Download - membaca EKG 12 lead

Interpretasi Rhythm EKG? Membaca EKG 12-Lead

Yus rendra

Rate Rhythm Axis Intervals Hypertrophy Infarct

• Intervensi mengacu pada panjang interval PR dan QT dan lebar kompleks QRS. Anda seharusnya sudah menentukan PR dan QRS selama "irama" langkah, tapi jika tidak, lakukanlah di langkah ini.

• Dalam beberapa slide berikut, kami akan meninjau interval normal dan abnormal PR, QRS dan QT. Juga tercantum beberapa penyebab umum interval abnormal.


PR interval

< 0.12 s 0.12-0.20 s > 0.20 s

Katekolamin tinggi menyatakan

Wolff-Parkinson-WhiteNormal AV nodal blocks

Wolff-Parkinson-White 1st Degree AV Block


QRS complex

< 0.10 s 0.10-0.12 s > 0.12 s

Normal Incomplete bundle branch block

Bundle branch blockPVC

Ventricular rhythm

Remember: If you have a BBB determine if it is a right or left BBB. If you need a refresher see Module VI.

3rd degree AV block with ventricular escape rhythm

Incomplete bundle branch block


QT interval

Durasi interval QT sebanding dengan denyut jantung. Semakin cepat detak jantung, semakin cepat ventrikel berkontraksi sehingga interval QT lebih pendek. Oleh karena itu apa QT "normal" bervariasi dengan denyut jantung. Untuk setiap detak jantung Anda perlu menghitung interval QT yang disesuaikan, yang disebut "QT yang dikoreksi" (QTc):

QTc = QT / akar kuadrat interval RR


QTc interval

< 0.44 s > 0.44 s

Normal Long QT

A prolonged QT can be very dangerous. It may predispose an individual to a type of ventricular tachycardia called Torsades de Pointes. Causes include drugs, electrolyte abnormalities, CNS disease, post-MI, and congenital heart disease.

Torsades de Pointes

Long QT


PR interval? QRS width? QTc interval?0.08 seconds0.16 seconds 0.49 seconds

QT = 0.40 s

RR = 0.68 s

Square root of RR = 0.82

QTc = 0.40/0.82 = 0.49 s

Interpretation of intervals? Normal PR and QRS, long QT


Tip: Alih-alih menghitung QTc, cara cepat untuk memperkirakan apakah interval QT panjangnya adalah dengan menggunakan aturan berikut:

QT> setengah dari interval RR mungkin panjang.

Normal QT Long QT

QT

RR

10 boxes

23 boxes 17 boxes

13 boxes


Dalam langkah analisis EKG 12-lead ini, kami menggunakan EKG untuk menentukan apakah ada 4 ruang jantung yang diperbesar atau hipertrofi. Kami ingin menentukan apakah ada salah satu dari berikut ini:

1.Pembesaran atrium kanan (RAE)

2.Pembesaran atrium kiri (LAE)

3.Hipertrofi ventrikel kanan (RVH)

4.Hipertrofi ventrikel kiri (LVH)


• Pada Modul kami memperkenalkan konsep hipertrofi ventrikel kiri. Seperti yang Anda ingat, tegangan QRS meningkat dengan LVH dan ditandai oleh kompleks QRS yang tinggi pada petunjuk tertentu. Demikian pula untuk hipertrofi ventrikel kanan kita melihat kompleks QRS untuk perubahan pola voltase.

• Dengan pembesaran atrium kanan dan kiri kita menganalisis gelombang P (karena gelombang P mewakili depolarisasi atrium). Disini kita juga mencari perubahan pola voltase.

• Catatan: Seperti yang disebutkan dalam kriteria Modul VI ada untuk mendiagnosis LVH, hal yang sama berlaku untuk RAE, LAE dan RVH. Dalam slide berikut ini kami akan menyajikan kriteria yang bisa Anda gunakan. Namun ada kriteria lain dan sebagai referensi, Anda mungkin merasa berguna untuk membawa salinan Lembar Kerja Interpretasi Tom Evans 'ECG Interpretation Cribsheet.


Pembesaran atrium kananLihatlah EKG ini. Apa yang Anda perhatikan tentang gelombang P?

Gelombang P tinggi, terutama pada lead II, III dan avF.


Pembesaran atrium kananUntuk mendiagnosis RAE Anda bisa menggunakan kriteria berikut:•II P > 2.5 mm, atau

• V1 or V2 P > 1.5 mm

Remember 1 small box in height = 1 mm

Penyebab RAE adalah RVH dari hipertensi pulmonal.

> 2 ½ boxes (in height)

> 1 ½ boxes (in height)


Pembesaran atrium kiriLihatlah EKG ini. Apa yang Anda perhatikan tentang gelombang P?

Gelombang P pada timbal II dilapisi dan di timbal V1 mereka memiliki komponen negatif yang dalam dan lebar.

Notched

Negative deflection


Pembesaran atrium kiri•Untuk mendiagnosis LAE Anda bisa menggunakan kriteria berikut:•II > 0,04 s (1 kotak) di antara puncak bertali, atau•V1 Neg. defleksi> 1 kotak lebar x 1 kotak dalam

Normal LAE

Penyebab umum LAE adalah LVH dari hipertensi.


Right ventricular hypertrophy– Lihatlah EKG ini. Apa yang Anda perhatikan tentang sumbu dan kompleks

QRS di atas ventrikel kanan (V1, V2)?

Ada penyimpangan sumbu yang tepat (negatif pada I, positif pada II) dan ada gelombang R tinggi di V1, V2.


Hipertrofi ventrikel kanan•Bandingkan gelombang R di V1, V2 dari EKG normal dan satu dari orang dengan RVH.•Perhatikan bahwa gelombang R biasanya kecil pada V1, V2 karena ventrikel kanan tidak memiliki banyak massa otot.•Tapi di ventrikel kanan hipertrofi, gelombang R tinggi di V1, V2.

Normal RVH


Right ventricular hypertrophy – Untuk mendiagnosis RVH Anda bisa menggunakan kriteria

berikut: Right axis deviation, dan• V1 R wave > 7mm tall

Penyebab umum RVH adalah gagal jantung kiri.


Left ventricular hypertrophy– Lihatlah EKG ini. Apa yang Anda perhatikan tentang sumbu dan kompleks

QRS di atas ventrikel kiri (V5, V6) dan ventrikel kanan (V1, V2)?

Ada penyimpangan sumbu kiri (positif pada I, negatif pada II) dan ada gelombang R tinggi pada gelombang V5, V6 dan dalam S

dalam V1, V2.

The deep S waves seen in the leads over the right ventricle are created because the heart is depolarizing left, superior and posterior (away from leads V1, V2).


Left ventricular hypertrophy– Untuk mendiagnosis LVH Anda bisa menggunakan kriteria berikut*:

• R in V5 (or V6) + S in V1 (or V2) > 35 mm, or• avL R > 13 mm

Penyebab umum LVH adalah hipertensi.

* There are several other criteria for the diagnosis of LVH.

S = 13 mm

R = 25 mm


Seorang pria berusia 63 tahun memiliki hipertensi yang tidak lama dan tidak terkontrol. Apakah ada bukti penyakit jantung akibat hipertensinya? (Petunjuk: Ada 3 kelainan.)

Ya, ada penyimpangan sumbu kiri (positif pada I, negatif pada II), pembesaran atrium kiri (> 1 x 1 kotak pada V1) dan LVH (R pada V5 = 27 + S pada V2 = 10

> 35 mm).


• Saat menganalisis EKG 12-lead untuk bukti adanya infark, Anda ingin mencari yang berikut ini:

• Gelombang Q tidak normal• ST elevasi atau depresi• Puncak, datar atau terbalik gelombang T

• Topik-topik ini dibahas dalam Modul V dan VI di mana Anda belajar:

• Elevasi ST (atau depresi) 1 mm dalam 2 atau lebih mengarah bersebelahan konsisten dengan AMI

• Ada elevasi ST elevasi (Q-wave) dan non-ST elevation (non-Q wave) MIs


Tip: Salah satu cara untuk mengetahui apakah gelombang Q (dan gelombang R) tidak normal adalah dengan melihat lebar dan menggunakan bacaan berikut (baca merah ke bawah):

Any Any Q wave in V1Any Any Q wave in V2Any Any Q wave in V3

20 A Q wave > 20 msec in V4 (i.e. 0.02 sec or ½ width of a box)30 A Q wave > 30 msec in V530 A Q wave > 30 msec in V6

30 A Q wave > 30 msec in I30 A Q wave > 30 msec in avL30 A Q wave > 30 msec in II30 A Q wave > 30 msec in avF

R40 A R wave > 40 msec in V1R50 A R wave > 50 msec in V2


Mantera ini sesuai dengan EKG dengan cara berikut:

Any

Any

Any

20

30

30

30

3030

30

R40

R50

RINGKASAN Tingkat Rangsang Sumbu Rhythm Hipertrofi Infark

Untuk meringkas:

1. Hitung RATE

2. Tentukan RHYTHM

3. Tentukan QRS AXIS1. Normal– Left axis deviation– Right axis deviation– Right superior axis deviation

Untuk meringkas:

1. Hitung RATE

2. Tentukan RHYTHM

3. Tentukan QRS AXIS

4. Hitung INTERVALS

5. Kaji untuk HYPERTROPHY

6. Carilah bukti INFARCTION

Sekarang untuk menyelesaikan modul ini, mari kita analisa EKG 12-lead!

Seorang pemuda berusia 16 tahun berlari ke pagar pembatas saat mengendarai sepeda motor. Di ED dia koma dan dyspneic. Ini adalah EKG-nya.

Berapa rata rataya? Kira-kira. 132 bpm R waves x 6)

Apa ritme itu? Sinus tachycardia

Berapakah sumbu QRS? Right axis deviation (- in I, + in II)

Berapakah interval PR, QRS dan QT?

PR = 0.12 s, QRS = 0.08 s, QTc = 0.482 s

Apakah ada bukti pembesaran atrium?

Tidak (no peaked, notched or negatively deflected P waves)

Apakah ada bukti hipertrofi ventrikel?

Tidak no tall R waves in V1/V2 or V5/V6)

Infark: Apakah ada gelombang Q yang abnormal?

Ada ! In leads V1-V6 and I, avL

Any

Any

Any

20

30

30

30

3030

30

R40

R50

Infark: Apakah elevasi ST atau depresi?

Ada ! Elevation in V2-V6, I and avL. Depression in II, III and avF.

Infark: Apakah ada perubahan gelombang T?

Tidak

Analisis EKG: Sinus takikardia pada 132 bpm, penyimpangan sumbu kanan, QT panjang, dan bukti infark elevasi ST pada lead anterolateral (V1-V6, I, avL) dengan perubahan timbal balik (depresi ST) pada inferior lead (II, III, avF).

Pemuda ini menderita infark miokard akut setelah trauma tumpul. Ekokardiogram menunjukkan anteroseptal akinesia di ventrikel kiri dengan fungsi LV yang sangat tertekan (EF = 28%). Aniogram menunjukkan oklusi total pada LAD proksimal dengan jaminan dari RCA dan LCX.