Download - LP Bayi Prematur

8/16/2019 LP Bayi Prematur

1/22

BAB I

KONSEP MEDIS

A. Defenisi

Bayi prematur menurut WHO adalah bayi lahir hidup sebelum

usia kehamilan minggu ke-37 (dihitung dari pertama haid terakhir).

Bayi prematur/bayi preterm adalah bayi yang berumur kehamilan 37

minggu tanpa memperlihatkan berat badan (Mansjer! "###).

Bayi prematur adalah bayi yang lahir pada usia kehamilan

kurang atau sama dengan 37 minggu! tanpa memperhatikan berat badan

lahir (Wng! "##$).

Bayi premature adalah bayi yang lahir sebelum minggu ke 37!

dihitung dari mulai hari pertama menstruasi terakhir! dianggap sebagai

peride kehamilan memendek.

%rematuritas murni ialah masa gestasinya kurang dari 37 minggu

dan berat badannya sesuai dengan berat badan untuk mre gustasi

itu/biasa disebut nenatus kurang bulan sesuai &' masa kehamilan.

'lasiikasi pada bayi prematur

*. Bayi prematur digaris batasa. 37 mg! masa gestasi

b. "+## gr! 3"+# gr

,. * seluruh kelahiran hidup

d. Biasanya nrmal

e. Masalah

*) 'etidak stabilan

") 'esulitan menyusu

3) kterik

$) 012 mungkin mun,ul

. %enampilan

*) ipatan pada kaki sedikit") %ayudara lebih ke,il

3) anug banyak

$) 4enitalia kurang berkembang

". Bayi %rematur 2edang

a. 3* mg 5 3 gestasi

b. *+## gr 5 "+## gram

,. - 7 seluruh kelahiran hidup

d. Masalah

*) 'etidak stabilan

") %engaturan gluksa

3) 012

apran %endahuluan Bayi %remature

%resi 6ers &6 lauddin Makassar ngk. 8

9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


2/22

$) kterik

+) nemia

) neksi7) 'esulitan menyusu

e. %enampilan

*) 2eperti pada bayi premature di garis batas tetapi lebih parah

") 'ulit lebih tipis! lebih banyak pembuluh darah yang tampak

3. Bayi 2angat %rematur

a. "$ mg 5 3# mg gestasi

b. +## gr 5 *$## gr

,. #!< seluruh kelahiran hidup

d. Masalah semua

e. %enampilan

*) 'e,il tidak memiliki lemak ") 'ulit sangat tipis

3) 'edua mata mungkin berdempetan

%rematuritas bayi dapat diglngkan juga dari ringan! sedang!

dan ekstrim berdasarkan usia kehamilan dan berat lahir

*. %rematur ringan bayi yang lahir antara 33 dan 3 minggu kehamilan

(masa gestasi) dan/atau berat lahir antara *+## 5 "+## g

". %rematur sedang bayi yang lahir antara "< dan 3" minggu

kehamilan dan/atau berat lahir berkisar antara *### 5 *+## g

3. %rematur ekstrim bayi yang lahir sebelum "< minggu kehamilan

dan/atau berat lahir kurang dari *### g.

B. Etiologi

*. 9aktr Maternal

=ksenia! hipertensi! malnutrisi/penyakit krnik! misalnya diabetesmellitus kelahiran premature ini berkaitan dengan adanya kndisi

dimana uterus tidak mampu untuk menahan etus! misalnya pada

pemisahan premature! pelepasan plasenta dan inark dari plasenta.

". 9aktr 9etal

'elainan krmsmal (misalnya trismi antsmal)! etus multi

ganda! ,idera radiasi.

9aktr yang berhubungan dengan kelahiran prematur



9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


3/22

*. 'ehamilan

a. Malrmasi &terus

b. 'ehamilan ganda

,. =. 2er>ik nkmpeten

d. '%1

e. %re eklamsia

. 0i:ayat kelahiran premature

g. 'elainan 0h

". %enyakit

a. 1iabetes Maternal

b. Hipertensi 'rnik

,. &=

d. %enyakit akut lain

3. 2sial ?knmi

a. =idak melakukan pera:atan prenatal

b. 2tatus ssial eknmi rendah

,. Mal nutrisi

d. 'ehamilan remaja

9aktr 0esik %ersalinan %rematur

*. 0esik 1emgraik

a. 0as

b. &sia (@ $# tahun)

,. 2tatus ssi eknmi rendah

d. Belum menikah

e. =ingkat pendidikan rendah

". 0esik Medisa. %ersalinan dan kelahiran premature sebelumnya

b. brtus trimester kedua (lebih dari "A abrtus spntan atau

elekti)

,. nmali uterus

d. %enyakit-penyakit medis (diabetes! hipertensi)

e. 0esik kehamilan saat ini

'ehamilan multi janin! Hidramnin! kenaikan BB ke,il!

masalah-masalah plasenta (misal plasenta pre>ia! slusi



9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


4/22

plasenta)! pembedahan abdmen! ineksi (misal pielneritis!

&=)! inkmpetensia ser>iks! '%1! anmaly janin

3. 0esik %erilaku dan ingkungan

a. 6utrisi buruk

b. Merkk (lebih dari *# rkk sehari)

,. %enyalahgunaan alkhl dan at lainnya (mis. kkain)

d. Carang / tidak mendapat pera:atan prenatal

$. 9aktr 0esik %tensial

a. 2tres

b. ritabilitas uterus

,. %eristi:a yang men,etuskan kntraksi uterus

d. %erubahan ser>iks sebelum a:itan persalinan

e. ?kspansi >lume plasma yang tidak adekuat. 1eisiensi prgesterne

g. neksi

C. Patofisiologi

%ersalinan preterm dapat diperkirakan dengan men,ari aktr

resik mayr atau minr. 9aktr resik minr ialah penyakit yang

disertai demam! perdarahan per>aginam pada kehamilan lebih dari *"

minggu! ri:ayat pielneritis! merkk lebih dari *# batang perhari!

ri:ayat abrtus pada trimester ! ri:ayat abrtus pada trimester lebih

dari " kali.

9aktr resik mayr adalah kehamilan multiple! hidramnin!

anmali uterus! ser>iks terbuka lebih dari * ,m pada kehamilan 3"

minggu! ser>iks mendatar atau memendek kurang dari * ,m pada

kehamilan 3" minggu! ri:ayat abrtus pada trimester lebih dari * kali!

ri:ayat persalinan preterm sebelumnya! perasi abdminal pada

kehamilan preterm! ri:ayat perasi knisasi! dan iritabilitas uterus.

%asien terglng resik tinggi bila dijumpai * atau lebih aktr

resik mayr atau bila ada " atau lebih resik minr atau bila

ditemukan keduanya.

6enatus dengan maturitas pertumbuhan dan perkembangan tidak

dapat menghadapi kalau melalui peningkatan metablisme. 2umber

utama kalri bila ada stress dingin/suhu lingkungan rendah. 0angsangan

dingin! tubuh bayi akan mengeluarkan nrepinetuin yang menstimulasi



9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


5/22

metablisme lemak dari ,adangan lemak ,kelat untuk menghasilkan

kalri yang majemuk diba:a leh darah ke janin. %eningkatan

metablisme sebagai respn terhadap stress dingin akan meningkatkan

kebutuhan kalri dan ksigen. Bila ksigen yang tersedia tidak dapat

memenuhi kebutuhan! tekanan ksigen berkurang (hipksia) dan

keadaan ini akan menjadi lebih buruk karena >lume paru menurun

akibat berkurangnnya ksigen adarah dan kelainan paru (paru yang

imatur). 'eadaan ini dapat sedikit tertlng leh haemglbin etal

(H49) yang dapat mengikat ksigen lebih banyak sehingga bayi dapat

bertahan lebih lama pada kndisi tekanan ksigen yang berkurang. 2tres

dingin akan di respn leh bayi dengan melepas nripenirin yang

menyebabkan >askntriksiparu. kibatnya menurunkan keaktian

>entilasi paru sehingga kadar ksigen darah berkurang ini menghambat

metablisme gluksa dan menimbulkan gliklin anaerb yang

menyebabkan peningkatan asam laktat! kndisi bersamaan dengan

metablisme lemak ,klat yang menghasilkan asam sehingga

meningkatkan kntribusi terjadinya asidsis. 'egiatan metablisme

anaerb menghisap glikgen lebih banyak daripada metablisme aerb

sehingga memper,epat terjadinya hipglikemia.

=ermregulasi bayi premature umumnya relati>e kurang mampu

untuk bertahan hidup karena struktur anatmi / isilgi yang lebih

tuadan ungsi bikimianya kalsium seperti bayi yang lebih tua. Bayi

resik tinggi lain juga dapat mengalami kesulitan yang sama karena

hambatan atau gangguan pada anatmi! isilgi dan bikimia

berhubungan dengan adanya kelainan atau penyakit yang diderita.

D. Tanda dan Gejala

=anda dan gejala atau maniestasi klinis bayi prematur adalah

*. Berat lahir sama dengan atau kurang dari ".+## gram.

". %anjang badan kurang atau sama dengan $+ ,m.

3. ingkaran dada kurang dari 3# ,m.

$. ingkaran kepala kurang dari 33 ,m.

+. &mur kehamilan kurang dari 37 minggu.



9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


6/22

. 'epala relati lebih besar dari badannya! kulit tipis! transparan!

lanugnya banyak! lemak subkutan kurang! sering tampak peristaltik

usus.

7. =angisnya lemah dan jarang! pernaasan tidak teratur dan sering

timbul apnea.


7/22

'eadaan ini disebabkan karena releA menelan dan batu pada bayi

prematur belum sempurna.

3. %erdarahan intra>entrikular

%erdarahan spntan pada >entrikle tak lateral! biasanya terjadi

bersamaan dengan terbentuknya membran hialin di paru-paru.

$. 1isplasin brn, pulmaner (B%1)

kibat terapi ksigen! seperti perprasi dan inlamasi nasal! trakea!

dan aring.

+. 0etinpati prematuritas (0O%)

1isebabkan gangguan ksigen yang berlebihan yang diknsumsi

leh bayi prematur

. Hiperbilirubinemia'eadaan ini disebabkan karena hepar pada bayi premature yang

belum matang sehingga kerja sirkulasi enterhepatik yang belum

sempurna.

7. Hiptermi/hipertermi

'arena system pengntrlan suhu belum stabil.

G. Penatalaksanaan

*. %enatalaksanaan Medis

a. 0esusitasi yang adekuat! pengaturan suhu! terapi ksigen

b. %enga:asan terhadap %1 (%atent 1u,tus rterisus)

,. 'eseimbangan ,airan dan elektrlit! pemberian nutrisi yang

,ukup

d. %engellaan hiperbilirubinemia! penanganan ineksi dengan

antibitik yang tepat

". =indakan %enanganan

a. nkubatr

Bayi prematur kekurangan lemak tubuh yang diperlukan untuk

mempertahankan suhu tubuh mereka! bahkan ketika dibungkus

dengan selimut. Oleh karena itu! inkubatr diperlukan untuk

menjaga suhu bayi dalam kisaran nrmal. nkubatr terbuat dari

plastik transparan dengan pemanas ruang yang menjaga tubuh

bayi tetap hangat! mengurangi kemungkinan ineksi! dan

membatasi kehilangan air. =ermmeter ke,il yang ditempel pada

kulit bayi memantau suhu tubuhnya setiap saat. %ada bayi kuning

(bayi dengan bilirubin tinggi)! sebuah lampu nen biru terang

diletakkan di atas inkubatr untuk membantu pengbatan.



9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


8/22

Ta(el 2uhu nkubatr sesuai dengan berat badan bayi.

Berat Badan (gram) 2uhu nkubatr (FE)

*.### 3+

*.+## 3$

".### 33!+

".+## 33!"

3.### 33

$.### 3"!+

b. %emberian nutrisi

Bayi prematur memiliki kebutuhan gii khusus karena mereka

tumbuh pada tingkat yang lebih ,epat daripada bayi ,ukup bulan

dan sistem pen,ernaan mereka belum matang. 2 adalah

sumber nutrisi terbaik karena mengandung prtein yang

membantu mela:an ineksi dan meningkatkan pertumbuhan.

6amun! dalam kasus bayi prematur mderat dan ekstrim! bayi

masih terlalu muda untuk menyusu langsung dari payudara atau

btl. 2istem pen,ernaan mereka juga mungkin belum matang.

'ebanyakan bayi baru lahir prematur berusia di ba:ah ";

minggu diberi makan melalui intra>ena (inus)! kateter atautabung. 2etelah sistem pernapasan bayi stabil! barulah menyusui

dapat dilakukan.

,. Mnitring dan alarm

1enyut jantung! laju pernapasan! tekanan darah! dan suhu tubuh

bayi di,atat melalui berbagai bantalan atau manset di dada! kaki!

lengan atau bagian lain dari tubuh bayi. Bantalan dan manset

tersebut terhubung dengan kabel ke mnitr yang menyerupai

layar tele>isi dan menampilkan berbagai angka. Cumlah ksigen

dalam darah juga dapat dipantau dengan alat yang disebut

ksimeter. larm peringatan berbunyi ketika terjadi hal-hal yang

menunjukkan keadaan darurat atau masalah lain yang perlu

perhatian segera.

d. Bantuan pernapasan



9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


9/22

%ada bayi yang memerlukannya! bantuan pernapasan dapat

diberikan dengan salah satu alat berikut

*) Endotracheal tube tabung yang dipasang ke tenggrkan

bayi untuk memberikan udara hangat! lembab dan

berksigen.

") Ventilator atau respirator mesin pernapasan yang terhubung

dengan pipa endtrakeal dan dapat memantau jumlah

ksigen! tekanan udara dan laju pernapasan.

3) Continuous Positive Airway Pressure( E 5 %% ) alat untuk

bayi yang dapat bernapas sendiri tetapi membutuhkan

bantuan untuk memasukkan udara ke paru-parunya.

$) Oxygen hood kantung plastik bening yang ditempatkan di

atas kepala bayi dan melekat ke tabung yang memmpa

ksigen ke bayi.

BAB II

KONSEP KEPE)A*ATAN

A. Pengkajian

*. 0i:ayat kehamilan

a. &mur ibu diba:ah * tahun dengan latar belakang pendidikan

rendah

b. 'ehamilan kembar

,. 2tatus ssial eknmi! prenatal ,are tidak adekuat! nutrisi buruk

d. 'emungkinan penyakit geneti,

e. 0i:ayat melahirkan premature

. neksi seperti =O0EH! penyakit menular seksual dan lain

sebagainya

g. 'ndisi seperti tksemia! prematur rupture membran! abrupti

pla,enta dan prlaps umbili,us



9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


10/22

h. %enyalahgunaaan bat! merkk! knsumsi kaeine dan al,hl

i. 4lngan darah! aktr 0h! amni,entesis.

". 2tatus bayi baru lahir

a. &mur kehamilan antara "$ 5 37 minggu! berat badan lahir rendah

atau besar masa kehamilan

b. Berat badan diba:ah "+## gram

,. 'urus! lemak subkutan minimal

d. danya kelainan isik yang terlihat

e. %40 skre * 5 + menit # 5 3 mengindikasikan distress berat!

$ 5 menunjukkan disstres sedang dan 7 5 *# merupakan nilai

nrmal.

3. 'ardi>askular

a. 1enyut jantung *"# 5 *# A per menit pada sisi apikal dengan

irama teratur

b. 2aat kelahiran! terdengar murmur

$. 4astrintestinal

a. %rtruding abdmen

b. 'eluaran meknium setelah *" jam

,. 'elemahan menghisap dan penurunan releA

d. %astikan anus tanpa/dengan abnrmalitas kngenital

+. ntegumen

a. Eyansis! jaundi,e! mttling! kemerahan! atau kulit ber:arna

kuning

b. Derniks ,asesa sedikit dengan rambut lanug di seluruh tubuh

,. 'urus

d. ?dema general atau l,al

e. 'uku pendek

. 'adang-kadang terdapat pete,hie atau ekimsis

. Muskulskeletal

a. Eartilag pada telinga belum sempurna

b. =engkrak lunak



9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


11/22

,. 'eadaan rileks! inakti>e atau lethargi

7. 6eurlgik

a. 0eleks dan pergerakan pada test neurlgik tanpa resistansi

b. 0elek menghisap! s:al:ing! gag relek serta relek batuk

lemah atau tidak eekti

,. =idak ada atau minimalnya tanda neurlgi,

d. Mata masih tertutup pada bayi dengan umur kehamilan "+ 5 "

minggu

e. 2uhu tubuh yang tidak stabil biasanya hiptermik


12/22

e. 'adar bilirubin untuk mengidentiikasi peningkatan (karena pada

prematur lebih peka terhadap hiperbilirubinemia)

. 'adar elektrlit! analisa gas darah! glngan darah! kultur darah!

urinalisis! analisis eses dan lain sebagainya.

B. Diagnosa Ke'era+atan

*. 4angguan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan

perusi >entilasi.

". 'etidakeektian pla napas berhubungan dengan imaturitas pusat

pernaasan perkembangan tt! penurunan energi / kelelahan

3. 4angguan termregulatr berhubungan dengan prematuritas atau

perubahan suhu lingkungan! ketidak mampuan merasakan dingin

berkeringat! sistem termregulasi men,apai batas maksimal.

$. 'etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan tidak adekuatnya ,adangan glikgen! at besi! kalsium

dan kalri.

+. 4angguan perusi jaringan berhubungan dengan hipksia jaringan!

perubahan aktr pembekuan! ketidakseimbangan metablik (hipglikemia!

perpindahan elektrlit! peningkatan bilirubin).

. 0esik kekurangan >lume ,airan berhubungan dengan kehilangan

,airan berlebihan (kulit tipis! kurang lapisan lemak! peningkatan suhu

lingkungan! ginjal imatur / kegagalan untuk mengknsentrasikan urin).

7. 0esik ineksi berhubungan dengan respn imun imatur! prsedur

in>asi! pemajangan lingkungan ('%1! pemajangan transplasental).

C. Inter,ensi Ke'era+atan

*. 'erusakan pertukaran gas berhubungan dengan ketidakseimbangan

perusi >entilasi.

a. =ujuan dan kriteria hasil

Mempertahankan kadar %O"/%EO" dalam batas nrmal.

Menderita 012 minimal! dengann penuruna kerja pernapasan

dan tidak ada mrbiditas. Bebas dari displasia brnkpulmnal.

b. nter>ensi



9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


13/22

*) %erhatikan usia gestasi! berat badan! dan jenis kelamin.

Rasional: nenatus lahir sebelum gestasi mingu ke-3# dan /

atau berat badan kurang dari *+## g beresik tinggi terhadap

terjadinya 012. 2elain itu! pria " kali rentannya dari pada

:anita.

") 'aji status pernaasan! perhatikan tanda-tanda disters

pernaasan.

Rasional menandakan distres pernaasan

3) 4unakan pemantauan ksigen transkuta atau ksimeter nadi!

,atat kadar tiap jam! ubah sisi alat setiap 3-$ jam .

Rasional memberika pemantaaun nninasi> knstanterhadap kdar ksigen

$) Hisap hidung dan raring dengan hati-hati! sesuai

kebutuhan.

Rasional mempertahankan kepatenan jalan naas

+) %antau masukan haluaran ,airan timbang berat badan sesuai

indikasi berdasarkan prtkl.

Rasional dehidrasi merusak kemampuan untuk

membersihkan jalan naas saat mukus menjadi kental..

) Obser>asi terhadap tanda-tanda >ital dan lkasi siansis. Rasional siansiss adalah tanda lanjut dari %O" rendah dan

tampak sampai ada sedikit lebih dari 3 g /dl penurunan Hb

pada darah erteri sentrl.

7) %antau pemeriksaan labratrium! dengan tetaG graik seri

41.

Rasional Hpksemia. Hiperkapnia! dan asisdsis

menurunkan prduksi suraktan kadar pa" harus +#-7#

mmhg atau lebih tinngi! kadar pa," haru 3+-$+mmhg! dansaturasi ksigen harus ;"-;$.

entilasi untuk mempertahankan pernapasn.

;) %antau pemberian ksigen dan durasi pemberian.

Rasional kadar ksigen serum tinggi yang lama diakibatkan

dari %%B dan %??%(bartrauma) dapat memredispsisikan

bayi pada displasia brnkpulmunal.

*#) Berikan bat-batan sesui indikasi



9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


14/22

a) 6atrrium bikarbnat.

Rasional %enggunaan natrium bikarbnat yang hati-hati

dapat mengembalikan ph ke dalam rentang nrmal.

b) 2uraktan(artiisial atau eksgen).

Rasional Mungkin di berikan pada kelahiran atau setelah

diagnsis 012 untuk menurunkan beratnya kndisi dan

kmplikasi yang berhubungan eek dapat berakjir sampai

7" jam.

". 'etidakeektian pla napas berhubungan dengan imaturitas pusat

pernaasan perkembangan tt! penurunan energi / kelelahan


Mempertahankan pla pernaasan peridik ( peride apenik

berakhir +-*# dtk diikuti dengan peride pendek >entilasi ,epat).

1engan membran muksa merah muda dan rekuensi jantung

1B6.

b. nter>ensi

"- 'aji rekuensi pernaasan! pla dan kedalaman pernaasan.

Rasional membantu dalam memberikan peride perputaran

pernasan nrmal dari serangan apneik sejati! yang terutama

sering terjadi seblum gestasi mingu ke-3#.

#- Bersihkan jalan naas bagian atas dan ba:ah dengan ,ara

penghisapan atau su,tin sesuai kebutuhan.

Rasional Menghilangkan mu,us yang menyumbat jalan

napas.

$- Hindari hiperekstensi leher.

Rasional untuk mengurangi diameter trakea

%- %ertahankan suhu tubuh ptimal

Rasional 2edikit peningkatan atau penurunn suhulingkungan dapat menimbulkan apnea.

- Berikan rangsangan taktil yang segera. (mis! gskan

punggung bayi) bila terjadi apnea. %erhatikan adanya

siansis! bradikardi! atau hiptnia.

Rasional merangsang 22% untuk meningkatkan gerakan

tubuh dan kembalinya pernaasan spntan.

/- %erhatikan kepatenan jalan napas.

Rasional men,egah terjadinya sesak berulang.

0- %antau pemeriksaan labratrium sesuai indikasi.



9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


15/22

Rasional: hipksia! asidsis metablik! hiperkapnia!

hipglekimia! hipkalsemia!dan sepsis dapat memperberat

serangan apneik.

1- Berikan ksigen sesuai kebutuhan

Rasional: perbaikan kadar ksigen dan karbndiksida dapat

meningkatkan pernasan.

2- Berikan bat-batan! sesuai indikasi

3- 6atrium bikarbnat.

Rasional memperbaiki asidsis.

d- ntibitik.

Rasional mengatasi ineksi pernapasan atau sepsis.

e- 'alsium gliknat. Rasional hipkalsemia mempredispsisikan bayi pada

apnea.

f- minlin.

Rasional dapat meningkat aktiitas pusat pernaasan dan

menurunkan sensitiitas terhadap karbndisida!

menurunkan rekuensi apnea.

g- %ankurnium brmida (pa>uln).

Rasional mengakibatkan relaksasi tt rangka yang

mungkin perlu bila bayi s,ra mekanis ter>entilasi.4- arutan gluksa.

Rasional men,egah hipglikemia. (0ujuk pada 1'

nutrisi! perubahan! kurang dari kebutuhan tubuh!

resiktinggi terhadap).

3. 4angguan termregulatr berhubungan dengan perkembangan 22%

imatur! ketidak mampuan merasakan dingin berkeringat


Mempertahankan suhu kulit /aksila dalam batas nrmal! bebasdari tanda-tanda stres dimgin.

b. nter>ensi

"- 'aji suhu dengan sering.

Rasional: hiptermia mebuat bayi ,endrung pada stres

dingin.

#- 4unakan lampu pemanas selama prsedur.

Rasional G menurunkan kehilangan panas pada lingkungan

yang lebih dingin dari ruangan.



9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


16/22

$- 'urangi pemajanan pada aliran udara hindari pembukaan

pagar islette yang tidak semestinya.

Rasional menurunkan kehilangan panas karena

kn>eksi/knduksi.

%- 4anti pakaian atau linen tempat bila basah.

Rasional menurunkan kehilangan melalui e>aprasi.

- %antau system pengatur suhu! penyebar hangat! atau

in,ubatr. (pertahankan batas atas pada bayi ;

tergantung pada ukuran atau usia bayi).

Rasional hipertemie akibat peningkatan pada laju

metablisme! kebutuhan ksigen dan gluksa dan kehilanganair tidak kasat mata dapat terjadi bila suhu lingkungan yang

dapat dikntrl! terlalu tinggi.

/- 'aji haluaran dan berat jenis urin.

Rasional: peningkatan haluaran dan peningkatan berat jenis

urin di hubungkan dengan penurunan perusi ginjal

selama peride stres dingin.

0- %antau penambahan berat badan berturut-turut.

Rasional ketidak adekuatan penambahan berat badan

meskipun masukan kalri tidak adekuat dapat menandakan

bah:a kalri di gunakan untuk mempertahankan suhu tubuh!

memerlukan penngkatan suhu lingkungan.

1- 'aji kemjuan kemampuan bayi untuk berdaptasi terhadap

suhu rendah di dalam inkubatr! atau pada suhu ruangan!

saat mendemnstrasikan penambahan berat badan yang tepat

Rasional: .alat buain dapat di gunakan bila bayi dapat

memperthankan suhu tubuh stabil ;7!7 9 dalam udara

ruangan dan dapat meningkatkan berat badan.

2- %erhatikan perkembangan takikardia! :arna kemerahan!

diaresis! letarge!apnea! kma atau aktiitas kejang.

Rassional: tanda-tanda hipertermia (suhu tubuh lebih besar

dari ;; 9( 37!" E).

"5- Berikan bat-batan! sesuai indikasi

a- 9enbarbital.



9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


17/22

Rasional: Membantu men,egah kejang berkenaan

dengan perubahan ungsi 22% yang disebabkan leh

hipertermia.

(- 6atrium bikarbnat

Rasional: Memperbaiki asidsis! yang dapat terjadi pada

hiptermia dan hipertermia.

$. 'etidakseimbangan nutrisi kurang dari kebutuhan tubuh

berhubungan dengan tidak adekuatnya ,adangan glikgen! at besi!

kalsium dam kalri.


Mempertahankan pertumbuhan dan peningkatan BB dalam kur>anrmal! dengan penambahan BB tetap sedikitnya "#-3# g/hari.

Mempertahankan gluksa serum 1B6 dan keseimbangan

nitrgen psiti.

b. nter>ensi

"- 'aji maturitas releks berkenaan dengan pemberian makan

Rasional Menentukan metde pemberian makan yang tepat

untuk bayi.

#- Obser>asi pla bayi dan kebutuhan nutrisi bayi.

Rasional mengetahui ,ara pemberian nutrisi yang baik dan

sesuai.

$- uskultasi terhadap adanya bising usus.

Rasioanal: %emberian makan pertama pada bayi stabil yang

memiliki peristaltik dapat dimulai -*" jam setelah

kelahiran..

%- Beri makanan %2 sesuai kebutuhan tubuh melalui selang

O4=.

Rasional %emberian makan perselang mungkin perlu untuk

memberikan nutrisi yang adekuat pada bayi yang telah

mengalami krdinasi menghisap yang buruk dan releks

menelan atau yang menjadi lebih selama pemberian makan.

- %erhatikan selang pemberian makan pada bayi! gunakn

prsedur pengkleman yang tepat untuk men,egah masuknya

udara kedalam lambung.

Rasional: %emasangan selang pada trakea yang tidak tepat

dapat menurunkan ungsi pernapasan.



9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


18/22

/- Masukan 2/rmula dengan perlahan selama "# menit pada

ke,epatan * ml/menit

Rasional: %emasukan makanan kedalam lambung yang

terlalu ,epat dapat menyebabkan respns balik ,epat

regurgitasi! peningkatan resik aspirasi! dan distensi

abdmen! semua ini menurunkan status pernapasan.

0- %enuhi kebutuhan menghisap pada bayi dengan

menggunakan dt selama pemberian makan perselang.

Rasional: Memberikan kepuasaan ral sehingga bayi

menghubungkan kepuasaan diri dalam menghisap dengan

kenyamanan dari pengisian lambung.

1- =imbang berat badan bayi setiap hari.

Rasional: untuk melihat perkembangan bayi.

2- Bersihkan mulut bayi setiap selesai pemberian nutrisi.

Rasional: menjaga kebersihan bayi.

"5- 'labrasi pemberian nutrisi parenteral.

Rasional ketentuan dukungan nutrisi di dasarkan pada

perkiraan kebutuhan bayi.

""- %antau pemeriksaan labratriumG mis! gluksa serum!

elektrlit! prtein ttal. Rasional: Mengukur ketepatan 6%=

+. 0esik kekurangan >lume ,airan berhubungan dengan kehilangan

,airan berlebihan (kulit tipis! kurang lapisan lemak! peningkatan

suhu lingkungan! ginjal imatur/kegagalan untuk mengknsentrasikan

urin).


Bebas dari tanda-tanda dehidrasi atau gliksuria dengan masukan

,airan sama dengan haluaran dan pH! Ht! dan berat jenis urin

1B6. Menunjukkan penambahan berat badan "#-3#g/hari.

b. nter>ensi

"- 'aji dan bandingkan masukan dan haluaran ,airan setiap

shit dan keseimbangan kumulati setiap peride "$ jam.

Rasional: Haluran harus *-3 ml/kg/jam! sementara

kebutuhan terapi ,airan kira-kira


19/22

#- %antau berat jenis urin setiap selesai berkemih! atau setiap "-

$ jam.

Rasional G 'adar yang rendah menandakan >lume ,airan

berlebihan.

$- %antau tekanan darah (=1)! nadi! dan tekanan arterial rerata

(=0)

Rasional 'ehilangan "+ >lume darah mengakibatkan

syk dengan =0 "+ mmHg menandakan hiptensi

%- ?>aluasi turgr kulit! membran muksa! keadaan ntanel

anterir

Rasional Eadangan ,airan dibatasi pada bayi praterm.'ehilangan/perpindahan ,airan yang minimal dapat dengan

,epat menimbulkan dehidrasi! terlihat leh turgr kulit yang

buruk! membran muksa kering! dan ntanel ,ekung.

- %erhatikan letargi! menangis dengan nada tinggi! distensi

abdmen! peningkatan apnea! kedutan! hiptnia! atau

akti>itas kejang.

Rasional: =anda-tanda ini menunjukkan hipkalsemia! yang

paling mungkin terjadi selama *# hari pertama kehidupan./- 'aji lkasi tempat masuknya ,airan intra>ena setiap jam.

%erhatikan edema atau kegagalan masuknya ,airan.

Rasional %embengkakan dapat menandakan terjadi iniltrasi

,airan atau plester terlalu ketat.

0- Berikan kalium klrida! kalsium gluknat *#! dan

magnesium sulat +#! sesuai indikasi.

Rasional %erbaikan ketidakseimbangan elektrlit perlu

untuk mempertahankan atau men,apai hmestasis.1- Berikan transusi darah.

Rasional : Mungkin perlu untuk mempertahankan kadar

Ht/Hb ptimal dan menggantikan kehilangan darah.

2- %antau pemeriksaan labratrium sesuai indikasi (kalsium

serum dan magnesium serum).

Rasional Bayi praterm rentan pada hipkalsemia (kadar

kalsium 7 mg/dl) karena simpanan rendah! depresi

rangsang paratirid! dan stress karena hipksia! sepsis! atau

hipglikemia. Hipmagnesemia sering disertai hipkalsemia.



9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


20/22

"5- Berikan inus parenteral sesuai kebutuhan

Rasional %enggantian ,airan menambah >lume darah!

membantu mengembalikan >asknstriksi berkenaan dengan

hipksia! asidsis! dan pirau kanan kekiri melalui %1! dan

telah membantu dalam penurunan kmplikasi enterklitis

nekrtisan dan displasia brnkpulmnal.

. 0esik ineksi berhubungan dengan respn imun imatur! prsedur

in>asi! pemajangan lingkungan ('%1! pemajangan transplasental).


Mempertahankan serum negati! E22! urin! dan kultur

nasaringeal dengan hitung darah lengkap! trmbsit! kadar pH!

dan tanda >ital 1B6.

b. nter>ensi

Mandiri

"- =injau ulang ,atatan kelahiran.

Rasional: 9aktr-aktr maternal seperti '%1 dengan

persalinan dan kelahiran praterm kemungkinan disebabkan

leh prses ineksi asenden.

#- 'aji bayi terhadap tanda-tanda ineksi dan aktr yang dapat

memba:a ineksi.

Rasional: membantu menentukan interbensi selanjutnya.

$- Eu,i tangan sebelum dan sesudah tindakan.

Rasional: Men,u,i tangan adalah praktik yang paling

penting untuk men,egah kntaminasi silang serta mengntrl

ineksi dakam ruang pera:atan.

%- akukan pera:atan tali pusat dengan bersih.

Rasional: membantu men,egah klnisasi

- Batasi kntak langsung dengan bayi.

Rasional meminimalkan terjadinya ineksi./- Eiptakan lingkungan yang bersih dan sterilkan alat-alat

se,ara teratur.

Rasional: lingkungan yang bersih mendrng bayi yaman

dan terhindar dari resik ineksi.

0- %antau bayi terhadap tanda-tanda a:itan lanjut penyakit atau

ineksi.

Rasional: :itan lanjut penyakit dapat terjadi dapat terjadi

se,epat-,epatnya pada hari kelima! tetapi ini biasanya terjadi

setelah minggu pertama kehidupan.



9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


21/22

1- Berikan 2 untuk pemberian makan! bila tersedia.

Rasional: 2 mengandung g! makrag! limsit! dan

netril! yang memberikan beberapa perlindungan dari

ineksi.

2- %antau pemeriksaan labratrium sesui indikasi

a- 2eri jumlah 21M dan dierensia.

Rasional prematuria menurunkan respn imun pada

ineksi. Cumlah 21% pada bayi praterm ber>ariasi dari

.### sampai ""+.###/mm3 dan dapat berubah dari hari

ke hari! membatasi reabilitas diagnsti,. %eningkatan

nyata atau tiba-tiba atau penurunan 21% atau sel pita

menandakan ineksi.

(- Cumlah trmbsit

Rasional : sepsis menyebabkan jumlah trmbsit

menurun! tetapi pada bayi praterm! rentang trmbsit

nrmal mungkin hanya #.### (pada 3 hari pertama)

sampai *##.###/mm3

3- 4luksa dan kadar %H serum

Rasional ; hipglikemi! hiperglikemi atau asdisis

metabli, ( dengan kadar bikarbnat kurang dari "*

m?I/ ) menandakan ineksi.

"5- Berikan antibiti, se,ara intra>ena berdasarkan lapran

sensiti>itas.

Rasional antibiti, spe,trum luas membantu

mengembangkan resitensi strain bakteri! dan mengubah lra

nrmal bayi baru lahir.

DA&TA) P6STAKA

Bbak! .C. "##$. Buku Ajar eperawatan Anak . ?d.$. Cakarta?4E.

Brunner J 2uddarth. "##*. Buku Ajar eperawatan !edikal Bedah Dl. ".

Cakarta ?4E.



9atma:ati 2.'ep (7#;##**+##


22/22

Er:in! C. ?liabeth. "##*. Buku "aku Pato#isiologi$ Cakarta ?4E.

1enges! ?. Marilynn dan M9. Mrhuse. "##*. %encana Asuhan

eperawatan$ ?d.3. Cakarta ?4E.

ynda Cuall Earpenit. "#*#. Buku "aku &iagnosis eperawatan$ ?d.*3.

Cakarta ?4E.

Mansjer! ri dkk. "###. apita "elekta edokteran$ ?d.3. Cilid.*. Eet.*G

Cakarta Media es,ulapius.

6>ita 0egina. "#**. eperawatan !aternitas. Bgr4halia ndnesia.

2a,,harin! 0ssa M. "##$. Prinsip eperawatan Pediatrik . ?d. ". Cakarta

?4E.

Wng! 1nna . "##$. Pedo'an linis eperawatan Pediatrik$ Cakarta

?4E.


%resi 6ers &6 lauddin Makassar ngk 8