7/22/2019 Kuesioner Survei Tingkat Kepuasan
http://slidepdf.com/reader/full/kuesioner-survei-tingkat-kepuasan 1/2
Kuesioner Survei Tingkat Kepuasan terhadap Pelayanan Puskesmas Kedung I
Kabupaten Jepara
I. Karakteristik responden
1. Jenis kelamin:
( ) pria
( ) wanita
2. Umur anda saat ini
( ) 17-24 tahun
( ) 25-4 tahun
( ) 5-4! tahun
( ) 5"-#4 tahun
( ) #5 tahun ke atas
. pendidikan terakhir $an% anda miliki
( ) &' ( ) 'iploma
( ) &* ( ) &-1
( ) &+ ( ) &-2
4. *eker,aan anda saat ini:
( ) pela,ar mahasiswa
( ) pe%awai ne%eri
( ) pe%awai swasta
( ) uruh
( ) peda%an%( ) tidak eker,a
( ) lain-lain seutkan
II. Kuesioner *enelitian
/erilah tanda (0) untuk setiap pern$ataan ini sesuai den%an KENYATAAN $an% diterima
pada pela$anan3 pada kolom:
&idak &etu,u K&Kuran% &etu,u etral &&etu,u &&&an%at &etu,u
'an erilah tanda (0) untuk setiap pern$ataan tentan% HAAPAN terhadap *uskesmas
Kedun% I erdasarkan seerapa pentin%kah pern$ataan itu a%i +nda:
1. idak pentin% 2. Kuran% pentin% . *entin% 4. &an%at pentin%
No PENYATAAN KENYATAAN HAAPAN
A E!IA"I!ITY# KEAN$A!AN % & ' ( % & ' (
1 *etu%as memerikan pela$anan teliti3 hati-hati
dan tepat waktu sesuai den%an $an% di,an,ikan
(tidak erelit-elit)
2 *etu%as memeritahu s$arat dan ketentuan dalam
melakukan penda6taran
*etu%as memeri pela$anan sesuai den%an
keutuhan pasien
4 Kemudahan dalam administrasi (rapi dan teratur)
" ESP)NSI*ENESS# KETAN++APAN
1 *etu%as memulai pela$anan den%an tepat waktu
2 *etu%as selalu ada di tempat sesuai ,adwal
*etu%as epat tan%%ap terhadap keluhan anda
4 In6ormasi $an% dierikan ,elas dan mudah
dimen%erti
5 *etu%as ersedia menan%%api keluhan anda3
menerima dan mela$ani den%an aik
, ASS-AN,E# KEPASTIAN
1 *etu%as mempun$ai kemampuan dan pen%etahuan dalam melakukan pela$anan
2 *etu%as ersikap sopan3 ramah3 dan ,u,ur
Kuesioner Tingkat Kepuasan Pasien Puskesmas Kedung I Tahun 2013
7/22/2019 Kuesioner Survei Tingkat Kepuasan
http://slidepdf.com/reader/full/kuesioner-survei-tingkat-kepuasan 2/2
*etu%as mela$ani den%an sikap me$akinkan
sehin%%a anda merasa aman
4 *etu%as ertan%%un%,awa ila terdapat
kesalahan hasil ker,a (nama3alamat3ds) dan
memperaikin$a
5 /ia$a $an% ditawarkan sesuai den%an kualitas
pela$anan $an% dierikan$ E.PATHY #E.PATI
1 *etu%as epat tan%%ap terhadap keluhan pasien3
sehin%%a pasien tidak menun%%u terlalu lama
2 *etu%as memperhatikan keluhan anda den%an
sun%%uh-sun%%uh serta memerikan ,alan keluar
dalam konsultasi
*etu%as memerikan pri8asi
(keleluasaankeeasan priadi) sehin%%a anda
dapat men$ampaikan keluhan den%an leluasa
4 *etu%as memerikan waktu pela$anan $an%
ukup (petu%as memeri waktu kepada anda
untuk men$ampaikan keluhan hin%%a selesai)
5 *etu%as tidak memeda-edakan pasien
E TAN+I"!ES# NYATA /ISIK
1 *uskesmas Kedun% I mempun$ai ruan%an tun%%u
$an% ersih dan n$aman
2 *etu%as erpenampilan rapi dan ersih
*uskesmas memiliki tempat parkir $an% luas dan
9 $an% ersih
Kuesioner Tingkat Kepuasan Pasien Puskesmas Kedung I Tahun 2013
Top Related