Download - LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

Transcript
Page 1: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 1/19

RASA SEBAH DI PERUT

STEP 1

•  Nyeri ulu hati: rasa sakit karena adanya luka akibat ketidakseimbangan

asam lambung dan mukus terletak di r!ngga "erut bg atas kek kiri atau di

ulu hati# e"igastrium$

• Senda%a: gas dari lambung naik ke mulut disertai erutasi asam ter&adi

 bila lambung "asien k!s!ng atau setelah makan$

• Hy"er"eristalti': bunyi "eristalti' berlebihan karena "engikisan dinding

lambung$

STEP (

1$ Bagaimana anat!mi dari lambung)

($ Bagaimana *isi!l!gi dari lambung)

+$ Bagaimana "r!ses sekresi asam lambung)

,$ -enga"a "asien mengalami keluhan nyeri ulu hati se"erti terbakar)

.$ A"a hubungan !bat rematik dengan sakit yang diderita)

/$ -enga"a "asien dida"atkan keluhan muntah setia" habis makan)

0$ Bagaimana "at!*isi!l!gi dari kasus skenari!)

$ Bagaimana "at!genesis dari kasus skenari!)2$ A"a sa&a eti!l!gi dan *akt!r resik! dari kasus tersebut)

13$A"a diagn!sis dan DD dari kasus tersebut)

11$A"a sa&a "emeriksaan "enun&ang "ada kasus di skenari!)

1($Bagaimana tata laksana dari kasus di skenari!)

1+$Bagaimana inter"retasi dari "erkusi dida"atkan hi"ertim"ani dan

auskultasi terda"at hi"er"eristaltik)

1,$Bagaimana "r!ses metab!lisme "en'ernaan karb!hidrat "r!tein dan

lemak se'ara en4imatik)

STEP 0

1$ Bagaimana anat!mi dari lambung)

Page 2: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 2/19

o Anat!mi

A. Gaster / Lambung

-emilik + bagian yaitu :

1$ 5undus : Atas

($ 6!r"us : Tengah

+$ Pyl!rus : Ba%ah

,$ 6ur7atura -ay!r  Terda"at 8mentum -ayus

.$ 6ur7atura -in!r  Terda"at 8mentum -inus

• Terletak "ada bagian atas abd!men dari regi! hi"!'!ndrium kiri

sam"ai regi! e"igastrium dan regi! umbilikalis$• -emiliki ( s"hinter : S"hinter 'ardial 9se'ara anat!mi tidak ada

se'ara *isi!l!gi ada S"hinter "yl!rus 9 se'ara anat!mi dan

*isi!l!gi ada dibentuk !leh 'analis "yl!ri'us untuk mengatur

 "engeluaran isi lambung ke du!denum$

• Berbentuk ;

• <a"isa gaster dari luar ke dalam : Tunika muk!sa Tunika

submuk!sa Tunika mus'ularis 9 <!ngitudinal!bli= dan sirkuler

Tunika ser!sa

>askularisasi "ad ?astermeli"uti :

1$ A$ ?astri'a dekstra @ sinistra -endarahi daerah "ada 6ur7$

-ay!r 

($ A$ ?astr!e"i"l!i'a dekstra @ sinistra -endarahi daerah "ada

6ur7$ -in!r 

+$ A$ ?astri'a Bre7is -endarahi 5undus gaster 

,$ A$ Pyl!ri'a

 -endarahi Pyl!rus gaster 

Page 3: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 3/19

Pada Pyl!rus terda"at katu" atau Sfingter yang keras ber*ungsi

untuk menahan makanan masuk apabila dalam duodenum belum

 selesai mencerna sedangkan lambung sudah terisi kembali dan juga

untuk menghindari masuknya asam lambung masuk kedalam usus

9 Diktat Anat!mi

($ Bagaimana *isi!l!gi dari lambung)

o 5isi!l!gi

5ungsi m!t!rik lambung terdiri dari "enyim"anan "en'am"urandan "eng!s!ngan kimus 9 makanan yang ter'am"ur dengan sekret

lambung ke dalam du!denum$

5ungsi lambung :

*ungsi menam"ung : menyim"an makanan sam"ai makanan

tsb sedikit demi sedkit di'erna dan bergerak "ada saluran

'erna 9Pd !rang de%asa <ambung mam"u menam"ung

makanan kurang lebih 1. liter#1.33''

  ada re*leks7as!7!gal  menu&u ke medulla !bl!ngata   kedinding

lambung relaksasi sem"urna 931. liter

5ungsi men'am"ur : meme'ahkan makanan men&adi

 "artikel( ke'il dan men'am"urnya dengan getah lambung

melalui k!ntraksi !t!t yang mengelilingi lambung$

9de*ra"ulsi

5ungsi "eng!s!ngan lambung : diatur !leh "embukaan

s*ingter "il!rus yang di"engaruhi !leh 7isk!sitas 7!lume

keasaman akti7itas !sm!tik keadaan *isik serta em!si !bat(an dan !lahraga 9"r!"ulsi

-embentuk kimus

-engatur ke'e"atan "engiriman kimus

Di dinding lambung ada muk!sa bikarb!nat untuk melindungi

dari asam lambung$

Di dalam lambung ada glandula Bruneri untuk mengatur sekresi

asam lambung$

6hie* 'ell untuk menghasilkan en4ym "e"sin

Parietal 6ell untuk menghasilkan asam 'l!rida 9H6<

Page 4: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 4/19

Argenta**in 'ell menghasilkan intrinsi' *a't!r 'astle yang

di"erlukan untuk "embentukan darah

 Ne'k 'ell menhasilkan se'ret muk!us asam yang kaya

glik!samin!glikans

95isi!l!gi ?uyt!n

5isi!l!gi lambung

<ambung ber*ungsi sebagai

91 "en'ernaan dan sekresiC dan

9( m!t!rik$

9ils!n <$ -$ dan <ester <$ B$ 122.

Pen'ernaan dan sekresi$

1$ Pen'ernaan "r!tein !leh "e"sin dan H6l 9sedikit "en'ernaan

karb!hidrat dan lemak !leh amylase dan li"ase

($ Sintesis dan "ele"asan gastrin di"engaruhi "r!tein makanan "eregangan

antrum dan rangsangan 7agus

+$ Sekresi *a't!r intrinsi' memungkinkan abs!r"si 7itamin B₁₂ dari usus

halus bagian distal

,$ Sekresi mu'us sebagai "elindung dinding dan "elumas makanan 9lebih

mudah diangkut

5ungsi -!t!rik 

1$ 5ungsi reser7!ir$ -enyim"an makanan sam"ai makanan sedikit demi

sedikit ter'erna dan bergerak ke saluran 'erna$ -enyesuaikan "eningkatan 7!lume tan"a menambah tekanan dengan relaksasi rese"ti*

!t!t "!l!sC di"ersara*i n$ 7agus dan dirangsang gastrin

($ 5ungsi "en'am"uran$ -eme'ah makanan men&adi "artikel ke'il dan

men'am"ur dengan getah lambung melalui k!ntraksi !t!t yang

mengelilingi lambung$ !ntraksi "eristalti' diatur !leh irama listrik

intrinsi' dasar 

+$ 5ungsi "eng!s!ngan lambung$ Diatur !leh s"hin'ter "yl!rus yang

di"engaruhi 7isk!sitas 7!lume keasaman akti7itas !sm!ti'keadaan

Page 5: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 5/19

*isik dan em!si !bat$ Peng!s!ngan diatur sara* dan h!rm!nal 9diatur !leh

lambung dan du!denum h!rm!n : gastrin

>!lume banyak "engeluaran semakin 'e"at

+$ Bagaimana "r!ses sekresi asam lambung)

?astri' a'id l!% PH in'rease !* i!n hidr!gen "r!du'ed by "arietal 'ell$

Then it %ill be trans*er 'anali'uli  lumen "arietal gland lumen !*

gaster  i* i!n m!7e t! lumen !* gaster need hel" !* and NAk ATPase

and 'l!ride,$ -enga"a "asien mengalami keluhan nyeri ulu hati se"erti terbakar)

 Nyeri ulu hati ter&adi karena kandungan asam lambung dan du!denum

meningkat menimbulkan erosi dan merangsang ujung saraf  yang ter"a&an$

 Nyeri dengan ulkus mengeluh nyeri tum"ul se"erti tertusuk atau sensasi

terbakar di e"igastrium tengah atau di "unggung$ Te!ri lain menun&ukkan

adanya k!ntak antara lesi 9ulkus dan asam merangsang mekanisme l!kal

yang memulai k!ntraksi !t!t halus disekitarnya$

Nyeri bisa hilang setelah makan, karena makanan menetralisir asam

atau dengan menggunakan alkali, namun bila lambung k!s!ng nyeri

kembali timbul$ Akti7itas makan meru"akan salah satu 'ara menentukan

letak ulkus 9di lambung atau di du!denum$ A"abila setelah makan nyeri

menghilang mungkin letak ulkus di lambung &ika tidak hilangdimungkinkan letaknya di du!denum 9ta"i 'ara ini tidak bisa digunakan

sebagai "at!kan$

Pirosis 9nyeri ulu hati meru"akan sensasi luka bakar "ada !es!"hagus dan

lambung yang naik ke mulut kadang disertai eruksitasi 9senda%a asam$

Eruksitasi bisa ter&adi saat lambung k!s!ng$

Page 6: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 6/19

Sumber : Buku Ajar lmu Penyakit !alam "ilid #disi $. %&&'. "akarta :

Pusat Penerbitan !e(artemen lmu Penyakit !alam )*+

.$ A"a hubungan !bat rematik dengan sakit yang diderita)

SI5AT DASAR 8BAT ANTIIN5<A-ASI N8NSTER8ID

-ekanisme ker&a berhubungan dengan sistem bi!sintesis P?$

?!l!ngan !bat ini menghambat en4im sikl!!ksigenase sehingga

k!n7ersi asam arakid!nat men&adi P??( terganggu$ Setia" !bat

menghambat sikl!!ksigenase dengan kekuatan dan selekti7itas yang

 berbeda$ En4im sikl!!ksigenase terda"at dalam ( is!*!rm disebut 68F1

dan 68F($ Se'ara garis besar 68F1 esensial dalam "emeliharaan

 berbagai *ungsi dalam k!ndisi n!rmal di berbagai &aringan khususnya

gin&al saluran 'erna dan tr!mb!sit$ Di muk!sa lambung akti7asi 68F1

menghasilkan "r!stasiklin yang bersi*at sit!"r!tekti*$ 68F( semula

diduga diinduksi sebagai stimulus in*lamat!r$ Ternyata sekarang &uga

mem"unyai *ungsi *isi!l!gis yaitu di gin&al &aringan 7askulerdan "r!ses

 "erbaikan &aringan$

Page 7: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 7/19

E5E SA-PIN?

Se'ara umum AINS ber"!tensi menyebabkan e*ek sam"ing "ada +

sistem !rgan yaitu :

1$ Saluran 'erna

($ ?in&al+$ Hati

E*ek sam"ing "aling sering ter&adi adalah induksi tukak "e"tik 9tukak

du!denum dan tukak lambung$ Dua mekanisme ter&adinya iritasi

lambung adalah : 91 iritasi yang bersi*at l!kal yang menimbulkan

di*usi kembali asam lambung ke muk!sa dan menyebabkan kerusakan

 &aringan C dan 9( iritasi atau "erdarahan lambung yang bersi*at

sistemik melalui "enghambatan P?E( dan P?I($ edua P? ini

 banyak ditemukan di muk!sa lambung dengan *ungsi menghambat

sekresi asam lambung dan merangsang sekresi mukus usus halus yang

 bersi*at sit!"r!tekti*$ U&i klinik menyim"ulkan bah%a gangguan

saluran 'erna "enghambat selekti* 68F( lebih ringan dari"ada 68F

1$ Ind!metasin dan "ir!ksikam "aling sering menimbulkan gangguan

lambung$

ANA<?ESI ANTIIN5<A-ASI N8N STER8ID

IND8-ETASIN

8bat ini sudah dikenal sebagai !bat untuk "eng!batan artritis

reumat!id dan se&enisnya$

PIR8SIA-

Indikasinya hanya untuk "enyakit in*lamasi sendi misalnya artritis

reumat!id !ete!artritis$

5AR-A8<8?I DAN TERAPI 5 UI

8bat anti rematik atau NSAID da"at menghambat sikl!!ksigenase

muk!sa meru"akan en4im "enting untuk "embentukan "r!staglandin

dari asam arakid!nat$ Pr!staglandin muk!sa meru"akan salah satu *akt!r

de*ensi* muk!sa lambung yang sangat "enting$ arena "enghambatan

Page 8: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 8/19

tadi ter&adi "eningkatan sekresi H6l dan mengurangi "embentukan

 bikarb!nat dan musinBerkurangnya musin menyebabkan sa%ar

muk!sa yang se'ara n!rmal men'egah H6l men'a"ai e"itel &adi lemah$

Dan NSAID &uga mengganggu angi!genesis sehingga "enyembuhan

ulkus terganggu$

Pustaka : Buku a&ar IPD ;ilid II

  Buku a&ar Pat!l!gi R!bbins 7!lume (

/$ Bagaimana inter"retasi dari "erkusi dida"atkan hi"ertim"ani dan

auskultasi terda"at hi"er"eristaltik)

arena banyaknya sekresi asam gerakan "eristalti' menu&u gaster &uga

meningkat$ Sekresi asam di"engaruhi &uga !leh "ele"asan asetilk!lin dari

serabut "as'agangli!n n$7agus atas "engaruh rese"t!r muskarinik yang

mem"engaruhi &uga gerakan "eristalti'$

Sumber : Prie S. A, -ilson L. . 001. Patofisiologi *onse( klinis

Proses2Proses (enyakit #disi 3. "akarta : #G4.

0$ -enga"a "asien dida"atkan keluhan muntah setia" habis makan)

   Fase Nausea – sensasi "sikis akibat rangsangan "ada !rgan dan em!si$

 – ditandai dengan keinginan untuk muntah yang dirasakan di

tengg!r!kan atau "erut$

 – disertai dengan hi"ersali7asi "u'at berkeringat takikardia an!reksia$

 – ter&adi "enurunan t!nus kur7utura may!r k!r"us dan *undus$ Antrum

dan du!denum akan berk!ntraksi se'ara berulangulang sedangkan

 bulbus du!deni relaksasi sehingga ter&adi re*luks 'airan abd!men ke

lambung$ Fase Retching

 – ter&adi keke&angan dan terhentinya "erba"asan yang berulangulang

sementara gl!tis tertutu"$

 – 8t!t "erna"asan dan diag"rahma berk!ntraksi menyebabkan tekanan

intrat!rakal men&adi negati*$ Pada %aktu yang bersamaan akan ter&adi

k!ntraksi !t!t abd!men dan lambung$ 5undus akan berdilatasi

sedangkan antrum dan "il!rus akan berk!ntraksi$ S*ringter es!*aguS

 ba%ah akan membuka namun s*ringter es!*agus bagian atas masi

tertutu" sehingga menyebabkan kimus teta" berada di dalam es!*agus$

Page 9: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 9/19

 – Pada akhir *ase yang tadinya sudah masuk ke es!*agus kimus akan

kembali lagi ke lambung$ 5ase ini da"at berlangsung bebera"a siklus$

 Fase Ekspulsif (Muntah)

 – A"abila ret'hing men'a"ai "un'aknya dan didukung !leh k!ntraksi

!t!t abd!men dan dia"raghma akan berlan&ut men&adi muntah &ikatekanan tersebut da"at mengatasi mekanisme anti re*luks dari s*ringter 

es!*agus bagian ba%ah$

 – Pada *ase ini "yl!rus dan antrum akan berk!ntraksi sedangkan

*undus dan es!*agus akan berelaksasi dan mulut akan terbuka

 – ter&adi k!ntraksi yang 'e"at dari diag"rahma yang menekan *undus

sehingga ter&adi re*luks isi lambung ke dalam es!*agus$ Bila eks"ulsi

telah ter&adi tekanan intrat!rakal akan kembali "!siti* dan diag"rahma

kembali ke "!sisi n!rmal$

$ Bagaimana "r!ses metab!lisme "en'ernaan karb!hidrat "r!tein dan

lemak se'ara en4imatik)

2$ A"a sa&a eti!l!gi dan *akt!r resik! dari kasus tersebut)

5$Risk : 6r!ni' gastri H$ Pil!ry

Alk!h!lism

 Nsid drug6a*ein

Eti!l!gi : "e"ti'um ul'er 9a'ti7ity !* "e"ti' diggesti!n ba'terial

H$"yl!ry geneti' stress

Penyebab ulkus "e"tikum kurang di"ahami meski"un bakteri gram

negati* H$ Pyl!ri telah sangat diyakini sebagai *a't!r "enyebab$ Diketahui

 bah%a ulkus "e"tik ter&adi hanya "ada area saluran ?I yang ter"a&an "ada

asam hidr!'hl!rida dan "e"sin$

a$ Peningkatan !nsentrasi atau Sekresi <ambung dan er&a AsamPe"tin

Sekresi lambung ter&adi "ada + *ase yang seru"a

o Sefalik 

5ase "ertama ini dimulai dengan rangsangan se"erti "andangan bau

atau rasa makanan yang beker&a "ada rese"t!r k!rtikal serebral yang

 "ada gilirannya merangsang sara* 7agal$ Intinya makanan yang

tidak menimbulkan na*su makan menimbulkan sedikit e*ek "ada

Page 10: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 10/19

sekresi lambung$ Inilah yang menyebabkan makanan sering se'ara

k!n7ensi!nal diberikan "ada "asien dengan ulkus "e"tikum$

o )ase lambung

Pada *ase ini asam lambung dile"askan sebagai akibat dari

rangsangan kimia%i dan mekanis terhada" rese"t!r dibanding

lambung$ Re*leks 7agal menyebabkan sekresi asam sebagai res"!n

terhada" distensi lambung !leh makanan$

o )ase usus

-akanan dalam usus halus menyebabkan "ele"asan h!rm!n

9diangga" men&adi gastrin yang "ada %aktunya akan merangsang

sekresi asam lambung$ Pada manusia sekresi lambung adalah'am"uran muk!k!lisakarida dan muk!"r!tein yang disekresikan

se'ara k!ntinyu melalui kelen&ar muk!sa$

 b$ elemahan Barier -uk!sa <ambung

A"a"un yang menurunkan yang muk!sa lambung atau yang merusak 

muk!sa lambung adalah ulser!genik salisilat dan !bat antiin*lamasi

n!n ster!id lain al'!h!l dan !bat antiin*lamasi masuk dalam kateg!ri

ini

13$Bagaimana "at!*isi!l!gi dari kasus skenari!)

-enurut Shay and Sun dalam Balan'e The!ry 120, tukak ter&adi bila

ter&adi gangguan keseimbangan antara *akt!r agresi*#asam dan "e"sin

dengan de*ensi* yaitu mukus bikarb!nat aliran darah dan bias *akt!r

agresi* 9Tarigan (331$

Tukak ter&adi akibat multi*akt!r yang menyebabkan ter&adinya

ketidakseimbangan antara *akt!r agresi* dan *akt!r de*ensi*$ 5akt!r

agresi* tebagi men&adi *akt!r end!gen 9H6l "e"sin!gen#"e"sin dan

*akt!r agresi* eks!gen 9!bat!batan alk!h!l in*eksi$ 5akt!r de*ensi7e

meli"uti mukus bikarb!nat dan "r!staglandin$ eadaan dan lingkungan

indi7idu &uga memberikan k!ntribusi dalam ter&adinya tukak yang

mengakibatkan ter&adinya "eningkatan sekresi asam lambung atau

melemahnya barier muk!sa$

 H pylori hidu" di la"isan dalam muk!sa terutama muk!sa antrum

menyebabkan kelemahan "ada sistem "ertahanan muk!sa dengan

mengurangi ketebalan la"isan muk!sa dengan mele"askan berbagai

Page 11: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 11/19

ma'am en4im se"erti urease li"ase "r!tease dan "!s*!li"ase dan

mengeluarkan berbagai ma'am sit!t!ksin 97a'u!lating 'yt!t!Gin# >a' A

gen yang da"at menyebabkan 7aku!lisasi selsel e"itel$ Urease da"at

meme'ah urea dalam lambung men&adi amm!nia yang t!ksik terhada"

selsel e"itel sedangkan "r!tease dan *!s*!li"ase A( menekan sekresi

mukus yang menyebabkan daya tahan muk!sa menurun lalu merusak

la"isan kaya li"id "ada a"ikal sel e"itel dan melalui kerusakan selsel ini

asam lambung berdi*usi balik menyebabkan nekr!sis yang lebih luas

sehingga ter&adi tukak gaster 9Tarigan (331

11$Bagaimana "at!genesis dari kasus skenari!)

1($A"a diagn!sis dan DD dari kasus tersebut)

a$ Ulkus Pe"tikum

Page 12: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 12/19

- Ulkus lambung

 

?ambaran end!sk!"i tukak gaster 9Shah et al$(313

!efinisi

Ulkus "e"tikum adalah ekska7asasi 9area berlubang yang terbentuk

dalam dinding muk!sal lambung "il!rus du!denum atau es!*agus$

Ulkus "e"tikum disbut &uga sebagai ulkus lambung du!denal atau

es!*ageal tergantung "ada l!kasinya$ 9Bruner and Suddart (331$

#tiologi

Page 13: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 13/19

Penyebab ulkus "e"tikum kurang di"ahami meski"un bakteri gram

negati* H$ Pyl!ri telah sangat diyakini sebagai *a't!r "enyebab$ Diketahui

 bah%a ulkus "e"tik ter&adi hanya "ada area saluran ?I yang ter"a&an "ada

asam hidr!'hl!rida dan "e"sin$'$ Peningkatan !nsentrasi atau Sekresi <ambung dan er&a Asam

Pe"tin

Sekresi lambung ter&adi "ada + *ase yang seru"a

o Sefalik 

5ase "ertama ini dimulai dengan rangsangan se"erti "andangan bau

atau rasa makanan yang beker&a "ada rese"t!r k!rtikal serebral yang

 "ada gilirannya merangsang sara* 7agal$ Intinya makanan yangtidak menimbulkan na*su makan menimbulkan sedikit e*ek "ada

Page 14: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 14/19

sekresi lambung$ Inilah yang menyebabkan makanan sering se'ara

k!n7ensi!nal diberikan "ada "asien dengan ulkus "e"tikum$

o )ase lambung

Pada *ase ini asam lambung dile"askan sebagai akibat dari

rangsangan kimia%i dan mekanis terhada" rese"t!r dibanding

lambung$ Re*leks 7agal menyebabkan sekresi asam sebagai res"!n

terhada" distensi lambung !leh makanan$

o )ase usus

-akanan dalam usus halus menyebabkan "ele"asan h!rm!n

9diangga" men&adi gastrin yang "ada %aktunya akan merangsang

sekresi asam lambung$ Pada manusia sekresi lambung adalah'am"uran muk!k!lisakarida dan muk!"r!tein yang disekresikan

se'ara k!ntinyu melalui kelen&ar muk!sa$

d$ elemahan Barier -uk!sa <ambung

A"a"un yang menurunkan yang muk!sa lambung atau yang merusak 

muk!sa lambung adalah ulser!genik salisilat dan !bat antiin*lamasi

n!n ster!id lain al'!h!l dan !bat antiin*lamasi masuk dalam kateg!ri

ini

anifestasi klinis

o  Nyeri : biasanya "asien dengan ulkus mengeluh nyeri tum"ul

se"erti tertusuk atau sensasi terbakar di e"igastrium tengah atau di

 "unggung$ Hal ini diyakini bah%a nyeri ter&adi bila kandungan

asam lambung dan du!denum meningkat menimbulkan er!si dan

merangsang u&ung sara* yang ter"a&an

o Pir!sis 9nyeri uluhati : bebera"a "asien mengalami sensasi luka

 bakar "ada es!"hagus dan lambung yang naik ke mulut kadang

kadang disertai eruktasi asam$ Eruktasi atau senda%a umum ter&adi

 bila lambung "asien k!s!ng$

o -untah : meski"un &arang "ada ulkus du!denal tak terk!m"likasi

muntah da"at men&adi ge&ala ulkus "e"tikum$ Hal ini dihubungkan

dengan "embentukan &aringan "arut atau "embengkakan akut dari

membran muk!sa yang mengalami in*lamasi di sekitarnya "ada

ulkus akut$

Page 15: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 15/19

o !nsti"asi dan "erdarahan : k!nsti"asi da"at ter&adi "ada "asien

ulkus kemungkinan sebagai akibat dari diet dan !bat!batan$

Ulkus "e"tikum ialah suatu istilah untuk menun&uk ke"ada suatu

kel!m"!k "enyakit ulserati7a saluran makanan bagian atas yangmelibatkan terutama bagian "r!ksimal du!denum dan lambung yang

mem"unyai "at!genesis yang samasama melibatkan asam"e"sin$

Bentuk utama ulkus "e"tikum yang umum adalah ulkus du!deni dan

ulkus lambung keduanya meru"akan "enyakit kr!nik 9-'?uigan (333

$

klasi*ikasi

berdasarkan 5aktu timbulnyaa$ Ulkus "e"tikum akut

elainan ini ada hubungannya dengan luka bakar hebat "erdarahan

serebral "eng!batan ster!id tum!r hi"!*ise uremia dan iritasi bahan

kimia$

 !okalisasi ulkus umumnya bersi*at multi"el da"at ditemukan "ada

 "ermukaan muk!sa lambung dan kadang "ada muk!sa du!denum$

 "atogenesis asal mula ter&adinya er!si muk!sa "ada gastritis akut tidak

da"at diketahui se'ara keseluruhan teta"i sebagian besar membuktikan

 bah%a "enyebabnya tidak tunggal$

#ambaran makroskopis ulkus umumnya satu atau lebihke'il "ada

muk!sa lambung dan &arang "ada du!denum dengan "redileksi tidak

teta" da"at ditemukan "ada antrum "yl!rus sedikit "ada kur7atura

min!r$ Ulkus akut 9stress berbentuk bulat ke'il dengan "enam"ang

kurang lebih 1 'm dengan 'iri khas menembus la"isan muskularis$ Basis

ulkus ber%arna '!klat gela" serta tidak di&um"ai "erubahan 7askularisasi$

Pengger!g!tan ulkus disebabkan adanya in*iltrasi radang "ada basis dan

te"i ulkus$ Dasar ulkus dili"uti masa *ibrin dan seldarah merah$ Perlu

di"erhatikan bah%a "ada basis ulkus tidak ter&adi *ibr!sis atau "enebalan

 "embuluh darah se"erti "ada lkus yang kr!nik$

#ambaran mikroskopis$ ulkus meli"uti daerah yang ke'il dengan

 "ermukaan yang bisa dalam teta"i tak menembus la"isan muskularis

muk!sa disertai sebukan sel radang ringan dan tidak ditemukan

 "erubahan 7askularisasi dan *ibr!sis$

 b$ Ulkus "e"tikum kr!nik 

Page 16: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 16/19

Ulkus "e"tikum kr!nik sering berbentuk s!liter yang ter&adi "ada

 "ermukaan muk!sa saluran 'erna meru"akan aksi "r!gresi* dari asam

lambung$

 %nsiden ulkus da"at ter&adi "ada semua umur terutama antara +.,.

tahun dan ulkus men&adi "r!gresi* tergantung umur "enderita$ urang

lebih 13 "enduduk de%asa muda menderita ulkus "e"tikum kr!nik

%anita lebih banyak dari"ada "ria$

 !okalisasi  "ada kelainan ini ada / tem"at "enting yang meru"akan

 "redileksi ter&adinya ulkus yaitu:

1$ du!denum

($ lambung

+$ es!*ag!us

,$ bagian te"i bekas gastr!enter!st!mi

.$ di7ertikel dari Meckel 

/$ &e&enum 9sindr!ma &ollinger'Ellison

sedangkan 222 ulkus "e"tikum kr!nik ter&adi "ada du!denum dan

lambung

 patogenesis : telah banyak tulisan ulkus "e"tikum kr!nikteta"i sedikit

diketahui tentang asal ke&adiannya tidak se"erti "enyakit yang lain$

#ambaran makroskopik$ bentuk ulkus bulat atau !7al dengan basis kasar

 bagian tengah men!n&!l da bagian te"i agak miring dan "inggir mendatar

dikelilingi "ermukaan muk!sa$ Ulkus mem"unyai kedalaman yang berbeda sedangkan "ada "r!ses "enyembuhan ulkus men&adi dangkal$

Ulkus yang dalam ter&adi !leh karena adanya "enetrasi$ Dasar ulkus

lunak tam"ak adanya "embuluh darah dan tr!mbus$ Pada bagian luar

ditemukan indurasi dan &aringan yang mengerut "ada la"isan "erit!neum$

#ambaran mikroskopik$ daerah lesi tam"ak "ermukaan dasar ukus

terda"at &aringan granulasi serta masa nekr!tik di ba%ah ulkus tam"ak

daerah yg akti* dari &aringan granulasi serta radang n!n s"esi*ik basis

ulkus beru"a &aringan ikat tebal mengandung "embuluh darah end'artery sel radang kr!nik dan &aringan ikat menyebar luas$ Sehingga

seluruh &aringan !t!t diganti &aringan ikat dan da"at menyebar sam"ai

 "erit!neum e"itel te"i ulkus "ada "r!ses "enyembuhan mengalami

 "r!li*erasi teta"i bagian su"er*isial sam"ai muskularis muk!sa tersisa$

berdasarkan letaknya ulkus :

1$ ulkus !es!"hagus &arang ditemukan biasanya terletak di bagian distal

es!*agus dan ada kelainan yang menyertai atau mendahului misalnya

hernia tum!r dll

Page 17: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 17/19

($ ulkus lambung : letaknya terbanyak di angulus antrum "re"yl!rus

 &arang terletak di '!r"us dan *undus kelainannya ialah adanya rasa

nyeri di "erut kiri atas atau di e"igastrium yang ada hubungannya

dengan makanan serta mulut merasa masam "erasaan nyeri kadang(

men&alar ke "unggung kiri$

+$ ulkus du!deni : letak terbanyak di dinding anteri!r dan su"eri!r dari

 bulbus dan "!st bulber atau "ars desendens$ keluhannya timbul nyeri

 "edih dan "anas di "erut kanan atas terutama %aktu tengah malam

rasa nyeri kadang( men&alar ke "erut kiri dan ke "inggang kanan$

,$ ulkus yeyenum &arang sekali ter&adi baru timbul setelah "enderita

mengalami gastr!yeyen!st!mi keluhan umumnya rasa nyeri "edih

dan "anas di "erut kiri umbilikus bahkan sering merasa mual

muntah( mulut merasa masam nyeri men&alar ke "inggang kiri

 berdasarkan bentuk dan besarnya ulkus :

1$ bentuk umumnya bulat dan membentuk ka%ah disebut ulkus bulat

ulkus singgle sering kali ditemukan "ada bentuk kr!nis umumnya

dengan diameter ($.,'m$ bila diameter ,'m disebut ulkus raksasa$

($ ulkus linear : se"erti aris terletak i angulus kadang terda"at di "re"yl!rus dan tunggal$

+$ ulkus ganda : bersi*at akut yang kemudian da"at men&adi kr!nis

terletak disekitar angulus diameter 11$. 'm lebih banyak ditemukan

di lambung dari "ada di du!denum$

 berdasarkan dalamnya ulkus :. de*ek &arinagan hanya terbatas "ada muk!sa sa&a dan disebut

er!si$

%. de*ek &aringan atau ulseresasisas sam"ai sub muk!sa

6. ulseresasi lebih meluas lagi ke bagian yang lebih dalam yaitu

 "ada sebagian dari la"isan muskularis$

3. ulkus menembus ke bagian yang lebih dalam terutama la"isan

muskularis dan ter&adi "eradangan sam"ai la"isan ser!sa$

 Patologi Rongga Mulut dan Traktus Gastro Intestinalis Bag.PA FK

Undip

1+$A"a sa&a "emeriksaan "enun&ang "ada kasus di skenari!)

Page 18: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 18/19

1,$Bagaimana tata laksana dari kasus di skenari!)

 Penatalaksanaan non farmakologis• -enghindari makanan yang da"at meningkatkan asam lambung

• -enghindari *akt!r resik! se"erti alk!h!l makanan yang "eda !bat

!batan yang berlebihan nik!tin r!k!k dan stres

• Atur "!la makan

 Penatalaksanaan farmakologis yaitu:

. 7BA8 P#N#89AL ASA LAB+NG

ANTASID

A$ ANTASID SISTE-I 

 Natrium bikarb!nat

6e"at menetralkan asam lambung karena daya

larutnya tinggi "emberian d!sis besar bersamasama

susu atau krim "ada "eng!batan tukak "e"tik da"at

menimbulkan sindr!m alkali susu$

B$ ANTASID N8NSISTE-I 

Aluminium hidr!ksidaDaya menetralkan asam lambung lambat teta"i masa

ker&a lebih "an&ang$ E*ek sam"ing utama ialah

k!nsti"asi

alsium karb!nat

Anatsid yang e*ekti* 9ker&anya 'e"at masa ker&a lama

daya menetralkan asam lambung tinggi$ E*ek

sam"ing : k!nsti"asi mual muntah$

-agnesium hidr!ksida

Digunakan sebagai katartik dan antasid$ Tidak larut

dan tidak e*ekti* sebelum bereaksi dengan H6<

membentuk -g6l($

-agnesium trisilikat

Silik!n di!ksid beru"a gel yang terbentuk dalam

lambung diduga ber*ungsi menutu" tukak$

%. 7BA8 P#NGABA8 S#*9#S ASA LAB+NG

Penghambat P!m"a Pr!t!n 9PPI

Page 19: LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

7/21/2019 LBM 2 SGD 3 GIT salma.docx

http://slidepdf.com/reader/full/lbm-2-sgd-3-git-salmadocx 19/19

-eru"akan "enghambat sekresi asam lambung lebih

kuat dari AH($

8me"ra4!l es!me"ra4!l lans!"ra4!l

• -is!"r!st!l

-enghambat sekresi H6< dan bersi*at sit!"r!tekti*untuk men'egah tukak saluran 'erna yang diinduksi

!bat J!bat AINS$ -eru"akan "r!staglandin sintetik

 "ertama yang e*ekti* se'ara !ral$

6. 7BA8 ;ANG #NNG*A8*AN P#98AANAN +*7SA

LAB+NG

• Sukral*at

Senya%a aluminium sukr!sa ini membentuk "!limermiri" lem dalam suasana asam dan terikat "ada

 &aringan nekr!tik tukak se'ara selekti*$