Download - Mengenal Hidrosefalus

7/25/2019 Mengenal Hidrosefalus

1/19

Mengenal Hidrosefalus

Hidrosefalus ialahsuatu keadann di mana terjadi penambahan isi dari cairan

serebrospinal (CSS) di dlm ruangan ventrikel & ruang subarakhnoid. Keadann ini

dikarenakan karena karena terdapat ketidakseimbangan antara produksi & absorpsi dari

cairan serebrospinalis. Secara total inasiden dari hidrosefalus diperkirakan mendekati !""".

Sedangkan insiden hidrosefalus kongenital bervariasi buat tiap#tiap populasi $g

berbeda.Hershe$ % mengatakan keban$akan hidrosefalus pada anak#anak ialah kongenital

$g biasan$a sudah tampak pada masa ba$i. 'ika hidrosefalus semenjak tampak sesudah umur

bulan biasan$a bukan karena karena kongenital.Mujahid n*ar dkk mendapatkan +"#,"-

ba$i dgn perdarahan intraventrikular tataran & + mengalami hidrosefalus. /ongsakdi

0isudiphan dkk pada penelitiann$a mendapatkan dari +1 anak#anak dgn meningitis

tuberkulosa mengalami hidrosefalus2 dgn catatan 3 anak dgn hidrosefalus obstruktif & 4

anak dgn hidrosefalus komunikans. Hidrosefalus $g terjadi sebagai komplikasi meningitis

bakteri bisa diketemukan pada semua usia2 tetapi lebih kerap kali pada ba$i dari pada anak#

anak. %erlandaskan catatan medik di %agian 5lmu Kesehatan nak 6K 7879:;S7/

9enpasar dari 11 s:d 9esember 11 sudah dira*at 4 penderita hidrosefalus di mana +

diantaran$a ialah hidrosefalus kongenital (***.de


2/19

Hidrosefalus ialahjenis pen$akit $g terjadi dampak gangguan aliran cairan di dlm otak

(cairan serebro spinal). Bangguan tu men$ebabkan cairan tersebut bertambah berlimpah $g

selanjutn$a mau menekan jaringan otak di sekitarn$a2 khususn$a pusat#pusat saraf $g vital

(Kompas2 4""4).

Hidrosefalus me*ujudkan:adalah suatu gejala#gejala dari aneka proses di dlm kepala $gmen$ebabkan terkumpuln$a cairan otak secara berlebihan di dlm rongga ventrikel pada otak

(indra2 4"", b$ ***.$ahoo.com).

Hidrosefalus ialah penimbunan cairan di dlm ventrikel otak (rongga di dlm otak ;ed).

/asien $g menderita hidrosefalus mengalami penumpukan cairan otak $g tak normal

(***.replubika.co.id).

Hidrosefalus ialah keadann patologis otak $g membuat dampak bertambahn$a cairan

serebrospinalis (CCS) dgn tekanan intracranial $g meninggi sehingga terdapat pelebaran

ruangan tempat mengalirn$a CCS (8gasti$ah2 4"").

Hidrosefalus ialahjumlah CSS dlm rongga serebrospinal $g berlebihan bisa menaikkan

tekanan sehingga bisa merusak jaringan saraf (/rice and Dilson2 11,).

Hidrosefalus berasal dari bahasa =unani ! Hidro $aitu air2 Sefalus ialah kepala. Hidrosefalusialah penimbunan cairan di ruang $g secara normal terdapat dlm otak. Cairan $g dimaksud

ialah cairan $g normal ada dlm otak & dikenal sebagai cairan otak2 sedangkan ruang $g

terdapat dlm otak dikenal sebagai ventrikel (***.balita#anda.indoglobal.com).

9ikarenakan karena penghasilan cecair CS6 $g berterusan2 apabila pengalirann$a terhalang2

ia mau mula berkumpul di bahagian permulaan dari tempat halangan. Seterusn$a2 apabila

penghasilan cecair semakin bertambah2 ia mau men$ebabkan ventrikel membesar &

menaikkan tekanan di dlm kepala. Keadann inilah $g dikenali sebagai HIDROSEFALUS

(***.nam.org).

Hidrosefalus2 ialah jenis pen$akit $g terjadi dampak gangguan aliran cairan (cairan serebro

spinal). Bangguan tu men$ebabkan cairan tersebut bertambah berlimpah $g selanjutn$a mau

menekan jaringan otak di sekitarn$a2 khususn$a pusat#pusat saraf $g vital (Kompas2 4""4).

Hidrosefalus ialah keadann patologis otak $g membuat dampak bertambahn$a cairan

cerebrospinalis (CSS) dgn : pernah dgn intrakranial $g meninggi sehingga terdapat pelebaran

ruangan tempat mengalir CSS (5K2 13,).


3/19

/>M%HS8

. /engertianHidrosefalus ialah kelainan patologis otak $g membuat dampak bertambahn$a cairanserebrospinal dgn : pernah dgn tekanan intrakranial $g meninggi2 sehingga terdapat pelebaran

ventrikel (9arsono2 4"",!4"1).

Hidrocefalus ialah keadann patologik otak $g membuat dampak bertambahn$a cairan

cerebrospinal & adan$a tekanan intrakranial (E5K) $g meninggi sehingga terdapat pelebaran

ruangan tempat membuat keluar likuor (9epkes ;52 131).

/elebaran ventrikuler ini dampak ketidakseimbangan antara produksi & absorbsi cairan

serebrospinal.

Hidrosefalus kerap kali memiliki sifat sekunder2 sebagai dampak pen$akit : kerusakan otak.

dan$a kelainan#kelainan tersebut men$ebabkan kepala menjadi besar serta terjadi pelebaran

sutura#sutura & ubun#ubun (9e0ito >> et al2 4""F!43).

%. natomi & 6isiologi;uangan CSS semenjak terbentuk pada minggu kelima masa embrio2 tersusun dari s$stem

ventrikel2 sisterna magna pada dasar otak & ruang subaraknoid $g meliputi seluruh susunan

saraf pusat (SS/). Hubungan antara s$stem ventrikel & ruang subaraknoid ialah le*at

foramen Magendie di median & foramen uschka di sisi lateral ventrikel 50.

liran CSS $g normal ialah dari ventrikel lateralis le*at foramen Monroi ke ventrikel 5552

dari tempat ini le*at saluran $g sempit akuaduktus S$lvii ke ventrikel 50 & le*at foramen

uschka & Magendie ke dlm ruang subaraknoid le*at sisterna magna. /enutupan sisterna

basalis men$ebabkan gangguan kecepatan resorpsi CSS karena sistem kapiler.CSS $g berada di ruang subarakhnoid2 me*ujudkan:adalah cairan $g bersih & tak ber*arna.

Me*ujudkan:adalah salah satu proteksi buat melindungi jaringan otak & medula spinalis

terhadap trauma : gangguan dari luar. /ada manusia de*asa isi intrakranial minus lebih F""

ml2 isi otak sekitar +"" ml2 isi cairan serebrospinal ,4#4 ml (rata#rata "+ ml) & darah

sekitar ," ml.

C. Klasifikasi: Macam#Macam Hidrosefalus1. Kongenital

Me*ujudkan:adalah Hidrosephalus $g sudah diderita sejak ba$i dilahirkan2 sehingga G

/ada saat lahir keadann otak ba$i terbentuk kecil. Eerdesak karena ban$akn$a cairan didalamkepala & tinggin$a tekanan intrakranial sehingga pertumbuhan sel otak terganggu.

2. Di bisa

%a$i : anak mengalamin$a pada saat sudah besar2 dgn pen$ebabn$a ialah pen$akit

pen$akit tertentu misaln$a trauma2 E%C $g men$erang otak dimana pengobatann$a tak

tuntas. /ada hidrosefalus di bisa pertumbuhan otak sudah sempurna2 tetapi lalu terganggu

karena sebab adan$a peninggian tekanan intrakranial.Sehingga perbedaan hidrosefalus

kongenital denga di bisa terletak pada pembentukan otak & pembentukan otak &

kemungkinan prognosan$a.

%erlandaskan letak obstruksi CS6 hidrosefalus pada ba$i & anak ini jg terbagi dlm dua

bagian $aitu !


4/19

1. Hidrosefalus Kouni!ans

/ada hidrocefalus komunikan terdapat hubungan $g baik diantara ventrikel dgn ruang

subarakhnoidal di daerah lumbal. Hidrocefalus komunikan bisa dikarenakan karena pleksus

koroideus neonatus $g berkembang berlebihan sehingga lebih berlimpah cairan $g terbentuk

daripada $g direabsorbsi karena vili subarachnoidalis.2. Hidrosefalus "on!ouni!ans# obstru!tif

/en$akit ini dinamai pula hidrocefalus obstruktif2 $g jelas menunjukkan tak adan$a

hubungan antara ventrikel dgn ruang subarachnoidal di lumbal. /en$ebab hidrocefalus

nonkomunikan ini ialah pen$empitan pada akuaduktus S$lvii congenitalG karena karena

cairan dibentuk karena pleksus koroideus dari kedua ventrikel & ventrikel ketiga2 kian isi

ketiga ventrikel tersebut menjadi membesar. Hal ini men$ebabkan penekanan otak terhadap

tengkorak sehingga otak menjadi tipis.

Suatu cara buat membedakan hidrocefalus komunikan dgn nonkomunikan ialah dgn

jalan mengukur tekanan likuor dlm ventrikulus lateralis & tekanan likuor di kantong lumbal

secara bersamaan

9. >tiologi Hidrosefalus terjadi kalau:jika terdapat pen$umbatan aliran CSS pada salah satu

tempat antara tempat pembentukan CSS dlm s$stem ventrikel & tempat absorpsi dlm ruang

subaraknoid. 9ampak pen$umbatan terjadi dilatasi ruangan CSS di atasn$a. Eempat $g kerap

kali tersumbat & terdapat dlm klinik ialah foramen Monroi2 foramen uschka & Magendie2

sisterna magna & sisterna basalis. Eeoritis pembentukan CSS $g terlalu berlimpah dgn

kecepatan absorpsi $g normal mau me$ebabkan terjadin$a hidrosefalus2 tapi dlm klinik

sangat jarang terjadi2 misaln$a terlihat pelebaran ventrikel tiada pen$umbatan pada

adenomata pleksus koroidalis.

/en$ebab pen$umbatan aliran CSS $g kerap kali terdapat pada ba$i & anak ialah!

1. Kelainan ba$aan %Kongenital&

9ikarenakan gangguan pertumbuhan janin dlm rahim (misaln$a Malformasi aIrnold#

Chiari : infeksi intrauterinea.

a. Stenosis akuaduktus S$lvii

Me*ujudkan:adalah pen$ebab $g terban$ak pada hidrosefalus ba$i & anak ("- 1"-).

kuaduktus bisa me*ujudkan:adalah saluran buntu sama sekali : abnormal lebih sempit dari

biasa. 7mumn$a gejala#gejala hidrosefalus terlihat sejak lahir : progresif dgn cepat pada

bulan#bulan pertama sesudah lahir.

b. Spina bifida & kranium bifida

Hidrosefalus pada kelainan ini biasan$a berhubungan dgn sindrom rnold#Chiari dampaktertarikn$a medula spinalis dgn medula oblongata & sereblum letakn$a lebih rendah &

menutupi foramen magnum sehingga terjadi pen$umbatan sebagian : total.

c. Sindrom 9and$#Dalker

Me*ujudkan:adalah atresia kongenital foramen uschka & Magendie dgn dampak

hidrosefalus obstruktif dgn pelebaran sistem ventrikel terutama ventrikel 50 $g bisa

sedemikian besarn$a hingga me*ujudkan:adalah suatu kista $g besar di daerah fosa posterior.

d. Kista arakroid

%isa terjadi kongenital tetapi bisa jg muncul dampak trauma sekunder suatu hematoma.

e. nomali pembuluh darah

9lm kepustakaan dilaporkan terjadin$a hidosefalus dampak areurisma#arterio#vena $g

mengenai arteria serebralis posterior dgn vena Baleni : sinus transversus dampak obstruksi

akuaduktus.


5/19

2. Infe!si

9ampak infeksi bisa muncul perlekatan meningen sehingga bisa terjadi obliterasi ruangan

subaraknoid. ebih berlimpah hidrosefalus terdapat pasca meningitis. /embesaran kepala

bisa terjadi beberapa minggu hingga beberapa bulan sesudah sembuh dari meningitisn$a.

Secara patologis terlihat penebalan jaringan piamater & araknoid sekitar sisterna basalis &daerah lain. /ada meningitis serosa tuberkulosa2 perlekatan meningen terutama terdapat di

daerah basal sekitar sisterna kiasmatika & interpendunkularis2 sedangkan pada meningitis

purulenta lokasin$a lebih besar.

'. "eo(lasa

Hidrosefalus karena obstruksi mekanis $g bisa terjadi disetiap tempat aliran CSS.

/engobatan dlm hal ini ditujukan kepada pen$ebabn$a & apabila tumor tak mungkin

dioperasi2 kian bisa dikerjakan tindakan paliatif dgn mengalirkan CSS le*at saluran buatan :

pirau. /ada anak $g terban$ak men$ebabkan pen$umbatan ventrikel 50 : akuaduktus S$lvii

bagian terakhir biasan$a suatu glioma $g berasal dari sereblum2 sedangkan pen$umbatan

bagian depan ventrikel 555 biasan$a dikarenakan suatu kraniofaringioma.

). *erdarahan

Sudah berlimpah dibuktikan bah*a perdarahan sebelum & sesudah lahir dlm otak2 bisa

men$ebabkan fibrosis leptomeningen terutama pada daerah basal otak2 selain pen$umbatan

$g terjadi dampak orgisasi dari darah tu sendiri.

6. /atofisiologi%uat memahami keadann Hidrosefalus2 sebuah pengertian dari kedinamisan CSS &

hubungan antara *ujud ventrikular $g bervariasi & ruang subaraknoid ialah penting. Kedua

mekanisme $g dibentuk karena CSS diantaran$a sekresi pleksus koroid & saluran limfakarena cairan ekstraselular otak. CSS bersirkulasi le*at sistem ventrikular & lalu diserap ke

dlm ruang subaraknoid karena sebuah mekanisme $g tak pernah habis sama sekali.

Sirkulasi ventrikular. CSS mengalir dari ventrikel lateral le*at foramen Monro menuju

ventrikel $g ketiga2 tempat dimana cairan tersebut men$atu dgn cairan $g sudah disekresi ke

ventrikel ketiga. 9ari sana CSS mengalir le*at akueduktus S$lvii menuju ventrikel keempat2

tempat dimana cairan lebih berlimpah dibentuk2 lalu cairan tersebut mau meninggalkan

ventrikel keempat mele*ati foramen uschka lateral & garis tengah foramen Magendie &

mengalir menuju sisterna magna. 9ari sana CSS mengalir ke serebral & ruang subaraknoid

serebellum2 dimana cairan mau diabsorpsi. Sebagian besar diabsorpsi le*at villi araknoid2

tetapi sinus2 vena2 substansi otak & dura jg berperan dlm absorpsi.

Mekanisme keseimbangan cairan. /en$ebab Hidrosefalus bervariasi2 tetapi sebagaihasiln$a bisa berupa! kerusakan absorpsi CSS dlm ruang subaraknoid (Hidrosefalus

berkomunikasi)2 : obstruksi aliran CSS le*at sistem ventricular (Hidrosefalus tak

berkomunikasi). 'arang tumor dari fleksus koroid men$ebabkan naikn$a sekresi CSS.

Ketidakseimbangan & absorpsi men$ebabkan naikn$a akumulasi CSS pada ventrikel2 $g mau

mengalami dilatasi & menekan substansi otak buat mela*an sekitar tulang keras kranial. 'ika

hal ini terjadi sebelum terjadi fusi sutura kranial2 hal tersebut mau memicu pembesaran

tengkorak sebaik dilatasi dari ventrikel tersebut. /ada anak dgn usia di ba*ah "#4 tahun $g

sebelumn$a garis sututran$a menutup2 terutama sutura sagitalis2 bisa menjadi terbuka.

Keban$akan kasus Hidrosefalus tak berkomunikasi me*ujudkan:adalah dampak dari

pertumbuhan malformasi. Dalaupun kerusakann$a biasan$a n$ata kelihatan pada ba$i2 tetapi

tu bisa terjadi se*aktu#*aktu dari periode prenatal hingga anak#anak akhir : de*asa dini.

/en$ebab lain meliputi neoplasma2 infeksi intrauterine2 & trauma. Abstruksi pada aliran


6/19

normal bisa terjadi pada beberapa aliran CSS buat menghasilkan peningkatan tekanan &

dilatasi dari aliran proksimal ke tempat terjadin$a obstruksi.

Bangguan pertumbuhan (misaln$a malformasi rnold#Chiari2 akuaduktus stenosis2

akuaduktus gliosis2 & atresi foramen uschka & Magendie) dilaporkan kasus Hidrosefalus

amat berlimpah ialah dari usia 4 tahun. Malformasi 9an$#Dalker menunjukkan adan$a

gangguan dari garis tengah susunan s$araf pusat $g me*ujudkan:adalah indikasi faktorgenetik & etiologik. 9icatat bah*a anak perempuan kali lebih dominan. Hidrosefalus

seringkali dihubungkan dgn Mielomeningokel $g seharusn$a diamati perkembangann$a pada

ba$i. /ada kasus $g masih tersisa terdapat ri*a$at infeksi intrauterin (toksoplasmosis2

sitomegalovirus)2 perdarahan perinatal (anoksik : traumatik)2 & meningoensepalitis neonatal

(bakteri : virus). /ada anak $g lebih tua2 Hidrosefalus lebih kerap kali dikarenakan karena

adan$a massa (nomali vascular2 kista2 tumor)2 infeksi intrakranial2 trauma : perdarahan.

Malformasi rnold#Chairi (CMS). Me*ujudkan:adalah kerusakan otak $g mencakup fossa

posterior2 tersusun dari 4 subkelompok. Eipe 5 secara khas memunculkan gejala#gejala saat

remaja : kehidupan de*asa & biasan$a tak diikuti dgn Hidrosepalus. /enderita ini mengeluh

n$eri kepala berulang2 n$eri leher2 kerap kali kencing2 spastisitas tungkai ba*ah progresif.Dalaupun patogenesisn$a belum diketahui2 teori $g berlaku menunjukkan bah*a obstruksi

bagian kaudal ventrikel keempat selama pertumbuhan janin ialah $g menjadi pen$ebab.

Malformasi Chairi tipe 55 ditandai dgn Hidrosefalus & Meningomeningokel. 9itandai dgn

herniasi otak kecil2 medulla2 spons & ventrikel keempat ke dlm kanal spinal servikal le*at

pelebaran foramen magnum. 9ampak obstruksi aliran CSS men$ebabkan Hidrosefalus.

B. /ath*a$ Hidrosefalus


7/19


8/19

H. Bejala & Bejala#gejalaManifestasi klinis dari hidrosefalus pada anak dikelompokkan menjadi dua golongan2 $aitu!

1. A$itan hidrosefalus ter+adi (ada asa neonatus

Meliputi pembesaran kepala abnormal2 gambaran tetap hidrosefalus kongenital &

pada masa ba$i. ingkaran kepala neonatus biasan$a ialah ,#+" cm2 & pertumbuhan ukuran

lingkar kepala terbesar ialah selama tahun pertama kehidupan. Kranium terdistensi dlm

semua arah2 tetapi terutama pada daerah frontal. Eampak dorsum nasi lebih besar dari biasa.

6ontanella terbuka & tegang2 sutura masih terbuka bebas. Eulang#tulang kepala menjadi

sangat tipis. 0ena#vena di sisi samping kepala tampak melebar & berkelok (/eter /aul

;ickham2 4"").

2. A$itan hidrosefalus ter+adi (ada a!hir asa !ana!,!ana!

/embesaran kepala tak bermakna2 tetapi n$eri kepala sebagai manifestasi tekanan darah

cukup tinggi intrakranial. okasi n$eri kepala tak khas. %isa diikuti keluhan penglihatanganda (diplopia) & jarang diikuti menurunn$a visus. Secara umum gejala#gejala $g amat

umum terjadi pada pasien#pasien hidrosefalus di ba*ah usia dua tahun ialah pembesaran

abnormal $g progresif dari ukuran kepala.

1. -ai

Kepala menjadi makin besar & mau terlihat pada umur tahun.

Keterlambatan penutupan fontanela anterior2 sehingga fontanela menjadi tegang2 keras2

sedikit cukup tinggi dari permukaan tengkorak.

Bejala#gejala peningkatan tekanan intracranial! muntah2 gelisah2 menangis dgn suara ringgi2

peningkatan sistole pada tekanan darah2 menurunn$a nadi2 peningkatan pernafasan & tak

teratur2 perubahan pupil2 lethargi#stupor. /eningkatan tonus otot ekstrimitas

Bejala#gejala fisik lainn$a!

J 9ahi menonjol bersinar : mengkilat & pembuluh#pembuluh darah terlihat jelas

J lis mata & bulu mata ke atas2 sehingga sclera telihat seolah#olah di atas iris

J %a$i tak bisa melihat ke atas sunset e$esL

J Strabismus2 nistagmus2 atropi optik

J %a$i sulit mengangkat & menahan kepalan$a ke atas

2. Ana! g sudah enutu( suturana/

Bejala#gejala peningkatan tekanan intrakranial!

8$eri kepala Muntah

ethargi2 lelah2 apatis2 perubahan personalitas

Ketegangan dari sutura cranial bisa terlihat pada anak berumur " tahun.

/englihatan ganda2 kontruksi penglihatan perifer

Strabismus

/erubahan pupil


9/19

5. Eherap$: Eindakan /enanganan /enanganan hidrocefalus masuk pada katagori Llive saving and live sustainingL $g

berarti pen$akit ini membutuhkan diagnosis dini $g dilanjutkan dgn tindakan bedah

secepatn$a. Keterlambatan mau men$ebabkan kecacatan & kematian sehingga prinsip

pengobatan hidrocefalus *ajib dipenuhi $akni!

. Mengurangi produksi cairan serebrospinal dgn merusak pleksus koroidalis dgn tindakan

reseksi : pembedahan2 : dgn obat a?etasolamid (diamokstremitas mengalami kelemahan2 inkoordinasi2 sensibilitas kulit menurun

F. Kerusakan jaringan saraf

3. /roses aliran darah terganggu


10/19

ASUHA" KE*ERA0AA" A"AK DE"A" HIDROSEFALUS

. /engertian

Me*ujudkan:adalah sindroma klinis $g dicirikan dgn dilatasi $g progresif pada sistem

ventrikuler cerebral& kompresi gabungan dari jaringanjaringan serebral selama produksi

CS6 berlangsung $g menaikkan kecepatan absorbsi karena vili arachnoid. 9ampak

berlebihann$a cairan serebrospinalis & naikn$a tekanan intrakranial men$ebabkan terjadin$a

peleburan ruangruang tempat mengalirn$a liquor. %eberapa tipe hydrocephalus

berhubungan dgn kenaikan tekanan intrakranial. (Eiga) *ujud umum hydrocephalus!

a. Hidrocephalus 8on komunikasi (nonkommunicating h$drocephalus)

%iasan$a dikarenakan obstruksi dlm sistem ventrikuler $g mencegah bersikulasin$a CS6.

Keadann tersebut kerap kali diketemukan pada manusia lanjut usia $g berhubungan dgn

malformasi congenitalpada sistem saraf pusat : didapat dari lesi (space occuping lesion)

ataupun bekas luka. /ada klien de*asa bisa terjadi sebagai dampak dari obstruksi lesi pada

sistem ventricular : bentukan jaringan adhesi : bekas luka didalam sistem di dlm sistem

ventricular. /ada klien dgn garis sutura $ag berfungsi : pada anakanak diba*ah usia 43

bulan dgn tekanan intraranialn$a cukup tinggi mencapai ekstrim2 gejalagejala & gejala#

gejalagejala#gejala kenaikan 5C/ bisa dikenali. /ada anakanak $g garis suturan$a tak

bergabung terdapat pemisahan : separasi garis sutura & pembesaran kepala.

b. Hidrosefalus Komunikasi (Kommunicating hidrocepalus)

'enis ini tak terdapat obstruksi pada aliran CS6 tetapi villus arachnoidbuat mengabsorbsi

CS6 terdapat dlm jumlah $g sangat sedikit : malfungsional. 7mumn$a terdapat pada manusia

de*asa2 biasan$a dikarenakan karena dipenuhin$a villus arachnoiddgn darah sesudah

terjadin$a hemmorhage subarachnoid(klien memperkembangkan gejala & gejala#gejala

gejala#gejala peningkatan 5C/).

c. Hidrosefalus %ertekan 8ormal (8ormal /ressure Hidrocephalus)

9i tandai pembesaran sister basilar & fentrikel diikuti dgn kompresi jaringan serebral2

bisa terjadi atrofi serebral. Eekanan intrakranial biasan$a normal2 gejala#gejalagejala#gejala

& gejalagejala lainn$a meliputi G dimentia2 ataxic gait2 incontinentia urine. Kelainan ini

berhubungan dgn cedera kepala2 hemmorhage serebral: thrombosis2 mengitisG pada beberapa

kasus (Kelompok umur " F" tahun) ada kemingkinan diketemukan hubungan tersebut.


11/19

4. 6isiologi Cairan Cerebro Spinalis

a. /embentukan CS6

8ormal CS6 diproduksi "2, ml : menit : ,"" ml : hari dgn demikian CS6 di perbaharui

setiap 3 jam. /ada anak dgn hidrosefalus2 produksi CS6 tern$ata berkurang "2 " : menit.

CS6 di *ujud karena //!

) Plexus choroideus($g me*ujudkan:adalah bagian terbesar)

4) Parenchymotak

) Arachnoid

b. Sirkulasi CS6

e*at pemeriksaan radio isotop2 tern$ata CS6 mengalir dari tempat pembentukn$a ke

tempat ke tempat absorpsin$a. CS6 mengalir dari 55 ventrikel lateralis le*at sepasang

foramen Monro ke dlm ventrikel 5552 dari sini le*at aquaductus Sylviusmenuju ventrikel 50.

e*at satu pasangforamen LusckhaCS6 mengalir cerebello pontine& cisterna prepontis.

Cairan $g keluar dariforamen Magindiemenuju cisterna magna. 9ari sini mengalir ke

superior dlm ronggasub arachnoid spinalis& ke cranialmenuju cisterna infra tentorial.

e*at cisternadisupratentorial& kedua hemisfere cortex cerebri. Sirkulasi berakhir di sinus

9oramatis di mana terjadi absorbsi le*at villi arachnoid.

. /atofisiologi

'ika terdapat obstruksi pada sistem ventrikuler : pada ruangan sub arachnoid2 ventrikel

serebral melebar2 men$ebabkan permukaan ventrikuler mengkerut & merobek garis

ependymal. White materdiba*ahn$a mau mengalami atrofi & tereduksi menjadi pita $g tipis.

/adagray matterterdapat pemeliharaan $g memiliki sifat selektif2 sehingga *alaupun

ventrikel sudah mengalami pembesarangray mattertak mengalami gangguan. /roses dilatasi

tu bisa me*ujudkan:adalah proses $g tibatiba:akut & bisa jg selektif tergantung pada

kedudukan pen$umbatan. /roses akut tu me*ujudkan:adalah kasus emergenc$. /ada ba$i &

anak kecil sutura kranialn$a melipat & melebar buat mengakomodasi peningkatan massa

cranial. 'ikafontanela anteriortak tertutup dia tak mau mengembang & terasa tegang pada

perabaan. Stenosisaquaductal(/en$akit keluarga:keturunan $g terpaut seks) men$ebabkan

titik pelebaran pada ventrikel laterasl & tengah2 pelebaran ini men$ebabkan kepala ber*ujud

khas $aitu penampakan dahi $g menonjol secara dominan (dominan Frontal blo).

Syndroma dandy alkkermau terjadi jika terjadi obstruksi pada foramina di luar pada

ventrikel 50. 0entrikel ke 50 melebar &fossae posteriormenonjol mencukupi sebagian besar

ruang diba*ah tentorium. Klien dgn tipe hidrosephalus diatas mau mengalami pembesaran


12/19

cerebrum$g secara simetris & *ajahn$a tampak kecil secara disproporsional. /ada manusia

$g lebih tua2sutura cranialsudah menutup sehingga membatasi ekspansi masa otak2 sebagai

hasiln$a menujukkan gejala#gejala ! Kenailkan 5C/ sebelum ventrikel cerebralmenjadi

sangat membesar. Kerusakan dlm absorbsi & sirkulasi CS6 pada hidrosephalus tak komplit.

CS6 melampaui kapasitas normal sistim ventrikel tiap 3 jam & ketiadaan absorbsi total

mau men$ebabkan kematian. /ada pelebaran ventrikular men$ebabkan robekn$a garis

epend$ma normal $g pada didning rongga memungkinkan kenaikan absorpsi. 'ika route

kolateral cukup buat mencegah dilatasi ventrikular lebih lanjut kian mau terjadi keadann

kompensasi.

+. >tiologi & /atologi

!ydrosephalusbisa dikarenakan karena kelebihan : tak cukupn$a pen$erapan CS6 pada

otak : obstruksi $g muncul mengganggu sirkulasi CS6 di sistim ventrikuler. Keadann diatas

pada ba$i dikuti karena pembesaran kepala. Abstruksi pada lintasan $g sempit (Framina

Monro2Aquaductus Sylvius2Foramina Mengindie& luschka) pada ventrikuler men$ebabkan

hidrocephalus $g dijuluki"oncomunicating(#nternal !idricephalus). Abstruksi biasan$a

terjadi pada ductus silviusdi antara ventrikel ke 555 & 50 $g dikarenakan pertumbuhan $g

salah2 infeksi : tumor sehingga CS6 tak bisa bersirkulasi dari sistim ventrikuler ke sirkulasi

sub arahcnoiddimana secara normal mau diserap ke dlm pembuluh darah sehingga

men$ebabkan ventrikel lateral & ke 555 membesar & terjadi kenaikan 5C/. Eipe lain dari

hidrocephalus dijuluki $ommunicating(>ksternal Hidrocephalus) dmana sirkulasi cairan dari

sistim ventrikuler ke ruang subarahcnoid tak terhalangi2 ini mungkin dikarenakan karena

kesalahan absorbsi cairan karena sirkulasi vena. Eipe hidrocephalus terlihat bersama sama

dgn malformasi cerebrospinalsebelumn$a.

,. Bejala & Bejala#gejala

Kepala bisa berukuran normal dgn fontanela anterior menonjol2 lama kelamaan menjadi

besar & mengeras menjadi *ujud $g karakteristik karena peningkatan dimensi ventrikel

lateral & anterior posterior diatas proporsi ukuran *ajah & bandan ba$i. /uncak orbital

tertekan keba*ah & mata terletak agak keba*ah & keluar dgn penonjolan putih mata $g tak

biasan$a.

Eampak adan$a dsitensi vena superfisialis & kulit kepala menjadi tipis serta rapuh.

7ji radiologis ! terlihat tengkorak mengalami penipisan dgn sutura $g terpisahpisah &

pelebaran vontanela. 0entirkulogram menunjukkan pembesaran pada sistim ventrikel. CE


13/19

scan bisa menggambarkan sistim ventrikuler dgn penebalan jaringan & adn$a massa pada

ruangan Accuptional.

/ada ba$i terlihat lemah & diam tiada aktivitas normal. /roses ini pada tipe

communicatingbisa tertahan secara spontan : bisa terus dgn men$ebabkan atrofi optik2

spasme ekstremitas2 konvulsi2 malnutrisi & kematian2 jika anak hidup kian mau terjadi

retardasi mental & fisik.

. 9iagnosis

a. CE Scan

b. Sistenogram radioisotop dgn scan

F. /erlakuan

/rosedur pembedahan jalan pintas (ventrikulojugular2 ventrikuloperitoneal) shunt.

Kedua prosedur tersebut membutuhkan katheter $g dimasukan kedalam ventrikel lateral ! lalu

catheter tersebut dimasukan kedalam ujung terminal tube pada vena jugular : peritonium

diaman mau terjadi absorbsi kelebihan CS6.

3. /enatalaksanaan /era*atan Khusus

Hal hal $g *ajib dikerjakan dlm rangka penatalaksanaan postoperatif & penilaian

neurologis ialah sebagai berikut !

a. /ost Aperatif ! 'angan menempatkan klien pada posisi operasi.

b. /ada beberapa pemintasan2 *ajib diingat bah*a terdapat katup (biasan$a terletak pada tulang

mastoid) di mana dokter bisa memintan$a di pompa.

c. 'aga teknik aseptik $g ketat pada balutan.

d. mati adan$a kebocoran disekeliling balutan.

e. 'ika status neurologi klien tak memperlihatkan kemajuan2 patut diduga adan$a adan$a

kegagalan operasi (malfungsi karena kateter penuh)Ggejala#gejala & gejala $g teramati bisa

berupa peningkatan 5C/.


14/19

HIDRO3E*HALUS *ADA A"AK AAU -A4I

Hidrosephalus pada anak : ba$i pada dasarn$a bisa di bagi dua (4 ) !

. Kongenital

Me*ujudkan:adalah Hidrosephalus $g sudah diderita sejak ba$i dilahirkan2 sehinggaG

a. /ada saat lahir keadann otak ba$i terbentuk kecil

b. Eerdesak karena ban$akn$a cairan didalam kepala & tinggin$a tekanan intrakranial sehingga

pertumbuhan sel otak terganggu.

4. 9i bisa

%a$i : anak mengalamin$a pada saat sudah besar2 dgn pen$ebabn$a ialah pen$akit pen$akit

tertentu misaln$a trauma2 E%C $g men$erang otak dimana pengobatann$a tak tuntas. /ada

hidrosefalus di bisa pertumbuhan otak sudah sempurna2 tetapi lalu terganggu karena sebab

adan$a peninggian tekanan intrakranial. Sehingga perbedaan hidrosefalus kongenital dgn di

bisa terletak pada pembentukan otak & pembentukan otak & kemungkinan prognosan$a.

/en$ebab sumbatan aliran CS6 $g kerap kali terdapat pada ba$i & anak anak G

. Kelainan kongenital

4. 5nfeksi di sebabkan karena perlengketan meningen dampak infeksi bisa terjadi pelebaran

ventrikel pada masa akut ( misal G Meningitis )

. 8eoplasma

+. /erdarahan 2 misaln$a perdarahan otak sebelum : sesudah lahir

%erlandaskan letak obstruksi CS6 hidrosefalus pada ba$i & anak ini jg terbagi dlm dua

bagian$aitu !

. Hidrosefalus komunikan

pabila obstruksin$a terdapat pada rongga subaracnoid2 sehingga terdapat aliran bebas CS6

dalGam sistem ventrikel hingga ke tempat sumbatan.

4. Hidrosefalus non komunikan

pabila obstruksin$a terdapat terdapat didalam sistem ventrikel sehingga menghambat aliran

bebas dari CS6. %iasan$a gangguan $g terjadi pada hidrosefalus kongenital ialah pada sistem

vertikal sehingga terjadi *ujud hidrosefalus non komunikan.


15/19

5anifestasi !linis

. %a$i

a. Kepala menjadi makin besar & mau terlihat pada umur tahun

b. Keterlambatan penutupan fontanela anterior2 sehingga fontanela menjadi tegang2 keras2

sedikit cukup tinggi dari permukaan tengkorak

c. Bejala gejala peningkatan tekanan intrakranial2 meliputi!

) Muntah

4) Belisah

) Menangis dgn suara ringgi

+) /eningkatan sistole pada tekanan darah2 menurunn$a nadi2 peningkatan pernafasan & tak

teratur2 perubahan pupil2 lethargi stupor

d. /eningkatan tonus otot ekstrimitas

e. Bejala gejala fisik lainn$a G

) 9ahi menonjol bersinar : mengkilat & pembuluh pembuluh darah terlihat jelas.

4) lis mata & bulu mata ke atas2 sehingga sclera telihat seolah olah di atas iris.

) %a$i tak bisa melihat ke atas2 sunset e$esL

+) Strabismus2 n$stagmus2 atropi optik.

,) %a$i sulit mengangkat & menahan kepalan$a ke atas.

4. nak $g sudah menutup suturan$a

Bejala gejala peningkatan tekanan intrakranial !

a. 8$eri kepala

b. ethargi2 lelah2 apatis2 perubahan personalitas

c. Ketegangan dari sutura cranial bisa terlihat pada anak berumur " tahun.

d. /englihatan ganda2 kontruksi penglihatan perifer

e. Strabismus

f. /erubahan pupil.


16/19

I. *E"KA6IA"

1. Ananese

a. ;i*a$at pen$akit : keluhan utama

Muntah2 gelisah n$eri kepala2 lethargi2 lelah apatis2 penglihatan ganda2 perubahan pupil2

kontriksi penglihatan perifer.

b. ;i*a$at /ertumbuhan

Kelahiran ! prematur. ahir dgn pertolongan2 pada *aktu lahir menangis keras : tak.

Kekejangan! Mulut & perubahan tingkah laku.

p+k+h pernah terjatuh dgn kepala terbentur.

Keluhan sakit perut.

2. *eeri!saan Fisi!

a. 5nspeksi !

) nak bisa melioha keatas : tak.

4) /embesaran kepala.

) 9ahi menonjol & mengkilat serta pembuluh dara terlihat jelas.

b. /alpasi

) 7kur lingkar kepala ! Kepala semakin membesar.

4) 6ontanela ! Keterlamabatan penutupan fontanela anterior sehingga fontanela tegang2 keras &

sedikit cukup tinggi dari permukaan tengkorak.

c. /emeriksaan Mata

) komodasi.

4) Berakan bola mata.

) uas lapang pandang

+) Konvergensi.

,) 9idapatkan hasil ! alis mata & bulu mata keatas2 tak bisa melihat keatas.

) Stabismus2 n$staImus2 atropi optic.

'. Obser7asi e+ala 8ge+ala 7ital

9idapatkan data data sebagai berikut !

a. /eningkatan sistole tekanan darah.

b. Menurunn$a nadi : %radicardia.

c. /eningkatan frek*ensi pernapasan.


17/19

). Diagnosa Klinis /

a. Eransimulasi kepala ba$i $g mau menunjukkan tahap & lokalisasi dari pengumpulan cairan

banormal. ( Eranssimulasi terang )

b. /erkusi tengkorak kepala ba$i mau menghasilkan bun$i Crakedpot (Merce*enNs Sign)

c. Apthalmoscop$ ! >dema /upil.

d. CE Scan Memperlihatkan (non invasive) t$pe hidrocephalus dgn nalisisi komputer.

e. ;adiologi ! 9iketemukan /elebaran sutura2 erosi tulang intra cranial.

II. DIA"OSA KE*ERA0AA"

. /re Aperatif

a. Bangguan rasa n$aman! 8$eri sehubungan dgn meningkatkan$a tekanan intrakranial .

9ata 5ndikasi ! dan$a keluahan 8$eri Kepala2 Meringis : menangis2 gelisah2 kepala

membesar

Eujuan G Klien mau mendapatkan ken$amanan2 n$eri kepala berkurang

5ntervensi !

) 'elaskan /en$ebab n$eri.

4) tur posisi Klien

) jarkan tekhnik relaksasi

+) Kolaborasi dgn tim medis buat pemberian nalgesik

,) /ersapiapan operasi

b. Kecemasan Manusia tua sehubungan dgn keadann anak $g mau mengalami operasi.

9ata 5ndikasi ! >kspresi verbal menunjukkan kecemasan mau keadann anakn$a.

Eujuan ! Kecemasan manusia tua berkurang : bisa diatasi.

5ntervensi !

) 9orong manusia tua buat berpartisipasi seban$ak mungkin dlm mera*at anakn$a.

4) 'elaskan pada manusia tua tentang kasus anak terutama ketakutann$a menghadapi operasi

otak & ketakutan terhadap kerusakan otak.

) %erikan informasi $g cukup tentang prosedur operasi & berikan ja*aban dgn benar &

sejujurn$a serta hindari kesalahpahaman.

c. /otensial Kekurangan cairan & elektrolit sehubungan dgn intake $g minus diserta muntah

9ata 5ndikasi G keluhan Muntah2 'arang minum.

Eujuan ! Eak terjadi kekurangan cairan & elektrolit.

5ntervensi !


18/19

) Kaji gejala gejala kekurangan cairan

4) Monitor 5ntake & out put

) %erikan therapi cairan secara intavena.

+) tur jad*al pemberian cairan & tetesan infus.

,) Monitor gejala gejala vital.

4. /ost Aperatif

a. Bangguan rasa n$aman ! 8$eri sehubungan dgn tekanan pada kulit $g dikerjakan shunt.

9ata 5ndikasi G adan$a keluhan n$eri2 >kspresi non verbal adan$a n$eri.

Eujuan ! ;asa 8$aman Klien mau terpenuhi2 8$eri berkurang

5ntervensi !

) %eri kapas secukupn$a diba*a telinga $g dibalut.

4) spirasi shunt (/osisi semi fo*ler)2 kalau:jika *ajib memompa shunt2 kian pemompaan

dikerjakan perlahan lahan dgn interval $g sudah ditentukan.

) Kolaborasi dgn tim medis kalau:jika ada kesulitan dlm pemompaan shunt.

+) %erikan posisi $g n$ama. Hindari posisi pOada tempat dikerjakan shunt.

,) Abservasi tataran kesadaran dgn memperhatikan perubahan muka (/ucat2 dingin2

berkeringat)

) Kaji orisinil n$eri ! okasi & radiasin$a

b. ;esiko cukup tinggi terjadin$a gangguan nutrisi ! minus dari kebutuhan tubuh sehubungan

dgn intake $g tak adekuat.

9ata 5ndikasi G dan$a keluhan kesulitan dlm mengkonsumsi makanan.

Eujuan ! Eak terjadi gangguan nutrisil.

5ntervensi !

) %erikan makanan lunak cukup tinggi kalori cukup tinggi protein.

4) %erikan klien makan dgn posisi semi fo*ler & berikan *aktu $g cukup buat menelan.

) Ciptakan suasana lingkungan $g n$aman & terhindar dari bau bauan $g tak enak.

+) Monitor therapi secara intravena.

,) Eimbang berta badan kalau:jika mungkin.

) 'agalah kebersihan mulut ( Aral h$giene)

F) %erikan makanan ringan diantara *aktu makan

c. ;esiko cukup tinggi terjadin$a infeksi sehubungan dgn infiltrasi bakteri le*at shunt.

Eujuan ! Eak terjadi infeksi : Klien bebas dari infeksi.

5ntervensi !

) Monitor terhadap gejala gejala infeksi.


19/19

4) /ertahankan tekhnik kesterilan dlm prosedur pera*atan

) Cegah terhadap terjadi gangguan suhu tubuh.

+) /ertahanakan prinsiup aseptik pada drainase & ekspirasi shunt.

d. ;esiko cukup tinggi terjadi kerusakan integritas kulit & kontraktur sehubungan dgn

imobilisasi.

Eujuan G /asien bebas dari kerusakan integritas kulit & kontraktur.

5ntervensi !

) Mobilisasi klien (Miki & Mika) setiap 4 jam.

4) Absevasi terhadap gejala gejala kerusakan integritas kulit & kontrkatur.

) 'agalah kebersihan & kerapihan tempat tidur.

+) %erikan latihan secara pasif & perlahan lahan.