LONG CASE STRUMA NODOSA TOKSIK

OLEH: SALOMO MESSAKH

PEMBIMBING: DR. JEAN E. PELLO, SP.B

PENGERTIAN

Struma disebut juga goiter adalah suatu pembengkakan pada leher oleh karena pembesaran kelenjar tiroid akibat kelainan glandula tiroid, dapat berupa gangguan fungsi atau perubahan susunan kelenjar dan morfologinya.

ANATOMI

ETIOLOGI

• DEFISIENSI IODIUM

• KELAINAN METABOLIK KONGENITAL

• GOITROGENIC AGENT

• PROSES PERADANGAN/GANGGUAN AUTOIMUN

• TUMOR

• OBAT-OBATAN

KLASIFIKASI

GAMBARAN KLINIKANAMNESIS

• ADANYA PALPITASI, KERINGAT BERLEBIHAN, TREMOR, PENURUNAN BERAT BADAN, PENURUNAN PENGLIHATAN, OLIGOMENORE, KECEMASAN, HIPERAKTIFHIPERTIROID

• RIWAYAT TINGGAL DI DAERAH ENDEMIS DEFISIENSI IODIUMSTRUMA DIFFUSA ENDEMIK

• SUARA SERAK, PENINGKATAN BERAT BADAN, INTOLERANSI DINGIN, NYERI OTOT, SUARA SERAKHIPOTIROID

• TIDAK ADA GEJALA, MUNCUL BENGKAK UNILATERALSTRUMA ADENOMATOSA

PEMERIKSAAN FISIK LEHER

INSPEKSI

• BENJOLAN TERLIHAT UNILATERAL ATAU BILATERAL, IKUT GERAKAN MENELAN

PALPASI

• LEHERUNILATERAL/BILATERAL, UKURAN, KONSISTENSI, PERMUKAAN, NYERI TEKAN, BERBATAS TEGAS ATAU TIDAK

APA DISERTAI TANDA LAIN SEPERTI ADANYA EKSOFTALMUS, TAKHYCARDIA, MIKSEDEMA PRETIBIA, DLL.

PEMERIKSAAN PENUNJANG

TERAPI

• PEMBEDAHAN

• DIAGNOSTIK

• TERAPEUTIK

• YODIUM RADIOAKTIF

• OBAT OBATAN

TERAPI PEMBEDAHAN DAN INDIKASI

IDENTITAS

• NAMA : NN. STEFANIA L. TURANG

• UMUR : 29 TAHUN

• JENIS KELAMIN : PEREMPUAN

• ALAMAT : LEMBATA

• PEKERJAAN : IBU RUMAH TANGGA

• AGAMA : KATHOLIK

• NO. MR : 383990

• TANGGAL MASUK : 09 APRIL 2014

• TANGGAL PEMERIKSAAN : 09 APRIL 2014

ANAMNESIS

• KELUHAN UTAMA : BENJOLAN DI LEHER

• RPS: PASIEN DATANG KE POLIKLINIK BEDAH RSUD PROF.DR.W.Z.JOHANNES DENGAN KELUHAN BENJOLAN PADA LEHER SEJAK 8 TAHUN TERAKHIR SAAT SELESAI MELAHIRKAN ANAK TERAKHIRNYA (KE-6). BENJOLAN AWALNYA MUNCUL SEUKURAN BIJI KACANG HIJAU DAN KEMUDIAN MULAI MEMBESAR HINGGA SEKARANG. BENJOLAN TIDAK NYERI. SESAK (+) BILA MALAM HARI DAN BILA PASIEN MAKAN, MAKANAN HANYA DAPAT MASUK SEDIKIT DEMI SEDIKIT. JANTUNG BERDEBAR (+), DEMAM (-), SUARA SERAK (-).

• RIWAYAT MAKANAN:

NAFSU MAKAN BAIK

• RIWAYAT PENYAKIT DAHULU

PASIEN SUDAH MENGALAMI KELUHAN SEPERTI INI ± 8 TAHUN SEJAK MELAHIRKAN ANAK TERAKHIR.

• RIWAYAT PENGOBATAN

SELAMA INI PASIEN TIDAK PERNAH MELAKUKAN PENGOBATAN DI DOKTER.

• RIWAYAT PENYAKIT KELUARGA

RIWAYAT KELUHAN YANG SAMA DALAM KELUARGA TIDAK DIKETAHUI OLEH PASIEN.

PEMERIKSAAN FISISSTATUS GENERALIS

• KEADAAN UMUM : TAMPAK SAKIT RINGAN

• KESADARAN : COMPOS MENTIS

• TANDA VITAL : TD : 110/70 MMHG

• N : 90X/MENIT

• RR : 18X/MENIT

• T : AFEBRIS

• KEPALA

• RAMBUT : HITAM, TIDAK MUDAH

RONTOK

• MATA :

KONJUNGTIVA : ANEMIS (-/-)

SKLERA : IKTERIK (-/-)

PUPIL : ISOKOR

• REFLEKS CAHAYA LANGSUNG +/+

• REFLEKS CAHAYA TIDAK LANGSUNG +/+

• MULUT :

• MUKOSA BIBIR LEMBAB.

• HIDUNG :

• DEVIASI SEPTUM (-), NORMAL

• TELINGA

• NORMAL, SEKRET (-)

PEMERIKSAAN LEHER

• INSPEKSI : TERLIHAT ADANYA BENJOLAN DI LEHER, UKURAN 12X7X5CM BENTUK DIFFUSE DAN MENGIKUTI GERAKAN MENELAN, PULSASI PADA PERMUKAAN PEMBENGKAKAN (-)

• PALPASI : JUMLAH NODUL DIFFUSE 1 BUAH, KONSISTENSI KENYAL TERABA DI SEBELAH KANAN, TIDAK ADA NYERI PADA SAAT DITEKAN, PEMBESARAN KGB (-), LOKALISASI BENJOLAN TERHADAP TRAKEA MENGENAI LOBUS KANAN, IMMOBILE, TIDAK TERDAPAT INFILTRAT TERHADAP KULIT/JARINGAN SEKITAR.

THORAKS

• INSPEKSI :

ICTUS CORDIS TIDAK TERLIHAT, PENGEMBANGAN DADA SIMETRIS,RETRAKSI (-)

• PALPASI :

NYERI TEKAN (-), JEJAS (-), MASSA (-)

• PERKUSIMAL. :

SONOR (+/+), JANTUNG DALAM BATAS NORMAL

• AUSKULTASI :

S1 - S2 REGULER, TUNGGAL, MURMUR(-), GALLOP (-), VESIKULER (+/+) , RONCHI (-/-), WHEEZING (-/-)

ABDOMEN

• INSPEKSI :

DISTENSI (-), MASSA (-), VENEKTASI (-), JARINGAN SIKATRIKS (-)

• AUSKULTASI :

BISING USUS (+) NORMAL

• PALPASI :

SUPEL, NYERI TEKAN ABDOMEN (+) DI REGIO HIPOGASTRIUM, KANDUNG KEMIH TERABA TEGANG

HEPAR : TIDAK TERABA MEMBESAR

LIEN : TIDAK TERABA MEMBESAR

• PERKUSI :

TIMPANI PADA SELURUH LAPANGAN ABDOMEN, PEKAK PADA REGIO HIPOGASTRIUM

EKSTREMITAS

Superior

Inferior

Edema -/- -/-

Sianosis -/- -/-

Akral Hangat Hangat

motorik Tremor ringan

Tremor ringan

PEMERIKSAAN PENUNJANGLAB. DARAH • WBC : 6,85 X 10^3/UL

• RBC : 4,33 X 10^/UL

• HGB : 13,1 G/DL

• HCT : 40,0 %

• PLT : 166 X 10^3/UL

• GLUKOSA : 97

• GDPP : 91

• UREUM : 17,1

• CREATININ : 0,8

• BT : 2’00”

• CT : 8’ 00”

• FOTO THORAX : TIDAK ADA KELAINAN

• FUNGSI TIROID : • TSHS : < 0,020 N : 0,270-4,700

• T4 : 6,87 N : 4,65 – 9,30

• T3 : 0,95 N : 0,60 – 1,52

• USG COLLI : • LOBUS DEXTRA : MELEBAR DAN

TERLIHAT MASSA SOLID

• LOBUS SINISTRA : DAPAT TERDAPAT NODULE NODULE

• FNAB : BENIGN FOLLICULAR NODUL DENGAN TANDA HYPERPLASIA, TIDAK DIDAPATKAN TANDA KEGANASAN.

RESUME

• PEREMPUAN 29 TAHUN DATANG KE POLIKLINIK BEDAH RSUD PROF.DR.W.Z.JOHANNES DENGAN KELUHAN BENJOLAN PADA LEHER SEJAK 8 TAHUN TERAKHIR. BENJOLAN AWALNYA MUNCUL SEUKURAN BIJI KACANG HIJAU DAN KEMUDIAN MULAI MEMBESAR HINGGA SEKARANG. BENJOLAN TIDAK NYERI. SESAK (+) BILA MALAM HARI DAN BILA PASIEN MAKAN, MAKANAN HANYA DAPAT MASUK SEDIKIT DEMI SEDIKIT. JANTUNG BERDEBAR (+), DEMAM (-), SUARA SERAK (-).

LANJ…

• TERLIHAT ADANYA BENJOLAN DI LEHER, UKURAN 12X7X5CM BENTUK DIFFUSE DAN MENGIKUTI GERAKAN MENELAN, PULSASI PADA PERMUKAAN PEMBENGKAKAN (-)

• PALPASI : JUMLAH NODUL DIFFUSE 1 BUAH, KONSISTENSI KENYAL TERABA DI SEBELAH KANAN, TIDAK ADA NYERI PADA SAAT DITEKAN, PEMBESARAN KGB (-), LOKALISASI BENJOLAN TERHADAP TRAKEA MENGENAI LOBUS KANAN, IMMOBILE, TIDAK TERDAPAT INFILTRAT TERHADAP KULIT/JARINGAN SEKITAR.

LANJ…• FUNGSI TIROID :

• TSHS : < 0,020 -------- N : 0,270-4,700

• T4 : 6,87 -----------------N : 4,65 – 9,30

• T3 : 0,95 -----------------N : 0,60 – 1,52

•  

• USG COLLI :

• LOBUS DEXTRA : MELEBAR DAN TERLIHAT MASSA SOLID

• LOBUS SINISTRA : TERDAPAT NODULE NODULE

•  

• FNAB : BENIGN FOLLICULAR NODUL DENGAN TANDA HYPERPLASIA, TIDAK DIDAPATKAN TANDA KEGANASAN

ASSESMENT

• STRUMA NODOSA TOKSIK DEXTRA

TERAPI• PRO OPERASI TIROIDEKTOMI

TERIMA KASIH