LAPORAN PERTANGGUNG JAWABAN HIBAHUNTUK KOPERASI PONDOK PESANTRENTAHUN 2013
KOPERASI: KOPPONTREN NURUL HUDABH/TGL.BH: 8093/BH/II/95ALAMAT: JL. KH. USMAN 01DESA: SURODINAWANKECAMATAN: PRAJURITKULONKOTA: MOJOKERTO
KOPERASI PONDOK PESANTRENNURUL HUDABadan Hukum : 8093/BH/II/95Desa Surodinawan Kecamatan Prajuritkulon Kota Mojokerto
Mojokerto, 29 November 2013Nomor:001/KOP/XI/2013 Kepada Yth.Sifat: Penting Bapak Gubernur Jawa TImurLampiran: 1 (satu) berkas Jl. Pahlawan No.110Perihal: Laporan Penggunaan Hibah Uang diSurabaya
Dengan Hormat,Bersama ini kami sampaikan kepada Bapak Gubernur Jawa Timur laporan penggunaan dana hibah uang bulan Desember tahun 2013 sejumlah Rp.25.000.000,00 (Dua Puluh Lima Juta Rupiah).Dana hibah tersebut telah kami terima dan digunakan untuk pengembangan usaha koperasi sesuai dengan NPHD Nomor : 903/11355.014/108.5/2013 tanggal, 29 Mei 2013 dengan rincian sebagaimana dalam lampiran.Demikian laporan ini kami buat dan disampaikan terima kasih.
Hormat PengurusKOPPONTREN NURUL HUDA
M. ZAKKIYUDDIN SANI, S.HIKetuaATIE INDRAWARNI, S.PdSekretaris
KOPERASI PONDOK PESANTRENNURUL HUDABadan Hukum : 8093/BH/II/95Desa Surodinawan Kecamatan Prajuritkulon Kota Mojokerto
LAPORAN PENGGUNA DANA HIBAH BERUPA UANG
A. Penerima HibahNama Koperasi: Koppontren Nurul Hudaa. Badan Hukum: 8093/BH/II/95b. Alamat: Desa Surodinawan Kec. Prajuritkulon Mojokertoc. Bulan: Nopember 2013B. Verifikator : DInas Koperasi dan UMKM Prov. JatimC. Tahun: 2013D. Dana Diterima:a. Sejumlah: Rp.25.000.000,00 (Dua Puluh Lima Juta Rupiah)b. Pada Tanggal: 18 Nopember 2013E. Realisasi Kepada Anggota/Calon Anggotaa. Pemberian PinjamanNo.Sektor usahaJumlah AnggotaNominal
1.Anggota 23 orang1.000.000
2.Calon Anggota4 orang 500.000
b. Pembelian Sarana: tidak adac. Lain lain: belumF. Manfaata. Meningkatkan kesejahteraan anggotab. Menambah modal koperasiG. Permasalahan Yang Dihadapi: tata kelola keuangan masih belum bisa dikelola dengan maksimal
Mojokerto, 29 November 2013Hormat PengurusKOPPONTREN NURUL HUDA
M. ZAKKIYUDDIN SANI, S.HIKetuaATIE INDRAWARNI, S.PdSekretaris
NoNo. BKK KoperasiNamaSektor UsahaNominalNo. KWT
1.BKK.MTS.030112 20011Novriyanto1.000.00019112013.01
2.BKK.MI.050112.2011M. Mujib R.1.000.00022112013.02
3.BKK.MI.070112.2012Iik Sukantini1.000.00022112013.03
4.BKK.MI.090112.2012Maria Ulfah1.000.00023112013.04
5.BKK.TK.060113.2011Darmawati1.000.00023112013.05
6.BKK.TK.010113.2011Atie Indrawarni1.000.00023112013.06
7.BKK.TK020113.2011Isfaul Wakhidah1.000.00024112013.07
8.BKK.TK.030113.2011Tutik Nurliyati1.000.00024112013.08
9.BKK.KP.0540114.2012Nila K1.000.00024112013.09
10.BKK.KP.050114.2012Fida1.000.00024112013.10
11.BKK.MI.060112.2011Misbakhul Umam1.000.00025112013.11
12.BKK.MI.080112.2011Farid ZAmzuri1.000.00026112013.12
13.BKK.MI.010112.2011Isnaini T.I1.000.00026112013.13
14.BKK.MI.030112.2011Maidah1.000.00026112013.14
15.BKK.MI.040112.2011Lulul H.1.000.00026112013.15
16.BKK.MI.020112.2011Anik R.1.000.00026112013.16
17.BKK.TP.070115.2012Nur Isfaiyah1.000.00026112013.17
18.BKK.MTS.010112.2011Sholihin1.000.00027112013.18
19.BKK.LPP.050111.2011Moch. Zainuddin1.000.00027112013.19
20.BKK.TP.0801115.2012Nur Aini1.000.00028112013.20
21.BKK.TP.0901115.2012Lailayatul Badriyah1.000.00028112013.21
22.BKK.LPP.090111.2011Adang S.1.000.00028112013.22
23.BKK.TP.010115.2011Humaidah1.000.00028112013.23
24.A.Saifulloh 500.00028112013.24
25.Elok Rahmawati 500.00028112013.25
26.RIzki 500.00028112013.26
27.Himma Turrofiah 500.00028112013.27
KOPERASI PONDOK PESANTRENNURUL HUDABadan Hukum : 8093/BH/II/95Desa Surodinawan Kecamatan Prajuritkulon Kota Mojokerto
REKAPITULASI PENGGUNAAN HIBAH BERUPA UANG
Penerima Hibah: Koppontren Nurul HudaBulan: November 2013NoTanggalUraianPenerimaan (Rp)Pengeluaran (Rp)SaldoKeterangan
1234567
1.11-11-2013Terima Bantuan Hibah Dari Gubernur Jatim25.000.00025.000.000
2.19-11-2013Novriyanto1.000.00024.000.000
3.22-11-2013M. Mujib R.1.000.00023.000.000
4.22-11-2013Iik Sukantini1.000.00022.000.000
5.23-11-2013Maria Ulfah1.000.00021.000.000
6.23-11-2013Darmawati1.000.00020.000.000
7.23-11-2013Atie Indrawarni1.000.00019.000.000
8.24-11-2013Isfaul Wakhidah1.000.00018.000.000
9.24-11-2013Tutik Nurliyati1.000.00017.000.000
10.24-11-2013Nila K1.000.00016.000.000
11.24-11-2013Fida1.000.00015.000.000
12.25-11-2013Misbakhul Umam1.000.00014.000.000
13.26-11-2013Farid ZAmzuri1.000.00013.000.000
14.26-11-2013Isnaini T.I1.000.00012.000.000
15.26-11-2013Maidah1.000.00011.000.000
16.26-11-2013Lulul H.1.000.00010.000.000
17.26-11-2013Anik R.1.000.000 9.000.000
18.26-11-2013Nur Isfaiyah1.000.000 8.000.000
19.27-11-2013Sholihin1.000.000 7.000.000
20.27-11-2013Moch. Zainuddin1.000.000 6.000.000
21.28-11-2013Nur Aini1.000.000 5.000.000
22.28-11-2013Lailayatul Badriyah1.000.000 4.000.000
23.28-11-2013Adang S.1.000.000 3.000.000
24.28-11-2013Humaidah1.000.000 2.000.000
25.28-11-2013A.Saifulloh 500.000 1.500.000
26.28-11-2013Elok Rahmawati 500.000 1.000.000
27.28-11-2013RIzki 500.000 500.000
28.28-11-2013Himma Turrofiah 500.000 0
KOPERASI PONDOK PESANTRENNURUL HUDABadan Hukum : 8093/BH/II/95Desa Surodinawan Kecamatan Prajuritkulon Kota Mojokerto
Nomor Kwt :Kwitansi Nomor Anggota:Telah terima dari: Koppontren Nurul HudaUang Sejumlah: # Lima Ratus Ribu Rupiah #Untuk Pembayaran: Pinjaman pengembangan sector usaha.(pertanian/perikanan/kerajinan)* dan (jasa/lain-lain)**
Mojokerto, PenerimaRp.500.000,00Materai Rp.6.000
( ________________ )Bendahara
( ________________ )
MengetahuiKetua Koppontren Nurul Huda
M. ZAKKIYUDDIN SANI, S.HI
KOPERASI PONDOK PESANTRENNURUL HUDABadan Hukum : 8093/BH/II/95Desa Surodinawan Kecamatan Prajuritkulon Kota Mojokerto
Nomor Kwt :Kwitansi Nomor AnggotaTelah terima dari: Koppontren Nurul HudaUang Sejumlah: # Lima Ratus Ribu Rupiah #Untuk Pembayaran: Pinjaman pengembangan sector usaha.(pertanian/perikanan/kerajinan)* dan (jasa/lain-lain)**Mojokerto, ..PenerimaRp.500.000,00Materai Rp.6.000
( ________________ )Bendahara
( ________________ )
MengetahuiKetua Koppontren Nurul Huda
M. ZAKKIYUDDIN SANI, S.HI
KOPERASI PONDOK PESANTRENNURUL HUDABadan Hukum : 8093/BH/II/95Desa Surodinawan Kecamatan Prajuritkulon Kota Mojokerto
SURAT PERNYATAAN TANGGUNG JAWABPENGGUNAAN HIBAH BERUPA UANG
Nomor:002/KOP/XI/2013Yang bertanda tangan dibawah ini saya :
Nama: M. ZAKKIYUDDIN SANI, S.HINo. KTP: 3576010507870003Alamat Rumah: Ds. Surodinawan Kec. Prajuritkulon MojokertoJabatan Dalam Organisasi: Ketua Koppontren Nurul Huda MojokertoAlamat Lembaga/Koperasi: Ds. Surodinawan Kec. Prajuritkulon Mojokerto
Bertindak untuk dan atas nama Koperasi/Lembaga Koppontren Nurul Huda Ds. Surodinawan Kec. Prajuritkulon Mojokerto. Menyatakan bertanggung jawab atas penggunaan dana hibah yang telah diterima, digunakan untuk pengembangan usaha koperasi berdasarkan NPHD Nomor :903/11355014/108.5/2013 tanggal 29 Mei 2013 dan membuktikan penggunaan dana tersebut sesuai dengan peruntukannya.
Demikian surat pernyataan ini saya buat dengan sebenarnya.
Mojokerto, 29 November 2013Yang Menyatakan
Materai Rp.6.000
M. ZAKKIYUDDIN SANI, S.HIKetua