indonesia ................................................. 15
2.5.3 Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid Ibu Hamil ........................................... 16
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
4/64
iv
BAB III METODOLOGI PENELITIAN .......................................................................... 18
3.1 Desain Penelitian ........................................................................................................ 18
3.2 Tempat dan Waktu Penelitian .................................................................................... 18
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian ................................................................................. 18
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi ...................................................................................... 18
3.5 Instrumen Penelitian................................................................................................... 19
3.6 Prosedur Penelitian..................................................................................................... 19
3.7 Pengolahan dan Analisis Data .................................................................................... 20
BAB IV HASIL PENELITIAN .......................................................................................... 21
4.1 Profil Komunitas Umum ............................................................................................ 21
4.2 Data Geografis ........................................................................................................... 21
4.3 Data Demografis ........................................................................................................ 22
4.4 Sumber Daya Kesehatan ............................................................................................ 22
4.5 Sarana Pelayanan Kesehatan ...................................................................................... 23
4.6 Data Kesehatan Masyarakat ....................................................................................... 23
BAB V ANALISIS DATA ................................................................................................... 24
5.1 Pengetahuan ............................................................................................................... 24
5.2 Pengetahuan Suplementasi Besi ................................................................................. 24
5.3 Pengetahuan Suplementasi Asam Folat ..................................................................... 30
5.4 Pengetahuan Suplementasi Kalsium .......................................................................... 34
5.5 Pengetahuan Imunisasi Tetanus Toksoid ................................................................... 40
5.6 Pengetahuan Suplementasi dan Imunisasi Tetanus Toksoid ...................................... 44
BAB VI SIMPULAN DAN SARAN ................................................................................... 46
6.1 Simpulan .................................................................................................................... 46
6.2 Saran .......................................................................................................................... 48
DAFTAR PUSTAKA ........................................................................................................... 49
LAMPIRAN.......................................................................................................................... 51
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
5/64
v
DAFTAR TABEL
Tabel 2.1 Kebutuhan Besi Selama Kehamilan .................................................................... 6
Tabel 2.2 Persentase Kandungan Besi Elemental Terhadap Preparat Besi ........................ 8Tabel 2.3 Terapi Suplemen Besi dan Asam Folat Pada Anemia ........................................ 8
Tabel 2.4 Suplementasi Besi Untuk Pencegahan Anemia Selama Kehamilan ................... 9
Tabel 2.5 Dampak Maternal Suplementasi Kalsium Dalam Kehamilan ............................ 12
Tabel 2.6 Dampak Neonatus Terhadap Suplementasi Kalsium Dalam Kehamilan ............ 13
Tabel 2.7 Persentase Kandungan Kalsium Elemental ......................................................... 14
Tabel 2.8 Suplementasi Kalsium Pada Kehamilan Risiko Tinggi Preeklampsia
dan Hipertensi Gestasional.................................................................................. 14
Tabel 2.9 Jadwal Imunisasi Anak Sekolah di Indonesia ..................................................... 15
Tabel 2.10 Imunisasi Tetanus Toksoid Wanita Dengan Riwayat Imunisasi ........................ 16
Tabel 2.11 Jadwal Imunisasi Tetanus Toksoid Wanita Hamil Tanpa Riwayat
Imunisasi ............................................................................................................. 17
Tabel 4.1 Kependudukan Kelurahan Rorotan Tahun 2014 ................................................. 22
Tabel 4.2 Jumlah Ibu Hamil Dalam Pelayanan Antenatal Periode Januari
Hingga April 2015 .............................................................................................. 23
Tabel 5.1 Normalitas Distribusi DataPre danPostTest Suplementasi Besi ..................... 24
Tabel 5.2 Rerata NilaiPre danPost TestSuplementasi Besi ............................................. 25
Tabel 5.3 Distribusi NilaiPre TestdanPost TestSuplementasi Besi ................................ 25
Tabel 5.4 Uji KemaknaanPost TestSuplementasi Besi ..................................................... 26
Tabel 5.5 Persentase Pengetahuan Suplementasi Besi ........................................................ 26
Tabel 5.6 Normalitas Distribusi DataPre danPostTest Suplementasi Asam Folat .......... 30
Tabel 5.7 Rerata NilaiPre danPost TestSuplementasi Asam Folat .................................. 30
Tabel 5.8 Distribusi NilaiPre TestdanPost TestSuplementasi Asam Folat ..................... 31
Tabel 5.9 Uji KemaknaanPost TestSuplementasi Asam Folat .......................................... 31
Tabel 5.10 Persentase Pengetahuan Suplementasi Asam Folat ............................................ 32
Tabel 5.11 Normalitas Distribusi DataPre danPostTest Suplementasi Kalsium ............... 35
Tabel 5.12 Rerata NilaiPre danPost TestSuplementasi Kalsium ....................................... 35
Tabel 5.13 Distribusi NilaiPre TestdanPost TestSuplementasi Kalsium .......................... 36
Tabel 5.14 Uji KemaknaanPost TestSuplementasi Kalsium............................................... 36
Tabel 5.15 Persentase Pengetahuan Suplementasi Kalsium ................................................. 37
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
6/64
vi
Tabel 5.16 Normalitas Distribusi DataPre danPostTest Imunisasi Tetanus Toksoid ........ 40
Tabel 5.17 Rerata NilaiPre danPost TestImunisasi Tetanus Toksoid................................ 40
Tabel 5.18 Distribusi NilaiPre TestdanPost TestImunisasi Tetanus Toksoid................... 41
Tabel 5.19 Uji KemaknaanPost TestImunisasi Tetanus Toksoid ....................................... 41
Tabel 5.20 Persentase Pengetahuan Imunisasi Tetanus Toksoid .......................................... 42
Tabel 5.21 Normalitas Distribusi DataPre danPostTest Total ........................................... 44
Tabel 5.22 Rerata NilaiPre danPost TestTotal .................................................................. 44
Tabel 5.23 Distribusi NilaiPre TestdanPost TestTotal ..................................................... 45
Tabel 5.24 Uji KemaknaanPost TestTotal .......................................................................... 45
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
7/64
vii
DAFTAR GAMBAR
Gambar 2.1 Penyerapan Besi dan Vitamin C ....................................................................... 9
Gambar 4.1 Peta Wilayah Kecamatan Cilincing .................................................................. 21Gambar 5.1 Tablet Ferrous Sulphate .................................................................................... 28
Gambar 5.2 Tablet Tambah Darah ....................................................................................... 28
Gambar 5.3 Tablet Hemafort Multivitamin Mineral ............................................................ 28
Gambar 5.4 Tablet Asam Folat ............................................................................................ 33
Gambar 5.5 Tablet Calcium Lactate ..................................................................................... 38
Gambar 5.6 Kaplet Novakal ................................................................................................. 39
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
8/64
viii
DAFTAR LAMPIRAN
Lampiran 1. Lembar Persetujuan Peneliti .............................................................................. 51
Lampiran 2. Lembar Persetujuan Responden ........................................................................ 52
Lampiran 3. Lembar Kuesioner Penelitian ............................................................................ 53
Lampiran 4. Data PenilaianPre TestdanPost Test............................................................... 55
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
9/64
1
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang Penelitian
Kehamilan berkaitan dengan perubahan fisiologis sehingga kebutuhan akan energi dan
nutrien meningkat. Pada beberapa negara berkembang, perubahan ini dapat memperburuk
kekurangan nutrisi, menyebabkan keadaan defisiensi mikronutrien yang berdampak buruk
pada ibu dan bayinya. Defisiensi juga dapat muncul karena kehilangan atau malabsorpsi
berkaitan dengan penyakit atau asupan tidak adekuat serta kurangnya pengetahuan tentang
nutrisi prenatal yang adekuat. Kebanyakan wanita di negara berkembang yang memiliki
asupan makanan yang rendah selama kehamilan melahirkan bayi dengan berat badan lahir
rendah (BBLR) dan kecil masa kehamilan (KMK). Bayi yang telah beradaptasi dengan suplai
nutrien yang terbatas akan mengubah sistem fisiologis dan metabolisme secara permanen
yang berisiko buruk di kehidupan lanjut.1
World Health Organization (WHO) 2012 menyatakan bahwa 41.8% wanita hamil di
dunia mengalami anemia. Anemia defisiensi besi menjadi penyebab 50% utama anemia
dalam kehamilan, selain defisiensi asam folat, vitamin B12, vitamin A, inflamasi kronik,
infeksi parasit, dan penyakit keturunan. Hal ini dapat berdampak pada mortalitas danmorbiditas maternal serta anaknya berupa prematuritas dan berat badan lahir rendah. Untuk
mencegah anemia dalam kehamilan, WHO merekomendasikan suplementasi besi dan asam
folat sebagai bagian dalam program antenatal care(ANC).2
Hasil Riset Kesehatan Dasar (Riskesdas) 2013 di Indonesia, prevalensi anemia pada ibu
hamil pada tahun 2007 sebesar 24.5%, sedangkan pada tahun 2013 meningkat menjadi
37.1%, dengan proporsi yang hampir sama di perkotaan 36.4% dan pedesaan 37.8%.3
Program pemberian tablet besi sudah lama dilakukan oleh pemerintah melalui Departemen
Kesehatan RI (Depkes RI). Dari Data Profil Kesehatan Indonesia tahun 2011, cakupan
pemberian tablet besi untuk ibu hamil adalah 92.1%.4 Hasil Riskesdas 2013 menunjukkan
bahwa 89.1% dari ibu hamil yang mendapatkan tablet besi, hanya sekitar 33.3% ibu hamil
yang minum tablet besi minimal 90 hari.3
Angka BBLR di Indonesia menurut Riskesdas tahun 2010 sebesar 11.1%, di mana
angka ini lebih tinggi dari estimasi proporsi BBLR tahun 2003 sebesar 7.6%. Angka
kematian ibu (AKI) nasional 228/100.0000 kelahiran hidup (SDKI 2007), meningkat pada
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
10/64
2
tahun 2012 menjadi 359/100.000 kelahiran hidup. Target MDGs 2015 untuk AKI, target
Indonesia adalah menurunkan AKI menjadi 102/100.000 kelahiran hidup. Menurut Depkes
2011, perdarahan menempati persentasi tertinggi kematian ibu sebesar 27%. Angka kematian
bayi (AKB) sebesar 34/1.000 kelahiran hidup (SDKI 2007) menurun menjadi 32/1.000
kelahiran hidup (SDKI 2012). Target MDGs 2015 untuk AKB sebesar 23/1.000 kelahiran
hidup.5
WHO (2013) menyatakan sebanyak 287.000 kematian wanita selama kehamilan dan
melahirkan pada tahun 2010 paling banyak karena komplikasi kesehatan maternal. Gangguan
ini berupa hipertensi dalam kehamilan yang terjadi pada 2-8% kehamilan dan berkaitan
dengan berat badan lahir rendah dan mortalitas maternal. Menurut Depkes RI, pada tahun
2005 kasus preeklampsia dan eklampsia memiliki persentase kasus sebesar 4.91% dari
seluruh kasus obstetri di rumah sakit di Indonesia, denganCase Fatality Ratesebesar 2.35%.
Eklampsia sendiri menjadi nomor dua penyebab kematian ibu langsung setelah perdarahan
pada tahun 2011. WHO (2013) menyarankan suplementasi kalsium dalam program ANC
terutama untuk mencegah preeklampsia. Konsumsi yang tidak adekuat dapat memberikan
efek ke maternal dan fetus, termasuk osteopenia, tremor, parestesia, keram otot, tetanus,
pertumbuhan terlambat, berat badan lahir rendah, dan mineralisasi fetus yang buruk.6
Berdasarkan Ditjen P2PL, laporan surveilans tetanus neonatorum dapat diketahui
bahwa kasus tetanus neonatorum di Indonesia dari tahun 2007-2011 terjadi penurunan. Pada
tahun 2007 terdapat sebanyak 141 kasus yang meningkat menjadi 198 kasus di tahun 2008
yang diikuti penurunan mencapi 114 kasus di tahun 2011.7Case fatality rate tersebut sebesar
48-61% yang semakin meningkat sejak tahun 2010-2011. Kasus tersebut paling banyak
dengan riwayat pemeriksaan kehamilan di bidan/perawat, diikuti dengan yang tidak ANC
sama sekali. SDKI 2007 memperoleh angka kematian neonatal (AKN) sebesar 19/1.000
kelahiran hidup di mana 3% disebabkan karena tetanus neonatorum.
8
Suntikan tetanus toksoid (TT) diberikan selama kehamilan untuk mencegah tetanus
neonatorum yang merupakan penyebab utama kematian bayi di negara berkembang. Menurut
SDKI 2012, untuk kelahiran 5 tahun terakhir sejak tahun 2007, didapatkan bahwa anak lahir
hidup terakhir dari 60.4% dari 14.782 ibu rentang usia 15-49 tahun yang terlindung tetanus.
Angka cakupan di Jakarta hanya sebesar 58.5% dari 556 wanita yang terlindungi. 5Cakupan
TT2+ ibu hamil tahun 2011 hanya 63.6%.9
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
11/64
3
Pelayanan antenatal terpadu salah satunya berupa deteksi dini risiko kehamilan anemia
gizi besi dalam kehamilan, pencegahan kelainan kongenital bayi, pencegahan hipertensi
kehamilan atau preeklampsia, dan pencegahan terjadinya tetanus neonatorum. Menurut
Health Evidence Network (HEN) WHO Eropa 2003, pemberian suplementasi dan imunisasi
sudah terbukti efektif sebagai strategi pelayanan antenatal dalam pencegahan dan penanganan
semua itu. Puskesmas Kelurahan Rorotan telah melaksanakan kegiatan ANC ibu hamil tiap
minggunya sebanyak dua kali. Selama observasi, tenaga kesehatan yang memberi pelayanan
ANC ialah bidan-bidan yang bekerja di Puskesmas Kelurahan Rorotan mulai dari
pemeriksaan hingga terapi maupun tindakan. Oleh karena itu, peneliti mengangkat mini
projectberupa Gambaran Pengetahuan Bidan-Bidan Tentang Cara Pemberian Suplementasi
Vitamin dan Mineral serta Imunisasi Tetanus yang Tepat Selama Kehamilan dalam
Pelayanan Antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara,
Tahun 2015.
1.2 Rumusan Masalah
1.2.1 Bagaimana pengetahuan bidan-bidan dalam perencanaan pemberian
suplementasi besi selama kehamilan dalam pelayanan antenatal?
1.2.2 Bagaimana pengetahuan bidan-bidan dalam perencanaan pemberian
suplementasi asam folat selama kehamilan dalam pelayanan antenatal?
1.2.3 Bagaimana pengetahuan bidan-bidan dalam perencanaan pemberian
suplementasi kalsium selama kehamilan dalam pelayanan antenatal?
1.2.4 Bagaimana pengetahuan bidan-bidan dalam perencanaan pemberian
imunisasi tetanus toksoid selama kehamilan dalam pelayanan antenatal?
1.3 Tujuan Penelitian1.3.1 Tujuan Umum
Mengetahui gambaran pengetahuan bidan-bidan tentang cara pemberian
suplementasi vitamin asam folat dan mineral berupa besi dan kalsium serta
imunisasi tetanus yang tepat selama kehamilan dalam pelayanan antenatal di
Puskesmas Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara, Tahun
2015.
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
12/64
4
1.3.2 Tujuan Khusus
1.3.2.1 Diketahuinya pengetahuan bidan-bidan dalam perencanaan
pemberian suplementasi besi selama kehamilan dalam pelayanan
antenatal.
1.3.2.2 Diketahuinya pengetahuan bidan-bidan dalam perencanaan
pemberian suplementasi asam folat selama kehamilan dalam
pelayanan antenatal.
1.3.2.3 Diketahuinya pengetahuan bidan-bidan dalam perencanaan
pemberian suplementasi kalsium selama kehamilan dalam pelayanan
antenatal.
1.3.2.4 Diketahuinya pengetahuan bidan-bidan dalam perencanaan
pemberian imunisasi tetanus toksoid selama kehamilan dalam
pelayanan antenatal.
1.4 Manfaat Penelitian
1.4.1 Bagi Peneliti
a. Peneliti dapat melihat secara langsung keadaan di lapangan mengenai
pemberian suplementasi dan imunisasi selama kehamilan dalam pelayanan
antenatal yang dilakukan oleh tenaga kesehatan, yakni dalam hal ini bidan-
bidan, apakah sudah memenuhi standar baku secara internasional.
b. Penelitian ini dalam rangka pemenuhan syarat tugas peneliti dalam menjalani
program internsip dokter umum Indonesia selama masa praktik di Puskesmas
Kelurahan Rorotan.
1.4.2 Bagi Masyarakat
Masyarakat dalam hal ini ibu hamil yang melakukan kunjungan antenatal dapatmemperoleh suplementasi dan imunisasi tetanus toksoid selama kehamilan yang
tepat sesuai standar baku internasional.
1.4.3 Bagi Tenaga Kesehatan
Penelitian ini dapat menjadi umpan balik dalam rangka peningkatan pelayanan
antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara.
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
13/64
5
BAB II
TINJAUAN PUSTAKA
2.1 Nutrisi dan Fisiologi Kehamilan
Dalam kehamilan, metabolisme maternal berubah karena hormon yang memperantarai
nutrien menuju plasenta dan kelenjar mamae untuk perkembangan bayi. Fungsi ginjal
berubah untuk menangani clearance sisa metabolik maternal dan bayi yang berkaitan dengan
peningkatan ekskresi urin akan vitamin larut air dan kalsium. Perubahan pada volume darah
terutama saat trimester ketiga meningkat sebanyak 35-45% karena ekspansi 45-50% volume
plasma dan ekspansi 15-20% massa sel darah merah. Efek dilusi ini mengakibatkan
penurunan hemoglobin, albumin, konsentrasi nutrien larut air dibandingkan keadaan tidak
hamil, sementara nutrien larut lemak meningkat.10
2.2 Suplementasi Besi
2.2.1 Anemia Defisiensi Besi Dalam Kehamilan
Anemia dapat didefinisikan sebagai insufisiensi massa eritrosit untuk
mengantarkan sejumlah oksigen yang adekuat ke jaringan perifer. Pemeliharaan massa
eritrosit terbatas pada kemampuan pematuran eritroblas yang membutuhkan sejumlahbesi, folat, dan vitamin B12 untuk sintesis DNA dan hem. Mikronutrien ini dapat
diperoleh dari cadangan tubuh, diabsorpsi dari makanan, atau dibuat ulang dari eritrosit
yang sudah hancur. Selama kehamilan, kebutuhan mikronutrien meningkat, sedangkan
cadangan tubuh maternal dan asupan makanan tidak cukup untuk memenuhi
kebutuhan.11
Defisiensi besi menggambarkan spektrum beragam dari deplesi besi hingga
anemia defisiensi besi. Pada deplesi besi, jumlah simpanan besi (diukur dengan
konsentrasi serum feritin) menurun, tetapi jumlah transpor dan fungsi besi tidak
terpengaruhi. Ibu hamil dengan deplesi besi yang tidak memiliki cadangan besi jika
tubuh membutuhkan tambahan besi. Pada eritropoesis defisiensi besi, cadangan besi
menipis dan transpor besi (diukur dengan saturasi transferin) menurun lebih jauh;
jumlah besi yang diabsorpsi tidak cukup untuk menggantikan kehilangan atau jumlah
yang dibutuhkan untuk perkembangan dan fungsi. Pada tahap ini, kekurangan besi
membatasi produksi sel darah merah dan menghasilkan konsentrasi protoporfirin
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
14/64
6
eritrosit. Pada anemia defisiensi besi, bentuk berat dari defisiensi besi, terdapat
kekurangan cadangan besi, transpor dan fungsional besi sehingga menghasilkan
penurunan Hb.12
Wanita hamil dikatakan anemia apabila memiliki hemoglobin < 11 g/dL pada
trimester I (usia gestasi 0-12 minggu) dan trimester III (usia gestasi 28 hingga sebelum
persalinan) atau hemoglobin < 10.5 g/dL pada trimester II (usia gestasi 13-27 minggu).2
Setiap wanita hamil harus ditawarkan skrining anemia minimal saat: trimester I (atau
saat kunjungan pertama kali), usia gestasi 24-28 minggu, dan usia gestasi 36 minggu.13
Faktor risiko defisiensi besi dalam kehamilan berupa penurunan cadangan besi
sebelum kehamilan terkait kehilangan saat menstruasi, tidak memakan daging,
pemakaian NSAIDs kronik sehingga terjadi lesi gastrointestinal, kurangnya faktor yang
meningkatkan absorpsi besi, dan tingginya asupan yang menurunkan absorpsi besi.14
2.2.2 Kebutuhan Besi Selama Kehamilan15
Kebutuhan besi fisiologis dalam kehamilan tiga kali lipat lebih besar terutama
saat trimester III. Berdasarkan Recommended Dietary Allowances (RDAs), kebutuhan
besi sehari pada wanita hamil usia 14-50 tahun sebesar 27 mg besi dengan kadar
maksimum 45 mg. Kebutuhan ini dapat diperoleh dengan peningkatan absorpsi besi
dalam pencernaan. Jumlah besi yang diserap dari diet optimal pun masih kurang untuk
memenuhi kebutuhan besi hingga akhir kehamilan yang bisa mencapai 1040 mg besi
(Tabel 2.1).
Tabel 2.1 Kebutuhan Besi Selama Kehamilan15
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
15/64
7
Kebutuhan besi selama trimester I menurun karena menstruasi berhenti sehingga
kebutuhan penyerapan cukup 0.56 mg per hari. Kehilangan besi saat ini melalui
pencernaan, kulit, urin sekitar 0.8 mg per hari. Perubahan hemodinamik awal berupa
vasodilatasi general, peningkatan volume plasma, dan peningkatan konsentrasi 2,3-
DPG sel darah merah. Aktivitas eritropoetik menurun selama periode ini dengan sedikit
penurunan massa sel darah merah, penurunan retikulosit, dan peningkatan konsentrasi
serum feritin.
Selama trimester II, kebutuhan besi mulai meningkat dan berlanjut sepanjang
kehamilan. Peningkatan konsumsi oksigen baik ibu dan bayi berkaitan dengan
perubahan hematologi. Tingkatan absorpsi besi untuk pemenuhan kebutuhan besi
selama trimester II mencapai 4-5 mg per hari, sedangkan pada trimester III mencapai >
6 mg per hari dan mencapai 10 mg per hari saat 6-8 minggu kehamilan akhir.
2.2.3 Pencegahan dan Tatalaksana Anemia Dalam Kehamilan
Intervensi yang ditargetkan untuk pencegahan defisiensi besi dan anemia
defisiensi besi dalam kehamilan, termasuk suplementasi besi, fortifikasi makanan
dengan besi, edukasi kesehatan dan nutrisi, kontrol penyakit infeksi, dan peningkatan
sanitasi. Selama kehamilan, wanita hamil membutuhkan konsumsi tambahan besi untuk
meyakinkan mereka memiliki cadangan besi yang cukup untuk mencegah defisiensi
besi. Oleh karena itu, negara-negara dengan pendapatan rendah dan menengah,
suplementasi besi digunakan secara luas kepada wanita hamil untuk mencegah dan
mengoreksi defisiensi besi dan anemia selama kehamilan.2
Secara keseluruhan, kualitas bukti untuk perbandingan pemberian suplementasi
besi dengan yang tanpa diberikan besi memiliki kualitas bukti sedang untuk
menurunkan angka BBLR, lahir prematur, anemia maternal aterm, dan defisiensi besiaterm. Bukti dengan kualitas rendah untuk berat badan lahir, kematian neonatal,
anomali kongenital, kematian maternal, anemia berat maternal, dan infeksi selama
kehamilan.
Pemberian suplemen besi tersedia dalam berbagai preparat garam besi, di mana
tiap tablet preparat ini memiliki persentase kandungan besi elemental yang berbeda
(Tabel 2.2).16
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
16/64
8
Tabel 2.2 Persentase Kandungan Besi Elemental Terhadap Preparat Besi16
Rekomendasi WHO tahun 2013, setiap wanita hamil yang mengalami anemia
harus diberikan suplementasi besi dan asam folat dengan kuantitas absolut yang
dianjurkan hingga mencapai kadar Hb normal minimal 3 bulan sejak terdeteksi anemia
(Tabel 2.3).16 Pemeriksaan Hb ulang dalam full blood count setelah minimal 2-8
minggu terapi untuk menilai respons suplementasi. Khusus anemia berat (Hb < 7 g/dL),
pemeriksaan Hb dilakukan 1 minggu setelah suplementasi dan 4 minggu setelah
suplementasi pertama. Setelah Hb normal, dapat melanjutkan regimen dosis besi
elemental 60 mg selama minimal 6 bulan kehamilan hingga 3 bulan post partum (Tabel
2.4). Rujukan ke pelayanan sekunder dipertimbangkan bila terdapat gejala dan atau
anemia berat (Hb < 7 g/dL) atau gestasi akhir (> 34 minggu) atau terdapat kegagalan
respons suplementasi besi setelah dua minggu.12Pada wanita hamil yang tidak anemia,
pengonsumsian besi elemental 60 mg dimulai sejak 12 minggu usia kehamilan.
Tabel 2.3 Terapi Suplemen Besi dan Asam Folat Pada Anemia16
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
17/64
9
Tabel 2.4 Suplementasi Besi Untuk Pencegahan Anemia Selama Kehamilan16
2.2.4 Interaksi Suplemen Besi
Absorpsi besi dapat terganggu apabila diminum bersamaan dengan makan,
minuman dengan kandungan tanin (teh, kopi), makanan dan minuman kalsium, serta
obat lambung (antacids, H-2 receptor blockers, proton pump inhibitors).17Peningkatan
penyerapan besi dapat ditingkatkan bila diberikan bersamaan asam organik berupa
vitamin C (Gambar 2.1). Vitamin C akan membantu menjaga agar besi dalam bentuk
ferro (Fe2+) dengan mereduksi ferri (Fe3+), di mana bentuk ini lebih mudah larut siap
diserap oleh membran mukosa duodenum. Penelitian Teucher dkk. menyatakan
pengonsumsian vitamin C 25-100 mg bersamaan dengan besi non-heme akan
meningkatkan penyerapan besi sebesar empat kali lipat. Setiap 30 mg besi elemental
sebaiknya dikonsumsi dengan perbandingan vitamin C sebesar 200 mg.18
Gambar 2.1 Penyerapan Besi dan Vitamin C18
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
18/64
10
2.3 Suplementasi Asam Folat
2.3.1 Asam Folat Dalam Kehamilan
Defisiensi folat mencapai 5% pada populasi umum dan awal kehamilan. Folat
penting untuk sintesis purin dan pirimidin sebagai prekursor asam nukleat, dalam
metabolisme beberapa asam amino, dan sintesis protein di mitokondria. Folat penting
untuk perkembangan normal tulang belakang, otak, dan tengkorak fetus, khususnya
selama empat minggu pertama usia kehamilan.19Tingkat di fetal dua hingga empat kali
lipat lebih tinggi daripada sirkulasi maternal. Kebutuhan folat yang meningkat selama
kehamilan penting karena terjadi percepatan dalam pembelahan sel dan perkembangan
sel darah merah, diikuti dengan pembesaran uterus, perkembangan plasenta, ekspansi
volume darah maternal, dan perkembangan fetus. Transpor folat melewati plasenta
merupakan proses kompleks yang melibatkan beberapa sistem transpor. Rendahnya
status folat berkaitan dengan gangguan perkembangan fetal dan dampak perkembangan
saraf, hingga neural tube defect(NTD), termasuk spina bifida dan anensefali.20
Risiko kematian neonatal dini di Indonesia menurun 51% saat ibu mengonsumsi
besi-asam folat selama kehamilan. Pencegahan kematian neonatal dini pada hari
pertama sebesar penurunan 60% dan setelah hari pertama persalinan sebesar 46%.
Penemuan serupa diobservasi pada seluruh kematian neonatal, berupa penurunan 49%
risiko kematian dengan suplementasi besi-asam folat.21
2.3.2 Pemberian Suplemen Asam Folat Dalam Kehamilan
Kebutuhan asam folat yang meningkat selama kehamilan, kebanyakan wanita
tidak dapat mendapatkan nutrien yang cukup selama kehamilan. WHO 2012,
merekomendasikan pemberian asam folat minimal 0.4 mg atau 400 g setiap hari untuk
pencegahan neural tube defect. Wanita yang memiliki risiko untuk terjadinya NTD,seperti wanita hamil yang sedang pengobatan antikonvulsan, diabetes melitus sebelum
kehamilan, riwayat persalinan dengan NTD sebelumnya, indeks massa tubuh > 30
kg/m2, dan risiko malabsorpsi membutuhkan dosis asam folat 5 mg atau 5.000 g.
Dosis maksimum asam folat per hari sebesar 1.000 g. Pemberian suplementasi asam
folat harus diberikan satu bulan sebelum konsepsi dan dilanjutkan hingga usia 12
minggu kehamilan.22 Penyerapan asam folat 100% saat diberikan waktu lambung
kosong dan menurun menjadi 50% saat dikonsumsi bersamaan dengan makanan.2
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
19/64
11
Pemberian suplemen bila baru dimulai setelah trimester I tidak akan mencegah
defek kelahiran.16Kebutuhan asam folat meningkat dalam kehamilan karena cepatnya
pembelahan sel pada fetus dan peningkatan kehilangan melalui urin. Neural tube
menutup pada hari ke-28 kehamilan, saat di mana kehamilan mungkin belum terdeteksi,
suplementasi asam folat setelah satu bulan kehamilan tidak akan mencegah NTD.2
Bagaimanapun juga, asam folat berkontribusi terhadap aspek lainnya pada kesehatan
maternal dan bayi.
2.3.3 Interaksi Suplemen Asam Folat
Pemberian asam folat tidak terdapat interaksi yang menurunkan absorpsi bila
diberikan bersamaan dengan suplementasi besi dan kalsium. Interaksi asam folat
didapatkan pada obat-obatan: 5-fluorouracil, capecitabine, fosphenytoin, methotrexate,
phenobarbital, phenytoin, primidone, dan pyrimethamine yang akan meningkatkan efek
samping dan menurunkan keefektifan obat tersebut. Absorpsi asam folat akan menurun
bila diberikan bersaman: obat lambung (antacids, H-2 receptor blockers, proton pump
inhibitors), NSAIDs, carbamazepine, sulfasalazine, dan triamterene, methylxantine
pada kopi dan teh hitam, serta polifenol pada minuman alkohol dan non alkohol.23
2.4 Suplementasi Kalsium
2.4.1 Metabolisme Kalsium Dalam Kehamilan
Selama kehidupan fetus, fetus mengakumulasikan 25-30 g kalsium, kebanyakan
pada trimester III sebesar 350 mg/hari. Kalsium diekstraksi dari massa tulang maternal
dan melalui peningkatan absorpsi intestinal secara signifikan saat awal trimester II
(57%) dan III (72%). Peningkatan absorpsi kalsium secara langsung berkaitan dengan
asupan kalsium maternal. Walaupun absorpsi meningkat, kebutuhan maternal dan fetaltidak dapat dipenuhi pada wanita dengan konsumsi kalsium < 500 mg/hari.Parathyroid
hormone & parathyroid hormone receptor protein (PTHrP) meningkat di sirkulasi
maternal. Pro hormon yang dihasilkan kelenjar mamae dan jaringan fetal ini bertujuan
untuk menstimulasi kalsium plasenta ke fetus, memproteksi tulang maternal dari
resorpsi tulang dengan meningkatkan absorpsi kalsium di intestinal dan resorpsi tubular
di ginjal, serta mineralisasi trabekular dan tulang kortikal di fetus. Ekskresi kalsium
urin meningkat 43% selama kehamilan. Walaupun meningkat, retensi kalsium maternal
akhir masih positif karena absorpsi kalsium intestinal.24
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
20/64
12
2.4.2 Kalsium Dalam Kesehatan Maternal dan Fetal
Berdasarkan WHO 2013, efek suplementasi kalsium terhadap maternal memiliki
kualitas bukti sedang untuk menurunkan risiko preeklampsia (tekanan darah sistolik
140 mmHg atau tekanan darah diastolik 90 mmHg pada usia kehamilan > 20 minggu
disertai proteinuria), hipertensi gestasional (tekanan darah sistolik 140 mmHg atau
tekanan darah diastolik 90 mmHg didapatkan pertama kali pada usia kehamilan > 20
minggu, tidak ada proteinuria maupun tanda dan gejala preeklampsia, serta tekanan
darah kembali normal pada 42 hari setelah post partum), perawatan maternal di
intensive care unit (ICU). Kualitas bukti yang rendah untuk menurunkan risiko
eklampsia dan kematian maternal (Tabel 2.5).6 Asupan kalsium yang rendah selama
kehamilan menyebabkan perubahan fisiologis yang mengakibatkan hipertensi dalam
kehamilan dengan cara menstimulasi sekresi PTH akan meningkatkan kalsium
intraseluler, dan kontraktilitas otot polos, serta pelepasan renin dari ginjal sehingga
mengalami vasokonstriksi dan retensi sodium dan cairan.
Tabel 2.5 Dampak Maternal Suplementasi Kalsium Dalam Kehamilan6
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
21/64
13
Ternyata efek suplementasi kalsium ini terhadap fetus memiliki kualitas bukti
yang rendah untuk kelahiran prematur, BBLR, dan mortalitas perinatal (Tabel 2.6).6
Cochrane reviewmelaporkan bahwa wanita yang mengonsumsi rendah kalsium (< 500
mg/hari) lama, tetapi memakai suplementasi kalsium 1.000 mg per hari menurunkan
risiko lahir prematur sebesar 24%.25
Tabel 2.6 Dampak Neonatus Terhadap Suplementasi Kalsium Dalam Kehamilan6
2.4.3 Pemberian Suplemen Kalsium Dalam Kehamilan
Kebutuhan kalsium sebanyak 1.000-1.300 mg per hari selama kehamilan.20Batas
asupan kalsium per hari sebesar 2.500 mg/hari.24Kebutuhan ini dipenuhi dari asupan
makanan dan minuman. Sumber kalsium terbesar berasal dari susu, yogurt, dan produk
keju. Pada populasi di mana asupan kalsium rendah, suplementasi kalsium sebagai
bagian pelayanan antenatal direkomendasikan untuk pencegahan preeklampsia selama
kehamilan, terutama yang berisiko tinggi untuk hipertensi.
Suplementasi kalsium tersedia dalam berbagai bentuk garam kalsium dengan
kandungan persentase kalsium elemental yang berbeda (Tabel 2.7).26
Wanita yang
berisiko untuk mengalami hipertensi gestasional dan preeklampsia apabila memiliki
satu atau lebih faktor risiko: obesitas, riwayat preeklampsia, diabetes, hipertensi kronik,
penyakit renal, penyakit autoimun, nullipara, usia maternal lanjut, kehamilan muda,
kehamilan ganda. Wanita dengan risiko tersebut, menurut WHO 2013 sebaiknya
mengonsumsi kalsium atau melalui suplementasi kalsium elemental saja hingga 1.500-
2.000 mg kalsium elemental per hari (Tabel 2.8). Konsumsi suplemen ini dimulai sejak
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
22/64
14
usia gestasi 20 minggu hingga akhir kehamilan. Konsumsi suplemen kalsium paling
baik diberikan bersamaan dengan makan yang dibagi menjadi tiga dosis.6Akan tetapi,
kalsium tidak boleh diberikan bersamaan dengan besi supaya penyerapannya maksimal.
Tabel 2.7 Persentase Kandungan Kalsium Elemental26
Tabel 2.8 Suplementasi Kalsium Pada Kehamilan Risiko Tinggi Preeklampsia danHipertensi Gestasional
6
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
23/64
15
2.5 Imunisasi Tetanus Toksoid
2.5.1 Tetanus Neonatal dan Maternal
Tetanus pada maternal dan neonatal merupakan penyebab kematian kematian
paling sering terjadi akibat persalinan dan penanganan tali pusat tidak bersih. Tetanus
ditandai dengan kaku otot yang nyeri yang disebabkan oleh neurotoksin yang
dihasilkan Clostridium tetani pada luka anaerob tertutup. Tetanus neonatorum (TN)
adalah tetanus pada bayi usia sejak hari ke-3 hingga ke-28 setelah lahir dan tetanus
maternal (TM) adalah tetanus pada kehamilan hingga 6 minggu setelah melahirkan.
Saat ini kematian akibat tetanus pada maternal dan neonatal dapat dengan mudah
dicegah dengan persalinan dan penanganan tali pusat yang higienis dan atau imunisasi
ibu dengan vaksin tetanus toksoid.9
2.5.2 Strategi Imunisasi TT Ibu Hamil di Indonesia
Strategi jangka panjang eliminasi tetanus neonatorum (ETN) sejak 2011 telah
dilakukan melalui pelayanan dasar pada bayi berupa tiga dosis vaksin Difteri Pertusis
Tetanus (DPT) serta Bulan Imunisasi Anak Sekolah (BIAS), berupa pemberian vaksin
Difteri Tetanus (DT) pada siswa kelas 1 sekolah dasar dan satu dosis ulangan vaksin
Tetanus dalam bentuk vaksin Td pada siswa kelas 2 dan kelas 3 (Tabel 2.9). Namun,
dengan hanya mengandalkan strategi ini, kelompok yang terlindungi hanya usia di
bawah 16 tahun sehingga pencapaian ETN akan menjadi lama. Untuk itu, masih
diperlukan imunisasi bagi wanita usia subur (WUS) sebanyak minimal lima kali,
termasuk ibu hamil sebanyak minimal dua kali selama kehamilan (TT2+), serta
diperlukan akselerasi imunisasi TT untuk WUS khususnya di wilayah risiko tinggi
sebagai strategi jangka pendek.9
Tabel 2.9 Jadwal Imunisasi Anak Sekolah di Indonesia9
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
24/64
16
2.5.3 Pemberian Imunisasi Tetanus Toksoid Ibu Hamil27
Imunisasi TT aman selama kehamilan bahkan sejak trimester I. Untuk mencegah
tetanus maternal neonatal (TMN), pemberian dosis primer disuntikkan secara
intramuskular (IM) atau subkutan pada otot deltoid lengan atas atau anterolateral paha
dalam sebanyak 0.5 cc dengan interval 4 minggu sejak kunjungan pertama usia
kehamilan. Dosis ketiga dilanjutkan 6 bulan setelah dosis kedua. Pemberian tetanus
toksoid supaya memperoleh perlindungan seumur hidup diberikan minimal sebanyak
lima kali sesuai jadwal (Tabel 2.11).
Menurut WHO 2006, apabila ibu hamil dapat menunjukkan bukti tertulis riwayat
imunisasi saat masa kecilnya hingga remaja maka pemberian imunisasi TT sesuai Tabel
2.10. Apabila wanita tersebut pernah diberikan DPT tiga kali sebagai imunisasi dasar
maka selama kehamilan cukup diberikan dua kali dosis TT dengan interval 4 minggu,
dilanjutkan dosis TT saat minimal 1 tahun setelah TT terakhir saat kehamilan. Apabila
wanita tersebut sudah diberikan DPT tiga kali sebagai imunisasi dasar dan DT saat
kelas 1 sekolah dasar maka pemberian TT saat hamil cukup satu kali dilanjutkan TT
berikutnya dengan interval 1 tahun (Tabel 2.10). Untuk wanita agar terlindungi selama
kehamilan, dosis terakhir diberikan 2 minggu sebelum persalinan.
Tabel 2.10 Imunisasi Tetanus Toksoid Wanita Dengan Riwayat Imunisasi27
Rekomendasi WHO 2006, pada pelayanan antenatal untuk melakukan
pengecekan status imunisasi wanita hamil secara anamnesis atau kartu, tanpa
mementingkan ibu tersebut akan melanjutkan untuk hamil di kemudian hari. Jika
wanita tersebut sebelumnya belum pernah divaksinasi atau status imunisasinya tidak
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
25/64
17
diketahui maka pemberian vaksin TT selama kehamilan sebanyak minimal dua kali
sejak kunjungan pertama dengan interval 4 minggu dan dosis ketiga 6 bulan setelah
TT2 baik saat masih usia kehamilan atau tidak (Tabel 2.11).
Tabel 2.11 Jadwal Imunisasi Tetanus Toksoid Wanita Hamil Tanpa Riwayat
Imunisasi27
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
26/64
18
BAB III
METODOLOGI PENELITIAN
3.1 Desain Penelitian
Penelitian ini berupa pre-experimental: one group pre-post test design study. Jenis
desain penelitian ini tidak memakai kelompok kontrol, tetapi satu kelompok yang diberikan
perlakuan yang sama berupa penyuluhan. Subjek penelitian dinilai berdasarkan hasil pre test
sebelum penyuluhan dan post test setelah penyuluhan dalam hal pengetahuan terhadap
pemberian suplementasi besi, asam folat, kalsium, dan imunisasi tetanus toksoid.
3.2 Tempat dan Waktu PenelitianPenelitian dilakukan di Puskesmas Kelurahan Rorotan, Cilincing, Jakarta Utara, bagian
poli Kesehatan Ibu dan Anak (KIA) lantai dua. Waktu pengambilan data dengan kuesioner
dan penyuluhan dilakukan pada tanggal 30 Maret 2015. Pengolahan, analisis, dan pelaporan
data dilakukan selama bulan April 2015.
3.3 Populasi dan Sampel Penelitian
3.2.1 Populasi Target
Seluruh tenaga kesehatan yang melakukan pelayanan antenatal di Kelurahan
Rorotan periode 16 Februari16 Maret 2015.
3.2.2 Populasi Terjangkau
Tenaga kesehatan yang melakukan pelayanan antenatal di Puskesmas Kelurahan
Rorotan periode 16 Februari16 Maret 2015.
3.2.3 Sampel Penelitian
Pengambilan sampel penelitian secara non probability sampling: purposive
sampling, yaitu seluruh bidan-bidan sebanyak 5 orang sebagai tenaga kesehatan
yang melakukan pelayanan antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan periode 16
Februari16 Maret 2015.
3.4 Kriteria Inklusi dan Eksklusi
3.4.1 Kriteria Inklusi
1. Tenaga kesehatan yang melakukan pelayanan antenatal di Puskesmas
Kelurahan Rorotan.
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
27/64
19
2. Bersedia ikut serta dalam penelitian dari awal hingga akhir.
3.4.2 Kriteria Eksklusi
1. Tidak dapat mengikuti pengisian kuesioner awal dan akhir.
2.
Tidak dapat mengikuti penyuluhan.
3. Memiliki gangguan penglihatan, pendengaran, dan menulis.
3.5 Instrumen Penelitian
Instrumen berupa lembar kuesioner pre test dan post test yang berisi pertanyaan
tertutup berupa tiga pilihan ganda terkait topik penelitian yang terdiri atas empat pokok
bahasan: suplementasi besi, suplementasi asam folat, suplementasi kalsium, dan imunisasi
tetanus toksoid selama kehamilan dalam pelayanan antenatal. Keempat pokok bahasan ini
terdiri atas sub pokok bahasan berupa: tujuan pemberian dan cara diagnosis, waktu
pemberian, lama pemberian, dosis pemberian, cara pemberiannya.
3.6 Prosedur Penelitian
1. Mengidentifikasi masalah dengan melakukan observasi terhadap seluruh kegiatan
pelayanan antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan selama satu bulan, periode 16
Februari 2015 - 16 Maret 2015.
2. Menentukan prioritas masalah berupa pemberian suplementasi dan imunisasi tetanus
toksoid oleh bidan-bidan terhadap ibu hamil dalam pelayanan antenatal.
3. Menentukan penyebab masalah dengan wawancara terhadap bidan-bidan di
Puskesmas Kelurahan Rorotan.
4. Menetapkan pemecahan masalah terpilih melalui penyusunan metode penelitian
berupa penyuluhan langsung dalam hal pemberian suplementasi dan imunisasi
toksoid yang tepat pada ibu hamil selama pelayanan antenatal. Kuesioner pre danpost test sebagai intrumen penelitian dalam menilai indikator keberhasilan
pengetahuan responden penelitian.
5. Pemberian informed consentatau lembar persetujuan penelitian baik secara lisan dan
tulisan (Lampiran 1 & Lampiran 2).
6. Pengisian lembar kuesioner pre test sebelum penyuluhan tanggal 30 Maret 2015
hingga semua jawaban diisi tanpa diberi batasan waktu (Lampiran 3).
7. Pemberian penyuluhan satu kali pada tanggal 30 Maret 2015 dengan presentasi
power point oleh peneliti langsung mengenai Pemberian SuplementasiBesi, Asam
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
28/64
20
Folat, dan Kalsium serta Imunisasi Tetanus Toksoid pada Ibu Hamil dalam
Pelayanan Antenatal.
8. Pengisian lembar kuesioner post test langsung yang berisi pertanyaan yang sama
dengan pre test setelah penyuluhan (Lampiran 3). Post test dinyatakan selesai bila
semua jawaban telah diisi tanpa diberi batasan waktu.
9. Penyusunan laporan selama bulan April 2015.
3.7 Pengolahan dan Analisis Data
Metode pengumpulan data terhadap data primer dan sekunder dilakukan dengan
observasi, wawancara, dan pencatatan. Seluruh data akan diolah dengan menggunakan
Statistical Product and Service Solutions (SPSS) versi 17 mulai dari editing, entry, coding,
dan cleaning data(Lampiran 4). Seluruh uji pengolahan data pada SPSS menggunakan nilai
signifikansi 0.05 atau 5%. Pada penelitian ini juga digunakan analisis univariat, yaitu analisis
yang dilakukan pada setiap variabel sehingga menghasilkan distribusi dan frekuensi dari
variabel yang diteliti: variabel pengetahuan suplementasi besi, asam folat, kalsium, dan
imunisasi tetanus toksoid.
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
29/64
21
BAB IV
HASIL PENELITIAN
4.1
Profil Komunitas Umum
Kelurahan Rorotan adalah salah satu kelurahan yang terletak di wilayah Kecamatan
Cilincing, Jakarta Utara. Puskesmas Kelurahan Rorotan terletak di Jalan Rorotan IX, RT 001,
RW 010, Kelurahan Rorotan, Kecamatan Cilincing, Jakarta Utara. Penduduknya rata-rata
bekerja sebagai buruh dan ibu rumah tangga. Mayoritas penduduknya beragama Islam.
Fasilitas pendidikan yang tersedia, yaitu 5 TK, 7 SD, 3 SMP, dan 4 SMA.28
Gambar 4.1 Peta Wilayah Kecamatan Cilincing
4.2 Data Geografis
Kelurahan Rorotan memiliki luas wilayah sekitar 10.64 km2. Kelurahan ini terdiri atas
13 RW dan sekitar 136 RT. Batas wilayah Kelurahan Rorotan meliputi:28
a. Sebelah utara berbatasan dengan Marunda.
b.
Sebalah barat berbatasan dengan Kelurahan Sukapura.
c. Sebelah timur berbatasan dengan kota Bekasi.
d.
Sebelah selatan berbatasan dengan Kelurahan Cakung Timur.
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
30/64
22
4.3 Data Demografis
Menurut Laporan Tahunan Puskesmas Kelurahan Rorotan Tahun 2014, jumlah
penduduk di wilayah Kelurahan Rorotan sebanyak 41.751 jiwa yang terdiri atas 21.229 pria
dan 20.522 wanita. Jumlah wanita usia subur (15-49 tahun) sebanyak 17.224 jiwa. Jumlah
kepala keluarga (KK) sebanyak 13.763 KK.28
Tabel 4.1 Kependudukan Kelurahan Rorotan Tahun 201428
No.Usia
(Tahun)
WNI WNA
Pria Wanita Jumlah Pria Wanita Jumlah
1. 0-4 1354 1283 2637 - - -
2. 5-9 564 565 1129 - - -3. 10-14 476 571 1047 - - -
4. 15-19 1124 1175 2299 - - -
5. 20-24 2124 2036 4160 - - -
6. 25-29 2568 3622 6190 - - -
7. 30-34 3465 3285 6750 - - -
8. 35-39 3175 3257 6432 - - -
9. 40-44 3451 3588 7039 - - -
10. 45-49 1101 261 1362 - - -
11. 50-54 946 211 1157 - - -
12. 55-59 541 415 956 - - -
13. 60-64 243 181 424 - - -
14. 65-69 51 38 89 - - -
15. 70-74 25 25 50 - - -
16. 75- 21 9 30 - - -
Jumlah 21229 20522 41751 - - -
4.4 Sumber Daya Kesehatan
Pada tahun 2015, jumlah tenaga kesehatan di Puskesmas Kelurahan Rorotan sebanyak
14 orang yang terdiri atas:28
1. Dokter umum : 1 orang
2.
Dokter gigi : 1 orang
3. Perawat : 2 orang
4. Bidan : 5 orang
5.
Apoteker : 1 orang
6.
Tenaga umum : 4 orang
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
31/64
23
Jumlah kader di wilayah kerja Puskesmas Kelurahan Rorotan sekitar 125 kader
posyandu balita dan 25 kader posyandu lansia.
4.5
Sarana Pelayanan Kesehatan
Kelurahan Rorotan terdapat 1 puskesmas kelurahan, 25 posyandu balita, 4 posyandu
lansia, 1 posbindu lansia, 4 bidan praktek swasta, dan 3 klinik. Fasilitas pelayanan kesehatan
di Puskesmas Kelurahan Rorotan berupa:28
1. Balai Pengobatan Umum : 1 buah
2. Balai Pengobatan Gigi : 1 buah
3. Poli KIA : 1 buah
4.
Poli MTBS : 1 buah
5.
Poli TB : 1 buah
6. Apotek : 1 buah
4.6 Data Kesehatan Masyarakat
Berdasarkan Buku Register Kohort Ibu periode Januari-April 2015, jumlah ibu hamil
yang berkunjung untuk pelayanan antenatal di Puskesmas Kelurahan Rorotan sebanyak 204
ibu hamil.
Tabel 4.2 Jumlah Ibu Hamil Dalam Pelayanan Antenatal
Periode Januari Hingga April 2015
RW Jumlah
01 1
02 2
03 1
04 20
05 1506 52
07 30
08 7
09 0
10 43
11 6
12 26
13 1
Total 204
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
32/64
24
BAB V
ANALISIS DATA
5.1 Pengetahuan
Pada penelitian ini, pengetahuan dikatagorikan secara kualitatif sehingga dapat
memberikan analisis deskriptif terhadap tingkatan pengetahuan pada hasilpredan post test
suplementasi besi, asam folat, kalsium, dan imunisasi tetanus toksoid. Interpretasi untuk
tingkat pengetahuan dibagi menjadi 3 tingkatan berdasarkan hasil penilaian persentasenya:29
1.Pengetahuan baik : 76-100%
2.Pengetahuan cukup : 56-75%
3.Pengetahuan kurang : 56%
5.2 Pengetahuan Suplementasi Besi
Untuk menentukan apakah perbedaan hasil pre test dan post test suplementasi besi
bermakna secara statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan Kolmogorov-
Smirnov dengan nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p = 0.026 < 0.05 pada uji
Kolmogorov-Smirnov yang menyatakan bahwa data tidak berdistribusi normal (Tabel 5.1).
Tabel 5.1 Normalitas Distribusi Data Predan PostTestSuplementasi Besi
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
Diff .367 5 .026 .684 5 .006
a. Lilliefors Significance Correction
Rerata nilai pre test suplementasi besi sebesar 40% 56% (rentang nilai 20-60%)
sehingga pengetahuan suplementasi besi kurang sebelum diberikan penyuluhan. Rerata nilai
post test suplementasi besi sebesar 88% > 75% (rentang nilai 80-100%) sehingga
pengetahuan suplementasi besi sudah baik setelah diberikan penyuluhan (Tabel 5.2).
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
33/64
25
Tabel 5.2 Rerata Nilai Predan PostTest Suplementasi Besi
Pre Test
Besi
Post Test
Besi
NValid 5 5
Missing 0 0
Mean 40.00 88.00
Median 40.00 80.00
Range 40 20
Minimum 20 80
Maximum 60 100
Secara keseluruhan, 100% responden memperoleh nilai post test lebih besar dari pre
test (Tabel 5.3). Penilaian apakah perbedaan hasil pre test dan post test suplementasi besi
bermakna secara statistik digunakan uji Wilcoxon karena data tidak berdistribusi normal.
Hasil statistik menyatakan nilai p = 0.038 < 0.05 sehingga terdapat perbedaan bermakna
pengetahuan sebelum dan setelah penyuluhan suplementasi besi (Tabel 5.4).
Tabel 5.3 Distribusi Nilai Pre Testdan Post TestSuplementasi Besi
NMean
Rank
Sum of
Ranks
Post Test
Besi - Pre
Test Besi
Negative
Ranks
0a .00 .00
Positive
Ranks
5 3.00 15.00
Ties 0c
Total 5
a. Post Test Besi < Pre Test Besi
b. Post Test Besi > Pre Test Besi
c. Post Test Besi = Pre Test Besi
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
34/64
26
Tabel 5.4 Uji Kemaknaan Post TestSuplementasi Besi
Post Test Besi - Pre Test
BesiZ -2.070a
Asymp. Sig. (2-tailed) .038
a. Based on negative ranks.
b. Wilcoxon Signed Ranks Test
Penilaian pengetahuan suplementasi besi berupa pengetahuan dalam diagnosis anemia,
waktu pemberian, durasi pemberian, dosis pemberian, cara pemberian suplementasi besi
(Tabel 5.5).
Tabel 5.5 Persentase Pengetahuan Suplementasi Besi
Pre Test Post Test
Diagnosis AnemiaBenar 0% 100%
Salah 100% 0%
Waktu BesiBenar 80% 60%
Salah 20% 40%
Durasi BesiBenar 0% 80%
Salah 100% 20%
Dosis BesiBenar 40% 100%
Salah 60% 0%
Cara BesiBenar 80% 100%
Salah 20% 0%
1. Diagnosis anemia
Seluruh responden memiliki pengetahuan kurang (0%) mengenai diagnosis anemia.
Anemia pada kehamilan dibagi berdasarkan kadar Hb sesuai usia gestasi kehamilan.
Berdasarkan WHO 2012, wanita hamil dikatakan anemia apabila memiliki hemoglobin
0.05 pada uji Kolmogorov-Smirnov yang menyatakan bahwa data berdistribusi normal (Tabel
5.6).
Tabel 5.6 Normalitas Distribusi Data Predan PostTest Suplementasi Asam Folat
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
Diff .237 5 .200* .961 5 .814
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Rerata nilaipre testsuplementasi asam folat sebesar 52% 56%(rentang nilai 20-80%)sehingga pengetahuan suplementasi asam folat kurang sebelum diberikan penyuluhan. Rerata
nilai post test suplementasi asam folat sebesar 100% > 75% sehingga pengetahuan
suplementasi asam folat sudah baik setelah diberikan penyuluhan (Tabel 5.7).
Tabel 5.7 Rerata Nilai Predan PostTestSuplementasi Asam Folat
Pre TestFolat
Post TestFolat
NValid 5 5
Missing 0 0
Mean 52.00 100.00
Median 60.00 100.00
Range 60 0
Minimum 20 100
Maximum 80 100
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
39/64
31
Secara keseluruhan, 100% responden memperoleh nilai post test lebih besar dari pre
test (Tabel 5.8). Penilaian apakah perbedaan hasil pre testdan post test suplementasi asam
folat bermakna secara statistik digunakan uji paired sample t-test karena data berdistribusi
normal. Hasil statistik menyatakan nilai p = 0.009 < 0.05 sehingga terdapat perbedaan
bermakna pengetahuan sebelum dan setelah penyuluhan suplementasi asam folat (Tabel 5.9).
Tabel 5.8 Distribusi Nilai Pre Testdan Post TestSuplementasi Asam Folat
NMean
Rank
Sum of
Ranks
Post Test
Folat - PreTest Folat
Negative
Ranks
0a .00 .00
Positive
Ranks
5 3.00 15.00
Ties 0c
Total 5
a. Post Test Folat < Pre Test Folat
b. Post Test Folat > Pre Test Folat
c. Post Test Folat = Pre Test Folat
Tabel 5.9 Uji Kemaknaan Post TestSuplementasi Asam Folat
Paired Differences
Mean
Std.
Deviation
Std.
Error
Mean
95%
Confidence
Interval of the
Difference
t df
Sig. (2-
tailed)Lower Upper
Pair
1
Pre
TestFolat
-
Post
Test
Folat
-
48.00022.804 10.198
-
76.314
-
19.686
-
4.7074 .009
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
40/64
32
Penilaian pengetahuan suplementasi asam folat berupa pengetahuan dalam tujuan
pemberian, waktu pemberian, durasi pemberian, dosis pemberian, cara pemberian
suplementasi asam folat (Tabel 5.10).
Tabel 5.10Persentase Pengetahuan Suplementasi Asam Folat
Pre Test Post Test
TujuanBenar 100% 100%
Salah 0% 0%
Waktu FolatBenar 20% 100%
Salah 80% 0%
Durasi Folat
Benar 60% 100%
Salah 40% 20%
Dosis FolatBenar 20% 100%
Salah 80% 0%
Cara FolatBenar 60% 100%
Salah 40% 0%
1. Tujuan pemberian suplemen asam folat
Seluruh responden memiliki pengetahuan baik (100%) mengenai tujuan pemberian
suplemen asam folat. Asam folat diberikan dengan manfaat utama terhadap fetus daripada
maternal. Tujuan asam folat untuk mencegah terjadinya neural tube defectberupa spina
bifida dan anensefali.1,2,20Asam folat secara sekunder berguna untuk maternal dalam hal
membantu pembentukan sel darah merah selain zat besi dan vitamin B12.
2. Waktu pemberian suplemen asam folat
Sebagian besar responden memiliki pengetahuan kurang (80%) mengenai waktupemberian asam folat. Asam folat direkomendasikan untuk dikonsumsi sejak 1 bulan
sebelum konsepsi. Hal ini bertujuan untuk meningkatkan kadar asam folat dalam darah
sebelum konsepsi dan diberikan secara dini karena biasa kehamilan baru terdeteksi atau
disadari 6 minggu setelah konsepsi.22
3. Durasi pemberian suplemen asam folat
Lebih dari 50% responden memiliki pengetahuan baik (60%) mengenai durasi
pemberian suplemen asam folat. Rekomendasi WHO 2012, asam folat dikonsumsi sejak 1
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
41/64
33
bulan sebelum konsepsi hingga usia 12 minggu kehamilan. Pemberian asam folat setelah
trimester I sudah tidak berguna lagi terhadap fetus. Neural tube bahkan sudah menutup
sejak 28 hari usia kehamilan sehingga bila baru diberikan setelah 1 bulan usia kehamilan
maka tidak akan mencegah NTD.2
4. Dosis asam folat
Sebagian besar responden memiliki pengetahuan kurang (80%) mengenai dosis
kebutuhan asam folat selama kehamilan. WHO 2012, merekomendasikan pemberian asam
folat minimal 0.4 mg atau 400 g setiap hari untuk pencegahan neural tube defect.2
Wanita yang memiliki risiko untuk terjadinya NTD, seperti wanita hamil yang sedang
pengobatan antikonvulsan, diabetes melitus sebelum kehamilan, riwayat persalinan
dengan NTD sebelumnya, dan indeks massa tubuh > 30 kg/m2, dan risiko malabsorpsi
membutuhkan dosis asam folat 5 mg atau 5.000 g.22Dosis maksimum asam folat per hari
sebesar 1.000 g.1Puskesmas Kelurahan Rorotan memiliki sediaan asam folat dalam dua
bentuk: sediaan tunggal berupa tablet asam folat 5 mg atau 5.000 g (Gambar 5.4), serta
sediaan gabungan besi elemental 60 mgasam folat 250 g (Gambar 5.2).
Gambar 5.4 Tablet Asam Folat
5. Cara pemberian suplemen asam folat
Lebih dari 50% responden memiliki pengetahuan baik (60%) mengenai cara
pemberian suplemen asam folat. Asam folat sebaiknya dikonsumsi per oral saat perut
kosong, yaitu 1 jam sebelum makan atau 2 jam setelah makan. 2 Penyerapan saat perut
kosong mencapai 100%, sedangkan bila bersamaan dengan makan akan menurun menjadi
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
42/64
34
50%. WHO 2013 merekomendasikan konsumsi asam folat sediaan 400 g bersamaan
dengan tablet besi elemental 60 mg.16 Apabila tidak tersedia, masih boleh diberikan
dengan tablet besi (60 mg besi elemental)-asam folat (250 g) walaupun memiliki kadar
dosis asam folat lebih rendah.16 Asam folat tidak memiliki interaksi buruk terhadap
penyerapannya walaupun dikonsumsi dengan besi.
Hasil wawancara dengan bidan mengenai pengetahuan suplementasi asam folat selama
ini:
1. Bidan-bidan memperoleh pengetahuan berdasarkan Pedoman Pelayanan Antenatal
Terpadu Kemenkes 2010 dan pertemuan Ikatan Bidan Indonesia tiap 1-3 bulan sekali
dengan narasumber dokter ahli gizi, dokter spesialis kandungan, dan dokter spesialis
anak.
2. Tujuan asam folat untuk mencegah kelainan kongenital dan pencegahan anemia.
3. Pemberian asam folat satu bulan sebelum program kehamilan, tetapi mayoritas
mengingat pemberian saat awal kehamilan.
4. Lama pemberian asam folat hingga 16-20 minggu kehamilan.
5. Dosis asam folat tidak diketahui dan hanya mengetahui untuk pemberian satu kali tablet
asam folat per hari. Mereka mengetahui ada dua sediaan asam folat di Puskesmas
Kelurahan Rorotan, yaitu Tablet Tambah Darah dan tablet asam folat. Bidan tidak
mengetahui kandungan asam folat di tiap sediaan.
6. Pemberian asam folat diberikan pada saat perut kosong. Asam folat boleh berinteraksi
dengan besi.
5.4 Pengetahuan Suplementasi Kalsium
Untuk menentukan apakah perbedaan hasilpre testdanpost testsuplementasi kalsium
bermakna secara statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan Kolmogorov-
Smirnov dengan nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p = 0.200 > 0.05 pada uji
Kolmogorov-Smirnov yang menyatakan bahwa data berdistribusi normal (Tabel 5.11).
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
43/64
35
Tabel 5.11 Normalitas Distribusi Data Predan PostTest Suplementasi Kalsium
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
Diff .231 5 .200* .881 5 .314
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Rerata nilai pre test suplementasi kalsium sebesar 24% 56% (rentang nilai 0-40%)
sehingga pengetahuan suplementasi kalsium kurang sebelum diberikan penyuluhan. Rerata
nilaipost testsuplementasi kalsium sebesar 100% > 75% sehingga pengetahuan suplementasi
kalsium sudah baik setelah diberikan penyuluhan (Tabel 5.12).
Tabel 5.12 Rerata Nilai Predan PostTestSuplementasi Kalsium
Pre Test
Kalsium
Post Test
Kalsium
NValid 5 5
Missing 0 0
Mean 24.00 100.00
Median 20.00 100.00
Range 40 0
Minimum 0 100
Maximum 40 100
Secara keseluruhan, 100% responden memperoleh nilai post test lebih besar dari pre
test (Tabel 5.13). Penilaian apakah perbedaan hasil pre test dan post test suplementasi
kalsium bermakna secara statistik digunakan ujipaired sample t-testkarena data berdistribusi
normal. Hasil statistik menyatakan nilai p = 0.001 < 0.05 sehingga terdapat perbedaan
bermakna pengetahuan sebelum dan setelah penyuluhan suplementasi kalsium (Tabel 5.14).
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
44/64
36
Tabel 5.13 Distribusi Nilai Pre Testdan Post TestSuplementasi Kalsium
NMean
Rank
Sum of
Ranks
Post Test
Kalsium -
Pre Test
Kalsium
Negative
Ranks
0a .00 .00
Positive
Ranks
5 3.00 15.00
Ties 0c
Total 5
a. Post Test Kalsium < Pre Test Kalsium
b. Post Test Kalsium > Pre Test Kalsium
c. Post Test Kalsium = Pre Test Kalsium
Tabel 5.14 Uji Kemaknaan Post TestSuplementasi Kalsium
Paired Differences
Mean
Std.
Deviation
Std.
Error
Mean
95%
Confidence
Interval of the
Difference
t df
Sig. (2-
tailed)Lower UpperPair
1
Pre Test
Kalsium
- Post
Test
Kalsium
-
76.00016.733 7.483
-
96.777
-
55.223
-
10.1564 .001
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
45/64
37
Penilaian pengetahuan suplementasi kalsium berupa pengetahuan dalam tujuan
pemberian, waktu pemberian, durasi pemberian, dosis pemberian, cara pemberian
suplementasi kalsium (Tabel 5.15).
Tabel 5.15 Persentase Pengetahuan Suplementasi Kalsium
Pre Test Post Test
Tujuan KalsiumBenar 40% 100%
Salah 60% 0%
Waktu KalsiumBenar 40% 100%
Salah 60% 0%
Durasi Kalsium
Benar 40% 100%
Salah 60% 0%
Dosis KalsiumBenar 0% 100%
Salah 100% 0%
Cara KalsiumBenar 0% 100%
Salah 100% 0%
1. Tujuan pemberian suplemen kalsium
Lebih dari 50% responden memiliki pengetahuan kurang (60%) mengenai tujuan
pemberian suplemen kalsium. Berdasarkan WHO 2013, efek suplementasi kalsium
terhadap maternal memiliki kualitas bukti sedang untuk menurunkan risiko preeklampsia,
hipertensi gestasional, perawatan maternal di ICU. Kualitas bukti yang rendah untuk
menurunkan risiko eklampsia dan kematian maternal.6 Suplementasi kalsium akan
menurunkan pelepasan hormon paratiroid dan kalsium intraseluler sehingga menurunkan
kontraktilitas otot polos vaskuler yang menyebabkan tekanan darah tinggi.24,25 Secara
keseluruhan suplementasi kalsium berguna terhadap maternal dan kelahiran prematur,tetapi tidak memiliki efek signifikan terhadap neonatal.6,25
2. Waktu pemberian suplemen kalsium
Lebih dari 50% responden memiliki pengetahuan kurang (60%) mengenai waktu
pemberian suplemen kalsium. WHO 2013 menyarankan konsumsi suplemen kalsium sejak
usia kehamilan 20 minggu terutama pada ibu hamil yang asupan kalsium rendah (300-600
mg/hari) dan ibu hamil yang memiliki risiko terjadinya preeklampsia dan hipertensi
gestasional.6,24,25
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
46/64
38
3. Durasi pemberian suplemen kalsium
Lebih dari 50% responden memiliki pengetahuan kurang (60%) mengenai durasi
pemberian suplemen kalsium. WHO 2013 menyarankan konsumsi suplemen kalsium sejak
usia kehamilan 20 minggu hingga akhir kehamilan.6
4. Dosis suplemen kalsium
Seluruh responden memiliki pengetahuan kurang (100%) mengenai dosis suplemen
kalsium. WHO 2013 menyarankan konsumsi tambahan suplemen tablet kalsium sebanyak
1.500-2.000 kalsium elemental per hari yang dibagi menjadi 3 dosis terbagi.6Kebutuhan
kalsium per hari pada ibu hamil sebanyak 1.300 mg pada ibu hamil usia < 19 tahun dan
1.000 mg pada ibu hamil usia 19 tahun dengan dosis maksimun 2.500 mg/ hari.24,25
Apabila berlebih dapat menyebabkan hiperkalsemia dan hiperkalsiuria yang berdampak
pada insufisiensi renal (GFR < 60 mL/menit), kalsifikasi vaskular dan jaringan lunak, serta
nefrolitiasis.25Sediaan kalsium elemental tersedia dalam berbagai garam kalsium dengan
persentase kandungan yang berbeda. Sediaan tablet kalsium di Puskesmas Kelurahan
Rorotan hanya memiliki dua bentuk sediaan: tablet Calcium Lactate (Gambar 5.4) dan
kaplet Novakal (Gambar 5.5). Keduanya memiliki sediaan 500 mg yang mengandung 65
mg kalsium elemental (13%). Bila mengikuti rekomendasi WHO maka ibu hamil harus
mengonsumsi minimal 23-30 tablet kalsium laktat yang dibagi menjadi tiga kali
pemberian.
Gambar 5.5 Tablet Calcium Lactate
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
47/64
39
Gambar 5.6 Kaplet Novakal
5. Cara pemberian suplemen kalsium
Seluruh responden memiliki pengetahuan kurang (100%) mengenai cara pemberian
suplemen kalsium. Tablet atau kaplet kalsium secara per oral paling baik dikonsumsi saat
bersamaan dengan makan.6Absorpsi kalsium akan menurun apabila diberikan bersamaan
mineral besi sehingga harus diberikan terpisah.
Hasil wawancara dengan bidan mengenai pengetahuan suplementasi kalsium selama
ini:
1. Bidan-bidan memperoleh pengetahuan berdasarkan Pedoman Pelayanan Antenatal
Terpadu Kemenkes 2010 dan pertemuan Ikatan Bidan Indonesia tiap 1-3 bulan sekali
dengan narasumber dokter ahli gizi, dokter spesialis kandungan, dan dokter spesialis
anak.
2. Tujuan pemberian suplemen kalsium untuk menurunkan kontraktilitas uterus serta
pembentukan tulang dan gigi bayi.
3. Waktu pemberian suplemen kalsium saat usia gestasi 32 minggu dengan durasi hingga
akhir kehamilan. Ada juga pemberian suplemen kalsium sejak usia kehamilan 16 minggu
bersamaan dengan tablet besi.
4. Lama pemberian kalsium tidak pernah dijelaskan hingga sampai kapan. Mereka
memberikan hingga akhir kehamilan atas inisiatif sendiri.
5. Bidan tidak mengetahui dosis kebutuhan kalsium pada ibu hamil. Pemberian hanya satu
tablet kalk per hari. Bidan cuma mengetahui kandungan sediaan di apotek, tetapi tidak
mengetahui kandungan kalsium elemental di dalamnya.
6. Konsumsi suplemen kalsium secara per oral bersamaan dengan makan. Kalsium tidak
boleh bertemu dengan antasid, tetapi tidak tahu ada interaksi dengan besi.
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
48/64
40
5.5 Pengetahuan Imunisasi Tetanus Toksoid
Untuk menentukan apakah perbedaan hasil pre test dan post test imunisasi tetanus
toksoid bermakna secara statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan
Kolmogorov-Smirnov dengan nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p = 0.001 56% (rentang nilai 60-
80%) sehingga pengetahuan imunisasi TT cukup sebelum diberikan penyuluhan. Rerata nilai
post test imunisasi TT sebesar 96% > 75% (rentang nilai 80-100%) sehingga pengetahuan
imunisasi TT sudah baik setelah diberikan penyuluhan (Tabel 5.17).
Tabel 5.17Rerata Nilai Predan PostTestImunisasi Tetanus Toksoid
Pre Test
TT
Post Test
TT
NValid 5 5
Missing 0 0
Mean 64.00 96.00
Median 60.00 100.00
Range 20 20
Minimum 60 80
Maximum 80 100
Secara keseluruhan, 80% responden memperoleh nilaipost testlebih besar daripre test
dan 20% responden memiliki nilai post test sama dengan pre test (Tabel 5.18). Penilaian
apakah perbedaan hasil pre test dan post test imunisasi tetanus toksoid bermakna secara
statistik digunakan uji Wilcoxon karena data tidak berdistribusi normal. Hasil statistik
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
49/64
41
menyatakan nilai p = 0.046 < 0.05 sehingga terdapat perbedaan bermakna pengetahuan
sebelum dan setelah penyuluhan imunisasi tetanus toksoid (Tabel 5.19).
Tabel 5.18Distribusi Nilai Pre Testdan Post TestImunisasi Tetanus Toksoid
NMean
Rank
Sum of
Ranks
Post
Test TT
- Pre
Test TT
Negative
Ranks
0a .00 .00
Positive
Ranks
4 2.50 10.00
Ties 1c
Total 5a. Post Test TT < Pre Test TT
b. Post Test TT > Pre Test TT
c. Post Test TT = Pre Test TT
Tabel 5.19 Uji Kemaknaan Post TestImunisasi Tetanus Toksoid
Post Test TT - Pre
Test TTZ -2.000a
Asymp. Sig. (2-tailed) .046
a. Based on negative ranks.
b. Wilcoxon Signed Ranks Test
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
50/64
42
Penilaian pengetahuan imunisasi tetanus toksoid berupa pengetahuan dalam tujuan
pemberian, waktu pemberian, durasi pemberian, dosis pemberian, cara pemberian imunisasi
tetanus toksoid (Tabel 5.20).
Tabel 5.20 Persentase Pengetahuan Imunisasi Tetanus Toksoid
Pre Test Post Test
Tujuan TTBenar 100% 100%
Salah 0% 0%
Waktu TTBenar 40% 100%
Salah 60% 0%
Durasi TTBenar 0% 80%
Salah 100% 20%
Dosis TTBenar 100% 100%
Salah 0% 0%
Cara TTBenar 80% 100%
Salah 20% 0%
1. Tujuan imunisasi tetanus toksoid
Seluruh responden memiliki pengetahuan baik (100%) mengenai tujuan pemberian
imunisasi tetanus toksoid selama kehamilan. Imunisasi TT bertujuan untuk mencegah
terjadinya tetanus neonatorum selain dengan cara persalinan dan penanganan tali pusat
yang higienis.9
2. Waktu imunisasi tetanus toksoid
Sebagian besar responden memiliki pengetahuan kurang (60%) mengenai waktu
pemberian imunisasi tetanus toksoid pada ibu hamil. Menurut WHO 2006, pemberian
imunisasi tokoid diberikan pada ibu hamil sejak kontak pertama atau sedini mungkin saat
terdeteksi hamil.27Imunisasi TT aman walau diberikan sejak trimester I kehamilan.
3. Lama pemberian imunisasi tetanus toksoid
Seluruh responden memiliki pengetahuan kurang (100%) mengenai lama pemberian
imunisasi tetanus toksoid. Rekomendasi WHO 2006, pada pelayanan antenatal untuk
melakukan pengecekan status imunisasi wanita hamil secara anamnesis atau kartu, tanpa
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
51/64
43
mementingkan ibu tersebut akan melanjutkan untuk hamil di kemudian hari. Jika wanita
tersebut sebelumnya belum pernah divaksinasi atau status imunisasinya tidak diketahui
maka pemberian vaksin TT selama kehamilan sebanyak minimal dua kali sejak kunjungan
pertama dengan interval 4 minggu dan dosis ketiga 6 bulan setelah TT2 baik saat masih
usia kehamilan atau setelah melahirkan.27
4. Dosis pemberian imunisasi tetanus toksoid
Seluruh responden memiliki pengetahuan baik (100%) mengenai dosis pemberian
imunisasi tetanus toksoid. Untuk mencegah tetanus maternal neonatal (TMN), pemberian
dosis primer sebanyak 0.5 cc tiap kali penyuntikan vaksin tetanus toksoid.27
5. Cara pemberian imunisasi tetanus toksoid
Sebagian besar responden memiliki pengetahuan baik (80%) mengenai cara
pemberian imunisasi tetanus toksoid. Penyuntikan vaksin tetanus toksoid secara
intramuskular (IM) atau subkutan pada otot deltoid lengan atas atau anterolateral paha
dalam.27
Hasil wawancara dengan bidan mengenai pengetahuan imunisasi tetanus toksoid
selama ini:
1. Bidan-bidan memperoleh pengetahuan berdasarkan Pedoman Pelayanan Antenatal
Terpadu Kemenkes 2010 dan pertemuan Ikatan Bidan Indonesia tiap 1-3 bulan sekali
dengan narasumber dokter ahli gizi, dokter spesialis kandungan, dan dokter spesialis
anak.
2. Tujuan imunisasi tetanus toksoid untuk mencegah tetanus pada ibu dan bayi.
3. Imunisasi TT diberikan semenjak awal terdeteksi kehamilan. Pernah diberitahu bahwapemberian imunisasi tetanus toksoid takut diberikan saat di bawah 20 minggu kehamilan
karena takut abortus.
4. Pemberian TT diberikan hanya sebanyak dua kali selama kehamilan dengan ibu hamil
tanpa diketahui riwayat imunisasinya, tetapi penerapan jadwal rentang antar pemberian
TT lanjutan tidak tahu sebagai syarat minimal lima kali imunisasi TT wajib pada wanita
usia subur atau hamil.
5. Dosis pemberian imunisasi TT sebanyak 0.5 cc secara suntikan intramuskular.
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
52/64
44
5.6 Pengetahuan Total Suplementasi dan Imunisasi Tetanus Toksoid
Untuk menentukan apakah perbedaan hasilpre testdanpost testtotal bermakna secara
statistik maka pertama kali dilakukan uji normalitas dengan Kolmogorov-Smirnov dengan
nilai signifikansi = 5%. Hasil uji didapatkan nilai p= 0.200 > 0.05 pada uji Kolmogorov-
Smirnov yang menyatakan bahwa data berdistribusi normal (Tabel 5.21).
Tabel 5.21 Uji Normalitas Pre-PostTestTotal
Kolmogorov-Smirnova Shapiro-Wilk
Statistic df Sig. Statistic df Sig.
Diff .221 5 .200* .902 5 .421
a. Lilliefors Significance Correction
*. This is a lower bound of the true significance.
Rerata nilai pre test total sebesar 45% < 56% (rentang nilai 35-55%) sehingga
pengetahuan total suplementasi dan imunisasi tetanus toksoid kurang sebelum diberikan
penyuluhan. Rerata nilaipost testtotal sebesar 96% > 75% (rentang nilai 90-100%) sehingga
pengetahuan total suplementasi dan imunisasi tetanus toksoid sudah baik setelah diberikan
penyuluhan (Tabel 5.22).
Tabel 5.22Rerata Nilai Predan PostTestTotal
Pre Test
Total
Post Test
Total
NValid 5 5
Missing 0 0
Mean 45.00 96.00Median 45.00 95.00
Range 20 10
Minimum 35 90
Maximum 55 100
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
53/64
45
Secara keseluruhan, 100% responden memperoleh nilai post test lebih besar dari pre
test (Tabel 5.23). Penilaian apakah perbedaan hasil pre testdan post test total suplementasi
dan imunisasi tetanus toksoid bermakna secara statistik digunakan uji paired sample t-test
karena data berdistribusi normal. Hasil statistik menyatakan nilai p = 0.000 < 0.05 sehingga
terdapat perbedaan bermakna pengetahuan sebelum dan setelah penyuluhan (Tabel 5.24).
Tabel 5.23Distribusi Nilai Pre Testdan Post TestTotal
NMean
Rank
Sum of
Ranks
Post Test
Total -Pre Test
Total
Negative
Ranks
0a .00 .00
Positive
Ranks
5 3.00 15.00
Ties 0c
Total 5
a. Post Test Total < Pre Test Total
b. Post Test Total > Pre Test Total
c. Post Test Total = Pre Test Total
Tabel 5.24 Uji Kemaknaan Post TestTotal
Paired Differences
Mean
Std.
Deviation
Std.
Error
Mean
95%
Confidence
Interval of the
Difference
t df
Sig. (2-
tailed)Lower Upper
Pair
1
Pre
TestTotal
- Post
Test
Total
-
51.0006.519 2.915
-
59.095
-
42.905
-
17.4934 .000
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
54/64
46
BAB VI
SIMPULAN DAN SARAN
6.1 Simpulan
Pelayanan antenatal terpadu memerlukan penemuan, pencegahan, dan penanganan yang
tepat untuk mencegah komplikasi morbiditas dan mortalitas baik maternal dan fetal.
Penelitian ini terfokus pada pengetahuan deteksi dini risiko kehamilan berupa anemia gizi
besi dalam kehamilan, pencegahan kelainan kongenital bayi, pencegahan hipertensi
kehamilan atau preeklampsia, dan pencegahan terjadinya tetanus neonatorum. Hasil
gambaran pengetahuan lima bidan di Puskesmas Kelurahan Rorotan mengenai pemberian
suplementasi vitamin berupa asam folat, mineral besi dan kalsium, serta imunisasi tetanus
toksoid dilakukan penilaian melalui pre test dan post test setelah penyuluhan serta hasil
wawancara terhadap bidan-bidan. Karakteristik gambaran pengetahuan bidan-bidan mengenai
suplementasi vitamin dan mineral serta imunisasi tetanus toksoid yang tepat selama
kehamilan dalam pelayanan antenatal didapatkan seluruh bidan memiliki pengetahuan kurang
(35-55%) sebelum diberi penyuluhan dan seluruh bidan memiliki pengetahuan baik (90-
100%) secara bermakna setelah penyuluhan.
Pengetahuan keseluruhan mengenai suplementasi besi didapatkan sebagian besar bidan
memiliki pengetahuan kurang (rerata 40%, rentang 20-60%) sebelum penyuluhan dan seluruh
bidan memiliki pengetahuan baik (rerata 88%, rentang 80-100%) secara bermakna setelah
penyuluhan. Gambaran pengetahuan sebelum penyuluhan didapatkan seluruh bidan memiliki
pengetahuan kurang mengenai diagnosis anemia dalam kehamilan (100%) dan durasi
pemberian suplemen besi (100%). Sebagian besar bidan sudah memiliki pengetahuan baik
waktu pemberian (80%) dan cara pemberian suplemen besi (80%). Sebagian besar bidan
memiliki pengetahuan kurang mengenai dosis besi dalam kehamilan (60%). Hasil wawancara
didapatkan bahwa bidan mengetahui tujuan suplemen besi, waktu pemeriksaan Hb awal, dan
cara pemberian suplemen besi. Bidan masih belum memiliki pengetahuan yang tepat
mengenai diagnosis anemia berdasarkan kadar Hb, waktu ulangan pemeriksaan Hb rutin,
waktu pemberian, durasi pemberian suplemen besi, dosis besi selama kehamilan, kandungan
sediaan suplemen besi yang tersedia, dan interaksi besi-kalsium.
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
55/64
47
Pengetahuan keseluruhan mengenai suplementasi asam folat didapatkan sebagian besar
bidan memiliki pengetahuan cukup-baik (rerata 52%, rentang 20-80%) sebelum penyuluhan
dan seluruh bidan memiliki pengetahuan baik (rerata 100%) secara bermakna setelah
penyuluhan. Gambaran pengetahuan sebelum penyuluhan didapatkan seluruh bidan memiliki
pengetahuan baik mengenai tujuan suplementasi asam folat dalam kehamilan (100%).
Sebagian besar bidan memiliki pengetahuan baik mengenai durasi (60%) dan cara pemberian
suplemen asam folat (60%). Sebagian besar bidan memiliki pengetahuan kurang mengenai
waktu pemberian (80%) dan dosis asam folat dalam kehamilan (80%). Hasil wawancara
didapatkan bahwa bidan mengetahui tujuan suplemen asam folat dan cara pemberian
suplemen asam folat. Bidan masih belum memiliki pengetahuan yang tepat mengenai waktu
pemberian, durasi pemberian, dosis asam folat dalam kehamilan, dan kandungan sediaan
suplemen asam folat yang tersedia.
Pengetahuan keseluruhan mengenai suplementasi kalsium didapatkan seluruh bidan
memiliki pengetahuan kurang (rerata 24%, rentang 0-40%) sebelum penyuluhan dan seluruh
bidan memiliki pengetahuan baik (rerata 100%) secara bermakna setelah penyuluhan.
Gambaran pengetahuan sebelum penyuluhan didapatkan seluruh bidan memiliki pengetahuan
kurang dosis suplemen kalsium (100%) dan cara pemberian suplemen kalsium (100%).
Sebagian besar bidan memiliki pengetahuan kurang mengenai tujuan (60%), waktu
pemberian (60%), dan lama pemberian suplemen kalsium (60%). Hasil wawancara
didapatkan bahwa bidan mengetahui beberapa tujuan, lama pemberian, dan cara pemberian
suplemen kalsium. Bidan masih belum memiliki pengetahuan yang tepat mengenai tujuan
utama, waktu pemberian, lama pemberian suplemen kalsium, dosis kalsium dalam kehamilan,
kandungan sediaan suplemen kalsium yang tersedia, dan interaksi kalsium-besi.
Pengetahuan keseluruhan mengenai imunisasi tetanus toksoid didapatkan seluruh bidan
memiliki pengetahuan cukup-baik (rerata 64%, rentang 60-80%) sebelum penyuluhan danseluruh bidan memiliki pengetahuan baik (rerata 96%, rentang 80-100%) secara bermakna
setelah penyuluhan. Gambaran pengetahuan sebelum penyuluhan didapatkan seluruh bidan
memiliki pengetahuan baik mengenai tujuan dan dosis imunisasi tetanus toksoid (100).
Sebagian besar bidan memiliki pengetahuan baik mengenai cara pemberian imunisasi tetanus
toksoid (80%). Sebagian besar bidan memiliki pengetahuan kurang mengenai waktu
pemberian imunisasi tetanus toksoid (60%). Seluruh bidan memiliki pengetahuan kurang
mengenai lama pemberian imunisasi tetanus toksoid (100%). Hasil wawancara didapatkan
bahwa bidan mengetahui tujuan utama pemberian, waktu pemberian, dosis pemberian, dan
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
56/64
48
cara pemberian imunisasi tetanus toksoid. Bidan hanya tahu bahwa imunisasi tetanus toksoid
sebanyak minimal lima kali, tetapi tidak mengetahui penerapan pemberian interval yang tepat
selama kehamilan.
6.2 Saran
Perlunya peningkatan pengetahuan bidan-bidan mengenai pemberian suplementasi
vitamin asam folat, mineral besi dan kalsium, serta imunisasi tetanus toksoid pada ibu hamil
dalam pelayanan antenatal yang selama ini masih kurang. Peningkatan ini perlu dilakukan
oleh Kepala Puskesmas Kelurahan Rorotan selaku dokter umum dengan menaungi bidan-
bidan untuk memberikan penyuluhan dan diskusi kelompok sebanyak tiga bulan sekali
sebagai refreshingbidan-bidan di luar jam pelayanan puskesmas. Pertemuan ini dilakukan di
salah satu ruangan Puskesmas Kelurahan Rorotan. Media yang digunakan dapat berupa
power point yang sudah dicetak pada lembar kertas. Materi yang dibahas adalah bagaimana
pemberian suplementasi vitamin asam folat, mineral besi dan kalsium, serta imunisasi tetanus
toksoid pada ibu hamil dalam pelayanan antenatal yang mencakup sub pokok bahasan: cara
diagnosis dan tujuan, waktu pemberian, lama pemberian, dosis pemberian, cara pemberian
suplementasi dan imunisasi tetanus toksoid. Tujuan akhir yang harus dicapai berupa
pembuatan protap atau standar operasional prosedur (SOP) yang dapat dipakai sebagai salah
satu pelayanan antenatal terpadu di Puskesmas Kelurahan Rorotan.
7/25/2019 Mini Project Final PUSKESMAS
57/64
49
DAFTAR PUSTAKA
1. Ladipo OA. Nutrition in Pregnancy: Mineral and Vitamin Supplements. Am J Clin Nutr.
2000 Jul;72(1 Suppl):280S-290S.
2. World Health Organi