7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 1/28
CASE REPORT & HOME VISIT
SKIZOFRENIA PARANOID
Disusun untuk Memenuhi Tugas Kepaniteraan Klinik Madya
Oleh:
Aryan Permata Putri 209.121.0002
Alfiani !syida Arisanti 209.121.001"
Andira Aulia ahmah 209.121.0022
#s$i Kri%diana 209.121.002&
'ahyu #lfa (urul A%i%ah 209.121.00"0
Pem)im)ing:
dr. *ka (urfarida+ M.,-.+,p.K.
K/PA(*T/AA( K*(*K MADA
,M *'A , Dr. AD*MA( '*D*OD*(*(3AT A'A(3
AK#TA, K/DOKT/A( #(*4/,*TA, *,AM MAA(3
2015
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 2/28
KATA P/(3A(TA
Puji syukur kehadirat Allah SWT yang telah memberikan rahmat, hidayah, serta inayah-
Nya kepada penyusun sehingga Laporan Kasus dan Home isit yang berjudul “Skizofrenia
Paranoid” ini dapat terselesaikan sesuai ren!ana yang diharapkan"
Tujuan penyusunan makalah ini adalah untuk memenuhi tugas Kepaniteraan Klinik #adya
serta guna menambah ilmu pengetahuan mengenai permasalahan penyakit pada bidang ilmu
ji$a khususnya Skizofrenia" Penyusun menyampaikan terima kasih kepada pembimbing
kami, dr" %ka Nur&arida, #"S!",Sp"K'" atas segenap $aktu, tenaga dan pikiran yang telah
diberikan kepada kami selama proses pembuatan case report dan home visit ini"
Penyusun menyadari bah$a laporan case report dan home visit ini belumlah sempurna"
(ntuk itu, saran dan kritik dari para dosen dan pemba!a sangat diharapkan demi perbaikan
laporan ini" Atas saran dan kritik dosen dan pemba!a, penyusun u!apkan terima kasih"
Semoga makalah case report dan home visit ini berman&aat bagi dosen, penyusun,
pemba!a serta rekan-rekan lain yang membutuhkan demi kemajuan ilmu pengetahuan di
bidang kedokteran"
Kepan6en+ (!7em)er 2015
Team Penyusun
1
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 3/28
DATA *,*
'udul
Kata Pengantar """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )
*a&tar %si """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +
A % STAT(S PAS%.N
%dentitas Pasien"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /
Anamnesa""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" /
Pemeriksaan""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 0
Status 1eneralis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 0
Status Neurologis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 0
Status Psikiatri"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 0
*iagnosis #ultiaksial"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 2
3en!ana Tindak Lanjut"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 2
Prognosis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" 4
A %% T%N'A(AN P(STAKA 5SK%6783.N%A9
*e&inisi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ))
8ase atau Perjalanan Penyakit"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ))
.tiologi""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )+
Patogenesis""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )/
Pedoman *iagnostik """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ):
Klasi&ikasi"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" )2
Penatalaksanaan """""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" ++
Prognosis"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +;
A %%% P.N(T(P"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +:
*a&tar Pustaka""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +0
*okumentasi Home Visit """"""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""""" +2
2
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 4/28
CASE REPORT & HOME VISIT
8A8 *
,TAT#, PA,*/(
*. *D/(T*TA, PA,*/(
Nama Sdr" ANP
(mur +) tahun
'enis Kelamin Laki-laki
Tempat Tanggal Lahir Pasuruan, +< Agustus )44/
Agama %slam
Suku bangsa 'a$a
Status #arital elum #enikah
Pendidikan Terakhir S#K 5tidak tamat9
Pekerjaan Terakhir Tidak bekerjaAlamat Pokimal, 1ejugjati Lekok = Pasuruan
Nama Ayah Tn"N>
5pega$ai pabrik gula ? pengusaha elektone9
Nama %bu Ny"S 5ibu rumah tangga9
Tanggal #3S ))-)@-+@)<
Tanggal Pemeriksaan @)-))-+@)<
Tanggal Home isit @<-))-+@)<
Nomor 3# @4/;
**. A(AM(/,A
A. Keluhan #tama
Ketakutan tanpa sebab
8. Aut! Anamnesa
Pasien mengingat nama lengkapnya, nama keluarganya 5orang tua dan
adik9, usia dan tanggal lahir pasien" Pasien mengetahui bah$a dirinya
saat ini ada di 3S' La$ang, dan sebelumnya pernah masuk rumah sakit
ini ) tahun yang lalu" Pasien memiliki orientasi $aktu yang baik dan bisa
men!eritakan atau mengingat perjalanan sekolahnya" Pasien juga
menyadari alasan diba$a ke 3S' La$ang adalah karena ketakutan
kemudian meme!ahkan ka!a jendela hingga tangannya terluka"
Pasien menjelaskan sudah tidak melihat bayangan atau hantu lagi, tetapi
terkadang ada bisikan-bisikan yang menyuruh pasien untuk mematung
atau tidak bergerak, kemudian pasien merasa ketakutan" Kadang merasa
ada jin yang meraba tangannya sehingga membuat takut dan merinding"
Pasien merasa berdosa kepada orang tuanya karena bodoh, sering
bermain game yang tidak berman&aat, merasa banyak dosa karena jarang
3
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 5/28
ibadah dan berdoa sehingga menganggap dirinya akan dimasukkan ke
neraka Hutoma, kemudian pasien ketakutan"
Pasien meyakini bah$a hilangnya pesa$at #alaysia dan pen!ulikan /
orang di Palestina adalah karena statusnya di akun 8a!ebook, sertaterpilihnya 'oko$i sebagai presiden adalah karena si&atnya mirip dengan
pasien yaitu mudah ngambek 5sakit hati9" Pasien sering mengatakan
bah$a dirinya berpotensi melakukan bunuh diri karena merasa bersalah
atas kejadian-kejadian yang telah di!eritakan"
. eter! Anamnesa ;sum)er inf!rmasi: ayah dan i)u kandung pasien<
a" 3i$ayat Penyakit Sekarang
Dua tahun yang lalu 5sore hari sebelum perubahan perilaku mulai
mun!ul9 pasien pernah diingatkan oleh pamannya bagaimana !ara
bersikap yang baik terhadap orang tuanya, setelah itu pasien merasa
sangat berdosa kepada ayah dan ibunya" Sejak saat itu pasien semakin
tertutup, pendiam, sering melamun, tidak mau berinteraksi dengan
dunia luar dan hanya berkomunikasi dengan HP, namun ayahnya tidak
mengetahui apa isi HP-nya"
,atu tahun yang lalu pernah masuk rumah sakit 5#3S9 dan ra$at
inap selama satu bulan dengan keluhan gelisah, sering mondar-
mandir, melamun, tidak bisa tidur, merasa ketakutan karena dikejar
makhluk berbulu yang akan men!elakai ibunya, serta seringmendengarkan bisikan-bisikan 5saat itu pasien tidak mau mengatakan
isi bisikannya9" Saat di$a$an!arai, pasien mengatakan merasa
bersalah dengan temannya yang bernama 3K 5sahabat pasien dari
ke!il9 karena tidak mengembalikan kaset game milik temannya"
#eskipun sudah dijelaskan bah$a teman tidak mempermasalahkan
hal tersebut, pasien tetap merasa bah$a 3K selalu ada didekatnya dan
kadang memasuki tubuhnya, sehingga pasien pernah men!oba mau
bunuh diri dengan pisau dan meminum ra!un serangga karena merasa
bersalah pada 3K" Pasien juga berkali-kali minta maa& kepada ayah
dan ibunya karena merasa berdosa dan bodoh serta takut dan bingung
jika berada di keramaian"
,aat keluar dari , a=ang setelah M, pertama, pasien
meminta dibelikan komputer untuk bermain 8a!ebook dan T$itter"
,etelah )e)erapa )ulan kemudian ;> ? )ulan kemudian< pasien
ber!erita kepada ibunya bah$a dia diben!i beberapa orang teman
&a!ebooknya karena telah menghapus keanggotaan orang tersebut
pada suatu komunitas dunia di internet sehingga pasien dian!am akan
dibunuh dan di!ari oleh >%A 5agen luar negeri9 sehingga pasien
merasa ketakutan dan tidak ingin membuka internet lagi 5komputer
4
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 6/28
disembunyikan di ba$ah tempat tidur9" %bu pasien tidak dapat
memastikan kebenaran in&ormasi yang dikatakan pasien"
,ekitar 2 )ulan terakhir ini pasien jarang mengkonsumsi obat"
Pasien malas minum obat karena setelah minum obat badannya terasalemas dan berat" %bu pasien yang bertugas menga$asi konsumsi
obatny beranggapan bah$a keluhan atau keadaan pasien mulai
membaik, sehingga obat diberikan hanya saat pasien mulai ketakutan
dan menjadi semakin diam" Saat mulai jarang mengkonsumsi obat,
pasien sering menyendiri, melamun, dan mudah tersinggung, saat
tersinggung pasien menjadi semakin pendiam" Selain itu juga susah
jika disuruh mandi dan beribadah 5sholat9 tetapi masih mau makan
sendiri" Kadang tidak bisa tidur dan merasa melihat makhluk halus
5$e$e gombel dan kakek-kakek9" Pasien pernah berkeinginan bunuh
diri tetapi setelah itu menjadi takut dan tidak berani bunuh diri" Pasien
juga sering tiba-tiba merasa bersalah dan minta maa& kepada orang
tuanya, merasa berdosa dan bodoh"
,atu hari se)elum M, yang kedua, pasien sempat dinasihati atau
dimarahi oleh ibunya karena ibunya sedang dalam keadaan lelah dan
pasien sedang ketakutan" Setelah itu pasien tiba-tiba diam dan
beberapa saat kemudian 5sore hari9 tiba-tiba meme!ahkan ka!a jendela
dengan alasan takut melihat $e$e gombel" Pasien ketakutan dan
setelah meme!ahkan ka!a pasien meminta maa& kepada orang tuanya
karena sudah membuat malu keluarga didepan tetangga-tetangganya"
b" 3i$ayat Penyakit *ahulu
- 3i$ayat Psikiatrik
Saat #3S yang pertama pasien didiagnosis dengan SkiBo&renia
Paranoid dan diberikan terapi obat 8luoetin +@mg @-)-@,
>lorpromaBine )@@mg @- C -), dan *iaBepam +mg @-@-)" Setelah
pasien diperbolehkan pulang dan ra$at inap serta dinyatakan sembuh"
- 3i$ayat Penggunaan NapBa Psikoakti& Pasien tidak mengkonsumsi rokok, alkohol, atau narkoba"
- 3i$ayat Penyakit *ahulu 5#edis9
Tidak didapatkan ri$ayat diabetes mellitus, tekanan darah tinggi,
kejang atau penyakit in&eksi lainnya, dan ri$ayat trauma kepala"
- 3i$ayat kepribadian sebelumnya
Sejak ke!il pasien memiliki karakter pendiam, tertutup, dan penurut
kepada orang tuanya" Pasien sangat penyayang terhadap keluarga"
5
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 7/28
!" 3i$ayat Kehidupan Pribadi
- 3i$ayat kehamilan, persalinan dan perkembangan anak
Pasien lahir spontan, !ukup bulan, persalinan normal, dan ditolong
oleh bidan" Selama kehamilan ibu pasien mengaku tidak pernah
mengkonsumsi obat-obatan atau jamu" Perkembangan pasien sedikit
lebih !epat dibanding teman-teman sebayanya"
- 3i$ayat sosial dan ri$ayat pekerjaan
Pasien merupakan anak pertama dari tiga bersaudara dan bejarak ))
tahun dengan saudaranya yang kedua, sehingga pasien sangat
disayang oleh ibunya" Karena hal tersebut, membuat ibu pasien
menjadi protekti& dan kha$atir dengan harapan bah$a pasien dapat
menjadi anak yang baik dan sukses"
Pasien jarang beraktiDitas di luar rumah karena ibu terlalu kha$atir
dan rumah tinggalnya dekat dengan jalan raya besar" Pasien sering
diajak bermain musik 5elektone9 dengan bapaknya tetapi pasien takut
padahal memiliki bakat bermain organ meskipun tanpa diajari" Punya
sedikit teman, jarang bergaul, sehari-hari hanya bermain game serta
bermain 8a!ebook dan T$itter" Tetapi dua tahun yang lalu ketika
mulai pendiam dan ketakutan, pasien tidak pernah bermain game
karena merasa bah$a game tidak sangat berman&aat dan merugikan"
Pasien hanya memiliki satu sahabat dari S* sampai S#K 5Sdr" 3K9karena sering merasa tidak !o!ok pemikirannya dengan teman-
temannya yang lain" Saat ini sudah jarang bertemu dengan sahabatnya
karena sejak ) tahun yang lalu Sdr"3K bekerja di luar kota"
Pasien sering mendapatkan serti&ikat penghargaan dari sekolahnya dan
selalu dalam peringkat )@ terbesar saat akhir kelulusan nasional di
sekolahnya" Tetapi saat S#K kelas + pasien tidak naik kelas karena
jarang masuk sekolah dengan alasan sering pergi main game"
d" 8aktor keturunan
Tidak ada anggota keluarga yang sakit seperti pasien
e" 8aktor organik
3i$ayat trauma atau ke!elakaan dan !idera kepala disangkal, ri$ayat
kejang disangkal, pemakaian Bat atau obat disangkal"
***. P/M/*K,AA(
Pemeriksaan 3eneralis:
6
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 8/28
Vital Sign
Tensi )+@E2@ mmHg
Nadi 4@ Emenit
3espirasi +@ Emenit
Suhu /:,+o
>Keadaan (mum Tampak baik, compos mentis
KepalaELeher anemis 5-E-9, ikterik 5-E-9, sianosis 5-9, dispneu 5-9, 'P
tidak meningkat
Thora normo!hest
>or % i!tus !ordis tidak tampak
P i!tus !ordis tidak teraba
P tidak ada pembesaran jantung
A S)S+ tunggal, reguler, murmur 5-9
Pulmo % Simetris, retraksi 5-9
P simetris, tumor 5-9
P sonor
A Desikuler 3h -E-, Wh -E-
Abdomen % &lat, spider neDi 5-9
A ( 5F9 normal
P suple, tumor 5-9, defans muscular 5-9, nyeri palpasi 5-9
P timpani, meteorismus 5-9
.kstremitas Akral hangat, edema - E -
- E -
Pemeriksaan ,araf
1>S .< ; #:
#eningeal Sign kaku kuduk 5-9
3e&leks 8isiologik P3 F+EF+ AP3 F+EF+
TP3 F+EF+ KP3 F+EF+
3e&leks Patologik abinski 5-9 E 5-9
Tromer 5-9 E 5-9
>haddo!k 5-9 E 5-9
Pemeriksaan Psikiatri:
Kesan (mum Pasien berpakaian rapi, roman $ajah sesuai dengan usianya,
pasien tidak berbau, kooperati& dan ada kontak mata, postur
tubuh tampak tegap tetapi berjalan pelan"
Kontak erbal 5F9, non Derbal 5F9, releDan, lan!ar
Kesadaran berubah kualitati&, kuantitati& composmentis
7rientasi WETE7 FEFEF baik
*aya ingat Tidak ditemukan kelainan daya ingat
Persepsi Halusinasi Disual 5-Epasien menjelaskan bah$a sudah tidak
melihat bayangan atau hantu lagi9, halusinasi auditorik
7
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 9/28
5FEpasien menjelaskan terkadang ada bisikan-bisikan yang
menyuruh pasien untuk mematung atau tidak bergerak,
pasien merasa ketakutan9 halusinasi perabaan 5FEpasien
merasa ada jin yang meraba-raba tangannya, pasien merasa
ketakutan9
Proses berpikir entuk non realistik
Arus asosiasi longgar
%si $aham dosa, pikiran bunuh diri, idea of reference 5pasien
merasa berdosa kepada orang tuanya karena bodoh, sering
bermain game yang tidak berman&aat, merasa banyak dosa
dan akan dimasukkan ke neraka Hutoma, merasa bah$a
hilangnya pesa$at #alaysia, pen!ulikan / orang di
Palestina, dan terpilihnya 'oko$i sebagai presiden adalah
karena pasien" Pasien sering mengatakan bah$a dirinya
berpotensi melakukan bunuh diri karena merasa bersalah9
A&ekEemosi dangkal
Kemauan A*L 5menurun9, sosial 5menurun9, pekerjaan 5menurun9
Psikomotor meningkat
*4. D*A3(O,*, M#T*AK,*A
Ais % 8 +@"@/ SkiBo&renia Paranoid .pisodik erulang
Ais %% >iri kepribadian pasien adalah pendiam dan tertutup
Ais %%% tidak ditemukan
Ais % masalah berkaitan dengan keluarga 5terlalu memanjakan dan
protekti& sehingga dapat menghambat perkembangan
kede$asaan, keberanian, mental, serta keterbukaan pribadi
dari pasien9, lingkungan sosial 5jarang berinteraksi dengan
lingkungan sekitar, hanya memiliki satu orang sahabat yangdirasa !o!ok dengan dirinya tetapi setelah itu pasien jarang
bertemu9, pendidikan 5tidak naik kelas saat S#K karena
jarang masuk kelas9
Ais 1A8 saat ini +@ = ))
4. TATA AK,A(A
- Pasien 3a$at %nap
- 8armakoterapi
• 8luoetin +@ mg @-)-@
8
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 10/28
• >lorpromaBine )@@ mg @- C -)
• *iaBepam + mg @-@-)
- ECT electro convulsion therap!"
- Psikoterapi
• #emotiDasi pasien agar dapat menjalani pengobatan sesuai yang
dianjurkan
• #emotiDasi pasien untuk dapat berkomunikasi dan terbuka dengan
permasalahan yang dihadapi
- Sosioterapi
• #enjelaskan kepada keluarga pasien mengenai keadaan pasien,
&aktor pen!etus, perjalan penyakit, pengobatan, komplikasi, dan
kemungkinan-kemungkinan atau prognosis kondisi pasien
• #enjelaskan dan memberi pengarahan tentang sikap dan peran
keluarga terhadap kondisi pasien
- Spiritual
• #emotiDasi untuk terus berdoa dan mendekatkan diri kepada
Tuhan, meminta ridho atas kesembuhan pasien
• #enstimulasi dan mengajak pasien untuk turut beribadah sebisa
mungkin dan selalu berdoa"
- #onitoring
• Selalu menga$asi pasien
• #enjauhkan dari barang-barang yang beresiko sebagai alat untuk
bunuh diri• #engeDaluasi perkembangan keluhan pasien
• 7bserDasi Dital sign dan keadaan umum
• .&ek samping obat
- Pemeriksaan Penunjang
• Pemeriksaan laboratorium darah rutin, urine lengkap, &aal hepar,
&aal ginjal, dan gula darah"
4*. PO3(O,*,
Guo ad Ditam dubia ad bonam
Guo ad &un!tionam dubia ad bonam
Guo ad sana!tionam dubia ad malam
Hal-hal yang meringankan
- Kondisi ekonomi berke!ukupan meskipun tidak me$ah
- tidak menikah
- perhatian dan sikap keluarga baik
- tidak ada &aktor keturunan
- tidak ada &aktor organik
- jenis penyakit 5SkiBo&renia paranoid9
9
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 11/28
Hal-hal yang memberatkan
- 7nset muda
- &aktor pen!etus kurang jelas
- ri$ayat sosial buruk
- ri$ayat pendidikan 5pernah tidak naik kelas saat S#K karena tidak
masuk kelas meskipun prestasinya bagus9
- !iri kepribadian premorbid tertutup dan pendiam
- penyakit berulang 5sebelumnya pernah terjadi9
- ri$ayat agresi& 5ber&ikir ingin bunuh diri dan men!ederai diri sendiri9
10
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 12/28
CASE REPORT & HOME VISIT
8A8 **
T*(A#A( P#,TAKA
,K*@O/(*A
A. Definisi
SkiBo&renia adalah istilah yang digunakan untuk menggambarkan suatu
gangguan psikiatrik mayor yang ditandai dengan adanya perubahan pada persepsi,
pikiran, a&ek, dan perilaku seseorang" Kesadaran yang jernih dan kemampuan
intelektual biasanya tetap terpelihara, $alaupun de&isit kogniti& tertentu dapat
berkembang kemudian 5Sado!k,dkk", +@@/9"
1ejala skiBo&renia se!ara garis besar dapat dibagi dalam dua kelompok, yaitugejala positi& dan gejala negati&" 1ejala positi& berupa isi pikiran tidak $ajar
5$aham9, gangguan asosiasi pikiran 5inkoherensi9, gangguan persepsi 5halusinasi9,
gangguan perasaan, perilaku aneh atau tak terkendali 5disorganiBed9" 1ejala
negati& adalah alam perasaan 5a&ek9 tumpul atau mendatar, menarik diri atau
isolasi diri dari pergaulan, miskinI kontak emosional 5pendiam, sulit diajak
bi!ara9, pasi&, apatis atau a!uh tak a!uh, sulit berpikir abstrak dan kehilangan
dorongan kehendak atau inisiati& 5#aharatih, +@)@9"
8. ase atau Per6alanan Penyakit
Perjalanan penyakit skiBo&renia sangat berDariasi pada tiap-tiap indiDidu"
Perjalanan klinis skiBo&renia berlangsung se!ara perlahan-lahan, meliputi
beberapa &ase yang dimulai dari prodromal, &ase akti& dan keadaan residual
5Sado!k, +@@/J u!hanan, +@@;9"
Tanda dan gejala prodromal skiBo&renia dapat berupa !emas, gundah 5gelisah9,
merasa diteror atau depresi" Penelitian retrospekti& terhadap pasien dengan
skiBo&renia menyatakan bah$a sebagian penderita mengeluhkan gejala somatik,
seperti nyeri kepala, nyeri punggung dan otot, kelemahan dan masalah pen!ernaan
Perkembangan gejala prodromal yang berlangsung beberapa hari sampai beberapa
bulan 5Sado!k,dkk", +@@/9"
8ase akti& skiBo&renia ditandai dengan gangguan ji$a yang nyata se!ara klinis,
yaitu adanya keka!auan dalam pikiran, perasaan dan perilaku" Penilaian pasien
skiBo&renia terhadap realita terganggu dan pemahaman diri 5tilikan9 buruk sampai
tidak ada 5u!hanan, +@@;9"
11
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 13/28
8ase residual ditandai dengan menghilangnya beberapa gejala klinis
skiBo&renia" ang tinggal hanya satu atau dua gejala sisa atau gejala negati& yang
tidak terlalu nyata se!ara klinis, yaitu dapat berupa penarikan diri 5 #ithdra#al 9
dan perilaku aneh 5u!hanan, +@@;9"
. /ti!l!gi
Sampai saat ini penyebab dari gangguan skiBo&renia masih belum diketahui
se!ara pasti" Namun, terdapat beberapa pendekatan yang dominan dalam
menganalisa penyebab skiBo&renia, antara lain
)" 8aktor 1enetik
#enurut #aramis 5+@@:9 &aktor keturunan juga menentukan timbulnya
skiBo&renia" Hal ini telah dibuktikan dengan penelitian tentang keluarga-
keluarga penderita skiBo&renia terutama anak-anak kembar satu telur" Angkakesakitan bagi saudara tiri ialah @,4 - ),2J bagi saudara kandung 0 = );J
bagi anak dengan salah satu orangtua yang menderita skiBo&renia 0 = ):J bila
kedua orangtua menderita skiBo&renia <@ = :2J bagi kembar dua telur
5heteroBigot9 + -);J bagi kembar satu telur 5monoBigot9 :) = 2:"
SkiBo&renia melibatkan lebih dari satu gen, sebuah &enomena yang disebut
$uantitative trait loci" SkiBo&renia yang paling sering kita lihat mungkin
disebabkan oleh beberapa gen yang berlokasi di tempat-tempat yang berbeda di
seluruh kromosom" %ni juga mengklari&ikasikan mengapa ada gradasi tingkat
keparahan pada orang-orang yang mengalami gangguan ini 5dari ringan sampai
berat9 dan mengapa risiko untuk mengalami skiBo&renia semakin tinggi dengan
semakin banyaknya jumlah anggota keluarga yang memiliki penyakit ini
5*urand ? arlo$, +@@09"
+" 8aktor iokimia
SkiBo&renia mungkin berasal dari ketidakseimbangan kimia$i otak yang
disebut neurotransmitter, yaitu kimia$i otak yang memungkinkan neuron-
neuron berkomunikasi satu sama lain" eberapa ahli mengatakan bah$a
skiBo&renia berasal dari aktiDitas neurotransmitter dopamine yang berlebihan di
bagian-bagian tertentu otak atau dikarenakan sensitiDitas yang abnormal
terhadap dopamine" anyak ahli yang berpendapat bah$a aktiDitas dopamine
yang berlebihan saja tidak !ukup untuk skiBo&renia" eberapa neurotransmitter
lain seperti serotonin dan norepinephrine tampaknya juga memainkan peranan
5*urand ? arlo$, +@@09"
/" 8aktor Psikologis dan Sosial
12
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 14/28
8aktor psikososial meliputi adanya kera$anan herediter yang semakin lama
semakin kuat, adanya trauma yang bersi&at keji$aan, adanya hubungan orang
tua-anak yang patogenik, serta interaksi yang patogenik dalam keluarga
5Wiraminaradja ? Sutardjo, +@@;9"
anyak penelitian yang mempelajari bagaimana interaksi dalam keluarga
mempengaruhi penderita skiBo&renia" Sebagai !ontoh, istilah schizophregenic
mother kadang-kadang digunakan untuk mendeskripsikan tentang ibu yang
memiliki si&at dingin, dominan, dan penolak, yang diperkirakan menjadi
penyebab skiBo&renia pada anak-anaknya" Keluarga pada masa kanak-kanak
memegang peranan penting dalam pembentukan kepribadian" 7rangtua
terkadang bertindak terlalu banyak untuk anak dan tidak memberi kesempatananak untuk berkembang, ada kalanya orangtua bertindak terlalu sedikit dan
tidak merangsang anak, atau tidak memberi bimbingan dan anjuran yang
dibutuhkannya 5*urand ? arlo$, +@@09"
D. Pat!genesis
)" SkiBo&renia dan *opamin
Semua jenis obat antipsikotik yang tersedia dapat mengurangi gejala
skiBo&renia dengan menurunkan neurotransmiter dopaminergik" Turunnya
neurotransmiter dopaminergi! mengurangi gejala dari pasien dengan
skiBo&renia dan meningkatkan kemampuan persepsi mereka" Pasien yang
diterapi dengan obat-obat tersebut se!ara terus menerus menunjukkan
penurunan mun!ulnya halusinasi dan $aham, pasien juga lebih baik dalam
mengatur kebiasaannya"
Teori dopamin pada skiBo&renia masih mempunyai beberapa kekurangan"
Pertama lokade pada neurotransmitter dopaminergik tidak sepenuhnya
mengurangi gejala skiBo&renia" Kedua, meskipun gejala positi& skiBo&renia
berkurang ketika neurotransmitter dopaminergi! diturunkan dengan obat
antipsikotik, leDel metabolit dopamin dan re!eptor dopamin ketika diukur
sebelum dan setelah pengobatan masih dalam batas harga normal" Ketiga,
peranan dopamin bagi otak lebih komplek daripada pergantian se!ara
sederhana dari gejala psikotik" Selama periode psikotik akut, banyak orang
yang menderita skiBo&renia nampak menunjukkan perangsangan reseptor
dopamin yang berlebihan di ganglia basalis, yang diukur dengan penggunaan
ligan radioakti& dari single-photon-emission yang tertomogra&i" agaimanapun
13
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 15/28
juga, penurunan aktiDitas dopaminergik pada korteks serebral pada lobus
&rontal dapat menjadi satu &aktor konstribusi dalam penanganan gangguan
kogniti& yang sering ditemukan pada pasien yang menderita skiBo&renia" 7leh
karena itu, inDestigasi pada pato&isiologi skiBo&renia mengembangkan lebih
jauh lagi mengenai dopamin, para peniliti menggali lebih dalam mengenai
pengobatan &armakologi dari skiBo&renia, yang tidak mengabaikan dopamin
sebagai target, telah memperluas bidang penyelidikan mereka termasuk
neurotransmiter yang lain"
Tidak ada lesi tunggal yang menyebabkan skiBo&renia" Tapi, adanya peran
&aktor genetik dan lingkungan yang mempengaruhi &ungsi dan perkembangan
otak hal tersebut juga yang dapat menyebabkan skiBo&renia" Penghambataninterneuron biasanya terjadi, hal ini dapat ditunjukan dengan adanya penurunan
jumlah dari mereka, pengeluaran enBim yang mensintesis penghambat
neurotransmitter M-asam aminobutrat yang menurun, penurunan pengeluaran
dari neuropeptide seperti kolesistokinin dan somatostatin yang dilepaskan
selama neurotransmisi, dan pengurangan migrasi neuron ke korteks dari lapisan
putih otak" Sebagai tambahan pada perubahan spesi&ik pada interneuron,
terdapat pengurangan se!ara umum dari neuropil kortikal, seperti dendrit dan
akson yang mengubungkan neuron, menggambarkan proses kerusakan pada
pyramidal maupun penghambat neuron menjadi bentuk penghubung sinapsis"
Pada beberapa area dalam otak, terjadi berkurangnya jumlah total neuron
se!ara nyata"
+" Penemuan Neuropatologi
Pada penemuan se!ara neuropatologi, #agneti! 3esonan!e %maging 5#3%9
menunjukan adanya pembesaran Dentrikel dan penurunan Dolume dari
beberapa bagian otak, termasuk didalamnya hipokampus dan korteks
temporosuperior" *engan menganalisis hasil dari #3% dapat dikatakan bah$a
terjadi penurunan bagian neuronal baik pada hipokampus maupun pada korteks
pre&rontal, yang diindikasikan dengan leDel dari neuronal asam amino N-
asetilaspartat" #eskipun terjadi penurunan dari jaringan otak, pen!itraan otak
se!ara &ungsional dengan tomogra&i emisi-positron dan #3% &ungsional
menunjukan adanya hiperaktiDitas pada hipokampus dan korteks pre&rontal
14
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 16/28
lateral dorsal, mungkin terus menerus dikuti dengan kehilangan penghambat
&ungsi neuron"
/" Temuan genetika pada skiBo&renia
Perbedaan temuan neurobiologi pada skiBo&renia terbayang dengan adanya
keberagaman dari temuan genetik" Temuan genetik se!ara epidemiologi, seperti
adanya indeks besar yang berkaitan dengan skiBo&renia antara kembar
monoBigot dan kembar diBigot dan insidensi tinggi dari penyakit pada anak
yang diadopsi yang mana ibu biologisnya mengidap skiBo&renia, terdapat
resiko sebesar 0@" Walaupun demikian, skiBo&renia tidak terlihat sebagai
monogen, dan terdapat sejumlah kromosom lo!us yang nantinya akan bekaitan
terhadap penyakit yang telah bereplikasi" Polimor&im nukleotid tunggal
berhubungan dengan skiBo&renia, yang beberapa telah menunjukan adanya
penurunan &ungsi neural, telah ditemukan dalam gen dengan lo!us ini,
termasuk regulator Protein 1 pada kromosom ), protein pada kromosom :
yang berhubungan dengan struktur sinaps, &aktor pertumbuhan pada kromosom
2 yang berhubungan dengan pertumbungan sinapsis, respon modulator pada
kromosom )/ yang mempengaruhi N-metil *-aspartat glutamate, sebuah
reseptor pada kromosom ); untuk asetilkolin dan enBim pada kromosom ++
yang mempengaruhi metabolisme dopamin" #ekanisme neuronal
glutamatergik, kolinergik, dan dopaminergi! dipengaruhi oleh &aktor genetik
ini dan dikaitkan dengan berbagai ma!am aspek pada dis&ungsi kogniti&
termasuk ketidakmampuan dalam perasaan dan pengingat"
Sebagai tambahan untuk &aktor genetik, komponen lingkungan dari
patogenesis pada skiBo&renia, mempunyai resiko sebanyak /@, termasuk
kerusakan otak ketika perinatal dan masa anak-anak dan stres psikososial
selama masa kehidupan seperti terpisah dari keluarga 58reedman, +@@/9"/. Ped!man Diagn!stik
#enurut PP*1'-%%%
)" Harus ada sedikitnya satu gejala berikut ini yang amat jelas 5dan biasanya
dua gejala atau lebih bila gejala-gejala itu kurang jelas atau kurang tajam9
a" %si Pikiran
)9 thought e!o O isi pikiran dirinya sendiri yang berulang atau bergema
dalam kepalanya 5tidak keras9, dan isi pikiran ulangan, $alaupun
isinya sama, namun kualitasnya berbeda"
15
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 17/28
+9 thought insertion or $ithdra$l O isi pikiran yang asing dari luar
masukke dalam pikirannya 5insertion9 atau isi pikirannya diambil
keluar oleh sesuatu dari luar dirinya 5$ithdra$l9
/9 thought broad!asting O isi pikirannya tersiar keluar sehingga orang
lain atau umum mengetahuinya"
b" Waham
)9 delusion o& !ontrol O $aham tentang dirinya dikendalikan oleh
suatu kekuatan tertentu dari luar
+9 delusion o& passiDity O $aham tentang dirinya tidak berdaya dan
pasrah terhadap suatu kekuatan dari luar
/9 delusion o& in&luen!e O $aham tentang dirinya dipengaruhi oleh
suatu kekuatan tertentu dari luar
<9 delusion per!eption O pengalaman indera$i yang tak $ajar, yang
bermakna sangat khas bagi dirinya, biasanya bersi&at mistik atau
mukjiBat"
!" halusinasi auditorik
)9 Suara halusinasi yang berkomentar se!ara terus menerus terhadap
perilaku pasien
+9 #endiskusikan perihal pasien diantara mereka sendiri 5diantara
berbagai suara yang berbi!ara9
/9 'enis suara halusinasi lain yang berasal dari salah satu bagian tubuh"
d" $aham-$aham menetap jenis lainnya yang menurut budaya setempat
dianggap tidak $ajar dan sesuatu yang mustahil, mislanya perihal
keyakinan agama atau politik tertentu atau kekuatan dan kemampuan di
atas manusia biasa 5misalnya mampu mengendalikan !ua!a atau
berkomunikasi dengan makhluk asing dari dunia lain9
+" Atau paling sedikit dua gejala diba$ah ini yang harus selalu ada se!ara
jelas
a" Halusinasi yang menetap dari pan!a-indera apa saja, apabila disertai baik
oleh $aham yang mengembang maupun yang setengah berbentuk tanpa
kandungan a&ekti& yang jelas, ataupun disertai oleh ide-ide berlebihan
yang menetap atau apabila terjadi setiap hari selama berminggu-minggu
atau berbulan-bulan terus menerus"
b" Perilaku katatonik, seperti keadaan gaduh-gelisah, posisi tubuh tertentu
5posturing9, atau &leksibilitas !erea, negatiDisme, mutisme, dan stupor
16
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 18/28
!" Arus pikiran yang terputus 5break9 atau yang mengalami sisipan
5interpolation9 yang berakibat inkoherensi atau pembi!araan yang tidak
releDan atau neologisme"
d" 1ejala gejala negati& seperti sikap sangat apatis, bi!ara yang jarang,
dan response emosional yang menumpul atau tidak $ajar, biasanya yang
mengakibatkan penarikan diri dari pergaulan sosial dan menurunnya
kinerja sosialJ tetapi harus jelas bah$a semua hal tersebut tidak
disebabkan oleh depresi atau medikasi neuroleptika"
/" Adanya gejala gejala khas tersebut di atas telah berlangsung selama kurun
$aktu satu bulan atau lebih 5tidak berlaku untuk setiap &ase nonpsikotik
prodromal9
<" Harus ada suatu perubahan yang konsisten dan bermakna dalam mutu
keseluruhan dari beberapa aspek perilaku pribadi 5personal behaDiour9,
bermani&estasi sebagai hilangnya minat, hidup tak bertujuan, sikap larut
dalam diri sendiri, tidak berbuat sesuatu, dan penarikan diri se!ara sosial"
5#aslim, +@@+9
. Klasifikasi
)" SkiBo&renia Paranoid 58 +@"@9
Pedoman *iagnostik
a" #emenuhi kriteria umum diagnosis skiBo&renia"
b" Sebagai tambahan
)9 Halusinasi danEatau $aham harus menonjol
a9 Suara-suara halusinasi yang mengan!am pasien atau memberi
perintah, atau halusinasi auditorik tanpa bentuk Derbal berupa
bunyi pluit 5$histling9, mendengung 5humming9, atau bunyi ta$a
5laughing9
b9 Halusinasi pembauan atau penge!apan rasa, atau bersi&at seksual,
atau lain-lain perasaan tubuh" Halusinasi Disual mungkin ada tetapi
jarang menonjol
!9 Waham dapat berupa hampir setiap jenis, tetapi $aham
dikendalikan 5delusion o& !ontrol9, dipengaruhi 5delusion o&
in&luen!e9, atau passiDity 5delussion o& passiDity9, dan keyakinan
dikejar-kejar beraneka ragam, adalah yang paling khas
+9 1angguan a&ekti&, dorongan kehendak dan pembi!araan, serta gejala
katatonik se!ara relati& nyataE tidak menonjol"
+" SkiBo&renia Hebe&renik 58 +@")9
17
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 19/28
Pedoman *iagnostik
a" #emenuhi kriteria umum diagnosis skiBo&renia"
b" *iagnosis hebe&renia untuk pertama kali hanya ditegakkan pada usia
remaja atau de$asa muda 5onset biasanya mulai );-+; tahun9"!" Kepribadian premorbid menunjukkan !iri khas pemalu dan senang
menyendiri 5solitary9, namun tidak harus demikian untuk menentukan
diagnosis"
d" (ntuk diagnosis hebe&renia yang menyakinkan umumnya diperlukan
pengamatan kontinu selama + atau / bulan lamanya, untuk memastikan
bah$a gambaran yang khas berikut ini memang benar bertahan
)9 Perilaku yang tidak bertanggung ja$ab dan tak dapat diramalkan,
serta mannerismeJ ada ke!enderungan untuk selalu menyendiri
5solitary9, dan perilaku menunjukkan hampa tujuan dan hampa
perasaan
+9 A&ek pasien dangkal dan tidak $ajar, sering disertai oleh !ekikikan
atau perasaan puas diri, senyum sendiri, atau oleh sikap, tinggi hati,
terta$a menyeringai, mannerisme, mengibuli se!ara bersenda gurau,
keluhan hipokondrial, dan ungkapan kata yang diulang-ulang
/9 Proses pikir mengalami disorganisasi dan pembi!araan tak menentu
serta inkoheren"
e" 1angguan a&ekti& dan dorongan kehendak, serta gangguan proses pikir
umumnya menonjol" Halusinasi dan $aham mungkin ada tetapi biasanya
tidak menonjol" *orongan kehendak dan yang bertujuan 5determination9
hilang serta sasaran ditinggalkan, sehingga perilaku penderita
memperlihatkan !iri khas, yaitu perilaku tanpa tujuan dan tanpa maksud"
Adanya suatu preokupasi yang dangkal dan bersi&at dibuat-buat terhadap
agama, &ilsa&at dan tema abstrak lainnya, makin mempersukar orangmemahami jalan pikiran pasien"
/" SkiBo&renia Katatonik 58 +@"+9
Pedoman *iagnostik
a" #emenuhi kriteria umum diagnosis skiBo&renia"
b" Satu atau lebih dari perilaku berikut ini harus mendomaninasi gambaran
klinisnya
)9 Stupor 5amat berkurangnya dalam reaktiDitas terhadap lingkungan dan
dalam gerakan serta aktiDitas spontan9 atau mutisme 5tidak berbi!ara9
18
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 20/28
+9 1aduh gelisah 5tampak jelas aktiDitas motorik yang bertujuan, yang
tidak dipengaruhi oleh stimuli eksternal9
/9 #enampilkan posisi tubuh tertentu 5se!ara sukarela mengambil dan
mempertahankan posisi tubuh tertentu yang tidak $ajar atau aneh9<9 NegatiDisme 5tampak jelas perla$anan yang tidak bermoti& terhadap
semua perintah atau upaya untuk menggerakkan, atau pergerakkan ke
arah berla$anan9
;9 3igiditas 5mempertahankan posisi tubuh yang kaku untuk mela$an
upaya menggerakkan diri9
:9 8leibilitas !erea 5mempertahankan anggora gerak dan tubuh dalam
posisi yang dapat dibentuk dari luar9
09 1ejala-gejala lain seperti komen, automatism 5kepatuhan se!ara
otomatis terhadap perintah9, dan pengulangan kata-kata serta kalimat-
kalimat
!" Pada pasien yang tidak komunikati& dengan mani&estasi perilaku dari
gangguan katatonik, diagnosis skiBo&renia mungkin harus ditunda sampai
diperoleh bukti yang memadai tentang adanya gejala-gejala lain" Penting
untuk diperhatikan bah$a gejala-gejala katatonik bukan petunjuk
diagnostik untuk skiBo&renia" 1ejala katatonik dapat di!etuskan oleh
penyakit otak, gangguan metabolik, atau alkohol dan obat-obatan, serta
dapat juga terjadi pada gangguan a&ekti&
<" SkiBo&renia Tak Terin!i 5%ndifferentiated 9 58 +@"/9
Pedoman *iagnostik
a" #emenuhi kriteria umum diagnosis skiBo&renia"
b" Tidak memenuhi kriteria untuk diagnosis skiBo&renia paranoid,
hebe&renik, atau katatonik
!" Tidak memenuhi kriteria untuk skiBo&renia residual atau depresi pas!a
skiBo&renia
;" *epresi Pas!a-skiBo&renia 58 +@"<9
Pedoman *iagnostik
a" *iagnosis harus ditegakkan hanya kalau
)9 Pasien telah menderita skiBo&renia 5yang memenuhi kriteria umum
skiBo&renia9 selama )+ bulan terakhir ini
+9 eberapa gejala skiBo&renia masih tetap ada 5tetapi tidak lagi
mendominasi gambaran klinisnya9, dan
19
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 21/28
/9 1ejala-gejala depresi& menonjol dan mengganggu, memenuhi paling
sedikit kriteria untuk episode depresi& dan telah ada dalam kurun
$aktu paling sedikit + minggu
b" Apabila pasien tidak lagi menunjukkan gejala skiBo&renia, diagnosis
menjadi .pisode *epresi&" ila gejala skiBo&renia masih jelas dan
menonjol, diagnosis harus tetap salah satu dari subtipe skiBo&renia yang
sesuai 58 +@"@ = 8 +@"/9
:" SkiBo&renia 3esidual 5 8 +@";9
(ntuk suatu diagnosis yang meyakinkan, persyaratan berikut ini harus
dipenuhi semua
a" 1ejala negati& dari skiBo&renia yang menonjol misalnya perlambatan
psikomotorik, aktiDitas menurun, a&ek yang menumpul, sikap pasi& danketiadaan inisiati&, kemiskinan dalam kuantitas atau isi pembi!araan,
komunikasi nonDerbal yang buruk seperti dalam ekspresi muka, kontak
mata, modulasi suara, dan posisi tubuh, pera$atan diri dan kinerja sosial
yang buruk
b" Sedikitnya ada ri$ayat satu episode psikotik yang jelas dimana masa
lampau yang memenuhi kriteria untuk diagnostik skiBo&renia
!" Sedikitnya sudah melampaui kurun $aktu satu tahun dimana intensitas
dan &rekuensi gejala yang nyata seperti $aham dan halusinasi telah
sangat berkurang 5minimal9 dan telah timbul sindrom negati& dari
skiBo&renia
d" Tidak terdapat dementia atau penyakit E gangguan otak organik lain,
depresi kronis atau institusionalisasi yang dapat menjelaskan disabilitas
negati& tersebut"
0" SkiBo&renia Simpleks 58" +@":9
a" *iagnosis skiBo&renia simpleks sulit dibuat se!ara meyakinkan karena
tergantung pada pemantapan perkembangan yang berjalan perlahan dan progresi& dari
)" 1ejala negati& yang khas dari skiBo&renia residual tanpa didahului
ri$ayat halusinasi, $aham, atau mani&estasi lain dari episode psikotik"
+" *isertai dengan perubahan perilaku pribadi yang bermakna
bermani&estasi sebagai kehilangan minat yang men!olok, tidak
berbuat sesuatu, tanpa tujuan hidup, dan penarikan diri se!ara sosial
b" 1angguan ini kurang jelas gejala psikotiknya dibandingkan subtipe
skiBo&renia lainnya
2" SkiBo&renia lainnya 58+@"29 dan SkiBo&renia TT 58+@"49 5#aslim, +@@+9
20
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 22/28
3. Penatalaksanaan
)" Terapi #edikamentosa
7bat pertama yang e&ekti& untuk terapi skiBo&renia dikembangkan selama
tahun )4;@an" *isebut obat antipsikotik konDensional atau generasi pertama"
Ada berbagai obat antipsikotik konDensionalI, seperti haloperidol
!hlorpromaBine, &luphenaBine, droperidol, pimoBine, sulpiride, perphenaBine,
&lupenthiol, Bu!lopenthiol, dan tri&luoperaBine" Kelebihan utama obat ini
adalah mengobati gejala positi& skiBo&renia 5APA, +@@<J Keith et al, +@@<9"
Namun, obat ini kurang e&ekti& terhadap gejala negati& skiBo&renia" Tersedia
dalam bentuk tablet, !airan, suntikan jangka pendek dan jangka panjang"
Sejumlah obat baru untuk skiBo&renia dengan e&ikasi yang lebih luas untuk
berbagai gejala skiBo&renia dan dapat memperbaiki kemampuan ber&ungsi pasien telah tersedia sejak +@ tahun terakhir atau lebih" 7bat antipsikotik baru
ini dikenal sebagai antipsikotik atipikal atau antipsikotik generasi kedua" 7bat
baru ini meliputi aripipraBole, !loBapine, olanBapine, paliperidone, Quetiapin,
dan risperidone 5Lieberman et al, +@@29" 7bat ini tampaknya memiliki lingkup
e&ek yang lebih luas untuk gejala skiBo&renia 5Tandon et al, +@@/9" 7bat ini
e&ekti& untuk mengobati gejala positi& seperti halusinasi dan delusi serta dapat
juga membantu dalam mengobati gejala negati&" 7bat ini juga tersedia dalam
bentuk tablet, !airan dan suntikan jangka pendek dan panjang 5APA, +@@<9"
>ara pemberian obat antipsikotik adalah pemberian dimulai dengan dosis
a$al sesuai dosis anjuran, kemudian dinaikkan setiap +-/ hari sampai
men!apai dosis e&ekti& 5mulai timbul peredaan sindrom psikosis9, dosis
dieDaluasi setiap + minggu dan bila perlu dinaikkan, dosis optimal
dipertahankan sekitar 2-)+ minggu 5stabilisasi9, kemudian dosis diturunkan
setiap + minggu sampai ke dosis maintenan!e, dosis dipertahankan selama :
buulan sampai + tahun 5diselingi drug holiday )-+ hariEminggu9, selanjutnya
dilakukan tappering off 5dosis diturunkan tiap +-< minggu9 sampai dapat
dihentikan 5#aharatih, dkk", +@)@9"
Karena penderita SkiBo&renia memakan obat dalam jangka $aktu yang
lama, sangat penting untuk menghindari dan mengatur e&ek samping yang
timbul" #ungkin masalah terbesar dan tersering bagi penderita yang
menggunakan antipsikotik konDensional gangguan 5kekakuan9 pergerakan
otot-otot yang disebut juga .&ek samping .kstra Piramidal 5..P9" *alam
21
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 23/28
hal ini pergerakan menjadi lebih lambat dan kaku, sehingga agar tidak kaku
penderita harus bergerak 5berjalan9 setiap $aktu, dan akhirnya mereka tidak
dapat beristirahat"
.&ek samping lain yang dapat timbul adalah tremor pada tangan dan kaki"
Kadang-kadang dokter dapat memberikan obat antikolinergik 5biasanya
benBtropine9 bersamaan dengan obat antipsikotik untuk men!egah atau
mengobati e&ek samping ini" .&ek samping lain yang dapat timbul adalah
tardiDe dyskinesia dimana terjadi pergerakan mulut yang tidak dapat
dikontrol, protruding tongue, dan &a!ial grima!e" Kemungkinan terjadinya
e&ek samping ini dapat dikurangi dengan menggunakan dosis e&ekti& terendah
dari obat antipsikotik" Apabila penderita yang menggunakan antipsikotik konDensional mengalami tardiDe dyskinesia, dokter biasanya akan
mengganti antipsikotik konDensional dengan antipsikotik atipikal"
Peningkatan berat badan juga sering terjadi pada penderita SikBo&renia
yang memakan obat" Hal ini sering terjadi pada penderita yang menggunakan
antipsikotik atipikal" *iet dan olah raga dapat membantu mengatasi masalah ini
5Sado!k, dkk",+@@/J #aramis, +@@49
+" Terapi Psikososial
a" Terapi perilaku
Teknik perilaku menggunakan hadiah ekonomi dan latihan ketrampilan
sosial untuk meningkatkan kemampuan sosial, kemampuan memenuhi diri
sendiri, latihan praktis, dan komunikasi interpersonal" Perilaku adapti& adalah
didorong dengan pujian atau hadiah yang dapat ditebus untuk hal-hal yang
diharapkan, seperti hak istime$a dan pas jalan di rumah sakit" *engan
demikian, &rekuensi perilaku maladapti& atau menyimpang seperti berbi!ara
lantang, berbi!ara sendirian di masyarakat, dan postur tubuh aneh dapat
diturunkan 5Sado!k dkk, +@@/9" b" Terapi berorientasi keluarga
Terapi ini sangat berguna karena pasien skiBo&renia sering dipulangkan
dalam keadaan remisi parsial, keluarga pasien skiBo&renia kembali seringkali
mendapatkan man&aat dari terapi keluarga yang singkat namun intensi&
5setiap hari9" Setelah periode pemulangan segera, topik penting yang dibahas
didalam terapi keluarga adalah proses pemulihan, khususnya lama dan
ke!epatannya" Seringkali, anggota keluarga, dalam !ara yang jelas mendorong
sanak saudaranya yang terkena skiBo&renia untuk melakukan aktiDitas teratur
22
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 24/28
terlalu !epat" 3en!ana yang terlalu optimistik tersebut berasal dari
ketidaktahuan tentang si&at skiBo&renia dan dari penyangkalan tentang
keparahan penyakitnya" Ahli terapi harus membantu keluarga dan pasien
mengerti skiBo&renia dan tidak berke!il hati 5Sado!k,dkk", +@@/9"
!" Terapi kelompok
Terapi kelompok bagi skiBo&renia biasanya memusatkan pada ren!ana,
masalah, dan hubungan dalam kehidupan nyata" Kelompok terorientasi
se!ara perilaku, psikodinamika atau tilikan, atau suporti&" Terapi kelompok
e&ekti& dalam menurunkan isolasi sosial, meningkatkan rasa persatuan, dan
meningkatkan tes realitas bagi pasien skiBo&renia" Kelompok yang
memimpin dengan !ara suporti&, bukannya dalam !ara interpretati&, tampaknya
paling membantu bagi pasien skiBo&renia 5Sado!k dkk, +@@/9"
d" Psikoterapi indiDidual
Hubungan antara dokter dan pasien adalah berbeda dari yang ditemukan di
dalam pengobatan pasien non-psikotik" #enegakkan hubungan seringkali
sulit dilakukanJ pasien skiBo&renia seringkali kesepian dan menolak terhadap
keakraban dan keper!ayaan dan kemungkinan sikap !uriga, !emas,
bermusuhan, atau teregresi jika seseorang mendekati" Pengamatan yang
!ermat dari jauh dan rahasia, perintah sederhana, kesabaran, ketulusan
hati, dan kepekaan terhadap kaidah sosial adalah lebih disukai daripada
in&ormalitas yang prematur dan penggunaan nama pertama yang
merendahkan diri" Kehangatan atau pro&esi persahabatan yang berlebihan
adalah tidak tepat dan kemungkinan dirasakan sebagai usaha suapan,
manipulasi, atau eksploitasi 5Sado!k dkk, +@@/9
e" Pera$atan di 3umah Sakit
%ndikasi utama pera$atan rumah sakit adalah untuk tujuan diagnostik,
menstabilkan medikasi, keamanan pasien karena gagasan bunuh diri ataumembunuh, prilaku yang sangat ka!au termasuk ketidakmampuan memenuhi
kebutuhan dasar" Tujuan utama pera$atan dirumah sakit yang harus
ditegakkan adalah ikatan e&ekti& antara pasien dan sistem pendukung
masyarakat" 3ehabilitasi dan penyesuaian yang dilakukan pada pera$atan
rumahsakit harus diren!anakan" *okter harus juga mengajarkan pasien dan
pengasuh serta keluarga pasien tentang skiBo&renia"
Pera$atan di rumah sakit menurunkan stres pasien dan membantu mereka
menyusun aktiDitas harian mereka" Lamanya pera$atan rumah sakit
23
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 25/28
tergantung dari keparahan penyakit pasien dan tersedianya &asilitas pengobatan
ra$at jalan" 3en!ana pengobatan di rumah sakit harus memiliki orientasi
praktis ke arah masalah kehidupan, pera$atan diri, kualitas hidup, pekerjaan,
dan hubungan sosial" Pera$atan di rumah sakit harus diarahkan untuk
mengikat pasien dengan &asilitas pera$atan termasuk keluarga pasien" Pusat
pera$atan dan kunjungan keluarga pasien kadang membantu pasien dalam
memperbaiki kualitas hidup" 5Sado!k,dkk", +@@/9
. Pr!gn!sis
Walaupun remisi penuh atau sembuh pada skiBo&renia itu ada, kebanyakan
masih memiliki gejala sisa dengan tingkat keparahan yang berDariasi" Sampai
saat ini belum ada metode yang dapat memprediksi siapa yang menjadi
sembuh siapa yang tidak, tetapi ada beberapa &aktor yang dapat
mempengaruhinya seperti usia tua, &aktor pen!etus yang jelas, onset akut,
ri$ayat sosial yang baik, menikah, ri$ayat sosialEpekerjaan pramorbid baik,
gejala depresi, menikah, ri$ayat keluarga gangguan mood sistem pendukung
baik, dan gejala positi& ini akan memberikan prognosis yang baik"
Sedangkan onset muda, tidak ada &aktor pen!etus, onset tidak jelas, ri$ayat
sosial buruk, autistik, tidak menikahEjandaEduda, ri$ayat keluarga skiBo&renia,
system pendukung buruk, gejala negati&, ri$ayat trauma prenatal, sering relaps
dan ri$ayat agresi& akan memberikan prognosis yang buruk 5#aramis, +@@:9"
24
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 26/28
CASE REPORT & HOME VISIT
8A8 ***
P/(#T#P
*. Kesimpulan
SkiBo&renia adalah sekelompok gangguan psikotik dengan gangguan dasar
pada kepribadian, distorsi khas proses pikir, kadang-kadang mempunyai perasaan
bah$a dirinya sedang dikendalikan oleh kekuatan dari luar dirinya, $aham yang
kadang-kadang aneh, gangguan persepsi, a&ek abnormal yang terpadu dengan
situasi nyata atau sebenarnya, dan autisme" #eskipun demikian, kesadaran yang
jernih dan kapasitas intelektual biasanya tidak terganggu"Ketidakmampuan bersosialisasi pada penderita skiBo&renia tergantung dari
tingkat keparahan simptom psikologis yang dialami penderita, dimana semakin
dominan tingkah laku simptomatologik menguasai seluruh tingkah lakunya,
semakin buruk juga ketidakmampuan bersosialisasi yang dialami oleh penderita"
26
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 27/28
DATA P#,TAKA
#aramis W8 dan #aramis AA" +@@4" Catatan Ilmu Kedokteran Jiwa Edisi 2. Pusat
Penerbitan dan Per!etakan (NA%3" Airlangga (niDersity Press Kampus > (NA%3,
Surabaya :@));"
#aslim 3" +@@/" uku Saku !ia"nosis #an""uan Jiwa$ Ru%ukan Rin"kas dari PP!#J
III' agian %lmu Kedokteran 'i$a 8K-(nika Atmajaya" PT Nuh 'aya 'akarta"
#aslim 3" +@@0" Panduan Praktis Pen""unaan Klinis O(at Psikotro)ik Edisi Keti"a'
agian %lmu Kedokteran 'i$a 8K-(nika Atmajaya" PT Nuh 'aya 'akarta"
APA >lini!al 1uidelines" Ameri*an Ps+*,iatri* Asso*iation' +@@<" Pra!ti!e 1uidelines &or
the treatment o& patients $ith s!hiBophrenia"
Sado!k ', Kaplan H%, 1rebb 'A" +@@/" Sino)sis Psikiatri Ilmu Pen"eta,uan Prilaku
Psikiatri Klinis Jilid -' 'akarta inarupa Aksara"Tandon et al" +@@2" Ps+*oneuroendo*rinolo"+'. +2 5suppl )9 4-+:
Keith et al" +@@<" Ps+*,iatri* Ser/i*es' ;; 440-)@@;
Lieberman et al" +@@/" P,arma*ol Re/0 :@ /;2-<@/
#aharatih 1A, Nuhria$angsa %, dan Sudiyanto A" +@)@" Psikiatri Kom)re,ensi1' 'akarta
Penerbit uku Kedokteran .1>"
8reedman 3" +@@/" S*,io),renia' T,e 3ew En"land Journal o1 Medi*ine' >olorado
(niDersity o& >olorado Health S!ien!es >enter
27
7/17/2019 Makalah Case Report
http://slidepdf.com/reader/full/makalah-case-report 28/28
DOK#M/(TA,* HOME VI SIT