Download - Lap.keg Sanitarian

Transcript
Page 1: Lap.keg Sanitarian

DAFTAR USUL PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN AHLI

NOMOR :

MASA PENILAIAN TANGGAL S/D

NO KETERANGAN PERORANGAN1 NAMA Abdul Chodir,SKM2 NIP 140 331 4543 NOMOR SERI KARPEG H 053 5354 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR SURABAYA, 29 Maret 1970

5 JENIS KELAMIN Laki- laki

6S1 - Fakultas Kesehatan Masyarakat

7 PANGKAT/GOL RUANG/TMT Penata / III - c / 1 April 20058 JABATAN SANITARIAN Sanitarian Muda9 MASA KERJA GOL LAMA

BARU10 UNIT KERJA Instalasi Sanitasi

NO UNSUR DAN SUB UNSURANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAILAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8I PENDIDIKAN

A.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar

1. Doktor

2. Pasca sarjana

3. Sarjana / DIV

B.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang

kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat

Pewndidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1. Lamanya lebih 960 jam 2. Lamanya antara 641 - 960 jam 3. Lamanya antara 401 - 640 jam 4. Lamanya antara 161 - 400 jam 5. Lamanya antara 81 - 160 jam 6. Lamanya antara 30 - 80 jam

JUMLAH

II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGANB. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1. Persiapan pengumpulan data kesling RS a. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS b. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS 2. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana 3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan

data kesling RS

a. Menyusun laporanC. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok II sederhana di rumah sakit b. Tidak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnosa & treatment intervensi obyek kelp. II secara konvensionalD. Memberdayakan masyarakat dalam meningkatkan kualitas kesehatan lingkungan 1. Melakukan pemberdayaan kelompok umum Setiap laporan 0,04

JUMLAH

PENDIDIKAN YANG TELAH DI PERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA

Page 2: Lap.keg Sanitarian

NO UNSUR DAN SUB UNSURANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAILAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8

III PENGEMBANGAN PROFESI

A. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kes. lingkungan

1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang

dipublikasikan

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional

b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang

2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak

dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada

perpustakaan dalam bentuk :

a. Buku

b. Makalah

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan

gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang

dipublikasikan dalam bentuk :

a. Buku

b. Makalah

4. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan

yang disebarluaskan melalui media massa :

5. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan

atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada

pertemuan ilmiah

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang

kesehatan lingkungan

1.Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang

dipublikasikan :

a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan

secara nasional

b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang

2.Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang

tidak dipublikasikan dalam bentuk :

a. Dalam bentuk buku

b. Makalah

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam

penerbitan

C. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya

D. Membuat buku pedoman / petunjuk pelaksanaan/ petunjuk

teknis di bidang kesehatan lingkungan

E. Mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan

JUMLAH

Page 3: Lap.keg Sanitarian

NO UNSUR DAN SUB UNSURANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAILAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIANA. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan kesehatan 1. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Pemrasaran b. Pembahas /moderator/narasumber c. Peserta 2. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a. Sebagai ketua b. Sebagai anggota

C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1. Tingkat internasional/nasional, sebagai : a. Pengurus aktif b. Anggota aktif 2. Tingkat provinsi, sebagai : a. Pengurus aktif b. Anggota aktif

D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai

E.. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD, Pramuka,PKK,Karang taruna dll ) tiap organisasi

F.. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Sarjana /Diploma IV b. Pasca sarjana c. Doktor

G . Memperoleh penghargaan/ tanda jasa

1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi

kerjanya,tingkat : a. Nasional/Internasional b. Propinsi c. Kabupaten 2. Gelar kehormatan di bidang akademis :

JUMLAH UNSUR PENUNJANGJUMLAH UNSUR UTAMA DAN UNSUR PENUNJANG

lap.keg.san -3

Page 4: Lap.keg Sanitarian

Lampiran usul/ bahan yang dinilai1…2…3….dst

SURABAYA, Tanggal Pejabat Pengusul

Titik Wahjudijati,SKM NIP .140 065 935

Catatan Tim Penilai

………………, tanggal…………………….Ketua Tim Penilai

NIP.

Catatan Pejabat Penilai

………………, tanggal…………………….Pejabat Penilai

NIP.

Page 5: Lap.keg Sanitarian

DAFTAR USULAN PENETAPAN ANGKA KREDITJABATAN FUNGSIONAL SANITARIAN AHLI

NOMOR :

MASA PENILAIAN TANGGAL S/D

NO KETERANGAN PERORANGAN1 NAMA Rini Ekowati, SKM2 NIP 140 262 6533 NOMOR SERI KARPEG E 972 0724 TEMPAT DAN TANGGAL LAHIR SURABAYA, 23 April 1969

5 JENIS KELAMIN Perempuan6 S1 - Fakultas Kesehatan Masyarakat7 PANGKAT/GOL RUANG/TMT Penata muda Tk. I/ III - b / 1 April 20078 JABATAN SANITARIAN Sanitarian Pertama9 MASA KERJA GOL LAMA

BARU10 UNIT KERJA Instalasi Sanitasi

NO UNSUR DAN SUB UNSURANGKA KREDIT MENURUT

INSTANSI PENGUSUL INSTANSI PENILAILAMA BARU JUMLAH LAMA BARU JUMLAH

1 2 3 4 5 6 7 8I PENDIDIKAN

A.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/gelar

1. Doktor

2. Pasca sarjana

3. Sarjana / DIV

B.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang

kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat

Pewndidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1. Lamanya lebih 960 jam 2. Lamanya antara 641 - 960 jam 3. Lamanya antara 401 - 640 jam 4. Lamanya antara 161 - 400 jam 5. Lamanya antara 81 - 160 jam 6. Lamanya antara 30 - 80 jam

JUMLAH

II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGANB. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 2. Melakukan pengamatan data primer 0,024C. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Melakukan pemeriksaan obyek kelompok I di RS (1) Sederhana 0,018 (2) Konvensional 0,028 b. Melakukan pemeriksaan kelompok II (1) Sederhana 0,028 (2) Konvensional 0,08 (3) Canggih 0,2

c. Mengambil sampel dan spesimen kelompok I di RS

(1) Sederhana 0,08 (2) Konvensional 0,024 d. Mengambil sampel obyek kelompok II

PENDIDIKAN YANG TELAH DI PERHITUNGKAN ANGKA KREDITNYA

Page 6: Lap.keg Sanitarian

(1) Sederhana 0,024 (2) Konvensional 0,07JUMLAH

Lampiran usul/ bahan yang dinilai1…2…3….dst

SURABAYA, Tanggal Pejabat Pengusul

dr. Adi Wirachjanto,M.Kes NIP .510 188 631

Catatan Tim Penilai

………………, tanggal…………………….Ketua Tim Penilai

NIP.

Catatan Pejabat Penilai

………………, tanggal…………………….Pejabat Penilai

NIP.

Page 7: Lap.keg Sanitarian

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLIDI RUMAH SAKIT

TAHUN 2004

NAMA : DATENG,SKM UNIT ORGANISASI : RSU Dr.SOETOMONIP : 140 155 950 KOTA : SURABAYAJABATAN : SANITARIAN MUDAGOLONGAN RUANG : III / c

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AKI PENDIDIKAN

A.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1. Doktor setiap ijazah 150 2. Pasca sarjana setiap ijazah 100 3. Sarjana / DIV setiap ijazah 75

B.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15

2. Lamanya antara 641 - 960 jam setiap sertifikat 9

3. Lamanya antara 401 - 640 jam setiap sertifikat 6

4. Lamanya antara 161 - 400 jam setiap sertifikat 3

5. Lamanya antara 81 - 160 jam setiap sertifikat 2

6. Lamanya antara 30 - 80 jam setiap sertifikat 1

Page 8: Lap.keg Sanitarian

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AKII KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

B. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1. Persiapan pengumpulan data kesling RS a. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0,04 b. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0,04 2. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0,06 3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Menyusun laporan Setiap laporan 0,06C. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0,16 2. Konsultasi kesling RS, obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0,04 3. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS Setiap laporan 0,028 b. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0,07D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0,04

III PENGEMBANGAN PROFESIA. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12,5

b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6

Page 9: Lap.keg Sanitarian

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. Buku Tiap buku 7 b. Makalah Tiap makalah 3,5

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku Tiap buku 7 b. Makalah Tiap makalah 3,5

4. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : Tiap karya 2

5. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2,5

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 7

b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3,5

Page 10: Lap.keg Sanitarian

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku Tiap karya 3 b. Makalah Tiap makalah 1,5

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1,5

C. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0,05

D. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan Tiap naskah pedoman 2

E. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIANA. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0,04

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan 1. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Pemrasaran Tiap kali 3 b. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2

Page 11: Lap.keg Sanitarian

c. Peserta Tiap kali 1

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a. Sebagai ketua Tiap kali 1,5 b. Sebagai anggota Tiap kali 1,5

C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1. Tingkat internasional/nasional, sebagai : a. Pengurus aktif Tiap tahun 1 b. Anggota aktif Tiap tahun 0,75

2. Tingkat provinsi, sebagai : a. Pengurus aktif Tiap tahun 0,5 b. Anggota aktif Tiap tahun 0,35

D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai Tiap tahun 0,5

E.. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, ,Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0,5

F.. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b. Pasca sarjana

Page 12: Lap.keg Sanitarian

Tiap ijazah/ gelar 10 c. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

G . Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya,tingkat : a. Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b. Propinsi Tiap penghargaan 2,5 c. Kabupaten Tiap penghargaan 2

2. Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15

Lap.Keg.San -6

Mengetahui Surabaya, Atasan Langsung Pejabat yang bersangkutan

Titik Wahjudijati,SKM D a t e n g, SKMNIP : 140 065 935 NIP : 140 155 950

Page 13: Lap.keg Sanitarian

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLIDI RUMAH SAKIT

TAHUN 2005

NAMA : DATENG,SKM UNIT ORGANISASI : RSU Dr.SOETOMONIP : 140 155 950 KOTA : SURABAYAJABATAN : SANITARIAN MUDAGOLONGAN RUANG : III / c

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AKI PENDIDIKAN

A.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1. Doktor setiap ijazah 150 2. Pasca sarjana setiap ijazah 100 3. Sarjana / DIV setiap ijazah 75

B.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2. Lamanya antara 641 - 960 jam setiap sertifikat 9

3. Lamanya antara 401 - 640 jam setiap sertifikat 6

4. Lamanya antara 161 - 400 jam setiap sertifikat 3

Page 14: Lap.keg Sanitarian

5. Lamanya antara 81 - 160 jam setiap sertifikat 2

6. Lamanya antara 30 - 80 jam setiap sertifikat 1

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AKII KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

B. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1. Persiapan pengumpulan data kesling RS a. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0,04 b. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0,04 2. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0,06 3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Menyusun laporan Setiap laporan 0,06C. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0,16 2. Konsultasi kesling RS, obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0,04 3. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS Setiap laporan 0,028 b. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0,07D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0,04

III PENGEMBANGAN PROFESIA. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan

Page 15: Lap.keg Sanitarian

a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12,5

b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. Buku Tiap buku 7 b. Makalah Tiap makalah 3,5

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku Tiap buku 7 b. Makalah Tiap makalah 3,5

4. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : Tiap karya 2

5. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2,5

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional

Page 16: Lap.keg Sanitarian

Tiap karya 7

b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3,5

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku Tiap karya 3 b. Makalah Tiap makalah 1,5

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1,5

C. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0,05

D. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan Tiap naskah pedoman 2

E. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIANA. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0,04

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/

Page 17: Lap.keg Sanitarian

kesehatan 1. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Pemrasaran Tiap kali 3 b. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2 c. Peserta Tiap kali 1

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a. Sebagai ketua Tiap kali 1,5 b. Sebagai anggota Tiap kali 1,5

C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1. Tingkat internasional/nasional, sebagai : a. Pengurus aktif Tiap tahun 1 b. Anggota aktif Tiap tahun 0,75

2. Tingkat provinsi, sebagai : a. Pengurus aktif Tiap tahun 0,5 b. Anggota aktif Tiap tahun 0,35

D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai Tiap tahun 0,5

E.. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, ,Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0,5

Page 18: Lap.keg Sanitarian

F.. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b. Pasca sarjana Tiap ijazah/ gelar 10 c. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

G . Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya,tingkat : a. Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b. Propinsi Tiap penghargaan 2,5 c. Kabupaten Tiap penghargaan 2

2. Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15

Lap.Keg.San -6

Mengetahui Surabaya, Atasan Langsung Pejabat yang bersangkutan

Titik Wahjudijati,SKM D a t e n g, SKMNIP : 140 065 935 NIP : 140 155 950

Page 19: Lap.keg Sanitarian

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLIDI RUMAH SAKIT

TAHUN 2006

NAMA : DATENG,SKM UNIT ORGANISASI : RSU Dr.SOETOMONIP : 140 155 950 KOTA : SURABAYAJABATAN : SANITARIAN MUDAGOLONGAN RUANG : III / c

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AKI PENDIDIKAN

A.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1. Doktor setiap ijazah 150 2. Pasca sarjana setiap ijazah 100 3. Sarjana / DIV setiap ijazah 75

B.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15

2. Lamanya antara 641 - 960 jam setiap sertifikat 9

Page 20: Lap.keg Sanitarian

3. Lamanya antara 401 - 640 jam setiap sertifikat 6

4. Lamanya antara 161 - 400 jam setiap sertifikat 3

5. Lamanya antara 81 - 160 jam setiap sertifikat 2

6. Lamanya antara 30 - 80 jam setiap sertifikat 1

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AKII KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

B. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1. Persiapan pengumpulan data kesling RS a. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0,04 b. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0,04 2. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0,06 3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Menyusun laporan Setiap laporan 0,06C. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0,16 2. Konsultasi kesling RS, obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0,04 3. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS Setiap laporan 0,028 b. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0,07D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan

Page 21: Lap.keg Sanitarian

1. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0,04

III PENGEMBANGAN PROFESIA. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12,5

b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. Buku Tiap buku 7 b. Makalah Tiap makalah 3,5

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku Tiap buku 7 b. Makalah Tiap makalah 3,5

4. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : Tiap karya 2

5. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2,5

Page 22: Lap.keg Sanitarian

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 7

b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3,5

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku Tiap karya 3 b. Makalah Tiap makalah 1,5

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1,5

C. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0,05

D. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan Tiap naskah pedoman 2

E. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5

Page 23: Lap.keg Sanitarian

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIANA. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0,04

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan 1. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Pemrasaran Tiap kali 3 b. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2 c. Peserta Tiap kali 1

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a. Sebagai ketua Tiap kali 1,5 b. Sebagai anggota Tiap kali 1,5

C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1. Tingkat internasional/nasional, sebagai : a. Pengurus aktif Tiap tahun 1 b. Anggota aktif Tiap tahun 0,75

2. Tingkat provinsi, sebagai : a. Pengurus aktif Tiap tahun 0,5 b. Anggota aktif Tiap tahun 0,35

D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai

Page 24: Lap.keg Sanitarian

Tiap tahun 0,5

E.. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, ,Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0,5

F.. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b. Pasca sarjana Tiap ijazah/ gelar 10 c. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

G . Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya,tingkat : a. Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b. Propinsi Tiap penghargaan 2,5 c. Kabupaten Tiap penghargaan 2

2. Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15

Lap.Keg.San -6

Mengetahui Surabaya, Atasan Langsung Pejabat yang bersangkutan

Page 25: Lap.keg Sanitarian

Titik Wahjudijati,SKM D a t e n g, SKMNIP : 140 065 935 NIP : 140 155 950

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLIDI RUMAH SAKIT

TAHUN 2007

NAMA : DATENG,SKM UNIT ORGANISASI : RSU Dr.SOETOMONIP : 140 155 950 KOTA : SURABAYAJABATAN : SANITARIAN MUDAGOLONGAN RUANG : III / c

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AKI PENDIDIKAN

A.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1. Doktor setiap ijazah 150 2. Pasca sarjana setiap ijazah 100 3. Sarjana / DIV setiap ijazah 75

B.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat

Page 26: Lap.keg Sanitarian

1. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15

2. Lamanya antara 641 - 960 jam setiap sertifikat 9

3. Lamanya antara 401 - 640 jam setiap sertifikat 6

4. Lamanya antara 161 - 400 jam setiap sertifikat 3

5. Lamanya antara 81 - 160 jam setiap sertifikat 2

6. Lamanya antara 30 - 80 jam setiap sertifikat 1

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AKII KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

B. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1. Persiapan pengumpulan data kesling RS a. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0,04 b. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0,04 2. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0,06 3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Menyusun laporan Setiap laporan 0,06C. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0,16 2. Konsultasi kesling RS, obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0,04 3. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS

Page 27: Lap.keg Sanitarian

Setiap laporan 0,028 b. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0,07D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0,04

III PENGEMBANGAN PROFESIA. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12,5

b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. Buku Tiap buku 7 b. Makalah Tiap makalah 3,5

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku Tiap buku 7 b. Makalah Tiap makalah 3,5

4. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa :

Page 28: Lap.keg Sanitarian

Tiap karya 2

5. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2,5

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 7

b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3,5

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku Tiap karya 3 b. Makalah Tiap makalah 1,5

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1,5

C. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0,05

D. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan

Page 29: Lap.keg Sanitarian

Tiap naskah pedoman 2

E. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIANA. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0,04

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan 1. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Pemrasaran Tiap kali 3 b. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2 c. Peserta Tiap kali 1

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a. Sebagai ketua Tiap kali 1,5 b. Sebagai anggota Tiap kali 1,5

C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1. Tingkat internasional/nasional, sebagai : a. Pengurus aktif Tiap tahun 1 b. Anggota aktif Tiap tahun 0,75

2. Tingkat provinsi, sebagai : a. Pengurus aktif

Page 30: Lap.keg Sanitarian

Tiap tahun 0,5 b. Anggota aktif Tiap tahun 0,35

D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai Tiap tahun 0,5

E.. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, ,Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0,5

F.. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b. Pasca sarjana Tiap ijazah/ gelar 10 c. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

G . Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya,tingkat : a. Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b. Propinsi Tiap penghargaan 2,5 c. Kabupaten Tiap penghargaan 2

2. Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15

Page 31: Lap.keg Sanitarian

Lap.Keg.San -6

Mengetahui Surabaya, Atasan Langsung Pejabat yang bersangkutan

Titik Wahjudijati,SKM D a t e n g, SKMNIP : 140 065 935 NIP : 140 155 950

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLIDI RUMAH SAKIT

TAHUN 2008

NAMA : DATENG,SKM UNIT ORGANISASI : RSU Dr.SOETOMONIP : 140 155 950 KOTA : SURABAYAJABATAN : SANITARIAN MUDAGOLONGAN RUANG : III / c

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AKI PENDIDIKAN

A.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1. Doktor setiap ijazah 150 2. Pasca sarjana setiap ijazah 100

Page 32: Lap.keg Sanitarian

3. Sarjana / DIV setiap ijazah 75

B.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15

2. Lamanya antara 641 - 960 jam setiap sertifikat 9

3. Lamanya antara 401 - 640 jam setiap sertifikat 6

4. Lamanya antara 161 - 400 jam setiap sertifikat 3

5. Lamanya antara 81 - 160 jam setiap sertifikat 2

6. Lamanya antara 30 - 80 jam setiap sertifikat 1

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AKII KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

B. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1. Persiapan pengumpulan data kesling RS a. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0,04 b. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0,04 2. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0,06 3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Menyusun laporan Setiap laporan 0,06C. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan

Page 33: Lap.keg Sanitarian

1. Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0,16 2. Konsultasi kesling RS, obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0,04 3. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS Setiap laporan 0,028 b. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0,07D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0,04

III PENGEMBANGAN PROFESIA. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12,5

b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. Buku Tiap buku 7 b. Makalah Tiap makalah 3,5

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku

Page 34: Lap.keg Sanitarian

Tiap buku 7 b. Makalah Tiap makalah 3,5

4. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : Tiap karya 2

5. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2,5

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 7

b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3,5

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku Tiap karya 3 b. Makalah Tiap makalah 1,5

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1,5

Page 35: Lap.keg Sanitarian

C. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0,05

D. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan Tiap naskah pedoman 2

E. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIANA. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0,04

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan 1. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Pemrasaran Tiap kali 3 b. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2 c. Peserta Tiap kali 1

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a. Sebagai ketua Tiap kali 1,5 b. Sebagai anggota Tiap kali 1,5

C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1. Tingkat internasional/nasional, sebagai : a. Pengurus aktif

Page 36: Lap.keg Sanitarian

Tiap tahun 1 b. Anggota aktif Tiap tahun 0,75

2. Tingkat provinsi, sebagai : a. Pengurus aktif Tiap tahun 0,5 b. Anggota aktif Tiap tahun 0,35

D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai Tiap tahun 0,5

E.. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, ,Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0,5

F.. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b. Pasca sarjana Tiap ijazah/ gelar 10 c. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

G . Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya,tingkat : a. Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b. Propinsi Tiap penghargaan 2,5 c. Kabupaten Tiap penghargaan 2

Page 37: Lap.keg Sanitarian

2. Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15

Lap.Keg.San -6

Mengetahui Surabaya, Atasan Langsung Pejabat yang bersangkutan

Titik Wahjudijati,SKM D a t e n g, SKMNIP : 140 065 935 NIP : 140 155 950

LAPORAN BULANAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLIDI RUMAH SAKIT

TAHUN 2009

NAMA : DATENG,SKM UNIT ORGANISASI : RSU Dr.SOETOMONIP : 140 155 950 KOTA : SURABAYAJABATAN : SANITARIAN MUDAGOLONGAN RUANG : III / c

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

Page 38: Lap.keg Sanitarian

I PENDIDIKANA.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah / gelar 1. Doktor setiap ijazah 150 2. Pasca sarjana setiap ijazah 100 3. Sarjana / DIV setiap ijazah 75

B.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional dibidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15

2. Lamanya antara 641 - 960 jam setiap sertifikat 9

3. Lamanya antara 401 - 640 jam setiap sertifikat 6

4. Lamanya antara 161 - 400 jam setiap sertifikat 3

5. Lamanya antara 81 - 160 jam setiap sertifikat 2

6. Lamanya antara 30 - 80 jam setiap sertifikat 1

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AKII KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

B. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1. Persiapan pengumpulan data kesling RS a. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0,04 b. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0,04 2. Melakukan kajian data kesling RS secara

Page 39: Lap.keg Sanitarian

(deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0,06 3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Menyusun laporan Setiap laporan 0,06C. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0,16 2. Konsultasi kesling RS, obyek kelompok I sederhana di RS Setiap rekomendasi 0,04 3. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di RS Setiap laporan 0,028 b. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menentukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0,07D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0,04

III PENGEMBANGAN PROFESIA. Membuat karya tulis / karya ilmiah bidang kesehatan lingkungan 1. Karya ilmiah hasil penelitian bidang kesehatan yang dipublikasikan a. Dalam bentuk buku yg diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 12,5

b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 6

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang tidak dipublikasikan tetapi didokumentasikan pada perpustakaan dalam bentuk : a. Buku Tiap buku 7

Page 40: Lap.keg Sanitarian

b. Makalah Tiap makalah 3,5

3. Karya tulis berupa tinjauan atau ulasan ilmiah dengan gagasan sendiri dalam bidang kesehatan yang dipublikasikan dalam bentuk : a. Buku Tiap buku 7 b. Makalah Tiap makalah 3,5

4. Tulisan ilmiah popular di bidang kesehatan lingkungan yang disebarluaskan melalui media massa : Tiap karya 2

5. Menyampaikan prasarana berupa tinjauan,gagasan dan atau ulasan ilmiah di bidang kesehatan lingkungan pada pertemuan ilmiah Setiap naskah 2,5

B. Menerjemahkan/ menyadur buku dan bahan lainnya di bidang kesehatan lingkungan 1. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang dipublikasikan : a. Dalam bentuk buku yang diterbitkan dan diedarkan secara nasional Tiap karya 7

b. Dalam majalah yang diakui instansi yang berwenang Tiap karya 3,5

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Terjemahan/ saduran di bidang kesehatan lingkungan yang tidak dipublikasikan dalam bentuk : a. Dalam bentuk buku Tiap karya 3

Page 41: Lap.keg Sanitarian

b. Makalah Tiap makalah 1,5

3. Membuat abstrak tulisan ilmiah yang dimuat dalam penerbitan Tiap makalah 1,5

C. Membimbing sanitarian dibawah jenjang jabatannya Membimbing sanitarian yang berada dibawah jenjang jabatannya Tiap bimbingan 0,05

D. Membuat buku pedoman /petunjuk pelaksanaan/petunjuk teknis di bidang kesehatan lingkungan Tiap naskah pedoman 2

E. mengembangkan teknologi tepat guna di bidang kesehatan lingkungan Tiap kali 5

IV KEGIATAN PENUNJANG TUGAS SANITARIANA. Mengajar / melatih yang berkaitan dengan bidang kesehatan lingkungan Tiap 2 jam pelajaran 0,04

B. Mengikuti seminar/ lokakarya di bidang kesehatan lingkungan/ kesehatan 1. Mengikuti seminar /lokakarya internasional/nasional sebagai : a. Pemrasaran Tiap kali 3 b. Pembahas /moderator/narasumber Tiap kali 2 c. Peserta Tiap kali 1

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

2. Mengikuti /berperan serta sebagai delegasi ilmiah : a. Sebagai ketua Tiap kali 1,5

Page 42: Lap.keg Sanitarian

b. Sebagai anggota Tiap kali 1,5

C. Menjadi anggota organisasi profesi bidang kesehatan lingkungan 1. Tingkat internasional/nasional, sebagai : a. Pengurus aktif Tiap tahun 1 b. Anggota aktif Tiap tahun 0,75

2. Tingkat provinsi, sebagai : a. Pengurus aktif Tiap tahun 0,5 b. Anggota aktif Tiap tahun 0,35

D. Menjadi anggota tim penilai jabatan fungsional Sanitarian Menjadi anggota aktif tim penilai Tiap tahun 0,5

E.. Melaksanakan kegiatan lintas program dan lintas sektoral Ikut serat dalam kegiatan organisasi sosial (LKMD,Pramuka,PKK, ,Karang taruna dll ) tiap organisasi setiap kali 0,5

F.. Memperoleh gelar kesarjanaan lainnya Memperolah ijazah / gelar yang tidak sesuai dalam bidang tugasnya : a. Sarjana /Diploma IV Tiap ijazah/ gelar 5 b. Pasca sarjana Tiap ijazah/ gelar 10 c. Doktor Tiap ijazah/ gelar 15

NO SUB UNSUR BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA BULANAN JUML JUML

JAN FEB MAR APR MEI JUNI JULI AGS SEP OKT NOP DES TOTAL AK

G . Memperoleh penghargaan/ tanda jasa 1. Tanda jasa/penghargaan dari pemerintah atas prestasi kerjanya,tingkat :

Page 43: Lap.keg Sanitarian

a. Nasional/Internasional Tiap penghargaan 3 b. Propinsi Tiap penghargaan 2,5 c. Kabupaten Tiap penghargaan 2

2. Gelar kehormatan di bidang akademis : Tiap gelar 15

Lap.Keg.San -6

Mengetahui Surabaya, Atasan Langsung Pejabat yang bersangkutan

Titik Wahjudijati,SKM D a t e n g, SKMNIP : 140 065 935 NIP : 140 155 950

Page 44: Lap.keg Sanitarian

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKIT

BULAN JANUARI 2007

NAMA : DATENG,SKM

NIP : 140 155 950 UNIT ORGANISASI : RSU Dr.SOETOMO

JABATAN : SANITARIAN MUDA KOTA : SURABAYA

GOLONGAN RUANG : III / c

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL JUML JUML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL AK

I PENDIDIKAN

A.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat

ijazah/ gelar

1. Doktor

setiap ijazah 150

2. Pasca sarjana

setiap ijazah 100

3. Sarjana / DIV

setiap ijazah 75

B.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional

di bidang kesehatan lingkungan dan mendapat

Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan

(STTPL ) atau sertifikat

1. Lamanya lebih 960 jam

setiap sertifikat 15

2. Lamanya antara 641 - 960 jam

setiap sertifikat 9

3. Lamanya antara 401 - 640 jam

setiap sertifikat 6

4. Lamanya antara 161 - 400 jam

setiap sertifikat 3

5. Lamanya antara 81 - 160 jam

setiap sertifikat 2

6. Lamanya antara 30 - 80 jam

setiap sertifikat 1

Page 45: Lap.keg Sanitarian

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL JUML JUML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL AK

II KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

B. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan

1. Persiapan pengumpulan data kesling RS

a. Menyusun / menetapkan metode

pengumpulan data primer RS

setiap metode 0,04

b. Menyusun instrumen pengumpulan data

primer RS

setiap instrumen 0,04

2. Melakukan kajian data kesling RS secara

(deskriptik ) sederhana

Setiap laporan 0,06

3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan

data kesling RS

a. Menyusun laporan

Setiap laporan 0,06

C. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan

1. Menentukan diagnose dan treatment internal

obyek kelp II di RS

Setiap laporan 0,16

2. Konsultasi kesling RS, obyek kelompok I

sederhan di RS

Setiap rekomendasi 0,04

3. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan

a. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II

sederhana di Rumah Sakit

Setiap laporan 0,028

b. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menen

tukan diagnose dan treatment intervnensi

obyek kelp II secara sederhana

Setiap rekomendasi 0,07

Page 46: Lap.keg Sanitarian

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL JUML JUML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL AK

D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat

kan kualitas kesehatan lingkungan

1. Melakukan pemberdayaan kelompok umum

setiap laporan 0,04

Page 47: Lap.keg Sanitarian

LAPORAN HARIAN KEGIATAN PELAYANAN TENAGA SANITARIAN AHLI DI RUMAH SAKITBULAN JANUARI 2007

NAMA : DATENG,SKM

NIP : 140 155 950 UNIT ORGANISASI : RSU Dr.SOETOMO

JABATAN : SANITARIAN MUDA KOTA : SURABAYA

GOLONGAN RUANG : III / c

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL JUML JUML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL AKI PENDIDIKAN

A.Mengikuti pendidikan sekolah dan mendapat ijazah/ gelar 1. Doktor setiap ijazah 150 2. Pasca sarjana setiap ijazah 100 3. Sarjana / DIV setiap ijazah 75

B.Mengikuti pendidikan dan pelatihan fungsional di bidang kesehatan lingkungan dan mendapat Surat Tanda Tamat Pendidikan dan Latihan (STTPL ) atau sertifikat 1. Lamanya lebih 960 jam setiap sertifikat 15 2. Lamanya antara 641 - 960 jam setiap sertifikat 9 3. Lamanya antara 401 - 640 jam setiap sertifikat 6 4. Lamanya antara 161 - 400 jam setiap sertifikat 3 5. Lamanya antara 81 - 160 jam setiap sertifikat 2 6. Lamanya antara 30 - 80 jam setiap sertifikat 1

Page 48: Lap.keg Sanitarian

NO BUTIR KEGIATANJUMLAH PRESTASI KERJA HARIAN ,TANGGAL JUML JUML

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 TOTAL AKII KEGIATAN PENYEHATAN LINGKUNGAN

B. Melakukan pengamatan kesehatan lingkungan 1. Persiapan pengumpulan data kesling RS a. Menyusun / menetapkan metode pengumpulan data primer RS setiap metode 0,04 b. Menyusun instrumen pengumpulan data primer RS setiap instrumen 0,04 2. Melakukan kajian data kesling RS secara (deskriptik ) sederhana Setiap laporan 0,06 3. Melakukan penyajian dan penyebarluasan data kesling RS a. Menyusun laporan Setiap laporan 0,06C. Melakukan pengawasan kesehatan lingkungan 1. Menentukan diagnose dan treatment internal obyek kelp II di RS Setiap laporan 0,16 2. Konsultasi kesling RS, obyek kelompok I sederhan di RS Setiap rekomendasi 0,04 3. Pemeriksaan kualitas kesehatan lingkungan a. Melakukan pemerikaan obyek kelompok II sederhana di Rumah Sakit Setiap laporan 0,028 b. Tindak lanjut pengawasan kesling RS menen tukan diagnose dan treatment intervnensi obyek kelp II secara sederhana Setiap rekomendasi 0,07D. Memberdayakan masyarakat dalam meningkat kan kualitas kesehatan lingkungan 1. Melakukan pemberdayaan kelompok umum setiap laporan 0,04

Page 49: Lap.keg Sanitarian

PAK/Setneg