KEPOLISIAN NEGARA REPUBLIK INDONESIADAERAH SULAWESI TENGGARA

RESORT KENDARIJL. D.I. Panjaitan No. 1 Kendari

LAPORAN HASIL PELAKSANAAN KUNJUNGAN / SAMBANG

I. DASAR : SKEP KAPOLRES KENDARI : TENTANG PEGANGKATAN BHABIN

II. PETUGAS :Nama : Pangkat/Nrp : Jabatan :

III. WAKTU / SASARAN KUNJUNGANa. Nama :b. Alamat :c. No. Tlp/HP :d. Satatus : (TOMAS) (TOGA) (TODA) (LSM/ORMAS) (PEJABAT)

IV. INFORMASI DAN PESAN YANG DISAMPAIKAN OLEH PETUGAS POLRI :…………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

V. INFORMASI DAN SARAN YANG DISAMPAIKAN OLEH SUMBER YANG DIKUNJUNGI……………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………………

Kendari, ……………….. 2014 Sumber Yang Dikunjungi Kapolsek

(……………………………….) (……………………………….)

BHABINKAMTIBMAS/POLMASKELURAHAN ……………

REKAPITULASI LAPORAN KEGIATAN BHABINKAMTIBMAS/POLMASBULAN : ………………… 2014

NO HARI/TGL/JAM TEMPAT KEGIATAN KET

BHABINKAMTIBMAS/POLMASKELURAHAN ……………

REKAPITULASI LAPORAN KEGIATAN BHABINKAMTIBMAS/POLMASBULAN : ………………… 2014

NO HARI/TGL/JAM TEMPAT KEGIATAN KET

Keterangan : Kendari, …………….. 2014- Laporan disertai dengan Petugas Bhabinkamtibmas

dokumentasi keegiatan

Pangkat Nrp

FOTO SOSIALISASI