LAPORAN CbD PRAKTIK KLINIK LAPANGAN II

ASUHAN KEBIDANAN IBU NIFAS NORMAL

PADA NY I di BPM NY SITI FATONAH

KEDUNGBOTO KENDAL

Disusun Oleh

ETANA LUTHFIANAKUMMAIROHLIA NURUL KAMALIA

499331189149933118984993311900

PROGAM STUDI DIPLOMA III KEBIDANAN

FAKULTAS KEDOKTERAN

UNIVERSITAS ISLAM SULTAN AGUNG SEMARANG

2016

1

HALAMAN PENGESAHAN

Laporan CbD Praktik klinik Lapangan II ini telah melalui proses konsultasi dan telah

disetujui oleh pembimbing lahan dan pembimbing akademik pada :

Hari :

Tanggal :

Pembimbing Lahan Pembimbing Akademik

Siti Fatonah, S.SiT, Keb Emi Sutrisminah, S.SiT,M.Keb

NIP. NIDN.

Mengetahui,

Ka.Prodi D-III Kebidanan

Noveri Aisyaroh, S.SiT, M.Kes

NIDN : 0611118001

2

KATA PENGANTAR

Puji syukur penulis ucapkam atas Kehadirat Alla SWT karena atas rahmat dan

hidayah-Nya, sehingga penulis dapat menyelesaikan pembuatan Laporan CbD Praktik Klinik

II. Laporan ini dibuat untuk memenuhi tugas Praktik Lapangan pada semester III dengan

tujuan untuk menambah keterampilan dan pengetahuan Praktik Lapangan.

Laporan Praktik Klinik ini bukanlah semata mata jerih payah penulis sendiri, namun

banyak pihak yang turut membantu dalam mengatasi kesulitan yang dihadapi penulis sejak

mulai praktik sampai berakhirnya pembuatan laporan ini. Dengan penuh hormat, penulis

mengucapkan terima kasih kepada semua pihak yang telah membantu dalam menyelesaikan

laporan ini, terutama kepada :

1. Allah SWT, yang telah memberikan kesehatan dan kemudaha kepada penulis

2. Ibu Noveri Aisyaroh, S.SiT, M.Kes, Kepala Prodi D-III Kebidanan UNISSULA

3. Ibu Emi Sutrisminah, S.SiT, M.Keb, Pembimbing Akademik

4. Ibu Siti Fatonah, S.SiT Keb, Pembimbing Lahan

Meskipun penyusunan laporan praktik klinik telah selesai, namun penyusunannya jauh

dari sempurna. Oleh karena itu, saran dan kritik yang bersifat membangun sangat diharapkan.

Harapan penulis semoga laporan praktik ini dapat bermanfaat.

Semarang. 26 Januari 2016

Penulis

3

DAFTAR ISI

HALAMAN JUDUL………………………………………………………………………………........1

HALAMAN PENGESAHAN.................................................................................................................2

KATA PENGANTAR.............................................................................................................................3

DAFTAR ISI............................................................................................................................................4

BAB I PENDAHULUAN.......................................................................................................................6

A.Latar Belakang.....................................................................................................................................6

B.Rumusan Masalah................................................................................................................................8

C.Tujuan..................................................................................................................................................8

D.Manfaat Penulisan................................................................................................................................9

BAB II TINJAUAN TEORI..................................................................................................................11

I.KONSEP DASAR NIFAS..................................................................................................................11

A.Pengertian..........................................................................................................................................11

B.Tahapan Masa Nifas...........................................................................................................................11

C.Perubahan Fisiologis Masa Nifas.......................................................................................................11

D.Adaptasi Psikologis Masa Nifas........................................................................................................19

E.Perubahan Perilaku dan Respon Psikologis Ibu Terhadap Bayi........................................................20

F.Respon Orang Tua Terhadap Bayi Baru Lahir...................................................................................21

G.Tujuan Asuhan Masa Nifas................................................................................................................23

H.Peran Dan Tanggung Jawab Bidan Dalam Asuhan Masa Nifas........................................................24

I.Kebijakan Program Nasional Masa Nifas...........................................................................................24

J.Kebutuhan Dasar Ibu Nifas.................................................................................................................25

K.Tanda-Tanda Bahaya Masa Nifas......................................................................................................29

II.PUTTING SUSU LECET..................................................................................................................30

A.Faktor-faktor penyebab puting susu lecet..........................................................................................30

B.Penanganan puting susu lecet.............................................................................................................30

C.Posisi menyusui..................................................................................................................................33

BAB III TINJAUAN KASUS...............................................................................................................35

A.DATA SUBJEKTIF...........................................................................................................................35

B.DATA OBJEKTIF.............................................................................................................................42

C.ASSESMENT....................................................................................................................................43

D.PLANNING.......................................................................................................................................43

CATATAN IMPLEMENTASI..............................................................................................................44

4

BAB IV PEMBAHASAN.....................................................................................................................50

A.Subjektif.............................................................................................................................................50

B.Objektif..............................................................................................................................................51

C.Assessment.........................................................................................................................................53

D.Planning.............................................................................................................................................54

BAB V PENUTUP................................................................................................................................57

A.Simpulan............................................................................................................................................57

B.Saran...................................................................................................................................................58

DAFTAR PUSTAKA............................................................................................................................59

5

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar BelakangMasa nifas (puerperium) dimulai setelah kelahiran plasenta dan berakhir ketika

alat-alat kandungan kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung

selama kira-kira 6 minggu. Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena

merupakan masa kritis baik ibu maupun bayinya. Diperkirakan bahwa 60% kematian ibu

akibat kehamilan terjadii setelah persalinan dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam

24 jam pertama (Saifuddin, 2009 : 122). Dalam masa nifas terdapat paling sedikit 4 kali

kunjungan, dilakukan untuk menilai status ibu maupun bayi baru lahir, untuk mencegah,

mendeteksi, dan menangani masalah-masalah yang terjadii (Saifuddin, 2006 : 122).

Masalah-masalah yang biasanya terjadi dalam masa nifas yaitu perdarahan dari

uterus dan vagina setelah persalinan per vagina, perdarahan uterus dan vagina setelah

persalinan operatif, masalah luka jahitan perineum dan seksio sesarea, hipertensi, sakit

kepala, nyeri punggung, masalah perkemihan dan masalah payudara (Fraser, 2009 : 627).

Masalah payudara terjadi sekitar hari ketiga pasca partum baik pada ibu menyusui

atau tidak menyusui, dan berakhir sekitar 24 hingga 48 jam. Beberapa wanita, nyeri

tekan payudara menjadi nyeri hebat, terutama jika puting payudara lebih keras, bayi akan

mengalami kesulitan dalam menyusu (Varney, 2007: 975).

Kesulitan dalam menyusui dapat menyebabkan lecet pada puting susu yang

merupakan salah satu alasan paling umum pada wanita yang mempercepat penyapihan.

Riset melaporkan bahwa antara 11-96% ibu mengalami lecet pada puting susu. Kesan

klinis menunjukkan bahwa ketidaknyamanan puting susu disebabkan oleh posisi dan

perlekatan bayi yang tidak tepat. Nyeri dan lecet dapat segera hilang dengan perbaikan

posisi dan perlekatan bayi pada payudara. Pada kasus terjadinya abrasi dan fisura puting

susu maupun areola, nyeri banyak berkurang dengan perbaikan posisi dan letak bayi

(Varney, 2007 : 992).

Kebijakan pemerintahan untuk mencapai (MDGs) Millenium Development Goals

terutama tujuan nomor lima yaitu mengurangi angka kematian ibu antara tahun 1991

menjadi 228 per 100.000 kelahiran hidup pada tahun 2007. Target pencapaian MDGs

6

pada tahun 2015 adalah sebesar 102 per 100.000 kelahiran hidup utamanya ibu hamil,

bersalin dan nifas diharapkan adanya pelayanan untuk mengembangkan program

peningkatan kesehatan reproduksi terutama pelayanan yang optimal pada ibu hamil,

bersalin dan nifas yang mengacu pada safe motherhood dan persalinan yang aman

(WHO: 2010).

Penyebab kematian ibu yang paling umum di Indonesia adalah penyebab obstetri

langsung yaitu perdarahan 30,3%, preeklampsi/eklampsi 27,1%, infeksi 7,3%, dan lain–

lain 40,8% (WHO, 2013), sedangkan target Rencana Pembangunan Jangka Menengah

Nasional (RPJMN) Kementrian Kesehatan tahun 2014, AKI sebanyak 118 / 100.000 KH,

dan AKB sebanyak 24/1.000 KH (Kemenkes RI, 2011).Berdasarkan laporan Dinas

Kesehatan Provinsi Jawa Tengah tahun 2014 didapat hasil perhitungan AKI sebesar

711/100.000 kelahiran hidup. Kejadian kematian ibu paling banyak waktu masa nifas

sebesar 57,39%, waktu hamil 27,30%, dan waktu persalinan 17,33%.

Kematian ibu biasanya terjadi karena tidak mempunyai akses ke pelayanan

kesehatan ibu yang berkualitas, terutama pelayanan kegawatdaruratan tepat waktu yang

dilatarbelakangi oleh terlambat mengenal tanda bahaya dan mengambil keputusan,

terlambat mencapai fasilitas kesehatan, serta terlambat mendapatkan pelayanan di

fasilitas kesehatan. Selain itu penyebab kematian maternal juga tidak terlepas dari

kondisi ibu itu sendiri dan merupakan salah satu dari kriteria 4 “terlalu”, yaitu terlalu tua

pada saat melahirkan (>35 tahun), terlalu muda pada saat melahirkan (<20 tahun), terlalu

banyak anak (>4 anak), terlalu rapat jarak kelahiran/paritas (<2 tahun)

(Dinkes Provinsi Jateng, 2014).

Lecet pada puting susu merupakan kondisi tidak normal dalam menyusui,

penyebab lecet yang paling umum adalah pada posisi dan perlekatan yang tidak benar

pada payudara, maka posisi yang nyaman untuk menyusui sangatlah penting. Pada posisi

menyusui, ibu harus adekuat di atas kursi atau tempat tidur. Posisi madonna,

menggendong-menyilang, dan football sering kali bermanfaat bagi ibu baru. Akan tetapi,

tidak perlu menyesuaikan posisi jika ibu dan bayi nyaman, dan jika transfer air susu

adekuat (Varney, 2007 : 990).

Kegagalan dalam proses menyusui sering disebabkan karena timbulnya beberapa

masalah baik masalah ibu maupun masalah pada bayi. Masalah menyusui dapat pula

diakibatkan karena keadaan khusus, yaitu ibu sering mengeluhkan bayinya sering

menangis, yang sering diartikan bahwa ASI tidak cukup, atau ASI tidak enak, sehingga

7

sering menyebabkan diambilnya keputusan untuk menghentikan menyusui.

(Suradi, 2011 : 51).

Peran bidan menurut Kompetensi Bidan di Indonesia sesuai dengan kompetensi ke-

5 yaitu bidan memberikan asuhan pada ibu nifas normal dan menyusui yang bermutu

tinggi dan tanggap terhadap budaya setempat. Pengetahuan dasarnya berisi tentang

proses laktasi atau menyusui dan teknik menyusui serta penyimpangan yang lazim

terjadi termasuk pembengkakan payudara, abses, mastitis, puting susu lecet, puting susu

masuk. Ketrampilan dasar berisi pemberian ASI eksklusif, melaksanakan pendidikan

kesehatan pada ibu meliputi perawatan diri sendiri, istirahat, nutrisi dan asupan bayi baru

lahir (Sofyan, 2003, : 158).

Kunjungan ibu nifas normal di BPM Ny. Siti Fatonah Kedungboto Kab. Kendal

pada bulan Januari – Desember 2015 terdapat sebanyak 65 ibu nifas. Berdasarkan data

tersebut di temukan ibu nifas normal dengan puting susu lecet sebanyak 50 orang (50%),

ibu nifas dengan bendungan ASI sebanyak ibu 10 (10%), sedangkan ibu nifas dengan

masalah mastitis, abses payudara, perdarahan, pre eklamsi, dan infeksi pada saluran

kemih tidak ditemukan (5%). Sehingga dapat di simpulkan bahwa ibu nifas normal

dengan puting susu lecet merupakan masalah yang sering terjadi di BPM Ny. Siti

Fatonah Kedungboto Kab. Kendal.

B. Rumusan MasalahBerdasarkan uraian latar belakang di atas, maka perumusan masalah dalam studi

kasus ini adalah “Bagaimana Asuhan Kebidanan pada Ibu Nifas Normal pada Ny. I

dengan Puting Susu Lecet di BPM Ny. Siti Fatonah Kedungboto Kab. Kendal?”

C. Tujuan1. Tujuan Umum

Setelah penulis melaksanakan studi kasus ini, penulis dapat memberikan Asuhan

kebidanan Ibu Nifas Normal pada Ny. I dengan Puting Susu Lecet secara tepat

dengan menerapkan manajemen kebidanan varney dan mendokumentasikan dengan

SOAP secara komprehensif dan berkesinambungan.

2. Tujuan Khusus

a. Penulis mampu melakukan pengkajian data ibu nifas normal pada Ny. I

dengan puting susu lecet di BPM Ny. Siti Fatonah Kedungboto Kab. Kendal.

8

b. Penulis mampu menginterpretasi dan merumuskan diagnosa kebidanan,

masalah dan kebutuhan ibu nifas normal pada Ny. I dengan puting susu lecet

di BPM Ny. Siti Fatonah Kedungboto Kab. Kendal.

c. Penulis mampu menegakkan diagnosa potensial ibu nifas normal pada Ny. I

dengan puting susu lecet di BPM Ny. Siti Fatonah Kedungboto Kab. Kendal.

d. Penulis mampu melakukan antisipasi dan tindakan segera ibu nifas normal

pada Ny. I dengan puting susu lecet di BPM Ny. Siti Fatonah Kedungboto

Kab. Kendal.

e. Penulis mampu menyusun rencana asuhan ibu nifas normal pada Ny. I dengan

puting susu lecet di BPM Ny. Siti Fatonah Kedungboto Kab. Kendal.

f. Penulis mampu melakukan asuhan ibu nifas normal pada Ny. I dengan puting

susu lecet di BPM Ny. Siti Fatonah Kedungboto Kab. Kendal.

g. Penulis mampu melakukan evaluasi hasil maupun evaluasi proses asuhan

kebidanan ibu nifas normal pada Ny. I dengan puting susu lecet di BPM Ny.

Siti Fatonah Kedungboto Kab. Kendal.

D. Manfaat Penulisan1. Teoritis

Karya Tulis Ilmiah yang dibuat dapat dijadikan bahan masukan untuk

menambah teori atau ilmu pengetahuan di bidang kesehatan asuhan kebidanan ibu

nifas khususnya puting susu lecet.

2. Praktis

a. Bagi Penulis

Dapat menambah pengetahuan tentang asuhan kebidanan pada ibu nifas

normal pada Ny. I dengan puting susu lecet dan mampu mendokumentasikan

sesuai dengan teori dan praktik yang penulis peroleh selama mengikuti

pendidikan di perkuliahan.

b. Bagi Institusi

Dapat digunakan sebagai evaluasi sejauh mana mahasiswa dapat menerapkan

asuhan kebidanan pada ibu nifas normal pada Ny. I dengan puting susu lecet.

c. Bagi Bidan

Dapat meningkatkan kualitas asuhan terhadap ibu nifas normal pada Ny. I

dengan puting susu lecet dan Komunikasi Informasii Edukasi (KIE) yang sesuai

dengan asuhan kebidanan.

9

d. Bagi Pasien

Dapat menambah pengetahuan pasien tentang puting susu lecet sehingga mereka

mampu melakukan pencegahan dan penatalaksanaan apabila terjadi puting susu

lecet.

10

BAB II

TINJAUAN TEORI

I. KONSEP DASAR NIFAS

A. PengertianMasa nifas atau masa puerperium adalah masa setelah partus selesai dan berakhir

kira – kira 6 minggu (Kapita selekta kedokteran jilid 1 : 336). Masa nifas

(puerperium) adalah masa pulih kembali, mulai dari persalinan selesai sampai alat –

alat reproduksi kembali seperti pra hamil ( Sinopsis Obstetri Jilid 1 : 115). Masa

nifas (puerperium) yaitu di mulainya setelah plasenta lahir dan berakhir ketika alat –

alat reproduksi kembali seperti keadaan sebelum hamil. Masa nifas berlangsung kira

– kira 6 minggu (YBSPS : 122). Masa nifas adalah masa dimulai beberapa jam

sesudah lahirnya plasenta sampai 6 minggu setelah melahirkan.

(Pusdiknakes, 2003:3).

B. Tahapan Masa Nifas Adapun tahapan tahapan masa nifas (post partum/ puerperium)

1. Puerperium dini yaitu masa kepulihan, yakni saat – saat ibu sudah

diperbolehkan berdiri dan berjalan – jalan.

2. Puerperium intermedial yaitu masa kepulihan seluruh organ – organ genitalia

kira – kira antara 6 – 8 minggu.

3. Remot puerperium yaitu waktu yang diperlukan untuk pulih dan sehat sempurna

terutama apabila ibu selama hamil atau persalinan mempunyai komplikasi

Catatan, waktyu untuk sehat sempurna bias cepat bila kondisi sehat, atau bias

juga berminggu – minggu, bulanan, bahkan tahunan, bila ada gangguan –

gangguan kesehatan lainnya (Sarwono, 2010 : 357)

C. Perubahan Fisiologis Masa Nifas1. Perubahan Sistem Reproduksi

Perubahan alat – alat genitalia baik interna maupun eksterna kembali seperti

semula seperti sebelum hamil disebut involusi.

11

a. Involusi Uteri

Involusi uteri atau pengerutan uterus merupakan suatu proses dimana

uterus kembali ke kondisi sebelum hamil berat sekitar 60 gram. Proses ini

dimulai segera setelah plasenta lahir akibat kontraksi otot-otot polos uterus.

(Varney, Helen.2007 : 958-959)

Proses involusi uteri sebagai berikut :

1) Iskemia miometrium

Disebabkan oleh kontraksi dan retraksi yang terus menerus dari uterus

setelah pengeluaran plasenta membuat uterus relatif anemia dan

menyebabkan serat otot atrofi.

2) Autolisis

Penghancuran diri sendiri yang terjadi didalam otot uterus . Enzim

proteolitik akan memendekan jaringan otot yang telah sempat mengendur

hingga panjangnya 10 kali dari semula dan lebar 5 kali dari semula

selama kehamilan atau dapat juga dikatakan sebagai perusakan secara

langsung jaringan hipertrofi yang berlebihan. Hal ini disebabkan karena

penurunan hormon estrogen dan progesteron.

3) Atrofi jaringan

Jaringan yang berproliferasi dengan aanya estrogen dala jumlah besar,

mengalami atrofi sebagai reaksi terhadap penghentian produksi estrogen

yang menyertai pelepasan plasenta. Sekalian perubahan atrofi pada otot-

otot uterus, lapisan desidua, akan mengalami atrofi dan terlepas dengan

meninggalkan lapisan basal yang akan beregenerasi menjadi

endrometrium yang baru.

4) Efek oksitosin

Oksitosin menyebabkan terjadinya kontraksi dan retraksi otot uterin

sehingga akan menekan pembuluh darah yang mengakibatkan

berkurangnya suplai darah ke uterus. Proses ini untuk membantu untuk

mengurangi situs atau tempat implantasi plasenta serta mengurangi

perdarahan.

Penurunan ukuran uterus yang cepat itu dicerminkan oleh perubahan

lokasi uterus ketika turun keluar dari abdomen dan kembali menjadi

organ pelvis. Perubahan uterus ini berhubungan erat dengan perubahan –

12

perubahan yang bersifat proteolisis. Hasil dari proses ini dialirkan melalui

pembuluh darah getah bening. (Obstetri William, 1995 : 989)

Tabel 1.1 Involusi Uterus

InvolusiTinggi Fundus

UteriBerat Uterus

(gr)

Diameter Bekas Dekat

Plasenta(cm)

Keadaan Serviks

Bayi lahir Setingi pusat 1000 Plasenta lahir 2 jari dibawah

pusat750 12, 5 Lembek

Satu minggu Pertengahan pusat-simfisis

500 7, 5 Beberapa hari setelah postpartum dapat dilalui 2 jari Akhir minggu pertama dapat memasuki 1 jari

Dua minggu Tak teraba diatas simfisis

350 3 – 4

Enam minggu Bertamabh kecil 50 – 60 1 – 2

Delapan minggu Sebesar normal 30

(Varney, Helen.2007 : 958-959)

b. Perubahan Ligamen

Ligamen – ligamen dan diafragma pelvis, serta fasia yang meregang

sewaktu kehamilan dan partus, setelah janin lahir, berangsur – angsur menciut

kembali seperti sediakal. Tidak jarang ligamentum rotundum menjadi kendur

yang mengakibatkan letak uterus menjadi retrofleksi. Tidak jarang juga wanita

mengeluh “ kandunganya turun “ setelah melahirkan oleh karena ligamen,

fasia, dan jaringan penunjang alat genitalia menjadi agak kendur.(Nanny,

20011; h.58)

c. Perubahan pada Serviks

Segera setelah melahirkan, servikls menjadi lembek, kendor, terkulai

dan berbentuk seperti corong. Hal ini disebabkan korpus uteri berkontraksi,

sedangkan serviks tidak berkontraksi, sehingga perbatasan antara korpus dan

serviks uteri berbentuk cincin. Warna serviks merah kehitam – hitaman karena

penuh pembuluh darah. Segera setelah bayi dilahirkan, tangan pemeriksa

masih dapat dimasukkan 2-3 jari dan setelah 1 minggu hanya 1 jari saja yang

dapat masuk.

Oleh karena hiperpalpasi dan retraksi serviks, robekan serviks dapat

sembuh. Namun demikian, selesai involusi, ostium eksternum tidak sama

13

waktu sebelum hamil. Pada umumnya ostium eksternum lebih besar, tetap ada

retak – retak dan robekan – robekan pada pinggirnya, terutama pada pinggir

sampingnya. (Obstetri William.2009 : 341)

d. Lochea

Akibat involusi uteri, lapisan luar desidua yang mengelilingi situs

plasenta akan menjadi nekrotik. Desidua yang mati akan keluar bersama

dengan sisa cairan. Percampuran antara darah dan desidua inilah yang

dinamakan lochea. Lochea adalah cairan secret yang berasal dari cavum uteri

dan vagina selama masa nifas. (Varney, Helen.2007 : 960)

Lochea adalah ekskresi cairan rahim selama masa nifas dan

mempunyai reaksi basa/alkalis yang dapat membuat organisme berkembang

lebih cepat dari pada kondisi asam yang ada pada vagina normal (Nanny,

2011; h. 58). Lochea mempunyai bau yang amis / anyir seperti darah

menstruasi, meskipun tidak terlalu menyengat dan volumenya berbeda – beda

pada setiap wanita. Lochea yang berbau tidak sedap menandakan adanya

infeksi. Lochea mempunyai perubahan karena proses involusi. (Ambarwati,

2009; h. 78). Jenis-jenis lokia berdasarkan warna dan waktu keluarnya :

1) Lochea rubra

Lochea ini keluar pada hari pertama sampai hari ke-3 masa post

partum. Cairan yang keluar berwarna merah karena terisi darah segar,

jaringan sisa-sisa plasenta, dinding rahim, lemak bayi lanugo (rambut

bayi), dan mekonium.

2) Lochea sanguelenta

Lochea ini berwarna merah kecoklatan dan berlendir, serta

berlangsung dari hari ke-4 sampai hari ke-7 post partum.

3) Lochea serosa

Lochea ini berwarna kekuningan atau kecoklatan karena mengandung

lebih banyak serum, juga terdiri dari leukosit, dan robekan atau laserasi

plasenta. Keluar pada hari ke-8 sampai ke-14.

4) Lochea alba

Lochea ini berwarna putih karena mengandung leukosit, sel desidua,

sel epitel, selaput lendir serviks, dan serabut jaringan yang mati. Lochea

alba ini dapat berlangsung pada hari ke 15 sampai 6 minggu post partum.

(Varney, Helen.2007 : 960)

14

e. Perubahan pada Vagina dan Perineum

Vulva dan vagina mengalami penekanan serta peregangan yang  sangat

besar selama proses persalinan dan akan kembali secara bertahap dalam 6-8

minggu postpartum. Penurunan hormon estrogen pada masa postpartum

berperan dalam penipisan mukosa vagina dan hilangnya rugae. Rugae akan

terlihat kembali pada sekitar minggu ke 4. (Ambarwati, dkk. 2009:h. 80).

Segera setelah melahirkan, perineum menjadi kendur karena

sebelumnya teregang oleh tekanan kepala bayi bergerak maju. Pada postnatal

hari ke-5, perineum sudah mendapatkan kembali sebagian besar tonusnya

sekalipun tetap lebih kendur dari pada keadaan sebelum melahirkan.

Perubahan pada perineum pasca melahirkan terjadi pada saat perineum

mengalami robekan. Robekan jalan lahir dapat terjadi secara spontan ataupun

dilakukan episiotomi dengan indikasi tertentu. Meskipun demikian, latihan

otot perineum dapat mengembalikan tonus tersebut dan dapat mengencangkan

vagina hingga tingkat tertentu. Hal ini dapat dilakukan pada akhir puerpurium

dengan latihan harian. (Varney, Helen.2007 : 960)

2. Perubahan Sistem Pencernaan

Sistem gastrointestinal salam kehamilan dipengaruhi beberapa hal, diantaranya

tingginya kadar progesterone yang dapat mengganggu keseimbangan cairan

tubuh, meningkatkan kolestrol darah, dan melambatkan kontraksi otot – otot

polos. Pasca melahirkan, kadar progesteroin juga mulai menurun. Namun

demikian, faal usus memerlukan waktu 3 – 4 hari untuk kembali normal. Beberapa

hal yang berkaitan dengan perubahan pada system pencernaan, antara lain :

1) Nafsu makan

Pasca melahirkan biasanya ibu merasa lapar sehingga diperbolehkan untuk

mengkonsumsi makanan. Pemulihan nafsu makan diperlukan waktu 3-4 hari

sebelum faal usus kembali normal. Meskipun kadar progesterone menurun

setelah melahirkan, asupan makanan juga mengalami penurunan selama satu

sampai dua hari.

2) Motilitas

Secara khas, penurunan tonus dan motalitas otot traktus cerna menetap selama

waktu yang singkat setelah bayi lahir. Kelebihan analgesia dan anastesia bisa

memperlambat pengembalian tonus dan motilitas ke keadaan normal.\

15

3) Pengosongan usus

Pasca melahirkan ibu sering mengalami konstipasi. Hal ini disebabkan tonus

otot usus menurun selama proses persalinan, dan awal masa pascapartum,

diare sebelum persalinan, enema sebelum melahirkan, kurang makan,

dehidrasi, hemoroid ataupun laserasi jalan lahir. (Obstetri William, 1995 :

993)

3. Perubahan Sistem Perkemihan

Setelah proses persalinan berlangsung, biasanya ibu akanm sulit untuk buang

air kecil dalam 24 jam pertama. Kemungkinan penyebab dari keadaan ini adalah

terdapat spasme sfinker dan edema kandung kemih karena bagiamn ini

mengalami kompresi (tekanan) antara kepala janin dan tulang pubis selama

persalinan berlangsung,

Urin dalam jumlah besar akan dihasilkan dalam 12 – 36 jam postpartum,,

kadar hormone estrogen yang bersifat menahan air akan mengalami penurunan

yang mencolok. Keadaan tersebut disebut “dieresis” ureter yang berdilatasi akan

kembali normalk dalam 6 minggu.

Dinding kandung kemih memperlibatkan odema dan hiperymia, kadang –

kadang odema trigonum yang menimbulkan alostaksi dari uretra sehingga menjadi

retensio urine. Kandung kemih dalam masa nifas menjadi kurang sensitive dan

kapasitas bertambah sehingga setiap kali kencing masih tertinggal urine residual

(normalnya kurang lebih 15cc) dalam hal ini, sisa urine dan trauma pada kandung

kemih sewaktu persalinan dapat menyebabkan infeksi. (Varney, Helen. 2007 :

961)

4. Perubahan Sistem Endokrin

a. Hormon Plasenta

Hormon plasenta (HCG) menurun dengan cepat setelah persalinan.

HCG (Human Chorionic Gonadotropin) menurun dengan cepat dan menetap

sampai 10% dalam 3 jam hingga hari ke-7 postpartum dan sebagai omset

pemenuhan mamae pada hari ke-3 postpartum.

b. Hormon Pituitary

Prolaktin darah akan meningkat dengan cepat pada wanita tidak

menyusui, prolaktin menurun dalam waktu 2 minggu. FSH dan LH akan

meningkat pada fase konsentrasi folikuler( minggu ke-3) dan LH tetap rendah

hingga ovulasi terjadi.

16

c. Hypotalamik Pituitary Ovarium

Lamanya seorang wanita mendapatkan menstruasi juga dipengaruhi

oleh faktor menyusui. Menstruasi pertama ini sering bersifat anovulasi karena

rendahnya kadar estrogen dan progesteron.

d.  Kadar estrogen

Setelah persalinan terjadi penurunan kadar estrogen yang bermakna

setelah persalinan sehingga aktivitas prolaktin juga sedang meningkat dapat

memengaruhi kelenjar mamae dalam menghasilkan ASI. (Obstetri William,

1995 : 990)

5. Perubahan Sistem Musculoskeletal

Otot-otot uterus berkontraksi segera setelah partus. Pembuluh- pembuluh

darah yang berada di antara anyaman otot-otot uterus akan terjepit. Proses ini akan

menghentikan perdarahan setelah plasenta dilahirkan.

Ligamen-ligamen, diafragma pelvis,serta vasia yang meregang pada waktu

persalinan, secara berabgsur-angsur menjadi ciut dan pulih kembali sehingga tak

jarang uterus jatuh kebelakang dan menjadi retrofleksi karena ligamentum

rotundum menjadi kendor.tidak jarang pula wanita mengeluh “kandungannya

turun” setelah melahirkan setelah ligamen, vasia, jaringan penunjang alat

genetalia menjiadi kendor.

Stabilisasi secara sempurna terjadi pada 6 sampai 8 minggu setelah persalinan.

Sebagai akibat putusnya serat elastis kulit dan distensi yang berlangsung lama

akibat besarnya uterus pada waktu hamil,dinding abdomen masih agak lunak dan

kendor untuk semntara waktu.untuk memulihkan kembali jaringan-jaringan

penunjang alat genetalia, serta otot-otot dindingperut dan dasar panggul,

dianjurkan untuk melakukan latihan-latihan tertentu. Pada 2hari post partum sudah

dapat fisioterapi. (Obstetri William, 1995 : 990)

6. Perubahan Tanda-Tanda Vital

a. Suhu badan

Dalam 24 jam postpartum suhu badan akan meningkat sedikit (37,50C

– 380C)sebagai akibat kerja keras sewaktu melahirkan, kehilangan cairan, dan

kelelahan. Biasanya pada hari ke-4 postpartum suhu badan akan meningkat

lagi karena adanya pembentukan ASI. Kemungkinan payudara akan menjadi

bengkak, maupun kemungkinan infeksi pada endometrium, mastitis, traktus

17

genitalia ataupun system lain. ASpabila kenaikan suhu di atas 38 derajat

celcius, waspada terhadap infeksi postpartum.

b. Nadi

Denyut nadi normal orang dewasa 60-80 kali/menit, denyut nadi ibu

postpartum biasanya akan lebih cepat, bila melebihi 100 kali/menit kadaan ini

termasuk abnormal dan keadaan ini menunjukkan adanya kemungkinan

infeksi atau perdarahan postpartum.

c. Tekanan Darah

Tekanan darah biasanya tidak berubah kemungkinan akan lebih rendah

setelah melahirkan karena ada perdarahan atau yang lainnya.tekanan darah

akan tinggi bila terjadi pre-eklamsi postpartum.

d. Pernafasan

Keadaan pernafasan selalu berhubungan dengan suhu dan denyut

nadi,bila suhu dan nadi tidak normal pernafasan juga akan mengikutinya

kecuali bila ada gangguan khusus pada saluran nafas. Bila pernafasan pada

masa postpartum menjadi lebih cepat, kemungkinan ada tanda – tanda syok.

(Varney, Helen. 2007 : 961)

7. Perubahan Sistem Kardiovaskuler

Selama kehamilan, volume darah normal digunakan untuk menampung aliran

datrah yang meningkat, yang diperlukan oleh plasenta dan pembuluh darah uteri.

Penarikan kembali estrogen menyababkan diuresis yang terjadi secara cepat

sehingga mengurangi volume plasma kembali pada proporsi normal. Aliran ini

terjadi dalam 2-4 jam pertama setelah kelahiran bayi. Selama masa ini, ibu

mengeluarkan banyak sekali jumlah urin. Hilangnya pengesteran membantu

mengurangi cairan yang melakat dengan meningkatnya vascular pada jaringan

tersebut selama kehamilan bersama-sama dengan trauma masa persalina. Pada

persalinan, vagina kehilangan darah sekitar 200-500ml, sedangkan pada persalina

dengan SC, pengeluaran 2kali lipatnya. Perubahan terdiri dari volume darah dan

kadar Hmt (haematokrit).

Setelah persalinan, shunt akan hilang dengan tiba-tiba. Volume darah ibu

relatif akan bertambah. Keadaan ini akan menyebabkan beban pada jantung dan

akan menimbulkan decompensatio cordis pada pasien dengan vitum cardio.

Keadaan ini dapat diatasi dengan mekanisme kompensasi dengan tumbuhnya

18

haemokonsentrasi sehingga volume darah kembali seperti sedia kala. Umumnya,

ini terjadi pada 3-5 hari postpartum. ( Obstetri Wiliam. 1995 : 920)

8. Perubahan Sistem Hematologi

Leukosit normal selama kehamilan rata-rata 12.000/mm.selama 10-12 hari

pertama setelah bayi lahir, nilai leukosit antara 15.000-20.000/mm merupakan hal

umum. Kadar hemoglobin dan hematokrit dan eritrosit sangat bervariasi pada saat

awal masa nifas sebagai akibat volume darah, plasenta, dan tingkat volume darah

yng berubah-ubah.

Perubahan komponen darah terjadi saat masa nifas, misalnya jumlah sel darah

putih akan bertambah banyak. Jumlah sel darah merah berfluktusi namun dalam 1

minggu pasca-persalinan biasanya semua akan kembali kedaan semula. (Varney,

Helen. 2007 : 962)

D. Adaptasi Psikologis Masa NifasKesejahteraan emosional ibu selama periode pascanatal dipengaruhi oleh

banyak faktor, seperti kelelahan, pemberian makan yang sukses, puas dengan

perannya sebagai ibu, cemas dengan kesehatannya sendiri atau bayinya serta tingkat

dukungan yang tersedia untuk ibu. Rubin melihat beberapa tahap fase aktifitas penting

sebelum seseorang menjadi ibu:

1. Taking in (Perilaku Dependen)

Periode ini terjadi 1-2 hari sesudah melahirkan, ibu baru pada

umumnya pasif dan tergantung, perhatiannya tertuju pada tubuhnya.

Peningkatan nutrisi ibu mungkin dibutuhkan karena selera makan menandakan

tidak berlangsung normal.

2. Taking Hold (Dependen-Independen)

Periode ini berlangsung pada hari 3-4 post partum ibu menjadi orang

tua yang sukses dengan tanggung jawab terhadap bayinya. Pada masa ini ibu

agak sensitif dan merasa tidak mahir melakukan hal-hal tersebut. Cenderung

menerima nasihat bidan.

3. Letting Go (Interdependen)

Periode yang biasanya terjadi setiap ibu pulang ke rumah, pada ibu

yang bersalin di klinik dan sangat berpengaruh terhadap waktu dan perhatian

yang diberikan oleh keluarganya (Nanny, 2011; h. 65 – 66).

19

E. Perubahan Perilaku dan Respon Psikologis Ibu Terhadap Bayi1. Postpartum Blues (Baby Blues)

Ada kalanya ibu mengalami perasaan sedih yang berkaitan dengan

bayinya. Keadaan ini disebut dengan baby blues, yang disebabkan oleh

perubahan perasaan yang dialami ibu saat hamil sehingga sulit menerima

kehadiran bayinya. Perubahan perasaan ini merupakan respon alami terhadap

rasa lelah yang di rasakan. Selain itu, juga karena perubahan fisik dan emosional

selama beberapa bulan kehamilan. Disini hormone memainkan peranan utama

dalam hal bagaimana ibu bereaksi terhadap situasi yang berbeda. Setelah

melahirkan dan lepasnya plasenta dari dinding rahim, tubuh ibu mengalami

perubahan besar dalam jumlah hormone sehingga membutuhkan waktu untuk

menyesuaikan diri. Disamping perubahan fisik, hadirnya seorang bayi dapat

membuat perbedaan besar dalam kehidupan ibu dalam hubungannya dengan

suami, orang tua, maupun anggota keluarga lain. Perubahan ini akan kembali

secara perlahan setelah ibu menyesuaikan diri dengan peranan barunya dan

tumbuh kembali dalam keadaan normal. Gejala-gejala baby blues, anatar lain

menangis, mengalami perubahan perasaan, cemas, kesepian, khawatir mengenai

sang bayi, penurunan gairah sex, dan kurang percaya diri terhadap kemamapuan

menjadi seorang ibu. (Varney, Helen. 2007 : 964 – 965).

2. Depresi postpartum

Gejala depresi postpartum, suatu masalah serius pada banyak wanita,

dapat muncul kapan saja selama tahun pertama kelahiran bayi. Beberapa wanita

juga dapat kehilangan nafsu makan mereka, menderita masalah tidur, dan

merasa sedih. Tetapi, gejala ini sering kali di sebabkan oleh “baby blues”

kondisi temporer yang dialami 50-80% wanita setelah melahirkan. (Varney,

Helen. 2007 : 964 – 965).

3. Puerperal psychosis

Merupakan gangguan yang jarang terjadi, yaitu 1 dari 1000 kasus di

mana setelah melahirkan ibu mengalami delusi dan halusinasi. Seolah

tidak berada di dunia nyata. Kondisi ini mengharuskan si ibu untuk

20

masuk rumah sakit dan tidak diperkenankan untuk mengasuh bayinya

sampai keadaannya membaik. (Varney, Helen. 2007 : 964 – 965).

F. Respon Orang Tua Terhadap Bayi Baru Lahir1. Bonding Attachment

Bonding adalah ikatan antara ibu dan bayi dalam masa awal neonatus,

sedangkan attachment adalah sentuhan. Bonding attachment adalah istilah dalam

kebidanan atau psikologi kebidanan yang artinya ikatan antara ibu dan bayi

dalam bentuk kasih sayang dan belaian.(Suherni, dkk. 2008:h. 64).

Pengertian dari bonding attachment/keterikatan awal/ikatan batin adalah

suatu proses dimana sebagai hasil dari suatu reaksi terus menerus antara  bayi

dan orang tua yang bersifat saling mencintai, memberikan keduanya pemenuhan

emosional dan saling membutuhkan. Proses ikatan batin antara dengan bayinya

diawali dengan kasih sayang terhadap bayi yang dikandung, dan dapat  dimulai

sejak kehamilan. Ikatan batin antara bayi dan orang tuanya berkaitan  erat

dengan pertumbuhan psikologi sehat dan tumbuh kembang bayi.(Rukiyah, dkk.

2011:38). Tahap-tahap bonding attachment adalah sebagai berikut :

a. Perkenalan (acquaintance),dengan melakukan kontak mata, menyentuh,

berbicara, dan mengeksplorasi segera setelah mengenal bayinya.

b. Keterikatan (bounding)

c. Attachment, perasaan kasih sayang yang mengikat individu dengan individu

yang lain.

Elemen-elemen bounding attachment meliputi hal-hal sebagai berku :

1) Sentuhan. Sentuhan atau indra peraba dipakai secara ekstensif oleh orang

tua dan pengasuh lain sebagai suatu sarana untuk mengenali bayi baru

lahir dengan cara mengeksplorasi tubuh bayi dengan ujung jarinya.

2) Kontak mata. Ketika bayi baru lahir mampu secara fungsional

mempertahankan kontak mata, orang tua dan bayi akan menggunakan

lebih banyak waktu untk saling memandang. Beberapa ibu mengatakan,

dengan melakukan kontak mata mereka merasa lebih dekat dengan

bayinya.

3) Suara. Saling mendengarkan dan merespon suara antara orag tua dan

bayinya juga penting. Orang tua menunggu tangisan pertama  bayinya

21

dengan tegang. Bayi akan menjadi tenang dan berpaling ke arah orang

tua mereka saat orang tua mereka berbicara dengan suara bernada tinggi.

4) Aroma. Perilaku lain yang terjalin antara orang tua dan bayi ialah respon

terhadap aroma/ bau masing-masing. Ibu mengetahui setiap anak

memiliki aroma yang unik. Bayi belajar dengan cepat untuk

membedakan aroma susu ibunya.

5) Entrainment. Bayi baru lahir bergerak-gerak sesuai dengan struktur

pembicaraan orang dewasa. Mereka menggoyang tangan, mengangkat

kepala, menendag-nendang kaki, seperti sedang berdansa mengikuti nada

suara orang tuanya. Entrainment terjadi saat anak mulai berbicara.

6) Bioritme. Anak yang belum lahir atau baru lahir dapat ritme alamiah

ibunya. Untuk itu, salah satu tugas bayi baru lahir ialah membentuk

ritme personal (bioritme). Orang tua dapat membantu proses ini dengan

memberi kasih sayang yang konsisten dan dengan memanfaatkan waktu

saat bayi mengembangkan perilaku yang responsif. Hal ini dapat

meningkatkan interaksi sosial dan kesempatan bayi untuk belajar.

7) Kontak dini. Saat ini, banyak bukti-bukti alamiah yang menunjukan

bahwa kontak dini setelah lahir merupkan hal yang penting dalam

hubungan antara orang tua-anak. Menurut Klaus, Kennel (1982), ada

beberapa keuntungan fisiologis yang dapat diperoleh dari kontak dini,

yaitu sebagai berikut.

a) Kadar oksitosin dan prolaktin meningkat

b) Refleks menghisap dilakukan secara dini

c) Pembentukan kekebalan aktif dimulai

d) Mempercepat proses ikatan antara orang tua dan anak. (Varney,

Helen. 2007 : 962 – 964)

2. Respon ayah dan keluarga

Jika ibu sudah mengandung bayi selama sembilan bulan, ayah benar-benar

merasakan kebersamaan dengan bayi saat bayi lahir. Perkenalan ayah dengan

bayi dimulai saat mereka saling bertatapan. Seperti halnya ikatan ibu dengan

bayi, kedekatan ayah dengan bayi penting bagi tumbuh kembang bayi. Hasil

penelitian Robert A. Veneziano dalam The Importance of Father Love

menyebutkan kedekatan ayah dan bayi sangat membantu mengembangkan

22

kemampuan sosial, kecerdasan emosi, dan perkembangan kognitif bayi.

(Varney, Helen. 2007 : 962 – 964)

3. Sibling Rivalry

Sibling dapat diartikan sebagi persaingan antara saudara kandung.

Persaingan antara saudara kandung merupakan respon yang normal seorang

anak karena merasa ada ancaman gangguan yang mengganggu kestabilan

hubungan keluarganya dengan adanya saudara baru. Anak-anak akan terus

menerus bersaing untuk mendapatkan perhatian dari orang tuanya dan

persaingan itu akan diperlihatkan oleh anak dengan berbagai cara. Pada anak

biasanya yang paling menonjol adalah rasa marah, kemarahan ini dapat

ditujukan kepada orang yang dianggap saingannya atau yang didambakan kasih

sayangnya.

Idealnya saudara kandung yang usianya lebih tua harus dipersiapkan untuk

menerima kelahiran saudaranya, ini ditujukan untuk meyakinkan bahwa walau

ada saudara baru namun dia tetap mendapat kasih sayang yang sama. Pernyataan

mengenai bayi dan rumah sakit serta kelahiran sedapat mungkin dijawab

berdasarkan fakta dan secara menyenangkan. Jika anak yang lebih tua telah

merasa aman dalam keluarga maka ia akan merasa bebas untuk memberikan

perhatian pada saudara barunya, sehingga persaingan atau rival tidak terjadi.

(Varney, Helen. 2007 : 962 – 964)

G. Tujuan Asuhan Masa Nifas Asuhan masa nifas diperlukan dalam periode ini karena merupakan masa kritis

baik ibu maupun bayi. Diperkirakan 60% kematian ibu akibat kehamilan terjadi

setelah persalinan dan 50% kematian masa nifas terjadi dalam 24 jam pertama.

1. Menjaga kesehatan ibu dan bayinya, baik fisik maupun psikologik

2. Melaksanakan skrining yang komprehensif, mendeteksi masalah, mengobati

atau merujuk bila terjadi komplikasi pada ibu dan bayinya.

3. Memberikan pendidikan kesehatan tentang perawatan kesehatan diri, nutrisi,

keluarga berencana, menyusui, pemberian imunisasi kepada bayinya dan

perawatan bayi sehat.

4. Memberikan pelayanan  keluarga berencana (Sarwono, 2009 : 122)

23

H. Peran Dan Tanggung Jawab Bidan Dalam Asuhan Masa NifasBidan memiliki peranan yang sangat penting dalam pemberian post partum.

Adapun peran dan tanggung jawab dalam masa nifas antara lain :

1. Medeteksi komplikasi dan perlunya rujukan.

2. Memberikan dukungan secara kesinambungan selama masa nifas sesuai

dengan, kebutuhan ibvu untuk mengurangi ketegangan fisik dan psikologis

selama masa nifas.

3. Sebagai promoter hubungan antara ibu dan bayi serta keluarga.

4. Memberikan konseling untuk ibu dan keluarganya mengenai cara mencegah

perdarahan, mengenali tanda-tanda bahaya, menjaga gizi yang baik, serta

mempraktekkan kebersihan yang aman

5. Membuat kebijakan, perencanaan program kesehatan yang berkaitan ibu dan

anak dan mampu melakukan kegiatan administrasi

6. Memulai dan mendorong pemberian ASI (Sarwono, 2010 : 357)

I. Kebijakan Program Nasional Masa NifasKebijakan program nasional pada masa nifas yaitu paling sedikit 4 kali

melakukan kunjungan pada masa nifas, dengan tujuan untuk :

1. Menilai kondisi kesehatan ibu dan bayi.

2. Melakukan pencegahan – pencegahan terhadap kemungkinan – kemungkinan

adanya gangguan kesehatan ibu nifas dan bayinya.

3. Mendeteksi adanya kompliasi atau masalah yang terjadi pada masa nifas.

4. Menangani komplikasi atau masalah yang timbul dan menganggu kesehatan ibu

nifas maupun bayinya

Asuhan yang diberikan sewaktu melakukan kunjunan masa nifas:

Tabel 1.2  Program dan kebijakan tekhik masa nifas

Kunjungan Waktu Asuhan I 6-8jam

post partum

Mencegah perdarahan masa nifas oleh karena atonia uteri.Mendeteksi dan perawatan penyebab lain perdarahan serta melakukan rujukan bila perdarahan berlanjut.Memberikan konseling pada ibu dan keluarga tentang cara mencegah perdarahan yang disebabkan atonia uteri.Pemberian ASI awal.Mengajarkan cara mempererat hubungan antara ibu dan bayi baru lahir.Menjaga bayi tetap sehat melalui pencegahan hipotermi.Setelah bidan melakukan pertolongan persalinan, maka bidan harus menjaga ibu dan bayi untuk 2 jam pertama setelah kelahiran atau sampai

24

keadaan ibu dan bayi baru lahir dalam keadaan baik.

II 6hari post partum

Memastikan involusi uterus berjalan dengan normal, uterus berkontraksi dengan baik, tinggi fundus uteri di bawah umbilikus, tidak ada perdarahan abnormal.Menilai adanya tanda-tanda demam, infeksi dan perdahan.Memastikan ibu mendapat istirahat yang cukupMemastikan ibu mendapat makanan yang bergizi dan cukup cairan Memastikan ibu menyusui dengan baik dan benar serta tidak ada tanda- tanda kesulitan menyusuiMemberikan konseling tentang perawatan bayi baru lahir.

III 2minggu post partum

Asuhan pada 2 minggu post partum sama dengan asuhan yang diberikan pada kunjungan 6 haru post partum

 IV 6 minggu post partum

Menanyakan penyulit-penyulit yang dialami ibu selama masa nifasMemberikan konseling KB secara dini.

(Sarwono, 2009 : 123)

J. Kebutuhan Dasar Ibu Nifas1. Mobilisasi

Ibu yang baru melahirkan mungkin enggan banyak bergerak karena merasa

letih dan sakit. Namun ibu harus dibantu turun dari tempat tidur dalam 24 jam

pertama setelah kelahiran pervaginam. Ambulasi dini sangat penting dalam

mencegah trombosis vena. Tujuan dari ambulasi dini adalah untuk membantu 

menguatkan otot-otot perut dan dengan demikian menghasilkan bentuk tubuh

yang baik, mengencangkan otot dasar panggul sehingga mencegah atau

memperbaiki sirkulasi darah ke seluruh tubuh.

Banyaknya keuntungan dari ambulasi dini dikonfirmasikan oleh sejumlah

penelitian yang terkontrol baik. Para wanita menyatakan bahwa mereka merasa

lebih baik dan lebih kuat setelah ambulasi awal. Komplikasi kandung kencing dan

konstipasi kurang sering terjadi. Yang penting, ambulasi dini juga menurunkan

banyak frekuensi trombosis dan emboli paru pada masa nifas.

Dianjurkan untuk melakukan mobilisasi dini setelah 2 jam postpartum.

Perawatan mobilisasi dini mempunyai keuntungan :

1. Melancarkan pengeluaran lochea, mengurangi infeksi puerperium.

2. Mempercepat involusi alat kandungan.

3. Melancarkan fungsi alat gastrointestinal dan alat perkemihan.

25

4. Meningkatkan kelancaran peredaran darah sehingga mempercepat fungsi ASI

dan pengeluaran sisa metabolisme.

Ambulasi dini adalah kebikjaksanan untuk secepat mungkin  membimbing

penderita keluar dari tempatnya tidurnya dan membimbingnya secepat mungkin

untuk berjalan. Pada persalinan normal sebaiknya ambulasi dilakukan setelah 2

jam ibu boleh miring-miring ke kanan atau kekiri untuk mencegah terjadinya

trombosit. Keuntumgan lain dari ambulasi dini adalah sebagai berikut

1. Ibu merasa lebih sehat dan kuat.

2. Faal usus dan kandung kemih lebih baik.

3. Kesempatan yang baik untuk mengajar ibu merawat/memelihara anaknya.

4. Tidak menyebabkan pendarahan yang abnormal.

5. Tidak mempengaruhi penyembuhan luka episiotomi atau luka perut.

6. Tidak memperbesar kemungkinan prolaps atau retroflexio.

Ambulasi dini tidak dibenarkan pada ibu post partum dengan penyulit,

misalnya anemia, penyakit jantung, penyakit paru-paru, demam dan

sebagainya.Penambahan kegiatan dengan ambulasi dini harus berangsur-angsur,

jadi bukan maksudnya ibu segera setelah bangun dibenarkan mencuci, memasak

dan sebagainya. (Sarwono, 2009 : 127-130)

2. Nutrisi

Nutrisi atau gizi adalah zat yang diperlukan oleh tubuh untuk

keperluan metabolismenya. Kebutuhan gizi pada masa nifas terutama bila

menyusui akan meningkat 25%, karena berguna untuk proses kesembuhan

karena sehabis melahirkan dan untuk memproduksi air susu yang cukup untuk

menyehatkan bayi. Semua itu akan meningkat 3 kali lipat dari kebutuhan

biasa.

Makanan yang dikonsumsi berguna untuk melakukan aktivitas,

metabolisme, cadangan dalam tubuh, proses memproduksi ASI serta sebagai

ASI itu sendiri  yang akan dikonsumsi bayi untuk pertumbuhan dan

perkembangan. Ibu nifas membutuhkan nutrisi yang cukup, gizi seimbang,

terutama kebutuhan protein dan karbohidrat. Nutrisi yang baik dapat

mempercepat penyembuhan ibu dan sangat mempengruhi susunan air susu.

Ibu menyusui harus memenuhi kebutuhan akan gizi sebagai berikut.

1. Mengkonsusi tambahan 500 kalori tiap hari.

2. Minum sedikitnya 3 liter air setiap hari.

26

3. Pil zat besi harus diminum untuk menambah zat gizi, setidaknya selama 40

hari pasca peralinan.

4. Minum kapsul viamin A 200.000 unit agar dapat memberikan vitamin A

kepada bayinya melalui ASI. (Sarwono, 2009 : 127-30)

3. Eliminasi

1. Miksi

Ibu diminta untuk BAK 6 jam post partum. Jika dalam 8 jam post

partum belum dapat berkemih atau sekali berkemih belum melebihi 100

cc, maka dilakukan kateterisasi. Berikut sebab-sebab terjadinya kesulitan

berkemih (retensio urine) pada ibu postpartum.

1. Berkurangnya tekanan intraabdominal.

2. Otot-otot perut masih lemah.

3. Edema uretra.

4. Dinding kandung kemih kurang sensitive.

Ibu mampu BAK sendiri bila tidak, mka dilakukan tindakan berikut.

1. Dirangsang dengan mengalirkan air.

2. Mengompres air hangat di atas simpisis.

3. Saat sith bath (berendam air hangat) klien disuruh BAK.

Bila tidak berhasil dengan cara di atas, maka dilakukan kateterisasi. Hal ini

dapat membuat klien tidak nyaman dan resiko infeksi saluran kemih

tinggi. Oleh karena itu, kateterisasi tidak dilakukan sebelum lewat 6 jam

postpartum. (Sarwono, 2009 : 127-130)

2. Defekasi

Harus dilakukan 3 hari postpartum. Bila ada obstipsi dan timbul

koprostase hingga skibala (feses yang mengeras) tertimbun di rektum,

mungkin akan terjadi febris. Bila terjadi hal demikian dapat dilakukan

klisma atau diberi laksan per os (melalui mulut). Berikut adalah cara agar

dapat BAB dengan teratur.

a. Diet teratur.

b. Pemberian cairan yang banyak.

c. Ambulasi yang baik.

Jika klien pada hari ke 3 belum juga buang besar maka diberikan laksan

supositoria dan minum air hangat. Agar dapat buang air besar secara

27

teratur dapat dilakukan dengan diit teratur, pemberian cairan yang banyak,

makanan cukup serat, olah raga. (Sarwono, 2009 : 127-130)

4. Kebersihan diri

Mengajaran ibu bagaimana membersihkan daerah kelamin dengan

sabun dan air. Pastikan bahwa ia mengerti untuk membersihkan daerah vulva

terlebih dahulu dari depan ke belakang anus. Sarankan ibu untuk mencuci

tangan dengan sabun dan air sebelum dan sesudah membesihkan daerah

kelaminnya. (Sarwono, 2009 : 127-130)

5. Istirahat

Istirahat pada ibu selam nifas beristirahat cukup untuk mencegah

kelelahan yang berlebihan. Sarankan ia untuk kembali ke kegiatan-kegiatan

rumah tangga biasa perlaha-lahan serta untuk tidur siang atau istirahat selagi

bayi tidur. Kurang istirahat akan mempengaruhi ibu dalam beberapa hal:

mengurangi jumlah ASI yang diproduksi, memperlamabat proses involusi

uterus dan memperbanyak perdarahan, menyebabkan depresi, dan ketidak

mampuan untuk merawat bayinya dan dirinya sendiri.

Umumnya wanita sangat lelah setelah melahirkan. Akan terasa lebih

lelah bila partus berlangsung agak lama. Seorang ibu baru akan cemas apakah

ia mampu merawat anaknya atau tidak setelah melahirkan. Hal ini

mengakibatkan susah tidur, alasan lainnya adalah terjadi gangguan pola tidur

karena beban kerja bertambah, ibu harus bangun malam untuk meneteki, atau

mengganti popok yang sebelumnya tidak pernah dilakukan.

Ibu nifas memerlukan istirahat yang cukup, istirahat yang dibutuhkan

ibu nifas sekitar 8 jam pada malam hari dan 1 jam pada siang hari (Sarwono,

2009 : 127-130)

6. Seksual

Apabila perdarahan telah berhenti dan episiotomi sudah sembuh maka

coitus bisa dilakukan pada 3-4 minggu postpartum. Hasrat seksual pada bulan

pertama akan berkurang baik kecepatannya maupun lamanya, juga orgasme

akan menurun. (Ambarwati, dkk. 2009:h.108). Secara fisik aman untuk

memulai hubungan suami istri begitu darah merah berhenti dan ibu dapat

memasukkan satu atau dua jarinya ke dalam vagina tanpa rasa nyeri.

(Sarwono, 2009 : 127-130)

28

7. Keluarga berencana

Sebelum menggunakan metoge KB, hal- hal berikut sebaiknya

dijelaskan dahulu kepada ibu : bagaimana metode ini dapat mencegah

kehamilan dan efektivitasnya, kekurangannya, efek samping, bagaimana

menggunakan metode itu, kapan metode itu dapat mulai digunakan untuk

wanita pasca salin yang menyusui. (Sarwono, 2009 : 127-130)

8. Senam nifas

Senam nifas  diskusikan pentingnya mengembalikan otot-otot perut

dan panggul kembali normal. Ibu akan merasa lebih kuat dan ini menyebabkan

otot perutnya menjadi kuat sehingga mengurangi rasa sakit pada punggung,

jelaskan bahwa latihan tertentu beberapa menit setiap hari sampai membantu.

Senam yang pertama paling baik paling aman untuk memperkuat dasar

panggul adalah senam kegel. Segera lakukan senam kegel pada hari pertama

postpartum bila memang memungkinkan. Meskipun kadang-kadang sulit

untuk secara mudah mengaktifkan otot-otot dasar panggul ini selama hari

pertama atau kedua, anjurkan agar ibu tersebut tetap mencobanya.

Senam kegel akan membantu penyembuhan postpartum dengan jalan

membuat kontraksi dan pelepasan secara bergantian pada otot-otot dasar

panggul. Senam kegel mempunyai beberapa manfaat antara lain membuat

jahitan lebih merapat, mempercepat penyembuhan, meredakan hemoroid,

meningkatakan pengendalian atas urin. Caranya dengan berdiri dengan

tungakai dirapatkan. Kencangkan otot-otot pantat dan pinggul tahan sampai 5

hitungan. Kendurkan dan ulangi lagi latiahan sebanyak 5 kali.

(Sarwono, 2009 : 127-130)

K. Tanda-Tanda Bahaya Masa NifasJika ibu melihat hal-hal berikut ini atau memperhatikan bahwa ada seseuatu

yang tidak beres atau melihat salah satu dari hal-hal berikut ini, maka ibu tersebut

akan perlu menemui seseorang bidan dengan segera:

1. Perdarahan hebat atau peningkatan perdarahan secara tiba-tiba (melebihi biasa

atau jika perdarahan tersebut membasahi lebih dari 2 pembalut saniter dalam

waktu setengah jam).

2. Pengeluaran cairan vagina dengan bau busuk yang keras.

3. Rasa nyeri di perut bagian bawah atau punggung.

29

4. Sakit kepala yang terus-menerus, nyeri epigastrik, atau masalah penglihatan.

5. Pembengkakan pada wajah dan tangan.

6. Demam, muntah, rasa sakit sewaktu buang air seni, atau merasa tidak enak

badan.

7. Payudara yang memerah, panas dan atau sakit.

8. Kehilangan selera makan untuk waktu yang berkepanjangan.

9. Rasa sakit, warna merah, kelembutan dan atau pembengkakan pada kaki.

10. Merasa sangat sedih dan tidak mampu mengurus diri sendiri atau bayi.

11. Merasa sangat letih atau bernafas terengah-engah. (Sarwono, 2009 : 360)

II. PUTTING SUSU LECET

A. Faktor-faktor penyebab puting susu lecet1. Kesalahan dalam teknik menyusui tidak benar, bayi tidak menyusu sampai

aerola tertutup oleh mulut bayi. Bila bayi hanya menyusu pada puting susu,

maka bayi akan mendapat ASI sedikit, karena gusi bayi tidak menekan pada

sinus latiferus, sedangkan pada ibunya akan menjadi nyeri/kelecetan pada

puting susu.

2. Moniliasis pada mulut bayi yang menular pada puting susu ibu.

3. Puting susu terpapar oleh pemakaian sabun, alkohol, krim, atau zat iritan lain

saat ibu untuk membersihkan puting susu.

4. Bayi dengan tali lidah yang pendek (frenulum lingue), sehingga menyebabkan

bayi sulit menghisap sampai ke kalang payudara dan isapan hanya pada puting

susu saja.

5. Cara menghentikan menyusui yang kurang tepat.

6. Bagaimana ibu menyusui bayinya apakah posisi dan perlekatannya sudah benar

(Sarwono. 2009 : 379)

B. Penanganan puting susu leceta. Cara penanganan puting susu lecet menurut (Nanny, 2011, h.39) sebagai

berikut:

1) Cari penyebab puting susu lecet.

2) Memastikan tidak terdapat infeksi candida pada mulut bayi.

30

3) ASI tetap di keluarkan dengan tangan, dan tidak di anjurkan dengan alat

pompa karena nyeri atau bayi di susukan lebih dulu pada puting susu yang

normal.

4) Ibu dapat terus memberikan ASI pada keadaan luka yang tidak begitu sakit

dan olesi puting susu dengan ASI akhir (hind milk), tidak mrnggunakan

sabun, krim, alkohol, ataupun zat iritan yang lain saat membersihkan

payudara.

5) Menggunakan bra yang menyangga.

6) Puting susu yang sakit dapat diistirahatkan untuk sementara waktu kurang

lebih 1x24 jam, dan biasanya akan sembuh sendiri sekitar 2x24 jam.

7) Selama puting susu diistirahatkan, sebaiknya ASI tetap dikeluarkan dengan

tangan, dan tidak dianjurkan dengan alat pompa karena nyeri.

8) Cuci payudara sekali saja sehari dan tidak dibenarkan untuk menggunakan

dengan sabun.

9) Bila terasa sangat sakit boleh minum obat pengurang rasa sakit. (Sarwono.

2009 : 379)

b. Langkah-langkah menyusui yang benar menurut (Suradi, 2011, h. 42) sebagai

berikut :

1) Mencuci tangan dengan sabun dan air mengalir terlebih dahulu.

2) Sebelum menyusui, ASI dikeluarkan sedikit kemudian dioleskan pada

puting susu dan areola sekitarnya. Cara ini mempunyai manfaat

sebagai desinfektan dan menjaga kelembaban puting susu.

3) Bayi diletakkan menghadap perut ibu atau payudara.

a) Ibu duduk atau berbaring santai. Bila duduk lebih baik menggunakan

kursi yang rendah agar kaki ibu tidak tergantung dan punggung ibu

bersandar pada sandaran kursi.

b) Bayi dipegang dengan satu lengan, kepala bayi terletak pada lengkung

siku ibu dan bokong bayi terletak pada lengan. Kepala bayi tidak boleh

tertengadah dan bokong bayi ditahan dengan telapak tangan ibu.

c) Satu tangan bayi diletakkan di belakang badan ibu, dan yang satu di

depan.

d) Perut bayi menempel badan ibu, kepala bayi menghadap payudara

(tidak hanya membelokkan kepala bayi).

e) Telinga dan lengan bayi terletak pada satu garis lurus.

31

f) Ibu menatap bayi dengan kasih sayang.

4) Payudara dipegang dengan ibu jari di atas dan jari yang lain menopang di

bawah. Jangan menekan puting susu atau areolanya saja.

5) Bayi diberi rangsangan untuk membuka mulut (rooting refleks) dengan

cara :

a) Menyentuh pipi dengan puting susu.

b) Menyentuh sisi mulut bayi.

6) Setelah bayi membuka mulut, dengan cepat kepala bayi didekatkan ke

payudara ibu dengan puting serta areola dimasukkan ke mulut bayi.

a) Usahakan sebagian besar areola dapat masuk ke dalam mulut bayi,

sehingga puting susu berada di bawah langit-langit dan lidah bayi akan

menekan ASI keluar dari tempat penampungan ASI yang terletak di

bawah areola.

b) Setelah bayi mulai menghisap, payudara tak perlu dipegang atau

disangga lagi.

7) Posisi hisapan bayi yang benar antara lain :

a) Mulut bayi terbuka lebar.

b) Dagu bayi menempel pada payudara ibu.

c) Sebagian besar areola masuk ke dalam mulut bayi, areola bagian

bawah lebih banyak yang masuk.

d) Bayi nampak mengisap kuat dengan irama perlahan.

8) Melepas isapan bayi

Setelah menyusui pada satu payudara sampai terasa kosong,

sebaiknya ganti menyusui pada payudara yang lain. Cara melepas isapan

bayi :

a) Jari kelingking ibu dimasukkan ke mulut bayi melalui sudut mulut atau,

b) Dagu bayi ditekan ke bawah.

9) Menyusui berikutnya mulai dari payudara yang belum terkosongkan (yang

dihisap terakhir)

10) Setelah selesai menyusui, ASI dikeluarkan sedikit kemudian dioleskan pada

puting susu dan areola sekitarnya. Biarkan kering dengan sendirinya

11) Menyendawakan bayi antara lain :

32

Tujuan menyendawakan bayi adalah mengeluarkan udara dari

lambung supaya bayi tidak muntah (gumoh) setelah menyusui. Cara

menyendawakan bayi :

a) Bayi digendong tegak dengan bersandar pada bahu ibu kemudian

punggungnya ditepuk perlahan-lahan, atau

b) Bayi tidur tengkurap di pangkuan ibu, kemudian punggungnya ditepuk

perlahan-lahan. (Sarwono. 2009 : 380)

C. Posisi menyusui1. Posisi madonna

Bayi berbaring miring, menghadap ibu. Kepala, leher, dan punggung atas

bayi diletakkan pada lengan bawah lateral payudara. Ibu menggunakan tangan

sebelahnya untuk memegang payudara jika diperlukan. Posisi madonna berguna

bagi ibu yang menyusui bayi baru lahir (Varney, 2007: 990).

Gambar 2.1 posisi madonna

2. Posisi duduk

Bayi berbaring miring, menghadap ibu. Kepala, leher, dan punggung atas

bayi diletakkan ditelapak dan sepanjang lengan bawahnya. Ibu menggunakan

tangan sebelahnya untuk memegang payudara jika diperlukan (Varney, 2007 :

990). Posisi duduk dianggap sangat berguna bagi ibu, bayi baru lahir.

Gambar 2.2 posisi duduk

3. Posisi cross cradle

Kepala bayi di pegang dengan tangan kanan ibu. Tempelkan tubuhnya

pada pinggul ibu sedikit ke atas perut ibu. Lalu gunakan tangan kiri untuk

membuat mulut bayi benar – benar bisa merasakan puting susu dan

meminumnya. Dengan begitu bayi akan merasakan susu lebih lama karena ia

33

akan merasakan sedikit paksaan karena tekanan tangan (Varney, Helen. 2007 :

991).

Gambar 2.3 posisi cross cradle

4. Posisi crisscross hold

Ibu harus berbaring atau duduk dengan santai pegang bayi pada belakang

bahunya, tidak pada dasar kepala putar seluruh badan bayi sehingga menghadap

ke ibu, rapatkan dada bayi dengan dada ibu atau bagian bawah payudara ibu

dengan posisi ini maka telinga bayi akan berada dalam satu garis dengan leher

dan lengan bayi. Jauhkan hidung bayi dari payudara ibu dengan cara menekan

pantat bayi dengan lengan ibu bagian dalam (Varney, Helen. 2007 : 991).Gambar 2.4 posisi crisscross hold

Kesimpulan pada posisi menyusui adalah tidak perlu menyesuaikan posisi

jika ibu dan bayi nyaman, dan jika transfer air susu adekuat (Varney, 2007, h.

990).

34

BAB III

TINJAUAN KASUS

PENGKAJIAN

Tanggal

Jam

Tempat

:

:

:

1 Januari 2016

10.00 WIB

BPM Ny Siti Fatonah

A. DATA SUBJEKTIF1. Biodata

Nama Ibu

Umur

Agama

Pendidikan

Pekerjaan

Alamat

No. Register

:

:

:

:

:

:

:

Ny I

24 tahun

Islam

SD

Swasta

Watulawang RT 04/RW 07 Kedungboto, Limbangan, Kendal

Nama Ibu

Umur

Agama

Pendidikan

Pekerjaan

Alamat

:

:

:

:

:

:

Tn W

31 tahun

Islam

SMP

Swasta

Watulawang RT 04/RW 07 Kedungboto, Limbangan, Kendal

2. Alasan Datang

Ibu mengatakan ingin memeriksakan keadaannya.

3. Keluhan Utama

Ibu mengatakan putting susu lecet sejak 2 hari yang lalu

35

4. Riwayat Kesehatan yang Lalu

Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menular seperti HIV, Aids,

Hepatitis, TBC. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit menurun seperti

asma, DM, Hipertensi. Ibu mengatakan tidak pernah menderita penyakit kronik

seperti jantung, paru – paru, ginjal. Ibu mengatakan tidak ada riwayat alergi obat –

obatan, makanan, udara. Ibu mengatakan tidak pernah operasi.

5. Riwayat Kesehatan Keluarga

Ibu mengatakan dalam keluarganya dan suami tidak ada yang menderita

penyakit menular seperti HIV, Aids, Hepatitis, TBC. Ibu mengatakan dalam

keluarganya dan suami tida ada yang menderita penyakit menurun seperti asma, DM,

Hipertensi. Ibu mengatakan dalam keluarganya dan suami tida ada yang menderita

penyakit kronik seperti jantung, paru – paru ginjal. Ibu mengatakan dalam

keluarganya dan suami tiadak ada riwayat kembar. Ibu mengatakan dalam

keluarganya dan suami tidak ada riwayat cacat bawaan.

6. Riwayat Kesehatan Sekarang

Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menular seperti HIV, Aids,

Hepatitis, TBC. Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit menurun seperti

asma, DM, Hipertensi. Ibu mengatakan tidak sedang menderita penyakit kronik

seperti jantung, paru – paru, ginjal. Ibu mengatakan tidak sedang menjalani

pengobatan. Ibu mengatakan tidak sedang menjalani operasi.

7. Riwayat Pernikahan

Ibu mengatakan menikah satu kali umur 16 tahun lama pernikahan 8 tahun

status pernikahan syah.

8. Riwayat Obstetri

1. Riwayat Haid

Menache : Ibu mengatakan pertama kali menstruasi umur 8 tahun.

Lama : Ibu mengatakan setiap kali menstruasi selam 7 hari.

Siklus : Ibu mengatakan setiap bulan maju 2 hari (28 hari).

Jumlah : Ibu mengatakan ganti pembalut 3 kali sehari.

Dismenorrhe : Tidak Ada.

Flour Albus : Tidak Ada.

HPHT : Ibu mengatakan haid pertama hari terakhir tanggal 1 April 2015.

36

2. Riwayat Kehamilan, Persalinan, Nifas yang Lalu

NoTgl/thn partus

Umur Kehamilan

Jenis Partus

Penolong

BBL (gram)

Jenis Kelamin

Keadaan Nifas

Umur Anak

Keadaan Anak

1 2010 9 bulan normal Bidan 2500 Laki -laki Normal5

tahunSehat

2 205 9 bulan normal Bidan 2200 Laki-laki Normal 3 hari Sehat

3. Riwayat Kehamilan Sekarang

1. GPA

2. Usia Kehamilan

3. HPL

4. ANC

5. Tempat ANC

6. Imunisasi TT

7. Keluhan hamil

muda

8. Keluhan hamil tua

9. Mulai merasakan

gerakan janin

10. Jumlah gerakan

janin dalam 2-3

jam

11. BB sebelum hamil

12. Terapi/ Obat/ Jamu

yang di konsumsi

13. Pengambilan

Keputusan

14. Kekhawatiran

khusus

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

:

Ibu mengatakan hamil yang kedua sudah pernah

melahirkan belum pernah keguguran.

9 bulan (38 minggu).

8 Januari 2016.

Ibu mengatakan memeriksakan kehamilannya

sebulan sekali (7 kali).

BPM Ny. Siti Fatonah, Posyandu Watulawang

TT1 Kelas 1 SD TT2 Kelas 4 SD, TT3 Kehamilan

pertama.

Mual, muntah.

Tidak Ada.

Pada usia kehamilan 5 Bulan ( 22 minggu).

4 kali.

58 Kg.

Ibu mengatakan hanya mengkonsumsi obat – obatan

dari bidan.

Ibu mengatakan pengambilan keputusan bersama

suami.

Tidak Ada.

37

15. Pesan khusus : Tidak Ada.

9. Riwayat Persalinan Sekarang

Tanggal dan jam persalinan : 29 Desember 2015, jam 05.00

Tempat persalinan : Poned Puskesmas Limbangan

Penolong Persalinan : Bidan

Jenis Persalinan : Normal

b. Catatan Waktu dan perdarahan

Kala I : 2 jam 30 menit, perdarahan ± 10cc

Kala II : 0 jam 30 menit, perdarahan ± 100cc

Kala III : 0 jam 10 menit, perdarahan ± 50 cc

Kala IV : 2 jam , perdarahan ± 150cc

Total : 5 jam 10 menit, perdarahan ± 310cc

c. Kulit Ketuban

Pecah jam : 07.30 WIB

Jenis : Amniontomi

Warna : Jernih

Bau : Khas

Jumlah :±500 cc

d. Bayi

Bayi lahir jam : 08.00 WIB

Jenis Kelamin : Laki – laki

APGAR SCORE : I 8, II 9, III 10

BB / PB : 2200 gram, 45 cm

Kelainan Kongenital : Tidak Ada

Keadaan Bayi : Sehat

e. Placenta

Lahir jam : 08.10 WIB

Jenis : Spontan

Tanda – tanda pelepasan placenta : Tali pusat memanjan, keluar semburan darah,

TFU membulat.

Jumlah Kotiledon : ± 20 buah

Ukuran : ± 20 x 3 cm

38

Berat : ± 500 gram

Panjang : ± 60 cm

Insersi : Medial

Kelainan : Tidak Ada

f. Perineum

Utuh/ rupture derajat : Utuh

Episiotomi : Tidak Ada

Anastesi : Tidak Ada

Jenis benang : Tidak Ada

Jenis jahitan : Tidak Ada

Jumlah jahitan : Tidak Ada

Kondisi jahitan : Tidak Ada

g. Tindakan lain

Infus : RL 500ml 20 tetes/ menit

Transfusi : Tidak Ada

h. Riwayat Pemberian ASI

Waktu pemberian : Segera mungkin

Teknik pemberian : IMD

Pola pemberian

a. Jadwal pemberian : on demand

b. Cara/ teknik menyusui : duduk dengan teknik yang kurang

benar saat ibu mencoba menyusui bayinya yaitu areola

tidak masuk seluruhnya pada mulut bayi. Saat ibu ingin

mengeluarkan puting susu dari mulut bayinya ibu

menggunakan jari kelingkingnya masuk kedalam mulut

bayi dan mengkait puting susunya. Ibu juga menggunakan

cara lain untuk melepaskan puting susu yaitu dengan

menekan dagu bayi.

c. Kecukupan ASI : Tercukupi

d. Masalah : Tidak Ada

10. Riwayat KB

Jenis Kontrasepsi

Waktu pemakaian

Lama Pemakaian

Keluhan Alasan Drop Out

Rencana yang akan datang

Ket

Suntik 3 bulan 2010 ( 1 bulan 4 tahun (2010 Tidak Ingin Belum ada

39

setelah melahirkan

– 2014) Ada mempunyai anak lagi

11. Pola Kehidupan Sehari hari

a. Pola nutrisi

Selama hamil Selama nifas

Makan: Makan:

a. Frekuensi : 3x sehari a. Frekuensi: 4x sehari

b. Porsi: ½ piring b. Porsi: ½

c. Jenis: nasi, lauk, sayur c. Jenis: nasi, lauk, sayur

d. Macam : nasi, ayam, kangkung d. Macam : Nasi telur, bayam

e. Keluhan: Tidak ada e. Keluhan: Tidak ada

Minum Minum

a. Jumlah: 8 gelas a. Jumlah: 10 gelas

b. Jenis: air putih b. Jenis: air putih

c. Keluhan: tidak ada c. Keluhan: tidak ada

b. Pola Eliminasi

Selama Hamil

BAB: BAK :

a. Frekuensi: 2x sehari a. Frekuensi: 5 x sehari

b. Konsistensi: lunak b. Konsistensi : sedang

c. Warna: kuning kecoklatan c. Warna : kuning jernih

d. Bau: khas d. Bau : khas

e. Gangguan: tidak ada e. Gangguan : tidak ada

Selama Nifas

Ibu mengatakan tidak ada perubahan pola BAB dan BAK

c. Pola Personal Hygiene

Selama Hamil Selama Nifas

1. Mandi : 4 kali sehari 1. Mandi : 3 kali sehari

2. Keramas: 1x dalam dua hari 2. Keramas : 1x dalam 2 hari

40

3. Gosok gigi: 2x sehari 3. Gosok gigi : 2x sehari

4. Ganti celana dalam: 2x sehari 4. Ganti celana dalam : 3x sehari

5. Cara cebok: dari depan ke belakang 5. Cara cebok: dari depan ke belakang

d. Pola Istirahat

Selama Hamil Selama nifas

Tidur malam : 8 jam Tidur malam : 7 jam

Tidur siang : 1 jam Tidur siang : 30 menit

Gangguan: tidak ada Gangguan : Tidak Ada

e. Pola Aktivitas

Selama Hamil

Ibu mengatakan melakukan aktivitas seperti biasa memasak, menyuci, mengepel,

bekerja.

Selama nifas

Ibu mengatakan melakukan aktivitas seperti biasa memasak, menyuci di bantu

suami dan keluarga.

12. Data Psikologis

Ibu mengatakan senang dengan kelahiran anak keduanya yang berjenis kelamin laki

– laki, suami dan keluarganya mendukung ibu dalam merawat bayinya dan

membantu ibu dalam melakukan aktivitas. Ibu merasa cemas dengan keadaan puting

susunya yang lecet dan nyeri saat menyusui. Dan khawatir jika tidak bisa

memberikan ASI secara maksimal pada bayinya.

13. Data Sosial Budaya

Ibu mengatakan memiliki hubungan baik dengan keluarganya dan masyarakat seperti

mengikuti perkumpulan di masyarakat. Ibu mengatakan tidak menganut adat istiadat

yang dapat membahayakan kesehatannya dan bayinya seperti pantangan makanan

setelah melahirkan.

14. Data Ekonomi

Ibu mengatakan kebutuhan sehari hari terpenuhi dengan penghasilannya dan suami

sebesar 1 juta. Ibu mengatakan biaya persalinan dapat terpenuhi dengan

menggunakan kartu BPJS. Ibu mengatakan berekreasi setiap 3 bulan sekali.

15. Data Pengetahuan

Ibu mengatakan belum mengetahui cara menyusui yang benar.

41

B. DATA OBJEKTIF1. Keadaan Umum : Baik

a. Kesadaran : Composmentis

b. Tanda Vital :

Tekanan darah : 110/ 70 mmHg

Nadi : 85 x/menit

Pernafasan : 24 x/menit

Suhu : 36oC

c. Tinggi Badan : 153 cm

d. Berat Badan : 63 Kg

2. Status Present :

1. Kepala

2. Muka

3. Mata

4. Hidung

5. Mulut

6. Telinga

7. Leher

8. Dada

:

:

:

:

:

:

:

:

Mesosepal, tidak ada lesi, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri tekan

rambut hitam lurus, tidak ada ketombe, tidak rontok, tidak mudah

patah

Tidak pucat, tidak ada cloasma gravidarum, tidak oedem, tidak ada

nyeri tekan.

Simetris, konjungtiva tidak pucat, sklera putih, reflek pupil kanan/

kiri +, tidak ada nyeri tekan.

Simetris, bersih, tidak ada polip, tidak ada secret berlebih, tidak ada

nyeri tekan

Simetris, bibir tidak pecah pecah, tidak kering, tidak ada sariawan,

tidak ada caries gigi, gigi tidak berlubang, tidak ada perdarahan gusi,

lidah bersih, tidak ada pembesaran kelenjar tonsil.

Simetris, tidak ada serumen, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri

tekan, pendengaran kanan/ kiri baik.

Simetris Tidak ada pembesaran vena jugularis, tidak ada pembesaran

kelenjar tyroid, kelenjar parotis, tidak ada nyeri tekan.

Simetris, tidak ada retraksi dinding dada, payudara membesar, aerola

menghitam, putting susu menonjol, terdapat lecet puting susu pada

payudara sebelah kanan, ada garis yang membelah puting susu, nyeri

pada puting susu, payudara tidak bengkak, tidak keras, tidak hangat

ketika disentuh, warna puting susu coklat kemerahan, tidak ada

42

9. Perut

10. Punggung

11. Genitalia

12. Anus

13. Ekstremitas

:

:

:

:

:

benjolan, ASI sudah keluar lancar saat di pencet jenisnya ASI matur

dan warnanya putih kekuningan. Payudara sebelah kiri tidak

mengalami puting susu lecet, ASI keluar lancar jenis ASI matur dan

warnanya putih kekuningan, tidak ada benjolan, tidak ada nyeri

tekan.

Tidak ada bekas operasi, Terdapat linea nigra, TFU 3 jari dibawah

pusat, kontraksi uterus baik, konsistensi keras.

Tidak ada kelainan tulang punggung, CVAT kanan/ kiri +

Vulva vagina bersih tidak ada tanda – tanda infeksi, tidak odema,

tidak ada condiloma, tidak ada varises, tidak ada jahitan pada

perineum. Perdarahan pervagina rubra, warna merah kecoklatan, bau

khas, jumlah ±50cc, tidak ada varises, tidak ada condiloma, tidak ada

jahitan, tidak odema.

Tidak ada hemoroid

Atas: simetris, kuku tidak pucat, turgor kulit baik, tidak ikterik, tidak

ada oedema, tidak ada varises.

Bawah: simetris, kuku tidak pucat, turgor kulit baik, tidak ikterik,

tidak ada oedema, tidak ada varises, reflek patella kanan/kiri (+/+).

C. ASSESMENT1. Diagnosa Kebidanan : P2A0 umur 24 tahun, 3 hari post partum normal

2. Masalah : Putting susu lecet

3. Diagnosa Potensial : Tidak Ada

4. Tindakan segera : Tidak Ada

D. PLANNING1. Beritahu ibu hasil pemeriksaan

2. Atasi cemas ibu

3. Berikan KIE tentang putting susu lecet

4. Ajarkan ibu teknik menyusui yang benar

5. Anjurkan ibu untuk menyusui bayinya sesering mungkin

6. Beri KIE tentang kebutuhan nutrisi ibu menyusui

7. Beri ibu terapy

8. Anjurkan ibu kunjungan ulang

43

CATATAN IMPLEMENTASIJam Implementasi Jam Evaluasi

10.15

WIB

10.16

WIB

10.18

WIB

1. Memberitahu tentang hasil

pemeriksaan kepada ibu bahwa ibu

mengalami lecet pada puting susu.

2. Mengatasi cemas ibu dengan

memberikan motivasi kepada ibu

bahwa lecet pada puting susunya

dapat diatasi dengan mengajarkan

ibu teknik menyusui yang baik dan

benar.

3. Memberikan pendidikan kesehatan

kepada ibu tentang puting susu lecet

yang meliputi :

a. Faktor penyebab puting susu

lecet antara lain :

1) Kesalahan dalam teknik

menyusui, bayi tidak

menyusu sampai areola

tertutup oleh mulut bayi.

2) Moniliasis pada mulut bayi

yang menular pada puting

susu ibu.

3) Akibat dari pemakaian

sabun, alkohol, krim, atau zat

iritan lain untuk mencuci

puting susu.

4) Menghentikan menyusui

dengan kurang hati-hati.

b. Tanda dan gejala :

10.16

WIB

10.17

WIB

10.22

WIB

1. Ibu mengerti dengan

keadaannya sekarang.

2. Ibu terlihat lebih tenang.

3. Ibu mengerti dengan

penjelasan yang diberikan

oleh bidan.

44

Jam Implementasi Jam Evaluasi

10.23

WIB

Puting tampak habis diremas

dengan adanya sebuah garis

yang membelah ujungnya.

c. Penanganan

1) Memastikan bayi menyusu

dengan teknik.

2) Memastikan pada mulut bayi

tidak ada moniliasis.

3) Ibu dapat terus memberikan

ASI pada keadaan luka yang

tidak begitu sakit.

4) Olesi puting susu dengan

ASI.

5) Jangan menggunakan sabun,

alkohol, krin dan zat iritan

untuk mencuci puting.

4. Mengajarkan pada ibu teknik

menyusui yang benar antara lain:

a. Mencuci tangan dengan sabun

dan air mengalir terlebih dahulu.

b. Sebelum menyusui, ASI

dikeluarkan sedikit kemudian

dioleskan pada puting susu dan

areola sekitarnya.

c. Bayi diletakkan menghadap perut

ibu atau payudara.

1) Ibu duduk lebih baik

menggunakan kursi yang

rendah agar kaki ibu tidak

tergantung dan punggung ibu

bersandar pada sandaran

kursi.

10.33 4. Ibu mengatakan paham

dengan teknik menyusui

yang telah diajarakan

oleh bidan.

45

Jam Implementasi Jam Evaluasi

2) Bayi dipegang dengan satu

lengan, kepala bayi terletak

pada lengkung siku ibu dan

bokong bayi terletak pada

lengan. Kepala bayi tidak

boleh mengadah dan bokong

bayi ditahan dengan telapak

tangan ibu.

3) Satu tangan bayi diletakkan

di belakang badan ibu dan

satu yang satu di depan.

4) Perut bayi menempel badan

ibu, kepala bayi menghadap

payudara.

5) Telinga dan lengan bayi

terletak pada satu garis lurus.

d. Payudara dipegang dengan ibu

jari di atas dan jari yang lain

menopang di bawah. Jangan

menekan puting susu atau areola.

e. Bayi diberi rangsangan untuk

membuka mulut dengan cara:

1) Menyentuh pipi dengan

puting susu atau,

2) Menyentuh sisi mulut bayi.

f. Setelah bayi membuka mulut,

dengan cepat kepala bayi

didekatkan ke payudara ibu

dengan puting serta areola

dimasukkan ke mulut bayi.

g. Cara melepas isapan bayi :

1) Jari kelingking ibu

dimasukkan ke mulut bayi

46

Jam Implementasi Jam Evaluasi

melalui sudut mulut atau,

2) Dagu bayi ditekan ke bawah.

h. Menyusui berikutnya dimulai

dari payudara yang belum

terkosongkan (dihisap terakhir).

i. Setelah menyusui, ASI

dikeluarkan sedikit kemudian

dioleskan pada puting susu dan

areola sekitarnya.

j. Menyendawakan bayi :

1) Bayi digendong tegak dengan

bersandar pada bahu ibu

kemudian punggungnya

ditepuk perlahan-lahan atau,

2) Bayi tidur tengkurap di

pangkuan ibu kemudian

ditepuk perlahan-lahan.

k. Menjelaskan pada ibu posisi

hisapan bayi yang benar antara

lain :

1) Dagu bayi menempel pada

payudara ibu.

2) Sebagian besar areola masuk

ke dalam mulut bayi, areola

bagian bawah lebih banyak

yang masuk.

3) Mulut bayi membuka lebar.

4) Bayi nampak menghisap kuat

dengan irama perlahan.

5) Bayi tampak tenang.

5. Menganjurkan pada ibu untuk

menyusui bayinya setiap 2 jam sekali

47

Jam Implementasi Jam Evaluasi

10.34

WIB

10.35

WIB

10.40

atau jika bayi menginginkannya, dan

lama menyusui 10-15 menit pada

setiap payudara, payudara berikutnya

disusukan setelah payudara yang

terakhir disusukan kosong, bayi yang

sehat dapat mengkosongkan satu

payaudara sekitar 5-7 menit.

6. Menjelaskan pada ibu tentang

kebutuhan nutrisi selama menyusui

yaitu ibu harus mengkonsumsi

makanan yang mengandung

karbohidrat, protein, mineral, dan

vitamin yang terdapat pada nasi 500

gr (3 piring), tempe 125 gr (5

potong), daging 75 gr (3 potong),

sayuran 300 gr (3 porsi), buah 200 gr

(1 potong), dan susu 200 gr (1 gelas).

Minum air putih 8-12 gelas sehari.

7. Memberikan terapi pada ibu :

1) Paracetamol 500 mg 3x1 (10

tablet).

2) Amoxicilin 500 mg 3x1 (10

tablet).

3) Vicanatal 350 mg 1x1 (10 tablet)

4) Vitonal ASI 400mg 1x1 (10

tablet

Menjelaskan cara minum obat yaitu :

1. Paracetamol 500 mg diminum

sehari 3 kali pagi, siang, dan sore

sesudah makan untuk

mengurangi rasa nyeri.

2. Amoxicilin 500 mg diminum

10.35

10.40

WIB

10.43

5. Ibu bersedia menyusui

bayinya sesering

mungkin.

6. Ibu mengerti penjelasan

yang diberikan bidan dan

bersedia memenuhi

kebutuhan nutrisinya

selama menyusui.

7. Terapi sudah diberikan

pada ibu. Ibu sudah

mengerti cara meminum

obat dan ibu bersedia

meminumnya sesuai

ketentuan.

48

Jam Implementasi Jam Evaluasi

10.44

WIB

sehari 3 kali pagi, siang, dan sore

sesudah makan untuk mencegah

terjadinya infeksi.

3. Vicanatal 350 mg di minum pagi

hari sesudah makan untuk

tambah darah ibu menyusui

4. Vitonal ASI 400 mg di minum di

pagi hari untuk melancarkan ASI

8. Memberitahu kepada ibu kunjungan

ulang 2 minggu lagi atau jika ada

keluhan.

10.45 8. Ibu bersedia untuk

kunjungan ulang 2

minggu lagi atau jika ada

keluhan

49

BAB IV

PEMBAHASAN

A. Subjektif Menurut Notoatmodjo (2010, h. 139) wawancara merupakan suatu metode yang

digunakan untuk mengumpulkan data, dimana peneliti mendapatkan keterangan atau

informasi secara lisan dari seseorang sasaran penelitian (responden), atau bercakap-cakap

berhadapan muka dengan orang tersebut.

Untuk mendapatkan data subjektif menggunakan metode pengumpulan data

dengan wawancara. Hasil wawancara pada Ny. I yaitu, ibu mengatakan berumur 24

tahun, ibu mengatakan pernah melahirkan dua kali dan pernah belum pernah keguguran,

telah melahirkan pada tanggal 29 Desember jam 08.00 WIB. Ibu mengatakan puting susu

yang sebelah kanan terasa nyeri dan ada garis yang membelah puting susunya sejak 2

hari yang lalu, dan ibu mengatakan saat menyusui dengan payudara sebelah kanan

semakin nyeri sesuai dengan Risanto (2008 : 186) gejala dari puting susu lecet antara lain

nyeri pada puting susu. Setelah bayi melepaskan payudara, puting nampak seperti habis

diremas dengan adanya sebuah garis yang membelah ujung puting susu.

Dari pengkajian juga didapatkan pada riwayat pemberian ASI ditemukan teknik

yang kurang benar saat ibu mencoba menyusui bayinya yaitu areola tidak masuk

seluruhnya pada mulut bayi dan saat ibu menghentikan menyusui ibu sudah berhati-hati

dengan memasukkan jari kelingking ke mulut bayi sambil puting di kait dengan jari

tersebut dan dengan cara menekan dagu bayinya. Hal tersebut tidak sesuai dengan teori

Suradi (2011 : 36) posisi hisapan bayi yang benar antara lain mulut bayi terbuka lebar,

50

dagu bayi menempel pada payudara ibu, sebagian besar aerola masuk ke dalam mulut

bayi, bayi nampak menghisap kuat dengan irama perlahan.

Pada data pengetahuan ditemukan bahwa ibu belum begitu tahu cara menyusui

yang baik dan benar. Menurut Pusdiknakes (2003 : 19) ibu tahu cara yang benar untuk

memposisikan bayi pada payudaranya, menyusui pada waktu diinginkan bayi (on

demand), dan memperoleh dukungan serta percaya diri tentang kemampuannya memberi

ASI, berbagai penyulit dapat dihindari atau dicegah.

Data psikologi ditemukan ibu merasa cemas dengan keadaan puting susunya yang

lecet dan nyeri ketika menyusui. Kecukupan ASI nya cukup. Menurut Pusdiknakes (2003

: 31) wanita mengalami banyak perubahan emosi selama masa nifas sementara ia

menyesuaikan diri menjadi seorang ibu.

B. ObjektifUntuk mendapatkan data objektif dilakukan dengan cara observasi dan

pemeriksaan fisik diperoleh hasil, yaitu keadaan umum baik, kesadaran composmentis,

tekanan darah 110/70 mmHg, nadi 85x/menit, respirasi 24x/menit, suhu 360C, sedangkan

status present yang perlu ditekankan pada kasus ini adalah pada pemeriksaan payudara

didapatkan hasil tidak ada tarikan dinding dada, payudara simetris, areola hitam melebar,

nyeri pada puting susu sebelah kanan. Hasil yang didapatkan dari pemeriksaan fisik

sesuai dengan teori Bickley (2009 : 8) yang mengatakan pemeriksaan pada daerah dada

dilakukan untuk mengetahui pernafasan (adakah tarikan dinding dada) serta untuk

mengetahui adanya rasa nyeri atau perasaan tidak nyaman saat menyusui, pengeluaran

sekret diputing susu.

Pada kasus Ny. I, dari hasil pemeriksaan terdapat lecet puting susu pada payudara

sebelah kanan, ada garis yang membelah puting susu, payudara tidak bengkak, tidak

keras, tidak hangat ketika disentuh, warna puting susu tidak merah, tidak ada benjolan,

51

ASI sudah keluar lancar saat dipencet jenisnya ASI matur dan warnanya putih

kekuningan. Hasil tersebut sesuai dengan teori Risanto (2008 : 183) penyebab umum

puting susu lecet adalah perlekatan yang kurang baik. Bila bayi melekat kurang baik,

bayi akan menarik puting keluar masuk sambil menghisap, dan menggesek-gesek kulit

payudara dengan mulutnya. Setelah bayi melepaskan payudara, tampak puting seperti

habis diremas dengan adanya sebuah garis yang membelah ujungnya. Bila bayi terus

menghisap seperti itu, maka akan terjadi kerusakan kulit dan puting susu lecet. Setelah

bayi melekat dengan baik, rasa nyeri akan berkurang. Tidak perlu mengistirahatkan

payudara yang putingnya lecet. Pada kasus Ny. I tidak termasuk kasus yang mengarah ke

mastitis. Menurut Risanto (2008 : 163) mastitis sering disamakan dengan payudara

bengkak. Payudara bengkak terjadi pada seluruh payudara, dan sering kali pada kedua

payudara. Mastitis terjadi pada sebagian payudara, dan biasanya hanya satu payudara.

Payudara bengkak yang tidak segera ditangani akan memicu terjadinya mastitis. Mastitis

timbul pada payudara yang bengkak, atau karena saluran tersumbat. Saluran tersumbat

karena disebabkan karena tidak ada pengosongan ASI. Kadang terjadi karena saluran

tersumbat oleh ASI yang menebal. Gejalanya adalah adanya gumpalan dan lembek,

sering kali terdapat kemerahan pada kulit di daerah yang bengkak. Ibu tidak demam dan

merasa sehat, serta masalah puting susu lecet tidak mengarah ke abses payudara sebab

tidak ada tanda-tanda infeksi sehingga sesuai dengan teori Wiknjosastro (2002 : 259)

yang mengatakan abses payudara dapat terjadi pada mastitis atau luka payudara yang

terinfeksi.

Pada kasus Ny. I, TFU 3 jari di bawah pusat pada 3 hari post partum sehingga

sesuai dengan teori Bobak (2004 : 497) apabila wanita berdiri di hari pertama setelah

melahirkan, abdomennya akan menonjol dan membuat tampak seperti masih hamil.

52

Diperlukan sekitar enam minggu untuk dinding abdomen kembali ke keadaan sebelum

hamil. Kulit memperoleh kembali elastisitasnya, tetapi sejumlah kecil stria menetap.

Risanto (2008 : 154) mengatakan pengeluaran lochea berhenti setelah 2 minggu

post partum. Lochea rubra (cruenta) adalah berisi darah segar dan sisa-sisa selaput

ketuban, sel-sel desidua, verniks kaseosa, lanugo dan mekoneum, selama 2 hari

postpartum. Lochea sanguinolenta berwarna merah kuning berisi darah dan lendir,

selama hari ke-3 hingga hari ke-7 postpartum. Lochea serosa berwarna kuning, cairan

tidak berdarah lagi, pada hari ke-7 hingga hari ke-14 postpartum. Lochea alba adalah

cairan putih, setelah 2 minggu. Pada kasus Ny. I 3 hari post partum genetalia terdapat

lochea ruba yang berupa darah berwarna merah kecoklatan baunya khas.

C. Assessment 1. Diagnosa kebidanan

Diagnosa dapat ditegakkan yang berkaitan dengan para, abortus,umur ibu, dan

keadaan nifas dengan data subjektif dan data objektif Ambarwati (2009, h. 53). Dari

pengkajian yang dilakukan dapat ditentukan diagnosa kebidanan yaitu P2A0 umur 24

tahun 3 hari post partum normal. Berdasarkan teori dengan praktik tidak ditemukan

adanya kesenjangan, hal ini dibuktikan dengan diagnosa yang ditegakkan

berdasarkan data subyektif dan obyektif.

2. Masalah

Masalah dari ibu yang timbul selama menyusui dapat dimulai sejak sebelum

persalinan (periode antenatal), pada masa pasca persalinan dini, dan masa pasca

persalinan lanjut. Masalah menyusui dapat pula diakibatkan karena keadaan khusus,

seperti puting susu lecet dan seringkali ibu menghentikan menyusui karena

putingnya sakit Suradi, (2011 : 17). Berdasarkan praktik dilapangan pada kasus Ny.

I masalah yang muncul adalah puting susu lecet. Berdasarkan antara teori dengan

53

praktik di lapangan tidak ditemukan adanya kesenjangan, hal ini dibuktikan dengan

adanya faktor presdiposisi puting susu lecet yang ditemukan dari hasil pengkajian

subjektif yaitu ibu melakukan kesalahan dalam teknik menyusui yaitu areola tidak

masuk seluruhnya dalam mulut bayi, cara ibu membersihkan puting susunya tidak

menggunakan minyak zaitun dan baby oil.

3. Diagnosa potensial

Pada langkah ini mengidentifikasi masalah potensial atau diagnosa potensial

berdasarkan diagnosa/masalah yang sudah diidentifikasi. Langkah ini

membutuhkan antisipasi, bila memungkinkan dilakukan pencegahan (Varney,

2007 : 75). Dalam kasus Ny. I tidak ditemukan adanya diagnosa potensial karena

tidak ada tanda-tanda bahaya yang bisa mengarah pada komplikasi. Berdasarkan

teori dengan praktik tidak ada kesenjangan, hal ini dibuktikan dengan tidak

ditemukannya tanda-tanda yang mengarah pada diagnosa potensial yang terjadi

pada pasien.

4. Tindakan segera

Pada langkah ini mengidentifikasi tindakan segera oleh bidan serta konsultasi

dengan dokter atau tim kesehatan lainnya sesuai dengan kondisi klien (Varney,

2007 : 94). Pada kasus Ny. I tindakan segera tidak perlu dilakukan karena pasien

dalam keadaan normal. Sehingga pada kasus Ny. I tidak ditemukan adanya

kesenjangan antara teori dengan praktik, hal ini dikarenakan tidak ada diagnosa

potensial yang muncul sehingga tidak ada antisipasi tindakan segera yang

dilakukan.

D. Planning Pada kasus Ny. I perencanaan yang dibuat adalah beri tahu hasil pemeriksaan

pada ibu, atasi cemas, beri pendidikan kesehatan tentang puting susu lecet, ajarkan

teknik menyusui yang benar, anjurkan menyusui setiap 2 jam sekali atau jika bayi

54

menginginkannya (on demand), jelaskan kebutuhan nutrisi selama menyusui, beri

terapi paracetamol 500 mg 3x1 (10 tablet) dan amoxicilin 500 mg 3x1 (10 tablet),

beritahu ibu untuk melakukan kunjungan ulang. Menurut suradi (2011) puting susu

yang sakit dapat diistirahatkan untuk sementara waktu kurang lebih 1x24 jam, dan

biasanya akan sembuh sendiri sekitar 2x24 jam. Terdapat kesenjangan perencanaan

asuhan dari teori dan praktik, hal tersebut dibuktikan bahwa puting susu lecet dapat

sembuh sendiri sekitar 2x24 jam, sehingga tidak perlu diberikan terapi paracetamol

500 mg 3x1 (10 tablet) dan amoxicilin 500 mg 3x1 (10 tablet). Dan tidak

memberikan pendidikan tentang perawatan bayi baru lahir (Sarwono 2009 : 123)

Catatan Implementasi

Pada pelaksanaan asuhan puting susu lecet yang dilakukan sesuai dengan

perencanaan yang telah dibuat. Menurut Suradi (2011 : 42) pelaksanaan yang

dibuat pada kasus puting susu lecet adalah memberitahu tentang hasil pemeriksaan

pada ibu bahwa ibu mengalami lecet pada puting susu, mengatasi cemas ibu

dengan memberikan motivasi kepada ibu bahwa lecet pada puting susunya dapat

diatasi dengan teknik menyusui yang baik dan benar, memberikan pendidikan

kesehatan kepada ibu tentang puting susu lecet, mengajarkan pada ibu teknik

menyusui yang benar, menganjurkan pada ibu untuk menyusui secara on demand,

menjelaskan pada ibu tentang kebutuhan nutrisi selama menyusui, memberikan

terapi pada ibu, memberitahu kepada ibu kunjungan ulang 2 minggu lagi. Pada

kasus Ny. I ditemukan bahwa ibu sudah benar saat melakukan teknik menyusui,

pada mulut bayi tidak ada moniliasis, ibu tetap memberikan ASI pada puting susu

yang lecet dalam keadaan luka yang tidak begitu sakit, tetap mengolesi puting susu

dengan ASI sebelum dan sesudah menyusui, membersihkan puting susu dengan

minyak kelapa atau baby oil. Berdasarkan teori dengan praktik tidak ada

55

kesenjangan, tetapi penulis tidak memberikan pendidikan tentang perawatan bayi

baru lahir. (Sarwono 2009 : 123)

Asuhan yang diberikan kepada pasien dengan puting susu lecet oleh bidan di

BPM Ny. Siti Fatonah yaitu diberikan terapi amoxicilin 500 mg 3x1 sebagai

antibiotik dari golongan penisilin yang umum digunakan untuk mengatasi berbagai

infeksi bakteri dan paracetamol 500 mg 3x1 adalah obat analgetik dan antipiretik

yang digunakan untuk mengurangi rasa nyeri dan meredakan demam. Sebenarnya

terapi amoxicillin dan paracetamol tidak perlu diberikan, hal tersebut dibuktikan

bahwa puting susu lecet dapat sembuh sendiri sekitar 2x24 jam.

Evaluasi

Dari evaluasi asuhan kebidanaan yang telah diberikan pada Ny. I selama 3 hari

didapatkan hasil yang optimal, karena keadaan puting susu yang lecet sudah

sembuh, serta ibu dapat melakukan teknik menyusui yang baik dan benar, ibu juga

bersedia menyusui bayinya sesering mungkin, hal tersebut terdapat selisih 1 hari

dalam penyembuhan puting susu lecet sehingga tidak sesuai dengan teori Suradi

(2011) puting susu yang sakit dapat diistirahatkan untuk sementara waktu kurang

lebih 1x24 jam, dan biasanya akan sembuh sendiri sekitar 2x24 jam.

56

BAB V

PENUTUP

A. Simpulan1. Pengkajian

Pada langkah ini penulis mampu melakukan pengkajian data subjektif dan data

objektif secara mandiri. Pada pengkajian subjektif didapatkan kesenjangan saat

memberikan konseling teknik menyusui yang benar ditandai dengan ibu tidak

memasukkan sebagian besar areola bagian atas masuk ke mulut bayi, dan ibu tidak

mengerti cara perawatan payudara ditandai dengan ibu tidak membersihkan puting

dengan menggunakan minyak zaitun dan baby oil. Pada pengkajian objektif tidak

didapatkan kesenjangan karena hasil pemeriksaan fisik sesuai dengan involusi 3 hari

post partum.

2. Interpretasi data

Penulis mampu menginterpretasikan data menurut diagnosa kebidanan,

masalah, kebutuhan. Diagnosa yang ditegakkan adalah P2A0 umur 24 tahun 3 hari

post partum. Masalah yang muncul pada kasus ini adalah puting susu lecet. Pada

interpretasi data tidak terdapat kesenjangan antara teori dan praktik.

3. Diagnosa potensial

Pada kasus Ny. I tidak ditemukan diagnosa potensial karena tidak ada gejala

maupun tanda yang mengarah ke mastitis maupun abses payudara. Pada diagnosa

potensial tidak ada kesenjangan antara teori dan praktik.

4. Tindakan segera

Antisipasi tindakan segera pada kasus Ny. I tidak dilakukan karena tidak ada

diagnosa potensial yang terjadi.

5. Perencanaan

Penulis mampu menyusun perencanaan pada kasus puting susu lecet terhadap

Ny. I sesuai asuhan masa nifas, tetapi penulis tidak memberikan pendidikan

perawatan bayi baru lahir

57

6. Pelaksanaan

Penulis mampu melaksanakan asuhan pada Ny. I dengan kasus puting susu

lecet sesuai dengan perencanaan yang telah dibuat, tidak ada kesenjangan teori,

tetapi penulis tidak memberikan pendidikan tentang perawatan bayi baru lahir.

7. Evaluasi

Penulis mampu melakukan asuhan pada ibu dengan puting susu lecet yang

ditandai dengan sembuh dalam penanganan kasus puting susu lecet dengan asuhan 3

hari.

B. Saran 1. Bidan

Bidan diharapkan dapat meningkatkan mutu pelayanan yang baik sehingga

dapat mencegah terjadinya puting susu lecet dengan memberikan penyuluhan pada

ibu nifas dan bidan sebaiknya tidak memberikan terapi obat tanpa indikasi yang jelas

misalnya dengan mengajarkan teknik menyusui atau terapi paracetamol 500 mg 3x1

(10 tablet) dan amoxicilin 500 mg 3x1 (10 tablet) sebagai antibiotik dari golongan

penisilin yang umum digunakan untuk mengatasi berbagai infeksi bakteri dan

paracetamol 500 mg 3x1 adalah obat analgetik dan antipiretik yang digunakan untuk

mengurangi rasa nyeri dan meredakan demam. Menurut suradi (2011) puting susu

yang sakit dapat diistirahatkan untuk sementara waktu kurang lebih 1x24 jam, dan

biasanya akan sembuh sendiri sekitar 2x24 jam.

2. Institusi

Institusi diharapkan dapat meningkatkan kompetensi calon bidan dengan

asuhan yang komprehensif pada asuhan masa nifas dengan masalah puting susu

lecet.

3. Pasien

Pasien mampu mencari informasi tentang teknik menyusui yang benar dan

dapat menerapkan dalam kehidupan sehari-hari saat menyusui.

58

DAFTAR PUSTAKA

Bickley, Lynn. 2009. Buku Ajar Pemeriksaan Fisik dan Riwayat Kesehatan Bates Edisi 8. Jakarta : EGC

Bobak, Irena. 2004. Buku Ajar Keperawatan Maternitas. Jakarta : EGC

Fraser, Diane. Myles Text Book For Midwives. Jakarta : EGC.

Pusdiknakes. 2014Asuhan Kebidanan Postpartum. Jakarta : PUSDIKNAKES-WHO-JHPIEGO

Prawirohardjo, Sarwono, dkk. 2009. Buku Acuan Nasional Pelayanan Kesehatan Maternal dan Neonatal. Jakarta: Yayasan Bina Pustaka Sarwono Prawirohardjo

Varney, Helen. 2007. Asuhan Kebidanan Edisi 4 Volume 2. Jakarta : EGC

Wiknjosastro H. 2002. Ilmu Kebidanan. Jakarta : YBPSP.

59