KETUBAN PECAH DINI

KETUBAN PECAH DINI

Dr,H Ashar Kiman,SpOG. DFM,PIALiquor amnii=air kertuban& KELAINANNYA.Normal : Primigravida 1 Lioter. Multi gravida 1 -2 Liter (Lehn )Oligo hidramion : < literEtio : primer amnion krg baik. secunder prematur ruptur membraneG K : perut krg membuncit. nyeri tiap grkan janin. persalinan > lama His skt sekali. Bil ket pecah air ket sdkt/(-)

HIDRAMION : > 2 Liter.Perjalanan Penyk: H Kronis : per(+)an air ket pelan2mgg/bln H.Akut : per(+)an air ket tiba2/akutbbrp hari.

Frek: H Kronis O,5 1 % H.sering dg : Gemelli (12,5 %) Hydrops foetalis DM Toksemia Gravidarum PREDISPOSISI = Peny Jantung.,DM,Nefritis,edema anasarka= Anomali kongenital anak= Simpul Tl Pusat.= Gameli uniovulair= Malnutrisi, peny kel hipopise= ? Plc >besartransudasi terjHidramion

ETIOLOGI+ Produk biasa konsumsi krgHidramion+ Produk hebatkonsumsi biasa ->Hidramion

ANAMNESA :

@ Perut lebih besar & berat.(bl sdkt HGK (-)@ Jelas pd pembesaran Uterus yg cepat@ Nyeri perut (ok tegang),mual,muntah,sesak@ Edem tungkai,bisa syok,keringat dingin.Inspeksi : perut buncit-tegang-kulit mengkilat.Palpasi : Nyeri tekan, perut tegang edem ddg perut,vulva, tugkai. TFU >> dari Nor,perabaan janin sukar Bl let kep ballotement jelas. Dpt kesalahan letak janin (?)

Auskultasi : DJJ sukar didenganr.Ront Foto Abdomen : bay kabur ( ? D/TH/)

Pem Dalam : VT (Obstetri) = Pembukaan :.. CM Penipisan :... Teraba .. Ket :..? = Slp ket tegang,menonjol.(His +/-) = Bag terendah apa ?.. Promontorium :..? .. Liniea Inominata..? = Spina Ischiadica ..? Os Sacrum ..? Os Coccgs . Arcus Pbs..? DIT..? .

Diagnosa Banding -? Perut Ibu yg besar >Nor: = Hidramion = Gamelli , Ascites. = Kista Ovarium. = Kehamilan + tumor

Prognosa Mortaliotas Janin 50 % ok = Kongenital anomali = Eritroblastosis = Prematuritas. = DM. = Kelainan letak anak. = Solutio Plasenta Pada Ibu al : # Solutio Plasenta. # Atonia Uteri. # Retentio Plasenta. # hpp # Retentio Plasenta # Syok.

THERAPI1. WKT hamil ; (di PKM/BKIA) H.Ringan observasi TH/ simptomatis H.Berat rawat RS Diet rendah garam = Sedativa & obat diurisis. = Pungsi Abd (sesak,Sianosis,peru tgg)2.WKT Partus : @ Menunggu. @ Bl sesak Sianosis Punksi Trans vag. @ Bl Ket pecah tiba2msukkn tinju ke dlm vag.3. Post Partum : * Sedia Uterotonika * Psg infus ( bl perdrh/Ku lemah ) TH AB KETUBAN PECAH DINIPecahnya ketuban sebelum inpartu.

Yaitu bila pembukaan pada:Primipara: < 3 cmMultipara: < 5 cm.

Masaalah : ?? > Usia 22 mgg Seblm proses persalinanKehamilan preterm, < 37 mgg,

etiologiTidak diketahui.

Faktor resiko:Inkompetensi serviks (mulut leher rahim >)PolihidramnionRiwayat KPD sebelumnyaKelainan atau kerusakan selaput ketubanKehamilan kembarTraumaInfeksi pada kehamilan

patogenesisHipermotilitas rahimSelaput ketuban terlalu tipis ( kelainan ketuban)Infeksi (amnionitis atau korioamnionitis)Faktor2 lain misalnya multipara, malposisi, disporposi, cervix inkompeten, dllKetuban dipecahkan terlalu diniTanda dan gejalaKeluarnya cairan ketuban merembes melalui vaginaDemam, bercak vagina yang banyak, nyeri perut, denyut jantung janin bertambah cepat.

Teknik mendeteksi Air Ket -/+ ?# Ditemui mekonium,vernik caseosa,rambut, lanugo, bau khas,jlh,warna.# Inpikulo : keluar air lwt canalis cervix.# Kertas Lakmus (Tes Nitrazin) : w.merah . ..w.Biru berarti alkalis air ketuban.# Pemeriksaan pH Fornik Posterior basa (air ketuban + ).# Pem histopatologi air ket/Tes Pakis oby ..gls dikeringkan kristal c.amnion spt daun ..pakis. ( air ket + )# Jangan lupa konfirmasi data dg USG.

Pengaruh kpda. Janin InfeksiMortalitas dan morbiditas perinatal

b. Ibu Infeksi intrapartal, infeksi puerpuralis (nifas), peritonitis dan septikeimia.

Prognosis tergantung cara penanganan yg baik/tepat.

PIMPINAN PERSALINAN := < 36 mggth/AB profilak,spasmolitik,vit.= > 37 mgginduksi partus,6-12jm,AB proflx.= Bila Induksi gagal Op SC= Note Cortico Steroid diberikan kematangan ...paru janin, tp dilarang bl ada infeksi

@. Persalinan PROM/KPD : 1. partus spontan/dg induksi 2. Ekst Vakum/ Forsep 3. SC. 4. Embriotomi. KOMPLIKASI : * Anak : IUFD,IPFD,Asfiksia,Prematuritas. * Ibu : Partus Lama, Infeksi,Atonia Uteri, HPP, Infeksi Nifas. Status penderita bag. Ilmu obgyn rsi siti rahmahNama lengkap: Ny. TinaUmur : 30 tahunAlamat: jl. RambutanSuku/ bangsa : minangAgama: IslamPendidikan: S1

No Mr: Tanggal masuk: 16 januari 2011Tanggal keluar: Nama suami: Tn. TikoUmur suami : 35 tahunPekerjaan suami: wiraswastaanamnesaPasien datang kepoliklinik untuk: perawatan/ rawat inapTidak datang sejak kurang lebih : 8 bulanGerakan anak mulai terasa sejak : 4 bulanPerut makin lama makin membesar : iyaa. gejala subjektif : mual, muntah, pusingb. gejala objektif: edema kaki Trauma: jatuhpernah di urut

haidMenarche: 13 tahunSiklus: teraturLamanya: 6 hariBau: amisBanyak dan sifat: 3x ganti pembalutDysmenore: tidakTanggal HPHT: 20 april 2010perkawinanBerapa kali kawin : 1xUmur waktu kawin : 23 tahunUmur suami waktu kawin: 26 tahunBerapa tahun kawin baru hamil : 1 tahun

KEHAMILAN PERSALINAN & NIFAS YANG LALU:a. Anak IHamil muda : sehat, mual, muntahHamil tua: sehatb. Anak IIHamil muda: sehat, mual, muntah, pusingHamil tua: Edema tungkaiKESEHATAN KELUARGA:Penyakit menular/ infeksi: tidak adaPrenyakit herediter: tidak ada

PENYAKIT YANG PERNAH DIDERITAOperasi : tidak pernak adaPenyakit menular : tidak adaPenyakit kronis: tidak adaPEMERIKSAAN UMUMKU: terlihat lemahGizi: baikKesadaran : compos mentisTensi : 140/ 80 mmHgNadi: 88 x/ menitSuhu: 37,5 cKonjungtiva : tidak anemisNafas: 25x / menitCor / pulmo: batas normalBB: 68 KgTB: 157 cm

Pemeriksaan kebidananInspeksiMukaChloasma gravidarum (+)Konjungtiva tidak pucatGigi tidak kariesLeher : kelenjar tiroid tidak teraba Dada : Mamae : simetris, bentuk tegang, tergantung, papilla menonjol, kolostrum (+)areola: hiperpigmentasi

Abdomen Inspeksi :Perut membesar ? < tua kehamilanPerut buncit memanjangPusar : bulan I : tidak ada databulan II : tidak ada databulan III : tidak ada datasaat skrg : menumbung

Palpasi:a. Leopold I : TFU 3 jari dibawah proc. Xyphoideus, teraba bulat, lunak.b. Leopold II: kanan terba bagian kecil, lunak dan kiri teraba memanjang dg tahananc. Leopold III: teraba bagian bualat, keras, melenting, tidak dapat digoyangkand. Leopold IV : DivergenHis (+)

Perkusi : tympani sekitar ususAuskultasi : bising usus (+); BJA 136x/ mnt

Genitalia eksterna Rambut : adaLabia: edemaVulva: edemaSekret:Tumor: -Sikatrik: -Flour albus: -ekstremitasVarises: tidak adaEdema pada tangkaiRf fisiologis (+)Rf patologis (-)VAGINA TUSE (VT)Pembukaan : 5 cmPenipisan: 70%Ketuban (-) Warna air ketuban Kepala (+)Hodge IVPromontorium : tidak bs dinilaiLinea innominata : tdk bs dinilaiOs sacrum: melengkung kedepanSpina ischiadica: tdk bs di nilaiArcus pubis > 90DIT 11cmPemeriksaan penunjangInspekulo : tampak air ketuban mengalir melalui portioTest mengedan : mengedan keluar air ketuban dari portioTest lakmus : BiruMikroskopis: lanugo, rambutDIAGNOSAKU: keluar air pervaginamAnak : Hidup, tungal, intruterine, BJA (+)Jalan lahir : sudah pernah dilaluiTERAPIKonservatifRawat dirumah sakit, berikan antibiotik.AktifThanks