ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny. “U” GI Poooo Abooo UK 20 – 22 MGG INTRA UTERINTUNGGAL HIDUP DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS

DI POLINDES TULUS BESAR TUMPANG

Disusun Untuk Memenuhi Tugas Praktek Klinik Kebidanan

Dosen Pembimbing :

Patemah, S.SiT

Oleh :

DEWI ISMAYA AGUSTINA

09.043

AKADEMI KEBIDANAN WIDYAGAMA HUSADA MALANG

2007

LEMBAR PENGESAHAN

ASUHAN KEBIDANAN

PADA Ny. “U” GI Poooo Abooo UK 20 – 22 MGG INTRA UTERINTUNGGAL HIDUP DENGAN KEHAMILAN FISIOLOGIS

DI POLINDES TULUS BESAR TUMPANG

Telah diperiksa, disetujui dan disahkan pada :

Hari :

Tanggal :

Pembimbing Lapangan Mahasiswa

BIDAN CHUSNIYAH DEWI ISMAYA AGUSTINA NIM. 09.043

Pembimbing Akademi Pembimbing Klinik

PATEMAH, S.SiT. Hj. IDA PRIYANTI, Amd. KebNIP. 140 283 525

KATA PENGANTAR

Puji syukur kehadirat Allah SWT berkat rahmat dan hidayah-Nya

sehingga penulis dapat menyelesaikan penyusunan asuhan kebidanan pada ibu

hamil ini.

Asuhan kebidanan ini dapat tersusun berkat bimbingan dan bantuan serta

kerjasama dari berbagai pihak yang terkait. Untuk itu penulis mengucapkan terima

kasih kepada :

1. dr. Ratna selaku Kepala Puskesmas Tumpang yang telah memberikan

kesempatan pada kami untuk melaksanakan praktek klinik.

2. Yulianik, SKM selaku Direktur Akademi Kebidanan Widyagama Husada

Malang

3. Ida Priyanti, Amd. Keb selaku Pembimbing Lapangan

4. Chusniyah, Amd. Keb. Selaku pembimbing klinik yang telah membimbing

dan mengasah kami selama praktek

5. Patemah, S.SiT selaku dosen pembimbing yang telah mendidik dan

memberikan koreksi selama praktek di Puskesmas Tumpang

6. Semua rekan-rekan yang terkait dalam penyusunan makalah ini.

Penulis menyadari bahwa dalam teknik penulisan maupun penyusunan

asuhan kebidanan ini masih jauh dari sempurna. Oleh sebab itu kritik dan saran

yang bersifat membangun dari pembaca sangat diharapkan. Semoga dengan

tersusunnya asuhan kebidanan ini dapat menambah pengetahuan, kepustakaan,

dan bermanfaat bayi pembaca dan bagi kemajuan dibidang kesehatan.

Malang, Februari 2007

Penulis

BAB I

PENDAHULUAN

A. Latar Belakang Masalah

Kehamilan adalah suatu hal yang sangat membahagiakan bagi seorang

wanita. Masa kehamilan dimulai dari konsepsi sampai Lahirnya janin. Pada

masa ini terjadi perubahan hormonal pada wanita dengan peningkatan

hormone estrogen dan progresteron serta dikeluarkannya human chorionic

bonadothropine plasenta atau yang disebut perubahan fisiologis dan perubahan

psikologis. Perubahan-perubahan tersebut misalnya, perubahan fisiologis

keadaan perut yang semakin membesar, payudara yang membesar dan

menegang dan lain-lain

Maka dengan adanya masa kehamilan dan perubahan-perubahan yang

terjadi serta untuk mengetahui secara dini kemungkinan adanya penyulit

dalam kehamilan dianjurkan pada ibu untuk memeriksakan dirinya secara

rutin dan teratur selama hamil. Dengan pemeriksaan yang teratur ibu dapat

memperoleh kebutuhan yang sesuai untuk diri dan janinnya juga mendapatkan

penanganan segera bila terdapat komplikasi kehamilan

Oleh karena itu penulis mengambil kasus kehamilan dengan judul

“Asuhan kebidanan pada Ibu Hamil fisiologis GI Poooo Abooo UK 20 – 22

minggu”. Dengan dilaksanakan asuhan kebidanan diharapkan ibu hamil dapat

menjalani kehamilannya tanpa penyulit atau komplikasi yang biasa terjadi

pada trimester I, II dan trimester III dan dapat melewati persalinan dan masa

nifas dengan baik tanpa adanya penyulit.

B. Tujuan

1. Tujuan umum

Setelah melakukan asuhan kebidanan pada klien dengan hamil normal,

mahasiswa dapat melaksanakan asuhan secara komprehensif

2. Tujuan khusus

Setelah praktek klinik diharapkan mahasiswa mampu :

a. Melakukan pengkajian data pada klien dengan kehamilan normal

b. Mengidentifikasi diagnosa dan masalah pada klien dengan kehamilan

normal

c. Mengantisipasi masalah potensial yang terjadi pada klien dengan

kehamilan normal

d. Mengidentifikasi kebutuhan segera pada klien dengan kehamilan

normal

e. Membuat rencana tindakan pada klien dengan kehamilan normal

f. Melaksanakan rencana asuhan yang telah dibuat pada klien dengan

kehamilan normal

g. Membuat evaluasi pada klien dengan kehamilan normal

C. Metode Penulisan

Asuhan kebidanan ini disusun dengan cara :

1. Observasi

Melakukan pengamatan langsung pada klien

2. Wawancara

Mengadakan tanya jawab langsung pada klien guna mengetahui keluhan-

keluhan yang dirasakan oleh ibu, sehingga dapat memberikan asuhan

kebidanan yang tepat dan benar sesuai dengan masalah yang ada.

3. Praktek

Melakukan praktek langsung melalui pendekatan manajemen kebidanan

4. Studi Pustaka

Membaca sumber buku yang dapat mendukung terlaksananya asuhan yang

dapat membandingkan antara teori dan praktek

D. Sistematika Penulisan

BAB I PENDAHULUAN

I. Latar Belakang

II. Tujuan

III. Metode Penulisan

IV. Sistematika Penulisan

BAB II STUDI KEPUSTAKAAN

I. Konsep Kehamilan

II. Manajemen Kebidanan

BAB III TINJAUAN KASUS

I. Pengumpulan data

II. Identfikasi Masalah Diagnosa

III. Antisipasi masalah potensial

IV. Identifikasi kebutuhan segera

V. Perencanaan

VI. Implementasi

VII. Evaluasi

BAB IV PENUTUP

I. Kesimpulan

II. Saran

DAFTAR PUSTAKA

BAB III

TINJAUAN KASUS

I. PENGKAJIAN DATA

Tanggal : 15 Februari 2007

Jam : 19.00 WIB

Tempat : Polindes Tulus Besar

Oleh : Hera Rahmasari

A. Data Subyektif

1. Biodata

Nama Ibu : Ny. “U” Nama suami : Tn. “A”

Umur : 21 tahun Umur : 30 Th

Agama : Islam Agama : Islam

Pendidikan : SMP Pendidikan : SMP

Pekerjaan : IRT Pekerjaan : Swasta

Alamat : Tulus Besar Alamat : Tulus Besar

2. Keluhan Utama

Ibu mengatakan hamil 5 bulan dan mau memeriksakan kehamilannya

3. Riwayat Kesehatan Yang Lalu

Ibu tidak pernah menderita penyakit menular, menurun dan menahun

4. Riwayat Kesehatan Keluarga

Dalam keluarga tidak ada yang mempunyai penyakit menular,

menurun, dan menahun

5. Riwayat Haid

a. Menarche : 14 tahun

b. Siklus : 28 hari, teratur

c. Lamanya : 5 – 7 hari

d. Banyaknya : sehari ganti softek 2 kali

e. Disemenore : -

f. HPHT : 17 September 2006

g. TP : 24 Juni 2007

h. Flour albus : -

6. Riwayat Perkawinan

Nikah : 1 kali

Lama nikah : 1 tahun

Umur pertama kali nikah : 20 tahun

7. Riwayat KB

Ibu tidak pernah ikut KB apapun

8. Pola kebiasaan sehari-hari

a. Pola istirahat

Sebelum hamil : tidur siang 2 jam

Tidur malam 7 – 8 jam

Saat hamil : tidur siang 1 – 2 jam

Tidur malam 7 – 8 jam

b. Pola aktivitas

Aktivitas ibu sebelum hail dan saat hamil sama yaitu pekerjaan

rumah tangga seperti menyapu, mencuci, membersihkan rumah

tidak ada masalah yang mengganggu kehamilannya

c. Pola nutrisi

Sebelum hamil : makan 3 kali sehari 1 porsi dengan komposisi

1 piring asi, 1 mangkok sayur, lauk 2 potong

(tahu, tempe, telur)

Saat hamil :

Trimester I : Nafsu makan menurun

Trimester II : nafsu makan ibu biasa, 1 porsi habis makan

sehari 3kali dengan porsi 1 piring nasi, 1

mangkok sayur 2 potong lauk dan makan

buah pisang

d. Pola eliminasi

Sebelum hamil : BAK 4 x / sehari, BAB 1 x / hari

Saat hamil : BAK 5 x / hari, BAB 1 x / hari

e. Pola kebiasaan lain

Selama hamil ibu tidak pernah minum jamu, tidak pernah

merokok dan minum-minuman keras

f. Pola kebersihan

Sebelum dan selama hamil ibu mandi 2x sehari, keramas 3 hari

sekali ganti baju setelah mandi

9. Keadaan Psikososial

a. Psikologis

Ibu mengatakan senang dengan kehamilannya termasuk suami

dan keluarganya

b. Sosial

Hubungan ibu dengan suami dan anggota keluarga baik, begitu

dengan tetangganya

10. Keadaan sosial

Ibu dan anggota keluarga menganut Agama Islam

11. Pola seksual

Sebelum hamil : 3 – 4 kali / seminggu

Selama hamil : sejak diketahui kehamilannya ibu jarang

berhubungan seksual

B. Data Obyektif

1. Pemeriksaan umum

Keadaan umum : baik

Kesadaran : composmentis

Reaksi Ibu : kooperatif, raut wajah ibu gembira

TB : 157 cm

BB : 48 kg

Nadi : 88 x / menit

Suhu : 36,50 C(axilla)

RR : 24 x / menit

Lila : 25 cm

TD : 120/70 mmHg

2. Pemeriksaan fisik

a. Inspeksi

Rambut : hitam, panjang, bersih

Mata : skleta tidak ikterus, conjungtiva tidak pucat, tidak

ada gangguan penglihatan

Hidung : simetris, bersih, tidak ada secret, tidak ada polip

Telinga : simetris, bersih, tidak secret, pendengaran normal

Mulut : bersih, warna bibir tidak pucat, tidak ada

stomatitis, tidak ada caries gigi, lidah bersih, tidak

ada radang pada tonsil

Leher : tidak ada pembesaran kelenjar tiroid, tidak ada

bendungan vena jugularis, tidak ada pembesaran

kelenjar limfe

Dada : simetris, payudara tampak membesar,

hyperpigmentasi pada areola mamae, putting

tampak menonjol

Abdomen : adanya pembesaran perut sesuai dengan usia

kehamilan, adanya strie albican, linea nigrea, tidak

nampak bekas

Ekstremitas : atas : bentuk simetris tidak ada cacat, kuku jari

tidak pucat, varises - oedem –

Bawah : bentuk simetris, tidak ada cacat, kuku jari

tidak pucat, varises - oedem -

b. Palpasi

Leher : - tidak ada pembesaran tyroid

- tidak ada pembesaran vena jugularis

Payudara : tidak ada pembesaran abnormal, konsistensi kenyal

Abdomen : Leopold I : TFU 2 jari dibawah pusat

Leopold II : -

Leopold III : -

Leopold IV : -

Ekstremitas : oedem - / -, varises -/-

c. Auskultasi

Perut : Djj (+), 11,12,11 / ……x / menit

d. Perkusi

Reflek patella (+)

II. IDENTIFIKASI DIAGOSA DAN MASALAH

Dx : GI Poooo Abooo dengan usia kehamilan 20-22 minggu intra uterin

tunggal hidup

Ds : - Ibu mengatakan hamil dengan usia kehamilan 5 bulan

- Ibu mengatakan HPHT tanggal 17 September 2006

Do : K/U : Baik

Kesadaran : composmentis

TD : 120/70 mmHg

BB : 48 kg

TB : 157 cm

Nadi : 88 x / menit

Suhu : 36,50 C

RR : 24 x / menit

Inspeksi : putting susu menonjol, payudara bersoh, hiperpigmentasi

Pada areola mammae, putting susu menonjol, colostrums

(+) pembesaran perut sesuai dengan usia kehamilan.

Palpasi : TFU 2 jari dibawah pusat, letak kepala puka

Auskultasi : Djj (+), 11, 12, 11 (x ……x / menit)

TP : 24 Juni 2007

III. ANTISIPASI MASALAH POTENSIAL

- Abortus - IUFD - Asfiksia

- Prematur - IUGR

IV. IDENTIFIKASI KEBUTUHAN SEGERA

KIE tentang kebutuhan nutrisi

V. INTERVENSI

Dx : GI Poooo Abooo dengan usia kehamilan 20 – 22 minggu intra

uteri tunggal hidup.

Tujuan : Ibu dan bayi dalam keadaan sehat serta tidak ada penyulit dalam

kehamilan dan persalinan

Kriteria hasil :

- KU baik, TTV normal

- Kehamilan berjalan lancar

- Kondisi janin baik, TFU sesuai dengan umur kehamilan

Intervensi

1. Lakukan pendekatan pada pasien

R/ Pasien dapat mudah menerima apa yang dijelaskan petugas

kesehatan

2. Lakukan observasi TTV dan keadaan umum

R/ Pemantauan terhadap keadaan umum ibu dan janin

3. Lakukan pemeriksaan kehamilan

R/ Mengetahui usia kehamilan deteksi adanya kelainan dan komplikasi

dalam kehamilan

4. Informasikan pada ibu semua hasil pemeriksaan

R/ Dengan menginformasikan semua hasil pemeriksaan ibu mengetahui

keadaannya dan janinnya, juga menambah pengetahuan ibu

5. Anjurkan ibu untuk memenuhi nutrisi yang sesuai dengan kebutuhan ibu

hamil

R/ Sebagai anti oksidant juga daya tahan tubuh ibu

6. Anjurkan ibu untuk kontrol 1 bulan sekali / secara teratur

R/ Deteksi dini adanya komplikasi

7. Anjurkan ibu untuk istirahat yang cukup

R/ Memulihkan energi yang dibutuhkan oleh ibu untuk perkembangan

janin

VI. IMPLEMENTASI

Dx : GI Poooo Abooo dengan usia kehamilan 20-22 minggu intra uteri

tunggal hidup

1. Melakukan pendekatan pada ibu dengan kehamilan normal

2. Melakukan pemeriksaan TTV yang meliputi :

TD : 120/70

Nadi : 88 x / menit

RR : 24 x / menit

Suhu : 36,50 C

3. Melakukan pemeriksaan kehamilan meliputi pengukuran tinggi, badan

dan timbang berat badan, pengukuran tekanan darah, pengukuran TFU.

Pemberian konsling mengenai kehamilannya.

4. Menginformasikan semua hasil pemeriksaan ibu dan janin bahwa

keadaan ibu baik, umur kehamilan 20-22 minggu TFU 2 jari dibawah

pusat

5. Menjelaskan gizi seimbang pada ibu hamil

Dengan kompisis dalam 1 hari

Nasi : 5 cangkir per ahtri

Lauk : daging 2 potong / ikan dan 4 potong tempe / tahu per hari

Sayur : 3 mengkok kecil per hari

Buah : 2 – 3 potong pepaya / 3 buah pisang per hari

Air : 6 – 8 gelas (susu, kacang hijau, jus buah)

6. Menganjurkan ibu untuk kontrol 1 bulan lagi secara teratur atau bila ada

keluhan

7. Menganjurkan ibu untuk istirahat yang cukup untuk memulihkan energi

yang dibutuhkan oleh ibu dan perkembangan jain

VII. EVALUASI

Tanggal :

Jam :

Dx : GI Poooo Abooo UK 20-22 minggu dengan kehamilan normal

S : - Ibu mengatakan hamil yang pertama dengan usia kehamilan 5

bulan

- Ibu mengatakan mengerti dan memahamipenjelasan dari petugas

dengan menganggukan kepala saat diberi penjelasan.

- Ibu dapat mengulangi penjelasan dari petugas dengan benar

O : Keadaan umum : Baik

Kesadaran : composmentis

TD : 110/70 mmHg

BB : 48 kg

TB : 157 cm

Nadi : 88 x / menit

Suhu : 36,50 C

RR : 22 x / menit

Lila : 25 cm

TFU : 2 jari dibawah pusat

A : GI Poooo Abooo Usia kehamilan 20 – 22 minggu dengan

kehamilan normal

P : - Anjurkan ibu untuk kontrol 1 bulan lagi / bila ada keluhan

- Ibu boleh pulang

BAB IV

PEMBAHASAN

Pembahasan merupakan analisa dari penulis mengenai kekurangan-

kekurangan yang terjadi antara teori dengan kasus dilapangan. Dalam kasus yang

diasuh oleh penulis tidak terdapat kesenjangan teori.

Setelah melakukan asuhan kebidanan pada Ny. M di Polindes Tulus Besar

pada tunggal 15 Februari 2007, tidak ditemukan kesenjangan teori.

Langkah-langkah kebidanan meliputi pengkajian data, identifikasi

diagnosa dan masalah, antisipasi masalah potensial, identifikasi kebutuhan segera,

intervensi, implementasi dan evaluasi.

1. Pengkajian data : pengkajian data pada Ny. M sesuai dengan apa yang terdapat

pada tinjauan teori.

2. Identifikasi diagnosa dan masalah : identifikasi diagnisa dan masalah pada

tinjauan kasus sesuai dengan apa yang terdapat pada tinjauan teori

3. Antisipasi masalah potensial : antisipasi masalah potensial sesuai dengan apa

yang terdapat pada tinjauan teori

4. Identifikasi kebutuhan segera : identifikasi kebutuhan segera sesuai dengan

apa yang terdapat pada tinjauan teori.

5. Intervensi : pada intervensi dilakukan sesuai dengan apa yang terdapat pada

tinjauan diberikan.

6. Implementasi : pada implementasi dilakukan berdasarkan intervensi yang

diberikan

7. Evaluasi : pada evaluasi dilakukan berdasarkan tinjauan teori yaitu

menggunakan metode SOAP

BAB V

PENUTUP

A. Kesimpulan

Pada kehamilan akan berjalan normal jika diberikan asuhan kebidanan

yang teratur dan tepat. Dan akan menghasilkan suatu persalinan normal.

Pengkajian terhadap klien yang dilakukan secara tepat dan akurat dapat

dijadikan pedoman dalam menentukan rencana tindakan.

B. Saran

1. Petugas kesehatan

Hendaknya dalam asuhan kebidanan pada saat ibu hamil dikumpulkan data

yang lengkap dan vilid agar kita sebagai bidan dapat memberikan asuhan

yang optimal yang baik pada intervensi maupun implementasi. Terlebih

dalam menentukan atau mengidentifikasi diagnosa dan masalah sehingga

kita dapat memahami kebutuhan segera dan klien mendapatkan

penanganan yang secepatnya dengan baik

2. Masyarakat

Menganjurkan pada ibu dan keluarga agar teratur memeriksakan

kehamilannya agar tidak terjadi komplikasi lebih lanjut.

DAFTAR PUSTAKA

Bagian Obstetri dan Ginekologi, 1998, Obstetri Fisiologis, Bandung : FKU PB.

Manuaba, Ida Bagus Gde, 1998, Ilmu Kebidanan : Penyakit Kandungan dan Keluarga Berencana, Jakarta : EGC.

Prawirohardjo, Sarwono, 1999, Ilmu Kebidanan, Jakarta : YBPSP

Wiknojosastro Hanifa, 2002, Ilmu Kebidanan, Jakarta : YBPSP