KONSEP KEPERAWATAN KOMUNITAS

PENDAHULUAN

Indonesia sehat 2010 jika seluruh masy

tahu, mau & mampu berperilaku hidup

sehat

Tujuan Pembangunan Nasional

Masy. Indonesia sehat & produktif

PENDAHULUAN (lanjut…)

Pemb. Kes. Nas, tertera dlm Panca Karsa

Husada menitik beratkan pd kemampuan masy. Menolong diri sendiri

Peran serta masy. dlm

menolong diri sendiri penting

Hidup sehat & produktif

PENDAHULUAN (lanjut…)

Peningkatan peran serta masy (scr individu,

keluarga, kelompok/komunitas)

Keperawatan Komunitas

PENGERTIAN

Keperawatan Komunitas adalah yan kep professional yg ditujukan pd masy dg penekanan kelompok risiko tinggi dlm upaya pencapaian derajat kes. optimal mll peningkatan kes, pencegahan peny, pemeliharaan & rehabilitasi dg menjamin keterjangkauan yan kes yg dibutuhkan dan melibatkan klien sbg mitra dlm perencanaan pelaksanaan, dan evaluasi yan kep (CHS, 1997).

PENGERTIANCHN is - a synthesis of nursing practice and public

health practice applied to promoting and preserving the health of population

- Not limited to a particular age group, diagnosis and is continuing, not episodic…

- Health promotion, maintenance, health education, management, coordination, and continuity of care of the health care of individual, families, groups, in the community (ANA in Stanhope and Lancaster, 1999).

PERAWATAN KESEHATAN MASYARAKAT

KESMASY

KEPERAWATAN

PERKESMAS

(CHN)

SEJARAH Keperawatan komunitas (diadopsi dari

pengertian community health nursing) pertama kali dikenal sejak tahun 1970 yang merupakan kelanjutan dari sejarah keperawatan kesehatan publik (public health nursing) terutama berkembang di daratan Eropa dan Amerika.

Para perawat bekerja di klinik-klinik berbasiskan masyarakat (community-based clinics), yang merupakan koordinasi dalam menangani berbagai kasus-kasus kesehatan di masyarakat dengan melibatkan berbagai disiplin keilmuan.

Lanjutan Sejarah

• Di Indonesia dikenal dengan sebutan perawatan kesehatan masyarakat (perkesmas) yang dimulai sejak permulaan konsep Puskesmas diperkenalkan sebagai institusi pelayanan kesehatan profesional terdepan yang memberikan pelayanan kesehatan kepada masyarakat.

Batasan

• Keperawatan merupakan ilmu yang digunakan untuk diagnosa dan treatmen respon manusia dalam menghadapi masalah kesehatan ( aktual maupun potensial ) untuk memenuhi kebutuhan dasar manusia.

• Kesehatan masyarakat, merupakan identifikasi kebutuhan dan perlindungan serta pengembangan sekelompok masyarakat yang tinggal di daerah geografi yang sama.

ASUMSI DASARKEP. KOMUNITAS

Sistem yan kes bersifat kompleks Yan kes berfokus pd tiga level prevensi: primer, sekunder, dan tersier Kep sbg bgn integral dari yan kes dgn

menggunakan pendidikan & penelitian/evidence based practice termasuk keunikkan budaya setempat sbg landasan praktik kep.

Fokus pada kep primer

KEYAKINANKEP. KOMUNITAS

Yan kep tersedia, terjangkau & diterima semua lapisan masy

Libatkan penerima yan kep

Kerjasama perawat & klien

KEYAKINANKEP. KOMUNITAS (lanjut…)

Pengaruh lingk perlu diantisipasi Pencegahan penyakit sbg upaya

kes Kesehatan merupakan tanggung jawab tiap individu

PARADIGMA KEP. KOMUNITAS

individu

Manusia keluarga

kelompok/kom

Keperawatan Kesehatan 3 level prevensi Lingkungan (bio,psiko,sosial,kultural, spiritual)

MANUSIA

Komunitas sbg:klien pd wilayah tertentu yg memiliki nilai,

keyakinan, minat relatif sama dan berinteraksi utk mencapai tujuan

Sumber dan lingkungan bagi klp/klgKlien dgn perhatian khusus pd kasus risiko

tinggi, daerah terpencil, konflik, rawan, kumuh

LINGKUNGANFaktor internal dan eksternal yg mempengaruhi

klien (kom) mencakup bio-psiko-sosio-kultural & spiritual

KESEHATANKondisi terbebas dari penyimpangan

dari pemenuhan kebutuhan dasar komKeseimbangan yg dinamis sbg dampak

dari keberhasilan atasi stresor

KEPERAWATAN

Intervensi/tindakan yg bertujuan utk menekan stresor atau meningkatkan kemampuan komunitas mengatasi stresor melalui:

* pencegahan primer

* pencegahan sekunder

* pencegahan tersier

MODEL SISTEM CHN

Untuk: menjelaskan perilaku individu, klg, klp & kom menekankan bagaimana masing-masing

komponen mempengaruhi keseluruhan kom sebaliknya

menjelaskan kom sbg kumpulan sub sistem yg mempengaruhi dan dipengaruhi oleh sub-sub sistem yg lain

TEORI/MODEL KEP.KOMUNITAS

Betty Neuman’s Model:

Core

Garis pertahananFleksibel

Garis pertahananNormal

Garis pertahananResisten

Biologis

PsikologisSosial

KulturalSpiritual

Sehat: Prevensi Primer

Ancaman: Prevensi Sekunder

Nyata/Aktual:Prevensi Tersier

Teori/Model ini sbg landasan praktik kep. komunitas

MODEL SISTEM NEUMANKep kompleks dan komprehensifMemerlukan struktur yg luas dan

fleksibelMemungkinkan perawat utk

memfokuskan pd klien dan lingk sekitar klien dgn care kreatif dan interaktif

Klien sbg sistem terdiri dari lima sub sistem yg saling berinteraksi: bio-psiko-sosio-kultural & spiritual

Sistem klien mencakup individu, klg, klp dan kom

SISTEM KLIEN Sbg suatu “concentric rings” terdiri dari tiga

garis pertahanan: 1. Fleksibel: pertukaran energi dg lingkunga

2. Normal: level sehat dari sistem klien3. Resisten: faktor-faktor mendukung

garis-garis pertahanan dan proteksi struktur dasar sistem klien

PENDEKATAN DALAM CHN

3 TINGKAT PENCEGAHAN

(LEAVELL & CLARK)

EPIDEMIOLOGI PROSES KEPERAWATAN(NURSING PROCESS)

•PRIMARY PREVENTION•SECONDARY PREVENTION•TERTIARY PREVENTION

PROMOTIF >>>PREVENTIF >>>

KURATIFREHABILITATIF

SURVEILLANCE

SASARAN PRIORITAS

(RISIKO TINGGI,RENTAN)

•PENGKAJIAN•DIAGNOSIS KEPERAWATAN•RENCANA KEPERAWATAN•IMPLEMENTASI RENCANA•EVALUASI

KEMANDIRIANINDIVIDU,KELUARGA

KELOMPOK, MASYARAKATMENGATASI MASALAH KESEHATANNYA

TUJUAN UTAMA KEP Untuk mempertahankan sistem klien dlm keadaan

stabil mll pengkajian yg aktual, potensial stresor dilanjutkan dg melakukan tindakan yg tepat:

- prevensi primer: memperkuat garis pertahanan dg menekan faktor risiko & cegah stres - prevensi sekunder: dimulai setelah timbul tanda dan gejala , utk memperkuat garis pertahanan normal melalui tujuan dan intervensi relevan - prevensi tersier: dilakukan setelah terapi, memobilisasi klien utk cegah penyulit lebih lanjut

TUJUAN KEP. KOMUNITAS

Peningkatan kes dan pencegahan penyakit mll:Yan kep langsung pd individu, keluarga, kelompok/komunitasPerhatian langsung terhadap kes seluruh

masy dan mempertimbangkan bagaimana msalah kes masy mempengaruhi kes individu, keluarga, kelompok/kom dan sebaliknya.

Wewenang

K o n t r a k

Kewajiban Peran

Masyarakat Profesi

Lingkup praktik keperawatan Kom &Struktur hubungan Perawat - Klien

adalah membantu yang:• sehat memelihara kesehatan

• sakit memperoleh kembali kesehatan• tak bisa disembuhkan untuk menyadari potensinya

• menghadapi ajal untuk diperlakukan secara manusiawi.

PRINSIP PRAKTIK KEP. KOMUNITAS

Kemanfaatan

Otonomi

Keadilan

LINGKUP PRAKTIKKEP KOMUNITAS

Asuhan kep langsung dg fokus pemenuhan kebutuhan dasar komunitas yg terkait kebiasaan/perilaku dan pola hidup tidak sehat sbg akibat ketidakmampuan masy beradaptasi thd lingk internal dan eksternal

TEMPAT PELAYANAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

• Rumah• Layanan ambulatory• Sekolah• Industri• Panti• Institusi keagamaan / pondok

pesantren• Masyarakat umum

SASARAN

rumah rumah (HOME CARE)(HOME CARE)

KELUARGA RESTI , LANSIA, IBU HAMIL, IBU KELUARGA RESTI , LANSIA, IBU HAMIL, IBU MELAHIRKAN,IBU MENYUSUI, BAYI, MELAHIRKAN,IBU MENYUSUI, BAYI, BALITA, INDIVIDU DGN PENYAKIT BALITA, INDIVIDU DGN PENYAKIT MENULAR, DLLMENULAR, DLL

layanan layanan ambulatoryambulatory

MASYARAKAT UMUMMASYARAKAT UMUM

sekolahsekolah SISWA TK, SD, SMP, SMUSISWA TK, SD, SMP, SMU

industriindustri HOME INDUSTRI, KARYAWAN KANTOR, HOME INDUSTRI, KARYAWAN KANTOR, PABRIK,DLLPABRIK,DLL

pantipanti PANTI ASUHAN ANAK, PANTI WHREDAPANTI ASUHAN ANAK, PANTI WHREDA

institusi institusi keagamaan / keagamaan / pondok pesantrenpondok pesantren

INDIVIDU / KELOMPOK KHUSUSINDIVIDU / KELOMPOK KHUSUS

masyarakat umummasyarakat umum PENDUDUK DI DAERAH BINAAN / PENDUDUK DI DAERAH BINAAN / WILAYAH KERJA PUSKESMASWILAYAH KERJA PUSKESMAS

JENIS LAYANAN KEPERAWATAN KOMUNITAS

Meliputi layanan kesehatan yang bersifat :

Promotif,

Preventif,

Careatif,

Rehabilitatif

untuk memenuhi kebutuhan kesehatan

dasar masyarakat

ALAT KEPERAWATAN KOMUNITAS

• Komunikasi, kolaborasi, kontrak• Pendidikan kesehatan• Kepemimpinan & pembaharu• Pengelolan kasus• Penelitian• Pengukuran kualitas dan

perkembangan• Penyusunan kebijakan dan advokasi

kesehatanDIRI PERAWAT SENDIRI

Dlm pelaks praktik ini, kom dilibatkan secara aktif dlm pencegahan peny, peningkatan kes : “care & rehabilitasi keperawatan”

Punya ciri-ciri tersendiri yg membedakan dng praktik keperawatan di RS

Ciri-ciri praktik keperawatan di kom :

1. Bersifat umum & komprehensif

2. Ashn yg diberikan berlanjut/berkesinamb

3. Pd semua kondisi sebat-sakit & semua siklus tumbang manusia

4. Berfokus pd upaya penc peny & peningkatan kes

5. Berfokus pd sasaran klg, klpk risti di kom6. Melibatkan klien mitra dlm ashn yg dilkukan7. Intervensi yg dilkukan lebih banyak bersifat

mandiri scr profesi8. Bekerjasama dng profesi lain atau institusi

lain yg terkait dlm mengatasi mslh

PERBEDAAN KPRWT DI RS DNG KPRWT KOMUNITAS :

KEPERAWATAN DI RUMAH SAKIT :1.Fokus ps di RS

2.Yan kep bersifat kejadian kasus (episodik) 3.Bekerja pd unit-unit tertentu

KEPERAWATAN DI KOMUNITAS :1.Fokus klg & kom (klg risti)2.Yan kep berkelanjtan (terdistribusi)3.Bekerjasama dng semua kondisi sehat sakit di berbagai tatanan

4. Bekerja di rumah sakit5. Koord keperawatan pd tatanan

RS dr perenc pulang6. Menerima instruksi utk

pengobatan 7. Merenc & melaks yankep yg

nersifat individu8.Batasi otonomi ps di lingk RS9. Obs terbatas pd interaksi klg

& indikator kes10. Hubuangan terbatas yaitu

hanya dng profesi lain di RS

4. Bekerjasama dng unit terkait5. Koord yan di berbagai tatana

di kom6. Lebih banyak tind yg bersifat

mandiri7. Merenc & melaks kep melalui

klg8. Mendorong ekonomi, kontrol

klg kecuali kasus menular9. Mengobs berbagai fakta utk

kes10. Memfasilitasi hubungan yg

profesional dng profesi lain

PENDEKATAN: PROSES KEP. KOM

Core:Kom

DIAGNOSIS

12 3

4

567

8

9

PERENCANAAN

KenyataanTeori

Prevensiprimer

Prevensi tersier

IMPLEMENTASI

EVALUASI

Prevensisekunder

Entry point: Individu, Keluarga, klp/kom

Core: kumpulan agregat (individu,keluarga, klp/kom) di suatu wilayah :

Lingkungan: Bio-Psiko-Sosio-Kul-Spiritual

1 s.d 9 elemen-elemen yg mem-pengaruhi kom

STRATEGI INTERVENSI KEP. KOMUNITAS

Proses kelompok Pendidikan

keperawatan Intervensi

professional keperawatan Kemitraan/kerjasama

FOKUS INTERVENSIKEP. KOMUNITAS

Prevensi:Primer

Sekunder

Tersier

BENTUK INTERVENSI KEP. KOMUNITAS

Melakukan: Pdd kep utk memberdayakan klien Demonstrasi ketrampilan kep dasar Tindakan kep yg memerlukan keahlian

perawat/ners (advanced intervention) Kerjasama lintas program dan sektor Rujukan keperawatan dan non- keperawatan bila diperlukan

ALIR YAN/ASKEP KOMKlien dari Sarana Yan Kes

PUSKESMAS

Basic Six: PROMKES,KIA/KB, GIZIKES.LING, PPM & YANMED DASAR

Proses Seleksi masalah

Pertemuan: Lokmin bulanan & 3 bulanan

Yan/Askep Kom Tingkat Desa

Evaluasi/Tindak Lanjut

Askep Individu

Askep klgAskep Klp/

Kom

Tindak lanjutPerawatan RS

Pulang ke rumah tdk perlu tindak lanjut

LINK ANTARA KEP. DI RS DAN KOMUNITAS

Discharge planning: Siapkan klien sejak awal masuk rumah sakit: kaji secara mendalam faktor predisposisi dan

faktor presipitasi (pencetus) klien sakit/dirawat; lingkungan, siapa yg akan merawat klien sepulang dari rumah sakit

Persiapan fisik dan mental klien Latih klien/keluarga thd ketrampilan kep yg

sederhana yg mampu mereka lakukan Siapkan catatan kep terkait resume kep klien

selama di RS Siapkan daftar institusi pelayanan kes/kep yg

bisa dihubungi klien/klg bila ada keluhan.

SIFAT KESINAMBUNGAN YAN./ASKEP

Rumah Sakit

Keluarga/ Masyarak

at

Hak

Yan./askep

Kewajiban

Yan./askep berkesinambungan &

komprehensif

Praktik Keperawatan•Home Health Care•Praktik Berkelompok(Nursing Home, Klinik)•Praktik Perorangan

Praktik Keperawatandi RS & Sarana Yankes

PERAN PERAWAT/NERS KEP. KOMUNITAS

Pemberi yan kep Pendidik/penyuluh Pengelola/manajer kasus Konselor Fasilitator/Kolaborator Advokator Peneliti

PENUTUPPelayanan keperawatan komunitas

pelayanan professional yang ditujukan pada klien (individu, keluarga, kelompok, komunitas) yg akan mempengaruhi kes masy

Praktik Kep komunitas merupakan asuhan professional yg diberikan oleh perawat profesional yg memiliki kewenangan, menggunakan proses kep, sesuai standar praktik & kode etik mengarahkan praktik dilakukan di tatanan yan kep komunitas.

Kep Kes di rumah merupakan salah satu bentuk praktik keperawatan komunitas.

Isu-isu yg mungkin timbul terkait kep di rumah perlu dicermati & antisipasi.

KETENAGAAN

Wacana ke Depan:

Propinsi: Ners Spesialis Kep Komunitas dg pengalamanKabupaten Kota oleh: Ners Spesialis Kep KomunitasKecamatan: Ners dg pengalamanKelurahan/Desa: Ners atau D3 dg sertifikasi Kep KomRW/Dusun: D3 atau SPK (lama) dg sertifikasi Kep KomRT: Kerjasma dg Kader Kesehatan.

DAFTAR ACUAN• Departemen Kesehatan RI. (1997). Paradigma Sehat,

Jakarta: Dep. Kes.RI• O’Connor-Fleming, M.L., dan Parker, E. (2001). Health

Promotion: Principles and practice in the Australian context, Canberra, Australia: Allen & Unwin.

• Hitchcock,J.E., Schubert, P.E., dan Thomas, S.A. (1999). Community Heath Nursing: Caring in action, Washington: Delmar Publisher

• Persatuan Perawat Nasional Indonesia.(2004). Model pelayanan keperawatan komunitas dalam konteks primary health care, Jakarta: Tidak dipublikasikan

• Stanhope. M., dan Lancaster, J. (2000). Community Health Nursing: Process and practice for promoting Health, St.Louis: The C.V Mosby Co

• Swanson, J.M., dan Nies, M.A. (1997). Community Health Nursing: Promoting the health aggregates, 2nd Ed, Philadelphia: W.B Saunders