Nama Profesi PPNIKOMISARIAT …………………..

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

NO NAMA TEMPAT, TANGGAL LAHIRPENDIDIKAN

Nama INSTITUSI PENDIDIKAN (Lengkap)Tanggal Lulus

NOMOR IJASAH ALAMAT RUMAH TEMPAT KERJAPROFESI LULUS

1 AGNES MURINDRA PRASETYO2 AGUS PUJIYANTO BWI, 22 FEBRUARI 1981 L Dsn Temurejo Rt.02 Rw.07 Kembiritan Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi3 AGUSTINA RACHMAWATY BWI, 14 AGUSTUS 1981 P Jl. Rinjani No.28 Singotrunan Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi4 ALFIAN HIDAYAT5 ALI WAFA6 ANDIKA BUDIANTO

7 ANGGRAINI WULANDINI8 ANING SUYANTI9 ANITA ASTALIA BWI, 9 MARET 1981 P Dsn Sumbersari 01 Rw.02 Songgon Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi

10 ANSORI HIDAYAT11 ARIF MASYANTO PATI, 14 FEBRUARI 1980 L Krajan Rt.03 Rw.05 Bagorejo Srono Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi12 ARIS SUSANTI BWI, 31 MARET 1979 P Dsn Ngadirejo Rt.06 Rw.01 Bulurejo Purwoharjo banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi13 ATIK NUR TARBIYATI14 AYU LASMI PONOROGO, 20 JUNI 1970 P Setail Rt.01 Rw.02 Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi15 BAGUS WICAKSONO BWI, 19 JUNI 1979 L Dsn Dadapan Rt.02 Rw.01 Karangsari Sempu Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi16 BIBIT TRI AGUSTINA17 BUDI HARTONO18 CANDRA YUNIARSIH19 DINNY APRIASARI MALANG,15 APRIL 1979 P Lidah Gambiran Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi20 DWI IRMAYANTI21 DWI RATNA KUMALASARI22 DWI WAHYU R23 EMA AINUN NAZIA24 EMA FITRIATI BWI, 16 SEPTEMBER 1977 P Sumberejo Rt.04 Rw.01 Wringinagung Gambiran banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi25 EMA SALAMA BWI, 30 JANUARI 1974 P Jl. Dewata Gg.I No.I Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi26 EMILIA NURHAYATI27 ENDAH TITISARI BWI, 28 MARET 1978 P Tamansari Rt.01 Rw.03 Tegalsari Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi28 ENDRI PRAYITNO29 ENIKA DAMAI30 ERFIN YUNI31 ERLINDA SEPTYORINI32 ERNA FITRIATI33 FARIDA UTAMI BWI, 7 JANUARI 1975 P Klrajan Sraten Rt.04 Rw.03 Cluring Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi34 FARLY AUGUST RAHMADI35 FENDRA YOSI SETIAWAN36 FITRI DIANA MEGAWATI37 FITRI NURBAIYAH38 FRADISTA ANDRIANTO39 FRISCO PRIAMBODO KUSNADI40 HADARI BONDOWOSO, 14 AGT 1975 L Krajan Rt.03 Rw.01 Dasri Kec Tegalsari Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi41 HAMZAH SUBEKTI42 HELDA MARGARETA SARI BWI, 29 MARET 1985 P Tanjungrejo Ds Kebondalem Rt.02 Rw.02 Bangorejo Bwi RS alhuda Genteng Banyuwangi43 HENI PANCAWATI44 HENIK KHUSNIYATI JEMBER, 12 DES 1977 P Sukorejo Rt.02 Rw.05 Bangorejo Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi45 HUSNUD DAWAM46 IDA NURDIYANTI BWI, 18 FEBRUARI 1978 P Jl. Kramat No.38 Rt.03 Rw.01 Genteng Kulon Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi47 IDA UMI HANIFAH BWI, 5 JUNI 1985 P Ringinsari Rt.01 Rw.03 pesanggaran Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi48 IMA SOFIYATUL FARIDA BWI, 12 NOVEMBER 1877 P Jl. Merapi Indah A/13 Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi49 IMMATUS ALANDARI JEMBER, 21 SEPT 1978 P Dsn Trembelang t. 02 Rw. 01 Cluring Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi50 INDAH LUTFIAH BWI, 11 NOV 1984 P Dsn Krajan Rt.02 Rw.01 Kembiritan Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi51 JEFI SUDARMANTO52 JOKO PONCO S53 JUNAIDI ABDULAH54 KARTIKA GUNISMAYA55 KHOSIYAH BWI, 2 JUNI 1977 P Dsn Gebang Kandel Rt.02 Wr.07 sumbersari Purwoharjo Bwi RS alhuda Genteng Banyuwangi56 KURNIA HIDAYATI BWI, 14 SEPTEMBER 1985 P Dsn Sumberejo Rt.04 Rw.01 Wringinagung Gambiran Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi57 LENI NOVI ANGGRAENI58 LISTYANINGSIH59 LULUK NAFSUL HIDAYAH BWI, 24 MARET 1975 P Lidah I/II Gambiran Jl. Diponegoro 237 Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi60 LULUK NURHABIBAH

JENIS KELAMIN

61 M. BAHTIAR EFFENDI62 MARTIN DIANA NING TYAS KEDIRI, 23 FEBRUARI 1977 P Krajan Rt.05 Rw.05 Setail Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi63 MASNUN NAILUFAR64 MELISA PUSPITASARI65 MOCH. WAHYU SETIAWAN66 MOH. ILHAM WAHYUDI67 MOHAMAD NUR KHOYIN BWI, 10 JULI 1975 L Krajan Rt.04 Rw.05 Setail Genteng Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi68 MUH. ABDUL HADI69 MUHHAMMAD NURKHAYIN70 NANANG MARIYANTO71 NANDANG LEJARING ATI72 NOVA INDRA PURNOMO NUGROHO73 NOVITA DEWI CAHYANING A74 NUDIA AMBURIKA75 NUR ARIS SETIYANA BWI,4 APRIL 1981 P Wadung Dolah Rt.19 Rw.05 Kaligondo Genteng BWI RS alhuda Genteng Banyuwangi76 NURUL ANISA77 NURUL FITRIYANI78 NURUL ROHMAH79 PURWANTI BWI, 190 AGUSTUS 1973 P Lidah Rt.03 Rw.04 Gambiran Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi80 R. MOH. KHOZIN81 RATIH WIDYA PRATIWI BWI, 6 APRIL 1981 P Dsn Sumberberas Rt.03 Rw.04 Kesilir Siliragung banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi82 RATNA DEWI C83 RENI SULISTYOWATI84 RISA DWI APRIYANI BWI, 21 JANUARI 1983 P Jatiluhur Rt.01 Rw.01 Purwoharjo Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi85 RISTU PUJI ASTUTI BWI, 15 NVEMBER 1980 P Dsn Sumbar I Rtt. 02 Rw. 01 Tampo Cluring Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi86 ROSIDIN BWI, 12 SEPTEMBER 1969 L Panjen Rt.02 Rw.02 Jambewangi sempu Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi87 SAMSUL HADI BWI, 1 AGUSTUS 1980 L Ngadirejo Rt.06 Rw.01 Purwoharjo Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi88 SANTI RAHAYU89 SEPTA APRILIANA90 SHINTA ARI SETYOWATI91 SITI KHUSNUL KHOTIMAH92 SITI MASRUHA JEMBRANA, 25 APRIL 1984 P Dsn Krajan 2 Rt.01 Rw.8 Gambiran Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi93 SITI MUSYAROFAH BWI, 18 AGUSTUS 1972 P Panjen Rt.02 Rw.02 Jambewangi Sempu banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi94 SITI NURJANAH BWI, 14 NOVEMBER 1980 P Dsn Dadapan Rt.02 Rw.01 Karangsari Sempu Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi95 SIWESTINA DARMAWATI96 SRI HANDAYANI97 SRI WAHYUNI B98 SRI WAHYUNI A BWI, 8 AGUSTUS 1980 P Silirbaru Rt.03 Rw.04 Pesanggaran Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi99 SRI WAHYUNI C100 SRIWESTINA BWI, 5 SEPTEMBER 1981 P Sumbergondo Rt.04 Rw.01 Rejoagung Srono Bwi RS alhuda Genteng Banyuwangi101 SUKAMTO BWI, 10 JANUARI 1974 L Barurejo Rt.05 Rw.02 Siliaragung Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi102 SULISTYOWATI BWI, 12 JANUARI 1980 P Krajan II Gambiran banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi103 SUPIYATI BWI, 20 SEPTEMBER 1978 P Barurejo Rt.02 Rw.03 Siliragung Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi104 SUSENO105 TANTRI SETYANINGSIH106 UMDATUL HOLIDAH BWI, 04 NOVEMBER 1980 P Krajan Rt.02 Rw.02 Temuguruh Sempu Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi107 UUT TRI ANDAYANI BWI, 25 FEBRUARI 1983 P Lidah Gambiran Rt.02 Rw.04 Gambiran Banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi108 VENDHA OLIVIA SAKHATAX109 VIKA SETYOWATI110 WAHYU JATMIKO111 WARDOYO112 WIDYANINGSIH113 WINDA BAYU NINGSIH114 WIWIK ANDAYANI115 YENI SUSANTI116 YUDHA YUWANA PRAYITNO117 YUYUN NURIDA JEMBER, 3 MARET 1982 P Kauman I No.23 Genteng Wetan banyuwangi RS alhuda Genteng Banyuwangi118119120121122123

11 12 13 14 15 16

NO.STR(Srt Tanda Reg)MASA LAKU

NO. SIK (Srt Ijin Kerja) NO. SIPP (Srt Ijin Praktek MandiriSTR

12

1

12

12

1

12

231

1

1

1

1

12345

12

1

NIRA(no anggota prof)

NO SERTIFIKAT UJI KOM

1

1

0230/35.02/PPNI/BWI/X 2011

1

1

1234

123

1

1234

12

1

P R O V I N S I

11 NANGGROE ACEH DARUSSALAM12 SUMATERA UTARA13 SUMATERA BARAT14 RIAU15 JAMBI16 SUMATERA SELATAN17 BENGKULU18 LAMPUNG19 KEPULAUAN BANGKA BELITUNG

31 DKI JAKARTA32 JAWA BARAT33 JAWA TENGAH34 D I YOGYAKARTA35 JAWA TIMUR36 BANTEN

51 B A L I

52 NUSA TENGGARA BARAT

53 NUSA TENGGARA TIMUR

61 KALIMANTAN BARAT62 KALIMANTAN TENGAH63 KALIMANTAN SELATAN64 KALIMANTAN TIMUR

71 SULAWESI UTARA72 SULAWESI TENGAH73 SULAWESI SELATAN74 SULAWESI TENGGARA75 GORONTALO

81 M A L U K U82 MALUKU UTARA

94 PAPUA

Kode Provinsi