Download - Kuliah Menstruasi

8/14/2019 Kuliah Menstruasi

1/44

Bayu Kurniawan, dr.


2/44

Tujuan PembelajaranTujuan Pembelajaran

Mahasiswa mampu memahami &Mahasiswa mampu memahami &

menjelaskan :menjelaskan : Siklus menstruasi normalSiklus menstruasi normal

Mekanisme kerja hormonMekanisme kerja hormon Fungsi organ-organFungsi organ-organ

(kompartemen-kompartemen)(kompartemen-kompartemen)yang bertanggung jawabyang bertanggung jawab

mengatur menstruasimengatur menstruasi Kelainan - kelainanKelainan - kelainan

menstruasimenstruasi


3/44

Pendahuluan (1)

Keluarnya darah secara periodik &

siklik dari uterus disertai

deskuamasi endometrium, sesuatu

yang biasanya sangat ditunggu-tunggu oleh kebanyakan wanita

dewasa


4/44

Pendahuluan (2)

Menarche rata-rata 12,5 tahun Siklus Menstruasi (97%)

18 42 hari

Lama menstruasi rata-rata3 5 hari Jumlah perdarahan 60 80 cc


5/44


6/44

Pendahuluan (3)

Kecemasan akan timbul bila dia tidakdatang

Datang tidak sesuai harapan (terlalubanyak, terlalu sedikit, terlalu lama, terlalu

pendek)Kecemasan itu banyak dimanfaatkan oleh

iklan-iklan produk pelancar menstruasi


7/44

Poros Hormon ReproduksiPoros Hormon Reproduksi

Susunan SentralSusunan Sentral

- Hipotalamus- Hipotalamus

- Hipofise- Hipofise Susunan PeriferSusunan Perifer

- Ovarium- Ovarium

- Endometrium- Endometrium


8/44

S S PS S P

HTLMS

Uterus

Ovarium

PG

LINGKUNGAN

Kompartemen4

M E N S

Kompartemen3

Kompartemen2

Kompartemen1

FSH LH

Es. Pr.


9/44

Hypothalamus

Region of brain (diencephalon)

10 grams weight Lies below third ventricle at

base of brain

Important regulator ofendocrine action


10/44

Hypothalamic ReleasingHypothalamic Releasing

HormonesHormones

Gonadotropin ReleasingGonadotropin Releasing

Hormone (GnRH)Hormone (GnRH)

Stimulated by NA & Inhibited byStimulated by NA & Inhibited by

Dopamin, Serotonin, MelatoninDopamin, Serotonin, Melatonin

Acts on lactotrophs to stimulateActs on lactotrophs to stimulate

AP production of Follicle-AP production of Follicle-

Stimulating Hormone (FSH) andStimulating Hormone (FSH) andLuteinizing Hormone (LH)Luteinizing Hormone (LH)


11/44


HormonesHormones

Corticotropin Releasing Hormone (CRH)Corticotropin Releasing Hormone (CRH)

Acts on corticotrophsActs on corticotrophs

Stimulates AP production of adrenocorticotropicStimulates AP production of adrenocorticotropic

hormone (ACTH) stimulate Adrenal produce CShormone (ACTH) stimulate Adrenal produce CS

Thyrotropin Releasing Hormone (TRH)Thyrotropin Releasing Hormone (TRH) Acts on thyrotrophsActs on thyrotrophs

Stimulates AP production of Thyroid StimulatingStimulates AP production of Thyroid Stimulating

Hormone (TSH) & ProlaktinHormone (TSH) & Prolaktin


12/44


HormonesHormones Growth Hormone Releasing HormoneGrowth Hormone Releasing Hormone

(GHRH = somatotropin)(GHRH = somatotropin)

Acts on somatotrophsActs on somatotrophs

Stimulates AP production of GrowthStimulates AP production of GrowthHormone (GH)Hormone (GH)

Growth Hormone Inhibitory Hormone (GIHGrowth Hormone Inhibitory Hormone (GIH

= somatostatin)= somatostatin)

Acts on somatotrophsActs on somatotrophs Inhibits AP production of Growth HormoneInhibits AP production of Growth Hormone


13/44

Pituitary Glandituitary Gland In humans has two lobes = distinct glandsIn humans has two lobes = distinct glands Anterior (toward front of head) lobe =Anterior (toward front of head) lobe =

adenohypophysisadenohypophysis

Posterior (toward back of head) lobe =Posterior (toward back of head) lobe =neurohypophysisneurohypophysis

Lobes connected to hypothalamus byLobes connected to hypothalamus bydifferent meansdifferent means

Anterior lobeAnterior lobe connected by (portal) blood vesselsconnected by (portal) blood vessels Posterior lobePosterior lobe connected by nervesconnected by nerves (axons)(axons)


14/44

Anterior Pituitary (AP)nterior Pituitary (AP) Endocrine (hormone-secreting) gland containingEndocrine (hormone-secreting) gland containing

several different cells typesseveral different cells types

Lactotrophs; secrete prolactinLactotrophs; secrete prolactin

Gonadotrophs; secrete LH and FSHGonadotrophs; secrete LH and FSH Somatotrophs; secrete Growth hormoneSomatotrophs; secrete Growth hormone

Thyrotrophs; secrete Thyroid stimulating hormoneThyrotrophs; secrete Thyroid stimulating hormone

Corticotrophs; secrete Adrenocorticotropic HormoneCorticotrophs; secrete Adrenocorticotropic Hormone

Connected to hypothalamus by portal blood vesselsConnected to hypothalamus by portal blood vessels


15/44

Anterior Pituitary (AP)nterior Pituitary (AP) Follicle Stimulating HormoneFollicle Stimulating Hormone

- Produksi- Produksi

Siklik, tergantung kadar hormon steroidSiklik, tergantung kadar hormon steroid sirkulasisirkulasi

- Feedback negatif oleh Estrogen- Feedback negatif oleh Estrogen Luteinizing HormoneLuteinizing Hormone

- Produksi- Produksi

Siklik, tergantung kadar hormon steroidSiklik, tergantung kadar hormon steroid sirkulasisirkulasi

- Estrogen rendah >> feedback negatif- Estrogen rendah >> feedback negatif

- Estrogen tinggi >> feedback positif sd- Estrogen tinggi >> feedback positif sd

LH Surge >> OvulasiLH Surge >> Ovulasi


16/44

Anterior Pituitary (AP)Anterior Pituitary (AP)

Prolaktin

o Produksi dapat dirangsang TRH(hipotiroid)

o Merangsang produksi ASI

o Adenoma Hipofise

Prolaktin meningkat >> Sekresi

FSH - LH menurun >>Mengganggu fungsi Ovarium


17/44

Anterior Pituitary (AP)Anterior Pituitary (AP)

Thyroid Stimulating Hormone

o Merangsang produksi thyroid di

kelenjar thyroido Hypothyroid

TRH meningkat >>

TSH meningkat >> Prolaktinmeningkat >> Sekresi FSH-LHmenurun


18/44

Posterior Pituitary

Outgrowth of the hypothalamus; composed

of neural tissue

Specific neuroendocrine cells in

hypothalamus have axons that projectthrough the stalk and into the posterior

pituitary

Secretes two important hormones Oxytocin (OXY)

Antidiuretic hormone (ADH)


19/44

Ovarium

Fungsi Utama

1. Fungsi Proliferatif

Sumber ovum selama fase reproduksi2. Fungsi Sekretorik

Pembentukan & pengeluaran hormon

steroid seks (estrogen, progesteron &androgen)


20/44


21/44

EstrogenEstrogen

o

Di dalam folikel, ovum dikelilingi sel granulosa (dalam) & sel teka (luar)Di dalam folikel, ovum dikelilingi sel gr anulosa (dalam) & sel teka (luar)

o

Rangsangan FSH : kolesterol (C 26), dari darah di luar folikel, sel teka membentuk Progesteron (C 21) langsung diubah menjadi TestosteronRangsangan FSH : kolesterol (C 26), dari darah di luar folikel, sel teka membentuk Progesteron (C 21) langsung diubah menjadi Testosteron

(C 19)(C 19)

o

Testoteron tidak keluar sirkulasi, berdifusi ke lapisan granulosa, diubah menjadi EstrogenTestoteron tidak keluar sirkulasi, berdifusi ke lapisan granulosa, diubah menjadi Estrogen

o

Seiring pertumbuhan folikel, Estrogen dalam sirkulasi bertambah, feedback negatif pada hipofise sehingga pengeluaran FSH ditahanSeiring pertumbuhan folikel, Estrogen dalam sirkulasi bertambah, feedback negatif pada hipofise sehingga pengeluaran FSH ditahan

++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++++


22/44

EstrogenEstrogen

o Sebagian besar folikel atrofi, 1 folikel menangSebagian besar folikel atrofi, 1 folikel menang

memperebutkan FSH (reseptor lebih banyak)memperebutkan FSH (reseptor lebih banyak)tumbuh terus menjadi Folikel De Graaftumbuh terus menjadi Folikel De Graaf

o Estrogen bertambah banyak, pada kadarEstrogen bertambah banyak, pada kadartertentu, memicu feedback positif sehinggatertentu, memicu feedback positif sehinggahipofise mengeluarkan LH jumlah besar (LHhipofise mengeluarkan LH jumlah besar (LH

surge)surge)o LH surge menyebabkan pelunakan dindingLH surge menyebabkan pelunakan dinding

Folikel De Graaf, terjadilah Ovulasi (pecahnyaFolikel De Graaf, terjadilah Ovulasi (pecahnyafolikel & keluarnya ovum)folikel & keluarnya ovum)


23/44

Progesteron

Ovulasi : darah kaya kolesterol masuk ke lapisangranulosa, atas rangsangan LH membuatprogesteron (sirkulasi)

Folikel >> Korpus Luteum >> Produksi Progesteron 14 hari setelah ovulasi, pembuahan (-), Korpus

Luteum regresi & Progesteron mendadak hilang darisirkulasi

a t a u Pembuahan (+), hasil konsepsi (sinsitiotrofoblas)

memproduksi HCG (Human ChorionicGonadotrophin), menjaga Korpus Luteum terusmemproduksi Progesteron & Estrogen


24/44

Normal Menstrual Hormone Cycle

0 14 28

Estradiol

Progesterone

LH


25/44

EndometriumEndometrium

o Fase Menstruasi / DeskuamasiFase Menstruasi / Deskuamasi

o Fase RegenerasiFase Regenerasi

o Fase ProliferasiFase Proliferasi

- Early proliferation phase- Early proliferation phase- Midproliferation phase- Midproliferation phase

- Late proliferation phase- Late proliferation phase

o

Fase SekresiFase Sekresi- Sekresi dini- Sekresi dini

- Sekresi lanjut- Sekresi lanjut


26/44

Early Phase of Menstrual CycleEarly Phase of Menstrual Cycle

Menstruation = shedding of uterine lining thatMenstruation = shedding of uterine lining that

occurs when progesterone levels falloccurs when progesterone levels fall First day of bleeding = day 1 of cycleFirst day of bleeding = day 1 of cycle

Bleeding occurs @ 5 daysBleeding occurs @ 5 days FSH stimulates follicles to develop andFSH stimulates follicles to develop and

secrete estrogensecrete estrogen Follicular phase of cycle, with respect to the ovaryFollicular phase of cycle, with respect to the ovary

Estrogen stimulates proliferation of uterineEstrogen stimulates proliferation of uterine

lining (ENDOMETRIUM)lining (ENDOMETRIUM) Proliferative phase of cycle, with respect to uterusProliferative phase of cycle, with respect to uterus


27/44

Mid-Cycle Menstrual EventsMid-Cycle Menstrual Events

Estrogen effect at hypothalamus goes fromEstrogen effect at hypothalamus goes frominhibitory to stimulatoryinhibitory to stimulatory Instead of turning down GnRH secretion fromInstead of turning down GnRH secretion from

hypothalamus, estrogen turns it uphypothalamus, estrogen turns it up

Increases LH secretion from pituitaryIncreases LH secretion from pituitary

Results in LH surgeResults in LH surge

LH surge triggers ovulationLH surge triggers ovulation Egg is released (ovulatory phase of cycle)Egg is released (ovulatory phase of cycle)

Follicle forms corpus luteumFollicle forms corpus luteum Converts from estrogen-secreting structure toConverts from estrogen-secreting structure toprogesterone-secreting structureprogesterone-secreting structure

Progesterone causes development and secretory activityProgesterone causes development and secretory activityof glands in uterine liningof glands in uterine lining


28/44

Late Phase of Menstrual CycleLate Phase of Menstrual Cycle

Progesterone stimulates glandular activity inProgesterone stimulates glandular activity inendometrium of uterusendometrium of uterus Secretory phase with respect to uterusSecretory phase with respect to uterus

Luteal phase with respect to ovaryLuteal phase with respect to ovary

In the absence of pregnancyIn the absence of pregnancy CL regresses; progesterone and estrogen levelsCL regresses; progesterone and estrogen levels

fallfall

Blood supply to endometrium diminishesBlood supply to endometrium diminishes Endometrial tissues are shed = mensesEndometrial tissues are shed = menses


29/44

Regularity of Menstrual CycleRegularity of Menstrual Cycle

Follicular phaseFollicular phase

Preceding ovulationPreceding ovulation

More variable phaseMore variable phase Luteal phaseLuteal phase

Follows ovulationFollows ovulation

Least variable phase; always @ 14Least variable phase; always @ 14

daysdays


30/44

Konsep Menstruasi

(1)Hipotesis :

Faktor Hormonal Faktor Enzym

Faktor Vaskuler Faktor Prostaglandin


31/44

K M t i


32/44

Konsep Menstruasi(3) Faktor VaskulerFase Proliferasi : Pembentukan Sistem

Vaskuler berlekuk-lekuk >> RegresiEndometrium >> Bendungan Vaskuler>> Nekrosis + Perdarahan

Faktor Prostaglandin- Endometrium : Prostaglandin E2 / F2

- Disintegrasi endometrium :Prostaglandin dilepas & menyebabkan

kontraksi miometrium (membatasiperdarahan menstruasi)


33/44

Kelainan Menstruasi (1) Kelainan banyaknya & lamanya perdarahan

- Hipermenorea atau menoragia- Hipomenorea

Kelainan siklus

- Polimenorea

- Oligomenorea- Amenorea

Perdarahan di luar haid

- Metroragia Gangguan Lain

- Premenstrual tension

- Mastodimia

- Mittelschmerz

- Dismenorea


34/44

Kelainan Menstruasi (2)

Sistemik Organik

Fungsional

Disfunctional UterineDisfunctional Uterine


35/44

Disfunctional UterineDisfunctional UterineBleedingBleeding

Faktor HormonalFaktor Hormonal-- Rangsangan terus-menerus Estrogen /Rangsangan terus-menerus Estrogen /ProgesteronProgesteron

A T A UA T A U

-- Penurunan mendadak Estrogen /Penurunan mendadak Estrogen /ProgesteronProgesteron

Menstruasi NormalMenstruasi Normal : P: Progesterone Withdrawlrogesterone WithdrawlBleedingBleeding

-- Semua wanita usia reproduksiSemua wanita usia reproduksi-- Tersering awal & akhir fungsi ovariumTersering awal & akhir fungsi ovarium

-- 2/3 berusia di atas 40 tahun2/3 berusia di atas 40 tahun

-- 3% di bawah 20 tahun3% di bawah 20 tahun

-- Pubertas ???Pubertas ???


36/44

Disfunctional UterineDisfunctional Uterine

BleedingBleeding

Estrogen Withdrawal BleedingEstrogen Withdrawal Bleeding

Estrogen Breaktrough BleedingEstrogen Breaktrough BleedingProgesterone Breaktrough BleedingProgesterone Breaktrough BleedingProgesterone Withdrawal BleedingProgesterone Withdrawal Bleeding


37/44

AMENOREAMENOREA Klasifikasi :Klasifikasi :

Amenorea PrimerAmenorea Primer

Amenorea SekunderAmenorea Sekunder Penyebab :Penyebab :

-- Bermacam macamBermacam macam

-- Dibagi berdasarkan gangguan di tiap2Dibagi berdasarkan gangguan di tiap2kompartemenkompartemen

Amenorea Primer : umumnya kelainanAmenorea Primer : umumnya kelainan

gonad (kelainan bawaan)gonad (kelainan bawaan)


38/44

AMENOREAAMENOREA

Kompartemen 1 (Uterus /Kompartemen 1 (Uterus /Endometrium)Endometrium)

Aplasia & Hipoplasia uteriAplasia & Hipoplasia uteri Sindroma AshermanSindroma Asherman Endometritis tuberculosaEndometritis tuberculosa

HisterektomiHisterektomi

Kompartemen 2 (Ovarium)Kompartemen 2 (Ovarium) Kelainan kongenital:Kelainan kongenital:

Disgenesis ovarium (Sindroma Turner)Disgenesis ovarium (Sindroma Turner)

Sindroma Testicular FeminizationSindroma Testicular Feminization Menopause prematurMenopause prematur Operasi, radiasi & radang ovariumOperasi, radiasi & radang ovarium Tumor sel granulosea, Sel teka, Sel hilus, dsbTumor sel granulosea, Sel teka, Sel hilus, dsb


39/44

AMENOREAAMENOREA

Kompartemen 3 (Hipofise)Kompartemen 3 (Hipofise) Sindrom Sheehan (HPPSindrom Sheehan (HPP shockshock hipofisehipofiseatrofi ok kekurangaan darah)atrofi ok kekurangaan darah)

Tumor-tumor hipofiseTumor-tumor hipofise

Kompartemen 4Kompartemen 4

(Hipotalamus & SSP)(Hipotalamus & SSP) Sindrom amenore galaktore PCOSindrom amenore galaktore PCO Amenorea hipotalamikAmenorea hipotalamik Anoreksia nervosaAnoreksia nervosa Psikosis, dsbPsikosis, dsb


40/44

AMENOREAAMENOREA

Gangguan organ endokrin lainGangguan organ endokrin lain Sindroma Cushing, AddisonSindroma Cushing, Addison

(Kel.Suprarenalis)(Kel.Suprarenalis)

Hipo / hipertiroidiHipo / hipertiroidi Diabetes MellitusDiabetes Mellitus

Lain-lainLain-lain

Penyakit sistemikPenyakit sistemik Gangguan giziGangguan gizi

ObesitasObesitas


41/44

AMENOREAAMENOREA

AnamnesaAnamnesaLamanya amenore (primer/sekunder),Lamanya amenore (primer/sekunder),

keadaan emosional, gangguankeadaan emosional, gangguan

metabolik lainmetabolik lain Pemerikasaan FisikPemerikasaan Fisik

Tanda seks sekunder, keadaan gizi,Tanda seks sekunder, keadaan gizi,

postur tubuh, hirsutisme, galaktorea,postur tubuh, hirsutisme, galaktorea,

dsbdsb

Pemeriksaan GinekologiPemeriksaan Ginekologi

Keadaan organ-organ genitaliaKeadaan organ-organ genitalia


42/44

AMENOREAAMENOREATes HormonalTes Hormonal

Progestin selama 57 hari :Progestin selama 57 hari : Perdarahan withdrawal (+) fungsi pertumbuhan folikel cukupPerdarahan withdrawal (+) fungsi pertumbuhan folikel cukupbaik,baik, hanya tidak terjadi ovulasihanya tidak terjadi ovulasi

Perdahan withdrawl (-) estrogen rendah, fungsi ovarium jelekPerdahan withdrawl (-) estrogen rendah, fungsi ovarium jelek

Estrogen selama 25 hari (hari ke 16 ditambah preparat progestin)Estrogen selama 25 hari (hari ke 16 ditambah preparat progestin)

Perdarahan withdrawal (-) kerusakan ada di kompartemen 1Perdarahan withdrawal (-) kerusakan ada di kompartemen 1

Perdarahan withdrawl (+) kerusakan ada di kompartemen 2, 3 & 4Perdarahan withdrawl (+) kerusakan ada di kompartemen 2, 3 & 4

Pemeriksaan FSH / LHPemeriksaan FSH / LH kadar tinggi (rangsangan hipofise ada,kadar tinggi (rangsangan hipofise ada,tetapitetapi ovarium tidak bereaksi, artinya kerusakan diovarium tidak bereaksi, artinya kerusakan diovarium)ovarium)

kadar rendah (kerusakan di hipofise ke atas,kadar rendah (kerusakan di hipofise ke atas,pemeriksaan foto sela tursika)pemeriksaan foto sela tursika)

Sebelum melakukan tes estrogen-progesteron, dilakukan dahuluSebelum melakukan tes estrogen-progesteron, dilakukan dahulupemeriksaan Prolaktin & TSHpemeriksaan Prolaktin & TSH


43/44

AMENOREAAMENOREA

Pemeriksaan TambahanPemeriksaan Tambahan

Pemeriksaan kromosom, laparoskopi,Pemeriksaan kromosom, laparoskopi,

tes luas visus, kerokan endometrium,tes luas visus, kerokan endometrium,

dsbdsb

DiagnosaDiagnosa


44/44