Download - Leptospirosis coass

5/14/2018 Leptospirosis coass - slidepdf.com

http://slidepdf.com/reader/full/leptospirosis-coass 1/39

LEPTOSPIROSIS

Disusun oleh:

HEPPY NOVLINA

200.311.052

FK UPN



LATAR BELAKANG

Leptospirosis adalah penyakit zoonosis yang

disebabkan oleh mikroorganisme leptospira yang

patogen.

Organisme penyebab leptospirosis pertama kaliditemukan oleh Stimson pada tahun 1907 dengan cara

melakukan pewarnaan perak pada potongan jaringan

ginjal dari pasien yang meninggal karena demam dan

ikterus. Stimson memberi nama organisme tersebut

Spirochaeta interrogans .



Leptospira yang patogen menyebabkan

leptospirosis pada manusia dan hewan.

Leptospira bisa terdapat pada hewan piaraanmaupun hewan liar .

Leptospirosis kebanyakan mengenai laki-laki

dewasa muda (50% kasus umumnya berusiaantara 10-39 tahun diantaranya 80% laki-laki).

Sumber infeksi pada manusia biasanya akibat

kontak secara langsung atau tidak langsungdengan urin hewan yang terinfeksi leptospira.



Leptospirosis dikenal dengan berbagai nama

seperti mud fever, slime fever, field fever,

autumnal fever, cane cutter fever, infectious jaundice dan swineherd’s disease.

Leptospirosis sebagai penyakit zoonosis

diduga paling luas penyebarannya di dunia,khususnya di daerah tropis selama musim

hujan dan lebih sering di Amerika Latin dan

Asia Tenggara .



EPIDEMIOLOGI

Luasnya penularan leptospirosis tergantung

pada beberapa faktor yang meliputi iklim,

densitas populasi dan derajat kontak antara

hospes tetap dan hospes sementara.

Sumber infeksi yang paling sering pada

manusia di negara berkembang adalah tikus

sedangkan di negara industri adalah anjing danhewan ternak.



Leptospira dapat menginfeksi ± 160 spesiesmamalia baik hewan piaraan seperti anjing,

lembu, babi, kerbau, kucing dan lain-lain,maupun hewan liar seperti tikus, musang, tupaidan sebagainya .

Pasca banjir januari 2002 di Jakarta, 27 kasusdengan 9 orang meninggal. Di RS Tarakan ada19 penderita yang dirawat dan 8 orangmeninggal. RS Pelni Petamburan, 5 penderita

dirawat. RSCM, 3 penderita dirawat, 1meninggal. Hingga Maret 2002, dilaporkan 19dari 89 kasus penderita leptospirosismeninggal dunia.



Ressang AA, 1984, menyatakan bahwa 10-

50% tikus di Jakarta dan Bogor mengandung

leptospirosis. Sementara Simanjuntak, 1985, menyatakan

bahwa 3,7% dari 792 serum darah hewan yang

dikumpulkan dari daerah Sumatera Barat,Sumatera Utara, Kalimantan Barat, Sulawesi

Utara, dan Sulawesi Selatan ternyata positif

mengandung antibodi terhadap leptospira.



DEFINISI

Leptospirosis merupakan penyakit zoonosis

yang disebabkan oleh infeksi mikroorganisme

leptospira yang patogen baik pada manusia

maupun hewan .



ETIOLOGI

Leptospirosis disebabkan oleh bakteri dari

genus Leptospira, famili Leptospiraceae, dan

termasuk golongan Spirochaetales .

Prior, 1989, membagi genus Leptospira

menjadi 2 spesies

patogen Leptospira interrogans

non patogen / saprofit Leptospira biflexa.



Leptospira berbentuk spiral, berukuranpanjang 6-20 μm dan diameter 0,1 μm, bersifataerob obligat, sangat motil, mempunyai duaflagel periplasmik yang memungkinkanmenembus jaringan, dan dapat memproduksihemolisin .

Leptospira bertahan hidup lebih baik padalingkungan dengan pH netral atau alkalis (pH6,2-8), suhu diatas 22°C, dan tidak terkontaminasi dengan deterjen.

Leptospira yang berasal dari urin hewan yang jatuh ke tanah dapat tetap infeksius selama 6-48 jam kemudian .



PATOFISIOLOGI

Leptospira dapat menginfeksi manusia melalui

kulit yang terluka, selaput lendir oral, nasal,

konjungtiva dan sebagainya lalu masuk ke

dalam sirkulasi darah dan selanjutnya

menyebar ke organ-organ dan jaringan tubuh

terutama ke ginjal dan hati.



PATOFISIOLOGI

Leptospirosis

Pembuluh darah

Organ-organ

jaringan

Difagosit

oleh makrofag

Adhesi

Dipermuk selToksisitss selular

Kerusakan sel organ



PATOFISIOLOGIEndotoksin(lipopolisakarida)

Kerusakan endotel

vaskulitis

Ekstravasasi plasma&sel drh

Intra ke ekstra

EdemPerdarahan

Hipovolemi Gangguan mikrosirkulasi

Agregasi(netrofil&trombosit) trombositopenia



PATOFISIOLOGI

Infeksi pada ginjal

Melalui:

InterstitialTubulus ginjal

Lumen tubulus

Nekrosis tubular& hipovolemi

Dehidrasi&ekstravasasi plasma

Inta ke ekstravaskular

Permebelitas meningkat



PATOFISIOLOGI

Infeksi pada hatiditandai adanya nekrosis sentrilobuler dengan

proliferasi sel kupffner

Infeksi pada jantungkarena hipovolemi

keseimbangan elektrolit

uremia



GAMBARAN KLINIS

Manifestasi klinis leptospirosis yang timbulpada manusia bervariasi dari yangasimtomatik, ringan, sampai berat atau bahkan

fatal . Leptospirosis mempunyai 3 fase penyakit yang

khas yaitu fase pertama adalah faseleptospiremia, fase kedua adalah fase imun,dan fase ketiga adalah fase penyembuhan ataukonvalesen.



Fase Leptospiremia

Fase ini ditandai dengan adanya leptospira di dalam

darah dan cairan serebrospinal sehingga leptospira

dapat diisolasi dari darah, cairan serebrospinal, dan

jaringan . Fase ini berlangsung selama 4-9 hari dan berakhir

dengan menghilangnya seluruh gejala klinis untuk

sementara selama 1-3 hari dimana kurva suhu turun

sehingga pasien menjadi afebris dan relatif asimtomatik setelah itu masuk fase imun.



Gejala yang timbul dapat berupa demam

mendadak tinggi dan menggigil disertai sakit

kepala terutama di frontal, oksipital, ataubitemporal, nyeri otot dan nyeri tekan terutama

pada otot gastroknemius, paha, dan pinggang,

hiperestesi kulit, mual, muntah, mencret,penurunan kesadaran, tanda-tanda meningitis,

bradikardi relatif, ikterus, injeksi silier pada

mata, fotofobia, ruam berupa makular,

makulopapular, atau urtikaria di kulit, batuk,

sakit dada, hemoptisis dan hepatosplenomegali

.



Fase Imun

Fase ini ditandai dengan terbentuknya antibodiIgM yang beredar dalam sirkulasi darahleptospiruria, sehingga leptospira dapat

diisolasi dari urin pada fase ini . Fase ini berlangsung selama 30 hari atau lebih

.

Gambaran klinis yang timbul sangat bervariasiterutama berkaitan dengan organ meningen,hati, ginjal, dan mata .



Fase Konvalesen

Fase ini biasanya terjadi pada minggu keduasampai dengan minggu keempat.

Patogenesis fase ini masih belum diketahui.

Demam serta mialgia masih bisa dijumpaiyang kemudsian berangsur-angsur hilang.



GAMBARAN KLINIS

Leptospirosis dibagi menjadi dua bentuk yang

umum yaitu (1) leptospirosis tanpa ikterus atau

anicteric Leptospirosis dan (2) Leptospirosis

dengan ikterus atau icteric leptospirosis atau

sindrom Weil.



Anicteric Leptospirosis

Leptospirosis bentuk ini menempati lebih dari 90%kasus leptospirosis .

Manifestasi yang timbul sama seperti yang telah

disebutkan diatas mulai dari fase leptospiremia, faseimun, dan fase konvalesen tetapi tanpa timbulnyaikterus.

Pada fase imun dimana dapat timbul meningitis,

pleositosis yang hebat dan cepat, dengan jumlahleukosit dalam cairan serebrospinal dapat mencapai10-100 / mm3 kadang-kadang sampai 1000.

I t i L t i i t Si d



Icteric Leptospirosis atau Sindrom

Weil

Sindrom Weil adalah satu bentuk leptospirosis

berat yang ditandai dengan ikterus, kadang-

kadang disertai perdarahan, anemia, azotemia,

gangguan kesadaran, dan demam dengan tipefebris kontinua.

Gejala khas muncul hari ke-3 sampai ke-6.



Gangguan ginjal berupa azotemia dan

proteinuria hingga oliguria dan nekrosis

tubular akut . Perdarahan seperti epistaksis, hemoptisis,

hematemesis, melena, perdarahan adrenal,

serta pneumonitis hemoragik paru. Manifestasi paru berupa batuk-batuk, sesak

nafas, nyeri dada, sputum bercampur darah,

hemoptisis, dan gagal nafas .



DIAGNOSIS

Diagnosis leptospirosis ditegakkan

berdasarkan anamnesis, gambaran klinis, dan

laboratorium serta diagnosis pasti dari

leptospirosis adalah didapatnya leptospira padadarah, urin, atau CSF baik melaui pemeriksaan

langsung dengan mikroskop lapangan gelap,

atau dengan kultur, pemeriksaan serologi ataupeningkatan antibodi aglutinin 4 kali atau

lebih.1,14



Anamnesa

Penting untuk diketahui tentang riwayat

pekerjaan pasien, apakah pasien termasuk

orang dengan kelompok risiko tinggi .



Pemeriksaan fisik

Pemeriksaan fisik pada fase pertama akan

didapat demam, injeksi silier, injeksi faringeal,

hepatosplenomegali, ikterus ringan, mialgia,

limfodenopati, ruam berupa makular,makulopapular, atau urtikaria di kulit, dan lain-

lain .

Pemeriksaan fisik pada fase kedua akandidapat sesuai organ tubuh yang terlibat .



Pemeriksaan laboratorium

Pada leptospirosis ringan didapat LEDmeningkat, leukositosis 3.000-26.000 / ldengan pergeseran ke kiri, aminotransferase

dapat meningkat ringan sampai 200 U / l,serum billirubin dan alkali phospatase dapatmeningkat, urinalisis didapat proteinuria,leukosit, eritrosit, sedimen granular dan hialin,

dan pada cairan serebrospinal didapatpolimorfonuklear leukkosit yang akan digantioleh monosit, glukosa normal atau meningkat .



Pada leptospirosis berat didapat

trombositopenia ringan, BUN, ureum dan

kreatinin meningkat, transaminase danbilirubin meningkat, anemia, leukositosis,

masa protrombin memanjang, masa

perdarahan memanjang, kreatinin fosfokinasemeningkat, dan lain-lain .



Pemeriksaan serologis

Pemeriksaan serologis yang sering dilakukan

adalah MAT (Microscopic Agglutination Test)

dan ELISA (Enzyme Linked Immunosorbent

Assay).

MAT merupakan prosedur serologi standar

yang digunakan secara luas di seluruh dunia

karena mempunyai sensitivitas dan akurasiyang tinggi .



ELISA mendeteksi IgM sehingga berguna

untuk menegakkan diagnosis pada infeksi awal

dalam 3-5 hari . Pemeriksaan untuk mendeteksi adanya

leptospirosis dengan cepat adalah dengan

pemeriksaan PCR (Polymerase ChainReaction).



Pemeriksaan bakteriologik

Pemeriksaan dilakukan dengan biakan / kultur

leptospira dengan menggunakan sumber bahan

makanan pepton-air daging 0,2% ataupun

medium kultur Stuart, Fletcher, dan Korthof yang akan tumbuh maksimal pada suhu 22-

30ºC .



Pemeriksaan mikroskopik

Pemeriksaan dilakukan dengan lapang

pandang gelap, dimana membutuhkan 104

leptospira / ml untuk dapat dilihat.

Pemeriksaan ini dapat menimbulkan kesalahandiagnosis, maka jarang digunakan .



DIAGNOSIS BANDING

Influensa yang sporadik, meningitis aseptik

viral, apendisitis, gastroenteritis, fever of

unknown origin, ensefalitis, poliomielitis,

riketsiosis, glandular fever , brucellosis,malaria, hepatitis viral, pneumonitis, demam

tifoid, demam berdarah dengue, pneumonia

atipik, penyakit susunan saraf pusat akut .



KOMPLIKASI

Komplikasi yang sering terjadi pada

leptospirosis adalah gagal ginjal, miokarditis,

meningitis aseptik, hepatitis, ARDS, syok,

gagal multi organ, perdarahan masif, daniridosiklitis .



TATALAKSANA

Langkah pertama dalam pengobatan adalah

mengganti cairan dan elektrolit, koreksi gangguan

fungsi hati, ginjal, dan koagulasi .

Tindakan suportif diberikan sesuai dengan keparahanpenyakit dan komplikasi yang timbul .

Drug of choice dari penelitian yantg dilakukan di

RSUPN-CM dan RSP Jakarta adalah penisilin

prokain . Antibiotik untuk leptospirosis dan

digunakan selama 7 hari.



Treatment

Mild : leptospirosisDoxycycline, 100mg orally

bidOrAmpicillin, 500mg-700mg orallyqidOrAmoxicillin, 500mg orally qid

Moderate/severe: leptospirosisPenicillin G, 1,5

million unit IV qidOrAmpicillin, 1g IVqidOrAmoxicillin, 1g IV qidOrErythromycin,

500mg IV qid

ChemoprophylaxisDoxycycline, 200mg orallyonce a week



PROGNOSIS

Prognosis tergantung dari keganasan kuman,daya tahan dan keadaan umum penderita, usia,gagal multi organ, dan pemberian antibiotik

dengan dosis yang adekuat . Kebanyakan pasien leptospirosis sembuh.

Kematian biasanya akibat sekunder dari faktor

pemberat seperti gagal hati, gagal ginjal,perdarahan dan terlambatnya pasien mendapatpengobatan.



PENCEGAHAN

Manusia: terutama orang-orang yang berisiko tinggi

dapat menggunakan alat proteksi seperti sepatu boot,

sarung tangan, dan penutup muka saat bekerja, selain

itu dapat juga diimunisasi, edukasi, menjaga personalhigiene yang baik .

Hewan: mengontrol populasi hewan pengerat,

menjaga sanitasi dan imunisasi hewan ternak dan

piaraan, serta menggunakan kemoprofilaksis yaitudoksisiklin 1 kali 200 mg per minggu .