Korelasi dari Ketebalan Kornea Sentral dan Topografi Kepala Nervus Optikus pada
Pasien dengan Glaukoma Sudut Terbuka Primer
Tujuan: Untuk mengevaluasi apakah perubahan topografi Kepala saraf optik dan bidang
visual pada pasien dengan glaukoma sudut terbuka primer (POAG) terkait dengan ketebalan
kornea sentral (CCT).
Bahan dan Metode: Delapan puluh mata dari 50 pasien dengan POAG menjalani
pemeriksaan mata; pencitraan Kepala saraf optik dengan Tomografi Retina Heidelberg II
(HRT II), USG pasimetri kornea, dan evaluasi bidang visual dengan bidang visual analisis
Humphrey (Program 24-2). Korelasi antara CCT, usia, jenis kelamin, riwayat keluarga
glaukoma, ketajaman visual, tekanan intraokular (TIO), luas permukaan diskus optik,
lengkungan vertikal dan horisontal: rasio diskus, Daerah neuroretinal rim, deviasi rata-rata
bidang visual, dan jumlah obat glaukoma dianalisis. Pasien dibagi menjadi CCT kelompok
tipis <540 m atau tebal CCT kelompok> 540 m. Korelasi Pearson digunakan untuk koefisien
korelasi dan p value <0.05 adalah dianggap signifikan secara statistik.
Hasil: CCT tipis secara signifikan berkorelasi dengan lengkungan vertikal dan horisontal :
rasio diskus, area neuroretinal rim, dan luas permukaan disk optik lebih kecil (r = 0,043, r =
0,021, r = 0,036 masing-masing, dan 0.031). CCT tipis juga secara signifikan terkait dengan
memburuknya rata penyimpangan bidang visual, dan peningkatan jumlah obat glaukoma (r =
0,065 dan r = 0,423). Pasien dengan riwayat keluarga positif berkorelasi dengan dengan lebih
lengkungan vertikal: rasio disc, dan obat glaukoma lebih tapi ini tidak signifikan secara
statistik.
Kesimpulan: Pada pasien dengan POAG mereka dengan CCT tipis cenderung untuk
mengembangkan glaukoma saraf optik yang lebih besar dan kerusakan lapang pandang
dibandingkan mereka dengan CCT tebal.
Kata kunci: ketebalan kornea sentral, kepala saraf optik, glaukoma sudut terbuka primer,
lapang pandang
Pendahuluan
Ketebalan kornea sentral baru-baru ini terbukti menjadi faktor risiko penting untuk
pengembangan dan keparahan glaukoma. Saat ini, strategi manajemen langsung
mempengaruhi, dengan pengukuran CCT di 15% dari pasien glaukoma. Ketebalan kornea
menurun melalui masa bayi dan mencapai ketebalan dewasa antara usia 2-4 tahun.
Tidak jelas apakah risiko dikaitkan dengan CCT hanya ketidakakuratan hasilnya
dalam pengukuran TIO atau apakah ada faktor terkait tambahan, seperti sifat posterior
sklera dan lamina kribrosa, yang secara signifikan dapat mempengaruhi pengembangan dan
perkembangan glaukoma.
Beberapa laporan telah berfokus pada kekhawatiran bahwa tipisnya dari kornea rata-
rata mungkin meremehkan TIO sedangkan pengentalan daripada kornea mungkin melebih-
lebihkan TIO. Efek ini telah ditemukan di urutan 1 koreksi mmHg untuk setiap deviasi 25 pM
dari CCT dari 550 m.
Ketebalan kornea sentral baru-baru ini diakui sebagai faktor risiko yang signifikan
untuk kemajuan hipertensi okular glaukoma sudut terbuka primer di Penelitian Pengobatan
Hipertensi Okular. Penelitian ini adalah yang pertama untuk menunjukkan prospektif bahwa
CCT tipis memprediksi perkembangan POAG. Mereka menemukan bahwa penurunan CCT
dari 40μm menambahkan 70% peningkatan risiko.
Di OAG dan OHT, kornea tipis lebih sangat terkait dengan keparahan penyakit dari
TIO. Namun, CCT memiliki pengaruh yang signifikan pada TIO diukur dengan applanation
tonometry. Beberapa penelitian kanulasi telah menunjukkan perkiraan tonometric lebih
rendah dari TIO yang sebenarnya mata dengan kornea tipis dan sebaliknya, menunjukkan
bahwa CCT dapat memiliki pengaruh yang signifikan dalam penilaian risiko glaukoma sudut
terbuka berdasarkan pengukuran applanation tonometry.
Pada kebanyakan pasien dengan glaukoma, yang lamina kribosa sentral ditutupi oleh
sedikit atau tidak ada saraf atau jaringan glial. Dengan demikian, gambar topografi kepala
saraf optik dan retina peripapiller didapat oleh skaning laser oftalmoskop pada POAG,
memberikan kami sensitivitas tinggi dan spesifisitas asosiasi kuantitatif.
Pengujian bidang visual adalah alat penting untuk diagnosis dan ikuti dari glaucoma
sudut terbuka. Suatu Analisis Lapang Visual Humprey menyediakan beberapa indeks global:
rata-rata deviasi (MD) dan pola standar deviasi dikoreksi (CPSD) yang dihitung oleh
Program StatPac dan tidak tergantung pada masukan pengamat apapun. Indeks MD
memperkirakan bagian seragam deviasi lapang pandang dan dipengaruhi oleh depresi umum
(misalnya katarak). Indeks CPSD memperkirakan bagian penyimpangan bidang visual yang
tidak seragam; itu dipengaruhi oleh cacat lokal. Juga, CPSD mewakili Indeks pola standar
deviasi (PSD) disesuaikan dengan jangka pendek Fluktuasi indeks (SF).
Dalam penelitian ini, kami menguji hubungan antara ketebalan dan insiden kornea
sentral dalam perubahan saraf optik kepala dan bidang visual pada pasien POAG.
Bahan dan Metode
Desain penelitian
Penelitian ini merupakan penelitian cross-sectional. Setelah menjelaskan rincian penelitian,
kami memperoleh ersetujuantertulis p dari semua pasien sebelum pendaftaran. Penelitian ini
disetujui oleh komite kepercayaan etika Rumah Sakit Universitas Mansoura etika dan
dilakukan sesuai dengan Deklarasi Helsinki (1989) asosiasi dunia medis.
Pasien
Lima puluh pasien (27 laki-laki dan 23 perempuan) dengan kontrol secara medis glaukoma
sudut terbuka primer yang berobat rawat jalan diklinik Pusat Mata Mansoura dilibatkan
dalam penelitian ini. Pasien dengan POAG memiliki sudut gonioskopikal terbuka dan
dipenuhi setidaknya dua dari kriteria berikut: karakteristik defek lapang visual glaukoma,
glaukoma neuropati optik, dan/atau pengukuran TIO> 21 mmHg. TIO adalah> 21mmHg
pada setidaknya tiga kesempatan.
Pasien yang dipilih diklasifikasikan menjadi:
Kelompok I: meliputi 42 mata (25 pasien) dengan CCT tebal (≥540 m),
kelompok II: termasuk 38 mata (25 pasien) dengan CCT tipis (<540 m).
Setiap pasien menjalani pemeriksaan mata komprehensif, termasuk peninjauan riwayat
kesehatan, dikoreksi ketajaman visual terbaik, biomikroskopi slit-lamp, pengukuran TIO
menggunakan Goldmann applanation tonometry, gonioskopi, perimetri otomatis
menggunakan analisis bidang visual 24-2Humphrey, pengukuran CCT menggunakan
pasimetri ultrasonik, dan topografi kepala saraf optik menggunakan Heidelberg Retina
tomograph (HRT II) (HRT II; Heidelberg Instrumen, Heidelberg, Jerman).
Kriteria inklusi
Kriteria inklusi termasuk usia ≥ 40 tahun, penglihatan ketajaman best-corrected tidak lebih
buruk daripada logMAR 0.4, kesalahan bias bola ≤ ± 5,00 dan silinder ≤ ± 3,00 dioptri, dapat
diandalkan lapang visual Humphrey, dan kualitas gambar yang baik dengan HRT.
Kriteria eksklusi
Kriteria eksklusi adalah: penyakit kornea atau retina secara bersamaan, penyakit sistemik
yang diketahui mempengaruhi bidang visual (misalnya Penyakit demielinasi dan lesi
hipofisis), memakai lensa kontak (seharusnya tidak dipakai selama setidaknya 3 minggu
sebelum pemeriksaan), riwayat operasi intraokular, penyebab sekunder dari glaukoma
(termasuk pseudoexfoliation, dispersi pigmen glaukoma, iridosiklitis, dan trauma), dan
prosedur laser retina (termasuk panretinal fotokoagulasi).
Evaluasi ketebalan kornea sentral
Ketebalan kornea sentral (CCT) diukur dengan pasimetri ultrasonik (Sonoscan, Model 4000
AP). Pengukuran pasimetri dicatat untuk setiap mata secara terpisah adalah rata-rata tiga
pengukuran.
Evaluasi topografi kepala saraf optik
Topografi kepala saraf optik telah digambarkan dengan pemindaian Laser Mata konfokal
(Heidelberg Retina tomograph II).
Gambar topografi dihitung dari gambaran tiga dimensi, maka garis kontur ditarik di tepi
bagian dalam cincin skelra (Elsching). Pesawat referensi itu secara otomatis ditentukan
sejajar dengan permukaan retina peripapiller dan terletak 50 m di bawah permukaan retina
pada garis kontur dan pada bundel papillomacular (350 ° sampai 356 °). Pasien yang
pencitraan HRT II memiliki standar deviasi <50 (kualitas yang memadai) merupakan
termasuk untuk analisis akhir.
Pengukuran parameter kepala saraf optik oleh HRT II dan digunakan pada penelitian kami
adalah area diskus, area lengkungan, daerah pinggiran mata, lengkungan vertikal: rasio
diskus, dan lengkungan horizontal: rasio diskus.
Evaluasi lapang penglihatan
Indeks global (MD, PSD) dari bidang visual diukur dengan analisis bidang visual Humphrey
(Humphrey-Zeiss, Dublin, CA, USA) menggunakan program ambang penuh 24-2.
Kehandalan perimetri Humphrey otomatis didefinisikan dengan memiliki kurang dari dua
karakteristik sebagai berikut: kerugian fiksasi yang lebih besar dari 20%, tanggapan positif
palsu lebih besar dari 33%, atau tanggapan negatif palsu lebih besar dari 33%. Kerugian
bidang visual glaukoma didefinisikan sebagai dua bidang visual yang berturut-turut abnormal
dengan pola standar deviasi di luar 95% batas normal, atau glaukoma pada sebuah Uji
hemifield luar 99% batas normal, atau tiga atau lebih berdekatan menunjuk dengan P <5%
pada plot pola penyimpangan probabilitas mana yang harus memiliki P <1%.
Analisis statistik
Hal ini dilakukan dengan menggunakan program SPSS (versi standar 10, 1999). Nilai dicatat
sebagai mean ± SD. Statistik signifikansi antara kelompok ditentukan dengan menggunakan
student-t-test berpasangan untuk membandingkan alat data kuantitatif. Korelasi Pearson (r)
digunakan untuk koefisien korelasi. Sebuah p value dari <0,05 dianggap yang signifikan
secara statistik.
Hasil
Penelitian ini melibatkan 80 mata dari 50 pasien dengan kontrol medis POAG (27
laki-laki dan 23 perempuan). Rentang usia 42-68 tahun. Pasien yang dibagi terhadap
kelompok tebal atau terhadap kelompok tipis berdasarkan ketebalan kornea sentral (CCT)
mereka.
Tabel 1, menunjukan karakteristik demografi dari pasien POAG. Tidak ada perbedaan
yang signifikan pada usia, jenis kelamin, riwayat keluarga positif, diabetes melitus, hipertensi
sistemik, migrain, dan kelainan vaskular antara dua kelompok (P= 0,65, P= 0,21, P= 0,34, P=
0.45, P=0.52 dan P= 0.37, masing-masing tidak berpasangan).
Tabel 1. Karakteristik demografi pasien POAG
Karakteristik mata dari pasien POAG ditunjukan pada tabel 2. Hanya perbedaan CCT
secara statistik antara kedua kelompok (P=<0.05).
Tabel 3 menunjukkan koefisien korelasi mengenai hubungan untuk CCT. Mengenai
parameter kepala saraf optik parameter oleh HRT, ada korelasi yang signifikan secara
statistik antara CCT tipis dan area diskus optik (r = - 0,251, P = 0.031), daerah pinggir
neuroretinal (r =0.036, P = 0,016), lengkungan vertikal: rasio diskus (r = 0,043, P = 0.014),
dan lengkungan horisontal: rasio diskus (r = 0.031, P = 0.021). Menurut bidang visual hanya
ada korelasi yang signifikan secara statistik antara CCT tipis dan berarti penyimpangan
bidang visual (r = - 0,065, P =0,003). Selain itu, ada hubungan yang signifikan antara CCT
tipis dan jumlah obat glaukoma (r = 0,423, P = 0.021).
Tabel 2. Karakteristik oftalmik pasien POAG
Tabel 3. Koefisien korelasi menurut hubungan terhadap ketebalan kornea sentral yang tipis
Tabel 4 menunjukkan koefisien korelasi antara penyimpangan mean bidang visual dan
parameter topografi kepala saraf optik oleh HRT. Ada hubungan yang signifikan secara
statistik antara rata-rata penyimpangan dan daerah diskus optik (r = - 0,425, P = 0,015),
daerah pinggir neuroretinal (r = 0,528, P = 0.031). Tidak ada korelasi statistik antara rata-rata
penyimpangan dan wilayah lengkungan (r = - 0,217, P = 0,165), lengkungan vertikal: rasio
diskus (r = 0,148, P = 0,112), lengkungan horisontal: Rasio diskus (r = 0,136, P = 0,135).
Gambar 1 menampilkan kasus dengan POAG menunjukkan fotografi fundus, defek
bidang visual, dan topografi kepala saraf optik.
Tabel 4. Koefisien korelasi antara deviasi mean lapang penglihatan dan perameter topografi
kepala nervus optik oleh HRT
Pembahasan
Glaukoma adalah neuropati optik progresif di mana morfologi perubahan yang terjadi
di kepala saraf optik dan lapisan serat saraf retina berhubungan dengan defisit fungsional.
Memeriksa dan pemantauan kepala saraf optik dan RNFL itu, secara struktural dan
fungsional, penting untuk diagnosis dan pengobatan. Terlepas dari aspek topografi, hubungan
antara kerusakan struktural dan kerusakan fungsional juga memiliki aspek kuantitatif.
Baru-baru ini, munculnya instrumen komputerisasi seperti pemindaian laser
oftalmoskop konfokal (Heidelberg Retina tomograph), analisis lapang penglihatan Humprey,
dan pasimetri ultrasonik kornea telah memperkenalkan analisis cepat dan kuantitatif kepala
saraf optik dan RNFL, bidang visual, dan ketebalan kornea.
Kornea dan sclera membentuk lapisan kolagen terus menerus dari mata. Di segmen
posterior, sklera membentuk lamina kribrosa melalui akson sel ganglion retina keluar mata.
Perubahan sclera mungkin sangat relevan dalam glaukoma, dan sifat skleral, seperti
elastisitas dan ketebalan dapat mencerminkan lamina. Dalam glaukoma eksperimental ada
diperoleh penipisan daerah di sklera posterior yang meningkatkan stres pada dinding mata.
Menunjukkan bahwa individu dengan sklera tipis mungkin berada pada risiko yang lebih
tinggi dari kerusakan glaukoma. Namun, tidak ada tersedia secara klinis metode untuk
mengukur sklera posterior atau ketebalan laminar, tetapi karena hubungan erat antara sklera
dan lamina, dan dengan implikasi lamina dan kornea, banyak peneliti telah berfokus pada
peran CCT pada glaukoma. Dengan kata lain, mungkin bahwa kornea sentral tipis dikaitkan
dengan sklera tipis, yang pada gilirannya, berhubungan dengan lamina tipis. Sebuah kornea
sentral tipis yang muncul sebagai faktor risiko utama untuk keparahan dari OHT dan OAG.
Evaluasi anatomi dan biometrik dari diskus optik dan ketebalan kornea dengan
korelasi berbagai parameter, termasuk jenis kelamin, usia, ras, tinggi, warna iris, keratometri,
kedalaman ruang anterior, ketebalan lensa, refraksi, panjang aksial, TIO, dan berbagai jenis
glaukoma telah dibuat.
Penelitian ini menunjukkan hubungan yang signifikan antara CCT tipis dan daerah
diskus optik pada pasien POAG sebagai juga dilaporkan oleh Jonas et al. dan Pakravan et al.
Temuan ini mungkin sesuai dengan orang-orang dalam penelitian sebelumnya, di mana
diameter kornea horisontal dan vertikal, dan jari-jari kelengkungan kornea anterior
berkorelasi secara signifikan dan positif dengan daerah diskus optik, menunjukkan bahwa
mata dengan diskus optik besar memiliki kornea tebal. Gunvant et al. melaporkan bahwa
mata POAG dengan lebih tipis dari CCT rata-rata tampaknya terkait dengan lebih besar dan
lebih dalam lengkungan diskus optik.
Ukuran diskus optik mempengaruhi kerentanan kerusakan akson pada glaukoma.
Kecenderungan tertentu dari inferior dan superior daerah diskus untuk penggalian dan
kerusakan aksonal berhubungan dengan semakin tinggi lamina kribrosa daerah rasio pore-to-
disc dan lebih tipis dukungan jaringan ikat di daerah ini. Namun, dengan penurunan ukuran
diskus, area rasio pore-to-disc juga menurun, memberikan dukungan jaringan yang lebih
besar, sehingga kornea tipis mungkin menjadi penanda terdeformasi lebih rentan terhadap
efek peningkatan TIO, sedangkan peningkatan ketebalan kornea mungkin hanya
menunjukkan lebih kaku, bola tahan termasuk lamina diskus optik.
Dalam penelitian ini, ada hubungan yang signifikan antara CCT tipis dan daerah
pinggir neuroretinal pada pasien POAG. Temuan ini konsisten dengan Jonas et al.
Pada pasien dengan kornea sentral tipis, pembuluh darah telah menjadi lebih rusak
karena gerakan lamina yang berulang. Selanjutnya, hal itu mungkin kurang mampu merespon
penurunan TIO dengan peningkatan bermanfaat dalam aliran darah. Kompresi lembaran
laminar umum pada glaukoma. Ini menunjukkan sebuah keterkaitan antara sifat topografi
dan pembuluh darah kepala saraf optik.
Selain itu, CCT tipis dikaitkan dengan peningkatan lengkungan: rasio diskus. Temuan
ini sesuai dengan Herndon yang menemukan bahwa, untuk meningkat 10 pM dari CCT,
vertikal rasio lengkungan diskus menurun oleh 0,008, dan horisontal rasio lengkungan diskus
menurun 0,007.
Dalam penelitian ini, ada hubungan yang signifikan antara CCT tipis dan perburukan
deviasi mean dari lapang penglihatan. Penemuan ini dalam pendapat dengan Herndon et al.
yang menemukan bahwa untuk peningkatan 10 µm dari CCT, rata-rata penyimpangan lapang
penglihatan meningkat 0,34 dB; untuk peningkatan 10 tahun, rata-rata penyimpangan bidang
visual diperparah dengan 0,88 dB; untuk peningkatan 1 mmHg dari TIO, deviasi rata-rata
meningkat sebesar 0,21 dB. Jonas et al. menemukan bahwa perkembangan hilangnya lapang
pandang pada glaukoma secara statistik independen CCT. Seperti, pengukuran CCT tidak
berbeda secara signifikan antara mata dengan perkembangan dan mata dengan bidang visual
stabil. Hasil ini berbeda dengan OHTS, di mana CCT merupakan faktor risiko yang
signifikan untuk perkembangan hipertensi okular ke POAG. Juga, shah et al.menemukan
bahwa pasien dengan kornea tipis awalnya hadir dengan defek lapang penglihatan,
menunjukkan bahwa kornea tipis dapat berkontribusi kerusakan menuju glaukoma pada saat
diagnosis.
Kami menemukan bahwa pasien dengan riwayat keluarga positif tidak terkait secara
statistik dengan lengkungan vertikal yang lebih besar: rasio diskus (0,84) dan obat glaukoma
lebih (2.1). Namun, status riwayat keluarga tidak berpengaruh pada deviasi mean pada defek
lapangan penglihatan. Temuan-temuan ini dalam pendapat dengan Landers et al, yang
menemukan bahwa riwayat keluarga POAG tidak memiliki pengaruh pada beratnya bidang
penglihatan pada diagnosis. Mereka menemukan, bagaimanapun, yang memiliki riwayat
keluarga glaukoma dikaitkan dengan lapangan penglihatan yang lebih baik di diagnosis pada
pasien yang lebih muda dari 50 tahun tapi tidak pada pasien 50 tahun atau lebih.
Dalam penelitian ini, ada hubungan yang signifikan antara CCT tipis dan peningkatan
jumlah obat glaukoma. Temuan ini dalam pendapat dengan Herndon et al. yang menemukan
bahwa CCT lebih rendah secara bermakna dikaitkan dengan peningkatan jumlah obat
glaukoma; untuk peningkatan 10 tahun, jumlah obat meningkat 0,23; untuk peningkatan 1
diopter dari bola mata, jumlah obat menurun 0.06. Jonas et al. menemukan bahwa tidak ada
hubungan yang signifikan antara penggunaan topikal β-blocker atau topikal inhibitor
karbonat anhidrase dan CCT. Tapi, CCT cenderung lebih besar pada mata yang menerima
latanoprost dan kecil di mata menerima pilocarpine.
Dalam penelitian ini, ada hubungan yang signifikan antara deviasi mean pada
lapangan penglihatan dan ruang diskus, daerah pinggir. Temuan ini konsisten dengan hasil
Chauhan et al. yang menunjukkan bahwa perubahan diskus glaukoma ditentukan dengan
pemindaian laser tomografi terjadi lebih sering daripada perubahan lapangan penglihatan.
Kebanyakan pasien dengan perubahan lapangan penglihatan juga memiliki perubahan diskus;
Namun, kurang dari setengah dari mereka dengan perubahan diskus memiliki perubahan
lapangan pengihatan.
CCT rendah pada pasien POAG terutama memiliki klinis serta signifikansi statistik,
karena penilaian risiko pasien glaukoma dapat langsung dipengaruhi oleh penurunan ini.
Percobaan Awal gejala Glaukoma menunjukkan bahwa perkembangan glaukoma berkurang
sebesar 10% untuk setiap milimeter dari penurunan merkuri di TIO, jadi menyesuaikan TIO
untuk penurunan CCT mungkin sebenarnya mengubah profil risiko pasien glaukoma
untuk progresifitas. Dengan demikian, ketebalan kornea sentral adalah faktor prediktif yang
kuat untuk pengembangan POAG, pernah setelah disesuaikan dengan efek usia awal, TIO,
rasio lengkungan diskus, dan indeks lapangan penglihatan.
Kesimpulan
CCT merupakan suatu predikator yang signifikan dari kerusakan glukoma sebagai
penilaian oleh lengkungan: rasio diskus, pinggiran neuroretinal, area permukaan diskus optik,
deviasi mean dari lapangan penglihatan pasien dengan POAG.
Pengukuran CCT pada pasien dlukoma mungkin dapat membantu mengidentifikasi
pasien yang berisiko tinggi untuk mengembangkan sekuele glukoma berat, demikian
memungkinkan dokter ahli mata untuk mengobati penyakit mereka dengan segera.