Download - Makalah Inkontenitas Urine

7/26/2019 Makalah Inkontenitas Urine

1/23

MAKALAH KMB III ASKEP SISTEM PERKEMIHAN

(INKONTINENSIA URINE)

Di ajukan untuk memenuhi tugas Kmb iii Sistem Perkemihan

yang di bimbing oleh :

Heri Siswanto, S.Kep Ns

Di Susun Oleh :

1. ABDUL GOFUR (1.!"#1$.!%!$)

. A&HMAD MU'AKKI (1.!"#1$.!%!%)

". AGUNG SISOO (1.!"#1$.!%!#)

$. ALIAH NUR AULIA (1.!"#1$.!%1!)

PROGRAM STUDI DIII KEPERAATAN

UNI*ERSITAS BONDOOSO

!1$


2/23

KATA PENGANTAR

Rasa syukur yang dalam kami sampaikan kehadiran uhan !ang "aha

#sa, karena berkat kemurahanNya makalah ini dapat kami selesaikan sesuai yang

diharapkan. Dalam makalah ini kami membahas $ INKONTINENSIA URINE+.

Dalam penyusunan "akalah ini, penulis memperoleh banyak dukungan dari

berbagai pihak dan bantuan moral serta bimbingan, petunjuk dan saran%saran yang

berguna dari berbagai pihak. &leh karena itu pada kesempatan kali ini penulis

ingin menyampaikan rasa terima kasih yang tiada batas kepada yang terhormat :

' Heri Siswanto selaku Dosen Pengajar K"( ))) Sistem Perkemihan

* +eni gustin, S. Kep Ns, selaku wali kelas * yang telah memberi

semangat dan pengarahan dan bimbingan baik se-ara mental dan

moral.

Serta semua pihak yang telah membantu dalam pembuatan

"akalah ini

!ang mana berkat dukungan beliaulah "akalah ini dapat terselesaikan

meski banyak kesalahan, baik dari -ara penulisan maupun /ormat makalah ini.

&leh karena itu kami mohon kritik dan saran yang dapat membangkitkan

semangat belajar kami. Sehingga kami tidak lagi melakukan kesalahan yang

kedua kalinya.

(ondowoso, "ei *0'1

Penulis

Page | 2


3/23

DAFTAR ISI

HALAMAN ,UDUL..................................................................................... i

KATA PENGANTAR................................................................................... ii

DAFTAR ISI................................................................................................. iii

BAB I PENDAHULUAN............................................................................. 1

'.' +atar (elakang......................................................................................... '

'.* ujuan Penulisan......................................................................................

BAB II PEMBAHASAN.............................................................................. $

*.' De/inisi..................................................................................................... 1

*.* #tiologi..................................................................................................... 2

*. anda 3ejala............................................................................................. 4

*.1 Pemeriksaan Penunjang............................................................................ 5

*.2 Penatalaksanaan "edis............................................................................. 6

*.4 7&8......................................................................................................... '

*.5 Pengkajian Keperawatan.......................................................................... '1

*.9 Diagnosa Keperawatan yang mun-ul....................................................... '2

*.6 )nterensi Keperawatan pada Diagnosa Prioritas.................................. '4

BAB III. PENUTUP..................................................................................... 1-

.' Kesimpulan.............................................................................................. '9

.* Saran........................................................................................................ '9

DAFTAR PUSTAKA.................................................................................... !

Page | 3


4/23

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 LATAR BELAKANG

"enua ;menjadi tua< adalah suatu proses se-ra perlahan=lahan kemampuan

jaringan untuk memperbaiki diri atau mengganti dan mempertahankan /ungsi

normalnya sehingga tidak dapat bertahan terhadap in/eksi dan memperbaiki

kerusakan yang diderita. Proses menua merupakan proses yang terus menerus

berlanjut se-ara alamiah. Dimulai sejak lahir dan umumnya dialami pada semua

makhluk hidup.

>sia lanjut adalah tahap akhir dari siklus hidup manusia, merupakan bagian dari

proses alamiah kehidupan yang tidak dapat dihindarkan dan akan dialami oleh

setiap indiidu. Penuaan adalah normal, dengan perubahan /isik dan tingkah laku

yang dapat diramalkan terjadi pada semua orang pada saat mereka men-apai usia

tahap perkembangan kronologis tertentu. )ni merupakan suatu /enomena yang

kompleks dan multi dimensional yang dapat diobserasi di dalam satu sel dan

berkembang pada keseluruhan sistem. 7alaupun hal itu terjadi pada tingkat

ke-epatan yang berbeda, di dalam parameter yang -ukup sempit, proses tersebut

tidak tertandingi.

"enua bukanlah suatu penyakit tetapi merupakan proses berkurangnya daya tahan

tubuh dalam menghadapi rangsangan dari dalam maupun luar tubuh. 7alaupun

demikian, memang harus diakui bahwa ada berbagai penyakit yang sering

menghinggapi kaum lanjut usia. Proses menua sudah mulai berlangsung sejak

seseorang men-apai usia dewasa, misalnya dengan terjadinya kehilangan jaringan

pada otot, susunan sara/, dan jaringan lain sehingga tubuh mati sedikit demi

sedikit, dan terjadi juga pada sistem pen-ernaan.

Pada tahap ini indiidu mengalami banyak perubahan, baik se-ara /isik maupun

mental, khususnya kemunduran dalam berbagai /ungsi dan kemampuan yang

pernah dimilikinya. Perubahan penampilan /isik sebagai bagian dari proses

penuaan yang normal, seperti berkurangnya ketajaman pan-a indera, menurunnya

Page | 1


5/23

daya tahan tubuh , lebih mudah terkena konstipasi merupakan an-aman bagi

integritas orang usia lanjut. (elum lagi mereka masih harus berhadapan dengan

kehilangan peran diri, kedudukan sosial serta perpisahan dengan orang%orang

yang di-intai.

Proses menua ;aging< merupakan suatu perubahan progresi/ pada organisme yang

telah men-apai kematangan intrinsik dan bersi/at irreersibel serta menunjukkan

adanya kemunduran sejalan dengan waktu. Proses alami yang disertai dengan

adanya penurunan kondisi /isik, psikologis maupun sosial akan saling berinteraksi

satu sama lain . Proses menua yang terjadi pada lansia se-ara linier dapat

digambarkan melalui tiga tahap yaitu, kelemahan ;impairment


6/23

merupakan gejala yang menimbulkan gangguan kesehatan, sosial, psikologi serta

dapat menurunkan kualitas hidup ;Ro-hani, *00*


7/23

BAB II

PEMBAHASAN

.1 DeinisiInkontinensia urine merupakan suatu jenis urge in-ontinen-e

;keluarnya urine se-ara tidak sadar, terjadi ketika tekanan kandung kemih

melebihi tekanan uretra selama /ase pengisian< yang dihubungkan dengan

keinginan kuat untuk buang air ke-il dan berhubungan dengan oerakti/ otot

detrusor.

Inkontinensia urine adalah gangguan atau kerusakan pada susunan

sara/ yang ikut mengontrol kandung kemih dan kelainan yang belum

diketahui sebabnya sampai saat ini ;idiopatik


8/23

Kemungkinan penyebab inkontinensia total antara lain:

dis/ungsi neorologis, kontraksi independen dan re/leks

detrusor karena pembedahan, trauma atau penyakit yang

mempengaruhi sara/ medulla spinalis, /istula, neuropati.

'. )nkontinen sia stress tipe ini ditandai dengan adanya urin menetes dengan

peningkatan tekanan abdomen, adanya dorongan berkemih,

dan sering miksi. )nkontinensia stress terjadi disebabkan

otot spingter uretra tidak dapat menahan keluarnya urin

yang disebabkan meningkatnya tekanan di abdomen se-ara

tiba%tiba. Peningkatan tekanan abdomen dapat terjadi

sewaktu batuk, bersin, mengangkat benda yang berat,

tertawa ;Panker, *005


9/23

)n/eksi, obstruksi, kontraktiltas kandung kemih yang berlebihan,

de/isiensi estrogen,kelemahan s/ingter, hipertropi prostat.

- Kelainan neurologis

&tak ;stroke, alAaimer, demensia multiin/ark, parkinson, multipel

sklerosis


10/23

. Nokturia: malam hari sering bangun lebih dari satu kali untuk

berkemih.

1. >rgensi yaitu keinginan yang kuat dan tiba%tiba untuk berkemihwalaupun penderita belum lama sudah berkemih dan kandung

kemih belum terisi penuh seperti keadaan normal.

2. >rge inkontinensia yaitu dorongan yang kuat sekali unuk berkemih

dan tidak dapat ditahan sehingga kadang=kadang sebelum sampai

ke toilet urine telah keluar lebih dulu.

&rang dengan inkontinensia urine mengalami kontraksi yang tak

teratur pada kandung kemih selama /ase pengisian dalam siklus miksi.

>rge inkontinensia merupakan gejala akhir pada inkontinensia urine.

Cumlah urine yang keluar pada inkontinensia urinebiasanya lebih banyak

daripada kapasitas kandung kemih yang menyebabkan kandung kemih

berkontraksi untuk mengeluarkan urine. Pasien dengan inkontinensia

urine pada mulanya kontraksi otot detrusor sejalan dengan kuatnya

keinginan untuk berkemih, akan tetapi pada beberapa pasien mereka

menyadari kontraksi detrusor ini se-ara olunter berusaha membantu

s/ingter untuk menahan urine keluar serta menghambat kontraksi otot

detrusor, sehingga keluhan yang menonjol hanya urgensi dan /rekuansi

yaitu lebih kurang 90 ?. Nokturia hampir ditemukan 50 ? pada kasus

inkontinensia urine dan simptom nokturia sangat erat hubungannya

dengan nokturnal enuresis. Keluhan urge inkontinensia ditemukan hanya

pada sepertiga kasus inkontinensia urine

.$ Pe5e6i7s22n Penun42n

' es diagnostik pada inkontinensia urin

"enurut &uslander, tes diagnostik pada inkontinensia perlu dilakukan

untuk mengidenti/ikasi /aktor yang potensial mengakibatkan

inkontinensia, mengidenti/ikasi kebutuhan klien dan menentukan tipe

inkontinensia.

Page | 7


11/23

"engukur sisa urin setelah berkemih, dilakukan dengan -ara :

Setelah buang air ke-il, pasang kateter, urin yang keluar melalui

kateter diukur atau menggunakan pemeriksaan ultrasonik pelis, bila sisaurin '00 -- berarti pengosongan kandung kemih tidak adekuat.

>rinalisis Dilakukan terhadap spesimen urin yang bersih untuk

mendeteksi adanya /aktor yang berperan terhadap terjadinya inkontinensia

urin seperti hematuri, piouri, bakteriuri, glukosuria, dan proteinuria. es

diagnostik lanjutan perlu dilanjutkan bila ealuasi awal didiagnosis belum

jelas. es lanjutan tersebut adalah : es laboratorium tambahan seperti

kultur urin, blood urea nitrogen, -reatinin, kalsium glukosa sitologi.

es urodinamik E untuk mengetahui anatomi dan /ungsi saluran

kemih bagian bawah es tekanan urethra E mengukur tekanan di dalam

urethra saat istirahat dan saat dianmis.)maging E tes terhadap saluran

perkemihan bagian atas dan bawah.

* Pemeriksaan penunjang

>ji urodinamik sederhana dapat dilakukan tanpa menggunakan

alat%alat mahal. Sisa%sisa urin pas-a berkemih perlu diperkirakan pada

pemeriksaan /isis. Pengukuran yang spesi/ik dapat dilakukan dengan

ultrasound atau kateterisasi urin. "erembesnya urin pada saat dilakukan

penekanan dapat juga dilakukan. #aluasi tersebut juga harus dikerjakan

ketika kandung kemih penuh dan ada desakan keinginan untuk berkemih.

Diminta untuk batuk ketika sedang diperiksa dalam posisi litotomi atau

berdiri. "erembesnya urin seringkali dapat dilihat. )n/ormasi yang dapat

diperoleh antara lain saat pertama ada keinginan berkemih, ada atau tidak

adanya kontraksi kandung kemih tak terkendali, dan kapasitas kandung

kemih.

+aboratorium

#lektrolit, ureum, -reatinin, glukosa, dan kalsium serum dikaji

untuk menentukan /ungsi ginjal dan kondisi yang menyebabkan poliuria.

Page | 8


12/23

"enurut National Womens Health Report, diagnosis dan terapi

inkontinensia urine dapat ditegakkan oleh sejumlah pemberi pelayanan

kesehatan, termasuk dokter pada pelayanan primer, perawat, geriatris,

gerontologis, urologis, ginekologis, pedriatris, neurologis, /isioterapis,

perawat kontinensia, dan psikolog. Pemberi pelayanan primer dapat

mendiagnosis inkontinensia urine dengan pemeriksaan riwayat medis yang

lengkap dan menggunakan tabel penilaian gejala.

es yang biasanya dilakukan adalah urinealisa ;tes urine untuk

menetukan apakah gejalanya disebabkan oleh inkontinensia urine, atau

masalah lain, seperti in/eksi saluran kemih atau batu kandung kemih


13/23

Dari beberapa hal tersebut di atas, dapat dilakukan sebagai berikut :

'. Peman/aatan kartu -atatan berkemih

!ang di-atat pada kartu tersebut misalnya waktu berkemih dan jumlah

urin yang keluar, baik yang keluar se-ara normal, maupun yang keluar karena

tak tertahan, selain itu di-atat pula waktu, jumlah dan jenis minuman yang

diminum.

*. erapi non /armakologi

Dilakukan dengan mengoreksi penyebab yang mendasari timbulnya

inkontinensia urin, seperti hiperplasia prostat, in/eksi saluran kemih,

diuretik, gula darah tinggi, dan lain%lain. dapun terapi yang dapat

dilakukan adalah :

"elakukan latihan menahan kemih ;memperpanjang interal waktu

berkemih< dengan teknik relaksasi dan distraksi sehingga /rekwensi berkemih

4%5 @Fhari. +ansia diharapkan dapat menahan keinginan untuk berkemih bila

belum waktunya. +ansia dianjurkan untuk berkemih pada interal waktu

tertentu, mula%mula setiap jam, selanjutnya diperpanjang se-ara bertahap

sampai lansia ingin berkemih setiap *% jam."embiasakan berkemih pada

waktu%waktu yang telah ditentukan sesuai dengan kebiasaan lansia.

Promted oiding dilakukan dengan -ara mengajari lansia mengenal

kondisi berkemih mereka serta dapat memberitahukan petugas atau

pengasuhnya bila ingin berkemih. eknik ini dilakukan pada lansia dengan

gangguan /ungsi kogniti/ ;berpikir


14/23

ke belakang G '0 kali, dan berputar searah dan berlawanan dengan jarum

jam G '0 kali.

- 3erakan seolah%olah memotong /eses pada saat kita buang air besar

dilakukan G '0 kali.

Hal ini dilakukan agar otot dasar panggul menjadi lebih kuat dan urethra

dapat tertutup dengan baik.

". Te629i 265270l0i

&bat%obat yang dapat diberikan pada inkontinensia urgen adalah

antikolinergik seperti &@ybutinin, Propantteine, Di-ylomine, /lao@ate,

)mipramine.

Pada inkontinensia stress diberikan al/a adrenergi- agonis, yaitu

pseudoephedrine untuk meningkatkan retensi urethra.

Pada s/ingter rela@ diberikan kolinergik agonis seperti (ethane-hol

atau al/akolinergik antagonis seperti praAosin untuk stimulasi kontraksi,

dan terapi diberikan se-ara singkat.

$. Te629i 9e5e32h2n

erapi ini dapat dipertimbangkan pada inkontinensia tipe stress

dan urgensi, bila terapi non /armakologis dan /armakologis tidak

berhasil. )nkontinensia tipe oer/low umumnya memerlukan tindakan

pembedahan untuk menghilangkan retensi urin. erapi ini dilakukan

terhadap tumor, batu, diertikulum, hiperplasia prostat, dan prolaps

peli- ;pada wanita


15/23

Dapat digunakan pada kondisi akut maupun pada kondisi dimana

pengobatan sudah tidak berhasil mengatasi inkontinensia urin.

Namun pemasangan pampers juga dapat menimbulkan masalahseperti luka le-et bila jumlah air seni melebihi daya tampung pampers

sehingga air seni keluar dan akibatnya kulit menjadi lembab, selain itu

dapat menyebabkan kemerahan pada kulit, gatal, dan alergi.

o Kateter

Kateter menetap tidak dianjurkan untuk digunakan se-ara rutin

karena dapat menyebabkan in/eksi saluran kemih, dan juga terjadi

pembentukan batu. Selain kateter menetap, terdapat kateter sementara

yang merupakan alat yang se-ara rutin digunakan untuk mengosongkan

kandung kemih. eknik ini digunakan pada pasien yang tidak dapat

mengosongkan kandung kemih. Namun teknik ini juga beresiko

menimbulkan in/eksi pada saluran kemih.

o Alat bantu toilet

Seperti urinal, komod dan bedpan yang digunakan oleh orang usia

lanjut yang tidak mampu bergerak dan menjalani tirah baring. lat bantu

tersebut akan menolong lansia terhindar dari jatuh serta membantu

memberikan kemandirian pada lansia dalam menggunakan toilet.

Page | 12


16/23

.% O&

Page | 13

Baktor Predisposisi

%Pembedahan urogenital

%"enurunnya tahanan uretra

dan muara kandungkemih

%Pembesaran kelenjar prostat

Penyebab Kronik

%Kelemahan otot dasar

panggulF otot kandung

kemih yang sudah berat%3gn Neurologis ;stroke,

penyakit Parkinson,

dimensia