Download - LP Konsep Hipertensi

7/26/2019 LP Konsep Hipertensi

1/22

1

Konsep Hipertensi

1. Pengertian

Hipertensi dikategorikan ringan apabila tekanan diastoliknya antara 95-

104 mmHg, hipertensi sedang jika tekanan diastoliknya antara 105 dan 114

mmHg, dan hipertensi berat bila tekanan diastoliknya 115 mmHg atau lebih.

Pembagian ini berdasarkan peningkatan tekanan diastolic karena dianggap lebih

serius dari peningkatan sistolik !mith "om, 1995#.

Hipertensi adalah tekanan darah tinggi atau istilah kedokteran menjelaskan

hipertensi adalah suatu keadaan dimana terjadi gangguan pada mekanisme

pengaturan tekanan darah $ansjoer, %000&144#.

Hipertensi adalah suatu keadaan dimana terjadi peningkatan tekanan darah

sistolik lebih dari 140 mmHg dan tekanan diastolik lebih dari 90 mmHg. Pada

manula hipertensi dide'inisikan sebagai tekanan sistolik lebih dari 1(0 mmHg dan

tekanan diastolik lebih dari 90 mmHg. )runner and !uddarth, %00%#.

2. Etiologi

Hipertensi menurut *any +unaan %005# penyebabnya dapat dibedakan

menjadi % golongan besar yaitu&

1. Hipertensi essensial hipertensi primer# yaitu hipertensi yang tidak

diketahui penyebabnya.

%. Hipertensi sekunder yaitu hipertensi yang di sebabkan oleh penyakit lain.

Hipertensi primer terdapat pada lebih dari 90 penderita hipertensi,

sedangkan 10 sisanya disebabkan oleh hipertensi sekunder. $eskipun hipertensi

primer belum diketahui dengan pasti penyebabnya, data-data penelitian telah

menemukan beberapa 'aktor yang sering menyebabkan terjadinya hipertensi.

Pada umunya hipertensi tidak mempunyai penyebab yang spesi'ik. Hipertensi


2/22

2

terjadi sebagai respon peningkatan cardiac output atau peningkatan tekanan

peri'er. amun ada beberapa 'aktor yang mempengaruhi terjadinya hipertensi&

a. +enetik& /espon nerologi terhadap stress atau kelainan eksresi atau

transport a.

b. besitas& terkait dengan leel insulin yang tinggi yang mengakibatkan

tekanan darah meningkat.

c. !tress *ingkungan.

d. Hilangnya elastisitas jaringan dan arterisklerosis pada orang tua serta

pelebaran pembuluh darah

3. Patofisiologi

2idalam jantung, meningkatkan resistensi dikopensasikan dengan

meningkatnya tekanan dari kontraksi myocardial, dan kelebihan aktu hipertropi

entrikel kiri mengakumulasi meningkatnya beban kerja. $eningkatnya olume

darah sesudah meningkatnya masing-masing tekanan systole di jantung sampai

aliran darah kembali ke ena pulmonary dan pembuluh kapiler paru-paru.

2alam keadaan normal jantung memiliki kemampuan untuk memompa

lebih dari daya pompanya dalam keadaan istirahat. 3alau jantung menderita

beban olume atau tekanan berlebihan secara terus-menerus, maka entrikel dapat

melebar untuk meningkatkan daya kontraksi sesuai dengan hukum starling yaitu

hipertrophi untuk meningkatkan jumlah otot dan kekuatan memompa sebagai

kompensator alamiah.

ika mekanisme pengkompensasian tidak dapat menopang per'usi peri'er

yang memadai, maka aliran harus dibagi sesuai kebutuhan. 2arah akan

dipindahkan dari daerah-daerah yang tidak ital seperti kulit dan ginjal sehingga

per'usi darah ke otak dan jantung dapat dipertahankan. kibatnya tanda

permulaan dari syok atau per'usi jaringan yang tidak adekuat adalah berkurangnya

pengeluaran air seni, kulit dingin. Perubahan bermakna pada aliran darah yang

menuju organ ital terjadi.

"ekanan arteri sistemik ditimbulkan oleh cardiac output dan tahanan


3/22

3

peri'er total. 6ardiac output ditentukan oleh isi sekuncup stroke olume# dan

denyut jantung. !edang tahan peri'er dipelihara oleh sistem sara' otonom dan

sirkulasi hormon. !etiap perubahan pada tahanan peri'er, denyut jantung dan

stroke olume akan merubah tekanan arteri sistemik.

"erdapat empat sistem kontrol yang mempertahankan tekanan darah yaitu

sistem baroreseptor arteri, regulasi olume cairan tubuh, sistem renin angiotensin

dan autoregulasi askuler.

!timulasi baroreseptor di sinus karotikus dan arkus aorta akan merangsang

sistem sara' simpatik sehingga menimbulkan peningkatan epine'rin dan

norepine'rin. 3eadaan ini menimbulkan peningkatan cardiac output dan resistensi

askuler sistemik.

Perubahan olume cairan akan mempengaruhi tekanan arteri sistemik. ika

di dalam tubuh terdapat air dan garam yang berlebihan, maka akan meningkatkan

aliran balik ena, cardiac output dan tekanan.

utoregulasi pembuluh darah adalah proses yang mempertahankan per'usi

ke suatu jaringan tetap konstan. ika aliran berubah, proses autoregulasi akan

menurunkan resistensi askuler sehingga mengakibatkan penurunan atau

peningkatan aliran.

$eskipun jelas baha aterosklerosis dan hipertensi ada hubungannya, hal

ini tidak tentu mana penyebab dan mana akibat. 2alam beberapa kasus

aterosklerosis, meningkatnya tekanan arteri dan resistensi peri'er terhadap aliran

darah, memberikan dampak terhadap aliran darah yang meningkat.

/enin merupakan en7im yang disekresikan oleh sel jukstaglumerulus

ginjal dan terikat dengan aldeosteron dalam lingkungan umpan balik negati'.

Produk akhir kerja renin pada subtratnya adalah pembentukan angiotensin

peptida 88, mempengaruhi aldosteron untuk terjadi pengikatan natrium dan air ke

interstitial sehingga olume pembuluh darah meningkat. 3etidakcocokan sekresi

renin meningkatkan perlaanan periphenal, mitral eskemi arteri ginjal akan


4/22

4

membebaskan renin yang menyebabkan kontraksi arteri dan meningkatkan

tekanan darah.

2alam rokok terdapat nikotin yang dapat mengendap di dalam pembuluh

darah yang mengakibatkan arteriosklerosis sehingga kerja dalam pembuluh darah

tidak dapat sempurna yang berakibat timbulnya peningkatan tekanan darah.

!tres, dapat meningkatkan produksi hormon kortisol. Hormon ini

merupakan jenis hormon kortikosteroid yang meningkatkan tekanan darah.

aiknya tekanan darah menyebabkan kelainan pada dinding pembuluh nadi,yang

menyebabkan penurunan kapasitas seseorang untuk mempertahankan akti'itas

sampai ke tingkat yang di inginkan.

yeri !akit kepala# keadaan dimana seorang indiidu mengalami nyeri

yang menetap atau intermiten yang berlangsung selama enam bulan atau lebih.

ang di tandai dengan peningkatan pembuluh darah ke otak.

8ntoleransi akti'itas terjadi karena penurunan akti'itas seseorang untuk

mempertahankan akti'itas sampai ketingkat yang di inginkan.di karenakan suplai

% menurun sehingga terjadi kelemahan 'isik.

3urang in'ormasi yang tidak adekuat yang menyebabkan indiidu atau

kelompok mengalami de'isiensi pengetahuan kogniti' atau ketrampilan

psikomotor berkenaan dengan kondisi atau rencana pengobatan sehingga terjadi

kurang pengetahuan.

Penurunan curah jantung adalah keadaan di mana seseeorang indiidumengalami penurunan jumlah darah yang di pompakan di karenakan beban kerja

jantung meningkat dan suplai % ke otak menurun.

3lasi'ikasi pengukuran tekanan darah berdasarkan The Sixth Report of the

Joint National Committe on Prevention, Detection, Evaluation, and Treatment of

High Blood Preure, !""#$

3ategori !istolik 2iastolik /ekomendasi


5/22

5

mmHg# mmHg#

ormal : 1;0 : aluasi atau rujuk dalam 1 bulan

Hipertensi tingkat

;

?1aluasi atau rujuk segera dalam 1

minggu berdasarkan kondisi klinis

4. Tanda Dan Gejala

$enurut /okhaeni %001#, mani'estasi klinis beberapa pasien yang

menderita hipertensi yaitu&

1. $engeluh sakit kepala, pusing

%. *emas, kelelahan

;. !esak na'as

4. +elisah

5. $ual

(. $untah

=. >pistaksis


6/22

6

6. Terapi tanpa Oat

a# 2iet yang dianjurkan untuk penderita hipertensi adalah&

1. Penurunan konsumsi garam dari 10 gr@hari menjadi 5 gr@hari

%. 2iet rendah kolesterol dan rendah asam lemak jenuh

;. Penurunan berat badan

4. Penurunan asupan etanol

b# *atihan 'isik atau olahraga yang teratur dan terarah.

1. lahraga yang dianjurkan seperti lari, jogging, bersepeda, berenang, dan

lain-lain.

%. *amanya latihan berkisar antara %0-%5 menit berada dalam 7ona latihan.

;. 8ntensitas olahraga yang baik antara (0-, penghambat

reseptor angiotensin 88, al'a blocker, al'a-beta-blocker, beta blocker, antagonis

6a dan diuretic

;. 8ndikasi yang sesuai 2iabetes $ellitus tipe 8 dengan proteinuria diberikan

inhibitor 6>.

4. Pada penderita dengan gagal jantung diberikan inhibitor 6> dan diuretic.


7/22

7

5. Hipertensi sistolik terisolasi& diuretic, antagonis 6a dihidropiridin kerja sama.

(. Penderita dengan in'ark miokard& beta blocker non 8!#, inhibitor 6>

dengan dis'ungsi sistolik#.

". Pe#eriksaan Pen$njang

1. /iayat dan pemeriksaan 'isik secara menyeluruh.

%. Pemeriksaan retina.

;. Pemeriksaan laboratorium untuk mengetahui kerusakan organ seperti

ginjal dan jantung.

4. >3+ untuk mengetahui hipertropi entrikel kiri.

5. Brinalisa untuk mengetahui protein dalam urin, darah, glukosa.(. Pemeriksaan& renogram, pielogram intraena arteriogram renal,

pemeriksaan 'ungsi ginjal terpisah dan penentuan kadar urin.

=. Aoto dada dan 6" scan.

%. Pen&ega'an

a( Pencegahan Primer

Aaktor resiko hipertensi antara lain& tekanan darah diatas rata-rata, adanya

hipertensi pada anamnesis keluarga, ras negro#, tachycardi, obesitas dan

konsumsi garam yang berlebihan dianjurkan untuk&

1. $engatur diet agar berat badan tetap ideal juga untuk menjaga agar

tidak terjadi hiperkolesterolemia, 2iabetes $ellitus, dsb.

%. 2ilarang merokok atau menghentikan merokok.

;. $erubah kebiasaan makan sehari-hari dengan konsumsi rendah garam.

4. $elakukan olahraga untuk mengendalikan berat badan.

b# Pencegahan sekunder

Pencegahan sekunder dikerjakan bila penderita telah diketahui menderita

hipertensi berupa&


8/22

8

1. Pengelolaan secara menyeluruh bagi

penderita baik dengan obat maupun

dengan tindakan-tindakan seperti pada

pencegahan primer.

%. Harus dijaga supaya tekanan darahnya

tetap dapat terkontrol secara normal dan

stabil mungkin.

;. Aaktor-'aktor resiko penyakit jantung

ischemik yang lain harus dikontrol.

4. )atasi aktiitas

Konsep )anaje#en *s$'an Kepera+atan

1. Pengkajian Kepera+atan

a. 8dentitas Pasien

$eliputi nama, umur, jenis kelamin, alamat rumah, agama atau kepercayaan,

suku bangsa, bahasa yang dipakai, status pendidikan dan pekerjaan pasien.

b. 3eluhan Btama

3eluhan utama merupakan 'aktor utama yang mendorong pasien mencari


9/22

9

pertolongan atau berobat ke rumah sakit. )iasanya pada pasien dengan

hipertensi didapatkan keluhan berupa sakit kepala atau pusing.

c. /iayat Penyakit !ekarang

)iasanya pada pasien dengan hipertensi didapatkan keluhan pusing,tengkuk

bagian belakang terasa berat, mata berkunang-kunang. danya riayat

merokok dan alkohol.

d. /iayat Penyakit 2ahulu

Perlu ditanyakan apakah pasien pernah menderita penyakit seperti hipertensi,jantung, dan penyakit ginjal. Hal ini diperlukan untuk mengetahui

kemungkinan adanya 'aktor predisposisi.

e. /iayat Penyakit 3eluarga

Perlu ditanyakan apakah ada anggota keluarga yang menderita penyakit-

hipertensi.

'. Pemeriksaan Aisik )1-)(

1. )1 Breathing%

Pada inspeksi didapatkan klien batuk, peningkatan produksi sputum,

sesak napas, penggunaan otot bantu napas, dan peningkatan 'rekuensi

pernapasan. uskultasi bunyi napas tambahan seperti ronkhi pada klien

dengan peningkatan produksi sekret dan kemampuan batuk yang menurunyang sering didapatkan pada klien stroke dengan penurunan kesadaran

koma#.

Pada klien dengan tingkat kesadaran compos mentis, pengkajian inspeksi

pernapasannya tida ada kelainan. Palpasi thoraks didapatkan taktil premitus

seimbang kanan dan kiri. uskultasi tidak didapatkan bunyi napas tambahan.

2ipnea yang berkaitan dengan aktiitas atau kerja, takipnea.


10/22

10

%. )% &Blood%

Pengkajian pada sistem kardioaskuler didapatkan renjatan syok

hipoolemik# yang sering terjadi pada klien stroke. "ekanan darah biasanya

terjadi peningkatan dan dapat terjadi hipertensi masi' tekanan darah ? %00

mmHg.

3ulit pucat, sianosis, di'oresis kongesti, hipoksemia#. 3enaikan tekanan

darah, hipertensi postural mungkin berhubungan dengan regimen obat#,

takikardi, bunyi jantung terdengar !% pada dasar, !; 6HA dini#, !4

pengerasan entrikel kiri@hipertropi entrikel kiri. $urmur stenosis alurar.

2esiran ascular terdengar diatas diatas karotis, 'emoralis atau epigastrium

stenosis arteri#. 2C distensi ena jugularis#.

'$ ); &Brain%

3eluhan pening atau pusing, +6! 4-5-(, kelemahan pada satu sisi tubuh,

gangguan penglihatan diplopia, penglihatan kabur#, epitaksis, status mental

mengalami perubahan, respons motorik terjadi penurunan kekuatan

genggaman tangan atau re'leks tendon dalam, sklerosis atau penyempitan

arteri ringan sampai berat.

4. )4 &Blader%

danya in'eksi pada gangguan gijal, adanya riayat gangguan susah

)3, sering berkemih pada malam hari#.

5. )5 &Bo(el%

)iasanya terjadinya penurunan na'su makan, sulit menelan, mual,

muntah pada 'ase akut. Pola degekasi biasanya terjadi konstipasi akibat

penurunan peristaltik usus. danya inkontinensia ali yang berlanjut

menunjukkan kerusakan neorologis usus.

)$ )( &Bone%


11/22

11

3elemahan, letih, keterbatasan melakukan aktiitas.

g. /iayat Psikososial

$eliputi perasaan pasien terhadap penyakitnya, bagaimana cara

mengatasinya serta bagaimana perilaku pasien terhadap tindakan yang

dilakukan terhadap dirinya.

h. Personal Hygiene

Pada pasien dengan kelemahan, ketidakmampuan mempertahankan kebiasaan

rutin dan penurunan kesadaran semua kebutuhan peraatan diri dibantu olehpetugas atau keluarga.

2. Diagnosa Kepera+atan

2iagnosa keperaatan adalah pernyataan yang menggambarkan respon

manusia atas perubahan pola interaksi potensial atau aktual indiidu. Peraat

secara legal dapat mengidenti'ikasi dan menyusun interensi masalah

keperaatan. 3olaburasi dan koordinasi dengan anggota tim lain merupakan

keharusan untuk menghindari kebingungan anggota akan kurangnya pelayanan

kesehatan. $enurut 2oenges 1999#, diagnosa keperaatan dari penyakit

Hipertensi yaitu &

a. Penurunan curah jantung berhubungan dengan asokontriksi dan

peningkatan a'terload.

b. +angguan rasa nyaman nyeri# berhubungan dengan peningkatan

askuler serebral

c. 8ntoleransi aktiitas berhubungan dengan kelemahan 'isik, menurunnya

oksigenisasi jaringan karena per'usi jaringan yang tidak adekuat.

d. Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan dengan


12/22

12

masukan berlebihan sehubungan dengan kebutuhan metabolik dan pola

hidup yang menonton.

e. 3urang pengetahuan kebutuhan belajar# berhubungan dengan kurang

pengetahuan atau daya ingat dan keterbatasan in'ormasi

;. ,nter-ensi Kepera+atan

2iagnosa 8 & Penurunan curah jantung berhubungan dengan asokontriksi dan

peningkatan a'terload$ "ujuan & !etelah dilakukan tindakan keperaatan selama 1D%4 jam diharapkan

tidak terjadi penurunan curah jantung.

3riteria hasil &

1. )erpartisipasi dalam aktiitas yang menurunkan "2 atau beban kerja

jantung.

%. $empertahankan tekanan darah dalam rentang indiidu yang dapat

diterima.

;. $emperlihatkan irama dan 'rekuensi jantung stabil dalam rentang normal

pasien. 8nterensi &

1. Pantau tekanan darah.

/asional & Perbandingan dari tekanan memberikan gambaran yang lebih

lengkap tentang keterlibatan atau bidang masalah ascular.

%. 6atat keberadaan, kualitas denyutan sentral dan peri'er.

/asional& 2enyutan karotis, jugularis, radialis dan 'emoralis mungkin

teramati@terpalpasi. 2enyut pada tungkai mungkin menurun,

mencerminkan e'ek dari asokontriksi dan kongesti ena.

;. uskultasi tonus jantung dan bunyi napas./asional & !4umum terdengar pada pasien hipertensi berat karena adanya

hipertro'i atrium peningkatan olume@tekanan atrium#. Perkembangan ! ;

menunjukkan hipertro'i entrikel dan kerusakan 'ungsi. danya krakles,

mengi dapat mengidenti'ikasikan kongesti paru sekunder terhadap

terjadinya atau gagal jantung kronik.

4. mati arna kulit, kelembaban, suhu, dan masa pengisihan kapiler.

/asional&danya pucat, dingin, kulit lembab dan masa pengisian kapiler

lambat mungkin berkaitan dengan asokontriksi atau mencerminkan


13/22

13

dekompensasi@penurunan curah jantung.

5. 6atat edema umum@ tertentu.

2apat mengindikasikan gagal jantung, kerusakan ginjal atau ascular.

(. )erikan lingkungan tenang, nyaman, kurangi aktiitas@keributan

lingkungan. )atasi jumlah penunjung dan lamanya tinggal.

/asional & $embantu untuk menurunkan rangsangan simpatisE

meningkatkan relaksasi.

=. Pertahankan pembatasan aktiitas, seperti, istirahat di tempat tidur@kursiE

jadal periode istirahat tanpa gangguanE bantu pasien melakukan aktiitas

peraatan diri sesuai kebutuhan.

/asional & $enurunkan stress dan ketegangan yang mempengaruhi

tekanan darah dan perjalanan penyakit hipertensi.


14/22

14

khususnya pada pasien yang resisten terhadap tia7id atau mengalami

kerusakan ginjal.

8nhibitor simpatis misalnya propanolol

/asional & 3erja khusus obat ini berariasi, tetapi secara umum

menurunkan "2 melalui e'ek kombinasi penurunan tahanan total peri'er,

menurunkan curah jantung, menghambat aktiitas simpatis, dan menekan

pelepasan renin.

Casodilator misalnya ni'edipin

/asional & $ungkin di perlukan untuk mengobati hipertensi berat bila

kombinasi diuretik dan inhibitor simpatis tidak berhasil mengontrol "2.

Casodilatasi askuler jantung sehat dan meningkatkan aliran darah koroner

keuntungan sekunder dari terapi asodilator.8nhibitor adrenergik yang kerja secara sentral & klonidin

/asional & bat ini meningkatkan rangsangan simpatis pusat asomotor

untuk menurunkan tahanan arteri peri'er.

1%. )erikan pembatasan cairan dan diit natrium sesuai indikasi.

/asional & Pembatasan ini dapat menangani retensi cairan dengan respons

hipertensi', dengan demikian menurunkan beban kerja jantung.

1;. !iapkan untuk pembedahan bila ada indikasi.

/asional & )ila hipertensi berhubungan dengan adanya 'eokromositoma,

maka pengangkatan tumor akan memperbaiki kondisi.

2iagnosa 88 & +angguan rasa nyaman nyeri# berhubungan dengan peningkatan

askuler serebral$

"ujuan & !etelah dilakukan tindakan keperaatan selama 1D%4 jam diharapkan

nyeri berkurang atau terkontral.

3riteria hasil &

1. $elaporkan nyeri atau ketidaknyamanan berkurang atau terkontrol

%. $engungkapkan metode yang memberikan pengurangan

;. $engikuti regimen 'armakologi

8nterensi &1. $empertahankan tirah baring selama 'ase akut.

/asional & $eminimalkan stimulasi@meningkatkan relaksasi.

%. )erikan tindakan non'armakologi untuk menghilangkan sakit kepala, mis &

kompres dingin pada dahi, pijat punggung dan leher, tenang, redupkan

lampu kamar, teknik relaksasi panduan imajinasi, distraksi# dan aktiitas

aktu senggang.

/asional & "indakan yang menurunkan tekanan ascular serebral dan yang

memperlambat@memblok respons simpatis e'ekti' dalam menghilangkan


15/22

15

sakit kepala dan komplikasinya.

;. Hilangkan@minimalkan aktiitas asokonstriksi yang dapat meningkatkan

sakit kepala, mis & mengejan saat )), batuk panjang, membungkuk.

/asional & ktiitas yang meningkatkan asokontriksi menyebabkan sakit

kepala pada adanya peningkatan tekanan askular serebral.

4. )antu pasien dalam ambulasi sesuai kebutuhan.

/asional & Pusing dan penglihatan kabur sering berhubungan dengan

sakit kepala. Pasien juga dapat mengalami episode hipotensi postural.

5. )erikan cairan, makanan lunak, peraatan mulut yang teratur bila terjadi

perdarahan hidung atau kompres hidung telah dilakuakan untuk

menghentikan perdarahan.

/asional & $eningkatkan kenyamanan umum. 3ompres hidung dapat

mengganggu menelan atau membutuhkan napas dengan mulut,

menimbulkan stagnasi sekresi oral dan mengeringkan membran mukosa.

(. 3olaborasi dengan dokter dalam pemberian analgatik,dia7epam.

/asional & $enurunkan@mengontrol nyeri dan menurunkan rangsangan

sistem sara' simpatis. 2apat mengurangi tegangan dan ketidaknyamanan

yang diperberat oleh stres.

2iagnosa 888 & 8ntoleransi aktiitas berhubungan dengan kelemahan 'isik,

menurunnya oksigenisasi jaringan karena per'usi jaringan yang tidak adekuat.


tidak terjadi intoleransi aktiitas.

3riteria hasil &

1. )erpatisipasi dalam aktiitas yang diinginkan@ diperlukan

%. $elaporkan peningkatan dalam toleransi aktiitas yang dapat diukur.

;. $enunjukkan penurunan dalam tanda-tanda intoleransi 'isiologi.

8nterensi &1. 3aji respons pasien terhadap aktiitas, perhatikan 'rekuensi nadi lebih

dari %0D@m di atas 'rekuensi istirahat, peningkatan "2 yang nyata

selama@sesudah aktiitastekanan sistolik meningkat 40 mmHg atau

tekanan diastolic meningkat %0 mmHg#, dispnea atau nyeri dada, keletihan

dan kelemahan yang berlebihan, diaphoresis, pusing atau pingsan.

/asional & $enyebutkan parameter membantu dalam mengkaji respons

'isiologi terhadap stress aktiitas dan, bila ada merupakan indikator dari

kelebihan kerja yang berkaitan dengan tingkat aktiitas.


16/22

16

%. 8nstruksikan pasien tentang teknik penghematan energi, mis. menggunakan

kursi saat mandi, duduk saat menyisir rambut atau menyikat gigi,

melakukan aktiitas dengan perlahan.

/asional & "eknik menghemat energi mengurangi penggunaan energi, juga

membantu keseimbangan antara suplai dan kebutuhan oksigen.

;. )erikan dorongan untuk melakukan aktiitas@peraatan diri bertahap jika

dapat ditoleransi. )erikan bantuan sesuai kebutuhan.

/asional & 3emajuan aktiitas bertahap mencegah peningkatan kerja

jantung tiba-tiba. $emberikan bantuan hanya sebatas kebutuhan akan

mendorong kemandirian dalam melakukan aktiitas.

2iagnosa 8C & Perubahan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh berhubungan

dengan masukan berlebihan sehubungan dengan kebutuhan metabolik dan

pola hidup yang menonton$


tidak terjadi perubahan nutrisi.

3riteria hasil &

1. $engidenti'ikasi hubungan antara hipertensi dan kegemukan.

%. $enunjukkan perubahan pola makan mis & pilihan makanan, kuantitas,

dan sebagainya#, mempertahankan berat badan yang diinginkan dengan

pemeliharaan kesehatan optimal.

;. $elakukan@mempertahankan program olah raga yang tepat secara

indiidual.

8nterensi &

1. 3aji pemahaman pasien tentang hubungan langsung antara hipertensi dan

kegemukan.

/asional & 3egemukan adalah resiko tambahan pada tekanan darah tinggi

karena disproporsi antara kapasitas aorta dan peningkatan curah jantung

berkaitan dengan peningkatan massa tubuh.

%. )icarakan pentingnya menurunkan masukan kalori dan batasi masukan

lemak, garam, dan gula sesuai indikasi.

/asional & 3esalahan kebiasaan makanan menunjang terjadinya

aterosklerosis dan kegemukan, yang merupakan predisposisi untuk

hiprtensi dan komplikasinya, misalnya stroke, penyakit ginjal, gagal

jantung. 3elebihan masukan garam memperbanyak olume cairan


17/22

17

intraaskular dan dapat merusak ginjal, yang lebih memperburuk

hipertensi.

;. "etapkan keinginan pasien menurunkan berat badan.

/asional & $otiasi untuk penurunan berat badan adalah internal. 8ndiidu

harus berkeinginan untuk menurunkan berat badan, bila tidak maka

program sama sekali tidak berhasil.

4. 3aji ulang pemasukan kalori harian dan pilihan diet.

/asional & $engidentiikasi kekuatan@kelemahan dalam program diet

terakhir. $embantu dalam menentukan kebutuhan indiidu untuk

penyesuaian@penyuluhan.

5. "etapkan rencana penurunan berat badan yang realistik dengan pasien,

mis& penurunan berat badan 0,5 kg per minggu.

/asional & Penurunan masukan kalori seseorang sebanyak 500 kalori@hari

secara teori dapat menurunkan berat badan 0,5 kg@minggu. Penurunan

berat badan yang lambat mengindikasikan kehilangan lemak melalui kerja

otot dan umumnya dengan cara mengubah kebiasaan makan.

(. 2orong pasien untuk mempertahankan masukan makanan harian termasuk

kapan dan dimana makan dilakukan dan lingkungan dan perasaan sekitar

saat makanan dimakan.

/asional & $emberikan data dasar tentang keadekuatan nutrisi yang

dimakan, dan kondisi emosi saat makan. $embantu untuk mem'okuskan

perhatian pada 'aktor mana pasien telah@dapat mengontrol perubahan.

=. 8nstruksikan dan bantu memilih makanan yang tepat, hindari makanan

dengan kejenuhan lemak tinggi mentega, keju, telur, eskrim, daging# dan

kolesterol daging berlemak, kuning telur, produk kalengan, jeroan#.

/asional & $enghindari makanan tinggi lemak jenuh dan kolesterol

penting dalam mencegah perkembangan aterogenesis.


18/22

18

perlu diperhatikan.

;. $empertahankan "2 dalam parameter normal.

8nterensi &

1. 3aji kesiapan dan hambatan dalam belajar. "ermasuk orang terdekat.

/asional & kesalahan konsep dan menyangkal diagnosa karena perasaan

sejahtera yang sudah lama dinikmati mempengaruhi minat pasien@orang

terdekat untuk mempelajari penyakit, kemajuan, dan prognosis.

%. "etapkan dan nyatakan batas "2 normal. elaskan tentang hipertensi dan

e'eknya pada jantung, pembuluh darah, ginjal dan otak.

/asional & memberikan dasar untuk pemahaman tentang penin gkatan "2

dan mengklari'ikasi istilah medis yang sering digunakan. Pemahaman

baha "2 tinggi dapat terjadi tanpa gejala adalah ini untuk

memungkinkan pasien melanjutkan pengobatan meskipun ketika merasa

sehat.

;. Hindari mengatakan "2 normalI dan gunakan istilah Fterkontrol dengan

baikG saat menggambarkan "2 pasien dalam batas yang diinginkan.

/asional & karena pengobatan untuk hipertensi adalah sepanjang

kehidupan, maka dengan penyampaian ide FterkontrolG akan membantu

pasien untuk memahami kebutuhan untuk melanjutkan

pengobatan@medikasi.

4. )antu pasien dalam mengidenti'ikasi 'aktor-'aktor resiko kardioaskular

yang dapat diubah, mis& obesitas, diet tinggi lemak jenuh, dan kolesterol,

pola hidup mononton, merokok dasn minum alkohol lebih dari (0 cc@hari

dengan teratur#, pola hidup penuh stres.

/asional & 'aktor-'aktor resiko ini telah menunjukkan hubungan dalam

menunjang hipertensi dan penyakit kardioaskular serta ginjal.

5. tasi masalah dengan pasien untuk mengidenti'ikasi cara dimana

perubahan gaya hidup yang tepat dapat dibuat untuk mengurangi 'aktor-

'aktor diatas./asional & Aaktor-'aktor resiko dapat meningkatkan proses penyakit atau

memperburuk gejala. 2engan mengubah pola perilaku yang

Fbiasa@memberikan rasa amanG dapat sangat menyusahkan. 2ukungan,

petunjuk dan empati dapat meningkatkan keberhasilan pasien dalam

menyelesaikan tugas ini.

(. )ahas pentingnya menghentikan merokok dan bantu pasien dalam

membuat rencana untuk berhenti merokok.

/asional & ikotin meningkatkan pelepasan katekolamin, mengakibatkan


19/22

19

peningkatan 'rekuensi jantung, "2, dan asokontriksi, mengurangi

oksigenasi jaringan, dan meningkatkan beban kerja miokardium.

=. )eri penguatan pentingnya kerja sama dalam regimen pengobatan dan

mempertahankan perjanjian tindak lanjut./asional & kurangnya kerja sama adalah alasan umum kegagalan terapi

antihipertensi'. leh karenanya, ealuasi yang berkelanjutan untuk

kepatuhan pasien adalah penting untuk keberhasilan pengobatan. "erapi

yang e'ekti' menurunkan insiden stroke, gagal jantung, gangguan ginjal

dan kemungkinan $8.


20/22

20

antihipertensi'.

14. 8nstruksikan pasien tentang peningkatan masukan makanan@cairan tinggi

kalium, mis& jeruk, pisang, tomat, kentang, aprikot, kurma, buah ara,

kismis, gatorade, sari buah jeruk, dan minum yang mengandung tinggi

kalsium, mis& susu rendah lemak, yogurt atau tambahan kalsium sesuai

indikasi.

/asional & 2iuretik dapat menurunkan kadar kalium. Penggantian diet

lebih baik dari pada obat dan semua ini diperlukan untuk memperbaiki

kekurangan. )eberapa penelitian menunjukkan baha mengkonsumsi

kalsium 400-%00 mg per hari dapat menurunkan "2 sistolik dan

diastolik.memperbaiki kekurangan mineral dapat juga mempengaruhi "2.

15. elaskan rasional regimen diet yang diharuskan biasanya diet rendah

natrium, lemak jenuh, dan kolesterol#.

/asional & kelebihan lemak jenuh, kolesterol, natrium, alkohol, dan kalori

telah dide'inisikan sebagai resiko nutrisi dalam hipertensi. 2iet rendah

lemak dan tinggi lemak poli-tak jenuh menurunkan "2, kemungkinan

melalui keseimbangan prostaglandin, pada orang-orang normotensi' dan

hipertensi.

1(. )antu pasien untuk mengidenti'ikasi sumber masukan natrium, misE

garam meja, makanan bergaram, daging dan keju olahan, saus, sup kaleng,

dan sayuran, soda kue, baking poder, $!+#. "ekankan pentingnya

membaca label kandungan makanan dan obat yang dijual bebas.

/asional & 2iet rendah garam selama dua tahun mungkin sudah mencukupi

untuk mengontrol hipertensi sedang atau mengurangi jumlah obat yang

dibutuhkan.

1=. 2orong pasien untuk menurunkan atau menghilangkan ka'ein, mis& kopi,

teh, cola, coklat.

/asional & ka'ein adalah stimulan jantung dan dapat memberikan e'ek

merugikan pada 'ungsi jantung.

1


21/22

21

/asional & 3eterlibatan pasien dalam memantau toleransi aktiitasnya

sendiri penting untuk keamanan dan@atau memodi'ikasi aktiitas

kehidupan sehari-hari.

%0. 2orong pasien untuk membuat program olahraga sendiri seperti olahraga

aerobik berjalan, berenang# yang pasien mampu lakukan. "ekankan

pentingnya menghindari aktiitas isometrik.

/asional & !elain membantu menurunkan "2, aktiitas aerobik merupakan

alat menguatkan sistem kardioaskular. *atihan isometrik dapat

meningkatkan kadar katekolamin serum, akan lebih meningkatkan "2.

%1. )erikan in'ormasi tentang sumber-sumber di masyarakat dan dukungan

pasien dalam membuat perubahan pola hidup.lakukan untuk rujukan bila

ada indikasi./asional & !umber-sumber dimasyarakat seperti ayasan antung

8ndonesia, *coronar+ clu.G 3linik berhenti merokok, rehabilitasi alkohol,

program penurunan berat badan, kelas penanganan stres, dan pelayanan

konseling dapat membantu pasien dalam upaya mengaali dan

mempertahankan perubahan pola hidup.

4. ,#ple#entasi

8mplementasi merupakan langkah keempat dalam tahap proses

keperaatan dengan melaksanakan berbagai strategi keperaatan tindakan

keperaatan# yang telah direncanakan dalam rencana tindakan keperaatan.

2alam tahap ini peraat harus mengetahui berbagai hal diantaranya bahaya-

bahaya 'isik dan perlindungan pada pasien, teknik komunikasi, kemampuan dalam

prosedur tindakan, pemahaman tentang hak-hak dari pasien serta dalam

memahami tingkat perkembangan pasien. Hidayat, %004#.

5.E-al$asi

>aluasi keperaatan langkah terakhir dari proses keperaatan dengan

cara melakukan identi'ikasi sejauh mana tujuan dari rencana keperaatan tercapai


22/22

22

atau tidak. 2i dalam melakukan ealuasi peraat seharusnya memilki

pengetahuan dan kemempuan dalam memahami respons terhadap interensi

keperaatan, kemempuan menggambarkan kesimpulan tentang tujuan yang di

capai serta kemampuan dalam menghubungkan tindakan keperaatan pada

kriteria hasil Hidayat, %004#.