Download - Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

Transcript
  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    1/27

    LAPORAN KASUS PSIKIATRIGangguan Afektif Bipolar,

    Episode Kini Manik dengan Gejala Psikotik 

    Disusun oleh :

    Gabriella Florencia

    07120120103

    Pembimbing :

    dr. Engelberta Pardamean, !p.K"

    KEPA#$%E&AA# K'$#$K $'M( KE)*K%E&A# "$+A

    !A#A%*&$(M )A&MA+A#G!A

    FAK('%A! KE)*K%E&A# (#$-E&!$%A! PE'$%A A&APA#

    Periode Februari /012 3 11 Maret /012

    'AP*&A# KA!(! P!$K$A%&$

     No. Rekam e!is : 112.17."#

    Tan$$al asuk Rumah Saki% : 1" &e'ua(i 201)

    Dok%e( *an$ me(a+a% : !(. ,P- S.K/

    Ri+a*a% Pe(a+a%an : Pe(a+a%an Ke12

    $. $)E#%$%A! PA!$E#

     Nama : N*. A

    /enis Kelamin : Pe(emuan

    Umu( : 3 %ahun

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    2/27

    an$sa4Suku : In!onesia4 /a+a

    A$ama : Islam

    Pen!i!ikan %e(akhi( : Sa(5ana

    Peke(5aan : Ka(*a+a%i !i Ke5aksaan A$un$ 6/aksa &un$sional

    S%a%us Pe(nikahan : 8e(ai

    Alama% : /a%i K(ama%

    $$. &$+A4A% P!$K$A%&$K 

    Anamnesis !ilakukan se'an*ak %i$a kali !en$an 9a(a au%oanamnesis !i

    Sana%o(ium Dha(ma+an$sa. Anamnesis !ie(oleh a!a %an$$al 23 &e'ua(i- 2 &e'ua(i-

    !an 1 a(e% 201).

    A. Keluan (tama

    Pasien !a%an$ !ian%a( oleh kakak asien !en$an alasan su!ah %i$a ha(i %i!ak %i!u( 

    !an su!ah %i!ak minum o'a% se5ak 2 ha(i se%elah ulan$ e(a+a%an e(%ama. Selain i%u-

     asien 5u$a mulai e($i !en$an %u5uan *an$ %i!ak 5elas- ma(ahma(ah !an men$am'il

    uan$ I'un*a. Pasien masuk !en$an kon!isi ak%i;- kesa!a(an 9omos men%is- 'e(akaian

    (aih.

    B. &i5a6at Gangguan !ekarang

    Saa% anamnesis e(%ama- asien 'e(ka%a 'ah+a ia lemas see(%i %i!ak 'e(%ena$a

    samai e(lu !i'an%u un%uk 'an$un !an !u!uk !i 'an$ku. Te(liha% 'ah+a e(a+a%an !i(i

     asien san$a% ku(an$ !en$an 'a5u *an$ 'e(lumu(an in$us. Se%elah 'e(hasil men$an$ka%

     'a!ann*a- asien !i%un%un un%uk !u!uk !i 'an$ku un%uk +a+an9a(a. Pasien 5u$a

    men$eluh kelaa(an- a!ahal su!ah makan sian$.

    Saa% !i%an*a %en%an$ alasan masuk ke Sana%o(ium Dha(ma+an$sa asien men$aku

     'ah+a ia se(in$ ka'u( !a(i (umah !an men9u(i uan$ i'un*a. Pasien ka'u( !a(i (umah

    ka(ena ia me(asa 'osan !an keseian ka(ena %i!ak a!a %eman. Saa% !i%an*a ka'u( kemana-

     asien men5a+a' mau ke Sana%o(ium Dha(ma+an$sa ka(ena 'an*ak %eman. Pasien

    men$aku 'ah+a ia men$am'il uan$ i'un*a se'esa( seuluh 5u%a un%uk 'e(;o*a;o*a

    namun 'e(en9ana un%uk men$em'alikann*a. Saa% !i%an*a- asien men$aku su!ah se(in$

    men$am'il uan$ i'un*a ka(ena ia %i!ak meme$an$ uan$ namun !en$an maksu!

    1

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    3/27

    memin5am- 'ukan men9u(i. Saa% !i%an*a %en%an$ masalah %i!u(n*a- asien men$aku %i!ak 

    men$alami masalah %i!u( ka(ena selalu (u%in minum o'a%.Saa% !i%an*a soal kelua($a- asien menan$is ka(ena men$in$a% a*ahn*a *an$

    su!ah menin$$al a!a %ahun 2003 ka(ena se(an$an 5an%un$. Pasien me(asa !isalahkan

    oleh kakakkakakn*a %e(u%ama kakakn*a *an$ ke!ua a%as kema%ian a*ahn*a. Pasien

    %e(n*a%a memun*ai hu'un$an *an$ san$a% !eka% !en$an san$ a*ah- sehin$$a me(asa

    san$a% %e(%ekan saa% a*ahn*a menin$$al. Selain kese!ihan *an$ men!alam- asien

    men$aku %i!ak a!a e(u'ahan lain *an$ %e(5a!i se%elah kema%ian a*ahn*a- namun !alam

    anamnesis ke%i$a asien men$a%akan 'ah+a se5ak a*ahn*a menin$$al- ia mulai men!aa%

     en$liha%an (oh a*ahn*a !an !aa% 'e('i9a(a !en$an a*ahn*a.

    Pasien 5u$a 'e(ka%a 'ah+a a!a saa% %ahli(an un%uk a*ahn*a- a*ahn*a !u!uk !an

    me(okok 'e(sama !ia. Pa!a lain kesema%an se%elah a*ahn*a menin$$al- asien e(nah

     'e(%emu a*ahn*a !an !ia5ak e($i ke 8i(e'on. Saa% !i%an*a a(%in*a aa- asien

    men$a%akan 'ah+a a*ahn*a men$a5akn*a ma%i namun asien %i!ak mau. Pasien 5u$a

    men$a%akan 'ah+a sua(a a*ahn*a se(in$ mem'an$unkan asien a!a 5am # a$i. Selain

    i%u- asien 5u$a men$aku men!en$a( sua(a 2 anak ke9il- lakilaki !an e(emuan

    men$a%akan un%uk 'e(ha%iha%i saa% ke(5a- !an 'ah+a kalau su!ah ka*a %i!ak 'oleh eli%.

    Ia *akin 'ah+a ini a!alah sua(a !a(i (oh anakanakn*a *an$ menin$$al !alam

    kan!un$an.

    Pasien 5u$a men$aku memiliki hu'un$an *an$ !eka% !en$an san$ I'u- namun

    suka !ima(ahi se%ia kali asien men$am'il uan$ i'un*a. Pasien 5u$a mem'i9a(akan

    %en%an$ u%(an*a *an$ me(uakan anak %un$$al. Pasien me(asa (in!u %e(ha!a I'u !an

    anakn*a !an se!ih ka(ena 'elum !i5en$uk. Saa% ini- asien memiliki # sau!a(a *an$

    ka%an*a men*a*an$i !ia- namun asien men$a%akan 'ah+a ia se(in$ 'e(%en$ka( !en$an

    kakak e(emuann*a !an 'ah+a kakak e(emuann*a men$a%ain*a

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    4/27

     a!ahal se'elumn*a se!an$ mem'i9a(akan sesua%u !en$an e+a+an9a(a. Di %en$ah

    %en$ah anamnesis- asien men$omol %ai %i!ak mau $an%i 9elana.Pa!a anamnesis e(%ama- asien men$aku 'ah+a ia 'e(a$ama K(is%em P(o%es%an

    !an 'ah+a ia mau ke $e(e5a a!a ha(i in$$u- a!ahal !alam (ekam me!is %e(%ulis

     'ah+a ia 'e(a$ama Islam. Ti!ak lama se%elah i%u- !a(i ke5auhan %e(!en$a( sua(a a!?an

    !an asien men$a%akan 'ah+a ia in$in shala%. Ia 5u$a men$a%akan 'ah+a ia le'ih senan$

     'e(a!a !i Sana%o(ium Dha(ma+an$sa !an me(asa le'ih $em'i(a !an %enan$ saa%

    meminum o'a%.

    Pa!a anamnesis ke!ua- asien %e(liha% le'ih alert !is'an!in$ anamnesis e(%ama-

    namun %e(liha% san$a% se!ih. Pasien 'e(9e(i%a kea!a e+a+an9a(a sam'il menan$is

     'ah+a ia san$a% (in!u !en$an kelua($an*a- !an 'ah+a ia ha(us ulan$ un%uk me(a+a%

    anakn*a. Ia men$a%akan 'ah+a ia su!ah me(asa 'aikkan !an 'e(5an5i akan a%uh minum

    o'a% sehin$$a ia 'e(ha(a 'oleh !iulan$kan. Pasien 5u$a men$eluh sam'al menan$is

     'ah+a se(in$ !i$an$$u oleh salah sa%u sesama asien !an 'ah+a (okok asien !iha'iskan

    oleh %emann*a i%u. Saa% !i%an*a- asien men$aku se!an$ %i!ak 'e(seman$a% !an me(asa

    se!ih sekali- !an 'ah+a o'a% *an$ !iminumn*a mem'ua%n*a !emikian.Di %en$ah anamnesis ke%i$a- asien %i'a%i'a me$am'il $a*un$ !an men*i(am

    %anaman- 'e(ka%a 'ah+a i%u a!alah makam a*ahn*a !an 'ah+a ia se(in$ 'e(%emu a*ahn*a

    !isi%u- namun 'e'e(aa +ak%u kemu!ian ia 'e(ka%a 'ah+a ia han*a !aa% 'e(%emu

    a*ahn*a saa% !i (umah.

    Pasien me(asa en*aki% asien ini men$$an$$u e(ke(5aan asien !an me(eo%kan

    i'u !an anakn*a. Pasien %ahu 'ah+a 5ika ia ulan$- ia 'isa ka'u( la$i !an men5a!i

    $elan!an$an.

    7. &i5a6at Gangguan !ebelumn6a

    1. &i5a6at Gangguan Psikiatri

    Pasien e(%ama kali 'e(o'a% ke !ok%e( umum saa% kelas 1 SA *ai%u a!a %ahun

    1)2 !en$an keluhan s%(ess ka(ena 9in%a e(%ama *an$ !i%olak. Pasien 5u$a me(asa

    ke%aku%an !an me(asa !iomon$i oleh %eman%emann*a. Pasien !i!ia$nosis !en$an !e(esi

    lalu !i(u5uk ke sikia%e(. Pasien lalu 'e(o'a% ke !(. ,. Se%elah !i%an*a le'ih lan5u%- asien

    men$a%akan 'ah+a se'ena(n*a !ia !an 9in%a e(%aman*a salin$ men*ukai sa%u sama lain-

    namun %eman%eman !a(i ihak lakilaki suka mem'i9a(akan hal *an$ 'u(uk %en%an$

     asien. Pasien 5u$a 'e(ka%a 'ah+a 9in%a e(%aman*a ma%e(ialis%is- men*u(uh asien un%uk 

    3

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    5/27

    men5ual emas milikn*a. Selain i%u- asien 5u$a men$eluh %i!ak 'isa %i!u(- lelah- !an

    ke%aku%an o(an$o(an$ mem'i9a(akan !ia. Pasien men$aku o'a% *an$ !i'e(ikan oleh !(. ,

    mem'an%un*a men$a%asi ke9emasann*a.

    Pasien sema% !iin!ah ke RS Du(en Sa+i%- namun ka(ena !isana %i!ak 

    !ie('olehkan me(okok- asien kem'ali ke Sana%o(ium Dha(ma+an$sa la$i. Pasien

    men$aku 'ah+a a+aln*a ia han*a me(asa 9emas !an ke%aku%an 'ah+a ia !iomon$i oleh

    o(an$o(an$- namun se%elah a*ahn*a menin$$al !i %ahun 2003- ia mulai men!aa%

     en$liha%an (oh a*ahn*a !an !aa% men!en$a( sua(a a*ahn*a !an ke!ua anakn*a *an$

    menin$$al !alam kan!un$an. Pasien men$aku 'ah+a sua(asua(a ini hilan$ 5ika ia

    meminum o'a% !a(i !ok%e(. Pasien 5u$a 'e(ka%a 'ah+a %e%an$$an*a suka mem'i9a(akan

    %en%an$ !i(in*a- 'ah+a ia a!alah +ani%a nakal ka(ena suka ulan$ malam- a!ahal asien

     ulan$ malam ka(ena 'e(ke(5a. Namun saa% !i%an*a- asien men$a%akan 'ah+a ia e(nahnamun saa% ini %i!ak men!en$a( !i(in*a se!an$ !i'i9a(akan- namun ia *akin 'ah+a

    %e%an$$an*a mem'i9a(akann*a.

    Pasien men$aku e(nah %i!ak %i!u( selama 1 min$$u. Dan 5ika ia %i!ak 'isa %i!u(-

    ia suka 'e('e(es (umah- men$$am'a(- 'e(main musik !an 'e(ke(5a. Pasien 5u$a men$aku

    se(in$ me(asakan ene($in*a melualua !an san$a% 'e(seman$a% namun se(in$ %i'a%i'a

    me(asa se!ih !an kehilan$an seman$a%.Dalam e(a+a%ann*a kali ini- asien sema% !i;iksasi 'e'e(aa kali ka(ena %i!ak 

    mau %i!u(- mau %i!u( !i aula- 'e(%en$ka( !en$an e(a+a%- !an %e(lalu a$(esi; saa% senam

     'e(sama.

    /. &i5a6at Gangguan Medis

    Pasien men$aku men$i!a asam u(a% se5ak 'e(9e(ai !en$an suami

     e(%aman*a. Pasien 5u$a se(in$ men$alami mi$(ain. Pasien 5u$a e(nah men$alami

    !ua kali ke$u$u(an. Pasien %i!ak memiliki $an$$uan me!is lain.

    3. &i5a6at Penggunaan 8at Psikoaktif 9#AP8APasien men$aku 'ah+a ia me(okok se'an*ak " 'un$kus e( ha(i se5ak sman%an

    suamin*a menin$$al !i %ahun 17- namun 5ika se!an$ !i(a+a% !i Sana%o(ium

    Dha(ma+an$sa ia han*a me(okok seki%a( 'a%an$ e( ha(i.

    Pasien 5u$a men$aku suka minum 'ee(- se'an*ak 1 'o%ol e( ha(i. Pasien

     'e(ka%a ia mulai suka minum 'ee( se5ak kelas ) SD se%elah a*ahn*a mem'e(ikan

    4

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    6/27

     'ee( kea!a anakanakn*a. Pasien men$aku %i!ak e(nah memakai o'a%o'a%an

    %e(la(an$.

    ). &i5a6at Keidupan Pribadi

    1. &i5a6at prenatal dan perinatalPasien lahi( a!a %ahun 1)2 !i an*u+an$i !en$an kelahi(an no(mal %ana

    komlikasi. Pa!a (i+a*a% i'u selama kehamilan %i!ak !i%emukan kelainan. Pasien

    me(uakan anak ke !a(i 7 'e(sau!a(a.

    /. &i5a6at masa kanak a5al 90;< taun

    Ti!ak !i%emukan kelainan.

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    7/27

    Da(i alloanamnesis !en$an Nn. A- seo(an$ mahasis+i sikolo$i *an$

    se!an$ ma$an$ !i Sana%o(ium Dha(ma+an$sa- !ike%ahui 'ah+a se'elum masuk 

    ke Sana%o(ium Dha(ma+an$sa asien sema% ke kan%o( %ana men$$unakan

    sea%u !an 'e(%e(iak%e(iak- sehin$$a iminan kan%o( men*a(ankan un%uk !i'a+a

     'e(o'a%.

    c. &i5a6at psikoseksual 9pernikaan

    Pasien menikah e(%ama kali a!a %ahun 1" !an !ika(uniai seo(an$ anak 

    lakilaki. Pasien 5u$a sema% men$an!un$ anak lakilaki ke!ua namun ke$u$u(an

    ka(ena asien se(in$ minum minuman 'e(ene($i. Se%elah 10 %ahun menikah-

     asien 'e(9e(ai !en$an suamin*a ka(ena suamin*a 'e(selin$kuh. Dua %ahun

    se%elah 'e(9e(ai- suami asien menin$$al ka(ena ke9elakaan. @al ini mem'ua%

     asien memun*ai ke'iasaan me(okok un%uk menenan$kan !i(i. Pasien sema%

    menikah la$i ka(ena in$in mem'e(i sosok a*ah kea!a anakn*a namun se%ahun

    kemu!ian 'e(9e(ai ka(ena suamin*a 'e(selin$kuh. Pa!a e(nikahan ke!ua- asien

    sema% men$an!un$ namun men$alami ke$u$u(an.

    d. &i5a6at keidupan beragama

    Pasien men$aku 'ah+a !a(i ke9il hin$$a SA ia 'e(a$ama K(is%en

    P(o%es%an namun in!ah ke Islam ka(ena men$iku%i suami. Pasien men$aku (a5in

    shala% lima +ak%u !an 'ah+a shala% mem'ua%n*a le'ih %enan$ !an !amai.

    e. &i5a6at pelanggaran ukum

    Pelan$$a(an hukum *an$ asien akui a!alah men$am'il uan$ i'un*a

    %ana seen$e%ahuan i'un*a- namun %i!ak e(nah masuk e(n5a(a.

    E. &i5a6at Keluarga

    6

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    8/27

    Lakilaki Pe(emuan Pasien  menin$$al

    Pasien me(uakan anak ke !a(i 7 'e(sau!a(a. A*ah asien 6Alm 'e(ke(5a

    se'a$ai 5aksa a$un$ !an i'u asien se'a$ai i'u (umah %an$$a. Pasien men$aku memiliki

    hu'un$an 'aik !en$an kelua($a asien !an 'ah+a kelua($a asien men*a*an$in*a-

    ke9uali kakak e(emuan asien !imana asien me(asa %i!ak 9o9ok ka(ena se(in$

     'e(%en$ka(. Pasien men$a%akan 'ah+a kakak e(emuan asien se(in$ mem'i9a(akan hal

    ne$a%i; %en%an$ asien !an men$a%ai asien

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    9/27

    $$$. !%A%(! ME#%A' 9%anggal /< Februari /012

    A. )eskripsi (mum

    1. PenamilanPasien 'e(os%u( 'un$kuk- 'e(akaian 'e(an%akan !an ko%o( 6'a5un*a

     'e(lumu(an in$us- e(a+a%an !i(i ku(an$- %e(liha% lemas !an men$an%uk.

    2. Pe(ilaku !an ak%ii%as sikomo%o( Se'elum >a+an9a(a:

    Pasien se!an$ %i!u(an !i lan%ai !i 'an$sal lakilaki saa% !ihami(i oleh

     e+a+an9a(a. Pasien men$aku %i!ak kua% men$an$ka% 'a!ann*a un%uk 

     'an$un !an memin%a e+a+an9a(a un%uk mem'an%un*a. 8a(a 'e(5alan asien

    lam'an.Selama >a+an9a(a:

    Pasien %e(liha% lemas !an 'e(kalikali men5a%uhkan (okok *an$ se!an$

    !ie$an$n*a.

    Sesu!ah >a+an9a(a:Pasien men$aku lemas lalu %e(%i!u( !i 'an$ku.

    3. Sika %e(ha!a eme(iksa :Sika asien %e(ha!a eme(iksa kooe(a%i;- %e('uka !an enuh e(ha%ian.

    B. Pembicaraan

    1. Kuan%i%as : an*ak- ak%i;- men5a+a' !en$an la%a( 'elakan$ 9e(i%an*a.

    2. Kuali%as : Pasien %e(liha% %i!ak 'e(konsen%(asi sehin$$a e+a+an9a(a ha(us

    men$ulan$ e(%an*aan a$a( asien men$e(%i. Pasien 'e('i9a(a!en$an lam'an !an men9e(9a 6 slurred 

    7. Mood dan Afek 

    1. oo! : u%h*m2. A;ek : Luas

    3. Kese(asian : Se(asi

    ). Gangguan Persepsi

    1. Ilusi : Ti!ak a!a2. @alusinasi : Ti!ak a!a

    3. Dee(sonalisasi : Ti!ak a!a

    #. De(ealisasi : Ti!ak a!a

    E. Proses Pikir

    1. A(us iki( 

    a. P(o!uk%ii%as : Pasien %e(liha% 'an*ak i!e- 9en!e(un$ flight ofideas, namun %e(liha% %e(lalu lemas un%uk 'i9a(a

     '. Kon%inui%as : Pasien men5a+a' lan$sun$ a!a %u5uan namun

    8

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    10/27

      se'elum selesai men5a+a' asien suka melan%u(

    6rambling  ke hal lain !an mu!ah %e(alihkan

    6distractibility9. @en!a*a 'e('ahasa : Ti!ak a!a

    2. Isi iki( 

    a. P(eokuasi : Ti!ak a!a '. >aham : Ti!ak a!a

    F. !ensorium dan Kognisi

    1. Kesa!a(ana. Kesa!a(an neu(olo$ik : Somnolen

     '. Kesa!a(an sikolo$ik : Ti!ak %e($an$$u

    2. In%ele$ensia : Sesuai !en$an %in$ka% en!i!ikann*a

    3. O(ien%asia. >ak%u : Ti!ak %e($an$$u

     '. Tema% : Ti!ak %e($an$$u9. O(an$ : Ti!ak %e($an$$u

    #. emo(i

    a. /an$ka an5an$ : Ti!ak %e($an$$u '. /an$ka en!ek : Ti!ak %e($an$$u

    9. Sesaa% : Ti!ak %e($an$$u

    !. Se$e(a : Ti!ak %e($an$$u. Konsen%(asi !an e(hi%un$an : Te($an$$u

    ). Kemamuan mem'a9a !an menulis : Ti!ak %e($an$$u

    7. Kemamuan isuosasial : Te($an$$u". Piki(an a's%(ak : Ti!ak %e($an$$u. Kemamuan menolon$ !i(i sen!i(i : Te($an$$u

    G. Pengendalian $mpuls

    Ti!ak %e($an$$u.

    . )a6a #ilai

    1. Da*a nilai sosial : Ti!ak %e($an$$u

    2. U5i !a*a nilai : Ti!ak %e($an$$u

    3. Penilaian (eali%as : Ti!ak %e($an$$u

    #. Tilikan : De(a5a% )

    $. %araf )apat )iperca6a

    Pasien !aa% !ie(9a*a.

    9

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    11/27

    $-. !%A%(! ME#%A' 9%anggal / Februari /012

    A. )eskripsi (mum

    1. PenamilanPasien %e(liha% %enan$. Pasien 'e(akaian (aih !an e(a+a%an !i(i 'aik.

    2. Pe(ilaku !an ak%ii%as sikomo%o( 

    Se'elum >a+an9a(a:Pasien se!an$ !u!uk !i %an$$a- men*en!i(i.

    Selama >a+an9a(a:

    Pasien %e(liha% se!ih !an %i!ak 'e(seman$a%.Sesu!ah >a+an9a(a:

    Pasien %e(liha% %enan$ !an 'e(ka%a in$in is%i(aha%.

    3. Sika %e(ha!a eme(iksa :

    Sika asien %e(ha!a eme(iksa kooe(a%i;- %e('uka !an enuh e(ha%ian.

    B. Pembicaraan

    1. Kuan%i%as : Te('a%as.

    2. Kuali%as : Son%an namun lam'an !an %e(!en$a( see(%i men9e(9a 6 slurred .Pasien 'e('i9a(a sam'al menan$is. >alauun 'e$i%u-

     em'i9a(aan asien le'ih 5elas !a(ia!a +a+an9a(a e(%ama.

    7. Mood dan Afek 

    1. oo! : @*o%h*m

    2. A;ek : Te('a%as3. Kese(asian : Se(asi

    ). Gangguan Persepsi

    1. Ilusi : Ti!ak a!a

    2. @alusinasi : Ti!ak a!a3. Dee(sonalisasi : Ti!ak a!a

    #. De(ealisasi : Ti!ak a!a

    E. Proses Pikir

    1. A(us iki( 

    a. P(o!uk%ii%as : Keku(an$an i!e 6 paucity of ideas

     '. Kon%inui%as : Pasien men5a+a' lan$sun$ a!a %u5uan namun

    se'elum selesai men5a+a' asien suka melan%u(6rambling  ke hal lain !an mu!ah %e(alihkan

    6distractibility9. @en!a*a 'e('ahasa : Ti!ak a!a

    2. Isi iki( 

    a. P(eokuasi : In$in ulan$ menemui i'u !an anakn*a '. >aham : Ti!ak a!a

    10

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    12/27

    F. !ensorium dan Kognisi

    1. Kesa!a(an

    a. Kesa!a(an neu(olo$ik : 8omos men%is

     '. Kesa!a(an sikolo$ik : Ti!ak %e($an$$u

    2. In%ele$ensia : Sesuai !en$an %in$ka% en!i!ikann*a

    3. O(ien%asi

    a. >ak%u : Ti!ak %e($an$$u '. Tema% : Ti!ak %e($an$$u

    9. O(an$ : Ti!ak %e($an$$u

    #. emo(ia. /an$ka an5an$ : Ti!ak %e($an$$u

     '. /an$ka en!ek : Ti!ak %e($an$$u

    9. Sesaa% : Ti!ak %e($an$$u!. Se$e(a : Ti!ak %e($an$$u

    . Konsen%(asi !an e(hi%un$an : Te($an$$u). Kemamuan mem'a9a !an menulis : Ti!ak %e($an$$u

    7. Kemamuan isuosasial : Te($an$$u". Piki(an a's%(ak : Ti!ak %e($an$$u

    . Kemamuan menolon$ !i(i sen!i(i : Te($an$$u

    G. Pengendalian $mpuls

    Ti!ak %e($an$$u.

    . )a6a #ilai

    1. Da*a nilai sosial : Ti!ak %e($an$$u

    2. U5i !a*a nilai : Ti!ak %e($an$$u3. Penilaian (eali%as : Ti!ak %e($an$$u

    #. Tilikan : De(a5a% )

    $. %araf )apat )iperca6a

    Pasien !aa% !ie(9a*a.

    11

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    13/27

    -. !%A%(! ME#%A' 9%anggal 1 Maret /012

    A. )eskripsi (mum

    1. PenamilanPasien %e(liha% se$a( !an (ian$- 'e(akaian (aih !an 'e(sih !an 'e(!an!an

    a$ak meno( 6'e!ak %e'al !an lis%ik me(ah. Pe(a+a%an !i(i 'aik.

    2. Pe(ilaku !an ak%ii%as sikomo%o( Se'elum >a+an9a(a:

    Pasien se!an$ 'e('i9a(a !en$an (ekan e+a+an9a(a- lalu saa% meliha%

     e+a+an9a(a- asien lan$sun$ 'e(!i(i !an memeluk e+a+an9a(a.

    Selama >a+an9a(a:

    Pasien %e(liha% san$a% $em'i(a !an 'e(seman$a%- !i %en$ah%en$ah +a+an9a(a

    ka!an$ 'e(n*an*i.

    Sesu!ah >a+an9a(a:

    Pasien masih san$a% 'e(seman$a%- men$o'(ol !an 'e(n*an*i !en$an asien

    lain.3. Sika %e(ha!a eme(iksa :

    Sika asien %e(ha!a eme(iksa kooe(a%i;- %e('uka !an enuh e(ha%ian.

    B. Pembicaraan

    1. Kuan%i%as : an*ak 6lo$o((hea- ak%i;- men5a+a' !en$an la%a( 'elakan$ 9e(i%an*a.

    2. Kuali%as : Son%an- 9ea% !an 5elas.

    7. Mood dan Afek 

    1. oo! : @ie(%h*m2. A;ek : Luas

    3. Kese(asian : Se(asi

    ). Gangguan Persepsi

    1. Ilusi : Ti!ak a!a

    2. @alusinasi : Au!i%o(ik %ie insulting  !an conversing  6B- isual 6B

    3. Dee(sonalisasi : Ti!ak a!a#. De(ealisasi : Ti!ak a!a

    E. Proses Pikir

    1. A(us iki( 

    a. P(o!uk%ii%as : Flight of ideas '. Kon%inui%as : Pasien men5a+a' lan$sun$ a!a %u5uan namun

      se'elum selesai men5a+a' asien suka melan%u( 

    12

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    14/27

      6rambling  ke hal lain !an mu!ah %e(alihkan

      6distractibility

    9. @en!a*a 'e('ahasa : Ti!ak a!a2. Isi iki( 

    a. P(eokuasi : Ti!ak a!a

     '. >aham : >aham (e;e(ensi 6B

    F. !ensorium dan Kognisi

    1. Kesa!a(an

    a. Kesa!a(an neu(olo$ik : 8omos men%is '. Kesa!a(an sikolo$ik : Ti!ak %e($an$$u

    2. In%ele$ensia : Sesuai !en$an %in$ka%

     en!i!ikann*a3. O(ien%asi

    a. >ak%u : Ti!ak %e($an$$u '. Tema% : Ti!ak %e($an$$u

    9. O(an$ : Ti!ak %e($an$$u#. emo(i

    a. /an$ka an5an$ : Ti!ak %e($an$$u

     '. /an$ka en!ek : Ti!ak %e($an$$u9. Sesaa% : Ti!ak %e($an$$u

    !. Se$e(a : Ti!ak %e($an$$u

    . Konsen%(asi !an e(hi%un$an : Te($an$$u). Kemamuan mem'a9a !an menulis : Ti!ak %e($an$$u

    7. Kemamuan isuosasial : Te($an$$u

    ". Piki(an a's%(ak : Ti!ak %e($an$$u. Kemamuan menolon$ !i(i sen!i(i : Te($an$$u

    G. Pengendalian $mpuls

    Ti!ak %e($an$$u.

    . )a6a #ilai

    1. Da*a nilai sosial : Ti!ak %e($an$$u2. U5i !a*a nilai : Ti!ak %e($an$$u

    3. Penilaian (eali%as : Te($an$$u- !i%an!ai !en$an a!an*a +aham

    #. Tilikan : De(a5a% )

    $. %araf )apat )iperca6a

    Pasien !aa% !ie(9a*a.

    13

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    15/27

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    16/27

    Sensi'ili%as : aik  

    o%o(ik : aik  

    &un$si Se(e'elum G Koo(!inasi : Ti!ak %e($an$$u&un$si Luhu( : ahasa !an ko$ni%i; %i!ak %e($an$$u

    Re;leks ;isiolo$is : Ti!ak !ilakukan

    Re;leks a%olo$is : Ti!ak !ilakukan

    Kesan : Kon!isi me!is se9a(a umum !alam 'a%as no(mal

    15

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    17/27

    -$$. PEME&$K!AA# PE#(#"A#G

    1. Blood Glucose

    Ran!om loo! Clu9ose : 117.0 m$4!L 6N: H 200.0 m$4!L

    /. ematolog6

    8omle%e loo! 8oun%:@emo$lo'in : 13.20 $4!L 6N: 13.20 17.30 $4!L

    @ema%o9(i% : #0.10 6N: #0.00 2.00

    (*%h(o9*%e 6R8 : #.)1 E 10)4JL 6N: #.#0 .04JL>hi%e loo! 8ell 6>8 : .)1 E 1034JL 6N: 3."0 10.)04JL

    Di;;e(en%ial 8oun%:asohil : 0 6N: 0 1

    osinohil : 0 6N: 1 3

    an! Neu%(ohil : 3 6N: 2 ) Se$men% Neu%(ohil : 70 6N: 0 70

    L*mho9*%e : 20 6N: 2 #0 ono9*%e : 7 6N: 2 "

    Pla%ele% 8oun% : 2#1 E 1034JL 6N: 10 ##0 E 1034JL(*%h(o9*%e Se!imen%a%ion Ra%e : 10 mm4h 6N: 0 1 mm4h

    < mg@d'   6N: H 71.00 m$4!L8(ea%inine : 0.7 m$4!L 6N: 0. 1.3 m$4!L

    eC&R : 102.2 mL4mn%41.73 m2 6N: )0 mL4mn%41.73 m2

    16

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    18/27

    -$$$. $K%$!A& PE#EM(A# BE&MAK#A

     N*. A- umu( 3 %ahun memiliki $e5ala siko%ik 'e(ua +aham (e;e(ensi 6a(anoi!

    !imana ia *akin 'ah+a ia se(in$ !iomon$i oleh %eman%eman !an %e%an$$an*a- !an

    halusinasi au!i%o(ik *an$ 'e(si;a% insulting   !an conversing . @alusinasi au!i%o(ik 

     'e(si;a% insulting !isimulkan !a(i 9e(i%a asien 'ah+a ia men!en$a( %eman%eman !an

    %e%an$$an*a mem'i9a(akan halhal 'u(uk %en%an$ !ia 6men$a%ai asien

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    19/27

    $. F*&M('A!$ )$AG#*!%$K 

    Aksis $

    e(!asa(kan Ikh%isa( Penemuan e(makna- kasus ini menu(u% PPDC/III !i$olon$kan

    ke !alam $an$$uan 5i+a &31.2 *ai%u Can$$uan A;ek%i; iola(- iso!e Kini anik 

    !en$an Ce5ala Psiko%ik ka(ena memenuhi k(i%e(ia se'a$ai 'e(iku%: iso!e ha(us 'e(lan$sun$ seku(an$ku(an$n*a 1 min$$u- !an 9uku 'e(a%

    samai men$a9aukan selu(uh a%au hami( selu(uh eke(5aan !an ak%ii%as

    sosial. Pe(u'ahan moo! seha(usn*a !ise(%ai !en$an ene($i *an$ menin$$i !an

     'e'e(aa $e5ala khususn*a e(9ea%an 'e('i9a(a- ke'u%uhan %i!u( *an$

     'e(ku(an$- $(an!iosi%as- !an %e(lalu o%imis%is. @a($a !i(i *an$ mem'um'un$ !an $a$asan ke'esa(an- i(i%a'ili%as !an

    ke9u(i$aan men5a!i +aham ke5a(. >aham !an halusinasi sesuai !en$an

    kea!aan a;ek %e(se'u% 6mood congruent . @a(us a!a seku(an$ku(an$n*a sa%u eiso!e a;ek%i; lain 6hiomanik- manik-

    !e(esi;- a%au 9amu(an !i masa lamau.

    Aksis $$

    Ti!ak a!a !ia$nosis

    Aksis $$$

    Ti!ak a!a !ia$nosis.

    Aksis $-

    P(o'lem sikososial !an lin$kun$an a!a kasus ini 'e(ua masalah eke(5aan 6M)

    !an masalah kelua($a 6M)3.

    Aksis -

    e(!asa(kan skala Global Assessment of Functioning   6CA&- kasus ini a!a saa%

    !iealuasi memun*ai skala CA& )170 6e'e(aa $e5ala (in$an !an mene%a-

    !isa'ili%as (in$an !alam ;un$si- se9a(a umum masih 'aik.

    )iagnosis Banding

    Ski?o;(enia&ak%o( *an$ men!ukun$ : a!an*a halusinasi !an +aham

    &ak%o( *an$ %i!ak men!ukun$ : %i!ak memenuhi e!oman !ia$nos%ik PPDC/ III

    Ski?oa;;ek%i; 

    18

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    20/27

    &ak%o( *an$ men!ukun$ : a!an*a $an$$uan siko%ik !ise(%ai $an$$uan a;ek 

    &ak%o( *an$ %i!ak men!ukun$ : %i!ak memenuhi e!oman !ia$nos%ik PPDC/ III

    19

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    21/27

    . E-A'(A!$ M('%$AK!$A'

    Aksis $ : &31.2 *ai%u Can$$uan A;ek%i; iola(- iso!e Kini anik

    !en$an Ce5ala Psiko%ik 

    Aksis $$ : Ti!ak a!a !ia$nosis

    Aksis $$$ : Ti!ak a!a !ia$nosis

    Aksis $- : asalah eke(5aan !an kelua($aAksis - : CA& )1 70

    $. )AF%A& P&*B'EM

    1. O($ano'iolo$ik : @ie(u(emia

    2. Psikolo$ik : Can$$uan moo! !en$an 9i(i siko%ik  

    3. Sosial4Kelua($a4u!a*a : Can$$uan !alam eke(5aan !an e(asaan 5auh

    !en$an i'u !an anakn*a- %i!ak 9o9ok !en$ankakakn*a *an$ e(emuan.

    $$. P&*G#*!$!

    A . &ak%o(;ak%o( *an$ men!ukun$ ke a(ah (o$nosis 'aik: Ti!ak a!a $an$$uan o($anik 

    Ce5ala siko%ik %i!ak %e(lalu menon5ol

    Pasien kooe(a%i; !alam men5alani %e(ai

    Pasien memiliki %ilikan se5a%i

    . &ak%o(;ak%o( *an$ men!ukun$ ke a(ah (o$nosis 'u(uk :

    Pasien 9en!e(un$ 'e(sika a$(esi; 5ika !i (umah 6ka'u(ka'u(an- men9u(i

    uan$ i'un*a

    Ce5ala manik asien ka!an$ %i!ak %e(ken!ali sehin$$a ha(us !i;iksasi

    Kesimulan (o$nosisn*a a!alah dubia ad malam.

    20

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    22/27

    $$$. %E&AP$

    Psikofarmaka

    al(oi9 a9i! 6Deakene : 20m$4ml 2 E 1 s*( 

    Li%hium 9a('ona%e 6&(imania : "00m$ 1 E 1 %a' 6malam

    Olan?aine 6M*(eEa : m$ 2 E 1 %a'

    Psikoterapi

    Te(ai Ko$ni%i; 

    Tu5uan !a(i %e(ai ini a!alah un%uk me(in$ankan eiso!e !e(esi; !an men9e$ah

    (eku(ensin*a. Dalam %e(ai ini- asien !ia5a(kan un%uk !aa% meliha% !an

    menan$ani sua%u masalah !a(i su!u% osi%i;n*a. Te(ai Pe(ilaku

    Tu5uan !a(i %e(ai ini a!alah un%uk men$on%(ol e(ilaku mala!a%i; *an$

    men*e'a'kan $an$$uan eke(5aan !an $an$$uan !i kelua($a. Den$an %e(ai ini!iha(akan asien !aa% 'e(sika !an 'e(;un$si !alam mas*a(aka% se9a(a

    no(mal. Te(ai Kelua($a

    Te(ai ini 'e(%u5uan un%uk mem'en%uk lin$kun$an kelua($a *an$ suo(%i; 

    %e(ha!a asien. Selain i%u- %e(ai ini 5u$a 'e(%u5uan un%uk men$e!ukasi

    kelua($a %en%an$ $an$$uan *an$ !i!e(i%a asien sehin$$a kelua($a !aa% le'ih

     'e(a!a%asi %e(u%ama %e(ha!a $e5ala$e5ala *an$ men$$an$$u.

    %erapi problem organobiologik 

    Allou(inol 200m$ 1 E 1 %a'

    21

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    23/27

    $-. )$!K(!$

    )iagnosis

    Can$$uan ini %e(si;a% oleh eiso!e 'e(ulan$ 6*ai%u seku(an$ku(an$n*a !ua *an$

    menun5ukkan suasana e(asaan asien !an %in$ka% ak%ii%asn*a 5elas %e($an$$u- !an

    $an$$uan ini a!a +ak%u %e(%en%u %e(!i(i !a(i enin$$ian suasana e(asaan se(%a

     enin$ka%an ene($i !an ak%ii%as- !an a!a +ak%u lain 'e(ua enu(unan suasana

     e(asaan se(%a en$u(an$an ene($i !an ak%ii%as. ,an$ khas ialah 'ah+a 'iasan*a a!a

     en*em'uhan semu(na an%a( eiso!e- !an insi!ensi a!a 5enis kelamin ku(an$ le'ih

    sama !i'an!in$ !en$an $an$$uan suasana e(asaan lainn*a. Dalam e('an!in$an-

     5a(an$ !i%emukan asien *an$ men!e(i%a han*a eiso!e mania *an$ 'e(ulan$ulan$

    !an ka(ena asienasien %e(se'u% men*e(uai asien *an$ memun*ai 5u$a eiso!e

    !e(esi; sekalisekali maka asien i%u !i$olon$kan se'a$ai 'iola( 6&31."

    iso!e manik 'iasan*a mulai !en$an %i'a%i'a !an 'e(lan$sun$ an%a(a 2 min$$u

    samai 'ulan. De(esi 9en!e(un$ 'e(lan$sun$ le'ih lama- (a%a(a%a seki%( ) 'ulan.

     Namun e(u'ahan moo! %i!ak selalu %e(5a!i see(%i i%u- 'isa sa5a mani;es%asi !aa%

     'e(ua 9amu(an !imana eiso!e manik !an !e(esi; 'e($an%ian se9a(a 9ea%. Ke!ua

    ma9am eiso!e i%u se(in$kali men*usul e(is%i+a hi!u *an$ enuh s%(ess- akan %e%ai

    a!an*a s%(ess %i!ak esensial un%uk mene$akkan !ia$nosis.

    iso!e e(%ama 'isa %im'ul a!a masa kanak samai %ua. &(ekuensi eiso!e !an

     ola (emisi se(%a kekam'uhan masin$masin$ ama% 'e(a(iasi- meskiun (emisi

    9en!e(un$ un%uk men5a!i makin lama makin en!ek se!an$kan !e(esin*a men5a!i

    le'ih se(in$ !an le'ih lama se%elah usia e(%en$ahan.

    P(o$nosis men5a!i le'ih 'u(uk 5ika $an$$uan 'iola( !ise(%ai !en$an 9i(i siko%ik.

    Kasus ini me(uakan kasus Can$$uan A;ek%i; iola(- iso!e Kini anik !en$an

    Ce5ala Psiko%ik.

    Pe!oman !ia$nos%ikn*a menu(u% PPDC/ III a!alah se'a$ai 'e(iku%:

    iso!e ha(us 'e(lan$sun$ seku(an$ku(an$n*a 1 min$$u- !an 9uku 'e(a%

    samai men$a9aukan selu(uh a%au hami( selu(uh eke(5aan !an ak%ii%as

    sosial.

    22

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    24/27

    Pe(u'ahan moo! seha(usn*a !ise(%ai !en$an ene($i *an$ menin$$i !an

     'e'e(aa $e5ala khususn*a e(9ea%an 'e('i9a(a- ke'u%uhan %i!u( *an$

     'e(ku(an$- $(an!iosi%as- !an %e(lalu o%imis%is. @a($a !i(i *an$ mem'um'un$ !an $a$asan ke'esa(an- i(i%a'ili%as !an

    ke9u(i$aan men5a!i +aham ke5a(. >aham !an halusinasi sesuai !en$an

    kea!aan a;ek %e(se'u% 6mood congruent . @a(us a!a seku(an$ku(an$n*a sa%u eiso!e a;ek%i; lain 6hiomanik- manik-

    !e(esi;- a%au 9amu(an !i masa lamau.

    %erapi

    Pan!uan O'a%O'a%an iola( 'e(!asa(kan (i%ish Asso9ia%ion o; 

    Ps*9hoha(ma9olo$* 6/ou(nal o; Ps*9hoha(ma9olo$* 2003: Li%hiumDosis : !osis %un$$al "00 m$- malam ha(i. Dosis !i(en!ahkan a!a asien

    !ia%as ) %ahun !an *an$ memun*ai $an$$uan $in5al.

    al(oa% 6Dial(oa%e Semisoo!iumDosis (a+a% ina : !osis inisial 2030 m$4k$4ha(i.

    Dosis (a+a% 5alan !osis inisial 00 m$- %i%(asi 20 m$4ha(i.

    Dosis maksimum )0 m$4k$4ha(i.

    Ka('ama?einDosis inisial #00 m$.

    Dosis main%enan9e 2001)00 m$4ha(i

    Lamo%(i$ineDosis : !osis inisial 2 m$4ha(i a!a 2 min$$u e(%ama- lalu 0 m$ a!a

    min$$u ke!ua !an ke%i$a. Dosis 5u$a !i%u(unkan se%en$ahn*a 'ila asien

     5u$a men!aa% al(oa%e.

    /ika %e(!aa% 9i(i siko%ik- !aa% 5u$a !i$unakan an%isiko%ik. An%isiko%ik *an$

    !ian5u(kan a!alah an%isiko%ik a%iikal ka(ena e;ek samin$ *an$ le'ih (in$an. Da(i

    $olon$an ini- *an$ !ian5u(kan ialah olan?aine a%au (ise(i!one. Al%e(na%i; *an$ !aa%

    !i$unakan ialah 9a('ama?eine a%au oE9a('a?eine.Can$$uan iola( ha(us !io'a%i se9a(a kon%in*u- %i!ak 'oleh u%us. ila u%us-

    ;ase no(mal akan memen!ek sehin$$a kekam'uhan akan semakin se(in$. A!an*a ;ase

    no(mal a!a $an$$uan iola( se(in$ menn$aki'a%kan 'u(ukn*a 9omlian9e un%uk 

     'e(o'a% ka(ena !iki(a su!ah sem'uh. Oleh ka(ena i%u e!ukasi san$a% en%in$ a$a( 

     en!e(i%a !aa% !i%an$ani le'ih !ini.6)

    23

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    25/27

    -. %$#)AK 'A#"(% 9F*''*+ (P

    S : Pasien masih !alam eiso!e manik- namun halusinasi hilan$ 5ika minum o'a%O : >aham 6B- (esiko e(ilaku keke(asan

    A : Can$$uan A;ek%i; iola(- iso!e Kini anik !en$an Ce5ala Psiko%ik 

    P : Lan5u%kan treatment 

    24

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    26/27

    -$. 'AMP$&A#;'AMP$&A#

    Gambar 1 U5i kemamuan isuosasial.

    Gambar / U5i kemamuan mem'a9a !an menulis.

    25

  • 8/19/2019 Laporan Kasus Bipolar Dengan Ciri Psikotik

    27/27

    &EFE&E#!$

    Sa!o9k- . /.- G Sa!o9k- . A. 62007. Kaplan & Sadocks Synopsis of !sychiatry" #ehavioral 

    Sciences$%linical !sychiatry, 'th (dition. Ne+ ,o(k: Liin9o%% >illiamG>ilkins.

    Dea(%emen Keseha%an R.I. 613.  !edoman !enggolongan dan )iagnosis Gangguan *i+a di

     ndonesia . /aka(%a: Di(ek%o(a% /en!e(al Pela*anan e!ik.