7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
1/35
BAB I
PENDAHULUAN
A. Latar belakang
Penyakit Spina Bifida atau nama lainya sumbing tulang belakang ialah salah
satu penyakit yang banyak menyerang bayi. Penyakit ini menyerang medula
spinalis dimana ada suatu celah pada tulang belakang (vertebra), yang terjadi
karena bagian dari satu atau beberapa vertebra gagal menutup atau gagal terbentuk
secara utuh dan dapat menyebabkan cacat berat pada bayi, ditambah lagi
penyebab utama dari penyakit ini masih belum jelas. 4,5 dari !.!!! bayi yang
lahir di belanda menderita penyakit ini atau sekitar !! bayi setiap tahunnya.
Bayi"bayi tersebut butuh pera#atan medis intensif sepanjang hidup mereka.
Biasanya mereka menderita lumpuh kaki, dan dimasa kanak"kanak harus
di$perasi berulang kali.
B. Rumusan masalah
. %pa yang dimaksud dengan spina bifida&
'. Bagaimana pat$fisi$l$gi, eti$l$gi, manifestasi klinis, pemeriksaan
dign$stik dan penatalaksanaan dari spina bifida
. Bagaimana asuhan kepera#atan pada penderita spina bifida&
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
2/35
BAB II
KONSEP MEDIS
A. Anatom me!ula s"nals
edulla Spinalis merupakan bagian dari Susunan Syaraf Pusat.
*erbentang dari f$ramen magnum sampai dengan +, di + mel$nj$ng dan agak
melebar yang disebut c$nus terminalis atau c$nus medullaris. *erbentang diba#ah
c$nu terminalis serabut"serabut bukan syaraf yang disebut filum terminale yang
merupakan jaringan ikat.
*erdapat pasang syaraf spinal - pasang syaraf servikal, ' Pasang
syaraf *$rakal, 5 Pasang syaraf +umbal, 5 Pasang syaraf Sakral dan pasang
syaraf k$ksigeal. %kar syaraf lumbal dan sakral terkumpul yang disebut dengan
auda /0uina. Setiap pasangan syaraf keluar melalui 1ntervertebral f$ramina.
Syaraf Spinal dilindungi $leh tulang vertebra dan ligamen dan juga $leh meningen
spinal dan S2.
/313/3SP13%+
eningen Spinal terdiri atas tiga lapis yaitu ura mater, arachn$id dan
piamater. uramater yang merupakan lapisan yang kuat, embran fibr$sa,
Bersatu dengan filum terminale. Piamater berupa lapisan tipis, kaya pembuluh
darah, nyambung dengan medula spinalis. 6$ngga antara peri$steum dengan
duramater disebut dengan epidural yang merupakan area yang mengandung
banyak pembuluh darah dan lemak. 6$ngga antara duramater dengan arachn$id
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
3/35
disebut dengan subdural. Sub dural tidak mengandung S2. 6$ngga antara
%rachn$id dan Piamater disebut dengan Subarachn$id. Pada r$ngga ini terdapat
erebr$ Spinal 2luid, Pembuluh arah dan akar"akar syaraf.
%16%3 S/6/B67 SP13%+
airan Serebr$ Spinal merupakan airan bening hasil ultrafiltrasi dari
pembuluh darah di kapiler $tak. airan ini selalu dipertahankan dalam keadaan
seimbangan antara pr$duksi dan reabs$rpsi $leh pembuluh darah. S2 engandung
air, pr$tein dalam jumlah kecil, $ksigen dan karb$ndi$ksida, 3a,8,a,g,l,
gluk$sa, Sel darah putih dalam jumlah kecil, dan material $rganik lainnya.
Struktur 1nternal
*erdapat substansi abu abu dan substansi putih. Substansi %bu"abu
membentuk seperti kupu"kupu dikelilingi bagian luarnya $leh substansi putih.
*erbagi menjadi bagian kiri dan kanan $leh anteri$r median fissure san median
septum yang disebut dengan p$steri$r median septum.
8eluar dari medula spinalis merupakan akar ventral dan d$rsal dari syaraf spinal.
Substansi abu"abu mengandung badan sel dan dendrit dan neur$n efferen, aks$n
tak bermyelin, syaraf sens$ris dan m$t$ris dan aks$n terminal dari neur$n.
Substansi abu"abu membentuk seperti huruf 9 dan terdiri dari tiga bagian yaitu
anteri$r, p$steri$r dan $missura abu"abu. Bagian P$steri$r sebagai input
:afferent, anteri$r sebagai 7utput:efferent, c$missura abu"abu untuk refleks silang
dan substansi putih merupakan kumpulan serat syaraf bermyelin.
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
4/35
P/6%3 /;+% SP13%+1S
. Pusat pr$sesing data
'.
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
5/35
Beberapa jenis spina bifida
. Spina Bifida 7kulta
erupakan spina bifida yang paling ringan. Satu atau beberapa
vertebra tidak terbentuk secara n$rmal, tetapi k$rda spinalis dan
selaputnya (meningens) tidak men$nj$l. Spina bifida $kulta merupakan
cacat arkus vertebra dengan kegagalan fusi pascaeri$r lamina vertebralis
dan seringkali tanpa pr$sesus spin$sus, an$mali ini paling sering pada
daerah antara +5"S, tetapi dapat melibatkan bagian k$lumna vertebralis,
dapat juga terjadi an$mali k$rpus vertebra misalnya hemi vertebra. 8ulit
dan jaringan subkutan diatasnya bisa n$rmal atau dengan seberkas rambut
abn$rmal, telangietaksia atau lip$ma subkutan. Spina bifida $lkuta
merupakan temuan terpisah dan tidak bermakna pada sekitar '!>
pemerikasaan radi$grafis tulang belakang. Sejumlah kecil penderita bayi
mengalami cacat perkembangan medula dan radiks spinalis fungsi$nal
yang bermakna. Secara pat$l$gis kelainan hanya berupa defek yang kecil
pada arkus pascaeri$r
'. yel$mening$kel
yel$mening$kel ialah jenis spina bifida yang k$mpleks dan
paling berat, dimana k$rda spinalis men$nj$l dan keluar dari tubuh, kulit
diatasnya tampak kasar dan merah. Penaganan secepatnya sangat di
perlukan untuk mengurangi kerusakan syaraf dan infeksi pada tempat
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
6/35
t$nj$lan tesebut.
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
7/35
%. Pato#solog
acat terbentuk pada trisemester pertama kehamilan, penyebabnya karena
tidak terbentuknya mes$derm pada daerah tersebut sehingga bagian yang telah
menyatu (pr$sesus nasalis dan maksilaris) pecah kembali. Pr$sesnya bermula
ketika perkembangan a#al dari embri$ mengalami kelainan k$ngenital dimana hal
ini akan mempengaruhi kegagalan penutupan elemen syaraf dari kanalis spinalis
ambar '
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
8/35
sehingga terjadi defek pada arkus pascaeri$r tulang belakang dan terjadi
kegagalan fungsi arkus pascaeri$r vertebra pada daerah lumb$sakral maka
terjadilah penyakit yang dinamakan spina bifida. Spina bifida sendiri ada tiga
jenis yaitu $culta, mening$kel dan aperta (myel$mening$kel). Pada tipe $kulta
dan mening$kel akan terjadi paralisis spastik dan peningkatan *18 yang akan
beresik$ pada herniasi dan defisit neur$l$gis. Pada myel$mening$kel justru lebih
parah lagi dimana terlibatnya struktur syaraf dalam spina bifida tersebut yang juga
dapat menyebabkan defisit neur$l$gis. 8esemuanya dapat menyebabkan paralisa
visera, m$t$rik dan sens$rik yang pada akhirnya akan berakibat pada hambatan
m$bilitas fisik.
D. Etolog
6esik$ melahirkan anak dengan spina bifida berhubungan erat dengan
kekurangan asam f$lat, terutama yang terjadi pada a#al kehamilan. 8elainan
ba#aan lainnya yang juga ditemukan pada penderita spina bifida (diagn$sa
banding)
a. 9idr$cephalus
b. Siring$mielia
c. isl$kasi pinggul
Beberapa hip$tesis terjadinya spina bifida antara lain adalah
. *erhentinya pr$ses pembentukan tuba neural karena penyebab tertentu
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
9/35
'. %danya tekanan yang berlebih dikanalis sentralis yang baru terbentuk
sehingga menyebabkan ruptur permukaan tuba neural
. %danya kerusakan pada dinding tuba neural yang baru terbentuk karena
suatu penyebab.
4. Beberapa bukti menunjukkan bah#a gen mungkin memainkan peran, tapi
dalam banyak kasus tidak ada hubungan kekeluargaan.
2akt$r genetik dan lingkungan (nutrisi atau terpapar bahan berbahaya) dapat
menyebabkan resik$ melahirkan anak dengan spina bifida.Pada =5 > kasus spina
bifida tidak ditemukan ri#ayat keluarga dengan defek neural tube. 6esik$ akan
melahirkan anak dengan spina bifida - kali lebih besar bila sebelumnya pernah
melahirkan anak spina bifida. emam tinggi selama kehamilan dapat
meningkatkan kemungkinan se$rang #anita memiliki bayi dengan spina bifida.
@anita dengan epilepsi yang telah mengambil $bat asam valpr$ic untuk
meng$ntr$l kejang mungkin memiliki peningkatan risik$ memiliki bayi dengan
spina bifida.
E. Kom"lkas
*erjadi pada salahsatu syaraf yang terkena dengan menimbulkan suatu
kerusakan pada syaraf spinal c$rd, dengan itu dapat menimbulkan suatu
k$mplikasi tergantung pada syaraf yang rusak. 8$mplikasi spina biida
diantaranya
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
10/35
a. 9$dr$sefalus
b. 8elumpuhan
c. 8erusakan ginjal
d. Sulit mengendalikan defekasi
e. 8ekakuan sendi
f. 1nfeksi
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
11/35
&. Man#estas klns
ejalanya bervariasi, tergantung kepada beratnya kerusakan pada k$rda
spinalis dan saraf yang terkena. ejalanya berupa
Secara umum
a. %bn$rmalitas pada l$#er spine selalu bersamaan dengan abn$rmalitas upper
spine (%rn$ld hiari malf$rmati$n) yang menyebabkan masalah
k$$rdinasi.
b. ef$rmitas pada spine, hip, f$$t dan leg sering $leh karena imbalans
kekuatan $t$t dan fungsi.
c. asalah bladder dan b$#el berupa ketidakmampuan untuk merelakskan
secara v$lunter $t$t (sphincter) sehingga menahan urine pada bladder dan
feses pada rektum..
d. 9idr$sefalus mengenai =!> penderita spina bifida. 1nteligen dapat n$rmal
bila hir$sefalus di terapi dengan cepat.
e. %nak"anak dengan mening$myel$cele banyak yang mengalami tethered
spinal c$rd. Spinal c$rd melekat pada jaringan sekitarnya dan tidak dapat
bergerak naik atau turun secara n$rmal. 8eadaan ini menyebabkan
def$rmitas kaki, disl$kasi hip atau sk$li$sis. asalah ini akan bertambah
buruk seiring pertumbuhan anak dan tethered c$rd akan terus teregang.
f. 7besitas $leh karena inaktivitas.
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
12/35
g. 2raktur pat$l$gis pada '5> penderita spina bifida, disebabkan karena
kelemahan atau penyakit pada tulang.
h. efisiensi gr$#th h$rm$n menyebabkan sh$rt statue.
i. +earning dis$rder.
j. asalah psik$l$gis, s$sial dan seksual.
k. %lergi karet alami (late?).
l. Pen$nj$lan seperti kantung dipunggung tengah sampai ba#ah pada bayi
baru lahir
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
13/35
*erdapat kemungkinan terjadinya infeksi bila kantung tersebut r$bek
dan kelainan ini adalah masalah k$smetik sehingga harus di$perasi
c. iel$mening$kel
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
14/35
c. *es ini memiliki angka p$sitif palsu yang tinggi, karena itu jika hasilnya
p$sitif, perlu
dilakukan pemeriksaan lanjutan untuk memperkuat diagn$sis. ilakukan
;S yang
biasanya dapat menemukan adanya spina bifida.
d. *es ini disebut juga triple screen yang terdiri dari pemeriksaan %2P,
ultras$und dan cairan amni$n.
Pada evaluasi anak dengan spina bifida, dilakukan analisis melalui
ri#ayat medik, ri#ayat medik keluarga dan ri#ayat kehamilan dan saat
melahirkan.
Pemeriksaan fisik dipusatkan pada defisit neur$l$gi, def$rmitas
muskul$skeletal dan evaluasi psik$l$gis. Pada anak yang lebih besar
dilakukan asesmen tumbuh kembang, s$sial dan gangguan belajar.
Pemeriksaan ?"ray digunakan untuk mendeteksi kelainan tulang belakang,
sk$li$sis, def$rmitas hip, fraktur path$l$gis dan abn$rmalitas tulang lainnya. ;S
tulang belakang bisa menunjukkan adanya kelainan pada k$rda spinalis maupun
vertebra dan l$kasi fraktur pat$l$gis. * scan kepala untuk mengevaluasi
hidr$sepalus dan 61 tulang belakang untuk memberikan inf$rmasi pada
kelainan spinal c$rd dan akar saraf.
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
15/35
H. &aktor (ang mem"engaruh tumbuh kembang
. 2akt$r genetik
2akt$r genetik merupakan dasar dalam mencapai hasil akhir pr$ses
tumbuh kembang anak. elalui instruksi genetik yang terkandung di dalam
sel telur yang telah dibuahi dapat ditentukan kualitas dan kuantitas
pertumbuhan. itandai dengan intensitas dan kecepatan pembelahan,
derajat sensitivitas jaringan terhadap rangsangan, umur pubertas, dan
berhentinya pertumbuhan tulang.
*ermasuk fakt$r genetik adalah sebagai fakt$r ba#aan yang n$rmal
dan pat$l$gik, jenis kelamin, suku bangsa,. P$tensi genetik yang bermutu
jika berinteraksi dengan lingkungan secara p$sitif akan dicapai hasil akhir
yang $ptimal. 2akt$r herediter, sebagai fakt$r yang sudah dipastikan.5>
dari fakt$r keturunan resesif dan '5> bersifat d$minan, c$nt$hnya
a. utasi gen.
b. 8elainan kr$m$s$m
'. 2akt$r lingkungan
+ingkungan merupakan fakt$r yang sangat menentukan tercapai
atau tidaknya p$tensi ba#aan. +ingkungan yang baik memungkinkan
p$tensi ba#aan tercapai, sedangkan yang kurang baik akan
menghambatnya. +ingkungan ini merupakan lingkungan C bi$"fisik$"psik$"
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
16/35
s$sialD yang mempengaruhi individu setiap hari mulai dari k$nsepsi sampai
akhir hayat, antara lain
a. 2akt$r usia ibu
b. 7bat"$batan
%set$sal, %spirin (S9%6/13"=-5) 6ifampisin, 2enasetin,
Sulf$namid, %min$glik$sid, 1nd$metasin, %sam 2lufetamat,
1bupr$fen, Penisilamin, %ntihistamin dapat menyebabkan celah
langit"langit. %ntine$plastik, 8$rtik$ster$id
c. 3utrisi
d. Penyakit infeksi Sifilis, virus rubella
e. 6adiasi
f. Stres em$si$nal
g.*rauma (trimester pertama)
. 2akt$r psik$s$sial 6esp$n $rang tua terhadap bayi:anak
a. 6asa bersalah
b. kemampuan membuat keputusan tentang peng$batan: tindakan segera
c. 8emampuan untuk berk$munikasi dengan yang lain.
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
17/35
Pertumbuhan !an Perkembangan selama masa ba( )
&sk Motork kasar Motork halus
Penambahan berat badan
5! sampai '! gr setiap
minggu selama A bulan
pertama.
Penambahan tinggi badan
',5 cm setiap bulan
selama A bulan pertama.
Peningkatan lingkar
kepala sebesar ,5 cm
setiap bulan selama A
bulan pertama.
%da refleks primitif dan
kuat
6efleks mata b$neka dan
refleks dansa
menghilang.
emilih p$sisi fleksi
dengan felvis tinggi tetapi
lutut tidak diba#ah
abd$men bila telengkup.
apat memutar kepala
dari satu sisi ke sisi lain
bila telengkup.
engalami head lag yang
nyata, khususnya bila
menarik kepala dari p$sisi
berbaring ke p$sisi duduk.
enahan kepala sebentar
secara faralel dan dlam
garis tengah dan tertahan
dlam p$sisi telengkup.
enunjukan refleks leher
t$nik asimetris bila
*angan tertutup secara
umum.
6efleks menggenggam
kuat.
*angan mengatup pada
k$ntak dengan mainan.
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
18/35
Pernafasan hidung harus
terjadi.
telentang
Bila menahan dalam p$sisi
berdiri, tubuh lemas pada
lutut dan panggul
I. Penatalaksanaan !an "en*egahan
Penatalaksanaan !engan tera"
Penatalaksanaan pada penderita spina bifida memerlukan k$$rdinasi tim
yang terdiri dari spesialis anak, saraf, bedah saraf, rehabilitasi medik, $rt$pedi,
end$krin, ur$l$gi dan tim terapi fisik, $rt$tik, $kupasi, psik$l$gis pera#at, ahli
giEi s$sial #$rker dan lain"lain.
) ;r$l$gi
alam bidang ur$l$gi, terapi pada disfungsi bladder dimulai saat
peri$de ne$natal
sampai sepanjang hidup. *ujuan utamanya adalah
a. eng$ntr$l ink$tinensia
b. encegah dan meng$ntr$l infeksi
c. empertahankan fungsi ginjal
1ntermiten kateterisasi dapat dimulai pada residual urin F '! cc dan
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
19/35
kebanyakan anak umur 5 " A tahun dapat melakukan clean
intermittent catheteriEati$n (1) dengan mandiri. Bila terapi
k$nservatif gagal meng$ntr$l ink$ntinensia, pr$sedur bedah dapat
dipertimbangkan. ;ntuk mencegah refluk dapat dilakukan ureteral
reimplantasi, bladder augmentati$n, atau suprapubic vesic$st$my.
'. 7rth$pedi
*ujuan terapi $rt$pedi adalah memelihara stabilitas spine dengan
k$reksi yang terbaik dan mencapai anat$mi alignment yang baik pada
sendi ekstremitas ba#ah.
isl$kasi hip dan pelvic $bli0uity sering bersama"sama dengan
sk$li$sis paralitik. *erapi sk$li$sis dapat dengan pemberian $rtesa b$dy
jacket atau il#aukee brace. 2usi spinal dan fiksasi internal juga dapat
dilakukan untuk memperbaiki def$rmitas tulang belakang.
1mbalans gaya mekanik antara hip fleksi dan adduksi dengan
kelemahan abdukt$r dan fungsi ekstens$r menghasilkan fetal c$?a
valga dan acetabulum yang displastik, dangkal dan parsial. 9ip
abducti$n splint atau Pavlik harness digunakan ' tahun pertama untuk
c$unter gaya mekaniknya.
Pemanjangan tend$n %chilles untuk def$rmitas e0uinus, fle?$r
ten$desis atau transfer dan plantar fasci$t$mi untuk def$rmitas cla#
t$e dan pes cavus yang berat. Subtalar fusi$n, epiphysi$desis, triple
arthr$desis atau talect$mi dilakukan bila $perasi pada jaringan lunak
tidak memberikan hasil yang memuaskan.
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
20/35
. 6ehabilitasi edik
Sistem uskul$skeletal
+atihan luas gerak sendi pasif pada semua sendi sejak bayi baru lahir
dilakukan seterusnya untuk mencegah def$rmitas muskul$skeletal.
+atihan penguatan dilakukan pada $t$t yang lemah, $t$t partial
inervati$n atau setelah pr$sedur tend$n transfer.
'. Perkembangan $t$rik
Stimulasi m$t$rik sedini mungkin dilakukan dengan memperhatikan
tingkat dari defisit neur$l$gis.
5. %mbulasi
%lat bantu untuk berdiri dapat dimulai diberikan pada umur ' G -
bulan. Spinal brace diberikan pada kasus"kasus dengan sk$li$sis.
6ecipr$cal gait $rth$sis (67) atau 1s$centric 6ecipr$cal gait $rth$sis
(167) sangat efektif digunakan bila hip dapat fleksi dengan aktif.
98%27 digunakan untuk mengk$mpensasi instabilitas hip disertai
gangguan aligment lutut. 8%27 untuk meng$reksi fleksi lutut agar
mampu ke p$sisi berdiri tegak.
Penggunaan kursi r$da dapat dimulai saat tahun kedua terutama pada
anak yang tidak dapat diharapkan melakukan ambulasi.
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
21/35
ambar 6ecipr$cal gait $rth$sis (67)
A. B$#el *raining
iet tinggi serat dan cairan yang cukup
membantu feses lebih lunak dan berbentuk sehingga mudah dikeluarkan.
Pengeluaran feses dilakukan ! menit setelah makan dengan menggunakan
reflek gastr$k$lik. rede manuver dilakukan saat anak duduk di t$ilet untuk
menambah kekuatan mengeluarkan dan meng$s$ngkan feses.
Stimulasi digital atau sup$sit$ria rektal digunakan untuk merangsang
k$ntraksi rektal sigm$id. 2ekal s$ftener digunakan bila stimulasi digital tidak
berhasil.
Penatalaksanaan me!s)
) Pembedahan dilakukan untuk menutup lubang yang terbentuk dan untuk
meng$bati hidr$sefalus, kelainan ginjal dan kandung kemih serta kelainan
bentuk fisik yang sering menyertai spina bifida.
') *erapi fisik.
8egunaan
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
22/35
a) ilakukan agar pergerakan sendi tetap terjaga dan untuk
memperkuat fungsi $t$t.
b) ;ntuk meng$bati atau mencegah meningitis, infeksi saluran kemih
dan infeksi lainnya, diberikan antibi$tik.
c) ;ntuk membantu memperlancar aliran air kemih bisa dilakukan
penekanan lembut diatas kandung kemih.
d) iet kaya serat dan pr$gram pelatihan buang air besar bisa
membantu memperbaiki fungsi saluran pencernaan.
e) ;ntuk mengatasi gejala muskul$skeletal ($t$t dan kerangka tubuh)
perlu campur tangan dari $rt$pedi (bedah tulang) maupun terapi
fisik
f) 8elainan saraf lainnya di$bati sesuai dengan jenis dan luasnya
gangguan fungsi yang terjadi
g) 8adang pembedahan shunting untuk memperbaiki hidr$sefalus
akan menyebabkan berkurangnya miel$mening$kel secara sp$ntan
Pen*egahan
6esik$ terjadinya spina bifida bisa dikurangi dengan mengk$nsumsi
asam f$lat. 8ekurangan asam f$lat pada se$rang #anita harus dik$reksi
sebelum #anita tersebut hamil, karena kelainan ini terjadi sangat dini.
8epada #anita yang berencana untuk hamil dianjurkan untuk mengk$nsumsi
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
23/35
asam f$lat sebanyak 4!! mcg:hari. 8ebutuhan asam f$lat pada #anita hamil
adalah mg:hari.
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
24/35
BAB III
KONSEP KEPERA+A,AN
A. Pengka-an
. %nammesa
a. 1dentitas pasien 3ama, jenis kelamin, umur, alamat, nama ayah,
nama ibu, pekerjaan ayah, pekerjaan ibu.
b. 8eluhan utama *erjadi abn$rmalitas keadaan medula spinalis pada
bayi yang baru dilahirkan.
c. 6i#ayat penyakit sekarang
d. 6i#ayat penyakit terdahulu
e. 6i#ayat keluarga Saat hamil ibu jarang atau tidak mengk$nsumsi
makanan yang mengandung asam f$lat misalnya sayuran, buah"
buahan (jeruk,alpukat), susu, daging, dan hati.
f. %da angg$ta keluarga yang terkena spina bifida.
'. Pemeriksaan 2isik
a. B (Breathing) n$rmal
b. B' (Bl$$d) takikardi:bradikardi, letargi, fatigue
c. B (Brain)
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
25/35
Peningkatan lingkar kepala
%danya myel$mening$cele sejak lahir
Pusing
d. B4 (Bladder) 1nk$ntinensia urin
e. B5 (B$#el) 1nk$ntinensia feses
f. BA (B$ne) 8$ntraktur: disl$kasi sendi, hip$plasi ekstremitas
bagian ba#ah
B. Dagnosa
. 6isik$ tinggi infeksi berhubungan dengan spinal malf$rmati$n dan
luka $perasi
'. Berduka berhubungan dengan kelahiran anak dengan spinal
malf$rmati$n
. angguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan
kebutuhan p$siti$ning, defisit stimulasi dan perpisahan
4. 6isik$ tinggi trauma berhubungan dengan lesi spinal
5. 6esik$ tinggi cedera berhubungan dengan peningkatan intra
kranial (*18)
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
26/35
A. 6isik$ tinggi kerusakan integritas kulit dan eleminasi urin
berhubungan dengan paralisis, penetesan urin yang k$ntinu dan
feses.
%. Interens
. ? 6isik$ tinggi infeksi berhubungan dengan spinal malf$rmati$n
dan luka $perasi
*ujuan Setelah dilakukan tindakan kepera#atan selama ' ? '4 jam
pasien:anak bebas dari infeksi, pasien menunjukan resp$n neur$l$gik
yang n$rmal.
8riteria hasil
Suhu dan **H n$rmal, luka $perasi insisi bersih.
1ntervensi
a. $nit$r tanda"tanda vital. 7bservasi tanda infeksi perubahan
suhu, #arna kulit, malas minum, irritability, perubahan #arna pada
myel$meing$cele.
6: ;ntuk melihat tanda"tanda terjadinya resik$ infeksi
b. ;kur lingkar kepala setiap minggu sekali, $bservasi f$ntanel dari
cembung dan palpasi sutura kranial.
6: ;ntuk melihat dan mencegah terjadinya *18 dan hidr$sepalus
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
27/35
c. ;bah p$sisi kepala setiap jam untuk mencegah dekubitus
6: ;ntuk mencegah terjadinya luka infeksi pada kepala
(dekubitus)
d. 7bservasi tanda"tanda infeksi dan $bstruksi jika terpasang shunt,
lakukan pera#atan luka pada shunt dan upayakan agar shunt tidak
tertekan
6: enghindari terjadinya luka infeksi dan trauma terhadap
pemasangan shunt
'. ? ' Berduka berhubungan dengan kelahiran anak dengan spinal
malf$rmati$n
*ujuan Setelah dilakukan tindakan kepera#atan ? '4 jam $rang tua
dapat menerima pasien:anaknya sebagai bagian dari keluarga
8riteria hasil
7rangtua mendem$nstrasikan menerima pasien:anaknya dengan
menggend$ng, memberi minum, dan ada k$ntak mata dengan anaknya
7rangtua membuat keputusan tentang peng$batan
7rangtua dapat beradaptasi dengan pera#atan dan peng$batan
pasien:anaknya
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
28/35
1ntervensi
a. $r$ng $rangtua mengekspresikan perasaannya dan perhatiannya
terhadap pasien:bayinya, diskusikan perasaan yang berhubungan
dengan peng$batan anaknya
6: ;ntuk meminimalkan rasa bersalah dan saling menyalahkan
b. Bantu $rangtua mengidentifikasi aspek n$rmal dari pasien:bayinya
terhadap peng$batan
6: emberikan stimulasi terhadap $rangtua untuk mendapatkan
keadaan bayinya yang lebih baik
c. Berikan supp$rt $rangtua untuk membuat keputusan tentang
peng$batan pada pasien:anaknya
6: emberikan arahan:sup$rt terhadap $rangtua untuk lebih
mengetahui keadaan selanjutnya yang lebih baik terhadap bayi
. ? angguan pertumbuhan dan perkembangan berhubungan dengan
kebutuhan p$siti$ning, defisit stimulasi dan perpisahan
*ujuan Setelah dilakukan tindakan kepera#ata ? '4 jam pasien:anak
mendapat stimulasi perkembangan
8riteria hasil
Pasien:bayi:anak beresp$n terhadap stimulasi yang diberikan
Pasien:bayi:anak tidak menangis berlebihan
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
29/35
7rangtua dapat melakukan stimulasi perkembangan yang tepat untuk
pasien:bayi:anaknya
1ntervensi
a. %jarkan $rangtua cara mera#at pasien:bayinya dengan
memberikan terapi pemijatan pada pasien:bayi
6: %gar $rangtua dapat mandiri dan menerima segala sesuatu
yang sudah terjadi
b. P$sisikan pasien:bayi pr$ne atau miring kesalaha satu sisi
6: ;ntuk mencegah terjadinya luka infeksi dan tekanan terhadap
luka
c. +akukan stimulasi taktil:pemijatan saat melakukan pera#atan kulit
6: ;ntuk mencegah terjadinya luka memar dan infeksi yang
melebar disekitar luka
4. ? 4 6isik$ tinggi trauma berhubungan dengan lesi spinal
*ujuan Setelah dilakukan tindakan kepera#atan selama '? '4 jam
pasien:anak tidak mengalami trauma pada sisi bedah:lesi spinal
8riteria 9asil
8antung meningeal tetap utuh
Sisi pembedahan sembuh tanpa trauma
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
30/35
1ntervensi
a. 6a#at pasien:bayi dengan cermat
6: $difikasi aktifitas kepera#atan rutin (mis memberi makan,
memberi kenyamanan)
b. *empatkan pasien.bayi pada p$sisi telungkup atau miring
6: ;ntuk mencegah kerusakan pada kantung meningeal atau sisi
pembedahan, untuk meminimalkan tegangan pada kant$ng
meningeal atau sisi pembedahan
c. unakan alat pelindung di sekitar kantung ( mis slimut plastik
bedah)
6: ;ntuk memberi lapisan pelindung agar tidak terjadi iritasi serta
infeksi dan mencegah terjadinya trauma
5. ? 5 6esik$ tinggi cedera berhubungan dengan peningkatan intra kranial
(*18)
*ujuan Setelah dilakukan tindakan kepera#atan selama ?'4 jam
pasien:anak tidak mengalami peningkatan tekanan intrakranial
8riteria 9asil
Pasien:anak tidak menunjukan bukti"bukti peningkatan *18
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
31/35
1ntervensi
a. 7bservasi dengan cermat adanya tanda"tanda peningkatan *18
6: ;ntuk mencegah keterlambatan tindakan
b. +akukan pengkajian 3eur$l$gis dasar pada pra$perasi
6: Sebagai ped$man untuk pengkajian pasca$perasi dan evaluasi
fungsi firau
c. 9indari sedasi
6: 8arena tingat kesadaran adalah pirau penting dari peningkatan
*18
d. %jari keluarga tentang tanda"tanda peningkatan *18 dan kapan
harus memberitahu
6: Praktisi kesehatan untuk mencegah keterlambatan tindakan
A. ? A 6isik$ tinggi kerusakan integritas kulit dan eleminasi urin
berhubungan dengan paralisis, penetesan urin yang k$ntinu dan feses.
*ujuan Setelah dilakukan tindakan kepera#atan selama ' ? '4 jam
pasien:anak tidak mengalami iritasi kulit dan gangguan eleminasi urin
8riteria hasil
kulit tetap bersih dan kering tanpa bukti"bukti iritasi dan gangguan
eleminasi.
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
32/35
1ntervensi
a.
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
33/35
BAB I/
PENU,UP
Kesm"ulan
Spina bifida merupakan suatu kelainan ba#aan berupa defek pada arkus
pascaeri$r tulang belakang akibat kegagalan penutupan elemen syaraf dari
kanalis spinalis pada perkembangan a#al embri$ (hairuddin rasjad,
==-). 8eadaan ini biasanya terjadi pada minggu ke empat masa embri$.
efek ini berhubugan dengan herniasi jaringan dan gangguan fusi tuba
neural serta penyebabnya tidak diketahui secara pasti.
Spina bifida dibedakan menjadi Spina Bifida 7kulta, yel$mening$kel
dan mening$kel.
ening$kel memiliki gejala lebih ringan daripada myel$mening$kel
karena k$rda spinalis tidak keluar dari tulang pelindung, Sese$rang dengan
mening$cele biasanya mempunyai kemampuan fisik lebih baik dan dapat
meng$ntr$l saluran kencing ataupun k$l$n.
yel$mening$kel ialah jenis spina bifida yang k$mpleks dan paling berat.
8ebanyakan bayi yang lahir dengan jenis spina bifida juga memiliki
hidr$sefalus$akumulasi cairan di dalam dan di sekitar $tak.
Penatalaksanaan yang tepat pada asuhan kepera#atan diiperlukan untuk
mempercepat pr$ses penyembuhan penyakit yang dialami $leh pasien.
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
34/35
DA&,AR PUS,AKA
http::tut$rialkuliah.bl$gsp$t.c$m:'!!=:!':medula"spinalis"dan"syaraf"
spinal.html.ei '!5.
http::amaEingtime.bl$gsp$t.c$m:.ei '!5
http::bedahumum.#$rdpress.c$m:'!!=:!':':tindakan"menutup"keb$c$ran"
liku$r"pada"spina"bifida"':. ei '!5
utta0in,%rif.'!!-.Buku %jar %suhan 8epera#atanpada 8lien dengan angguan
Sistem Persarafan.
7/24/2019 MAkalah Ajdi Spinal Bifida
35/35