7/17/2019 makalah mielopati
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-mielopati 1/11
BAB I
PENDAHULUAN
1.1 Latar Belakang
Mielopati seringkali disebabkan kompresi medulla spinalis akibat
penyakit-penyakit degeneratif pada tulang belakang, tetapi tumor maupun massa
juga dapat menyebabkan mielopati. Tumor-tumor intraspinal dapat berasal dari
substansi medulla spinalis itu sendiri (intrameduler) atau menekan medulla
spinalis dari luar (ekstrameduler). Tumor ekstrameduler dapat berada di dalam
dura (intradural) atau di luar dura (ekstradural). Walaupun perjalanan penyakit
dapat memberikan petunjuk diagnostik patologis suatu tumor, massa tumor
seringkali menimbulkan kompresi yang memberikan gejala mielopati.
Tumor medulla spinalis pervalensinya lebih sedikit dibandingkan tumor
intrakranial, dengan rasio 1!. "edangkan tumor primer di medulla spinalis sangat
jarang, insidensinya hanya 1,# per 1$$$$$ populasi. Terutama ditemukan pada
de%asa muda atau usia pertengahan dan jarang pada usia anak atau usia tua.
&erbeda dengan tumor intrakranial, umumnya tumor spinal adalah jinak dan
gejala yang timbul teruatama akibat efek penekanan pada medulla spinalis bukan
akibat invasi tumornya. 'leh karena itu sebagian tumor intraspinal dapat
dilakukan tindakan eksisi sehingga deteksi dini adanya tumor dapat menegah
defisit neurologis yang lebih berat. Medula spinalis dan batang otak membentuk
struktur kontinun yang keluar dari hemisfer serebral dan bertugas sebagai
penghubung otak dan saraf perifer.
1 | “Mielopati”
7/17/2019 makalah mielopati
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-mielopati 2/11
BAB II
PEMBAHASAN
2.1. Anatomi Medula Spinalis
Medula spinalis adalah suatu silinder panjang langsing jaringan
saraf yang berjalan dari batang otak. "truktur ini memiliki panjang ! rn
(1* ini) dan garis tengah + m (seukuran jempol tangan anda).Medula
spinalis berjalan melalui kanalis vertebralis dan dihubungkan dengan
nervus spinalis. Medula spinalis, yang keluar melalui sebuah lubang besar
di dasar tengkorak dan dibungkus oleh kolumna vertebralis protektif
se%aktu turun melalui kanalis vertebralis. ari medula spinalis keluar
pasangan-pasangan nervus spinalis melalui ruang-ruang yang terbentuk
antara lengkung tulang berbentuk sayap vertebra-verteb yangberdekatan.
ervus spinalis diberi nama sesuai bagian dari kolumna vertebralis tempat
keluarnya. terdapat * pasang nervus servikalis (leher) (yaitu l - *), 1+
pasang nervus torakalis (dada), pasang nervus lumbalis (perut), pasang
nervus sakralis, dan / pasang nervus koksigeus (tulang ekor). Medula
spinalis itu sendiri memanjang hanya setinggi vertebra lumbalis perrama
atau kedua (sekitar pinggang) sehingga akar-akar saraf sisanya sangat
memanjang. &erkas tebal akar-akar sarafyang memanjang di dalam
kanalis vertebralis ba%ah ini disebut kauda ekuina (0ekor kuda) karena
penampilannya.
2 | “Mielopati”
7/17/2019 makalah mielopati
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-mielopati 3/11
2ambar 1 saraf spinalis. "umber ("her%ood,3auralee.+$$+. Fisiologi Manusia Dari sel ke system.4disi
5.6akarta &uku 7edokteran 42)
a. Sustansia ala medula spinalis tersusun mementuk !aras"!aras.
Meskipun terdapat sedikit variasi regional, namun anatomi potong-lintang medula spinalis umumnya sama di seluruh panjang medula.
&erbeda dari substansia grisea yang membentuk selubung luar
pembungkus substansia alba di otak, substansia grisea di medula spinalis
membentuk suatu regio berbentuk kupu-kupu di sebelah dalam dikelilingi
oleh substansia alba di sebelah luar. "eperti di otak, substansia grisea
medula terutama terdiri dari badan sel neuron dan dendrit-dendritnya,
antarneuron pendek, dan sel glia. "ubstansia alba tersusun membentuk
banyak jaras (traktus), yaitu berkas serat-serat saraf (akson antar neuron
yang panjang) dengan fungsi serupa. &erkas-berkas tersebut berkelompok
menjadi kolom (kolumna) yang berjalan di sepanjang medula. Masing-
masing jaras ini bera%al atau berakhir di daerah tertentu di otak, dan
masing-masing menyalurkan jenis informasi tertentu. "ebagian adalah
traktus asendens (medula spinalis ke otak) yang menyalurkan sinyal dari
masukan aferen ke otak.
8ang lain adalah traktus desendens (otak ke medula spinalis) yang
menyampaikan pesan dari otak ke neuron eferen. Traktus biasanya
dinamai berdasarkan asal dan terminasinya. "ebagai ontoh, traktus
spinoserebelaris ventralis adalah jalur asendens yang berasal dari medula
spinalis dan berjalan di tepi ventral (ke arah depan) medula dengan
beberapa sinaps sepanjang perjalanannya sampai akhirnya berakhir di
serebelum. Tiaktus ini memba%a informasi yang berasal dari reseptor-
reseptor regang otot yang telah disalurkan ke medula spinalis oleh serat-
serat aferen untuk digunakan oleh spinoserebelum. "ebaliknya, traktus
kortikospinalis ventralis adalah jalur desendens yang berasal dari regio
motorik korteks serebri, kemudian turun di bagian ventral medula spinalis,
serta berakhir di medula spinalis di badan sel neuron-neuron motorik
eferen yang menyarafi otot rangka. 7arena berbagai jenis sinyal diba%a di
traktus-traktus yang berbeda di dalam medula spinalis maka kerusakan di
3 | “Mielopati”
7/17/2019 makalah mielopati
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-mielopati 4/11
bagian tenenru medula dapat mengganggu sebagian fungsi sementara
fungsi lain tidak terganggu.
. Masing"masing tanduk #kornu$ sustansia grisea medula spinalis
mengandung !enis adan sel neuron %ang ereda.
"ubstansia grisea yang terletak sentral juga tersusun seara
fungsional (2ambar -+9). 7analis sentralis, yang terisi oleh "", terletak
di bagian tengah substansia grisea. Masingmasing belahan substansia
grisea terbagi menjadi tanduk (kornu) dorsal (posterior: ke arah
punggung), tandukventral (anterior), dan tanduk lateral. Tanduk dorsal
mengandung badan sei antarneuron tempat berakhirnya neuron aferen.
Thnduk ventral mengandung badan sel neuron motorik eferen yang
menyarafi otot rangka. "erat-serat saraf otonom yang menyarafi otot
jantung dan otot polos serta kelenjar eksokrin berasal dari badan sel yang
terletak di tanduk lateral.
2ambar +. ;otongan medulla spinalis sumber ("her%ood,3auralee.+$$+. Fisiologi Manusia Dari
sel ke system.4disi 5.6akarta &uku 7edokteran 42)
4 | “Mielopati”
7/17/2019 makalah mielopati
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-mielopati 5/11
2.2 De&inisi Mielopati
Mielopathy adalah hilangnya bertahap fungsi saraf yang
disebabkan oleh gangguan pada tulang belakang. Myelopathy dapat
langsung disebabkan oleh edera tulang belakang yang mengakibatkan
berkurangnya sensasi atau kelumpuhan. ;enyakit degeneratif juga dapat
menyebabkan kondisi ini, dengan derajat yang bervariasi dari kehilangan
sensasi dan gerakan.
;roses non inflamasi pada Medula spinalis misalnya yang
disebabkan oleh prosestoksik, nutrisional, metabolik dan nekrosis yang
menyebabkan lesi pada Medula spinalis.
erajat mielopati dapat di bagi menjadi
a. 2rade $ melibatkan akar saraf, tidak di sertai penyakit pada medulla
spinal
b. 2rade 1 2ejala penyakit pada medulla spinalis tetapi tidak sulit
berjalan.. 2rade + kesulitan berjalan ringan, tetapi tidak menghambat aktivitas
sehari-hari.
d. 2rade # perlu bantuan dalam berjalan.
e. 2rade ! kemampuan berjalan dengan alat bantu.
f. 2rade hanya di kursi roda atau berbaring.
2.' Etiologi
;ada pasien berusia $-an penyebab mielopati tersering adalah
";'/3'"/" "4<=/7>3. ;ada keadaan ini terjadi penyakit degenaratif
(osteoartrosis) vertebra servikal yang dapat menyebabkan kompresi medula
spinalis karena adanya kalsifikasi, degenerasi, protrusi,diskus intervertebra,
pertumbuhan tulang yang menonjol (osteofit) dan penebalanligamentum
longitudinal. ;ada pasien berusia !$-an keba%ah penyebab tersering
terjadinya mielopati adalah "734<'"/" M?3T/;34.
7ondisi degeneratif dapat menyebabkan gangguan ini dengan variasi
derajat kehilangan sensasi dan kemampuan mobilisasi dan koordinasi.
5 | “Mielopati”
7/17/2019 makalah mielopati
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-mielopati 6/11
;enyebab lainnya antara lain herniasi diskus yaitu pengurangan diameter kanal
tulang belakang dan kompresi sumsum tulang belakang , instabilitas spinal,
kongenital stenosi dan lain-lain. egenerasi akibat penuaan tulang belakang
dan sistem peredaran darah juga menjadi penyebab mielopati.
2.( Pato&isiologi
Myelopathy lengkap menggambarkan edera tulang belakang yang
mengakibatkan tidak ada sensasi ba%ah asal dari edera tulang
belakang.Medula spinalis yang mengalami edera biasanya berhubungan
dengan akselerasi,deselerasi,atau kelainan yang diakibatkan oleh tekanan yang
mengenai tulang belakang.Tekanan edera pada medula spinalis mengalamikompresi,tertarik atau merobek jaringan.3okasi edera umumnya mengenai
1 dan +,!,5 dan T11 atau 3+.
@leksi-rotasi,dislokasi,dislokasi fraktur, umumnya mengenai
servikal pada dan 5.6ika mengenai spina torakolumbar,terjadi pada T1+-
31. @raktur lumbal adalah faktor yang terjadi pada daerah tulang belakang
bagian ba%ah.&entuk edera ini mengenai ligamen,fraktur vertebra,kerusakan
pembuluh darah,dan menyebabkan iskemia pada medula spinalis.
Aiperekstensi, jenis edera ini umumnya mengenai klien dengan usia
de%asa yang memiliki perubahan degeneratif vertebra,usia muda yang
mendapat keelakaan lalu lintas dan mengalami edera leher saat
menyelam.jenis edera ini menyebabkan medula spinalis bertentangan dengan
ligamentun flava dan mengakibatkan kontusio kolom dan dislokasi
vertebrata.Transeksi lengkap dari medula spinalis dapat mengikuti edera
hiperekstensi.3esi lengkap dari medula spinalis mengakibatkan kehilangan
fungsi refleks pada isolasi bagian medula spinalis.7ompresi) edera kompresi sering disebabkan karena jatuh dari
ketinggian,dengan posisi kaki kaki atau bokong (duduk).Tekanan
mengakibatkan fraktur vertebra dan menekan medula spinalis.iskus dan
fragmen tulang dapat masuk ke medula spinalis.lumbal dan toraks vertebra
umumnya akan mengalami edera serta menyebabkan edema dan
perdarahan.4dema pada medula spinalis mengakibatkan kehilangan fungsi
sensasi.
6 | “Mielopati”
7/17/2019 makalah mielopati
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-mielopati 7/11
Gambar 3 : Peta Dermatom
Gambar 4 : Peta Miotom
2.* Mani&estasi +linis
Tanda-tanda a%al mielopati yaitu hilangnya bertahap keterampilan
motorik halus dan kelambatan atau kekakuan dalam berjalan. "eorang
dokter mengevaluasi pasien untuk jenis myelopathy mungkin
7 | “Mielopati”
7/17/2019 makalah mielopati
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-mielopati 8/11
pemberitahuan meningkat struktur otot di kaki dan koordinasi yang buruk
ketika seseorang berjalan.
'rang dengan myelopathy dapat mengalami satu atau lebih gejala berikut
1 <asa berat dikaki atau kelambatan atau kekakuan dalam berjalan
+ 7etidakmampuan untuk berjalan dengan langkah epat
# mengalami gangguan sensori, namun keuali mielopati memburuk,
jarang menapai tingkat yang jelas
! /ntermiten penembakan nyeri ke lengan dan kaki (seperti tersengat
listrik), terutama ketika menekuk kepala mereka ke depan (dikenal
sebagai fenomena 3ermitte)
"edangkan tanda lainnya adalah
1 7ikuk atau lemah tangan, dengan perasaan tebal dan kelemahan
pada kaki dan tangan.+ Tonus otot kaki meningkat
# 7aku pada leher
! <efleB tendo dalam lutut dan pergelangan kaki meningkat
;erasaan asimetris pada kaki dan lengan mengakibatkan sensasi
posisi pada lengan dan kaki menghilang sehingga sulit berjalan.
5 7ehilangan ontrol pada spinter, akibatnya terjadi inkontinensia
urine.
C ;erubahan pada peristalti usus.
2., Penatalaksanaan
1. ;emeriksaan iagnostik mielopati
a D-ray >bnormal gerakan atau tidak stabil berupa foto polos
vertebra >;E3ateralE'bliFue
b T-"an 'tot polos dengan potongan-potongan dapat
menunjukkan osteopit yang berada di dalam spinal olum.
M</ apat menunjukkan jaringan lunak di sekitar tulang (saraf,
diskus) selain tulang.
d 4M2 mengevaluasi jalur motori dari saraf.
8 | “Mielopati”
7/17/2019 makalah mielopati
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-mielopati 9/11
e ""4; ("omato "ensory 4voked ;otensial) mengukur kemampuan
sensorik saraf. engan sebuah listrik di lakukan dengan
merangsang lengan atau kaki dan kemudian membaa
sinyal di otak.
f ;emeriksaan laboratorium meliputi darah rutin, kimia darah, urin
lengkap.
+. Terapi 7onservarif
a. Terapi @isik
b. 7ontrol nyeri istirahat, pengaruran posisi yang nnyaman, kompres
es, terapi panas ultrasound, traksi. &lok saraf berupa injeksi steroid pada epidural
#. ;embedahan
a. isetomy @usi
b. orpetomy dan strut graft
. 3aminetomy ;rosedur pembedahan untuk mengurangi tekanan
pada sumsum tulang belakang, karena stenosis tulang belakang.
2.- +omplikasi
i. 7etagihan obat
ii. 7ehilangan sensasi
iii. Tidak bisa bergerak bebas
iv. aat tulang belakang
v. &>7 sering
9 | “Mielopati”
7/17/2019 makalah mielopati
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-mielopati 10/11
BAB III
PENUUP
'.1 +esimpulan
Mielopati adalah proses non inflamasi pada medula spinalis misalnya yang
disebabkan oleh proses toksik, nutrisional, metabolik dan nekrosis yang
menyebabkan lesi pada Medula spinalis. "eara umum, mielopati seara klinisdibagi menjadi beberapa kategori berdasarkan ada tidaknya trauma yang
signifikan, dan ada atau tidak adanya rasa sakit dan mielopati di bagi beberapa
grade.
10 | “Mielopati”
7/17/2019 makalah mielopati
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-mielopati 11/11
DA/A0 PUSA+A
1. "her%ood,3auralee.+$$+. Fisiologi Manusia Dari sel ke system. 6akarta
&uku 7edokteran 42
+. ;rie, >., "ylvia G Wilson, M., 3orraine.+$$. Patofisiologi Konsep
Klinis Proses-Proses Penyakit Edisi !olume ".6akarta 42
#. Marjono,Mahar."idharta.;riguna.+$$#. #eurologi Klinis Dasar.6akarta ;Tian <akyat
!. "jamsuhidajat <, de 6ong W.+$$. $uku %&ar 'lmu $eda( edisi ".6akarta
42
. Aarsono.+$$9. Kapita )elekta #eurologi.8ogyakarta ?2M
11 | “Mielopati”
Top Related