KUIS IONER KEPATUHAN MINUM OBAT
Umur :Pendidikan terakhir :
Nama obat yang dikonsumsi (sebutkan) :
1.3.
2.4.
Mengonsumsi obat-obat diatas sejak bulan .................. tahun ....
Petunjuk pengisian : Berikan tanda centang () pada masing-masing
pernyataan yang menurut anda paling sesuai.
Keterangan:
SS= Sangat Setuju
S = Setuju
No.
1.
2.
3.
TS = Ti dak Setuju
STS= Sang at Ti dak Setuju
SS
S
TS
STS
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.
11.
12.
Pernyataan
Saya tahu penyakit yang saya derita
adalah Diabetes Mellitus
Saya yakin pengobatan yang saya
jalan i bermanfaat bagi hidup saya
Saya yakin pengobatan yang saya
jalan i bermanfaat untuk mencegah
ko mplikasi-ko mp likasi penyakit
Diabetes Mellitus
Pengobatan yang saya jalani tidak ada
gunanya bagi saya
Pengobatan yang sedang saya jalani
hanya membuang-buang waktu saja
Saya harus kontrol tepat waktu (kontrol
saat obat habis) agar saya sembuh
Saya malas kontrol karena tidak punya
kendaraan
RS susah dijangkau
Jarak dari RS ke ru mah saya jauh
RS mudah saya jangkau
Saya punya kendaraan jadi jad i saya
mudah untuk kontrol
Keluarga saya sering meneman i saya
kontrol
81
No.
13.
14.
15.
16.
17.
18.
19.
20.
21.
22.
23.
24.
25.
26.
27.
28.
29.
30.
Pernyataan
Dukungan keluarga terhadap
pengobatan yang saya jalani besar
Keluarga saya tahu kapan saya harus
minu m obat
Kesembuhan saya tidak diharapkan
oleh keluarga saya
Keluarga saya acuh terhadap
pengobatan yang sedang saya jalani
Keluarga saya mengharapkan saya
sembuh
Keluarga saya tidak peduli apakah saya
sudah minum obat atau belum hari ini
Keluarga saya jarang menemani saya
kontrol
Dokter memberi kesempatan kepada
saya untuk bertanya hal-hal yang
kurang saya mengerti
Dokter mau memberi penjelasan hal-
hal yang kurang saya mengerti
Dokter mau menjawab pertanyaan-
pertanyaan saya
Dokter t idak memberi kesempatan saya
bertanya
Dokter t idak mau menjawab
pertanyaan-pertanyaan saya
Dokter t idak memberi saya penjelasan
atas hal-hal yang kurang saya mengerti
Saya dijelaskan tentang cara minu m
obat yang diresepkan
Saya diberi penjelasan tentang efek
samping obat yang dapat terjadi
Saya diberi tahu kapan saya harus
kontrol kembali
Penjelasan yang diberikan tentang cara
minu m obat, efek samping obat, dan
jadwal kontrol kembali mudah
dipahami
Saya tidak mengerti tentang penjelasan
yang diberikan oleh tenaga kesehatan
SS
S
TS
STS
82
No.
31.
32.
33.
34.
35.
Pernyataan
Saya tidak d ijelaskan cara minu m obat
yang diresepkan
Saya tidak d ijelaskan efek samp ing
obat yang saya minum
Saya tidak d iberi tahu kapan saya harus
kontrol kembali
Saya mengerti hal-hal yang telah
dijelaskan oleh tenaga kesehatan
Penjelasan yang diberikan o leh tenaga
kesehatan tidak jelas
SS
S
TS
STS
83
Lamp iran 2 . Pen ilaian kuisioner kepatuhan minu m obat
KUIS IONER KEPATUHAN MINUM OBAT
Umur :Pendidikan terakhir :
Nama obat yang dikonsumsi (sebutkan) :
1.3.
2.4.
Mengonsumsi obat-obat diatas sejak bulan ........... tahun....
Petunjuk pengisian : Berikan tanda centang () pada masing-masing
pernyataan yang menurut anda paling sesuai.
Keterangan:
SS= Sangat Setuju
S = Setuju
No.
1.
2.
Pernyataan
Saya tahu penyakit yang saya derita
adalah Diabetes Mellitus (+)
Saya yakin pengobatan yang saya
jalan i bermanfaat bagi hidup saya
(+)
Saya yakin pengobatan yang saya
jalan i bermanfaat untuk mencegah
ko mplikasi-ko mp likasi penyakit
Diabetes Mellitus (+)
Pengobatan yang saya jalani tidak
ada gunanya bagi saya (-)
Pengobatan yang sedang saya jalani
hanya membuang-buang waktu saja
(-)
Saya harus kontrol tepat waktu
(kontrol saat obat habis) agar saya
sembuh (+)
Saya malas kontrol karena tidak
punya kendaraan (-)
RS susah dijangkau (-)
Jarak dari RS ke ru mah saya jauh
(-)
RS mudah saya jangkau (+)
84
TS = Ti dak Setuju
STS= Sang at Ti dak Setuju
SS
4
4
S
3
3
TS
2
2
STS
1
1
3.
4
3
2
1
4.
5.
1
1
2
2
3
3
4
4
6.
4
3
2
1
7.
8.
9.
10.
1
1
1
4
2
2
2
3
3
3
3
2
4
4
4
1
Top Related