Keracunan Makanan – Peranan PBT

Persidangan Kesihatan Persekitaran

17-18 Jun 2014

PICC Putrajaya

Penyakit Bawaan Makanan dan Air

Bahagian Kawalan Penyakit

aaisah@moh.gov.my

Kandungan • Pengenalan

• Epidemiologi Keracunan Makanan (KRM) • Status global, Malaysia dan trend KRM • Jenis Premis berlaku KRM • Faktor Risiko • Patogen KRM

• Pencegahan dan Kawalan

• Peranan PBT

Situasi Global –Masalah Kesihatan Awam Global

WHO – Penyakit Bawaan Makanan – “ a Growing Risk Worldwide”

• Peningkatan makanan yang tercemar

• Penyakit Bawaan Makanan berpunca dari beberapa mikroorganisma dan bahan kimia

• Klinikal – simptom akut (AGE) dan kronik : neurologi , gynaecologi, immunologi dan kegagalan fungsi

organ,kanser dan kematian

• Perubahan gaya hidup dan perdagangan antarabangsa

• Industri makanan dan perniagaan global tanpa sempadan

• Urbanisasi - perubahan pemakanan dan gaya hidup serta kesan patogen rintang antibiotik

Anggaran global (non-typhoidal gastroenteritis) -80.3 juta kes; 155,000 kematian

WPRO – 53,610 kes; 88,500 kematian ;IR 3,280/100,000 persons years

CDC USA – Setiap 1 dari 6 orang (atau 48 juta) jatuh sakit;128,000 dimasukkan ke hospital dan 3,000

orang maut setiap tahun.

Singapore - 3.2 premis makanan terlibat dengan keracunan makanan bagi setiap 1000 premis makanan.

DEFINASI KERACUNAN MAKANAN

• MUNTAH, CIRIT BIRIT , GEJALA AKUT LAIN (TERMASUK GEJALA NEUROLOGI SEPERTI KEBAS, LEMAH OTOT DAN LUMPUH) YANGBERKAITAN DENGAN MAKANAN/MINUMAN

•KEHADIRAN AGEN /PATOGEN MIKROBIOLOGI ATAU SELAINNYA DI SPESIMEN KLINIKAL •KES KRM YANG DILAPORKAN DIANGGAP - DISAHKAN TANPA PERLU KEPUTUSAN MAKMAL •UJIAN MAKMAL - SAHKAN JENIS ORGANISMA ATAU TOKSIN PENYEBAB KRM

• WABAK/EPISOD KRM - 2 ATAU LEBIH KES KRM DARI PUNCA MAKANAN /MINUMAN DAN MASA PENDEDAHAN YANG SAMA.

• PENGESAHAN MAKMAL TIDAK DIPERLUKAN UNTUK NOTIFIKASI KRM

Kadar Insiden KRM per 100,000 penduduk 2000 - 2013

Perbandingan Kadar Insiden KRM Makanan 2007-2012

Country/Year 2007 2008 2009 2010 2011 2012

Malaysia 53.19 62.47 36.17 43.28 57.06 44.93

Singapore 21.03 25.9 31.05 31.70 41.13 40.22

United States 45.84 46.33 46.76 47.15 47.52 47.9

53.19

62.47

36.17

43.28

57.06

44.93

21.03 25.9

31.05 31.70

41.13 40.22 45.84 46.33 46.76 47.15 47.52 47.9

2007 2008 2009 2010 2011 2012

Foodborne Illness :Incidence Rate (per 100,000 population)

Malaysia Singapore United States

Sumber:

•www.cdc.gov (United States)

•www.moh.gov.sg (Singapore)

•Bahagian Kawalan Penyakit, KKM (Malaysia)

7

Episod Keracunan Makanan dan Bilangan Kes di Malaysia, 2002– 2013

107

151

90

153 149

412 420

303 311

434 454

495

62 79

40

89 82

251 257

153 157

257

232 244

0

2,000

4,000

6,000

8,000

10,000

12,000

14,000

16,000

18,000

20,000

0

100

200

300

400

500

600

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013

Jumlah episod KRM di sekolah Jumlah kes

No. of cases Episode

EPISOD KRM MENGIKUT JENIS PREMIS, 2013

134, 62%

4, 2%

16, 7%

13, 6%

7, 3%

19, 9%

5, 2% 20, 9%

Rumah Persendirian

Taska

Klinik/Hospital

Hotel

Kilang

Restoran

Kenduri Kahwin

lain-lain

Perbandingan KRM di sekolah dan KRM Susu PS1M 2011 - 2013

State / Disease

Perlis 7 245 0

Kedah 19 1018 0

P. Pinang 11 360 0

Perak 57 1397 0

Selangor 63 2078 0

WPKL 7 231 0

N. Sembilan 16 674 0

Melaka 28 915 0

Johor 61 1486 1

Pahang 28 662 0

Kelantan 20 611 0

Terengganu 26 855 0

Sarawak 69 1252 0

Sabah 42 1397 0

Labuan 0 1 0

MALAYSIA 454 13182 1

Bilangan episod, kes dan kematian KRM 2012 dan 2013 mengikut negeri

Bil.

Episod

KRM

2012

Bilangan

Kes Bilangan

Kematian

8

18

15

52

80

21

18

24

42

22

27

28

82

58

0

495

Bil

an

gan

Ke

s

182

1,115

556

1,746

2,150

446

450

705

1,447

501

1,137

582

1,141

2,044

0

14,202

Bil

an

gan

Ke

ma

tia

n

0

4

0

0

0

0

0

0

0

0

0

0

1

7

0

12

Bil.

Episod

KRM

2013

• Results: Of 169 of clinical cases, 116 and 55 were related to consumption of foods from night market A and B respectively. Two of the cases were actually had history of food consumption at both night markets. Major symptoms were diarrhea, abdominal pain, vomiting and fever. Sixty three percent of cases were hospitalized, 24.8% treated as outpatient, and 12% did not seek treatment. There was one death, and cause of death was severe dehydration and hypovolemic shock. Salmonella Typhimurium was isolated from 13 cases and one food handler, and all of them showed genetic similarity by PFGE. The same culture positive food handler was handling the implicated food in both night markets which was selling on two consecutive days (28th February and 1st March 2014).

• Case control study revealed those who ate white fried rice from NMA were 17 times higher risk of getting the illness (OR 16.65, 95% CI 4.31-64.35), and 10 times higher risk for those who ate the food from NMB (OR 10.19, 95% CI 3.00-43.57). Thus epidemiologically, White Fried Rice appears to be the most likely vehicle for this outbreak.

A Large Point-source Outbreak of Salmonella Typhimurium

Linked to Kuala Terengganu Night Markets (March 2014) Balkis Ab Karim¹ , Anita Surani, A Liza Latip, Wan Nur Madihah Wan Mohd,

Peratusan Kategori Makanan disyaki bagi KRM 2013

28%

23% 17%

11%

4% 3% 14%

Ayam dan Hasilannya Bijirin dan Hasilannya

Susu 1Malaysia Ikan dan Hasilannya

Daging dan Hasilannya Sayur-Sayuran dan Hasilannya

Lain- Lain

13

Faktor Risiko Penyumbang KRM 2013

Elemen Faktor Risiko Peratusan

Menyumbang (%)

Bahan Mentah Bahan mentah tercemar Nyahbeku tidak sempurna Air tercemar

36

Penyimpanan/

Hidangan Suhu dan masa holding Pencemaran silang Peralatan/ bungkusan tidak sesuai Penyimpanan tidak sesuai

28

Teknik Masakan Undercooked Inadequate reheating

14

Pencemaran Pengendali makanan tidak terlatih Pengendali makanan tidak hygienik Pengendali makanan yang sakit Pencemaran dari pengguna

11

14

LAPORAN TAHAP PENILAIAN PEMERIKSAAN PREMIS MAKANAN BAGI TAHUN 2008-2012* * Sumber – Bahagian Keselamatan dan Kualiti Makanan

Cleanliness and Food Hygiene 2008 2009 2010 2011 2012

No. of food outlet-related food poisoning outbreaks per 1,000 food outlets

4.5 3.3 3.1 4.4 3.4

No. of premises inspected* 92,597 92,776 101,799 98,309 132,528

Ratings of food premises*

0-25%

26-50%

51-75%

76-100%

123 (0.1%)

2,933 (3.2%)

38,921 (42%)

50,620 (54.7%)

90(0.1%)

2,399 (2.6%)

36,661 (39.5%)

53,626 (57.8%)

127 (0.1%)

2,656 (2.6%)

35,020 (34.4%)

63,996 (62.9%)

46 (0.05%)

1,740 (1.8%)

29,984 (30.5%)

66,539 (67.7%)

102 (0.1%)

3,155 (2.4%)

36,401(27.5%)

92,870 (70.0%)

Patogen yang diisolasi (Lab-based surveillance – Acute Diarhoeal Disease Project 2013) 263/1060 (24.8%) virus detected, 219/992 (22.1%) micro detected

18

Preventing FBD Transmission

Feces

Fingers

Flies

Fields

Fluids

Food Host

1 2 3

4

5

6

7

8

9

Primary

Barrier

Secondary

Barrier

Secondary

Barrier

Pit latrines

VIP latrines

Protection

of water

source

Protection of food

(eg: safe water reuse)

Handwashing after defecation,

after cleaning child’s bottoms,

before handling food, before

eating or feeding

Protection of food

(eg: storage

Protection of food

(eg: handling

preparation)

Safe eating

(interventions to

reduce bacterial

content of food)

Protection

drinking water

• Standard Operating Procedure for Potential Infectious Disease Surveillance, Operation room, Infection Control and Risk Communication • Infectious Disease Outbreak rapid Response Manual • Penguatkuasaan Akta pencegahan dan Pengawalan Penyakit

Berjangkit – Section 18 Penutupan Premis – 18(1)(d) Arahan Pembersihan, Pembasmian dan Sanitasi - 18 Penyiasatan- 15 Kontek tracing -18 SOPs ( penutupan premis dan pembasmian kuman) SOPs (Pemeriksaan premis – dalam proses pengujudan)

Langkah-langkah Kawalan dan Pencegahan

19

• Penguatkuasaan di bawah Akta Makanan 1983 dan Peraturan-Peraturan Kebersihan Makanan 2009

Kawalan di Sepanjang Rantaian Bekalan Makanan Pemeriksaan Tahap Kebersihan Premis Makanan Kursus Latihan Pengendali Makanan Suntikan vaksin tifoid

• Pemantauan Keselamatan Makanan Persampelan Makanan • Pelaksanaan Program Pemeriksaan Sendiri (KENDIRI) Kementerian Pendidikan Malaysia bermula tahun 2008. Jabatan Latihan Khidmat Negara bermula tahun 2009 Memperluaskan perlaksanaan Program KENDIRI di Institusi lain seperti pengajian awam dan swasta • Pemantauan Pengedaran Susu UHT Di Bawah Program Susu 1Malaysia

(PS1M) Melaksanakan syarat KKM di dalam “Perjanjian Bagi Membekal Susu UHT Berperisa ke Sekolah-sekolah

Rendah Di Bawah Program Susu 1Malaysia” di antara Kementerian Pendidikan Malaysia dengan pembekal.

Langkah-langkah Kawalan dan Pencegahan

20

Langkah-langkah Kawalan dan Pencegahan

21

Aktiviti Penggredan Kantin Sekolah dan Dapur Asrama Kantin atau dapur asrama sekolah yang mendapat penilaian kebersihan kurang 70% akan diarah tutup di

bawah Seksyen 11, Akta Makanan 1983

Garispanduan Pengurusan Bazar Ramadhan Penyelarasan aktiviti kawalan dan pencegahan sebelum,semasa dan selepas bulan Ramadhan

Aktiviti Promosi Keselamatan Makanan elak Keracunan Makanan Kempen Lihat, Hidu dan Rasa Kempen media seperti Panduan Minum Susu Elakkan Keracunan Makanan Skuad Germ Busters Program Doktor Muda Sekolah Rendah dan Sekolah Menengah Pertandingan Bersih, Selamat dan Sihat (Sekolah, PLKN dan outlet makanan) Bahan-bahan promosi dalam bentuk poster, pamplet, booklet, video dan Garis Panduan serta ceramah-

ceramah kesihatan dan keselamatan makanan.

Peranan PBT dalam mengurangkan dan mengawal

keracunan makanan

Peranan Pihak Berkuasa Tempatan Isu :

Infrastuktur premis:

Infrastruktur yang tidak sanitari – gerai-gerai, pasar malam ,Bazar Ramadhan, pusat penjaja, penjaja bergerak

Kemudahan mendapatkan air bersih, tandas sempurna, sistem air limbah dan pelupusan sampah yang sempurna.

Peranan PBT: Keperluan kemudahan infrastruktur asas yang sanitari bagi penjaja dapat

disediakan oleh PBT • Air paip • Ada tandas yang sempurna • Pelupusan air limbah dan sampah/ sisa pepejal • Mewujudkan keperluan khusus bagi penjualan makanan sedia dimakan (RTE) serta makanan mudah rosak -

Kemudahan kawalan suhu

Peranan Pihak Berkuasa Tempatan Isu :

Penguatkuasaan dan Pemeriksaan Premis mengikut undang-undang masing-masing.

KKM – Peraturan Kebersihan Makanan 2009

PBT - Undang-undang dibawah PBT

Target group- Premis Makanan /Pengendali Makanan

Peranan PBT: Penyelarasan bersama aktiviti kawalan premis makanan antara KKM dan

PBT • Penyeragaman di antara KKM dan KPKT. • Perkongsian maklumat pemeriksaan premis inter-agensi. • Premis dimana KRM kerap berlaku – syarat perlesenan mengambil kira pandangan KKM • Garispanduan pengurusan Bazar Ramadhan

Peranan Pihak Berkuasa Tempatan

Isu :

Program Latihan Pengendali Makanan:

-KKM menetapkan SLPM berdaftar dengan KKM

-PBT juga mengendalikan latihan pengendali makanan

Peranan PBT:

Program latihan pengendali makanan • Penyelarasan antara agensi – semua perlu menghadiri latihan pengendali

makanan yang diiktiraf oleh KKM

• Pengendali Makanan yang premisnya kerap berlaku KRM perlu latihan semula

Peranan Pihak Berkuasa Tempatan

Isu :

Program Pelalian Vaksin Tifoid:

KKM akan “phase out” pemberian vaksin tifoid di fasiliti kerajaan

Alternatif – PBT dan Fasiliti kesihatan swasta

Peranan PBT:

Menyediakan kemudahan pengendali makanan mendapatkan pelalian tifoid di PBT.

Peranan Pihak Berkuasa Tempatan

Isu :

• Perkongsian Maklumat Kebersihan Premis, Pemeriksaan, Penguatkuasaan , Penutupan Premis ( kerana kejadian KRM atau pemantauan).

• Perkongsian Pintar (NBOS) – Program-program promosi keselamatan makanan, kebersihan diri dan kesihatan persekitaran

Peranan PBT:

Kerjasama Antara agensi diperkukuhkan

Kesimpulan

• Pihak Berkuasa Tempatan berperanan menurunkan kadar keracunan makanan melalui perkongsian pintar antara agensi

• Kerjasama PBT-KKM ditingkatkan dan diperkukuhkan

Thank you