MANAGED CARE
SERI PENGENDALIAN PELAYANAN : I
AGENDA PENDAHULUAN
KONSEP MANAGED CARE : DEFINISI MANAGED CARE FILOSOFI MANAGED CARE FITUR MANAGED CARE TEKNIK MANAGED CARE
MANAGED CARE PT ASKES MANFAAT SISTEM PELAYANAN SISTEM PEMBIAYAAN PROVIDER NETWORK
KESIMPULAN
DEFINISI MANAGED CARE
MANAGED CARE ADALAH SUATU METODE
YANG MEMADUKAN PEMBIAYAAN DAN
PEYEDIAAN PELAYANAN KESEHATAN DALAM
SUATU SISTEM YANG MENGELOLA : BIAYA KEMUDAHAN UNTUK MENGKSES PELAYANAN KUALITAS PELAYANAN
(Def : LOMA : Prinsip Asuransi)
BAGAIMANA MANAGED CARE MELAKUKAN RISK SHARING ?
MELAKUKAN NEGOSIASI DENGAN
PROVIDER TENTANG :
FEE ARRANGEMENT KONTRAK DENGAN PROVIDER (PKS)
FILOSOFI MANAGED CARE
RISK SHARING (FINANSIAL) DENGAN PROVIDER
PROVIDER TIDAK BOLEH MENGAMBIL “UNTUNG” DARI KONDISI KESEHATAN TERTANGGUNG
PROVIDER MEMBERIKAN PELAYANAN YANG “BERKUALITAS” ( EFEKTIF & EFISIEN)
PROVIDER DIDORONG UNTUK MEMBERIKANPROVIDER DIDORONG UNTUK MEMBERIKANPELAYANAN YANG DIPERLUKAN DENGAN BIAYAPELAYANAN YANG DIPERLUKAN DENGAN BIAYAYANG EFISIENYANG EFISIEN
FITUR MANAGED CARE
RISK SHARING DENGAN PROVIDER UTILIZATION MANAGEMENT
(PENGELOLAAN PEMANFAATAN) UTILIZATION REVIEW :
PROSPECTIVE / PREADMISSION CONCURRENT REVIEW RETROSPECTIVE REVIEW
CASE MANAGEMENT TEHNIQUE
TEHNIK MANAGED CARE
PROVIDER NETWORK : membangun jaringan PPK FEE ARRANGEMENT :
SISTEM KAPITASI SISTEM PAKET SISTEM BUDGET SISTEM DRG
UTILIZATION MANAGEMENT : UTILIZATON REVIEW CASE MANAGEMENT TEKNIK
(Menentukan dokter paling sesuai/ Provider paling sesuai)
KESIMPULAN : PENGERTIAN MANAGED CARE
PELAYANAN & PEMBIAYAAN PELAYANAN YANG TERINTEGRASI DAN TERSINKRONISASI
UNTUK TUJUAN :
KENDALI MUTU DAN KENDALI BIAYA
WARNA BISNIS MANAGED CARE ADALAH : PENGENDALIAN
LIMA ELEMEN DASARIMPLEMENTASI MANAGED CARE
1. SELEKSI PROVIDER2. SISTEM PEMBAYARAN PROVIDER3. SISTEM PELAYANAN BERJENJANG4. UTILIZATION REVIEW5. UPAYA PROMOTIF & PREVENTIVE
MANAGED CARE PT ASKES
MANFAAT : JAMINAN PEMELIHARAAN KESEHATAN YANG KOMPREHENSIF : PREVENTIF, PROMOTIF, KURATIF DAN REHABILITATIF
1. RJTP
2. RITP
3. RJTL
4. ONE DAY CARE
5. RITL
6. PERSALINAN
7. PELAYANAN DARAH
8. PELAYANANOBAT
9. PEL. ALAT KESEHATAN
• Hearing aid, prothese gigi, prothese alat gerak Implant
10.Jantung, HD, MRI
MANAGED CARE PT ASKES
SISTEM PELAYANAN
KONSEP WILAYAH :
PESERTA HARUS TERDAFTAR PADA PPK Tk I DI WILAYAH TEMPAT DIMANA DIA BERDOMISILI
PESERTA DILAYANI DITEMPAT TERDEKAT DENGAN DOMISILINYA
MANAGED CARE PT ASKES
SISTEM PELAYANAN
KONSEP PELAYANAN BERJENJANG : PELAYANAN DIMULAI DARI PELAYANAN DOKTER
KELUARGA (DOKTER PUSKESMAS, DOKTER PRAKTEK SWASTA)
PELAYANAN BERJENJANG KE PELAYANAN RUJUKAN BERDASARKAN TIPE RS : RS KELAS D, RS KELAS C, RS KELAS B, RS KELAS A
KONSEP RUJUKAN RUJUKAN DOKTER KELUARGA BERDASARKAN INDIKASI
MEDIS RUJUKAN DAPAT BERUPA :
RUJUKAN PASIEN RUJUKAN PENUNJANG DIAGNOSTIK
MANAGED CARE PT ASKES
SISTEM PEMBIAYAAN KAPITASI UNTUK RJTP SISTEM PAKET UNTUK RITP, RJTL & RITL :
BERDASARKAN POLA TARIF YANG DITENTUKAN DALAM SK MENKES ; SKB MENKES MENDAGRI
TARIF NEGOSIASI DENGAN POLA TARIF SESUAI SK MENKES/ MENDAGR/ SK MENKES YANG MASIH BERLAKU
TARIF SK MENKES/ MENDAGRI : MERUPAKAN TARIF MAKSIMAL YANG DAPAT DITANGGUNG/ DIBAYAR ASKES
DPHO UNTUK PELAYANAN OBAT SISTEM PLAFON SEPERTI PADA :
PELAYANAN GIGI : KACAMATA & PERSALINAN NORMAL DLUAR PPK YANG DITUNJUK
MANAGED CARE PT ASKES
PROVIDER NETWORK UNTUK PELAYANAN DASAR :
PUSKESMAS / DOKTER KELUARGA/ BALAI PENGOBATAN (RJTP)
PUSKESMAS DENGAN TEMPAT TIDUR (RITP) UNTUK PELAYANAN RUJUKAN :
RS PEMERINTAH : RS SWASTA YANG PKS UNTUK PELAYANAN OBAT :
PUSKESMAS, UTK RJTP & RITP INSTALSASI FARMASI RS & APOTIK YANG PKS DENGAN PT
ASKES OPTIK : PMI DLL.
Top Related