·-

KOMISI PEMBERANTASAN KORUPSIREPUBLIK INDONESIA

NomorLampiran

Hal

B-1751/12/07/20101. TBN RI Satu Lembar2. Poster TBN Satu Lembar3. Pemberitahuan Pengumuman LHKPN di Instansi Satu LembarPenyampaian Tambahan Berita Negara Republik Indonesia (TBN RI)

22 Juli 2010

Yth. Sdr. Akhmad Bisri MustaqimJalan Ketintang Madya VI No.3, SurabayaJawa Timur

Dasar hukum:

1. Undang-Undang Nomor 28 Tahun 1999 tentang Penyelenggara Negara yang Bersih dan Bebas dariKorupsi, Kolusi dan Nepotisme;

2. Undang-Undang Nomor 30 Tahun 2002 tentang Komisi Pemberantasan Tindak Pidana Korupsi;

3. Keputusan Komisi Pemberantasan Korupsi Nomor: 07/KPKl02/2005 tentang Tata Cara Pendaftaran,Pengumuman dan Pemeriksaan Laporan Harta Kekayaan Penyelenggara Negara.

Bersama ini disampaikan bahwa Komisi Pemberantasan Korupsitelah mengumumkan harta kekayaanSaudara dalam Tambahan Berita Negara RI (terlampir) sebagai berikut:

Jenis Formulir

Tanggal Pelaporan 20 Maret 2009

Nomor Berita Negara RI 53, 2 Juli 201061725Nomor Harta Kekayaan (NHK)

Berdasarkan ketentuan di atas, setiap Wajib LHKPN berkewajiban untuk melaporkan danmengumumkan harta kekayaannya sebelum dan setelah menjabat, Dalam rangka pemenuhan kewajibanmengumumkan harta kekayaan, Saudara berkewajiban untuk menempelkan Poster TBN (terlampir) pada papanpengumuman resmi di iingkungan instansi Saudara selama 30 hari berturut-turut.

Selain itu, kami juga mengharapkan kerjasama Saudara untuk mengisi can mengembalikan LembarPemberitahuan Wajib LHKPN kepada Komisi Pemberantasan Korupsi sebagaimana terlampir apabilakewajiban di atas telah dipenuhi.

Apabila memerlukan informasi lebih lanjut, silakan menghubungi Direktorat Pendaftaran danPemeriksaan Laporan Harta Kekayaan Penyelenggara Negara dengan Sdr. Budi Rustandi atau Sdr. Agl,JngLaksana pada telepon nomor 021-25578300 Ext. 8823 atau faximili nomor 021-52921230.

Atas perhatian dan kerjasamanya diucapkan terima kasih.

a.n. Pimpinan

M. Najib WahitoTembusan:

1. Yth. Pimpinan Komisi Pemberantasan Korupsi2. Yth. Deputi Bidanq Pencegahan Komisi Pemberantasan Korupsi

F

2010KOMISI PEMBERANTASAN KORUPSI

REPUBLIK INDONESIA

PENGUMUMAN HART A KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA(Perubahan at as Laporan Harta Kekayaan yang dilaporkan sebelumnya)

BIDANG : YUDIKA TIFLEMBAGA : MAHKAMAH AGUNG

I. DATA PRIBADI1. Yang berasal dari'HASIL SENDIRI Rp. 11.567.971 Rp. 36.455.378

I. Nama : Drs. H. AKHMAD BISRI MUSTAQIM, M.H.(Penambahan Data Harta Kekayaan,Penghapusan Data Karena Dikonsumsi)

2. Jabatan : HAKIM - PENGADILAN AGAMA'SURABAYA E, PIUTANG .--. ---3. NHK : 61725

TOTAL HART A (II) Rp. 678.367.971 Rp. 7)3.255.3784. Tempat & Tanggal Lahir : JEMBER, 22 Juni 1956

5. Jenis Kelamin :LAKI-LAKI

6. Nama Istri : Hj. RODLlY AH III, HUTANG --_._, Rp. 55.500.000

7. Alamat Kantor : JI. KETlNT ANG MADY A VI NO.3, SURABA YA 1. Hutang dalam bentuk PINJAMAN ----- Rp. 45.000.0008. Tanggal Pelaporan : I Februari 2006, 20 Maret 2009 UANG (Penarnbahan Hutang baru)

2. Hutang dalaru bentuk PINJAMAN ----- Rp. 10.500.000Status Laporan BARANG (Penambahan Hutang baru)

1 Februart 2006 20 Maret 2009 IV. TOTAL HARTA KEKAYAAN Rp. 678.367.971 Rp. 657.755.378

II, DATA HARTA (II-III)

A, HART A TIDAK BERGERAK Rp. 616.000.000 Rp. 616.000.000

(TANAH DAN BANGUNAN) Jakarta.15 Juni 20101. Tanah & Bangunan seluas 200 rn2 & Rp. 406.000.000 Rp. 406.000.000

MENGETAHUI. DATA DIPROSES OLEH.128 m2, di Kota SURABA YA, yang DEPUTI BIDANG PENCEGAHAN DIREKTORAT PENDAFTARAN DANberasal dari WARISAN, perolehan DEPUTI PEMERIKSAAN LHKPNtahun 1986 DIREKTUR

2. Tanah & Bangunan seluas 300 m2 & Rp. 210.000.000 Rp. 2 iO.{)Oll.OUO

140 m2, di Kabupaten JEMBER, yangberasal dari WARISAN, peroiehan /7. _/~ ",,~tahun 1991 _~-&'-c93-=q::::::/ _,;""::>'~ :}I-

B. HARTA BERGERAK

Rp. 15.800.000 Rp. 25.800.000 EKO SOESAMTO TJIPTADI CAHYA H. HARE FAa, ALAT TRANSPORTASI

DAN MESIN LAIN NYAI. Motor, merk Y AMARA, tahun Rp. 4.000.000 Rp. 4.000.000

pembuatan 1996, yang berasal~

dari HASIL SENDIRI, perolehan

tahun 19962. Motor, merk HONDA, tahun Rp. 11.800.000 Rp. 11.800.000

pembuatan 2004, yang berasaldari HASIL SENDlRI, perolehantahun 2004

3. Motor, merk HONDA REVO, ---- Rp. 10.000.000

tahun pembuatan 2007, yangberasal dari HASIL SENDlRI,perolehan tahun 2007(Penambahan Data Baru)

b. PETERNAKAN, ----- ----

PERIKANAN,PERKEBUNAN,

PERTANIAN,KEHUTANAN,

PERTAMBANGAN DAN

USAHA LAINNY A

c, HART A BERGERAK Rp. 35.000.000 Rp. 35.000.000

LAINNYA .I. LOGAM MULIA, yang berasal Rp. 2.500.000 Rp. 2.500.000

dari HASIL SENDlRI, perolehandad tahun 1995 sampai dengan2000

2. BENDA BERGERAK LAINNY A, Rp. 32.500.000 Rp. 32.500.000

yang berasal dari HASILSENDlRI, perolehan dari tahun

1980 sampai dengan 2006

Co SURAl' BERHARGA --- ---

D. GIRO DAN SETARA KAS Rp. 11.567.971 Rp. 36.455.378

LAINNYA~

(

NHK 61725

2010

KOMISI PEMBERANTASAN KORUPSIREPUBLIK INDONESIA

Tambahan Berita Negara R.I Tanggal 2 Juli 2010 No.53Pengumuman dalam Berita Negara RI sesuai dengan ketentuan Undang-Undang Republik

Indonesia Nomor 28 Tahun 1999 Tentang Penyelenggara Negara yang Bersih dan Bebas dariKorupsi, Kolusi, dan Nepotisme.

PENGUMUMAN HARTA KEKAYAAN PENYELENGGARA NEGARA(Perubahan atas Laporan Harta Kekayaan yang dilaporkan sebelumnya)

BIDANG : YUDIKATIFLEMBAGA : MAHKAMAH AGUNG

II. DATA HARTA

A. HARTA TIDAK BERGERAK(TANAH DAN BANG UNAN)I. Tanah & Bangunan seluas 200 m2 & 128

m2, di Kota SURABA YA, yang berasaldari WARISAN, perolehan tahun 1986

2. Tanah & Bangunan seluas 300 m2 & 140m2, di Kabupaten JEMBER, yangberasal dari W ARISAN, perolehantahun 1991

I. DATA PRIBADI

I. Nama

2. Jabatan

3. NHK

4. Tempat & Tanggal Lahir

5. Jenis Kelamin

6. Nama Istri

7. Alamat Kantor

8. Tanggal Pelaporan

: Drs. H. AKHMAD BISRI MUSTAQIM, M.H.

: HAKIM - PENGADILAN AGAMA SURABA Y A

:61725

: JEMBER, 22 Juni 1956

:LAKI··LAKI

: Hj. RODLIY AH

: JI. KETINTANG MADY A VI NO.3, SURABA YA..: 1 Februari 2006, 20 Maret 2009

Status Laporan

t Februari 2006

210.000.000

20 Maret 2009

Rp. 616.000.000 Rp. 616.000.000

Rp. 406.000.000 Rp. 406.000.000

Rp. 210.000.000 Rp.

61725

B. HARTA BERGERAKa. ALAT TRANSPORTASI DAN Rp.

MESIN LAINNYAL Motor, rnerk YAMAHA, tahun Rp.

pembuatan 1996, yang berasal dariHASIL SENDIRI, perolehan tahun 1996

2. Motor, merk HONDA, tahun pembuatan Rp.2004, yang berasal dari HASIL SENDIRI,perolehan tahun 2004

3. Motor, merk HONDA REVO, tahunpembuatan 2007, yang berasal dariHASIL SENDIRI, perolehan tahun 2007(Penambahan Data Baru)

b. PETERNAKAN, PERI KANAN,PERKEBUNAN, PERT ANIAN,KEHUTANAN,PERTAMBANGAN DANUSAHA LAINNYA

c. HARTA BERGERAKLAINNYA

I. LOGAM MULIA, yang berasal dariHASIL SENDIRI, perolehan dari tahun1995 sampai dengan 2000

2. BENDA BERGERAK LAINNY A, yangberasal dari HASIL SENDIRI, perolehandari tahun 1980 sampai dengan 2006

C. SURA T BERHARGA

D. GIRO DAN SETARA KASLAINNYAI. Yang berasal dari HASIL SENDIRI

(Penambahan Data Harta Kekayaan,Penghapusan Data Karena Dikonsumsi)

E. PIUTANGTOTAL HARTA (II)

III. HUTANG

Status Laporan

1 Februari 2006 20 Maret 2009 61725

I. Hutang dalarn bentuk PINJAMANUANG (Penambahan Hutang baru)

2. Hutang dalam bentuk PINJAMANBARANG (Penambahan Hutang baru)

IV. TOTAL HARTA KEKAYAAN(II-III)

15.800.000 Rp. 25.800.000

4.000.000 Rp.. 4.000.000

11.800.000 Rp. 11.800.000

_. Rp. 10.000.000MENGETAHUI,

DEPUTI BIDANG PENCEGAHANDEPUTI

Rp, 35.000.000 Rp. 35.000.000

Rp. 2.500.000 Rp. 2.500.000

Rp. 32.500.000 Rp. 32.500.000

Rp. 0 Rp. 0

Rp. 11.567.971 Rp. 36.455.378

Rp. 11.567.971 Rp. 36.455.378

Rp. 0 Rp. 0

Rp. 678.367.971 Rp. 713.255.378

Rp. 55.500.000

EKO SOESAMTO TJIPTADI

2

Status Laporan

1 Februari 2006 20 Maret 2009

Rp. 45.000.000

Rp. 10.509·000

Rp. 678.367.971 Rp. 657.755.378

Jakarta, 15 Juni 2010

DATA DIPROSES OLEH,DIREKTORAT

PENDAFT ARAN DANPEMERIKSAAN LHKPN

DIREKTUR

CAHYA H. HAREFA

3