Lampiran 1. Surat Izin Penelitian
Lampiran 2. Surat Balasan Apotek
Lampiran 3. Surat Selesai Penelitian
Lampiran 4. Lembar Penjelasan Kepada Pembeli
LEMBAR PENJELASAN KEPADA RESPONDEN
Saya yang bernama Shela Utami adalah mahasiswi Program Studi DIII Farmasi
Politeknik Kesehatan Tanjungkarang. Saat ini saya sedang melakukan penelitian tentang
“Gambaran Penggunaan Obat Dalam Rangka Swamedikasi Di Apotek Panjang Kota Bandar
Lampung Tahun 2019”. Penelitian ini merupakan salah satu kegiatan dalam menyelesaikan
Laporan Tugas Akhir di Program Studi DIII Farmasi Politeknik Kesehatan Tanjungkarang.
Untuk keperluan tersebut saya mohon kesediaan Bapak/Ibu untuk menjadi responden
dalam penelitian ini. Selanjutnya saya mohon agar menjawab pertanyaan dalam wawancara
dengan memberikan jawabab yang bersifat jujur dan apa adanya. Jika bersedia, silahkan
menandatangani lembar persetujuan ini sebagai tanda bukti kerelaan Bapak/Ibu menjadi
Responden.
Partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini bersifat sukarela, sehingga bebas
mengundurkan diri setiap saat tanpa sanksi apapun. Identitas pribadi Bapak/Ibu dan semua
informasi yang Bapak/Ibu berikan akan dirahasiakan dan hanya digunakan untuk keperluan
penelitian ini. Terimakasi atas partisipasi Bapak/Ibu dalam penelitian ini.
Lampiran 5. Lembar Kesediaan Menjadi Responden
SURAT PERNYATAAN
BERSEDIA BERPARTISIPASI SEBAGAI RESPONDEN PENELITIAN
Yang bertanda tangan di bawah ini:
Nama:
Umur:
Alamat:
Saya telah membaca surat permohonan dan mendapatkan penjelasan tentang penelitian
yang akan di lakukan oleh saudari Shela Utami, Mahasiswa Program Studi D III Farmasi
Poltekkes Tanjungkarang dengan judul “Gambaran Penggunaan Obat Dalam Rangka
Swamedikasi Di Apotek Panjang Kota Bandar Lampung Tahun 2019”.
Saya telah mengerti dan memahami tujuan, manfaat serta dampak yang mungkin terjadi
dari penelitian yang akan di lakukan. Saya mengerti dan yakin bahwa penelitian ini akan
menghormati hak-hak saya dan menjaga kerahasian saya sebagai responden penelitian. Dengan
pertimbangan di atas, maka dengan penuh kesadaran dan tanpa paksaan dari pihak manapun,
saya memutuskan untuk bersedia berpartisipasi menjadi responden dalam penelitian ini.
Demikian pernyataan ini saya buat untuk dapat digunakan seperlunya.
Bandar Lampung, Mei 2019
Yang Membuat Pernyataan
( )
Lampiran 6. Lembar Observasi
GAMBARAN PENGGUNAAN OBAT DALAM RANGKA SWAMEDIKASIDI APOTEK PANJANG KOTA BANDAR LAMPUNG
TAHUN 2019
A. Identitas Responden
Nama Responden :No. Responden :Jenis Kelamain :Pekerjaan :Umur :Pendidikan :
B. Daftar Pertanyaan
No.Nama Obat Indikasi Dosis Cara
PemberianWaktu
PenggunaaFrekuensiPemakian
Lama PemberianGol. Obat menurut tingkat
keamanan
B BT OWA
Lampiran 7. Lembar Pengolah DataNo.Responden
No
Nama Obat IndikasiDosis
1xpakai
CaraPemberian
WaktuPenggunaan
FrekuensiPemberian
LamaPemberian
Gol. Obatmenuruttingkat
keamanan
Gol. Obat menurut farmakologi
Keterangan 1= Tepat 1 2 3 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 112= Tidak Tepat
1 1Antasida Doen syr (aluminium hidroksida &
magnesium hidroksida) 1 1 1 1 1 2 √ √
2 2Polysilane syr (Alumunium Hydroxide &
Magnesium Hydroxide) 1 1 1 1 1 1 √ √3 3 Bodrex Extra (PCT, Ibuprofen & Caffein) 1 1 1 1 1 1 √ √4 4 Zoralin (Ketoconazole) 1 1 1 1 1 1 √ √5 5 Xepamol syr (Paracetamol) 1 1 1 1 1 1 √ √
6 6Promag (Hydrotalcite & Magnesium
Hydroxide) 1 1 1 1 2 1 √ √
77 Infalgin (antalgin) 1 1 1 1 1 1 √ √
8Antasida Doen tab (aluminium hidroksida &
magnesium hidroksida) 1 1 2 1 1 1 √ √8 9 Bodrex (Flu & batuk) 1 1 1 1 1 1 √ √
910 Dramamine (dimenhydrinate) 1 1 1 1 2 1 √ √
11Hufabethamin (betamethasone &
dexchlorpheniramine maleate) 1 1 1 1 1 1 √ √
1012
Mylanta tab (aluminium hidroksida &magnesium hidroksida) 1 1 1 1 2 1 √ √
13
Sangobion (ferrous gluconate, manganesesulfate, copper sulfate, vitamin c, folic acid &
vitamin b12) 1 1 1 1 1 1 √ √
11 14
OBH Tropical Plus Anak syr (paracetamol,pseudoephedrine hydrocloride, chlorphenamine
maleate) 1 1 1 1 1 1 √ √
12 15 Piroxicam 1 1 1 1 1 1 √ √
13 16Antasida Doen tab (aluminium hidroksida &
magnesium hidroksida) 1 1 2 1 1 1 √ √
14 17Promag (Hydrotalcite & Magnesium
Hydroxide) 1 1 1 1 1 1 √ √15 18 Termorex syr (paracetamol) 1 1 1 1 1 1 √ √16 19 Inerson salep (desoximetasone) 1 1 1 1 1 1 √ √
17 20Mediklin salep (clindamycin phosphate &
tretinoin) 1 1 1 1 1 1 √ √18 21 Sanmol syr (paracetamol) 1 1 1 1 1 1 √ √
1922
OBH Tropical Plus Anak syr (paracetamol,pseudoephedrine hydrocloride, chlorphenamine
maleate) 1 1 1 1 1 1 √ √23 Paracetamol 1 1 1 1 1 1 √ √
20 24
Paratusin tab (paracetamol, guaifenesin,noscapine, phenylpropanolamine hcl,
clorphenamine maleate) 1 1 1 1 1 1 √ √
2125
Promag (Hydrotalcite & MagnesiumHydroxide) 1 1 1 1 2 1 √ √
26Demakolin (paracetamol, pseudoephedrine hcl,
chlorphenamine maleate) 1 1 1 1 1 1 √ √22 27 Omeprazole 1 1 1 1 1 1 √ √
23 28Anaconidin (paracetamol, pseudoephedrine hcl,
chlorphenamine maleate) 1 1 1 1 1 1 √ √24 29 Voltadex (diclofenac sodium) 1 1 1 1 1 1 √ √
2530 Bodrex (paracetamol &caffeine) 1 1 1 1 1 1 √ √31 Genoint 0,1% (gentamicin sulfate) 1 1 1 1 1 1 √ √
26 32OBH Combi (paracetamol, ephedrine hcl,
chlorphenamine maleate) 1 1 1 1 1 1 √ √
27 33Formula 44 Vicks (dextromethorphan,
doxylamine succinate) 1 1 1 1 1 1 √ √
28 34 Folavit (asam folat) 1 1 1 1 1 1 √ √29 35 Neo Ultrasiline salep (clotrimazole) 1 1 1 1 1 1 √ √30 36 Diatabs (attapulgite) 1 1 1 1 1 1 √ √
3137
Promag (Hydrotalcite & MagnesiumHydroxide) 1 1 1 1 2 1 √ √
38Mylanta syr (aluminium hidroksida &
magnesium hidriksida) 1 1 1 1 2 1 √ √32 39 Zoralin (Ketoconazole) 1 1 1 1 1 1 √ √33 40 Dexaharsen (dexamethasone) 1 1 1 1 2 1 √ √
34 41Sanadryl (ekspektoran) syr (diphenhydramine
hcl) 1 2 1 1 1 1 √ √
35
42Paramex (paracetamol, propyhenazone,caffeine, dexchlorpheniramine maleate) 2 1 1 1 1 1 √ √
43Mixagrip flu (paracetamol, phenyleprine hcl,
ctm) 1 1 1 1 1 1 √ √
44Promag (Hydrotalcite & Magnesium
Hydroxide) 1 1 1 1 1 1 √ √36 45 Vit.A.IPI (vit A) 1 1 1 1 1 1 √ √
37 46OBH Combi (paracetamol, ephedrine hcl,
chlorphenamine maleate) 1 1 1 1 1 1 √ √
3847 Pronicy (cyproheptadine HCL) 1 1 1 1 1 1 √ √48 Omeprazole 1 1 1 1 1 1 √ √
39 49 Hot In DCL (diclofenac sodium) 1 1 1 1 1 1 √ √
4050 Diatabs (attapulgite) 1 1 1 1 1 1 √ √51 Dexaharsen (dexamethasone) 1 1 1 1 2 1 √ √
41 52Pim-Tra-Kol syr (paracetamol, gg, ephedrine
hy 1 1 1 1 1 1 √ √42 53 Komix Kids (gg, phenylephrine hcl & ctm) 1 1 1 1 1 1 √ √43 54 Bodrex Extra (PCT, Ibuprofen & Caffein) 1 1 1 1 1 1 √ √44 55 Sanmol (paracetamol) 1 1 1 1 1 1 √ √
4556
Promag (Hydrotalcite & MagnesiumHydroxide) 1 1 1 1 2 1 √ √
57 Betamethason salep 1 1 1 1 1 1 √ √
4658
Promag (Hydrotalcite & MagnesiumHydroxide) 1 1 1 1 1 1 √ √
59 Bodrex (paracetamol &caffeine) 1 1 1 1 1 1 √ √60 Dexaharsen (dexamethasone) 2 1 1 1 1 1 √ √
47 61Brodex Flu&Batuk (pct, phenylpherin hcl,
dextromethorphan hbr) 1 1 1 1 2 1 √ √48 62 Mycoral (ketoconazole) 1 1 1 1 1 1 √ √
49 63OBH Combi Anak (paracetamol, ephedrine hcl,
chlorphenamine maleate) 1 1 1 1 2 1 √ √
5064 Omeprazole 1 1 1 1 2 1 √ √65 Paracetamol 1 1 1 1 1 1 √ √
51 66Paratusin syr (pct, gg, noscapine,phenylpropanolamine hcl, ctm) 1 2 1 1 1 1 √ √
5267 Grazeo (piroxicam) 1 1 1 1 2 1 √ √68 Danasone (dexamethasone) 1 1 1 1 1 1 √ √
53 69Bodrexin (Flu & Batuk) syr(pct, phenylephrine
hcl, gg, bromhexine hcl, ctm) 1 2 1 1 2 1 √ √
54 70Antasida Doen tab (aluminium hidroksida &
magnesium hidroksida) 1 1 1 2 2 1 √ √55 71 Neo Ultrasiline salep (clotrimazole) 1 1 1 1 1 1 √ √
5672 Bodrex (paracetamol &caffeine) 1 1 1 1 1 1 √ √73 Antimo tab (dimenhydrinate) 1 1 1 1 1 1 √ √74 CTM 1 1 1 1 1 1 √ √
5775 Zoralin (Ketoconazole) 1 1 1 1 1 1 √ √76 Licodexon (dexamethasone) 1 1 1 1 1 1 √ √
58 77 Omeprazole 1 1 1 1 1 1 √ √
59 78Remco Cough (pct, gg, dextromethorphan hbr,
ctm) 1 1 1 1 1 1 √ √60 79 Termorex syr (paracetamol) 1 1 1 1 1 1 √ √61 80 Paracetamol 1 1 1 1 1 1 √ √
81Dexteem Plus (dexchlorpheniramine maleate &
dexamethasone) 1 1 1 1 2 1 √ √
62 82Hufagrip Hijau (dextromethorphan hbr,
pseudoefedrin hcl, ctm ) 1 2 1 1 1 1 √ √
63 83Intunal-F (pct, phenylpropanolamine hcl, gg,
dextrometorphan hbr, gg, ctm) 1 1 1 1 1 1 √ √64 84 Solinfec (ketokonazole) 1 1 1 1 2 1 √ √
6585 Ibuprofen tab 1 1 1 1 1 1 √ √86 Caviplex (vitamin & mineral) 1 1 1 1 2 1 √ √
6687 Termorex syr (paracetamol) 1 1 1 1 1 1 √ √88 Biolysin syr (vitamin) 1 1 1 1 2 1 √ √
67 89 Sanmol syr (paracetamol) 1 1 1 1 1 1 √ √
6890 Ibuprofen tab 1 1 1 1 1 1 √ √
91Promag (Hydrotalcite & Magnesium
Hydroxide) 1 1 1 1 1 1 √ √
69 92Dexteem Plus (dexchlorpheniramine maleate &
dexamethasone) 1 1 1 1 2 1 √ √70 93 Vitalong C 1 1 1 1 1 1 √ √
71 94Siladex DMP (dextromethorpran hbr,
diphenhydramine hcl) 1 2 1 1 1 1 √ √
72 95 Vitalong C 1 1 1 1 1 1 √ √96 Wood's Biru (bromhexine hcl, guaiphenesin) 1 1 1 1 1 1 √ √
73 97 Dulcolax tab (bisacodyl) 1 1 1 1 2 1 √ √
74 98Oviskin-N (betamethasone valerate &
neomycin sulfate) 1 1 1 1 1 1 √ √99 Dulcolax tab (bisacodyl) 1 1 1 1 1 1 √ √
75 100 PK (Potassium Permanganate) salep 1 1 1 1 1 1 √ √
76 101 Molacort (dexamethasone) 1 1 1 1 1 1 √ √102 Renadinac (diclofenac sodium) 1 1 1 1 1 1 √ √
77 103 Renadinac (diclofenac sodium) 1 1 1 1 1 1 √ √
104 Novadex (dexamethasone) 1 1 1 1 1 1 √ √
78 105
Neuralgin (diclofenac sodium, thiaminemononitrate, pyridoxine HCL,
cyanocobalamin) 1 1 1 1 1 1 √ √
79 106 Samco Vitamin 1 1 1 1 1 1 √ √107 Vit.A.IPI (vit A) 1 1 1 1 1 1 √ √
80 108 Mixagrip-Flu (pct, phenylephrine hcl, ctm) 1 1 1 1 1 1 √ √
81 109Promag (Hydrotalcite & Magnesium
Hydroxide) 1 1 1 1 1 1 √ √82 110 Brodex (Flu&Batuk) 1 1 1 1 1 1 √ √
83 111Pim-Tra-Kol syr (paracetamol, gg, ephedrine
hy 1 1 1 1 1 1 √ √84 112 Cataflam (kalium diklofenak) 1 1 1 1 1 1 √ √
85 113 Hot In DCL (diclofenac sodium) 1 1 1 1 1 1 √ √ √114 Paracetamol 1 1 1 1 1 1 √ √
86 115Emkanadryl syr (diphenhidramine hcl, gg,
ephedrinen hcl) 1 1 1 1 1 1 √ √
87 116 Erlamycetin Tetes Telinga (chloramphenicol) 1 2 1 1 1 1 √ √117 Livron B-plex (vitamin & mineral) 1 1 1 1 1 1 √ √
88 118 Dulcolax tab (bisacodyl) 1 1 1 1 1 1 √ √119 Pimacolin syr (pct, efedrin hcl, ctm, gg) 1 1 1 1 1 1 √ √
89 120 Erlamycetin Tetes Telinga 1 2 1 1 2 1 √ √
90 121Triaminic Batuk-pilek (dekstrometorphan hbr,
pseudoefedrin hcl) 1 1 1 1 1 1 √ √122 Biolysin syr (vitamin) 1 1 1 1 1 1 √ √
91 123 Bodrex (paracetamol &caffeine) 1 1 1 1 2 1 √ √
92 124Intunal syr (pct, phenylpropanolamine hcl,
dextrometrophan hbr, gg) 1 1 1 1 1 1 √ √125 Ultraflu (pct, phenypropanolamine hcl, ctm) 1 1 1 1 2 1 √ √
93126
Formula 44 Vicks (dextromethorphan,doxylamine succinate) 1 2 1 1 1 1 √ √
127 Pi Kang Shuang Krim 1 1 1 1 1 1 √ √
94128
Promag (Hydrotalcite & MagnesiumHydroxide) 1 1 1 1 2 1 √ √
129Paramex (paracetamol, propyhenazone,caffeine, dexchlorpheniramine maleate) 1 1 1 1 1 1 √ √
95 130Promag (Hydrotalcite & Magnesium
Hydroxide) 1 1 1 1 1 1 √ √131 Mixagrip-Flu (pct, phenylephrine hcl, ctm) 1 1 1 1 1 1 √ √
96132 Vit.A.IPI (vit A) 1 1 1 1 1 1 √ √133 Antimo Sachet (dimenhydrinate) 1 1 1 1 1 1 √ √134 Biolysin syr (vitamin) 1 1 1 1 2 1 √ √
97 135 Coparcetin syr (paracetamol, gg, ctm) 1 1 1 1 1 1 √ √
98136
Polysilane tab (Alumunium Hydroxide &Magnesium Hydroxide) 1 1 1 1 2 1 √ √
137Bevalex salep (betamethasone valerate &
neomycin sulfate) 1 1 1 1 1 1 √ √138 CTM 1 1 1 1 1 1 √ √
99 139Wood's Merah (dextromethorpan Hbr,
diphenhydramine hcl) 1 1 1 1 1 1 √ √100 140 Bodrexin tab (acetylsalicylic acid) 1 1 1 1 1 1 √ √
Gol. Menurut Tingkat Keamanan 3= Obat Penetral/Penekan Asam Lambung1= Obat Bebas 4= Obat Diare2= Obat Bebas Terbatas 5= Obat Batuk (tunggal dan kombinasi)3= Obat Wajib Apotek 6= Obat Influenza (kombinasi)
7= Laksansia (Obat Pencahar)Gol. Menurut Farmakologi 8= Antihistamin1= Analgesik Antipiretik dan AINS 9= Antibiotik2= Kortikosteroid 10= Antifungi
11= Vitamin dan Mineral
No. Responden Jenis Kelamin Pekerjaan Umur Pendidikan
1 2 1 2 3 4 1 2 3 1 2 3 4
1 √ √ √ √2 √ √ √ √3 √ √ √ √4 √ √ √ √5 √ √ √ √6 √ √ √ √7 √ √ √ √8 √ √ √ √9 √ √ √ √10 √ √ √ √11 √ √ √ √12 √ √ √ √13 √ √ √ √14 √ √ √ √
15 √ √ √ √16 √ √ √ √17 √ √ √ √18 √ √ √ √19 √ √ √ √20 √ √ √ √21 √ √ √ √22 √ √ √ √23 √ √ √ √24 √ √ √ √25 √ √ √ √26 √ √ √ √27 √ √ √ √28 √ √ √ √29 √ √ √ √30 √ √ √ √31 √ √ √ √32 √ √ √ √33 √ √ √ √34 √ √ √ √35 √ √ √ √36 √ √ √ √37 √ √ √ √38 √ √ √ √39 √ √ √ √40 √ √ √ √41 √ √ √ √42 √ √ √ √43 √ √ √ √44 √ √ √ √
45 √ √ √ √46 √ √ √ √47 √ √ √ √48 √ √ √ √49 √ √ √ √50 √ √ √ √51 √ √ √ √52 √ √ √ √53 √ √ √ √54 √ √ √ √55 √ √ √ √56 √ √ √ √57 √ √ √ √58 √ √ √ √59 √ √ √ √60 √ √ √ √61 √ √ √ √62 √ √ √ √63 √ √ √ √64 √ √ √ √65 √ √ √ √66 √ √ √ √67 √ √ √ √68 √ √ √ √69 √ √ √ √70 √ √ √ √71 √ √ √ √72 √ √ √ √73 √ √ √ √74 √ √ √ √
75 √ √ √ √76 √ √ √ √77 √ √ √ √78 √ √ √ √79 √ √ √ √80 √ √ √ √81 √ √ √ √82 √ √ √ √83 √ √ √ √84 √ √ √ √85 √ √ √ √86 √ √ √ √87 √ √ √ √88 √ √ √ √89 √ √ √ √90 √ √ √ √91 √ √ √ √92 √ √ √ √93 √ √ √ √94 √ √ √ √95 √ √ √ √96 √ √ √ √97 √ √ √ √98 √ √ √ √99 √ √ √ √100 √ √ √ √
Keterangan:Jenis Kelamain Umur:1= Laki-laki 1= 18-25 thn (remaja)
2= Perempuan 2= 26-45 thn (dewasa)3= 46-65 thn (lansia)
Pekerjaan: (Depkes RI, 2009)1= Petani/ Nelayan2= Wiraswasta/ Buruh Pendidikan:3= KaryawanSwasta 1= SD4= Ibu Rumah Tangga 2= SMP
3= SMA4= Sarjana
Lampiran 8. Tabel Nama Obat Berdasarkan Golongan
TABEL NAMA OBAT BERDASARKAN GOLONGAN
OBAT BEBAS OBAT BEBAS TERBATAS OBAT WAJIB APOTEKAntasida Doen Bodrex Extra ZoralinPolysilane Bodrex (flu & batuk) InfalginXepamol OBH Plus Tropical Anak DramaminePromag Paratusin HufabethaminMylanta Demacolin Piroxicam
Sangobion Anakonidin Inerson salepTermorex OBH combi Mediklin salepSanmol Neo Ultrasiline OmeprazoleParacetamol Sanadryl Ekspektoran VoltadexBodrex Paramex Genoint 0,1% salepFolavit Mixagrip Flu DexaharsenDiatabs Hot In DCL PronicyVit.A.IPI Pim-Tra-Kol Betametasone salepBiolysin Komix kids MycoralBodrexin OBH combi anak GrazeoVitalong C Bodrexin (flu & batuk) DanasonePK (potassium permanganate) Antimo LicodexonSamco Vitamin Remco Cough Dexteem plus
Hufagripp Hijau SolinfecIntunal-F IbuprofenSiladex DMP Oviskin-NWood’s MolacortDulcolax RenadinacEmkanadryl NovadexPimacolin NeuralginTriaminic batuk-pilek CataflamIntunal Erlamycetin tetes telingaUltraflu Pi Kang Shuang KrimFormula 44 vicks Bevalex salepCoparcetinCTM
Lampiran 9. Dokumentasi Penelitian
DOKUMENTASI PENELITIAN
Keterangan : Tampak Depan Apotek
Keterangan : Situasi Pada Saat Pasien Menunggu Obat
Keterangan : Proses Wawancara Terhadap Responden
Keterangan : Brosur dan Etiket Obat
Keterangan : Pernyataan Bersedia Menjadi Responden
Keterangan : Hasil Wawancara
Lampiran 10. Lembar Kegiatan LTA
Lampiran 11. Lembar Perbaikan Seminar Hasil Laporan Tugas Akhir (LTA)
Top Related