Download - Makalah Tutor 12 Kasus Ewing

Transcript

MAKALAH KASUS SISTEM MUSKULOSKELETAL IIEWING SARKOMA

KELOMPOK 12

FAUZIA FATHARANI 220110110028 (Chair)NURUL IKLIMA

220110110055 (Sciber 1)MONA YOSEFIN 220110110129 (Scriber 2)

AJENG GUSTIANI

220110110006RIA HERLIANI

220110110038ASTI NURHALIMAH

220110110042MELDA ISKAWATI

220110110043 LUSIYANTI

220110110047DEWI YULIA FATHONAH 220110110056OKY OCTAVIANI

220110110064TOAYAH INDAH SARI

220110110072FRANSISKA YUSRIDA

220110110108 PUTRI PANJAITAN

220110110133FAKULTAS ILMU KEPERAWATAN

UNIVERSITAS PADJADJARAN2012KATA PENGANTAR

Assalammualaikum wr wb

Puji syukur kami panjatkan kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat serta karunia-Nya kepada kami karena kami berhasil menyelesaikan makalah SGD mata kuliah Sistem Integumen yang diaplikasikan ke dalam makalah ini yang alhamdulillah tepat pada waktunya.

Terima kasih kami sampaikan kepada dosen tutor yang membantu penyusunan makalah ini, juga kepada teman-teman kelompok tutor 12. Makalah ini berisikan tentang Kasus 1 yang membahas tentang Ewing sarkoma.

Diharapkan makalah ini dapat memberikan manfaat dan pengetahuan dalam proses belajar kami sebagai calon perawat untuk menjadi perawat profesional.

Kami menyadari bahwa makalah ini masih jauh dari sempurna, oleh karena itu kritik dan saran dari semua pihak yang bersifat membangun selalu kami harapkan demi kesempurnaan makalah ini.

Akhir kata, kami sampaikan terima kasih kepada semua pihak yang telah berperan serta dalam penyusunan makalah ini dari awal sampai akhir. Semoga Allah SWT senantiasa meridhoi segala usaha kita. Amin.Jatinangor, November 2012

PenyusunBAB I

PENDAHULUAN1.1 Latar Belakang

Sarcoma adalah suatu tipe kanker yang jarang terjadi dimana penyakit ini berkembang pada struktur pendukung tubuh. Ada 2 jenis dari sarcoma, yaitu sarcoma pada tulang dan jaringan lunak. Sarcoma dapat berkembang pada dimanapun tulang, namun dapat juga berkembang pada jaringan lunak disekitar tulang. Sarcoma pada jaringan lunak dapat berkembang pada otot, lemak, pembuluh darah atau dimanapun pada jaringan lunak yang mendukung, mengelilingi, dan melindungi organ tubuh.

Sarkoma ewing adalah suatu tumor ganas yang jarang terjadi dimana sel kanker dapat ditemukan pada tulang maupun jaringan lunak. Sarkoma ewingdijelaskan pertama kali pada tahun 1921 oleh Dr. James Ewing (1866 1943), dimana penyakit ini berbeda dengan limfoma dan jenis penyakit kanker lainnya pada masa itu. Biasanya penyakit ini menyerang tulang panjang seperti pelvis, femur, humerus dan tulang rusuk. Sarkoma ewingjuga dapat bermetastasis ke tempat lain seperti sumsum tulang, paru-paru, ginjal, hati, kelenjar adrenal, dan jaringan lunak lainnya. Walaupun Sarkoma ewingtermasuk salah satu kanker tulang, namun dapat juga terjadi pada jaringan lunak yang lebih dikenal dengan nama ekstraosseus Ewing sarcoma.

Walaupun Sarkoma ewingjarang terjadi, namun penyakit ini dapat menimbulkan keganasan sekunder (kambuh), terutama pada pasien yang menjalani radioterapi. Sarkoma ewingdapat menyebar ketika sel tumor memasuki darah dan mengikuti sirkulasi darah menuju ke bagian tubuh lain sehingga sel tumor akan membentuk tumor sekunder (metastasis) di tempat lain. Sel tumor juga dapat menyebar melalui sistem limfatik (dalam hal ini termasuk kelenjar limfa di seluruh tubuh). Tumor juga dapat menyebar dengan cara pertumbuhan langsung dari tumor primer membentuk skip metastases (metastasis di sekitar kanker terhenti sementara, jauh dari lokasi kanker, telah ditemukan sel kanker dengan progosis yang buruk) walaupun hal ini jarang terjadi. Sebenarnya, penyebab Sarkoma ewingmasih belum dapat dipastikan.

Namun, beberapa peneliti menemukan bahwa penyakit ini disebabkan karena perubahan sel kromoson pada DNA yang akhirnya menyebabkan timbulnya penyakit ini. Sarkoma ewingtermasuk penyakit dengan kelainan genetik akibat kesalahan rekombinasi kromosom yang dapat menyebabkan sel normal berubah menjadi sel ganas. Sarkoma ewing terjadi akibat translokasi kromosom 11 dan 22, dimana gen EWS pada kromoson 22 berpindah ke gen FLI1 pada kromoson 11 dan menyatu. Perpindahan ini dinamakan translokasi 11; 22 [t(11; 22)]. Translokasi ini menghasilkan potongan baru pada DNA.

Walaupun terjadi translokasi kromosom, penyakit ini tidak diturunkan dari orang tua kepada anaknya. Pasien yang menderita Sarkoma ewingtidak mendapatkan penyakit tersebut dari orang tuanya dan tidak akan menurunkan resiko menderita kanker ini kepada anaknya. Demikian pula dengan saudara sedarah dari pasien yang menderita Sarkoma ewing tidak memiliki resiko menderita Ewing sarcoma. 3 EWS/FLI berfungsi sebagai master regulator. Seperti kanker lain, Sarkoma ewingtidak menular dan tidak dapat berpindah ke tubuh orang lain.

Sarkoma ewing dapat menyerang anak-anak dan dewasa muda, dengan insiden tertinggi pada usia sekitar 10 sampai 20 tahun. Penyakit ini merupakan penyakit kedua paling sering dari kelompok kanker tulang pada anak-anak dan remaja. Sekitar 90% anak-anak yang menderita Ewing sarcoma akan menunjukkan kelainan pada gen 11 dan 22, yang biasanya membantu dalam mendiagnosa penyakit ini. Penyakit ini jarang terjadi pada anak dibawah umur 5 tahun dan dewasa diatas umur 30 tahun, namun lebih jarang lagi pada dewasa diatas 40 tahun.

Penyakit ini lebih banyak menyerang pria daripada wanita dengan perbandingan 3:2. Sekitar 250 anak-anak dan remaja di US menderita penyakit Sarkoma ewingsetiap tahunnya. Frekuensi Sarkoma ewingdi Amerika Serikat tergantung juga pada usia pasien, dengan rasio 0,3 kasus per satu juta anak untuk usia lebih muda dari 3 tahun dan 4,6 kasus per satu juta anak untuk remaja usia sekitar 15 19 tahun.2 Penyakit ini juga lebih banyak menyerang orang Kaukasoid daripada orang Asia dan orang Amerika berkulit hitam.

1.2 Tujuan

Pembuatan makalah ini bertujuan:

a. Mahasiswa mengetahui konsep umum dari Ewing Sarcoma

b. Mahasiswa mampu menentukan diagnosa keperawatan dengan pasien Ewing Sarcoma

c. Mahasiswa mampu membuat asuhan keperawatan pada pasien Ewing Sarcoma

d. Mahasiswa mampu membuat rencana asuhan keperawatan pada pasien Ewing Sarcoma

1.3 Rumusan Masalah

Sesuai dengan kasus, kami memperoleh penekanan masalah pada cara pembuatan asuhan keperawatan, sehingga rumusan masalah yang sesuai dengan kasus tersebut yaitu:a. Bagaimana penjelasan konsep umum dari penyakit Ewing Sarcoma?b. Apa saja diagnosa keperawatan yang dapat diangkat dari kasus tersebut?c. Apa saja asuhan keperawatan yang dapat dibuat oleh perawat sehubungan dengan kasus tersebut?d. Apa saja rencana asuhan keperawatan yang dapat dilakukan oleh perawat sehubungan

dengan kasus tresebut?

1.4 Sistematika Penulisan

BAB I PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

1.2 Tujuan

1.3 Rumusan Masalah

1.4 Sistematika Penulisan

BAB II PEMBAHASAN

2.1 Kasus

2.2 Pembahasan Kasus

2.2.1 Step 1

2.2.2 Step 2

2.2.3 Step 3

2.2.4 Step 4

2.2.5 Step 5

2.2.6 Step 6

2.2.7 Step 7

2.2.7.1 Konsep Umum2.2.7.2 Etiologi 2.2.7.3 Manifestasi Klinis2.2.7.4 Penatalaksanan

2.2.7.5 Pemeriksaan diagnostik 2.2.7.6 Asuhan Keperawatan

BAB III PENUTUP

3.1 Simpulan

Daftar Pustaka

BAB II

PEMBAHASAN1.5 Kasus

Seorang laki-laki usia 8 tahun dibvawa orangtuanya ke poli ortopedi karena mengeluh nyeri pada paha kiri atas dekat selangkangan. Nyeri sudah dirasakan sejak 3 bulan terakhir tetapi nyeri hilang timbul dan berkurang bila tidur terlentang. Seminggu terakhir pangkal paha mulai membesar dan dirasakan sangat nyeri sehingga pasien dibawa ke RS. Saat pemeriksaan fisik anak tampak nyeri skala 8 (0 10), tidak bisa memakai celana dalam dan celana panjang karena kaki sangat bengkak dan sakit bila digerakan, tercium bau pesing, pangkal paha bengkak, merah, teraba massa keras, nyeri tekan. Ibu pasien berkata pasien jadi rewel dan menghisap tangan bila nyeri. Foto rontgent menunjukan massa. Dokter berkata akan mengoperasi pasien dan dilanjutkan dengan kemoterapi. Ayah pasien menolak dengan alasan pasien masih kecil dab bisa berkulit gosong bila dikemo, lebih baik dibawa ke pengobatan alternatif saja dan meminta dokter memberikan anti nyeri saja.1.6 Pembahasan Kasus

1.6.1 Step 1

-

1.6.2 Step 2

1. Mengapa nyeri yang hilang timbul berkurang saat tidur terlentang? (Asti)

2. Mengapa tercium bau pesing? (Oky)

3. Apa yang harus dijelaskan kepada orang tua pasien tentang kemoterapi? (Dewi)

4. Apa yang harus dijelaskan kepada orang tua pasien tentang pengobatan alternatif? (Ajeng)

5. Kankernya sudah berada pada stadium berapa? Dan apa kekurangan dan kelebihan dari pengobatan alternatif? (Melda)

6. Mengapa bengkaknya di pangkal paha? (Ajeng)

7. Apa diagnosa medis dan diagnosa keperawatannya? (Lusi)

8. Apa massa yang terdapat pada pangkal paha? (Asti)

9. Apa saja indikasi pasien untuk dilakukan operasi? (Fransiska)

10. Apa saja peran perawat untuk pasien? (Toayah)

11. Bagaimana tahapan pengobatan tumor? (Melda)

1.6.3 Step 3

1) Pada saat berdiri terjadi penekanan pada kaki sehingga nyeri, sedangkan pada saat terlentang tidak terjadi penekanan di kaki (Toayah)

2) Karena masalah pada pangkal paha, kandung kemih bisa terkena juga (Lusi)

3) Yang harus dijelaskan adalah tahapan kemoterapi, efek samping kemoterapi, dan hal yang bisa mengurangi efek samping (Ajeng)

4) Pengobatan alternatif itu misalnya diurut atau dipijat. Jika diurut atau dipijat sel kanker yang rapuh itu menyebabkan selnya rusak dan akan bertambah parah penyakitnya (Toayah)

5) Harus ada data untuk stadium kankernya. Kelebihan pengobatan alternatif: lebih menggunakan obat herbal (Dewi)

Kekurangannya: dosisnya tidak diketahui atau tidak jelas (Mona)

6) Karena menyerang pada ujung tulang panjang (Fransiska)

7) Diagnosa medis: ewing, diagnosa keperawatan: nyeri; koping tidak efektif; kurang pengetahuan (Dewi)

Diagnosa keperawatan: gangguan mobilitas fisik (Melda)

8) Massa yang keras itu adalah tulang (Dewi)

9) Indikasinya apabila rasa nyeri yang tidak hilang (Lusi)

Untuk memberi kenyamanan pada nyeri pasien (Nurul)

10) Peran perawat memberi penjelasan tentang cara mengobati efek samping kemoterapi, misalnya efek samping berupa kulit gosong dan memberikan motivasi untuk anak (Oky)

Memberikan pendidikan kesehatan untuk mengurangi rasa nyeri (Asti)

11) Tahapan pengobatan tumor adalah radiasi, kemoterapi, dan pembedahan (Ajeng)1.6.4 Step 4Mind map

1.6.5 Step 5

Learning Objective

Menjelaskan seluruh mind map

1.6.6 Step 6

Self study

1.6.7 Step 7

1.6.7.1 Konsep umum

a. DefinisiPada tahun 1921, James Ewing menggambarkan suatu tumor tulang hemoragis-vaskuler yang tersusun dari sel bulat, kecil tanpa disertai pembentukan osteoid yang biasanya terjadi di bagian tengah tulang panjang atau tulang pipih. Tumor ini mulanya diperkirakan timbul dari sel endotelial, namun bukti yang diperoleh baru-baru ini menunjukan bahwa kemungkinan tumor ini berasal dari jaringan saraf primitif.

Sarkoma Ewing merupakan tumor maligna yang tersusun atas sel bulat, kecil yang paling banyak terjadi pada tiga dekade pertama kehidupan.

Sarkoma Ewing merupakan tumor ganas primer yang paling sering mengenai tulang panjang, kebanyakan pada diafisis. tulang yang paling sering terkena adalah pelvis dan tulang iga.Tumor tulang merupakan kelainan pada sistem muskuloskeletal yang bersifat neoplastik. Tumor dalam arti yang sempit berarti benjolan, sedangkan setiap pertumbuhan yang baru dan abnormal disebut neoplasma. Sarkoma Ewing adalah neoplasma ganas yang tumbuh cepat dan berasal dari sel-sel primitif sumsum tulang pada dewasa muda. Sarkoma ewing, neuroepitelioma perifer atau juga dikenal sebagai tumor neuroektodermal yang merupakan neoplasma sel bulat kecil tidak berdiferensiasi yang sangat ganas yang paling sering timbul pada tulang tetapi dapat juga timbul pada jaringan lunak.

Ewing atau tumor ganas adalah jenis tumor yang sangat ganas, sering mengenai sumsum tulang panjang dan merupakan neoplasma tulang primer ketiga yang paling sering dijumpai. Tumor ini paling sering terjadi pada anak-anak belasan tahun dan pada korpus tulang panjang (pelvis, femur, humerus)

Ewing dapat bermetastase ke sumsum tulang, paru-paru, ginjal, hati, kelenjar adrenal, dan jaringan lunak lainnyab. EpidemiologiTumor ganas primer ini paling sering mengenai tulang panjang, terutama mengenai bagian diafisis (shaft of the bone). Tumor ini paling sering terdapat di femur (25%), dan bisa juga terdapat di pelvis , iga, gelang bahu (scapula, clavicula, dan humerus).

Pria lebih sering menderita tumor ini dari pada wanita. Kira kira 75% dari penderita tumor ini berusia dibawah 20 th, yang paling sering antara 5-15th. Predileksi usia pasien sangat penting dalam menegakan diagnosa, karena tumor ini jarang mengenai orang dengan usia kurang dari 5 th dan lebih dari 30 th. Tapi Sarkoma Ewing pernah juga dilaporkan terdapat pada pasien berusia 1 th dan 79 th, tetapi paling sering terjadi pada usia antara 5 th sampai 30 th.Tumor ini paling sering terlihat pada anak-anak dalam usia belasan dan paling sering adalah tulang-tulang panjang.

Pada anak-anak, sarcoma Ewing merupakan tumor tulang primer yang paling umum setelah osteosarkoma. Setiap tahun tidak kurang dari 0,2 kasus per 100.000 anak-anak di diagnosis sebagai sarcoma ewing, dan diperkirakan terdapat 160 kasus baru yang terjadi pada tahun 1993.

Di seluruh dunia, insidensinya bervariasi dari daerah dengan insidensi tinggi, misalnya Amerika Serikat dan Eropa ke daerah dengan insidensi rendah, misalnya Afrika dan Cina. Sarkoma Ewing sering juga terjadi pada dekade kedua kehidupan. Jarang terjadi pada umur 5 tahun dan sesudah 30 tahun. Insidensinya sama antara pria dan wanita. Biasanya sarcoma Ewing tidak berhubungan dengan sindroma congenital, tetapi banyak berhubungan dengan anomaly skeletal, misalnya : enchondroma, aneurisma kista tulang dan anomali urogenital, misal : hipospadia.c. KlasifikasiEwing tumor terbagi menjadi 2 kelompok, yaitu :

a) Ewing tumor pada tulang

Biasanya ditemukan pada tulang lengan, kaki, dada, tubuh, punggung, atau kepala. Tumor pada tulang ini terjadi lagi menjadi 3 jenis, yaitu : klasik Ewing sarcoma (Ewing sarcoma), primitif neuroektodermal tumor (PNET), dan askin tumor (PNET pada dinding dada)

b) Ekstraosseus ewing sarcoma

Adalah tumor yang tumbuh pada jaringan lunak. Tumor jenis ini ditemukan pada tubuh, lengan, kaki, kepala, dan leherStadium ewing sarcoma yang digunakan untuk menentukan perawatan dan memberikan indikasi mengenai kemungkinan prognosa baik atau buruk dibagi atas 5 tahap, yaitu:

a. Stadium 1A: tumor tingkat rendah (ringan) ditemukan hanya pada lapisan keras tulang.

b. Stadium 1B: tumor tingkat rendah (ringan) ditemukan memperluas diri di sekitar jaringan lunak.

c. Stadium 2A: tumor tingkat tinggi (berat) ditemukan hanya pada lapisan keras tulang.

d. Stadium 2B: tumor tingkat tinggi (berat) ditemukan memperluas diri di sekitar jaringan lunak.

e. Stadium 3: tumor tingkat rendah (ringan) atau tinggi (berat) yang telah bermetastasis.Menurut lokasinya, ewing sarcoma dibagi atas 4 stadium, yaitu :

1) Stadium I : sel kanker ditemukan di mata, kepala, leher/ dekat dengan organ kelamin dan kandung kemih

2) Stadium II : sel kanker terletak di suatu tempat (selain stadium I), lebih kecil dari 2 inchi dan belum menyebar ke kelenjar limfa

3) Stadium III : Sel kanker terletak di satu tempat ( selain stadium I), lebih besar dari 2 inchi, dan telah menyebar ke kelenjar limfa

4) Stadium IV : sel kanker telah menyebar dan ditemukan di lebih dari satu tempat ketika pertama kali penyakit ini didiagnosa.

5) Recurrent : sel kanker timbul kembali. Setelah penyakit disembuhkan dapat timbul saat pertama kali di tempat tersebut atau di temapat lain. Lokasi ewing sarcoma: pelvis 21%, femur 21%, fibula 12%, tibia 11%, humerus 11%, costa 7%, vertebra 5%, scapula 4%, tulang kepala 3%, tempat lain