BAB IPENDAHULUANA. Latar BelakangPenyakit Paru Obstruksi Kronik (PPOK) adalah penyakit paru kronik yang ditandai dengan keterbatasan aliran udara didalam saluran napas yang tidak sepenuhnya reversible dan bersifat progresif . Indikator diagnosis PPOK adalah penderita diatas usia 40 tahun, dengan sesak napas yang progresif, memburuk dengan aktivitas, persisten, batuk kronik, produksi sputum kronik. Biasanya terdapat riwayat pejanan rokok, asap atau gas berbahaya didalam lingkungan kerja atau rumah. Berdasarkan sudut pandang fisioterapi, pasien PPOK menimbulkan berbagai tingkat gangguan yaitu impairment berupa nyeri dan sesak nafas, oedema, terjadinya perubahan pola pernapasan, rileksasi menurun, perubahan postur tubuh, functional limitation meliputi gangguan aktivitas sehari-hari karena keluhan-keluhan tersebut diatas dan pada tingkat participation retriction yaitu berat badan menjadi menurun. Modalitas fisioterapi dapat mengurangi bahkan mengatasi gangguan terutama yang berhubungan dengan gerak dan fungsi diantaranya mengurangi nyeri dada dengan menggunakan terapi latihan yang berupa breathing exercise akan mengurangi spasme otot pernafasan, membersihkan jalan napas, membuat menjadi nyaman, melegakan saluran pernapasan (Kusumawati,R.dalam Helmi, 2005).Penyakit Paru Obstruktif Kronik (PPOK) merupakan salah satu dari kelompok masalah kesehatan masyarakat di Indonesia. Hal ini disebabkan oleh meningkatnya usia harapan hidup dan semakin tingginya pajanan factor risiko, seperti faktor pejamu semakin banyaknya jumlah perokok khususnya pada kelompok usia muda, serta pencemaran udara di dalam ruangan maupun di luar ruangan dan di tempat kerja. Penyakit tidak menular yang telah menjadiPenyakit Paru Obstruktif Kronik merupakan penyakit pernafasan yang prevalensi, tingkat morbiditas dan mortalitasnya meningkat dari tahun ke tahun. Angka kejadian PPOK di Indonesia diperkirakan mencapai 4,8 juta penderita dengan prevalensi 5,6 persen. ( Khotimah,S.2013)B. Rumusan Masalah1. Apakah definisi dari PPOK?2. Apakah etiologi dari PPOK?3. Apakah tanda dan gejala dari PPOK?4. Bagaimana patofisiologi dari PPOK?5. Bagaimana proses fisioterapi pada PPOK?C. Tujuan1. Untuk mengetahui definisi dari PPOK?2. Untuk mengetahui etiologi dari PPOK?3. Untuk mengetahui tanda dan gejala dari PPOK?4. Untuk mengeahui patofisiologi dari PPOK?5. Untuk mengetahui assessment fisioterapi pada PPOK?6. Untuk mengetahui problem fisioterapi pada PPOK?7. Untuk mengetahui diagnose fisioterapi pada PPOK?.8. Untuk mengetahui intervensi fisioterapi pada PPOK?9. Untuk mengetahui evaluasi fisioterapi pada PPOK?

BAB IIKERANGKA TEORIA. DEFINISI PPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronik) adalah penyakit paru kronik yang ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran nafas yang bersifat progresif non reversible atau reversible parsial. PPOK terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema atau gabungan dari keduanya. Bronkitis kronis yaitu kelainan saluran napas yang ditandai oleh batuk kronik minimal 3 bulan dalam setahun, sekurang-kurangnya dua bulan berturut-turut, tidak disebabkan penyakit lainnya Emfisema yaitu suatu kelainan anatomis paru yang ditandai oleh pelebaran rongga udara distal bronkiolus terminal, disertai kerusakan dinding alveoli (Kusumawati,R. dalam PDPI, 2003).

Proses pernapasan terdiri dari inspirasi dan ekspirasi. Organ yang terlibat yaitu rongga hidung, pharing, laring, trakhea dan paru-paru. Pada paru-paru terdapat percabangan dari bronkus utama yang bercabang menjadi bronki lobalis dan segmentalis. Bronki terpecah lagi menjadi bagian yang lebih kecil yang dinamakan generasi. Percabangan terkecil terakhir dinamakan bronkioli terminalis. Saluran udara terminalis, berhubungan langsung dengan bronkus terminalis, yang juga dikenal dengan parenkim paru-paru.

Gambar 1. Saluran Pernafasan

Paru-paru berbentuk kerucut yang menempati kantong pleura parientalis dan pleura viseralis. Antara kedua pleura ini terdapat rongga yang disebut kavum pleura. Pada keadaan normal, kavum pleura ini hampa udara sehingga paru-paru dapat berkembang kempis dan juga terdapat sedikit cairan (eksudat) yang berguna untuk membasahi pleura, membasahi paru-paru dan dinding dada saat bernafas dan bergerak. Di dalam paru terdapat dua pasang pembuluh darah limfe yang saling berhubungan. Bagian superfisial bagian limfe yang terletak dalam pleura ini berukuran relative besar dan tampak hitam karena penghisapan zat karbon. Pembuluh limfe yang lebih kecil membentuk jala halus pada tepi lobulus. Pembuluh superfisial ini mengalir sepanjang tepi paru-paru menuju ke hilus bagian profunda atau pulmonal berjalan bersama ke bronkus sedangkan arteri pulmonalis dan bronki meluas hanya sampai ke duktus alveolaris bagian tepi. Semua mengalir kebagian pusat hilus dan bertemu dengan pembuluh limfe eferen superficial.Dalam bernapas, berperan juga otot-otot yang membantu proses inspirasi dan ekspirasi diantaranya: Otot inspirasi utama (diafragma, external intercostalis, levator costalis, scalene), Otot bantu inspirasi (sternocleiomastoideus, trapezius,seratus anterior, pectoralis mayor, pectoralis minor, latisimus dorsi), Otot ekspirasi utama (internal intercostalis), dan Otot bantu ekspirasi (internal obliq, eksternal obliq, rectus abdominis, longisimus, iliocostalis lumborum)

Gambar 2. Paru-paruKeterangan:Paru kananParu Kiri Upper lobeLower Lobe1-2. Apical- posterior1. Apical6. Superior 3. Anterior 2. Posterior7. Medial basal4. Superior 3. Anterior8. Anterior basal5. Inferior Middle lobe9. Lateral basalLower lobe 4. Lateral10. Posterior basal6. superior5. Medial7-8. Anterior basal9. Lateral basal10. posterior basal

B. Etiologi Pada PPOK terjadi gangguan pada bronkus dan alveolus atau gabungan dari penyakit bronchitis kronis dan emfisema. Bronchitis kronis yaitu terdapat pembesaran kelenjar mukosa bronkus, metaplasia sel goblet, inflamasi, hipertrofi otot polos pernapasan serta distorsi akibat fibrosis. Sedangkan emfisema ditandai oleh pelebaran rongga udara distal bronkiolus terminal, disertai kerusakan dinding alveoli.C. Tanda dan GejalaGejala dari PPOK adalah seperti susah bernafas, batuk kronis dan terbentuknya sputum kronis, episode yang buruk atau eksaserbasi sering muncul. Salah satu gejala yang paling umum dari PPOK adalah sesak napas (dyspnea). Orang dengan PPOK umumnya menggambarkan ini sebagai:. "Saya merasa kehabisan napas," atau "Saya tidak bisa mendapatkan cukup udara ".5,6 Orang dengan PPOK biasanya pertama sadar mengalami dyspnea pada saat melakukan olahraga berat ketika tuntutan pada paru-paru yang terbesar. Selama bertahun-tahun, dyspnea cenderung untuk bertambah parah secara bertahap sehingga dapat terjadi pada aktivitas yang lebih ringan, aktivitas sehari-hari seperti pekerjaan rumah tangga. Pada tahap lanjutan dari PPOK, dyspnea dapat menjadi begitu buruk yang terjadi selama istirahat dan selalu muncul Orang dengan PPOK kadang-kadang mengalami gagal pernafasan. Ketika ini terjadi, sianosis, perubahan warna kebiruan pada bibir yang disebabkan oleh kekurangan oksigen dalam darah, bisa terjadi. Kelebihan karbon dioksida dalam darah dapat menyebabkan sakit kepala, mengantuk atau kedutan (asterixis). Salah satu komplikasi dari PPOK parah adalah cor pulmonale, kejang pada jantung karena pekerjaan tambahan yang diperlukan oleh jantung untuk memompa darah melalui paru-paru yang terkena dampak.4 Gejala cor pulmonale adalah edema perifer, dilihat sebagai pembengkakan pada pergelangan kaki, dan dyspnea.D. Patofisiologi Pada bronkitis kronik terdapat pembesaran kelenjar mukosa bronkus, metaplasia sel goblet, inflamasi, hipertrofi otot polos pernapasan serta distorsi akibat fibrosis. Emfisema ditandai oleh pelebaran rongga udara distal bronkiolus terminal, disertai kerusakan dinding alveoli. Secara anatomik dibedakan tiga jenis emfisema:1. Emfisema sentriasinar, dimulai dari bronkiolus respiratori dan meluas ke perifer, terutama mengenai bagian atas paru sering akibat kebiasaan merokok lama2. Emfisema panasinar (panlobuler), melibatkan seluruh alveoli secara merata dan terbanyak pada paru bagian bawah3. Emfisema asinar distal (paraseptal), lebih banyak mengenai saluran napas distal, duktus dan sakus alveoler. Proses terlokalisir di septa atau dekat pleura Obstruksi saluran napas pada PPOK bersifat ireversibel dan terjadi karena perubahan struktural pada saluran napas kecil yaitu : inflamasi, fibrosis, metaplasi sel goblet dan hipertropi otot polos penyebab utama obstruksi jalan napas.Konsep patogenesis PPOK

Perbedaan patogenesis PPOK dan Asma

(Perhimpunan Dokter Paru Indonesia.2003)

E. Assesment Fisioterapi pada PPOKAssessment merupakan proses pengumpulan data baik data pribadi maupun data pemeriksaan pasien. Assessment dilakukan bertujuan untuk mengidentifikasikan urutan masalah yang timbul pada pasien Parkinson Disease yang biasanya terjadi pada usia lanjut, kemudian menjadi dasar dari penyusunan program terapi dan tujuan terapi yang disesuaikan dengan kondisi pasien serta lingkungan sekitar pasien. Dalam assessment meliputi:1. Anamnesis Anamnesis merupakan cara pengumpulan data dengan jalan tanya jawab antara terapis dengan sumber data. Dilihat dari segi pelaksanaannya anamnesis dibedakan atas dua yaitu: Autoanamnesis, merupakan anamnesis yang langsung ditujukan kepada pasien yang bersangkutan dan Alloanamnesis, merupakan anamnesis yang dilakukan terhadap orang lain yaitu keluarga, teman, ataupun orang terdekat dengan pasien yang mengetahui keadaan pasien tersebut. Anamnesis yang akan dilakukan berupa a. Anamnesis umumBerisi tentang identitas penderita seperti nama, umur ,jenis kelamin, agama, alamat dan pekerjaan. b. Anamnesis khususAnamnesis khusus yang berisi tentang segala sesuatu yang berhubungan dengan riwayat penyakit yang diderita oleh pasien sekarang, antara lain:(1) Keluhan utamaTerdapat sesak nafas, batuk dengan dahak yang sulit dikeluarkan.(2) Riwayat Penyakit Sekarang .Adanya sesak anafas disertai batuk berdahak, biasanya timbul pada malam hari disaat cuaca dingin. Sesak terasa lebih berat saat melakukan aktivitas yang berat seperti mengangkat barang, cuaca dingin,dan jalan jauh dan berkurang saat diistirahatkan.(3) Riwayat Penyakit Dahulu.Riwayat penyakit dahulu adalah penyakit yang pernah dialami pasien yang berhubungan dengan munculnya keluhan sekarang.(4) Riwayat KeluargaRiwayat keluarga merupakan penelusuran adanya penyakit yang bersifat menurun atau menular dari orang tua atau keluarga .Pada pasien ini penyakit yang diderita bukan penyakit menular ataupun penyakit herediter dan hanya pasien yang menderita penyakit seperti ini.2. Pemeriksaan Fisika. Pemeriksaan umum1) Vital signPemeriksaan vital sign meliputi tensi, nadi, respiratory rate dan suhu tubuh.a) Tensi atau Tekanan DarahTekanan darah adalah tekanan yang ditimbulkan pada dinding arteri.Tekanan sistolik adalah tekanan darah pada saat terjadi kontraksi otot jantung.Sedangkan, tekanan diastolik adalah tekanan darah yang digambarkan pada rentang di antara grafik denyut jantung.Tekanan darah biasanya digambarkan sebagai rasio tekanan sistolik terhadap tekanan diastolik.Menurut World Health Organization (WHO) batas normal tekanan darah adalah 120-140 mmHg tekanan sistolik dan 80-90 mmHg tekanan diastolik.b) Denyut NadiMengetahui denyut nadi merupakan dasar untuk melakukan latihan fisik yang benar dan terukur atau mengetahui seberapa keras jantung bekerja.Pengukuran nadi dilakukan dengan durasi 1 menit.Pola nadiDeskripsi

BradikardiFrekuensi nadi lambat.

TakikardiFrekuensi nadi meningkat, dalam keadaan tidak pada ketakutan, menangis, aktivitas meningkat, atau demam yang menunjukan penyakit jantung.

AritmiaFrekuensi nadi meningkat selama inspirasi, menurun selama ekspirasi.

Denyut Nadi Normal:(1) Bayi= 120 sampai dengan 150 kali/ menit(2) Anak= 80 sampai dengan 150 kali/ menit(3) Dewasa= 60 sampai dengan 90 kali/ menitc) Respiratory RateRespiratory rate atau frekuensi pernafasan adalah jumlah seseorang mengambil napas per menit.Tingkat respirasi biasanya diukur ketika seseorang dalam posisi diam dan hanya melibatkan menghitung jumlah napas selama satu menit dengan menghitung berapa kali dada meningkat.Frekuensi pernafasan normal:(1) Bayi= 25 sampai dengan 50 kali/ menit(2) Anak= 15 sampai dengan 30 kali/ menit(3) Dewasa= 12 sampai dengan 20 kali/ menitd) Suhu TubuhNilai hasil pemeriksaan suhu merupakan indikator untuk menilai keseimbangan antara pembentukan dan pengeluaran panas. Nilai ini akan menunjukkan peningkatan bila pengeluaran panas meningkat. Kondisi demikian dapat juga disebabkan oleh vasodilatasi, berkeringat, hiperventilasi dan lain-lain. Demikian sebaliknya, bila pembentukan panas meningkat maka nilai suhu tubuh akan menurun. Memeriksa suhu badan bisa menggunakan punggung tangan.Afebris berarti dalam batas normal, subfebris berarti demam yang tidak tinggi atau saat dipalpasi terasa hangat, febris berarti demam.

2) InspeksiInspeksi adalah pemeriksaan dengan cara melihat atau mengamati kondisi pasien secara langsung. Inspeksi ada dua yaitu :a) Inspeksi statis Dalam inspeksi statis perhatikan bentuk dada: barrel chest (dada seperti tong), Terdapat purse lips breathing (seperti orang meniup), Terlihat penggunaan dan hipertrofi (pembesaran) otot bantu nafas.b) Inspeksi dinamisDalam inspeksi dinamis perhatikan bagaimana pergerakan dada dan pola nafas serta Saat berjalan pasien terlihat sedkit khyposis3) PalpasiPalpasi adalah suatu pemeriksaan yang dilakukan dengan cara meraba,menekan dan memegang organ atau bagian tubuh pasien yang mengalami gangguan. Hal yang didapatkan adalah Suhu pada dada dan punggung sama dengan suhu daerah lainnya. Spasme pada otot pembantu pernafasan , terutama Upper trapezius, sternocleidomastoideus dan pectoralis mayor dan minor,4) PerkusiYaitu suatu teknik pemeriksaan ketukan atau pukulan dengan jari-jari tangan yang dilakukan untuk memeriksa atau evaluasi penekanan paru-paru khususnya ratio udara dalam paru-paru.Prosedur:a) Tempatkan jari tengah lurus di antara space intercosta dan ujung jari tengah tangan yang lain mengetuk pelan jari yang di intercosta tersebut. Prosedur atau ketukan diulang beberapa kali pada beberapa tempat dibagian area kiri dan kanan pada anterior dan posterior dinding dada.b) Bunyi resonant(normal): bervariasi bergantung ketbalan jaringan di bawahnya.c) Bunyi dull(datar) apabila terjadi peningkatan ketebalan jaringan yang berlebihan dalam paru-paru dibandingkan dengan udara, misalnya tumor, atau konsolidasi cairan.d) Bunyi hiperesonanse atau tymfani jika jumlah udara melebihi normal dalam paru-paru , misalnya pasien PPOK.e) Jika ditemukan bunyi yang tidak simetris kanan dan kiri dicatat kemudian pasien harus konsultasi ke dokter untuk melakakuakn tes objektif misalnya X-Ray..5) AuskultasiAdalah suatu tekhnik pemeriksaaan dengan mendengar bunyi nafas menggunakan stateskop untuk evaluasi paru-paru. a) Bunyi nafas normal dan abnormal terjadi akibat gerakan udara pada dinding airway (jalan nafas) selama inspirasi dan ekspirasi(sistem respirasi).b) Bunyi nafas diidentifikasikan untuk mengetahui : (1) Area paru-paru yang mengalami hambatan berat dan area letak sputum untuk menentukan posisi postural darainase akan dilakukan.(2) Untuk menentukan apakah postural drainase efektif atau tidak.(3) Untuk menentukan apakah paru-paru telah bersih atau belum dan apakaah postural drainase dilanjutkan atau dihentikan.Hasil auskultasi pada kasus PPOK umumnya antara lain:Suara nafas vesikuler melemah atau normal Ekspirasi memanjang, bunyi jantung menjauh, Terdapat ronki atau mengi pada waktu bernapas biasa atau pada ekspirasi paksa.b. Pemeriksaan penunjang.Merupakan pemeriksaan dengan menggunakan modalitas lain seperti rontgen dan laboratorim. Pasien yang dicurigai PPOK harus ditegakkan diagnosisnya menggunakan spirometri. The National Heart, Lung, dan Darah Institute merekomendasikan spirometri untuk semua perokok 45 tahun atau lebih tua, terutama mereka yang dengan sesak napas, batuk, mengi, atau dahak persisten. Meskipun spirometri merupakan gold standard dengan prosedur sederhana yang dapat dilakukan di tempat, tetapi itu kurang dimanfaatkan oleh praktisi kesehatan. Kunci pada pemeriksaan spirometri ialah rasio FEV1 (Forced Expiratory Volume in 1 s) dan FVC (Forced Vital Capacity).FEV1 adalah volume udara yang pasien dapat keluarkan secara pak dalam satu detik pertama setelah inspirasi penuh. FEV1 pada pasien dapat diprediksi dari usia, jenis kelamin dan tinggi badan. FVC adalah volume maksimum total udara yang pasien dapat hembuskan secara paksa setelah inspirasi penuh.Berdasarkan Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease (GOLD) .2011 bahwa PPOK diklasifikasikan berdasarkan derajat berikut.1) Derajat 0 (berisiko) Gejala klinis : Memiliki satu atau lebih gejala batuk kronis, produksi sputum, dan dispnea. Ada paparan terhadap faktor resiko. Spirometri : Normal2) Derajat I (PPOK ringan) Gejala klinis : Dengan atau tanpa batuk. Dengan atau tanpa produksi sputum.Sesak napas derajat sesak 0 sampai derajat sesak 1 Spirometri : FEV1/FVC < 70%, FEV1 80% 3) Derajat II (PPOK sedang) Gejala klinis : Dengan atau tanpa batuk. Dengan atau tanpa produksi sputum. Sesak napas derajat sesak 2 (sesak timbul pada saat aktivitas). Spirometri :FEV1/FVC < 70%; 50% < FEV1 < 80%4) Derajat III (PPOK berat) Gejala klinis : Sesak napas derajat sesak 3 dan 4.Eksaserbasi lebih sering terjadi Spirometri :FEV1/FVC < 70%; 30% < FEV1 < 50% 5) Derajat IV (PPOK sangat berat) Gejala klinis : Pasien derajat III dengan gagal napas kronik. Disertai komplikasi kor pulmonale atau gagal jantung kanan. Spirometri :FEV1/FVC < 70%; FEV1 < 30% atau < 50%.

c. Pemeriksaan kusus 1) SpasmeAdanya spasme otot diketahui melalui palpasi yaitu: dengan cara menekan dan memegang organ atau bagian tubuh pasien untuk mengetahui kelenturan otot punggung, misal: terasa kaku, tegang atau lunak. Untuk kriteria penilaiannya sebagai berikut:Nilai 0: tidak spasmeNilai 1: spasme ringanNilai 2: spasme sedangNilai 3: spasme berat2) Sesak nafas dengan Skala Borgskala ini berupa garis vertical yang diberi nilai 0 sampai 10 dan tiap nilai mempunyai deskripsi verbal untuk membantu penderita menderajatkan intensitas sesak dari derajat ringan sampai berat. Nilai tiap deskripsi verbal tersebut dibuat skor sehingga tingkat aktivitas dan derajat sesak dapat dibandingkan antar individu. Skala ini memiliki reproduksibilitas yang baik pada individu sehat dan dapat diterapkan untuk menentukan dispnea pada penderita penyakit kardiopulmoner serta untuk parameter statistik.PERINGKAT INTENSITAS0 Tidak sesak sama sekali0,5 Sesak sangat ringan sekali1 Sesak sangat ringan2 Sesak ringan3 Sesak sedang4 Sesak kadang berat5 Sesak berat67 Sesak sangat berat8910 Sesak sangat berat sekali, hampir maksimal3) Pemeriksaan Activities of Daily Living( ADL) dengan six minute walking test a) Pemanasan sebelum uji tidak harus dikerjakan b) Pasien duduk istirahat di kursi dekat tempat start 10 menit sebelum dilakukan uji. Perhatikan ulang adakah kontraindikasi, ukur nadi & tekanan darah, serta membuat nyaman pakaian & sepatu yang dipakai. c) Tentukan derajat sesak penderita sesuai dengan skala Borg sebelum latihan. d) Set stop watch untuk 6 menit. e) Pasien diperintahkan untuk : - Berjalan di koridor sepanjang 30 m bolak-balik. - Menempuh jarak sejauh mungkin yg dpt dikerjakan selama 6 mnt. - Lakukan penilaian skala Borg selama melakukan uji Penderita harus dpt mengatur sendiri kecepatan jalannya agar nyaman & tidak kelelahan/sesak (skala Borg 3-6) (1) Jika sesak/lelah (Skala Borg 7-8), penderita dapat menurunkan langkahnya, istirahat bersandar dinding & dapat meneruskan kembali jika sesak berkurang. (2) Sebelumnya penderita diperlihatkan cara jalan dari tempat start sampai kembali ke tempat start lagi. f) Posisikan pasien pada garis start kemudian mulai berjalan bersamaan dengan stop watch dihidupkan. Awasi penderita & jangan jalan disebelahnya.d. Pemeriksaan penunjang lainSpirometri adalah tes utama untuk mendiagnosis PPOK, namun beberapa tes tambahan berguna untuk menyingkirkan penyakit bersamaan. Radiografi dada harus dilakukan untuk mencari bukti nodul paru, massa, atau perubahan fibrosis. Radiografi berulang atau tahunan dan computed tomography untuk memonitor kanker paru-paru. Hitung darah lengkap harus dilakukan untuk menyingkirkan anemia atau polisitemia.Hal ini wajar untuk melakukan elektrokardiografi dan ekokardiografi pada pasien dengan tanda-tanda corpulmonale untuk mengevaluasi tekanan sirkulasi paru. Pulse oksimetri saat istirahat, dengan pengerahan tenaga, dan selama tidur harus dilakukan untuk mengevaluasi hipoksemia dan kebutuhan oksigen tambahan.F. Problema fisioterapi pada PPOK1. Sesak Nafas2. Nyeri Dada3. Spasme Otot pernafasan4. Adanya Sputum5. Kelemahan fisik

G. Diagnosa Fisioterapi1. Impairmant : Batuk, sesak napas, spasme m. sternocleidomasdoideus dan m.trapezius.2. Functional Limitation : Gangguan saat melakukan aktivitas berat separti mengangkat beban berat dan berjalan jauh.3. Disability : Keterbatasan saat beraktivitas sehari hari.H. Intervensi Fisioterapi1. Heating dg MWD/IRBertujuanutkmerileksasidanmenghilangkankelelahanotot2pernapasan.2. Nebulizer3. Chest fisioterapia. Breathing exercise (Deep breathing & Diafragma breathing)4. Postural drainage, perkusi dan batuk efektif5. Active exerciseEdukasi1. Pasien dianjurkan melakukan aktivitas yang ringan.2. Pasien dianjurkan banyak minum air putih hangat.3. Pasien diminta untuk selalu memakai masker jika berada di tempat kerja/ terpapar polusi.4. Pasien diminta untuk tidak merokok lagi.I. Evaluasi Setelah dilakukan intervensi maka dilakukan lagi evaluasi seperti Evaluasi sesak napas dengan Skala borg, Auskultasi sputum dengan stetoskop, Evaluasi tingkat spasme dengan palpasi dan ADL dengan six minute walking test.

BAB IIIPENUTUPKesimpulanPPOK (Penyakit Paru Obstruksi Kronik) adalah penyakit paru kronik yang ditandai oleh hambatan aliran udara di saluran nafas yang bersifat progresif non reversible atau reversible parsial. PPOK terdiri dari bronkitis kronik dan emfisema atau gabungan dari keduanya.Tanda khas dari PPOK adalah susah bernafas, batuk kronis dan terbentuknya sputum kronis, episode yang buruk atau eksaserbasi sering muncul. Penyakit Paru Obstruksi Kronik dapat menyerang siapa saja. Pemberian tindakan rehabilitasi napas pada penderita PPOK dapat memperbaiki ventilasi dan memperbaiki kapasitas fungsional pernapasan. Latihan rehabilitasi napas secara teratur dan berkesinambungan dapat menurunkan angka eksaserbasi dan meningkatkan kualitas hidup pasien dengan PPOK.

1